БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ : НАЙБЛИЖЧІ ТА ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ КОРОНАРНОГО СТЕНТУВАННЯ У ХВОРИХ НА СТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ



  • Название:
  • БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
  • Альтернативное название:
  • НАЙБЛИЖЧІ ТА ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ КОРОНАРНОГО СТЕНТУВАННЯ У ХВОРИХ НА СТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ
  • Кол-во страниц:
  • 300
  • ВУЗ:
  • АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско»
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
    Национальный научный центр
    «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско»



    УДК: 616.12-009. 72-089.819.5]-032


    С О К О Л О В
    Максим Юрьевич



    Ближайшие и отдаленные результаты коронарного стентирования больных стабильной стенокардией

    14.01.11 кардиология



    диссертации на соискание научной степени
    доктора медицинских наук





    Киев - 2008









    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы. Широкое использование интервенционных методик лечения различной сосудистой патологии привело к активному развитию транслюминальных вмешательств на венечных артериях. Коронарное стентирование (КС) это метод внутрисосудистого протезирования венечных артерий при различных патологических изменениях в структуре стенки артерии (или шунта, у больных после аортокоронарного шунтирования (АКШ)).
    Несмотря на разнообразие конструкции коронарных эндопротезов, стенты заняли свое место в интервенционной кардиологии, и с 1993 года стали широко использоваться в клинической практике. В последние годы показания для использования стентов значительно расширилось. Запланированная установка КС у пациентов с хроническими проявлениями ишемической болезнью сердца (ИБС), в настоящее время, используется с целью улучшения отдаленных результатов интервенционного лечения (снизить уровень рестенозов и повторный вмешательств) и уменьшения количества острых осложнений инвазивных процедур (лечение или предотвращение опасных диссекций).
    Одновременно с внедрением в клиническую практику новой технологии интервенционного вмешательства были проведены два крупных рандомизированных исследования по сравнению эффективности стентирования и коронарной ангиопластики. BENESTENT (Belgium Netherlands STENT) и STRESS (STent REStenosis Study). Целью обоих исследований было сравнить эффективность изолированного использования стентов и коронарной ангиопластики у пациентов с хронической формой ИБС и единичным, локализованным стенозом de-nova при однососудистой коронарной болезни. При стентировании использовался наиболее популярный трубчатый стент Palmaz-Schatz Stent (Jonson & Jonson). Суммарное количество клинических наблюдений в обоих исследований превышало 1000 пациентов. Результаты проведенных исследований показали преимущества эндопротезирования коронарной артерии в сравнении с перкутанной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ПТКА) пораженного сегмента баллон-катетером. Так, например, при анализе результатов исследования STRESS, 24 месячная выживаемость свободная от АКШ составила 87%, в сравнении с 70% при ангиопластики. Ангиографические показатели рестенозов в группе стентов 19%, в группе ангиопластики 40%. Однако, были зафиксированы более частые кровотечения из места пункции после имплантации стентов (связанные с более жестким режимом антиагрегантной терапии) по сравнению с пациентами после ангиопластики. После обнадеживающих результатов первых двух исследований был начат этап исследования отдаленных результатов стентирования в исследовании BENESTENT II (Belgium Netherlands STENT II). Более 40 клиник и 824 пациента было обследованы с целью определения отдаленного эффекта коронарного стентирования в сравнении с ангиопластикой de-nova при помощи стентов покрытых гепарином при стабильной и нестабильной стенокардии. Острые и подострые тромбозы стентов составили 0,2%, а ангиографические наблюдения в течение 12 месяцев определили 17% уровень рестенозов в сравнении с 31% в группе ангиопластики. Однако не существует информации о сравнении ближайших и отдаленных результатов при однососудистом и многососудистом (множественном) стентировании у больных хронической формой ИБС и сравнению эффективности КС и ПТКА в данной категории пациентов.
    С появлением клинического опыта использования коронарных стентов была замечена их способность снижать уровень повторных сужений (рестенозов) в месте имплантации стента. Многоцентровое исследование REST подтвердило более низкий уровень рестенозов после стентирования в сравнении с коронарной ангиопластикой. В исследовании использовались стенты Palmaz-Schatz у пациентов с рестенозами после коронарной ангиопластики. Второй группе больных проводили стандартную ангиопластику в месте образованного рестеноза после первой ПТКА. В исследовании был рандомизирован 351 пациент. Каждый больной был повторно обследован через 6 месяцев. В результате повторного обследования определили, что уровень рестенозов в группе стентированных больных составил 18% против 32% в группе ПТКА, а необходимость повторной реваскуляризации потребовалась лишь только в 10% случаев после стентирования, в сравнении с 27% после ангиопластики.
    Стенозы в соустьях с аортой всегда были «неудобны» для лечения с точки зрения высокой упругости этого участка сосудистого русла. Изолированные атеросклеротические изменения в стволе левой коронарной артерии (ЛКА) всегда вызывали практический интерес со стороны интервенционных кардиологов. Однако упругость наиболее проксимальной части коронарного русла и «опасная локализация» поражения не позволяли полноценно использовать методику баллонной ангиопластики до момента внедрения в клиническую практику стентирования. В настоящее время, стентирование «незащищенных стволов» (пациенты со стенозом в столе левой коронарной артерии до проведения АКШ) является относительным показанием для проведения стентирования. В одном из небольших исследований (De Cesare, 1996) по установке коронарных стентов в устье левой коронарной артерии участвовало 23 пациента. В исследовании не зафиксированы тяжелые осложнения и лишь 1 подострый тромбоз имплантированного стента. Уровень рестенозов составил 22%. Однако, в настоящее время, не описана методика планового стентирования при сочетанном поражении ствола ЛКА и поражении проксимального сегмента передней межжелудочковой или огибающей ветви ЛКА (по типу бифуркационнго поражения).
    Коронарная ангиопластики хронически окклюзированных артерий не только технически более сложное вмешательство, но и приводит к частому образованию рестенозов и реокклюзий в месте реканализации. Однако использование стентов после восстановления магистрального кровотока может снизить как образование рестенозов, так и количество повторных вмешательств у пациентов с ранее существующими окклюзиями коронарных артерий. Этот факт был подтвержден в исследовании SICCO (Stenting In Chronic Coronary Occlusion). В исследовании участвовало 119 пациентов с полностью окклюзированной коронарной артерией. В группе пациентов после стентирования уровень рестенозов составил 32%, в сравнении с больными после проведения реканализации при помощи только лишь ПТКА - 74%. Кроме того, за 6 месячный период необходимость в повторной реваскуляризации снизилась почти в два раза в группе стентирования (стенты - 22,4% против ПТКА - 42,2%). Однако нет убедительных данных об отдаленных результатах реканализации с имплантацией стента в окклюзированный сегмент коронарной артерии, а также не проведено сравнение отдаленных результатов при использовании непокрытых и элютинг стентов при лечении полных хронических окклюзий.
    Бифуркационные стенозы. Бифуркационный стеноз это сужение в коронарной артерии более 50% просвета сосуда, часть которого расположена в бифуркационном сегменте основной артерии (родительской), а вторая часть в устье боковой ветки (дочерней). Подобные стенозы и способы их лечения наиболее технически сложное вмешательство. Это связано, прежде всего, с тем, что существует высокий риск тромботической окклюзии дочерней ветки. Впервые, технику интервенционного лечения бифуркационных стенозов «kissing balloon» была описана Gruntzing в 1981 году, а модифицирована как «kissing stent» Meier в 1984 году. Одновременное раздувание двух баллонов со стентами в родительской и дочерней артериях снижало опасность тромбоза. Именно, использование стентов и накопление клинического опыта позволили, в настоящее время, широко использовать методику имплантации коронарных эндопротезов в бифуркационные поражения коронарного русла. В результате экспериментальных исследований были определены стенты, в звеньях которых можно проводить баллонную ангиопластику. После внутрисосудистого моделирования ранее установленного стента (стентопластика) возможно проведение и установка второго стента, который проводиться через звенья предыдущего. Все предложенные способы имплантации стентов в бифуркационные поражения коронарных артерий требуют использование более сложной техники установки и имеют более высокий риск осложнений.
    Проблема острых и подострых тромбозов коронарных стентов. Несмотря на высокий уровень успеха имплантации стентов, то есть устранение гемодинамически значимых сужений в коронарных артериях с низким процентом остаточным стенозом, первые исследователи публиковали материалы о частых (25% и более) тромбозах в месте имплантации эндопротеза. Расширение клинического опыта, определение адекватной антиагрегантной терапии, использование для имплантации стентов баллонов-катетеров высокого давления, появление новых модификаций стентов резко существенно снизили количество острых и подострых тромбозов (менее 1%). Однако проблема остается серьезной и требует поиска оптимальных путей решения. В настоящее время, не определена роль диссекций при плановом стентировании, необходимость предиляции пораженного сегмента перед имплантации эндопротеза, не разработана методика стентопластики дилатированного стента с целью оптимизации его имплантации.
    Антиагрегантная терапия. Проблема острых и подострых тромбозов при эндопротезировании коронарных артерий является наиболее актуальной в интервенционной кардиологии. Именно проблема тромбозов сопровождала развитие метода от момента экспериментальных разработок до клинических исследований. В отличие от коронарной ангиопластики, на ранних стадиях клинической апробации методики стентирования, было обнаружено, интенсивная антикоагуляционная терапия мало влияла на частоту тромбозов в стентах. Большее влияние на тромбообразование в месте имплантации эндопротеза играет адекватное использование антиагрегантов. Для разработки оптимальных схем антикоагулянтной и антиагрегантной терапии проведены несколько рандомизированных многоцентровых исследований. В исследовании STARS (Stent Anticoagulation Regimen Study) проходили сравнение различные антикоагуляционные режимы: аспирин (350 мг/день) плюс кумадин, аспирин (350 мг/день) плюс тиклопидин (250 мг в течение 4 недель), и только аспирин (350 мг/день). Наиболее эффективным был признан режим аспирин+тиклопидин, который снизил частоту острых тромбозов (0,6%) и возникновение Q-волновых инфарктов миокарда (ИМ) в группе обследованных пациентов до 0% (аспирин-кумадин 0,4%, только аспирин 1,3%).
    Нерешенные аспекты вышеперечисленных проблем и есть обоснованием актуальности выполнения нашей работы.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в рамках научный исследований отдела интервенционной кардиологии и рентгенхирургии и отдела хронической ишемической болезни сердца и атеросклероза как фрагмент научно -исследовательских тем: «Изучить клинические особенности течения ишемической болезни сердца у больных после имплантации стентов с медикаментозным покрытием в отдаленный период наблюдения» (2006-2008 годы, номер государственной регистрации ДР 0106U000383) «Изучить клинические и морфо-функциональные особенности течения заболевания при использовании коронарных стентов с элютинирующим покрытием у больных с хронической ишемической болезнью сердца» (2003-2005 годы, номер государственной регистрации ДР 0106U003316) , «Изучить особенности и эффективность коронарного стентирования у больных с хронической ишемической болезнью сердца и множественным и многососудистым поражением винечных артерий сердца» (1999-2002 годы, номер государственной регистрации ДР 0106U003521).
    Автор был ответственным исполнителем всех перечисленных научно-исследовательских тем.
    Цель работы
    Определить эффективность планового коронарного стентирования в сравнении с коронарной ангиопластикой и медикаментозной терапией у пациентов со стабильной стенокардией в ближайший и отдаленный период. Разработать оптимальные методики планового стентирования поражений с «неблагоприятными» характеристиками (ствол левой коронарной артерии, многососудистое поражение коронарных артерий, хронические окклюзии).
    Задачи исследования
    1. Изучить частоту случаев коронарной смерти, рецидивов стенокардии, нефатальных инфарктов миокарда у больных после планового коронарного стентирования, коронарной ангиопластики и медикаментозной терапии у больных со стабильной стенокардией в отдаленные сроки наблюдения;
    2. Исследовать эффективность планового коронарного стентирования у пациентов с однососудистым и многососудистым поражением коронарного русла. Определить возможности использования элютинг стентов у больных с множественными и многососудистыми проявлениями коронарного атеросклероза;
    3. Изучить эффективность планового стентирования у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в ближайший и отдаленный период наблюдения;
    4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты восстановления кровотока по хронически окклюзированным коронарным артериям;
    5. На основе ангиографического анализа коронарных артерий до и после стентирования и результатов отдаленного наблюдения за пациентами после интервенционного лечения, определить ангиографические факторы риска рестеноза при проведении планового стентирования с использованием непокрытых стентов и стентов с медикаментозным покрытием;
    6. Изучить частоту коронарных (острых, подострых тромбозов в стентированых сегментах коронарного русла) и периферических осложнений внутрисосудистых вмешательства. Разработать эффективные способы профилактики и лечения коронарного тромбоза при проведении планового стентирования.
    Объект исследования. Коронарное стентирование у больных с симптомами хронической ишемической болезни сердца.
    Предмет исследования. Инвазивные критерии состояния коронарных артерий у пациентов с симптомами хронической ИБС (коронарография, внутрикоронарное ультразвуковое исследование), функциональная оценка (тесты с дозированной физической нагрузкой) эффективности восстановления венечного кровотока у пациентов с коронарным атеросклерозом, динамика проб с дозированной физической нагрузкой у пациентов после использования различных методик интервенционного восстановления коронарного кровотока в ближайший и отдаленный период наблюдения, частота возникновения клинических проявлений рестеноза у пациентов после использования различных интервенционных методик лечения.
    Методы исследования. Общеклинические (опрос, осмотр); функциональные: тест с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия до интервенционных вмешательств и повторные тесты в динамики); инструментальные: коронарография у всех обследуемых групп (включая группу контроля), внутрикоронарное ультразвуковое исследование пораженных сегментов коронарных артерий сердца до и после стентирования.
    Научная новизна полученных результатов. Впервые были полученные результаты по отдаленному наблюдению за пациентами после проведения элютинг стентирования, стентирования с использованием непокрытых стентов и ПТКА в сравнении с больными, которым не проводили каких-либо реваскуляризационных процедур. Используя полученные данные, было доказано, что адекватное восстановление коронарного кровотока при помощи перкутанных коронарных вмешательств улучшает общую выживаемость больных ИБС, в течение пяти лет наблюдения, по сравнению с пациентами, находящимися в группе контроля (изолированная медикаментозная терапия).
    На основе пятилетнего наблюдения за группами пациентов, включенных в исследование, впервые было доказано, что проведение коронарного стентирования у больных ИБС достоверно уменьшает не только количество инфарктов миокарда, по сравнению с группой контроля, но и снижает уровень фатальных инфарктов миокарда, что позитивно влияет на выживаемость пациентов в период пятилетнего наблюдении в группе пациентов после проведения коронарного стентирования.
    В проведенном исследовании, впервые, обнаружено, что использовании методика элютинг стентирования (в отличие от непокрытых стентов) у пациентов с однососудистым и многососудистым поражением коронарных артерий, при проведении полной реваскуляризации миокарда, обеспечивает тот же уровень выживаемости без клинических признаков рестеноза. Этот факт расширяет возможности интервенционных вмешательств, существенно не увеличивая, необходимость в повторных вмешательствах в течение пятилетнего срока наблюдения за пациентами.
    В исследовании было показано, что методика установки стентов в стволе ЛКА, в сочетании с поражением в других эпикардиальных артериях, является эффективной (уровень клинических признаков рестеноза 5%, n=1) и относительно безопасной (подострый тромбоз 5%, n=1) при коррекции коронарного кровотока и умеренно сниженной функции левого желудочка сердца. Кроме того, стентирование в стволе ЛКА достоверно увеличивает толерантность к физической нагрузке и устраняет симптомы стенокардии на протяжении всего периода наблюдения;
    В исследовании было показано, что стентирование после реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий, при умеренно сниженной функции левого желудочка, приводит к восстановлению толерантности к физической нагрузке, а следовательно, имплантация элютинг стентов в окклюзированный сегмент КА существенно повышает уровень выживаемости пациентов без клинических признаков рестенозов, в сравнении с непокрытыми стентами и уменьшает необходимость в повторных вмешательствах в течение пятилетнего срока наблюдения за пациентами.
    В проведенном исследовании, впервые, обнаружено, что использование элютинг стентов достоверно не изменяет количество острых и подострых коронарных осложнений (коронарный тромбоз) по сравнению с группой пациентов после имплантации непокрытых стентов в ближайший и отдаленный период наблюдения.
    Практическая значимость полученных результатов. Результаты проведенного исследования позволили определить клиническую эффективность и провести сравнительную оценку современных методов перкутанных реваскуляризаций миокарда при длительном наблюдении за пациентами. При анализе коронарограмм пациентов с хроническими симптомами ИБС, с целью решения вопроса о проведении интервенционных вмешательств, целесообразно отдавать предпочтение коронарному стентированию, которое стабильно ремоделируют просвет пораженных артерий, восстанавливает проходимость в пораженном сегменте и обеспечивает относительно низкий риск рецидивов стенокардии, по сравнению с ПТКА.
    Обоснована целесообразность длительного и систематического наблюдение за пациентами после перкутанных вмешательств, определены оптимальные сроки проведения нагрузочного тестирования для определения эффективности процедур необходимо проведение тестов с дозированной физической нагрузкой через 6 и 12 месяцев после проведения имплантации коронарного стента. В случаи наличия признаков ишемии, в зоне установленного стента, пациентам показано проведение повторной коронарографии с целью выявления причины ишемических проявлений (прогрессирование атеросклероза в ранее непораженных участках, либо рестеноз в установленном стенте) и определение показаний для повторных вмешательств в зоне образования рестеноза.
    Доказано преимущество проведения стентирования у пациентов с хроническими симптомами ИБС без ранее перенесенного инфаркта миокарда, по сравнению с пациентами после перенесенного инфаркта миокарда в связи с тем, что восстановление адекватного коронарного кровотока обеспечивает полное восстановление функции левого желудочка сердца. Более того, имплантация внутрикоронарных стентов достоверно уменьшает количество острых инфарктов миокарда по сравнению с группой контроля (пациенты, получающие изолированную медикаментозную терапию) и снижает уровень фатальных инфарктов миокарда, что позитивно влияет на выживаемость пациентов в период пятилетнего наблюдении в группе пациентов после проведения коронарного стентирования.
    При проведении множественного и многососудистого стентирования следует отдавать предпочтение использованию элютинг стентов, в связи низким уровнем клинических проявлений рестеноза и необходимости в повторных вмешательствах. Этот подход существенно увеличивает полноту реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением (возможность восстанавливать кровоток по малым артериям, менее 3,0мм и проводить стентирование в диффузно измененных сегментах), позволяет устранить симптомы заболевания и отказаться либо отсрочить необходимость прямой реваскуляризации миокарда. Использование элютинг стентов при многососудистой коронарной болезни достоверно не изменяет количество острых и подострых коронарных осложнений по сравнению с использованием непокрытых стентов.
    В результате наблюдения за пациентами с поражением в стволе левой коронарной артерии, в ближайший и отдаленный период стентирование, в том числе, в сочетание с поражением в других эпикардиальных артериях и умеренно сниженной фракции изгнания левого желудочка сердца рекомендовано проведение коронарного стентирование. Перкутанная реваскуляризация у пациентов этой группы с использования методики стентирования является клинически эффективной (уровень клинических признаков рестеноза 5%) и относительно безопасной (подострый тромбоз 5%).
    Отбор пациентов для проведения перкутанной реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий, при умеренно сниженной функции левого желудочка, следует проводить при ангиографических признаках успеха вмешательства, что обеспечивает приемлемый уровень успешных вмешательств и клинический эффект, связанный с восстановлением толерантности к физической нагрузке и устранения симптомов стенокардии. Предпочтение при выборе стентов, после успешной реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий, следует отдавать стентам с медикаментозным покрытием, которые достоверно эффективнее поддерживает проходимость восстановленной коронарной артерии.
    На основе полученных данных были выявлены основные факторы риска рестеноза следует относить: стенозы, имеющие длину более 20 мм, стенозы со сложной ангиографической морфологией, поражения, расположенные в артериях малого диаметра, поражения с признаками кальциноза. Эти характеристики атеросклеротических поражений коронарных артерий достоверно повышают уровень повторных сужений после стентирования и приводят к увеличению повторных вмешательств.
    Результаты диссертационной работы внедрены в лечебно-диагностический процесс отдела интервенционной кардиологии и рентгенхирургии национального научного центра «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, отделения рентгенхирургии киевской центральная городской больницы №14, отделение эндоваскулярной хирургии и ангиографии института хирургии и трансплантологии АМН Украины.
    Материалы диссертации использованы в педагогическом процессе на кафедре кардиологии и функциональной диагностики академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.
    По результатам работы получен патент Украины на изобретение «Способ установки стента в стволе левой коронарной артерии в зоне отхождения от основной артерии бокового сосуда» №41222 А (15.08.2001 Бюл. №7).
    Личный вклад соискателя. Результаты проведенного исследования позволили определить клиническую эффективность и провести сравнительную оценку современных методов перкутанных реваскуляризаций миокарда при длительном наблюдении за пациентами. При анализе коронарограмм пациентов с хроническими симптомами ИБС с целью решения вопроса о проведении интервенционных вмешательств целесообразно отдавать предпочтение коронарному стентированию, которое стабильно ремоделируют просвет пораженных артерий и восстанавливает проходимость в пораженном сегменте и обеспечивает относительно низкий риск рецидивов стенокардии, по сравнению с ПТКА.
    Обоснована целесообразность длительного и систематического наблюдение за пациентами после перкутанных вмешательств, определены оптимальные сроки проведения нагрузочного тестирования для определения эффективности процедур необходимо проведение тестов с дозированной физической нагрузкой через 6 и 12 месяцев после проведения имплантации коронарного стента. В случаи наличия признаков ишемии, в зоне установленного стента, пациентам показано проведение повторной коронарографии с целью выявления причины ишемических проявлений (прогрессирование атеросклероза в ранее непораженных участках, либо рестеноз в установленном стенте) и определение показаний для повторных вмешательств в зоне образования рестеноза.
    Доказано преимущество проведения стентирования у пациентов с хроническим симптомами ИБС без ранее перенесенного инфаркта миокарда, по сравнению с пациентами после перенесенного инфаркта миокарда в связи с тем, что восстановление адекватного коронарного кровотока обеспечивает полное восстановление функции левого желудочка сердца. Более того, имплантация внутрикоронарных стентов достоверно уменьшает количество острых инфарктов миокарда по сравнению с группой контроля (пациенты, получающие изолированную медикаментозную терапию) и снижает уровень фатальных инфарктов миокарда, что позитивно влияет на выживаемость пациентов в период пятилетнего наблюдении в группе пациентов после проведения коронарного стентирования.
    При проведении множественного и многососудистого стентирования следует отдавать предпочтение использованию элютинг стентов, в связи низким уровнем клинических проявлений рестеноза и необходимости в повторных вмешательствах. Этот подход существенно увеличивает полноту реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением (возможность восстанавливать кровоток по малым артериям, менее 3,0 мм и проводить стентирование в диффузно измененных сегментах), позволяет устранить симптомы заболевания и отказаться либо отсрочить необходимость прямой реваскуляризации миокарда. Использование элютинг стентов при многососудистой коронарной болезни достоверно не изменяет количество острых и подострых коронарных осложнений по сравнению с использованием непокрытых стентов.
    В результате наблюдения за пациентами с поражением в стволе левой коронарной артерии, в ближайший и отдаленный период стентирование, в том числе, в сочетание с поражением в других эпикардиальных артериях и умеренно сниженной фракции изгнания левого желудочка сердца рекомендовано проведение коронарного стентирование. Перкутанная реваскуляризация у пациентов этой группы с использования методики стентирования является клинически эффективной (уровень клинических признаков рестеноза 5%) и относительно безопасной (подострый тромбоз 5%);
    Отбор пациентов для проведения перкутанной реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий, при умеренно сниженной функции левого желудочка, следует проводить при ангиографических признаках успеха вмешательства, что обеспечивает приемлемый уровень успешных вмешательств и клинический эффект, связанный с восстановлением толерантности к физической нагрузке и устранения симптомов стенокардии. Предпочтение при выборе стентов, после успешной реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий, следует отдавать стентам с медикаментозным покрытием, которые достоверно эффективнее поддерживает проходимость восстановленной коронарной артерии;
    На основе полученных данных были выявлены основные факторы риска рестеноза следует относить: стенозы, имеющие длину более 20 мм, стенозы со сложной ангиографической морфологией, поражения, расположенные в артериях малого диаметра, поражения с признаками кальциноза. Эти характеристики атеросклеротических поражений коронарных артерий достоверно повышают уровень повторных сужений после стентирования и приводят к увеличению повторных вмешательств.
    Результаты диссертационной работы внедрены в лечебно-диагностический процесс отдела интервенционной кардиологии и рентгенхирургии национального научного центра «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, отделения рентгенхирургии киевской центральная городской больницы №14, отделение эндоваскулярной хирургии и ангиографии института хирургии и трансплантологии АМН Украины.
    Материалы диссертации использованы в педагогическом процессе на кафедре кардиологии и функциональной диагностики академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.
    По результатам работы получен патент Украины на изобретение «Способ установки стента в стволе левой коронарной артерии в зоне отхождения от основной артерии бокового сосуда» №41222 А (15.08.2001 Бюл. №7), полготовлено и изданы «Практические рекомендации по проведению коронарного стентирования с использованием блокаторов GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (EPTIFIBATID) // Методические рекомендации.— «Издательство Дмитрия Бураго». 2003. -59.
    Апробация результатов диссертации. Диссертационная работа рассмотрена на расширенном заседании апробационного совета национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины с участием сотрудников отделов атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца, симптоматических гипертензий и отдела аритмии сердца Национального научного центра «Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, а так же сотрудников отдела интервенционной кардиологии и рентгенхирургии научного центра «Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины и кафедры кардиологии и функциональной диагностики им. П. Л. Шупика от 10 октября 2006 года.
    Основные положения и результаты диссертации обсуждались на научно-практических конференциях научного центра «Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины (г. Киев 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007), научных итоговых сессиях Института Кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины (г. Киев 2004, 2005, 2006, 2007), заседаниях городского общества кардиологов (2004, 2005, 2006, 2007), Киевского курса по коронарным реваскуляризациям (г. Киев 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007), представлены в виде докладов и печатной работы на I научно-практической конференции «Нарушение ритма сердца: возрастные аспекты» (институт геронтологии АМН Украины, г. Киев 2000), IV Международном симпозиуме «Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология 2000» (г. Киев 2000), на VIII научной конференция ассоциации ССХ Украины (г. Киев, 2000 г.), на IX научной конференция ассоциации ССХ Украины (г. Киев 2001 г.), конференция Украинский института сердечно-сосудистой хирургии (г. Киев 1996 г.), VII конгрессе кардиологов Украины (г. Днепропетровск 2004 г.), на итоговой конференции института хирургии и трансплантологии АМН Украины (г. Киев 2007), на IV Московском международном курсе по рентгенэндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва 2002 г.), Конгресс кардиологов Франции (Париж, 2007).
    Публикации. По материалам диссертации опубликовано 60 научных работ, в том числе одна монография, 36 статей, из них 31 статей в ведущих научных специализированных изданиях, которые рекомендованы ВАК Украины (3 статьи без соавторов), 22 работ в материалах съездов, конгрессов, пленумов и научно-практических конференций Украины, получен 1 декларационный патент на изобретение.
  • Список литературы:
  • Выводы

    1. Адекватное восстановление коронарного кровотока при помощи перкутанных коронарных вмешательств улучшает общую выживаемость больных ИБС, в течение пяти лет наблюдения (пятилетняя выживаемость 94-98 %), по сравнению с пациентами, находящимися в группе контроля (медикаментозная терапия, пятилетняя выживаемость 82,0%). Наилучшие отдаленные результаты после перкутанных вмешательств обнаружены в группе коронарного стентирования (пятилетняя выживаемость 98,0%), а в группе пациентов после коронарной ангиопластикой пятилетняя выживаемость составила 94,5%;
    2. Уровень серьезных кардиальных событий (смерть, инфаркт миокарда, рецидив стенокардии) достоверно ниже в группе пациентов, после проведения стентирования (выживаемость без серьезных кардиальных событий - 90%,) по сравнению с пациентами после коронарной ангиопластики (выживаемость без серьезных кардиальных событий - 61%, р<0,00001). Наилучший клинический эффект в отдаленном периоде наблюдения был достигнут в группе пациентов, которым были имплантированы элютинг стенты (выживаемость без серьезных кардиальных событий - 96%) по сравнению с пациентами после стентирования с использованием непокрытых стентов (выживаемость без серьезных кардиальных событий - 88%, р<0,0003);
    3. Проведение коронарного стентирования у больных ИБС не исключает возникновение острого инфаркта миокарда в отдаленный период наблюдения, однако достоверно уменьшает не только количество инфарктов миокарда (за пять лет наблюдения количество острых инфарктов миокарда - 2,5 %) по сравнению с группой контроля (за пять лет наблюдения количество острых инфарктов миокарда 11,5 %, р<0,017), но и снижает уровень фатальных инфарктов миокарда, что позитивно влияет на выживаемость пациентов в период пятилетнего наблюдении в группе пациентов после проведения коронарного стентирования;
    4. Несмотря на то, что показатели общей выживаемости после перкутанных вмешательств достоверно не отличались, выживаемость без клинических признаков рестеноза в течение 60 месяцев наблюдения у больных после однососудистого стентирования была достоверно выше по сравнению с группой коронарной ангиопластики (соответственно 92 и 66 %, р<0,000001);
    5. При использовании методики элютинг стентирования у пациентов с однососудистым и многососудистым поражением коронарных артерий не было обнаружено достоверных различий в выживаемости без клинических признаков рестеноза (выживаемость без клинических признаков рестеноза при однососудистом поражении - 98%, соответственно, при многососудистом поражении - 99%, р<0,4);
    6. При восстановлении проходимости коронарных артерий с примененим непокрытых стентов у пациентов с однососудистым и многососудистым поражением была обнаружена достоверная разница в выживаемости без клинических признаков рестеноза (выживаемость без клинических признаков рестеноза при однососудистом поражении - 90 %, соответственно, при многососудистом поражении - 87 %, р<0,0003);
    7. Методика стентирования в стволе левой коронарной артерии, в том числе, в сочетании с поражением в других эпикардиальных артериях, является эффективным (уровень клинических признаков рестеноза 5%, n=1) и относительно безопасным (подострый тромбоз 5%, n=1) способом коррекции коронарного кровотока при умеренно сниженной функции левого желудочка сердца;
    8. Восстановление кровотока в левой коронарной артерии с имплантацией стента в стволе существенно увеличивает толерантность к физической нагрузке (до стентирования - 62,5 Вт, а через 3 месяца после стентирования - 112,5 Вт, через 12 месяцев - 121,4 Вт) и устраняет симптомы стенокардии на протяжении всего периода наблюдения;
    9. Стентирование хронически окклюзированных коронарных артерий - эффективный способ восстановления кровотока в при умеренно сниженной функции левого желудочка, которое приводит к восстановлению толерантности к физической нагрузке (в группе непокрытых стентов до стентирования - 67,2 Вт, после 114,5 Вт, через 12 месяцев 125,4 Вт, соответственно в группе покрытых стентов - 80,0 Вт, 121,3 Вт, 150,0 Вт);
    10. При сравнении выживаемости пациентов без клинических признаков рестенозов в отдаленный период наблюдения, стенты с медикаментозным покрытием более эффективно обеспечивали проходимость ранее окклюзированных коронарных артерий по сравнению с непокрытыми стентами. Выживаемость без клинических проявлений рестеноза составила, соответственно 100 и 88%, p<0,03, выживаемость без серьезных кардиальных событий (смерть, инфаркт миокарда, рецидив стенокардии), соответственно - 95 и 87%.
    11. К основным исходным факторам риска рестеноза относятся: стенозы, имеющие длину более 20 мм, стенозы со сложной ангиографической морфологией, поражения, расположенные в артериях малого диаметра, поражения с признаками кальциноза (94,7%, n=36 случаев рестенозов имели перчисленные факторы риска до стентирования);
    12. Использование элютинг стентов позволило расширить показания для перкутанных вмешательств, связанные, прежде всего с длиной поражения, диаметром пораженной артерии и увеличить полноту реваскуляризации, что повысило эффективность вмешательства у пациентов со сложной коронарной морфологией без увеличения количества рецидивов стенокардии. В группе многососудистых, в сравнению с однососудистыми вмешательствами, уменьшилось количество имплантированных стентов длиной 16 мм (соответственно, с 40,5% до 23,8%), а за счет элютинг стентов более, чем в 2 раза увеличилось количество длинных стентов 26 и 32 мм в группе многососудистых вмешательств (соответственно, с 9,9% до 28,0%). Количество установленных стентов диаметром менее 3,0 мм достоверно увеличилось при многососудистых вмешательствах по сравнению с однососудистыми (соответственно, дистальная часть ПКА с 25,2 до 32,6%, в ОВ ЛКА с 12,2 до 17,2% и в диагональной ветви ЛКА с 2,3 до 6,1%);

    13. Использование элютинг стентов достоверно не изменяет количество острых и подострых коронарных осложнений по сравнению с использованием непокрытых стентов. Все коронарные осложнения в группах элютинг стентов и непокрытых стентов составляют, в пересчете на количество установленных стентов, соответственно 1,20 % (n=7) и 1,46 % (n=6), а случаи смерти пациентов в результате осложнений, связанных со стентированием в группах элютинг стентов и непокрытых стентов составляют, в пересчете на количество установленных стентов, соответственно 0,34 % (n=2) и 0,49 % (n=2));








    Список используемой литературы

    1. Амосова К.М. (2000) Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Журнал Академии Медицинских Наук Украины, 6(3): 506-517.
    2. Амосова К.М. (2001)Актуальные вопросы лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным. Украінський медичний часопис, №3 (23) V/VI .
    3. Амосова К.М., Захарова В.І., Ткачук Л.С. и др. (2005) Мікросудинна стенокардія: фактори ризику, особливості клінічного перебігу, коронарний резерв, функція ендотелію і вміст кальцію у вінцевих артеріях. Украинский кардиологический журнал №3.
    4. Амосова К.М., Кротенко А.Б., Широбоков В.П. и др. (1999) Клиническая эффективность цитопротекторного препарата триметазидина в комплексной терапии больных нестабильной стенокардией и его влияние на спектр жирных кислот их крови. Украинский кардиологический журнал № 4: 39-43.
    5. Боровиков В.П., Боровиков И.П. (1997) STATISTICA: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows.-M: Информационно-издательский дом «Филинъ», -608 с.
    6. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. (2003) Особенности применения клопидогреля у пожилых больных с ишемической болезнью сердца. Украинский кардиологический журнал №3.
    7. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. (2004) Микрососудистая ишемия миокарда современный взгляд на проблему. Украинский кардиологический журнал №1.
    8. Соколов Ю.Н., Терентьев В.Г., Костенко Л.Н., и др. (1994) Прогностические возможности комплексного анализа коронарограмм. Укр. кардіол. журн., 2: 23.
    9. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков.-М.: Изд-во АН СССР, 1963
    10. Фуркало С.Н., Ю.Н. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю. и др. (2005) Непосредственные и отдаленные результаты интервенционных вмешательств у больных с ишемической болезнью сердца и сниженной сократительной способностью миокарда Украинский кардиологический журнал №4.
    11. Фуркало С.Н., Никульников П.И., Хасянова И.В. и др. (2007) Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения мультифокального атеросклероза. Украинский кардиологический журнал №4.
    12. Abizaid A, Costa MA, Centemero M et al. (2001) Arterial Revascularization Therapy Study Group. Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) trial. Circulation. Jul 31;104(5):533-8.
    13. Agrawal S., Ho D., Liu M. et al. (1994) Predictors of thrombotic complications after placement of the flexible Coll stent. Am. J. Cardiol., 73: 12161219.
    14. Ambrose J.A., Tannenbaum M.A., Alexopoulos D. et. (1988) Angiographic progression of coronary artery disease and the devel­opment of myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol., 12: 5662.
    15. Anderson H.V., Roubin G.S., Leimgruber P.P. et al. (1885) Primary angiographic success rates of percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Cardiol., 56: 712716.
    16. Andrade J.D., Hiady V. (1987) Plasma protein adsorption. The big twelve. In Blood in contact with natural and artificial surfaces. New York: New York Academy of Science: 158172.
    17. Aronson D., Bloomgarden Z., Rayfield E.J. (1996) Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients. J. Am. Coll. Cardiol., 27: 528535.
    18. Bailey S., Ricci D., Kiesz S. et al. Incidence and clini­cal impact of dissections after PTCA and stent placement.
    19. Bamathan E., Schwartz J., Taylor L. et al. (1987) Aspirin and dipyridamole in the prevention of acute coronary thrombosis complicating coronary angioplasty. Circulation, 76: 125134.
    20. Bansal A., Choksi N.A., Levine A.B. et al. (1989) Determinants of arterial dissection during PTCA: Lesion type versus inflation rate. J. Am. Coll. Cardiol., I2(2): 229A.
    21. Bell M.R., Bailey K., Reeder G. et al. (1990) Percutaneous transluminal angioplasty in patients with multivessel coronary disease: How important is complete revascularization for cardiac eventfree survival? J. Am. Coll. Cardiol., 16: 553562.
    22. Bell M.R., Gersh B.J., Schaff H.V. the investigators of the Coronary Artery Surgery Study. (1992) The effect of the complete­ness of revascularization on the long-term outcome of patients with three-vessel disease undergoing coronary artery bypass sur­gery: a report from the Coronary Artery Surgery (CASS) Study. Circulation, 86: 446457.
    23. Berger P.B., Bell M.R., Garratt K.N. et al. (1992) Clini­cal outcome of patients with rest angina and multives­sel disease undergoing culprit versus multivessel PTCA, and the influence of complete revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 19 (Suppl A): 138A.
    24. Bertrand M., Lablanche J., Leroy F. et al. (1992) Percutaneous transluminal coronary rotary ablation with Rotablator (European experience). Am. J. Cardiol., 69: 470474.
    25. Betnu A., Masotti M., Serra A. et al. (1999) Randomized comparison of coronary stent implantation and balloon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions (START) a four-year follow-up. J. Am. Coll. Cardiol., 34: 14981506.
    26. Betriu et al. Randomized comparison of coronary stent implantation and balloon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions (START): a four-year follow-up. J Am Coll Cardiol 1999:34:1498-1506.
    27. Beyar R., Keren G., Leon M. et al. (1998) Frontiers in Interventional Cardiology, M. Dunitz Ltd, p. 460.
    28. Black A, Cortina R, Bossi I et al. Unprotected left main coronary artery stenting. Correlates of midterm survival and impact of patient selection. J Am Coll Cardiol 2001; 37(3): 832-838.
    29. Black A, Cortina R, Bossi I et al. Unprotected left main coronary artery stenting. Correlates of midterm survival and impact of patient selection. J Am Coll Cardiol 2001; 37(3): 832-838.
    30. Blengino S., Nakamura S., Hall P. et al. (1995A) cost analysis of intravascular ultrasound guided coronary stenting without anticoagulation vs. the traditional method of stenting with anticoagulation. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 197A.
    31. Blengino S., Nakamura S., Hall P. et al. (1995A) cost analysis of intravascular ultrasound guided coronary stenting without anticoagulation vs. the traditional method of stenting with anticoagulation. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 197A.
    32. Bourassa M.G., Yeh W., Detre K. for the NHLBI PTCA Investigators. (1994) Five-year event rates after multivessel PTCA when complete revascularization is not possible or not intended. J. Am. Coll. Cardiol., February: 223A.
    33. Burger W., Kadel C., Keui H. et al. (1992) A word of caution: Reopening chronic coronary occlusions. Cathet. Cardiovasc. Diagn., 27: 3539.
    34. Califf R.M., Fortin D.P., Frid D.J. et al. (1991) Restenosis after coronary angioplasty: an overview. J.. Coll. Cardiol., 17: 2B13B.
    35. Cappelletti A., Margonato A., Bema G. et al. (1995) Spontaneous evolution of nonocclusive coronary dissection after PTCA: A 6-month angiographic followup study. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 345A.
    36. Carraciolo EA, Davis KB, Sopko G et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long-term CASS experience. Circulation 1995; 91:2325-2334.
    37. Carrozza J., Kuntz R., Levine M. et al. (1992) Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: Immediate and long-term results from a large single-center experience. J. Am. Coll. Cardiol., 20: 328337.
    38. CASS principal investigators and their associates. (1983) Coro­nary Artery Surgery Study (CASS): a randomi­zed trial of coronary artery by­pass surgery. Survival data. Circulation, 68: 939950.
    39. Chevalier B., Royer T., Glatt B. et al. (1995) Preliminary experience of coronary stenting with the MicroStent. Circulation, 92: 1409.
    40. Cohen D., Bairn D. (1995) Coronary stenting: Costly or cost-effective? J. Inv. Cardiol., 7: 36A42A.
    41. Cohen D., Breall J., Ho K. et al. (1994) Evaluating the potential cost-effectiveness of stenting as a treatment for symptomatic single-vessel coronary disease. Use of a decision-analytic model. Circulation, 89: 18591874.
    42. Cohen D., Krumhotz H., Sukin C. et al. (1994) Economic outcomes in the randomized stent restenosis study (STRESS): In hospital and one-year follow-up costs. Circulation, 90: I620.
    43. Cohen MV, Gorlm R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from 1964-1974. Circulation 1975; 52:275-285.
    44. Colombo A, Gaghone A, Nakamura S, Finci L. «Kissing» stents for bifurcational coronary lesion. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 30: 327-330.
    45. Colombo A., Hall P., Martini G. (1995) Ultrasound-guided coronary stenting without anticoagulation. In: Current Review of Interventional Cardiology, Second Edition. Topol E.J., Serruys P.W. (eds). Current Medicine, Philadelphia, P.A., Pg.115.
    46. Colombo A., Maiello L., Nakamura S. et al. (1995) Preliminary experience of coronary stenting with the MicroStent. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 239A.
    47. Colombo A., Tobis J. (2000) Techniques in Coronary Artery Stenting, M. Dunitz Ltd, p. 422.
    48. Colombo et al. (2003) Circulation;108:788-794.
    49. Condado J.A., Waksman R., Gurdiel O. et al. (1997) Long-term angiographic and clinical outcome after percutaneous trans-luminal coronary angioplasty and intracoronary radiation therapy in humans. Circulation, 96: 727732.
    50. Conley MJ, Ely RL, Kisslo J et al. (1978)The prognosis spectrum of left main stenosis. Circulation; 57:947-952.
    51. Conti C.R. (1977) Coronary arteriography. Feb;55(2):227-37.
    52. Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery. (1993) The randomized intervention treatment of angina (RITA) trial. RITA Trial Participants. Lancet, 341: 573580.
    53. Cowley M.J., Vetrovec G.W., DiSciascio G. et al. (1985) Coronary angioplasty of multiple vessels: short-term outcome and long-term results. Circulation, 72: 13141320.
    54. Crowley ST, Morrison DA. (1994) Percutaneous transluminal coronary angioplasty of the left main coronary artery in patients with rest angina. Cathet Cardiovasc Diagn 1994; 33: 103-107.
    55. Cukingham R.A., Carey J.S., Wittig J.H. et al. (1980) Influence of complete coronary revascularization on relief of angina. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 79: 188193.
    56. de Jaegere P., Serruys P., Bertrand M. et al. (1993) Angiographic predictors of recurrence of restenosis after Wiktor stent implantation in native coronary arteries. Am. J. Cardiol., 72: 165.
    57. de Jaegere P., Serruys P., van Es G. et al. (1994) Recoil following Wiktor stent implantation for restenotic lesions of coronary arteries. Cathet. Cardiovasc. Diagn., 32: 147156.
    58. de Jaegere P.P., van Domburg R.T., Feyter P.J. et al. (1996) Long-term clinical outcome after stent implantation in saphenous vein grafts J. Am. Coll. Cardiol., 28: 8996.
    59. De Scheerder I., Sohier J., Wang K. et al. (1997) Metallic surface treatment using electrochemical polishing decreases thrombogenicity and neointimal hyperplasia after coronary stent implan­tation in a porcine model. Eur. Heart., 18 (Suppl): 153.
    60. Deligonul U., Vandormael M.G., Kem M.J. et al. (1988) Coronary angioplasty: a therapeutic option for symptomatic patients with two and three vessel coronary disease. Am. Coll. Cardiol., 11: 11731179.
    61. den Heijer P., Foley D., Escaned J. et al. (1994) Angioscopic versus angiographic detection of intimal dissection and intracoronary thrombus. J. Am. Coll. Cardiol., 24(3): 649654.
    62. Detre K., Holubkov R., Kelsey S. et al. and the coinvestigators of the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Per­cutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry (1988) Percuta­neous transluminal coronary angioplasty in 1985-1986 and 1977-1981. The National Heart, Lung, and Blood Institute Registry. N. Engl. J. Med., 318: 265-270.
    63. Devey L, Nyawo B, Newby D et al. (20003) The SoS trial. Lancet. Feb 15;361(9357):615-6.
    64. DiScascio G, Vetrovec GW, Cowley MJ et al. (1986) Early and late outcome of percuta­neous transluminal coronary angioplasty for sub acute and chronic total coronary occlusion. Am Heart J; 111:833-839.
    65. Dodge H.T. (1977) Current concepts in cardiology: angiographic evaluation of ventricular function N Engl J Med. 1977 Mar 10;296(10):551-3.
    66. Dodge H.T., Sandler H., Ballew D.W., Lord J.D. (1960) The use of biplane angiography for the measurement of left ventricular volume in man. Am. Heart J., 60: 762.
    67. Dotter C.T. (1969) Transluminally-placed coilspring endarterial tube grafts: long term patency in canine popliteal artery. Invest Radiol., 4: 329332.
    68. Dotter C.T., Buschmann P.A.C., McKinney M.K. et. (1983) Transluminal expandable nitinol coil stent grafting: preliminary report. Radiology,147: 259260.
    69. Dotter C.T., Judkins M.R. (1964) Transluminal treatment of arteriosclcrotic obstruction. Circulation, 30: 654670.
    70. Eccleston D., Eisenberg M. (1995) Ticlopidine without intravascular ultrasound or coumadin reduces high marginal costs of elective coronary stent deployment. Circulation, 92: 1796.
    71. Eccleston D., Eisenberg M. (1995) Ticlopidine without intravascular ultrasound or coumadin reduces high marginal costs of elective coronary stent deployment. Circulation, 92: 1796.
    72. Eldar M, Schulhoff RN, Hertz I et al. (1991) Results of percutaneous transluminal coronary angioplasty of the left main coronary artery. Am J Cardiol; 68:255-256.
    73. Ellis S., Popma J., Buchbinder M. et al. (1994) Relation of clinical presentation, stenosis morphology, and ope­rator technique to the procedural results of rotational atherectomy and rotational atherectomy-facilitated angioplasty. Circulation, 89: 882892.
    74. Ellis S.G., Cowley M.J., DiSciascio G. et al. (1991) Determinants of 2-year outcome after coro­nary angioplasty in patients with multivessel disease on the basis of comprehensive preprocedural evaluation. Implications for patient selection. The Multivessel Angioplasty Prognosis Study Group. Circulation, 83: 19051914.
    75. Ellis SG, Tamai H, Nobuyoshi M et al. (1997) Contemporary percutaneous treatment of unprotected left main coronary stenoses. Initial results from a multicenter registry analysis 1994 -996. Circulation; 96:3867-3872.
    76. Fajadet et al. (2005) Circulation;111:1040-1044.
    77. Farmha JB, Kaplan MA, Harris CN et al. (1978) Disease of left main coronary artery: surgical treatment and long-term follow-up in 267 patients. Am J Cardiol; 42:124-128.
    78. Femandez-Ortiz A., Goicolea J., Perez-Vizcaynio M. et al. (1995) Is coronary stent recoil different for Gianturco - Roubin and Palmaz—Schatz stent? Circulation, 92: 194.
    79. Ferns G.A., Raines E.W., Sprugel K.H. et al. (1991) Inhibition of neointimal smooth muscle accumulation after angioplasty by an antibody to PDGF. Science, 253: 11291132.
    80. Finci L., Kabayashi N., Ferraro M. et al. (2000) Results of coronary stenting with different indications. Cardiovascular interventions online, 5: 813.
    81. First-year results of CABRI Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation (1995) CABRI Trial Participants. Lancet, 346: 11791184.
    82. Fischman D., Savage M., Zaiewski A. (1991) Overview of the Palmaz—Schatz stent. J. Interven. Cardiol., 3: 75.
    83. Fitzgerald P.G., St. Goar F.G., Connolly A.J. et al. (1992) Intravascular ultrasound imaging of coronary arteries: is three layers the norm? Circulation, 86: 154158.
    84. Foley D.P., Meilkert R., Umans V.A. et al. (1994) Is the relationship between luminal increase and subsequent renarrowing linear or non-linear in patients undergoing coronary interventions? J. Am. Coll. Cardiol., Special Issue: 302A.
    85. Foley D.P., Serruys P.W. (1996) Bifurcation lesion stenting. Thoraxcenter J., 8: 3236. Chevalier B., Glatt B. Kissing stenting in bifurcation lesions [abstract]. Eur. Heart., 17 (Suppl.): 218.
    86. Garasic J., Rogers C., Edelman E. (1988) Stent design and the biologic response. Ninth Complex Coronary Angioplasty Course. Paris, p. 631633.
    87. Garcia E., Serruys P.W., Dawkins K. et al. (1997) BENESTENTII trial: final results of visit II & III: a 7 month fol [abstract]. Eur. Heart J., 18 (Suppl.): 350.
    88. Garcia-Robles JA, Garcia E, Rico M et al. (1993) Emergency coronary stenting for acute occlusive dissection of the left main coronary artery. Cathet Cardiovasc Diagn; 30:227-229.
    89. George B., Voorhees W., Roubm G. et al. (1993) Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or treated closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty Clinical and angiographic outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 1, 22: 135143.
    90. Glagov S., Weisenberg E., Zarins S.C. et al. (1987) Compensatory enlargement of human coronary arteries. N.. J. Med., 316: 13711375.
    91. Goods C., Liu M., Lyer S. (1995) A cost analysis of coronary stenting without anticoagulation versus stenting with anticoagulation using warfarin. Circulation, 92: 1796.
    92. Gordon P., Gibson M., Cohen D. et al. (1993) Mechanisms of restenosis and redilation within coronary stentsquantitative angiographic assessment. J. Am. Coll. Cardiol., 21: 11661174.
    93. Goy J., Eeckhout G., Stauffer J.C. et al. (1995) Stenting of the right coronary artery for de novo stenoses. A comparison of the Wiktor and the Palmaz—Schatz stents. Circulation, 92: 1536.
    94. Goy J.J., Eeckhout E., Stauffer J.C. et al. (1995) Emergency endoluminal stenting for abrupt vessel closure following coronary angioplasty A randomized comparison of the Wiktor and Palmaz—Schatz stents. Cathet. Cardiovasc. Diagn., 34: 128132.
    95. Grube E, Bullesfeld L. (2002) Initial experience with paclitaxel-coated stents. J Interv Cardiol. Dec;15(6):471-5.
    96. Grube E, Gerckens U, Buellesfeld L. (2002) Drug-eluting stents: clinical experiences and perspectives. Minerva Cardioangiol. Oct;50(5):469-73.
    97. Grube E, Gerckens U, Muller R et al. (2002) Drug eluting stents: initial experiences. Z Kardiol.;91 Suppl 3:44-8.
    98. Grube et al. Circulation 2003;107:38-42.
    99. Gruentzig A. (1978) Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (letter to editor). Lancet, 1: 263.
    100. Haase H., Reifart N., Baier T. et al. (1995) Bail-out stenting (Palmaz—Schatz) without anticoagulation. Circulation, 92: I795.
    101. Hall P., Nakamura S., Maiello L. et al. (1995) Clinical and angiographic outcome after PalmazSchatz stent implantation guided by intravascular ultrasound. J. Inv. Cardiol., 7: 12A22A199. Hamasak N., Nosaka H., Nobuyoshi M. (1995) Initial experience of Cordis stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 239A.
    102. Hamasak N., Nosaka H., Nobuyoshi M. (1995) Initial experience of Cordis stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 239A.
    103. Hamm C., Reimers J., Ischinger T. et al. (1994) randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with symptomatic multivessel coronary disease. N. Engl. J. Med., 331(16): 10371043.
    104. Hanke H., Strohschneider Th., Oberhoff M. et al. (1990) Time Course of Smooth Muscle Cell Proliferation in the Intima and Media of Arteries Following Experimental Angioplasty. Circulation Research September. Vol. 67, 3: 651659.
    105. Hardhammar P.A., van Beusekom H.M.M., Ema­nuelsson H.U. et al. (1996) Reduction in thrombotic events with heparincoated PalmazSchatz stents in normal porcine coronary arteries. Circulation, 93: 423430.
    106. Hartzler G., Rutherford B., McConahay D. (1987) Retained percutaneous transluminal coronary angioplasty components and their management. Am. J. Cardiol., 60:1264.
    107. Haude M., Erbel R., Issa H. et al. (1993) Subacute thrombotic complication after intracoronary implantation of palmaz-schatz stents. Am. Heart J., 126: 1522.
    108. Heam J.A., Robinson K.A., Roubin G.S. (1991) Inthrombus formation of stent wires: role of metallic composition and heparin coating [abstract]. J. Am. Coll. Cardiol., 17 (Suppl.): 302A.
    109. Hermans W.R., Foley D. et al. (1993) Usefulness of quantitative and qualitative angiographic lesion morphology, and clinical characteristics in predicting major adverse cardiac events during and after native coronary balloon angioplasty. Am. J. Cardiol., 72: 1420.
    110. Hermans W.R., Rensing B.J., Foley D.P. et al. (1992) Therapeutic dissection after successful coronary balloon angioplasty: No influence on restenosis or on clinical outcome in 693. J. Am. Coll. Cardiol., 20: 767780.
    111. Hermiller J., Fry E., Peters T. et al. (1994) Multiple GianturcoRoubin stent for long dissections causing acute and threatened coronary artery closure. J. Am. Coll. Cardiol., 23: 73A.
    112. Hermiller J., Fry E., Peters T. et al. (1995) Late lesion regression within the GianturcoRoubin Flex stent. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 375A.
    113. Herrmann H., Buchbinder M., Cleman M. et al. (1992) Emergent use of balloonexpandable coronary artery stenting for failed; percutaneous coronary angioplasty Circulation, 86: 812819.
    114. Hinohara T., Rowe M., Robertson G. et al. (1991) Effect of lesion characteristics on outcome of directional coronary atherectomy. J. Am. Coll. Cardiol., 17: 11121120.
    115. Hirshfeld J.W. Jr., Schwartz J.S., Jugo R. et al. (1991) Restenosis after coronary angioplasty: A multivariate statistical model to relate lesion and procedure variables to restenosis. J..Coll. Cardiol., 18: 647656.
    116. Hoher M., Wohrle J., Grebe O.C. et al. (1999) A randomized trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions. J. Am. Coll. Cardiol., 34: 722729.
    117. Hollman J., Detre H. (1992) Multivessel and single-vessel PTCA: a comparative study. Am. Heart J., 124, 1: 912.
    118. Holmes D., Berger P., Garratt K. et al. (1995) Stenting in cardiac interventional practice, off label versus approved indication. Circulation, 92: 185.
    119. Holmes D., Garratt K., Schwartz R. (1994) Timing of stent occlusion/thrombosis after stent placement. J. Am. Coll. Cardiol., 23: 70A.
    120. Holmes D.R., Simpson J.B., Berdan L.G. et al. (1995) Abrupt closure: The CAVEAT I Experience. J. Am. Coll. Cardiol., 26: 1494500.
    121. Holmes D.R., Vliestra R.E., Smith H.C. et al. (1984) Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): A report from the PTCA Registry of the National Heart, Lung and Blood Institute. Am. J. Cardiol., 53:C81C.
    122. Holmes DR, Vlietstra RE, Reeder GS et al. (1984) Angioplasty in total coronary artery occlusion. J Am Coll Cardiol; 3:845-849.
    123. Ivanhoe RJ, Weintraub WS, Douglas JS Jr et al. (1992) Percutaneous transluminal coronary angio-plasty of chronic total occlusions: primary success, restenosis and long-term clinical follow-up. Circulation; 85:106-115.
    124. Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. et al. (1983) Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am. J. Cardiol., 51: 712.
    125. Jordan C., Carvalho H., Fajadet J. et al. (1994) Reduction of acute thrombosis rate after coronary stenting using a new anticoagulant protocol. Circulation, 90: I125.
    126. Judkins M.P. (1967) Selective coronary arteriography. A per­cutaneous transfemoral technique. Radiology, 89: 815824.
    127. Karam C, Fajadet J, Cassagneau B et al. (1998) Results of stenting of unprotected left main coronary artery stenosis in patients at high surgical risk. Am J Cardiol; 82(8):975-978.
    128. Karouny E., Khalife K., Monassier J.P. et al. (1995) Clinical experience with Medtronic Wiktor stent implantation: A report from the French Multicenter Registry. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 239A.
    129. Kastrati A., Schomig A., Dietz R., Neumann F.J. (1993) Time course of restenosis during the first year after emergency coronary stenting. Circulation, 87: 14981505.
    130. Kastrati A., Schomig A., Elezi S. et al. (1998) Interlesion Dependence of the Risk for Restenosis in Patient With Coronary Stent Placement in Multiple Lesions. Circulation., 97: 23962401.
    131. Katsuragawa M, Fujiwara H, Miyamamae M (1993) Histologic studies in percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total occlusion: comparison of tapering and abrupt types of occlusion and short and long occluded segments. J Am Coll Cardiol; 21:604-611.
    132. Kennedy J.W., Twiss R.D., Baxley M.M., Blackman.R. (1966) Quantitative angiocardiography. I. The normal left ventricle in man. Circulation, 34: 272.
    133. Kereiakes DJ, Selmon MR, McAuley BJ et al. Angioplasty in total coronary artery occlusion: experience in 76 consecutive patients. J Am Coll Cardiol 1985; 6:526-533.
    134. Kern M.J., Deligonul U. (1996) The interventional cardiac catheterization handbook. Mosby edit., 13
    135. Kiemeneij F., Laarman G., Slagboom T. (1995) Mode of deployment of coronary Palmaz—Schatz stents after implantation with the stent delivery system: An intravascular ultrasound study. Am. Heart J., 129: 638644.
    136. Kiemeneij F., Laarman G., Slagboom T. et al. (1995) Transradial coronary stenting in outpatients. Circulation, 92: I535.
    137. Kiemeneij F., Laarman G.J. (1995) Transradial artery PalmazSchatz coronary stent implantation: Results of a single center feasibility study. Am. Heart J., 130: 1421.
    138. Kiemeneij F., Laarman G.J., Slagboom T. (1995) Percutaneous 42.о tranradial coronary Palmaz—Schatz stent implantation, guided by intravascular ultrasound. Cathet. Cardiovasc. Diagn., 34: 133136.
    139. Kiemeneij F., Laarman G.J., Slagboom T., Stella P. (1995) Transradial Palmaz—Schatz coronary stenting on an outpatient basis: Results of a prospective pilot study. J. Inv. Cardiol., 7: 5A11A.
    140. Kimura T., Nosaka H., Yokoi H. et al. (1993) Serial angiographic follow-up after PalmazSchatz stent implantation: Comparison with conventional balloon angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol., 21: 15571163.
    141. Kimura T., Yokoi H., Nakagawa Y. et al. (1996) Three-year follow-up after implantation of metallic coronary-artery stents. N. Engl. J. Med., 334: 561566.
    142. Kimura T., Yokoi H., Tamura T. et al. (1995) Three years clinical and quantitative angiographic follow-up after the PalmazSchatz coronary stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 375A.
    143. King S., Lembo N., Weintraub W. et al. (1994) Randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery. N. Engl. J. Med., 331: 10441150.
    144. King S.B. III, Roubin G.S., Douglas J.S., et al. (1989) Preliminary observations with the wire coil endovascular coronary stent prosthesis. In Vogel J.H., King S.B. III (eds.): Interventional Cardiology: Future Directions. Vol. III. CV Mosby, St. Louis, p.343.
    145. Kipperman R.M., Feit A.S., Einhom A.M. et al. (1989) Intracoronary thrombectomy: A new approach to total occlusion. Cathet. Cardiovasc. Diagn., 18: 244248.
    146. Kipshidze N., Baker J.E., Nikolaychik V. (1994) Fibrin coated stents as an improved vehicle for endothelial cell seeding [abstract]. Circulation, 90 (Suppl.): I597.
    147. Kosuga K, Tamai H, Ueda K et al. (1999) Initial and long-term results of angioplasty in unprotected left main coronary artery. Am J Cardiol; 83(l):32-37.
    148. Kovach J., Mintz G., Pichard A. et al. (1993) Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol., 22: 10241032.
    149. Kruse K.R., Tanguay J.F., Williams M.S. et al. (1996) A polymer-metal composite stent. Semin. Intervent. Cardiol., 1: 4648.
    150. Kuntz R., Baim D. (1993) Defining Coronary Reste­nosis. Newer Clinical and Angiographic Paradigms. Circulation, 88 (3), September: 13101322.
    151. Kurbaan A., Bowker T., Rickards A. (1998) Differential restenosis rate of individual coronary artery sites after multivessel angioplasty: Implications for revascularization strategy. Am. Heart J., 135: 703708.
    152. Lafont A., Gusman L., Whitlow P. et al. (1995) Restenosis after experimental angioplasty: intimal, medial, and adventitial changes associated with constrictive remodeling. Circ. Res., 76: 9961002.
    153. Laham RJ, Carrozza JP, Bairn DS. (1996) Treatment of unprotected left main stenoses with Palmaz-Schatz stenting. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;37:77-80.
    154. LaVee J., Rath S., Hoa et al. (1986) Does complete revascularization by the conventional method truly provide the best possible results? Analysis of results and comparison with revascularization of infarct-prone segments (systematic segmental myocardial revascularization): The Sheba Study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 92: 279290.
    155. Lawrie G.M., Morris G.C., Silvers A. et al. (1982) The influence of residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. Circulation, 66: 717723.
    156. Legrand Y., Serruys P.W., Emanuelsson H. et al. (1997) BENESTENT-II Trial final results of visit I: a 15-day follow-up [abstract]. J. Am. Coll. Cardiol., 29 (Suppl. A): 170A.
    157. Leimgruber P.P., Roubin G.S., Hollman J. et al. (1986) Restenosis after successful coronary angioplasty in patients with single-vessel disease. Circulation, 73: 710717.
    158. Levine M., Leonard B., Burke J. et al. (1990) Clinical and angiographic results of balloon-expandable intracoronary stents in right coronary artery stenoses. J. Am. Coll. Cardiol., 16: 332339.
    159. Lincoff A.M., Schwartz R.S., van der Giessen W.J. et al. (1992) Biodegradable polymers can evoke a unique inflammatory response when implanted into the coronary artery. Circulation, 86 (Suppl.­): 1801.
    160. Little W.C., Constantinescu M., Applegate R.J. (1988) Can coronary angiogra­phy predict the site of a subsequent myocardial infarction in pa­tients with mild to moderate coronary artery disease? Circulation, 78: 11571166.
    161. Litvack F., Eigler N., Margolis J. et al. (1994) Percutaneous excimer laser coronary angioplasty: Results in the first consecutive 3,000 patients. J. Am. Coll. Cardiol., 23: 323329.
    162. Liu M.W., Voohees W., Agrawal S. et al. (1995) Stratification of the risk of thrombosis after intracoronary stenting for threatened or acute closure complicating coronary balloon angioplasty: A Cook registry study. Am. Heart J., 130: 813.
    163. Loop FD, Lyttle BW, Cosgrove DM et al. (1979) Atherosclerosis of the left main coronary artery: 5 year results of surgical treatment. Am J Cardiol; 44:195-201.
    164. Lopez JJ, Ho KKL, Stoler RC et al. (1997) Percutaneous treatment of protected and unprotected left main coronary stenoses with new devices: immediate angiographic results and intermediate term follow-up. J Am Coll Cardiol; 29:345-352.
    165. M. Freed, C. Grines, R. Safian. The Manual of Interventional Cardiology, Physicians’ Press, Birmingham, Michigan, p. 73.
    166. Mabin T.A., Holmes D.R., Smith H.C. (1985) Follow-up clinical results in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation, 71 (4): 754760.
    167. Macaya C, Alfonso F, Iniguez A et al. (1992) Stenting for elastic recoil during coronary angioplasty for the left main coronary artery. Am J Cardiol; 70:105-106.
    168. Mak K.H., Belli G., Ellis S.G. et al. (1996) Subacute stent thrombosis; evolving issues and current concepts. J. Am. Coll. Cardiol., 27: 494503.
    169. Mata L.A., Bosch X., David P.R. et al. (1985) Clinical and angiographic assessment 6 months after double vessel percutaneous coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol., 6:1244.
    170. Mehta S., Popma J., Margolis J. et al. (1995) Angiographic complications after new device angioplasty in native coronary arteries: A NACI Angiographic. Cor. Laboratory Report. TCT Meeting (Washington DC), February.
    171. Meier B. (1988) Restenosis after coronary angioplasty: review of literature. Eur. Heart J. (suppl. C.), 9: 16.
    172. Meyer B, Gruentzig AR. (1984) Learning curve for percutaneous transluminal coronary angio­plasty: skill, technology or patient selection. Am J Cardiol; 53:65C-66C.
    173. Michael J.B., Kutryk, Patrick W. Serruys et al. (1997) Current state of coronary stenting Fourth Thoraxcenter Course on coronary stenting, Rotterdam, December, 913.
    174. Mintz G., Pichard A., Kent K. et al. (1995) Endovascular stents reduce restenosis by eliminating geometric arterial remodeling: A serial intravascular ultrasound study. J. Am. Coll. Cardiol., 25: 36A.
    175. Mintz G., Potkin B.N., Keren G. et al. (1992) Intravascular ultrasound evaluation of the effect of rotational atherectomy in obstructive atherosclerotic coronary artery disease Circulation, 86: 13831393.
    176. Morice M.C. (1995) Advances in post stenting medication protocol. J. Inv. Cardiol., 7: 32A35A.
    177. Mudra H., Regar E., Wener F. et al. (1995) A focal high pressure dilatation of PalmazSchatz stents can safely achieve maximal stent expansion using a single balloon catheter approach. First results from the MUSCAT Trial. Circulation, 92: I280.
    178. Mulliken J.B., Goldwyn R.M. (1978) Impressions of Charles Stent. Plastic and Reconstructive Surgery, 62: 173176.
    179. Murphy J.G., Schwartz R.S., Edwards W.D., Camrud.R., Vlietstra R.E., Holmes D. (1992) Percutaneous polymeric stents in porcine coronary arteries: initial experience with polyethylene terephthalate stents. Circulation, 86: 15961604.
    180. Nissen S.E., Gurley J.C., Grines C.L. et al. (1991) Intravascular ultrasound assessment of lumen size and wall morphology in normal subjects and coronary artery disease patients. Circulation, 84: 10871099.
    181. Nobuyhshi M., Kimura T., Nosaka H. et al. (1988) Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty: Serial angiographic follow-up of 229 patients. J. Am. Coll. Cardiol., 12: 616623.
    182. Nobuyoshi M., Kimura T., Nosaka H.et al. (1988) Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty: serial angiographic follow-up of 229 patients. J. Am. Coll. Cardiol., 12: 616622.
    183. O’Keefe JH, Hartzler GO, Rutherford BD et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am J Cardiol 1989; 64:114-147.
    184. Palmaz J.C. (1988) Balloon-expandable intravascular stents. Am. J. Radiol.,150: 12631269.
    185. Palmaz J.C., Sibbitt R.R., Tio F.O. et al. (1986) Expandable intraluminal vascular graft: a feasibility study. Surgery, 99: 199205.
    186. Park SJ, Shim WH, Ho DS et al. (2003) A paclitaxel-eluting stent for the prevention of coronary restenosis. N Engl J Med. Apr 17;348(16):1537-45.
    187. Penn I., Ricci D., Almond D. et al. (1995) Coronary artery stenting reduces restenosis: Final results from the Trial of Angioplasty and Stents in Canada (TASC) I. Circulation, 92: 1279.
    188. Penn I., Ricci D., Brown R. et al. (1993) Randomized study of stenting versus prolonged balloon dilatation in failed angioplasty (PTCA) Preliminary data from the trial of Angioplasty and Stents m Canada (T A S C II). Circulation, 88: 1601.
    189. Popma J., Colombo A., Chuang Y.C. et al. (1994) Late angiographic outcome after ultrasound-guided stent deployment in native coronary arteries using adjunct high pressure balloon dilatation. Circulation, 90: I612.
    190. Popma J., Topol E., Hinohara T. et al. (1992) Abrupt vessel closure after directional coronary atherectomy. J. Am. Coll. Cardiol., 19: 13721379.
    191. Popma J.J., Mintz G.S., Satler L.F. et al. (1993) Clinical and angiographic outcome after directional coronary atherectomy. Am. J. Cardiol., 72: 55E64E.
    192. Popma J.J., Topol E.J., Pinkerton C.A. et al. (1991) Abrupt closure following directional coronary atherectomy: Clinical. angiographic. and procedural outcome. J. Am. Coll. Cardiol., 17(2): 23A.
    193. Principal Investigators of CASS and Their Associates. The National Heart, Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study. (1981) A multi-center comparison of the effects of randomized medical and surgical treatment of mildly symptomatic patients with coronary artery disease, and re­gistry of consecutive patients undergoing coronary angiography. Circulation, 63: I-1-81.
    194. Ramee S.R., White C.J., Jain A. et al. (1991) Percutaneous coronary angioscopy versus angiography in patients undergoing coronary angioplasty. J. Am. Coll. Caridol., 17(2): 125A.
    195. Ray S., Penn I., Ricci D. et al. (1995) Mechanism of benefit of stenting in failed PTCA Final results from the trial of Angioplasty and Stents in Canada (TASC II) J. Am. Coll. Cardiol., 25: 156A.
    196. Raymenants E., Bhandari S., Stammen F. et al. (1993) Effects of angioplasty balloon material and lesion characteristics on the incidence of coronary dissection in 2150 dilated lesions. J.. Coll. Cardiol., 21 (PartII): 291A.
    197. Reeder G.S., Holmes D.R., Detre K. et al. (1988) Degree of revascularization in patients with multivessel coronary disease: A report from the National Heart, Lung and Blood Institute Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry. Circulation., 3: 638644.
    198. Ricci D., Buller C., Neill B. et al. (1994) Coronary stent vs prolonged perfusion balloon for failed coronary angioplasty A randomized trial. Circulation, 90: 1651.
    199. Ricci D., Ray S., Buller C. et al. (1995) Six month followup of patients randomized to prolonged inflation or stent for abrupt occlusion during PTCA-climcal and angiographic data TASC II. Circulation, 92: 1475.
    200. Ricci D., Ray S., Bu
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины