ОПТИМІЗАЦІЯ РОЗРАХУНКУ ОПТИЧНОЇ СИЛИ ІНТРАОКУЛЯРНОЇ ЛІНЗИ : ОПТИМИЗАЦИЯ РАСЧЕТА ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ интраокулярной линзы

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
національна медична академія післядипломної освіти
імені п. Л. шупика
На правах рукопису

Шпак Григорій Володимирович
УДК 617.751-073.581:535.316/.317

ОПТИМІЗАЦІЯ РОЗРАХУНКУ ОПТИЧНОЇ СИЛИ ІНТРАОКУЛЯРНОЇ ЛІНЗИ
14.01.18- офтальмологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук,
професор Ю. М. Кондратенко
КИЇВ 2008

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ. 4
ВСТУП..... 5
РОЗДІЛ 1. РОЗРАХУНОК ОПТИЧНОЇ СИЛИ ІОЛ ЯК ВАЖЛИВИЙ ФАКТОР В СУЧАСНІЙ ХІРУРГІЇ КРИШТАЛИКА.. 10
1.1. Характеристика сучасних методик розрахунку оптичної сили ІОЛ. 10
1.2. Основні методики обстеження параметрів ока при розрахунку оптичної сили ІОЛ. 21
1.3. Можливість інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ. 31
Заключення: 32
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. 37
2.1. Клінічна характеристика хворих. 37
2.2. Характеристика методів дослідження. 45
2.3. Методики математичного моделювання. 58
2.5 Статистична обробка матеріалів. 60
РОЗДІЛ 3. ПОРІВНЯННЯ ТОЧНОСТІ СУЧАСНИХ МЕТОДИК РОЗРАХУНКУ ОПТИЧНОЇ СИЛИ ІОЛ.. 62
3.1. Результати дослідження порівняльного розрахунку оптичної сили ІОЛ за формулами та номограмою М. М Сергієнка. 62
3.2. Результати порівняльного дослідження методу інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ за Mackool зі стандартним передопераційним розрахунком за даними біометрії у пацієнтів категорії 1 (група 2) 67
3.3. Дослідження можливості підвищення точності при розрахунку оптичної сили ІОЛ інтраопераційно. 71
3.4. Дослідження впливу рівня ВОТ на величину афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно. 75
РОЗДІЛ 4. Розрахунок оптичної сили ІОЛ за удосконаленою методикою інтраопераційного розрахунку в нестандартних випадках розрахунку (категорія 2) 83
4.1. Розрахунок оптичної сили ІОЛ на очах після кераторефракційних операцій. 83
4.2. Розрахунок оптичної сили ІОЛ на очах з наявністю силікону в порожнині скловидного тіла. 94
РОЗДІЛ 5. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ.......................................................................... 103
ВИСНОВКИ.. 115
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.. 117

ВООЗ Всесвітня Організація Охорони Здоров’я
ВОТ - величина внутрішньоочного тику
ГПК - глибина передньої камери
ІОЛ - інтраокулярна лінза
К3мм - дані рефракції рогівки в 3 мм зоні, отримані при кератотопографії
ПЗВ - передньозадня вісь ока
РК - радіальні кератотомії
УЗД- ультразвукове дослідження
A-const константа, заявлена виробником
D- величина в діоптріях
L- аксіальна довжина ока
LASIC- лазерний кератомільоз in situ
OD- праве око
OS- ліве око
OU - обидва ока
Р- статистична достовірність
SE - сфероеквівалент клінічної рефракції
SEа - сфероеквівалентт афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно

Актуальність теми.
З кожним роком число операцій з приводу катаракти збільшується і, за даними ВООЗ, їх кількість майже в 6,5 раза збільшилася порівняно з 1997 роком. Сучасний технічний рівень хірургії катаракти значно підвищив вимоги до гостроти зору артифакічного ока, оскільки 97% всіх операцій проходить з імплантацією штучного кришталика. Розробка і впровадження в клінічну практику різних модифікацій інтраокулярних лінз (ІОЛ) є перспективним напрямом в хірургії катаракти. За останні роки серед нових типів ІОЛ з’явились асферичні кришталики, які повинні забезпечити максимально високу якість зору за рахунок зменшення аберацій та покращити контрастну чутливість та зорові функції [7]. Одним із найважливіших чинників досягнення високих функціональних результатів інтраокулярної корекції є відповідність запланованої клінічної рефракції до реально отриманої [6,13,23].
Помилки при розрахунку оптичної сили ІОЛ до цього часу є актуальною проблемою катарактальної хірургії [6,28,30]. Незважаючи на існуючі та доступні формули розрахунку оптичної сили ІОЛ останнього покоління як складової частини програмного забезпечення сучасних біометрів, багато хірургів використовують для розрахунку оптичної сили ІОЛ застарілі не адаптовані формули та серійні А-константи, вказані виробниками ІОЛ. При розрахунках оптичної сили ІОЛ для очей в діапазоні аксіальної довжини менш ніж 22,0 мм. та більше 25,0мм, хірурги зазвичай вносять свої емпіричні поправки до розрахункових величин, виходячи з власного клінічного досвіду. Необхідно зауважити, що навіть дві однакові за дизайном оптичної та гаптичної частин ІОЛ різних виробників можуть мати значну (до 0,7) різницю в А-константі, яка характеризує ефективне положення лінзи в оці, що в свою чергу також може бути джерелом рефракційної помилки [13,23].
Значну роль як джерело рефракційної помилки відіграють похибки кератометрії та виміру аксіальної довжини ока. За даними J. T. Holladay [55], від 43,0 до 67,0% рефракційних помилок (більше 2 D.) виникають не за рахунок неточності формули, а є результатом неточних доопераційних вимірювань. За даними літератури, такі помилки трапляються в 5 - 10% випадків імплантацій ІОЛ [90]. Майже 92% подібних помилок могли бути діагностовані до операції, якщо різниця більше, ніж в одну діоптрію існувала при розрахунку за теоретичною та регресійною формулами [53]. Помилки вимірювань перешкоджають будь-якій спробі визначити найточнішу формулу [32]. Також необхідно зауважити, що в певній частині таких випадків виникає необхідність реімплантації ІОЛ для корекції отриманої аметропії, адже оптичні методи корекції, окуляри та контактні лінзи не дають повного зорового комфорту [11,32,78,3

Список литературы

1. Однією з основних причин зниження якості зору артифакічного ока є наявність рефракційних помилок, що зумовлені невірним визначенням оптичної сили ІОЛ, що імплантується. При використанні сучасних методик катарактальної хірургії 75 80 % реімплантацій ІОЛ у світі проводиться через помилкове визначення оптичної сили імплантованої ІОЛ.
2. Всі сучасні формули розрахунку мають достатній ступінь точності (відхилення від цільової рефракції від +0,35 ± 0,32 Д до +59 ± 0,41 Д). При ПЗВ ≥ 22,5 мм найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25 Д) отримано при розрахунку за формулою SRK/Т в 48 % випадків. При ПЗВ < 22,5 мм. найменше відхилення від цільової рефракції (±0,25Д) отримано при розрахунку за формулою Hoffer-Q в 52 % випадків.
< 0,05).
4. Для підвищення точності розрахунку оптичної сили ІОЛ за допомогою математичного аналізу розраховано новий коефіцієнт К´, що дорівнює 1,94 ± 0,02, для формули розрахунку оптичної сили ІОЛ з урахуванням афакічної рефракції ока, визначеної інтраопераційно.
5. Рефракція афакічного ока під час операції факоемульсифікації залежить від рівня ВОТ на момент проведення рефрактометрії. Афакічна рефракція при ВОТ від 19,0 мм. рт. ст. (250 мм. вод. ст.) і нижче суттєво відрізняється від афакічної рефракції при ВОТ від 19,0 до 30,0 мм. рт. ст (250 - 400 мм. вод. ст.) ─ 11,99 ± 2,20 Д та 9,93 ± 1,87 Д, відповідно, (Р < 0,05). ВОТ в межах від 19,0 до 30,0 мм. рт. ст (250 - 400 мм. вод. ст.) є оптимальним для визначення афакічної рефракції ока інтраопераційно.
6. Оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ, в стандартних випадках розрахунку ІОЛ дає змогу досягти точності прогнозу цільової рефракції артифакічного ока з похибкою +0,23 ± 0,36 Д, що відповідає точності розрахунку за даними інтерферометрії («ІОЛ Мастер») +0,14 ± 0,48Д (Р > 0,05).
7. У нестандартних випадках розрахунку оптичної сили ІОЛ на очах після кераторефракційних операцій точність оптимізованого методу інтраопераційного розрахунку суттєво не відрізняється від точності передопераційного розрахунку за формулою Haigis з використанням даних рефракції рогівки в центральній 3 мм зоні та глибини передньої камери, отриманих при кератотопографії ─ -0,42 ± 0,81Д та -0,5 ± 0,86 Д , відповідно (Р > 0,05). В таких випадках оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ з коефіцієнтом К′ 1,94 може бути використаний як метод контролю доопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ, або як альтернативний.
8. На очах з наявністю силікону в порожнині скловидного тіла точність оптимізованого методу інтраопераційного розрахунку суттєво не відрізняється від точності передопераційного розрахунку за даними інтерферометрії на приладі «ІОЛ Мастер» (+0,6 ± 0,56Д та +0,5 ± 0,79 Д), відповідно (Р > 0,05), і суттєво відрізнялася від точності передопераційного розрахунку при використанні ехобіометрії ( Р < 0,05). Оптимізований метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ з коефіцієнтом К′ 1,94 може бути використаний як основний на очах з неможливістю визначення ПЗВ .

Изучение аккомодационного ответа после хирургической коррекции миопии с помощью факичной” интраокулярной линзы / С. Э. Аветисов, Н. В. Шелудченко // Вестн. офтальмологии. 2005. № 3. С. 2830.
1. Аветисов С. Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений / С. Э. Аветисов // Вестн. офтальмологии. 2006. № 1. С. 35.
Результаты хирургического лечения катаракты с имплантацией интраокулярных линз у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом / М. Т. Азнабаев, И. С. Зайдуллин, Р. А. Азнабаев // Вестн. офтальмологии. 2005. № 6. С. 3638.
125с.
4. Амбарцумян А. Р. Гиперфакия: современные анатомо-клинико-функциональные аспекты интраокулярной коррекции гиперметропии : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.08 / А. Р. Амбарцумян. М., 2000. 25 с.

тріев С.К. Контрастна чутливість у хворих після факоемульсифікації вікової катаракти та імплантації ІОЛ Acrysof natural та Acrysof IQ / Дмитріев С.К., Лазар Ю.М.// 5 симпозіум з офтальмохірургії в Україні «Сучасні досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока»,14-15 червня 2007 р. : тез. доп. Київ, 2007. С. 35-36.
М. : Медицина, 2005. 368 с.
8. Егоров Е. А. Клинические лекции по офтальмологии : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Е. А. Егоров, С. Н. Басинский. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 287 с.
Выбор модели ИОЛ при вероятности введения в полость глаза силиконового масла / В. П. Еричев // Новое в офтальмологии. 2002. № 1. C. 16.

22-24 марта 1994 г. : тез. докл. М., 1994. С. 262.
. науч. статей. М., 2001. С. 7175.

14.Интраокулярная коррекция пресбиопии в хирургии катаракты методом имплантации мультифокальных ИОЛ / А. И. Ивашина, Н. Н. Пивоваров, В. В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения 2002, посвящ. 75-летию со дня рождения С. Н. Федорова : тез. докл. М., 2002. С. 129131.
Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика / И. Э. Иошин. М. : Медицина, 2007. 247 с. (Библиотека практикующего врача).
16.К вопросу о биометрической оценке в офтальмопластике / Я. О. Груша, И. А. Новиков, И. В. Блинова, Пур Х. Хоссейн // Вестн. офтальмологии. 2005. № 6. C. 1718.

Особенности расчета силы интраокулярной линзы после кераторефракционных операций / А. А. Касьянов // Вестн. офтальмологии. 2004. № 2. C. 5154.
/ З. Ф. Веселовская, М. Блюменталь, Н. Ф. Боброва [и др.]. К. : Кн. плюс, 2002. 207 c.
: 14.00.08 / Кондратенко Юрий Николаевич. К., 1983. 207 с.
Особливості розрахунку оптичної сили ІОЛ у пацієнтів з глаукомою / Ю. Н. Кондратенко, Г. В. Шпак // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. Запоріжжя, 2006. Вип. 69, кн. 2. С. 105109.
Современные технологии хирургии катаракты 2002. : сб. науч. ст. по материалам науч.-практ. конф., 21-22 нояб. 2002 г. М., 2002. С. 199204.
алюгин Б. Э. Интраокулярная коррекция астигматизма в ходе факоэмульсификации: техника и результаты / Б. Э. Малюгин, В. О. Филиппов, В. М. Треушников // Офтальмохирургия. 2004. № 4. C. 915.
24.Малюгин Б. Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития / Б. Э. Малюгин // Вестн. офтальмологии. 2006. № 1. С. 3741.
силы интраокулярных линз при микрофтальме / Ю. Н. Юсеф, А. А. Касьянов, С. Н. Юсеф [и др.] // Вестн. офтальмологии. 2006. № 5. С. 3839.
26.Офтальмология / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 256 с. (Клинические рекомендации).
Хирургическая коррекция гиперметропии высокой степени методом удаления прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной линзы : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.08 / Е. Н. Пантелеев. М., 2001. 16 с.
28.Першин К. Б. Реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза с короткой переднезадней осью у больных с начальной закрытоугольной глаукомой (клинические исследования) : дис. канд. мед. наук : 14.00.08 / Першин Кирилл Борисович. М., 1996. 128 с.

сб. науч. ст. по материалам 5 междунар. науч.-практ. конф., 5-6 нояб. 2004 г. М., 2004. С. 2123.
С. Э. Аветисов, В. Р. Мамиконян, А. А. Касьянов [и др.]. Путь доступа : URL : http://www.eyenews.ru/pages.php?id=717 . Заглавие с экрана.
// Офтальмол. журнал. 1980. № 4. С. 241242.
с.
34.Сергієнко М. М. Метод інтраопераційного розрахунку оптичної сили ІОЛ / М. М. Сергієнко, Ю. М. Кондратенко, Г. В. Шпак // Офтальмол. журнал. 2008. № 3. С. 5456.
ієнко М. М. Сучасні аспекти інтраокулярної хірургії / М. М. Сергієнко // Укр. мед. часопис. 2003. № 5. С. 3032.
36.Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология : [руководство] / Е. Е. Сомов. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. 390 с.

М. : Медицина, Приктика, 1999. 459 с.

С. Интраокулярные линзы и кератопротезирование / Л. С. Урмахер, Л. И. Айзенштат // Оптические средства коррекции зрения. М.:Медицина, 1990. С. 154161.

1967. № 4. С. 2731.
Ультразвук в офтальмологии / Ф. Е. Фридман, Р. А. Гундорова, М. Б. Кодзов. М. : Медицина, 1989. 255 с.
44.Чупров А. Д. Характеристика неинвазивного ультразвукового метода определения механической твердости хрусталика / А. Д. Чупров, В. A. Кудрявцев, Ю. В. Кудрявцева // Вестн. офтальмологии. 2006. № 3. С. 2325.
45.Шевченко А. В. Интраокулярная коррекция гиперметропии высокой степени силиконовыми линзами : дис. канд. мед. наук : 14.00.08 / А. В. Шевченко. М., 1995. 130 с.
46.Шелудченко В. М. К вопросу о проблемах аккомодации при имплантации факичных интраокулярных линз для коррекции миопии высокой степени / В. М. Шелудченко, Б. А. Нисан, М. Г. Колотов // Вестн. офтальмологии. 2004. № 2. C. 2225.
47.Шпак Г. В. Сучасні методи розрахунку оптичної сили ІОЛ / Г. В. Шпак // Офтальмол. журнал. 2006. № 3 : 11 з’їзд офтальмологів України, 16-19 трав. 2006 р. : тез. доп. С. 234235.
48.Яшинскас В. П. Исследование зависимости развития вторичной катаракты от вида ИОЛ и формы её оптической части / В. П. Яшинскас, Р. Жемайтене, В. Барзжюкас // Вестн. офтальмологии. 2005. № 1. С. 1316.

51.A direct method to measure the power of the central cornea after myopic laser in situ keratomileusis / S. Sonego-Krone, G. Lopez-Moreno, O. V. Beaujon-Balbi [et al.] // Arch. Ophthalmol. 2004. Vol. 122, N 2. P. 159166.

53.Accuracy and precision of keratometry, photokeratoscopy, and corneal modeling on calibrated steel balls / S. B. Hannush, S. L. Crawford, G. O. Waring [et al.] // Arch. Ophthalmol. 1989. Vol. 107, N 8. P. 12351239.

S. Klyce // J. Refract. Surg. 1996. Vol. 12, N 2. P. S309S311.

Grove Park Publishers, 1995. 142 p.

74.Gernet H. [Gernet and GOW-70-Program intraocular lens calculation. Significance of the of the position of the principal plane of the lens in phakic and pseudophakic eyes for accuracy of the target refraction of different IOL types] : [article in German] / H. Gernet // Ophthalmologe. 2001. Vol. 98, N 9. P. 873876.

76.Gimbel H.V. Refractive eror in cataract surgery after previous refractive surgery / Gimbel H.V., Sun R., Kaye G.B. // J. Cataract Refract. Surg. 2000. Vol. 26. P. 142144.

/ A. Grinbaum, G. Treister, J. Moisseiev // J. Cataract Refract. Surg. 1996. Vol. 22, N 6. P. 726729.

http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/uslab/ioltxt/haie.htm . Title from the screen.

85.Hamilton D. R. Cataract surgery in patients with prior refractive surgery / D. R. Hamilton, D. R. Hardten // Curr. Opin. Ophthalmol. 2003. Vol. 14, N 1. P. 4453.

100. Intraocular lens calculation accuracy limits in normal eyes / P. R. Preussner, T. Olsen, P. Hoffmann, O. Findl // J. Cataract Refract. Surg. 2008. Vol. 34, N 5. P. 802808.
101. Intraocular lens calculations after refractive surgery / R. A. Latkany, A. R. Chokshi, M. G. Speaker [et al.] // J. Cataract Refract. Surg. 2005. Vol. 31, N 3. P. 562570.

10, pt. 4. P. 451455.

121. Michaels DD. In: Visual Optics amd Refraction: A Clinical Approach. 3rd ed. St Louis: CV Mosby; 1985;25-45.

’Donnell F. E. Intraoperative autorefraction: avoiding intraocular lens power surprises / F. E. O’Donnell, B. A. Santos, D. Walsh // J. Cataract Refract. Surg. 1989. Vol. 15, N 5. P. 597598.

129. Olsen T. Sources of error in intraocular lens power calculation / T. Olsen // J. Cataract Refract. Surg. 1992. Vol. 18, N 4. P. 125-129.