Малоинвазивные операции «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис» при первичной глаукоме

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П. Л. Шупика

На правах рукописи

Костюк Наталья Александровна

УДК 617.7-007.681-089

Малоинвазивные операции «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис»
при первичной глаукоме

14. 01. 18 Офтальмология

Диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук.

Научный руководитель:

Сергиенко Николай Маркович

доктор медицинских наук, профессор,

чл-корр АМН и НАН Украины.

Киев 2009

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ (обзор литературы)

13

1.1 Глаукома как причина слепоты

13

1.2.Медикаментозное лечение

14

1.3. Хирургическое лечение глаукомы

19

1.3.1. Развитие хирургии глаукомы

19

1.3.2. Фистулизирующие операции

22

1.3.3. Антиглаукоматозные операции непроникающего типа

27

1.3.4. Лазерные методы лечения глаукомы

34

1.3.5. Двухэтапные операции непроникающего типа

37

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

40

2.1. Клиническая характеристика пациентов и формирование исследуемых групп

40

2.2. Клинические методы исследования

45

2.2.1. Визометрия

45

2.2.2. Биомикроскопия

45

2.2.3. Биомикрогониоскопия

46

2.2.4. Офтальмоскопия

46

2.2.5. Периметрия

47

2.2.6. Тонометрия

47

2.2.8. Тонография

47

2.2.9. Клиническое фотографирование

47

2.3. Методы хирургического лечения пациентов в основной и контрольной группах

51

2.3.1. Техника проведения «туннельной трабекулопунктуры»

51

2.3.2 Техника проведения «туннельного синусосклероклейзиса»

57

2.4. Статистический анализ данных

60

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ, У КОТОРЫХ ВЫПОЛНЯЛАСЬ МАЛОИНВАЗИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ «ТУННЕЛЬНАЯ ТРАБЕКУЛОПУНКТУРА»

64

3.1. Тонометрические исследования после операций на глазах с открытоугольной глаукомой

64

3.2. Динамика тонографических показателей в послеоперационном периоде на глазах с открытоугольной глаукомой

70

3.3. Изменения зрительных функций после операции на глазах с открытоугольной глаукомой

78

3.4. Биомикроскопические наблюдения после операции «тун-нельная трабекулопунктура»

85

3.5. Биомикрогониоскопические данные после операции «тун-нельная трабекулопунктура»

86

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННОЙ ГЛАУКОМОЙ, У КОТОРЫХ ВЫПОЛНЯЛАСЬ МАЛОИНВАЗИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ «ТУННЕЛЬНЫЙ СИНУСО-СКЛЕРОКЛЕЙЗИС»

89

4.1. Тонометрические исследования после операций на глазах со
смешанной глаукомой

89

4.2. Динамика тонографических показателей в послеоперацион-ном периоде на глазах со смешанной глаукомой

93

4.3. Изменения зрительных функций поле операции на глазах со смешанной глаукомой

100

4.4. Биомикроскопические наблюдения после операции «тун-нельный синусосклероклейзис»

106

4.5. Биомикрогониоскопические данные после операции «тун-нельная трабекулопунктура»

108

4.6. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

109

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬ-ТАТОВ

115

ВЫВОДЫ

127

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

130

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВГД внутриглазное давление;
ВГЖ внутриглазная жидкость;
ДЗН диск зрительного нерва;
ИАГ-лазер лазер на иттрий алюминиевом гранате;
КБ коэффициент Беккера;
НГСЭ непроникающая глубокая склерэктомия;
ПЗ поле зрения;
ПК передняя камера;
ТТП туннельная трабекулопунктура;
ТССК туннельный синусосклероклейзис;
УПК угол передней камеры;
ЦХО цилиохориоидальная отслойка.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Значимость проблемы глаукомы трудно переоценить как причина слепоты это заболевание занимает второе место среди болезней глаза. Согласно данным литературы, около 3% всего населения земного шара страдают глаукомой, около 7 млн. пациентов с этим заболеванием страдают слепотой обоих глаз, и это число неуклонно растет [1, 2]. Столь угрожающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных как с диагностикой, так и с лечением данного заболевания.
За последние десятилетия произошел определенный прорыв в понимании патогенеза глаукомы. Претерпело изменение и само понятие глаукомы. В настоящее время глаукома - это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся экскавацией диска зрительного нерва (ДЗН) и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки [3, 4]. Основным, многократно доказанным, фактором, влияющим на прогрессирование глаукомного процесса, является повышение внутриглазного давления (ВГД) [3-5]. Большое внимание уделяется понятию «целевое давление», на достижение которого направлены все существующие современные методы лечения глаукомы [6].
Первым этапом в лечении глаукомы принято использование медикаментозных средств. Современные антиглаукоматозные препараты позволяют эффективно и качественно компенсировать ВГД [4, 5]. Однако развитая и далекозашедшая стадия глаукомного процесса часто требуют дополнительных методов понижающих ВГД. Также, согласно данных литературы [7, 8, 9], известно, что длительное медикаментозное лечение глаукомы существенно повышает риск избыточного рубцевания в случае возникновения необходимости хирургического лечения.
В последние годы широко используется лазерное лечение глаукомы. Оно применяется как самостоятельный метод или как дополнение к медикаментозному, или хирургическому лечению [10]. Учитывая определенную ограниченность показаний, многие авторы отводят не столь решающую роль лазерному лечению глаукомы [10-12].
Хирургические вмешательства являются эффективными методами лечения глаукомы, поскольку обеспечивают стабильное снижение офтальмотонуса, тем самым позволяя предотвратить прогрессирование глаукомного процесса [13-16]. По мнению многих авторов, лишь у 1% прооперированных больных глаукома переходит ежегодно из начальной в последующие стадии, в то же время, при консервативном лечении, не обеспечивающем необходимый уровень ВГД, такое ухудшение отмечается у 7% пролеченных больных [12, 15, 16, 17].
Вопрос о ранней хирургии глаукомы длительное время обсуждается в литературе [18-20]. Jay (1988) в ходе исследований показал, что раннее хирургическое вмешательство обеспечивает не только более длительное сохранение зрительных функций, но и предупреждение флюктуаций ВГД [18], Эти результаты позднее были подтверждены C. Migdal проводившим сравнительный анализ эффективности, как раннего хирургического лечения, так и медикаментозного и лазерного видов лечения [21, 22].
Стандартом хирургического лечения глаукомы можно считать выполнение фистулизирующих операций синусотрабекулэктомии и её модификации [4, 15, 16, 17, 20, 22, 23]. Однако эти операции обладают серьезными недостатками. К этим недостаткам относят большой процент послеоперационных гипотоний, отслоек сосудистой оболочки, возможность инфицирования полости глаза через созданную фистулу, ухудшение трофических процессов в сетчатке и зрительном нерве, приводящих к снижению центрального и периферического зрения. В большом проценте случаев одновременно развивается катаракта [23, 24].
Другим, более перспективным направлением в хирургии глаукомы считается использование «микрофистулизирущих» операций, приоритет разработки которых принадлежит М.М. Краснову, положившему начало новому направлению в хирургии глаукомы [25-27].
Позже В.И. Козловым и С.Н. Федоровым (1987) была разработана новая техника хирургии глаукомы непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [28]. Это хирургическое вмешательство получило широкое признание среди офтальмологов. При этом выяснился ряд его важных преимуществ по сравнению с операциями проникающего типа: плавное снижение офтальмотонуса в ходе операции, значительно меньшая частота возникновения геморрагий, отсутствие гипотонии и связанных с ней послеоперационных осложнений. Однако в отдаленные сроки наблюдений гипотензивный эффект операции уменьшается, что чаще всего связано со снижением проницаемости десцеметовой мембраны и значительным рубцеванием в зоне операции, а также адгезией корня радужки к зоне фильтрации, что встречается при смешанной глаукоме [29-31]. С целью повышения продолжительности гипотензивного эффекта операций непроникающего типа, многими авторами предложены различные модификации операции непроникающей глубокой склерэктомии [30, 31]. Но, тем не менее, ни одна из предлагаемых операций и модификаций не приводят к идеальным результатам стойкой компенсации ВГД.
Подводя итог к выше изложенному, очевидно, что проблема хирургического лечения глаукомы остается одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии и требует дальнейшего совершенствования.
Связь темы диссертации с научными программами планами, темами.
Диссертационная работа является частью плановой темы научно-исследовательской работы кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, именно - "Усовершенствование методов диагностики и лечения нарушений оптической системы глаза" (№государственной регистрации 0104 U 002966), выполнявшейся на кафедре с 2004 года.
Цель исследования:
Повысить эффективность хирургического лечения первичной глаукомы путем усовершенствования микрохирургической техники операции «непроникающая глубокая склерэктомия» и дифференцированного подхода к хирургическому лечению открытоугольной и смешанной форм заболевания.
Задачи исследования:
1. Разработать малоинвазивную технику хирургического лечения открытоугольной глаукомы - «туннельная трабекулопунктура».
2. Разработать малоинвазивную технику хирургического лечения смешанной формы глаукомы - «туннельный синусосклероклейзис».
3. Изучить показатели гидродинамики и зрительных функций глаза в ранние и отдаленные сроки после операции «туннельная трабекулопунктура», а также после операции «туннельный синусосклероклейзис».
4. Изучить интра- и послеоперационные осложнения малоинвазивной микрохирургической операции «туннельная трабекулопунктура» при открытоугольной глаукоме. А также интра- и послеоперационные осложнения малоинвазивной микрохирургической операции «туннельный синусосклероклейзис» при смешанной форме глаукомы.
5. Определить влияние предложенных хирургических вмешательств («туннельная трабекулопунктура» при открытоугольной глаукоме и «туннельный синусосклероклейзис» при смешанной форме) на стабилизацию глаукомного процесса, и определить показания и противопоказания для выполнения предложенных операций.
Объект исследования открытоугольная глаукома, смешанная глаукома, методы малоинвазивного хирургического лечения первичной открытоугольной и смешанной глаукомы.
Предмет исследования показатели гидродинамики, зрительных функций и особенности послеоперационного течения у пациентов первичной открытоугольной и смешанной глаукомой до и после выполнения малоинвазивных операций «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис».
Методы исследования комплексное офтальмологическое исследование 177 глаз (173 пациента) включало: визометрию, биомикроскопию, биомикрогониоскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, тонографию и клиническое фотографирование. Для обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ «Statistica 6.0».
Научная новизна:
Дано теоретическое обоснование необходимости дифференцированного подхода к микрохирургической технике при открытоугольной и смешанной формах первичной глаукомы.
Разработана техника хирургического лечения открытоугольной глаукомы, путем проведения «точечной» трабекулопунктуры в глубине венозного синуса, по сторонам от места вскрытия шлеммова канала (Декларационный патент Украины на изобретение №70211 А от 15.09.04). Установлено клиническую эффективность - стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительные функций на глазах после проведения, предложенной операции.
Разработана техника хирургического лечения смешанной глаукомы путем имплантации в ходе операции аутотрансплантанта склеры в переднюю камеру глаза через склеральный синус (Декларационный патент Украины на изобретение №70876 А от 15.10.04). Установлено, что предложенная малоинвазивная техника позволяет изменить профиль угла передней камеры, и тем самым способствует достижению нормализации внутриглазного давления, показателей гидродинамики и сохранении зрительных функций.

Практическое значение полученных результатов:
Доказано преимущество предложенных малоинвазивных техник «туннельная трабекулопунктура» (Декларационный патент Украины на изобретение №70211 А от 15.09.04) и «туннельный синусосклероклейзис» (Декларационный патент Украины на изобретение №70876 А от 15.10.04) в сравнении с техникой «непроникающая глубокая склерэктомия» достижение нормализации внутриглазного давления, показателей гидродинамики и сохранение зрительных функций без необходимости дополнительного проведения лазерных вмешательств, что рекомендовано после проведения операции «непроникающая глубокая склерэктомия».
Разработанные малоинвазивные операции «туннельная трабекулопунктура» и «туннельный синусосклероклейзис» могут быть рекомендованы для широкого использования в офтальмологической практике, так как позволяют значительно повысить результаты хирургического лечения открытоугольной и смешанной форм первичной глаукомы.
Личный вклад соискателя. Автор принимала участие в разработке техники операции и в непосредственном проведении всех операций. Автором лично проведены клинические наблюдения 173 пациентов, из них лично прооперированы 45 больных. В процессе работы автором вместе с научным руководителем д.мед.н. проф. Сергиенко Н.М. сформулирована цель и задачи исследования. Поиск, критический анализ источников литературы, сбор данных, анализ результатов исследования, интерпретация и сравнение данных, оформление результатов. Соискатель самостоятельно написала все разделы диссертации, сформулировала выводы и практические рекомендации. Соискатель принимала непосредственное участие в создании и получении 2 патентов Украины на изобретение в соавторстве с д.мед.н. проф. Сергиенко Н.М. и доц. Эмилит В.А.
В научных трудах, опубликованных с соавторами, самостоятельно собран материал, проведен обзор литературы по теме работы, проведено обобщение и сформулированы выводы. При подготовке публикаций в соавторстве использован клинический материал, обзор литературы статистические данные автора.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на Х съезде офтальмологов Украины (Одесса, 2002), на Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией» (Киев, 2004), на V польско-украинской конференции по офтальмологии (Люблин, 2006), а так же на І научно-практической конференции (Харьков, 2006). Материалы диссертации также были доложены на заседании Киевского офтальмологического общества (12 декабря 2008 года).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (в том числе 4 статьи в специальных журналах и сборниках научных работ, рекомендованных ВАК Украины; 4 работы в материалах тезисов съездов и конференций), получены 2 декларационных патента Украины на изобретение.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Хирургическое лечение глаукомы позволяет на длительное время нормализовать внутриглазное давление. Существует два основных направления хирургии глаукомы фистулизирующие и непроникающие операции. Фистулизирующим операциям, несмотря на стойкую компенсацию внутриглазного давления, присущи многочисленные осложнения. Непроникающие технологии занимают лидирующее место в лечении глаукомы благодаря минимальным интра - и послеоперационным осложнениям, но не при всех формах и стадиях глаукомы они являются патогенетически обусловленными, что приводит к отсутствию длительной компенсации внутриглазного давления и побуждает к поиску новых методов усовершенствования хирургической техники лечения глаукомы. Решение упомянутых проблем позволит улучшить качество хирургического лечения первичной глаукомы.
2. Разработанный способ малоинвазивного хирургического лечения открытоугольной глаукомы «туннельная трабекулопунктура», состоящая в проведении перфораций внутренней стенки шлеммова канала с помощью микрошпателя шириной 250 мкм по обе стороны от вскрытого венозного синуса, позволяет существенно снизить внутриглазное давление (p<0,05) и нормализовать показатели гидродинамики (p<0,05), а так же достичь компенсации офтальмотонуса на протяжении года без дополнительных лазерных вмешательств в 95,4% случаев против 93,2% в контроле (с дополнительным лазерным вмешательством) (p<0,05).
3. Разработанный способ малоинвазивного хирургического лечения смешанной формы глаукомы «туннельный синусосклероклейзис», при выполнении, которого производится расширение профиля угла передней камеры с помощью имплантации тонкой полоски аутосклеры выкроенной с одной из сторон глубокого склерального лоскута, приводит к достоверному снижению внутриглазного давления в послеоперационном периоде и нормализации показателей гидродинамики, что сохраняется на протяжении года без дополнительных лазерных вмешательств в 96,9% случаев против 90,5% в контроле (с дополнительным лазерным вмешательством) (p<0,05).
4. Выполнение предложенных оперативных вмешательств позволяет достичь более стойкой нормализации внутриглазного давления за счет улучшения коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости в 2,4 раза при проведении операции «туннельная трабекулопунктура» и в 2,6 раза при проведении операции «туннельный синусосклероклейзис». У всех пациентов отмечено сохранение зрительных функций (поля зрения и остроты зрения) (p>0,05).
5. Предложенный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы «туннельная трабекулопунктура» обладает, относительно операции «непроникающая глубокая склерэктомия», низкой частотой интраоперационных и послеоперационных осложнений: гифема - 1,5% случаев (p<0,05) и цилиохориоидальная отслойка - 3,1% случаев (p>0,05). При предложенном способе хирургического лечения смешанной глаукомы «туннельный синусосклероклейзис» гифема наблюдалась в 9,4% случаев (p<0,05) и цилиохориоидальная отслойка - в 6,3% случаев (p<0,05).
6. Стойкое снижение внутриглазного давления при проведении операции «туннельная трабекулопунктура» при открытоугольной глаукоме и операции «туннельный синусосклероклейзис» при смешанной форме первичной глаукомы, так же низкий процент интра- и послеоперационных осложнений положительно влияет на сохранение зрительных функций и способствует стабилизации глаукомного процесса, что делает предложенные малоинвазивные вмешательства методами выбора в хирургическом лечении открытоугольной и смешанной форм глаукомы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы предложена техника малоинвазивной операции «туннельная трабекулопунктура», состоящая в проведении перфораций внутренней стенки шлеммова канала с помощью микрошпателя шириной порядка 250 мкм по обе стороны от вскрытого венозного синуса. Для доступа к венозному синусу использована техника НГСЭ. Перфорации проводятся по бокам от зоны экстернализации, под наклоном для исключения прямой фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.
Для хирургического лечения смешанной формы первичной глаукомы предложена техника малоинвазивной операции «туннельный синусосклероклейзис», состоящая в проведении перфораций внутренней стенки шлеммова канала с помощью микрошпателя шириной порядка 250 мкм по обе стороны от вскрытого венозного синуса. Для доступа к венозному синусу использована техника НГСЭ. Перфорации проводятся по бокам от зоны экстернализации под наклоном для исключения прямой фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство. Дополнительно к вышеизложенной технике производится расширение профиля угла передней камеры с помощью имплантации выкроенной из глубокого лоскута полоски склеры в пределах 300х150 мкм с одной из сторон экстернализации венозного синуса.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Либман Е. С. Эпидемиологические характеристики глаукомы [Электронный ресурс] / Е. С. Либман, Е. А. Чумаева, Я. Э. Елькина. Режим доступа : URL : http://www.sfe.ru/information/ophthalmology-news/epidem_har_glaukimy.html . Заглавие с экрана.
2. Glaucoma is second leading cause of blindness globally [Electronic resource]. Way of access : URL : http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/feature1104/en/index.html . Title from the screen.
3. Куроедов А. В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия и обзор)/ А. В. Куроедов // Все новости офтальмологии. 2006. № 3. С. 23.
4. Куроедов А. В. Глаукома: теории, тенденции, технологии / А. В. Куроедов, В.В. Городничий // Воен.-мед. журнал. 2007. № 2. C. 8486.
5. Лоскутов И. А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы / И. А. Лоскутов. М., 2001. 71 с.
6. Волков В. В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы / В.В.Волков // 8 съезд офтальмологов России, 1-4 июня 2005 г. : тез. докладов. М., 2005. С. 143144.
7. Baudouin C. Side effects of antiglaucomatous drugs on the ocular surface / C.Baudouin // Curr. Opin. Ophthalmol. 1996. Vol. 7, N 2. P. 8086.
8. Long-term morphologic effects of antiglaucoma drugs on the conjunctiva and Tenon’s capsule in glaucomatous patients / M. B. Sherwood, I. Grierson, L. Millar, R. A. Hitchings // Ophthalmology. 1989. Vol. 96, N 3. P. 327335.
9. Waller W. Neberwirkungen und Risiken der medikamentosen Glaukomtherapie/ W. Waller // Z. Prakt. Augenheilk. 1985. Bd. 6, N 6. S.347349.
10.Pressure increase following primary laser trabeculoplasty. Effect on the visual field / T. Elsas, H. Johnsen, O. Stang, O. Fygd // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1994. Vol. 72, N 3. P. 297302.
11.Moretti M. Ophthalmologists revisit glaucoma lasers as treatment option [Electronic resource] / M. Moretti. Way of access : URL : http://www.accessmylibrary.com/coms2/summary_028627209270_ITM . Title from the screen.
12.Курышева Н. И. Лечение глаукомы: современные аспекты и различные взгляды на проблему / Н. И. Курышева // Глаукома. 2004. № 3. С. 5767.
13.Bron A. [Ocular hypertension and glaucoma: the contribution of large studies to daily practice] : [article in French] / A. Bron // J. Fr. Ophtalmol. 2002. Vol.25, N 6. P. 641654.
14.Лебехов П. И. Новое направление в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой / П. И. Лебехов, С. Ю. Астахов // Глаукома (клиника, диагностика и лечение) : сб. науч. трудов. Л., 1988. С. 9197.
15.Затулина Н. И. Теоретические аспекты проблемы хирургического лечения глаукомы / Н. И. Затулина // 5 Всерос. съезд офтальмологов, 24-25 сент. 1987г. : тез. докладов. М. : МНТК Микрохирургия глаза”, 1987. С. 392394.
16.Першин К. Б. Хирургическое лечение на ранних стадиях первичной глаукомы / К. Б. Першин // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы : сб. науч. статей МНТК МХГ. М., 1989. С. 10911З.
17.Поскачина Т. Р. О преимуществе хирургического метода лечения перед консервативным при начальной глаукоме / Т. Р. Поскачина // 6 Всесоюз. съезд офтальмологов, 22-25 окт. 1985 г. : тез. докладов. М., 1985. Т. 2. С.196198.
18.Волков В. В. О показаниях к хирургическому лечению глаукомы / В.В.Волков // Глаукома (диагностика, клиника и лечение) : сб. науч. трудов. Л., 1988. С. 6670.
19.Козлов В. И. О хирургическом и консервативном лечении начальной открытоугольной глаукомы / В. И. Козлов, Т. Р. Поскачина, Г.М.Соловьева. М., 1985. 10 с. Деп. во ВНИИМИ № 9261-85.
20.Jay J. L. Early trabeculectomy versus conventional management in primary open angle glaucoma / J. L. Jay, S. B. Murray // Br. J. Ophthalmol. 1988. Vol.72, N12. P. 881889.
21.Migdal C. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma / C. Migdal, W. Gregory, R.Hitchings// Ophthalmology. 1994. Vol. 101, N 10. P. 16511656.
22.Migdal C. What is the appropriate treatment for patients with primary open-angle glaucoma: medicine, laser, or primary surgery? / C. Migdal // Ophthalmic. Surg. 1995. Vol. 26, N 2. P. 108109.
23.Рыжкова С. А. Об эффективности хирургического лечения начальной стадии ОУГ / С. А. Рыжкова // 6 Всесоюз. съезд офтальмологов, 22-25 окт. 1985 г. : тез. докладов. М., 1985. Т. 2. С. 200201.
24.Сомов Е. Е. Первичная глаукома / Е. Е. Сомов. СПб., 2001. 23 с.
25.Краснов М. М. Синусотомия при глаукоме / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1964. № 2. С. 3741.
26.Краснов М. М. Микрохирургия глауком / М. М. Краснов. 2-е изд. М. : Медицина, 1980. 248 с.
27.Краснов М. М. Внутренняя (тоннельная) синусотрабекулотомия / М.М.Краснов, Л. Н. Колесникова // Офтальмол. журнал. 1973. № 7. С.493497.
28.Пат. 1565484 СССР, МПК . Способ лечения открытоугольной глауомы / С.Н. Федоров (SU), В. И. Козлов (SU), Н. Т. Тимошкина (SU) [и др.] ; заявитель Моск. НИИ микрохирургии глаза. № 4176521/28-14; заявл. 06.01.1987, опубл. 23.05.1990.
29.Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии / В.И.Козлов, Е.Е.Козлова, Т. В. Соколовская, А. В. Сидорова // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. М., 1997. С. 5053.
30.Непроникающая хирургия глаукомы: эволюция метода и перспективы развития / Т. В. Козлова, Н. Ф. Шапошникова, В. Б. Скобелева, Т.В.Соколовская // Офтальмохирургия. 2000. № 3. С. 3953.
31.Козлов В. И. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии / В. И. Козлов, Д. А. Магарамов, Н.Н. Ерескин // Офтальмохирургия. 1990. № 4. С. 6266.
32.Либман Е. С. Глаукома как медико-социальная проблема / Е. С. Либман, Е.В. Шахова, Е. А. Чумаева // Глаукома : сб. науч. трудов. М., 1998. Вып.3. С. 511.
33.The epidemiology of eye disease / ed. by G. J. Johnson, R. Weale, D.Minassian. 2nd ed. London : Arnold, 2003. 403 p.
34.Либман Е. С. Комплексная оценка распространенности глаукомы / Е.С.Либман, Е. А. Чумаева // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конференции. М., 1999. С.303306.
35.Нестеров А. П. Глаукома / А. П. Нестеров. изд. 2-е перераб. М. : Мед. Информ. агенство, 2008. 357 с.
36.Логай И. И. Слепота и слабовидение в Украине и актуальные вопросы её профилактики / И. И. Логай, Н. М. Сергиенко, Т. В. Крыжановская // 10 з’їзд офтальмологів України, 28-30 трав. 2002 р. : тез. доповідей. Одеса, 2002. С. 1011.
37.Стратегія зміцнення здоров’я в офтальмології / О. І. Тимченко, С. О. Риков, О. П. Вітовська, Г. І. Степанюк // Мед. перспективи. 2008. № 4. С. 8793.
38.Козлов В. И. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы / В.И.Козлов, Т.Р.Поскачина // Клин. аспекты патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984. С. 5155.
39.Лоскутов И. А. Терапевтические подходы к лечению первичной глаукомы/ И. А. Лоскутов. СПб. ; М., 1998. 50 с.
40.McKibbin M. The effect of once-daily latanoprost on intraocular pressure and pulsatile ocular blood flow in normal tension glaucoma / M. McKibbin, M.J.Menage // Eye. 1999. Vol. 13, pt. 1. P. 3134.
41.Wendling W. W. Effects of prostaglandin F2 alpha and thromboxane A2 analogue on bovine cerebral arterial tone and calcium fluxes / W. W. Wendling, C.Harakal// Stroke. 1991. Vol. 22, N 1. P. 6672.
42.Завгородняя Н.Г. Влияние препарата траватан на гидродинамику, зрительные функции и толщину слоя нервных волокон сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме /Н.Г. Завгородняя, Н.С. Луценко, Е.А. Колесник, Лысенко Н.А. // Офтальмологический журнал. — 2006. — N3. — С. 176-177.
43.Ставицкая Т. В. Простагландины в офтальмологии / Т. В. Ставицкая, Е.А.Егоров // Клин. офтальмология. 2001. № 2. С. 6366.
44.Бойко Э. В. Применение ксалатана при лечении первичной открытоугольной глаукомы / Э. В. Бойко, И. Л. Симакова // Воен.-мед. журнал. 2008. № 11. C. 7374.
45.Comparative effects of latanoprost (Xalatan) and unoprostone (Rescula) in patients with open-angle glaucoma and suspected glaucoma / W. E. Sponsel, G.Paris, Y. Trigo, M. Pena // Am. J. Ophthalmol. 2002. Vol. 134, N 4. P.552559.
46.Diestelhorst M. Combined therapy of pilocarpine or latanoprost with timolol versus latanoprost monotherapy / M. Diestelhorst, J. P. Nordmann, C. B. Toris // Surv. Ophthalmol. 2002. Vol. 47, Suppl. 1. P. S155S161.
47.Ермакова В. Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной глаукомы / В. Н. Ермакова // Глаукома на рубеже тысячелетий : материалы Всерос. науч.-практ. конференции. М., 1999. С. 119125.
48.Нестеров А. П. Актуальные вопросы медикаментозного лечения глаукомы / А. П. Нестеров // Офтальмол. журнал. 1995. № 3. С. 129133.
49.Жабоедов Г. Д. Клинико-биохимическое исследование действия местных гипотензивных средств на сетчатку и зрительный нерв / Г. Д. Жабоедов, П.А. Федирко // Офтальмол. журнал. 1991. № 3. С. 148151.
50.Эмилит В. А. Клиническое изучение Бетоптика-С в лечении пациентов с первичной глаукомой / В. А. Эмилит // Офтальмология на рубеже веков : науч. конф., 25-26 июля 2001 г. : тез. докладов. СПб., 2001. С. 227.
51.Reiss G. R. The mechanism of betaxolol, a new ocular hypotensive agent / G.R.Reiss, R. F. Brubaker // Ophthalmology. 1983. Vol. 90, N 11. P. 13691372.
52.Martin X. D. Vasoconstrictive effect of topical timolol on human retinal arteries / X. D. Martin, P. A. Rabincau // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. Vol. 227, N 6. P. 526530.
53.Merte H. J. [Vascular effect and intraocular pressure reducing effect of beta blockers]: [article in German] / H. J. Merte // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1986. Vol. 189, N 5. P. 396397.
54.Novack G. D. Ophthalmic beta-blockers since timolol / G. D. Novack // Surv. Ophthalmol. 1987. Vol. 31, N 5. P. 307327.
55.Adverse respiratory and cardiovascular events attributed to timolol ophthalmic solution, 1978-1985 / W. L. Nelson, F. T. Fraunfelder, J. M. Sills [et al.] // Am. J. Ophthalmol. 1986. Vol. 102, N 5. P. 606611.
56.A three-month, multicenter, double-masked study of the safety and efficacy of travoprost 0.004%/timolol 0.5% ophthalmic solution compared to travoprost 0.004% ophthalmic solution and timolol 0.5% dosed concomitantly in subjects with open angle glaucoma or ocular hypertension / B. A. Hughes, J. Bacharach, E. R. Craven [et al.] // J. Glaucoma. 2005. Vol. 14, N 5. P. 392399.
57.Merte H. J. [The effect of various beta-blockers on the eye] : [article in Czech.]/ H. J. Merte, J. Stryz // Cesk. Oftalmol. 1986. Vol. 42, N 4. P. 217225.
58.Richard G. [Effect of the beta-blockers timolol and pindolol on retinal hemodynamics a videoangiography study] : [article in German] / G. Richard, J.Weber // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1987. Vol. 190, N 1. P. 3439.
59.Bronchospasme induit par le maleate de timolol administre par voie oculaire / J.Soots, E. C. Fournier, Y. Riou [et al.] // Rev. Franc. Allergol. 1985. T. 25, N2. P. 7173.
60.Егоров Е. А. Результаты исследования антиоксиданта эмоксипина в клинике глазных болезней / Е. А. Егоров, А. А. Шведова, И. С. Образцова // Вестн. офтальмологии. 1989. № 5. С. 5255.
61.Гамм Э. Г. К вопросу о причине возникновения побочных эффектов диакарба / Э. Г. Гамм // Офтальмол. журнал. 1984. № 4. С. 224226.
62.Aminlari Z. Falling scalp hairs: A side effect of the carbonic anhydrase inhibitor, acetazolamide / Z. Aminlari // Glaucoma. 1984. Vol. 6, N 1. P. 3742.
63.Radian A. B. [Long-term treatment with acetazolamide in primary glaucoma] : [article in Romanian] / A. B. Radian, A. L. Radian // Rev. Chir. Oncol. Radiol. O. R. L. Oftalmol. Stomatol. Ser. Oftalmol. 1978. Vol. 22, N 3. P. 215218.
64.Effects of apraclonidine on aqueous humor dynamics in human eyes / C.B.Toris, M. E. Tafoya, C. B. Camras, M. E. Yablonski // Ophthalmology. 1995. Vol.102, N 3. P. 456461.
65.The effect of topical clonidine on intraocular pressure / E. Hodapp, A.E.Kolker, M. A. Kass [et al.] // Arch. Ophthalmol. 1981. Vol. 99, N 7. P.12081211.
66.Neuroprotection by the alpha 2-adrenoreceptor agonist dexmedetomidine in a focal model of cerebral ischemia / C. Maier, G. K. Steinberg, G. H. Sun [et al.] // Anesthesiology. 1993. Vol. 79, N 2. P. 306312.
67.Effect of сhronic apraclonidine treatment on intraocular pressure in advanced glaucoma / U. Cardakli, M. D. Fusun, B. A. Smythe [et al.] // J. Glaucoma. 1993. Vol. 2, N 4. P. 271278.
68.Можеренков В. П. Осложнения местной фармакотерапии при глазных заболеваниях / В. П. Можеренков, Г. Л. Прокофьева // Офтальмол. журнал. 1993. № 3. С. 179181.
69.Abraham S. V. Miotics in glaucoma / S. V. Abraham // Glaucoma. 1985. Vol.7, N 5. P. 246248.
70.Fraunfelder F. T. Ocular toxicology update / F. T. Fraunfelder, S. M. Meyer // Aust. J. Ophthalmol. 1984. Vol. 12, N 4. P. 391394.
71.Alpar J. J. Miotics and retinal detachment: a survey and case report / J.J.Alpar// Ann. Ophthalmol. 1979. Vol. 11, N 3. P. 395401.
72.Боброва И. И. Состояние органа зрения у больных глаукомой с длительными и частыми инстилляциями миотиков / И. И. Боброва, А.И.Антонова, Н.В.Боенко. Донецк, 1984. 8 с. Деп. во ВНИИМИ №7872-84.
73.Podos S. M. High myopia and primary open-angle glaucoma / S. M. Podos, B.Becker, W. R. Morton // Am. J. Ophthalmol. 1966. Vol. 62, N 6. P. 10381043.
74.Spaeth G. L. Toxicity of ocularmedications / G. L. Spaeth // Int. Ophtal. Clin. 1979. Vol. 19, N 1. P. 199255.
75.Axelsson U. Glaucoma, miotic therapy and cataract. I. The frequency of anterior subcapsular vacuoles in glaucoma eyes treated with echothiophate (Phospholine Iodide), pilocarpine or pilocarpine-eserine, and in nonglaucomatous untreated eyes with common senile cataract / U. Axelsson // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1968. Vol. 46, N 1. P. 8398.
76.Жабоедов Г. Д. Современный алгоритм лечения глаукомы и место в нем комбинированных препаратов / Г. Д. Жабоедов, О. П. Витовская, И.В.Деряпа // Наук. вісн. Нац. мед. ун-ту ім. О. О. Богомольця. 2008. №20 : Спец. вип. C. 6367.
77.Нестеров А. П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А. П. Нестеров // Клин. офтальмология. 2000. № 1. С. 45.
78.Курышева Н. И. Механизмы повреждения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме / Н. И. Курышева // Глаукома. 2001. № 1. С.3843.
79.Бунин А. Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / А. Я. Бунин // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конференции. М., 1999. С. 912.
80.Mackenzie W. A practical treatise on the diseases of the eye / W. Mackenzie. 2nd ed. London : Longman, Rees, Orme, Brown, Green, & Longman, 1835. 979 p.
81.Von Graefe A. Uber die wirkung der iridectomie bei Glaucom und uber den glaucomatosen prozess / A. Von Graefe // Albrecht von Graefes archiv fur klinische und experimentelle ophthalmologie. 1857. Bd. 3. H. 456555.
82.Филатов В. П. Операции при глаукоме / В. П. Филатов, С. Ф. Кальфа // Многотомное руководство по глазным болезням. М. : Медгиз, 1960. Т. 5 : Хирургия глаза. С. 108173.
83.Elliot R. H. A preliminary note on a new operative procedure for the establishment of a filtering cicatrix in the management of glaucoma / R. H. Elliot // Ophthalmoscope. 1909. Vol. 7. P. 804806.
84.Elliot R. H. Sclero-corneal trephining in the operative treatment of glaucoma / R.H. Elliot. London : George Pulman & Sons, Limited, 1912. 117 p.
85.Preziosi C. L. The electro-cautery in the treatment of glaucoma / C. L. Preziosi // Br. J. Ophthalmol. 1924. Vol. 8, N 9. P. 414417.
86.Scheie H. G. Retraction of scleral wound edges; as a fistulizing procedure for glaucoma / H. G. Scheie // Am. J. Ophthalmol. 1958. Vol. 45, N 4, pt. 2. P.220229.
87.Краснов М. М. Микрохирургия глаза / М. М. Краснов // Микрохирургия глаза : сб. трудов. М., 1976. С. 310.
88.Алексеев Б. Н. Микрохирургия глаукомы / Б. Н. Алексеев // Микрохирургия глаза : сб. трудов. М., 1976. С. 2043.
89.Cairns J. E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method / J. E. Cairns // Am. J. Ophthalmol. 1968. Vol. 66, N 4. P. 673679.
90.Cairns J. E. [Goniospasis, a method designed to relieve canalicular blockade in primary open-angle glaucoma] : [article in German] / J. E. Cairns // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1974. Vol. 165, N 4. P. 549554.
91.Harms H. Ocular surgery under the microscope / H. Harms, G. Mackensen ; translated by F. C. Blodi. Chicago : Year Book Medical Publishers, 1967. 291p.
92.Harms H. Trabeculotomy results and problems / H. Harms, R. Dannheim // Bibl. Ophthalmol. 1970. Vol. 81. P. 121131.
93.Шмелева В. В. Модифицированная техника трабекулотомии и синусотрабекулотомии / В. В. Шмелева // Вестн. офтальмологии. 1980. №3. С. 2325.
94.Краснов М. М. Иридоциклоретракция, её место в системе хирургического лечения глаукомы / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1968. № 6. С. 5863.
95.Краснов М. М. Микрохирургия глаза / М. М. Краснов // Материалы 4 съезда офтальмологов СССР, 17-20 сент. 1973 г. М., 1973. С. 561570.
96.Груша О. В. Способ лечения узкоугольной глаукомы / О. В. Груша, Г.А.Соколовский // Вестн. офтальмологии. 1978. № 6. С. 1114.
97.Краснов М. М. Трабекулостомия и трабекулоциклостомия при комбинированных формах глаукомы / М. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1978. № 4. С. 911.
98.Нестеров А. П. Фистулизирующая иридоциклоретракция / А.П.Нестеров, Л. Н. Колесникова // Вестн. офтальмологии. 1984. № 1. С. 1012.