ФОРМИРОВАНИЕ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Краткое описание

ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ТКАНЕВОЙ ТЕРАПИИ
им. В.П. ФИЛАТОВА АМН УКРАИНЫ

На правах рукописи

Ностопырева Елена Ивановна

УДК 617.753-053.4/.7+614.876-079

ФОРМИРОВАНИЕ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

14.01.18 офтальмология

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Сердюченко Вера Ивановна,
доктор медицинских наук,
старший научный сотрудник

Одесса - 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

5

ВВЕДЕНИЕ

6

ГЛАВА 1. ФОРМИРОВАНИЕ РЕФРАКЦИИ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА. СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС И РЕФРАКЦИЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА РАДИАЦИОННО ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие закономерности рефрактогенеза у детей
1.2. Рефрактогенез и общее состояние организма
1.3. Соматическая патология у детей, проживающих на радиационно загрязненной территории (РЗТ) .
1.4. Состояние здоровья детей, облученных внутриутробно ...
1.5. Соматическая патология у детей потомков участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА)
1.6. Рефракция и офтальмопатология у детей, проживающих в местности, загрязненной радионуклидами .
Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ .
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований ...
2.3. Методы статистической обработки .
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ И РЕФРАКЦИИ У ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХ
3.1. Структура офтальмопатологии у школьников радиационно загрязненного и «незагрязненного» районов (по данным первого осмотра) ..
3.2. Состояние бинокулярного зрения обследуемых школьников ...

3.3. Анализ распространенности различных видов рефракции у детей и подростков в зависимости от их возраста и зоны проживания
3.4. Динамика изменения рефракции в течение 5 лет у детей, проживающих в радиационно загрязненной и «незагрязненной» зонах
3.5 Состояние рефракции у детей радиационно загрязненной зоны в зависимости от времени рождения относительно даты Чернобыльской аварии ...
3.6. Сравнительные данные исследования рефракции у школьников, обследованных в отдаленные сроки (2005-2007 гг.) ..
3.7. Результаты ультразвуковой биометрии глаз у детей, проживающих в радиационно загрязненной местности ...
3.7.1. Анализ зависимости длины глаза от возраста и вида рефракции у детей радиационно загрязненной зоны .
3.7.2. Анализ взаимосвязи длины глаза с антропометрическими показателями детей ...
Резюме

57

57
59

60

69

77

78

79

79

81
84

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИ РАЗЛИЧНЫХ ЗОН ..
4.1. Острота зрения у детей радиационно загрязненной и «незагрязненной» зон
4.1.1. Результаты исследования остроты зрения для дали
4.1.2. Результаты исследования остроты зрения для близи
4.2. Результаты исследования аккомодационно-конвергентной системы у детей без патологии органа зрения при помощи экспресс-методов
4.2.1. Результаты исследования объема абсолютной аккомодации (ОАА) .
4.2.2. Результаты исследования состояния конвергенции .
4.3. Сравнительные результаты исследования структуры офтальмопатологии, остроты зрения, рефракции, аккомодационно-конвергентной системы у подростков, получивших облучение в пренатальном, натальном и раннем постнатальном периодах .
Резюме.

88

88
88
92

97
97
99

102
105

ГЛАВА 5. Соматический статус и физическое развитие детей как факторы риска расстройств АКС и развития миопии
5.1. Распространенность соматической патологии у детей в районе, загрязненном радионуклидами
5.2. Взаимосвязь соматической патологии с миопизацией глаз у школьников радиационно загрязненной зоны
5.3. Антропометрические параметры и их взаимосвязь с состоянием рефракции ..
5.4. Состояние рефракции и аккомодационно-конвергентной системы у соматически здоровых школьников, проживающих в радиационно загрязненном районе .
5.5. Состояние зрительного утомления у школьников радиационно загрязненного района, страдающих наиболее распространенными соматическими заболеваниями
5.6. Взаимосвязь объема аккомодации с антропометрическими показателями Резюме

108

108

111

113

117

119

121
123

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ ...
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

126
139
141
143

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКС аккомодационно-конвергентная система
БТК ближайшая точка конвергенции
БТЯЗ ближайшая точка ясного зрения
ЛПА ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС
мЗв миллизиверт
НЗ «незагрязненная» зона
ОАА объем абсолютной аккомодации
ОЗ острота зрения
РЗ радиационно загрязненная зона
УЗ-биометрия ультразвуковая биометрия
ЧАЭС Чернобыльская атомная электростанция

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Чернобыльская катастрофа 1986 года по своим масштабам, количеству пострадавших лиц является уникальным, беспрецедентным явлением, не имеющим аналогов в мировой практике. Катастрофа оказала заметное влияние на состояние здоровья подрастающего поколения. Установлен рост заболеваемости по всем основным классам болезней, снижение удельного веса практически здоровых детей [11, 16, 18, 21, 24, 25, 44, 52, 70, 81, 82, 95, 103, 112, 123, 122, 128, 129, 142, 165]. Характерной особенностью пострадавших является сочетанный характер патологии (3-7 нозоформ) [84, 85].
Существенно выросли в последние годы показатели заболеваемости костно-мышечной системы (КМС) и соединительной ткани, что обусловлено воздействием остеотропных и миотропных радионуклидов (стронций-90 и цезий-137). Установлено, что радиационный фактор способствует нарушению фосфор-кальциевого обмена, снижению прочностных характеристик костной, а также функционального состояния мышечной и соединительной ткани [94, 112, 13].
Ионизирующая радиация принадлежит к числу наиболее известных прооксидантных факторов, способных инициировать в организме свободно-радикальные процессы и, в частности, реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ). Выявлена тенденция к усилению ПОЛ у детей, проживающих не территории с высокой степенью загрязнения и в то же время констатировано достоверное снижение активности антиоксидантной системы (АОС) сыворотки крови [58]. Иммунологические исследования детей из зон радионуклидного загрязнения обнаружило разнообразные проявления иммунного дисбаланса у большинства обследованных лиц [47, 77].
Известны работы о взаимосвязи рефракции, в частности близорукости, с общим состоянием организма, физическим развитием детей и подростков, иммунным статусом, рядом биохимических показателей, климато-географическими и другими факторами [12, 49, 110, 119, 120, 124]. Учитывая возросшую частоту соматической патологии у детей, проживающих в зоне радиационного контроля, зачастую сочетанный её характер, нарушение равновесия ПОЛ-АОС, патологические сдвиги в иммунном статусе большинства детей, нарушения фосфор-кальциевого обмена, а также высокую чувствительность к ионизирующей радиации коры головного мозга, вегетативных центров, зрительного анализатора, можно предположить определенное влияние этих факторов на становление рефракции.
Общеизвестно, что аметропия в большинстве случаев бывает осевой. Однако в литературе отсутствуют данные об исследовании размера глаз у детей из загрязненных радионуклидами районов, нет сведений о взаимосвязи размера глаза с антропометрическими параметрами. А эти данные могли бы пролить свет на некоторые стороны патогенеза нарушений рефракции у детей с отклонениями в физическом развитии, которых в радиационно загрязненной местности в настоящее время больше, чем в «чистых» районах.
Следует отметить, что до настоящего времени мнения исследователей относительно состояния рефракции детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях, противоречивы. Отсутствуют данные о взаимосвязи миопии и расстройств аккомодационно-конвергентной системы у детей этих регионов с соматической патологией, недостаточно изучено состояние у них основных зрительных функций. Изучение этой проблемы необходимо для решения вопросов профилатики зрительных расстройств у детей из контролируемых регионов, назначения соответствующих лечебных мероприятий.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований лаборатории расстройств бинокулярного зрения Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова и является фрагментами следующих НИР: «Вивчити особливості рефрактогенезу у школярів, які мешкають в умовах постійної дії малих доз іонізуючого випромінювання, і його взаємозв’язок з загальними захворюваннями організму”, 1999-2001 (№ госрегистрации 0199U001091); «Вивчити динаміку функцій ока у дітей, юнаків та дівчат, які постійно мешкають на радіозабрудненій території”, 2005-2007 (№ госрегистрации 0105U000881), где автор была соисполнителем.
Цель работы:
Определить особенности формирования рефракции у детей, проживающих на радиационно загрязненной территории; на основе получения новых данных и современных представлений о рефрактогенезе выделить группы высокого риска нарушений рефракции и разработать рекомендации для наблюдения и контроля за состоянием рефракции и соответствующего лечения.
Задачи:
1. Исследовать характер формирования рефракции у детей в зависимости от экологической характеристики территории их проживания.
2. Изучить взаимосвязь между формированием рефракции у детей, проживающих на радиационно загрязненной территории, с состоянием организма в целом (по данным антропометрии).
3. Изучить особенности формирования рефракции у детей в зависимости от времени рождения относительно даты Чернобыльской аварии.
4. Изучить возрастную динамику остроты зрения для дали и близи, объема абсолютной аккомодации, состояния конвергенции у детей из радиационно загрязненного района.
5. Определить у детей, проживающих в радиационно загрязненном районе, взаимосвязь между хроническими общесоматическими заболеваниями и формированием рефракции.
6. На основании полученных данных определить группы высокого риска нарушений рефракции; дать рекомендации офтальмологам и врачам общего профиля для наблюдения и контроля за состоянием рефракции и своевременной корригирующей терапии.
Объект исследования: рефракция у детей, которые проживают на радиоактивно загрязненной территории, и её связь с общим состоянием организма.
Предмет исследования: динамика рефракции, эхобиометрия глаза, острота зрения, аккомодационно-конвергентная система, антропометрические параметры у детей в возрасте от 6 до 17 лет, проживающих на радиационно загрязненной территории, связь между хроническими общесоматическими заболеваниями и формированием рефракции.
Методы исследований: а) офтальмологические (визометрия для дали и близи, исследование бинокулярного зрения, измерение объема абсолютной аккомодации, ближайшей точки конвергенции, скиаскопия в условиях циклоплегии, биомикроскопия, офтальмоскопия); б) антропометрические (рост, вес, окружность головы); в) анализ соматической патологии по данным медицинских карт амбулаторных больных; г) статистические.
Научная новизна полученных результатов
Впервые выявлено, что формирование рефракции (процесс эмметропизации) у детей, проживающих в «незагрязненной» и радиационно загрязненной зонах, различно: у детей 7-12 лет из «незагрязненной» зоны, которые родились после Чернобыльской аварии, эмметропия отмечена в 9% случаев, а у детей загрязненной зоны в 26%. У школьников 13-16 лет, которые родились до Чернобыльской аварии, гиперметропия выявляется чаще в радиационно загрязненной зоне (44%), чем в «незагрязненной» (17%), что является признаком замедления рефрактогенеза.
Впервые установлено, что у подростков в возрасте 16-17,5 лет на завершающей фазе рефрактогенеза частота миопии была различной в зависимости от времени рождения относительно даты Чернобыльской аварии: у получивших облучение в эмбриональном периоде или на первом году жизни 11%; в возрасте 1-3 года 29%, у детей, которые родились через 4-6 лет после аварии на ЧАЭС - 5%.
Получены дополнительные данные о том, что частота школьников с пониженной остротой зрения для дали в загрязненной и «незагрязненной» зонах была одинаковой 17,5%. Отмечена асимметрия в некорригированной остроте зрения между глазами: у детей загрязненной зоны в 35%, а у детей «незагрязненной» зоны в 2 раза реже в 18,5% случаев.
Уточнены научные данные о том, что у детей в возрасте 15-16 лет без офтальмопатологии из радиационно загрязненной зоны объем абсолютной аккомодации составлял в среднем 8,0 дптр, а у школьников аналогичного возраста незагрязненной” зоны в 1,5 раза выше (12,0 дптр).
Практическое значение полученных результатов
Установлены группы риска нарушений рефракции у детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях: заболевания пищеварительного тракта, органов дыхания, ЛОР-органов, патология соединительной ткани, аллергические заболевания увеличивают риск возникновения близорукости в 1,5-3 раза; при отклонении в физическом развитиии (при превышении массы тела по сравнению с возрастными нормами) отмечается увеличение частоты миопии в 1,4 раза и гиперметропии в 1,3 раза по сравнению с детьми без указанных отклонений; при наличии патологии соединительной ткани и заболеваний крови увеличивается частота астенопий в 3 раза.
Показано, что у детей 7-16 лет без патологии органа зрения, которые проживают в радиационно загрязненной зоне, острота зрения для дали повышается с 1,03±0,2 до 1,27±0,23, что может быть использовано в качестве контрольных цифр при проведении профосмотров.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику работы Житомирской областной детской больницы (акт внедрения от 12.04.2006 г.) и Першотравневой участковой больницы Овручского района Житомирской области (акт внедрения от 19.04.2006 г.).

Личный вклад соискателя
Идея изучения рефракции у детей в радиационно загрязненных районах и ее связи с соматической патологией принадлежит научному руководителю доктору мед. наук Сердюченко В.И., а осуществление идеи автору. Диссертантом проведен анализ литературы по проблеме воздействия малых доз радиации на организм и, в частности, на орган зрения детей. Самостоятельно выполнено обследование 989 детей в возрасте от 6 до 17 лет (1904 осмотра, 15232 исследований), в том числе проведено многолетнее наблюдение в динамике за состоянием органа зрения 915 детей в течение 2-11 лет; проведена сравнительная оценка состояния рефракции и зрительных функций у детей, проживающих в радиационно загрязненном и «незагрязненном» районах. Антропометрические измерения детей (рост, вес, окружность головы) осуществлены при участии педиатра Першотравневой участковой больницы Овручского района Житомирской области Головко И.И. Соматические диагнозы, выставленные врачами соответствующих специальностей Житомирской областной детской больницы и специалистами НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии, г. Киев, взяты из медицинских карт амбулаторных больных. Статистическая обработка полученных результатов проведена совместно с научным сотрудником Института глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины Е.И.Драгомирецкой.
Автором сформулированы выводы и практические рекомендации, подготовлены материалы для публикации совместно с руководителем работы доктором мед. наук В.И.Сердюченко.
Апробация результатов диссертации
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 3-ем симпозиуме Діагностика і профілактика негативних наслідків радіації”, посвященном памяти доктора биологических наук Е.В.Михайловской (Киев, 1997), І Польско-Украинской конференции по офтальмологии (Люблин, Польша, 1997); 3-й Международной конференции «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. Итоги 15-летних исследований» (Киев, 2001); ІІ конференции детских офтальмологов Украины «Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей» (Судак, АР Крим, 2003); ІV Украинско-Польской конференции по офтальмологии (Киев, 2003); V Польско-Украинской конференции по офтальмологии (Люблин, Польша, 2006); научно-практической конференции с международным участием по детской офтальмологи Актуальні проблеми медико-соціальної реабілітації дітей з інвалідизуючою очною патологією” (Евпатория, АР Крым, 2006); научно-практической конференции Детская офтальмология. Итоги и перспективы” (Москва, 2006); на засіданні вченої ради Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України (Одесса, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 8 работ в тезисах конференций, симпозиумов и конгрессов.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Мнения исследователей относительно состояния рефракции детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях, противоречивы. Отсутствуют данные о взаимосвязи миопии у детей этих регионов с соматической патологией, недостаточно изучено состояние основных зрительных функций, нет сведений об исследовании размера глаз у детей данной популяции. Не проводились многолетние сравнительные наблюдения за состоянием рефракции у детей из радиационно загрязненной и «незагрязненной» зон. Изучение этой проблемы необходимо для решения вопросов профилактики зрительных расстройств у детей из контролируемых регионов и назначения соответствующего лечения.
2. Впервые выявлено, что формирование рефракции (процесс эмметропизации) у детей, проживающих в «незагрязненной» и радиационно загрязненной зонах, различно: у детей 7-12 лет из «незагрязненной» зоны, родившихся после Чернобыльской аварии, эмметропия отмечена в 9% случаев, а у детей загрязненной зоны в 26% случаев. У детей 13-16 лет, родившихся до Чернобыльской аварии, гиперметропия выявляется чаще в радиационно загрязненной зоне (44%), чем в «незагрязненной» зоне (17%), что является признаком замедления рефрактогенеза.
3. Частота миопии в возрастном интервале 7-16 лет повышается с 3,7% до 11,4% у детей «незагрязненной» зоны и с 4,2% до 29,4% у детей радиационно загрязненной зоны. Риск развития миопии у детей 15-16 лет радиационно загрязненной зоны, родившихся до Чернобыльской аварии, в 1,9 раза выше, чем у детей «чистой» зоны.
4. Впервые установлено, что у подростков в возрасте 16-17,5 лет на завершающей фазе рефрактогенеза частота миопии была различной в зависимости от времени рождения относительно даты Чернобыльской аварии: у получивших облучение в эмбриональном периоде или на первом году жизни 11%; в возрасте 1-3 года 29%, у детей, которые родились через 4-6 лет после аварии на ЧАЭС - 5%.
5. Получены дополнительные данные о том, что частота школьников с пониженной остротой зрения для дали в загрязненной и «незагрязненной» зонах была одинаковой 17,5%. Отмечена асимметрия в некорригированной остроте зрения между глазами: у детей радиационно загрязненной зоны в 35%, а у детей «незагрязненной» зоны в 2 раза реже в 18,5% случаев.
6. Уточнены данные о том, что у детей в возрасте 15-16 лет без офтальмопатологии из радиационно загрязненной зоны объем абсолютной аккомодации составлял в среднем 8,0 дптр, а у школьников аналогичного возраста незагрязненной” зоны в 1,5 раза выше (12,0 дптр).
7. Установлены факторы риска нарушений рефракции у детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях: заболевания пищеварительного тракта, органов дыхания, ЛОР-органов, патология соединительной ткани, аллергические заболевания увеличивают риск возникновения близорукости в 1,5-3 раза; при отклонении в физическом развитии (превышение массы тела по сравнению с возрастными нормами) отмечается увеличение частоты миопии в 1,4 раза и гиперметропии в 1,3 раза по сравнению с детьми без указанных отклонений). При наличии патологии соединительной ткани и заболеваний крови увеличивается частота астенопий в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведеннях многократных (на протяжении 2-11 лет) исследований осмотров школьников, проживающих в радиактивно загрязненных районах разработан алгоритм проведения регулярных (не менее 1 раза в год) офтальмологических обследований детей с целью раннего выявления аномалий рефракции, расстройств аккомодационно-конвергентной системы и других расстройств. Методика обследования подразумевает одновременное обследование детей офтальмологом и педиатром.
После тщательного сбора анамнеза (жалобы, отсутствие или наличие астенопии, время появления утомления глаз после начала зрительной нагрузки, другие жалобы, семейный анамнез) и предварительного обследования органа зрения (визометрия для дали и близи, определение положення глаз и характера биокулярного зрения, ориентировочное определение рефракции с узкими зрачками, офтальмоскопия, биомикроскопия) проводятся также осмотр педиатра и антропометрические исследования (измерение роста, массы тела) офтальмологом совместно с педиатром выделяется группа детей, которые требуют более углубленного офтальмологического обследования: дети с остротой зрения для дали ниже 1,0 и (или) для близи ниже 0,8; дети с расстройствами бинокулярного зрения, с нарушением положения глаз, подвижности глазных яблок, конвергенции; дети с высокими шансами развития близорукости по данным соматического статуса: страдающие заболеваниями пищеварительного тракта (гастриты, дуодениты, дискинезия желчевыводящих путей), органов дыхания, ЛОР-органов, патологией соединительной ткани (сколиоз, плоскостопие, энтероптоз и др.), аллергическими заболеваниями (указанные виды патологии увеличивают риск близорукости в 1,5-3 раза); дети с отклонениями в физическом развитии (при превышении роста и веса по сравнению с возрастной нормой частота миопии в 1,4 раза больше, чем у детей с ростом и весом в пределах возрастной нормы; при превышении веса детей относительно возрастной нормы увеличивается в 1,3 раза частота гиперметропии в сравнении с детьми с весом в пределах нормы); дети с наличием астенопических жалоб, появляющихся уже через 20-30 минут после начала зрительной нагрузки (это может быть одним из симптомов наличия аномалии рефракции гиперметропии, астигматизма, начала развития миопического процесса, а также опосредованно может свидетельствовать о наличии соматической патологии); дети с отягощенным семейным анамнезом (если родители или родственники имеют ту или другую офтальмопатологию).
Указанным детям дополнительно проводится исследование состояния аккомодационно-конвергентной системы экспресс-методами (исследование ближайшей точки ясного зрения, ближайшей точки конвергенции) и (или) резервов относительной или абсолютной аккомодации, резервов конвергенции и дивергенции, исследование рефракции с широким зрачком, а также повторная офтальмоскопия, биомикроскопия. В случае необходимости школьник направляется в районный (городской) глазной кабинет или областную детскую больницу для проведения дополнительного обследования и лечения. Окулист также решает вопрос лечения или направления к специалисту более высокой квалификации детей с воспалительными, дистрофическими процессами, новообразованиями глаз и их придатков, врожденными аномалиями, а также вместе с педиатром при необходимости направляет ребенка к другим специалистам (к гастроэнтерологу, ЛОР, эндокринологу, ортопеду, аллергологу и др.).
Данный алгоритм исследований может быть рекомендован для любых контингентов детей (не только из радиационно загрязненной зоны).
Рекомендации нацеливают на совместные действия офтальмолога, педиатра и других специалистов с целью раннего выявления глазной и другой патологии и назначения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М., 1986. 240 с.
2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М., Медицина. 1987. С. 199.
3. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения. М.: Медицина, 1981. 200 с.
4. Азнабаев М.Т., Зайдулин И.С. Изменение параметров глазного яблока в течение первого года жизни у детей // Вестн. офтальмол. 1990. Т.106. №4. С. 63-64.
5. Александрова Л.А., Овечкин И.Г. Частота распространения глазной патологии у жителей Корякского автономного округа // Вестн. офтальмол. 1996. Т.112. №1. С. 39-40.
6. Алешаев М.И., Бражалович Е.Е. Микроэлементный статус у больных близорукостью как маркер ее прогрессирования // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды международного симпозиума 18-20 декабря 2001, Москва. С. 13-14.
7. Андреева Н.Б., Бережанская С.Б., Попова В.А. и др. Состояние здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей. М., 1994. С. 108-109.
8. Андрущук А.А., Тяжкая А.В., Антошкина А.Н. и др. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих на контролируемых территориях // Чернобыль и здоровье людей. Тез. докл. научно-практ. конф. 20-22 апреля 1993 г., Киев, ч. І. С. 4.
9. Анина Е.И., Левтюх В.И. Основные пичины снижения зрения детского населения по результатам профилактических осмотров // Тез. докл. ІІІ Всесоюзн. конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии. Суздаль, 23-24 января 1989. - Москва, 1989. С. 5-6.
10. Антипкин Ю.Г., Бабко С.А., Васюк А.Н. и др. Результаты анализа скриннинговых осмотров детей из групп радиационного риска // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Тез докл. Украинской научно-практической конф. 21-23 апреля 1992 г., г. Киев. - С. 10.
11. Антипкин Ю.Г., Васюк О.Н., Неділько В.П. Поглиблене вивчення захворюваності дитячого населення району, що зазнало радіаційного впливу внаслідок аварії на ЧАЕС // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье населения». 25-26 апреля.1994. Т.1. С. 40-41.
12. Аубакирова А.Ж., Кенжебаева К.С., Искакбаева Ж.С. и др. Клинико-статистическая характеристика миопии у школьников г. Алматы и особенности её лечения // Офтальмол. журн. 2001. № 4. С. 8-10.
13. Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Багрова И.С. и др. Анализ заболеваемости аномалиями рефракции у детей школьного возраста: Современные проблемы детской офтальмологии. Матер. юбилейной научной конф., посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. Санкт-Петербург, 7-8 октября 2006 г. Санкт-Петербург, 2005. С. 9-10.
14. Базарный В.Ф., Уфимцева Л.П., Оладо Э.Я. Состояние органа зрения у детей и подростков, проживающих в различных экологических условиях // Офтальмол. журн. 1986. № 1. С. 24-28.
15. Балезина Т.В. Диагностика и лечение спазма аккомодации и слабости аккомодации у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Одесса, 1987. 16 с.
16. Бачинський П.П., Малая А.М., Мітрофанов К.В. і ін. Віддалені наслідки пошкодження інтелектуального здоров я нащадків ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС // ХІ Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств, 28-30 серпня 2006 року. Тези доп. Полтава-Київ-Чікаго, 2006. С. 67-74.
17. Бебешко В.Г., Бруслова Е.М., Винницкая Е.П. и др. Результаты гематологического скриннинга детского населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Украины, через 8 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Чернобыль и здоровье населения. Тез. докл. научно-практич. конф. 25-26 апреля 1994 г., т. І. С. 65-66.
18. Белоокая Т.В. // Цит. по: Шевченко В., Мусій О. Нова концепція механізмів та наслідків впливу іонізуючого опромінення на людину знаходить підтвердження в Україні // Х Конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств. Чернівці-Київ-Чікаго, 2006. С. 35-37.
19. Бойчук И.М., Балезина Т.В., Бушуева Н.Н. Результаты углубленного офтальмологического обследования школьников, проживающих в условиях малых доз ионизирующей радиации // Тези доп. Міжнародного симп. Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору. 28-30 жовтня 1992 р. Яремча, 1992. С. 4.
20. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., 1997. С. 405-419.
21. Бородай Г.Г., Гасанов А.А. Досвід довгострокового моніторингу здоров я населення, яке зазнало радіаційного впливу внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС // 3-й симпозіум Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації”. Київ, 16-17 грудня 1997 р. Матеріали симпозіуму. Київ, 1997. С. 41-42.
22. Боярская О.Я., Копылова О.В., Афанасьев Д.Е. Тиреоидная система и сомато-половое развитие детей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. радиационной медицины. 2001. Т. 3. № 2. С. 167-168.
23. Бугаёв В.Н., Трескунова Т.В., Король Н.А. Комплексная оценка здоровья детей, родившихся от беременных на момент аварии на ЧАЭС // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии. Киев, 1992. С. 33.
24. Бузунов В.А., Трескунова Т.В., Картушин Г.И. Актуальные проблемы эпидемиологии медицинских последствий аварии на ЧАЭС // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье населения». 25-26 апреля 1994. Т.1. С. 100-102.
25. Бузунов В.О., Федірко П.А., Прикащикова К.Е. Ефект підвищеної чутливості очей підлітків до впливу іонізуючої радіації і його значення для профілактичних заходів // 3-й симпозіум Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації”. Київ, 16-17 грудня 1997 р. Матеріали симпозіуму. Київ, 1997. С. 46-47.
26. Бушуева Н.Н. Критерии прогрессирования близорукости у детей и подростков и хирургические методы лечения с использованием биоинертного синтетического материала. Автореферат дис д.м.н. Одесса, 1995. С. 16-28.
27. Ванюрихина Е.А., Степанова Е.И. Оценка воздействия малых доз ионизирующего излучени на структуру дифференциально окрашенных раннемитотических хромосом у детей, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Тез докл. Украинской научно-практической конф. 21-23 апреля 1992 г., г. Киев. С. 39.
28. Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близорукость. 1978. 198 с.
29. Верхратская И.С., Боярская О.Я., Чебан А.К. Щитовидная железа и физическое развитие облученных внутриутробно детей // Чернобыль и здоровье населения. Тез. докл. научно-практич. конф. 25-26 апреля 1994 г., т. І. С. 121-122.
30. Веселовская З.Ф., Денисюк Н.Б., Степанюк Г.И. и др. Результаті массового обследования органа зрения у детей Полесского и Народичского районов // Тези доп. Міжнародного симп. Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору. 28-30 жовтня 1992 р. Яремча, 1992. С. 6-7.
31. Веселовская З.Ф., Руднева Т.И. Состояние органа зрения у детей, подвергшихся внутриутробно радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Тези доп. Міжнародного симп. Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору. 28-30 жовтня 1992 р. Яремча, 1992. С. 5-6.
32. Винецкая М.И., Болтаева З.К., Иомдина Е.Н. и др. Биохимические аспекты прогрессирующей миопии // Вестн. офтальмол. 1996. - № 1. С. 43-46.
33. Возіанов О.Ф., Поляченко Ю.В., Бебешко В.Г., Романенко А.Ю., Омельянець М.І. Проблеми моніторингу здоров’я постраждалих у віддалений період після Чорнобильської катастрофи // Тези Міжнар. Конф. Двадцять років Чорнобильської катастрофи. Погляд у майбутнє”. 24-26 квітня 2006 р. Київ, 2006. С. 110-111.
34. Волкова Л.П., Николаева Г.В., Волков А.В. Закономерности роста передне-заднего размера глаза при близорукости у детей // Росс. педиатр. Офтальмология. 2006. - №1. С.49-51.
35. Вязовский И.А., Сердюченко В.И. Новое устройство для определения объема абсолютной аккомодации глаза // Офтальмол. журн. 1987. - № 1. С.12-15.
36. Гриневич Ю.А., Барабой В.А., Мартыненко С.В. Экспериментальное доказательство опосредованного влияния лучевых нагрузок на эндокринную функцию тимуса // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Тез докл. Украинской научно-практич. конф. 21-23 апреля 1992 г. Киев, 1992. - С. 58.
37. Громова С.А. О связи миопии с возрастом и ростом детей // Матер. научной конференции по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М., 1971. С. 76 77.
38. Данилов О.В., Сорокин Е.Л. Взаимосвязь клинико-патогенетических форм прогрессирующей миопии и вторичной иммунной недостаточности у школьников Хабаровского края // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды международного симпозиума. Москва, 2001. С.27.
39. Дегтяренко Т.В. Адаптационное значение иммунного гомеостаза при глазных заболеваниях // Офтальмол. журн. 1997. - № 1. С. 1-3.
40. Денисенко Г.Т., Шульженко О.Ф. Віддалені медичні наслідки Чорнобильської катастрофи та шляхи мінімізаці екогенетичних ризиків // Тези доп. ХІ Конгресу Світової Федерації Українських лікарських товариств, 28-30 серпня 2006 року. Полтава-Київ-Чікаго, 2006. С. 249.
41. Дитчук О.М. Стан органа зору у дітей та підлітків, що проживають в зоні радіоактивного забруднення // Тези доп. Міжнародного симп. Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору. Київ, 1994. С. 111-112.
42. Дитчук О.М. Вплив малих доз радіації на акомодаційно-конвергентну систему ока // Офтальмол. журн. 1999. - № 1. С.54-59.
43. Збандут И.С. Изучение ригидности склеры при экспериментальном недокорме // Офтальмол. журн. 1966. - № 5. С. 377-380.
44. Зозуля Ю.П., Шамаєв М.І., Васильєва І.Г. і ін. Особливості вікових та статевих морфо-функціональних зрушень ЦНС внаслідок тривалого впливу малих доз радіації // Тези Міжнар. конф. П’ятнадцять років Чорнобильської катастрофи. Досвід подолання”. Київ, 2001. С.3-20.
45. Кадошнікова І., Федірко П. Стан очей нащадків учасників аварійних робіт на ЧАЕС, народжених у післяаварійному періоді і дітей мешканців радіаційно забруднених територій // Тези доп. ХІ Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств, 28-30 серпня 2006 року. Полтава-Київ-Чікаго. 2006. С. 445.
46. Казачкова Н.Ф. О состоянии органа зрения у детей и подростков коренных народностей Севера (Суздаль, 23-24 января 1989 г.): Тезисы докл. 3-й Всесоюзной конф. по актуальным вопросам детской офтальмологии. М., 1989. С. 28.
47. Каладзе Н.Н., Богадельников И.В., Любчик В.Н., Кармазина И.В. Состояние здоровья детей, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения, и возможности его восстановления на южном курорте // Чернобыль и здоровье населения. Тез. докл. научно-практич. конф. 25-26 апреля 1994 г., т. ІІ. С. 18-20.
48. Калашников Б.Р. Устойчивость аккомодации у инфекционных больных (ангинозных, гриппозных, брюшнотифозных, легочных и малярийных) // Вестн. офтальмол. 1939. № 6. С. 44-45.
49. Коваленко В.В. Приобретенная близорукость и общее состояние организма // Офтальмол. журн. 1983. № 3. С.183 187.
50. Коваленко О.М., Коваленко В.В. Радіоекологічний стрес, пов язаний з Чорнобильською аварією, як індуктор системної патології // Х Конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств. Чернівці-Київ-Чікаго, 2006. С.51.
51. Козорез Л.П. Особенности динамики изменения рефракции глаза у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1975. М., 1978. 23 с.
52. Колодченко Е.В. Состояние здоровья школьников г. Киева после аварии на ЧАЭС // Чернобыль и здоровье населения. Тез. докл. научно-практич. конф. 25-26 апреля 1994 г. Т. ІІ. С. 52-53.
53. Коломієць В.О. Діагностика та корекція порушень бінокулярного зору при аметропіях, анізометропії, співдружній косоокості: Автореф. дис. ... доктора мед.наук. Одеса, 1999. 36 с.
54. Кондрашова В.Г., Колпаков І.Є., Абрамова Т.Я., Вдовенко В.Ю. Комплексна оцінка стану здоров я дітей, які народилися від опромінених батьків // Тези Міжнар. конф. Двадцять років Чорнобильської катастрофи. Погляд у майбутнє”. 24-26 квітня 2006 р. Київ, 2006. С. 110-111.
55. Кондрашова В.Г., Степанова Е.И. Состояние здоровья и развития детей, облученных внутриутробно // Чернобыль и здоровье населения. Тез. докл. научно-практич. конф. 25-26 апреля 1994 г. Т. ІІ. С. 55-56.
56. Кондрашова В.Г., Степанова Е.И., Ванюрихина Е.А. Клинико-эпидемиологическая храктеристика здоровья детей, облученных внутриутробно // Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Тез. докл. Украинской научно-практической конф. 21-23 апреля 1992 г., г. Киев. - С. 112.
57. Конопля Е.Ф. Последствия малых доз радиации для потомства и поколений в эксперименте // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання». Київ, 23-25 травня 2007 р. - С. 200-201.
58. Конь И.Я., Алейник С.И., Васильев А.В. и др. Сравнительная оценка некоторых показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса детей, проживающих на территориях Калужской области, в различной степени загрязненных радионуклидами // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Обнинск, Москва, 1994. С.301-304.
59. Копаева В.Г. Зависимость динамики рефракции глаза от физического развития и полового созревания организма подростков // Офтальмол. журн. 1972. № 1. С.17-19.
60. Коренев Н.М., Голубова Е.В., Недригайло Л.В. Показатели состояния здоровья детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Тез. докл. научно-практ. конф «Чернобыль и здоровье людей». 20-22 апреля 1993 г., Киев. Ч.І. С.167.
61. Коренєв М.М., Бориско Г.О., Камарчук Л.В. і ін. Стан здоров я нащадків ліквідаторів аварії на ЧАЕС та підходи до їх реабілітації // Междунар. журн. радиационной медицины. 2001. Т.3. №2. С. 213-214.
62. Коренєв М.М., Плехова О.І., Бориско Г.О. і ін. Формування здоров я дітей, які народилися від батьків ліквідаторів аварії на ЧАЕС // VІІІ конгрес Світової федерації українських лікарських товариств. Львів, 2000. С. 89.
63. Котелянская К.Е., Вельская В.М., Обуховский Г.А. Длительное воздействие малых доз радиации на орган зрения у лиц, постоянно проживающих на радиационно загрязненных территориях после аварии на Чернобыльской АЭС // Тези доп. дев’ятого з’їзду офтальмологів України. 17-19 вересня 1996 р. Одеса, 1996. С.382-383.
64. Котеров А.Н. Реальность гормезиса: положительный эффект облучения мышей в малой дозе по критерию антиоксидантной активности плазмы крови подтверждает данные для людей // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання», Київ, 23-25 травня 2007 року. С. 40-42.
65. Котеров А.Н. Риски наследственных генетических эффектов нерадиационных факторов значительно превышают даже виртуальные, расчетные радиационные риски // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання», Київ, 23-25 травня 2007 року. С. 168-169.
66. Краснов М.М. Офтальмологическая практика и общее состояние организма // Вестн. офтальмол. 2003. № 4. С. 4-7.
67. Лебец И.С., Арбузова В.М. Состояние соматического и психического здоровья детей и подростков, эвакуированных из 30-км зоны // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье людей». 20-22 апреля 1993 г., Киев. Ч.2. С. 184.
68. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Ультразвуковая биометрия глаз у детей с различной рефракцией // Вестн. офтальмол. 1976. № 5. С.47-50.
69. Лившиц Л.А., Малярчук С.Г., Лукьянова Е.М., Антипкин Ю.Г. и др. Генетический эффект ионизирующей радиации в мини-сателлитных локусах у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Международный журнал радиационной медицины. 2001. Т. 3. № 1-2. С. 225.
70. Линник Л.А., Макарова О.Ю., Кицюк С.В. Поражение макулярной сетчатки у детей, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения Киевской области // Тези доп. дев’ятого з їзду офтальмологів України. 17-19 вересня 1996 р., Одеса, 1996. С. 152-153.
71. Линчак О.В. // Цит по: Шевченко , Мусій О. Нова концепція механізмів та наслідків впливу іонізуючого опроміненя на людину знаходить підтвердження в Україні // Тези доп. Х Конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. 26-28 серпня 2004 р., м. Чернівці. Чернівці-Київ-Чікаго, 2004. С. 35-37.
72. Линчак О.В., Бенедичук Ю.В., Тимченко О.І. Вроджені вади розвитку на радіоактивно забруднених і чистих” територіях Житомирської області // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання». Київ, 23-25 травня 2007 р. С. 205-206.
73. Лобода В.Ф., Сміян І.С., Франчук М.М. и др. Структура патології дітей в зоні радіоекологічного контролю за даними медичних оглядів // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье населения», 25-26 апреля 1994 г.. Т.ІІ. С.105-106.
74. Логай И.М., Громашевская Л.Л., Петруня А.М. и др. Поражение органа зрения при патологии печени. Одесса-Луганск, 1997. 303 с.
75. Логачев М.Ф., Суверcток Н.Д., Розанова Г.Н. и др. Особенности клинического и гормонально-метаболического статуса детей, проживающих в районах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Патология или адаптация? // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Обнинск, Москва. 1994. С. 308-311.
76. Ломать Л.Н. Состояние здоровья детей, подвергшихся ионизирующему облучения в период внутриутробного развития // Междунар. журн. радиац. медицины. 2001. Т. 3. №1-2. С.227.
77. Лук’янова О.М., Антипкін Ю.Г., Дашкевич В.Є. і ін. Динаміка показників здоров’я дітей з позицій впливу Чорнобильської аварії на систему вагітна-плод-дитина // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. №1. С.5-9.
78. Лысенко Л.А. Патология органа зрения с наследственными заболеваниями мочевой системы // ІІ конференція дитячих офтальмологів України Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей” Тези та лекції. Київ, 2003. С. 113.
79. Маматхужаева Г.М. Распространенность аномалий рефракции среди школьников // Вестн. офтальмол. 2002. №1. С.47-49.
80. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Динамика морфофункционального состояния щитовидной железы и физического развития у детей из Калужской области, облученных внутриутробно в результате Чернобыльской аварии // Тези Міжнар. конф. П’ятнадцять років Чорнобильської катастрофи. Досвід подолання”. Київ, 2001. С.3-63.
81. Матийко А.С., Бобылева О.А., Бебешко В.Г. и др. Оценка последствий Чернобыльской катастрофы для здоровья детей Украины // Тези Міжнар. конф. «П’ятнадцять років Чорнобильської катастрофи. Досвід подолання». Київ, 2001. С.3-83.
82. Мелина К.В., Люманская Т.Ф., Козак С.С. и др. Состояние здоровья детей, облученных во время аварии на ЧАЭС // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье населения». 25-26 апреля 1994 г. Т.ІІ. С.138-139.
83. Мустафина Ж.Г., Аханова Ш.К., Дьякова Г.А. Содержание микроэлементов в сыворотке крови у больных наследственной и ненаследственной врожденной близорукостью // Труды междунар. симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного апарата», 18-20 декабря 2001, Москва. С. 60-61.
84. Набухотний Т.К., Капітан Т.В., Попов В.П. і ін. Стан фізичного розвитку та вегетативної нервової системи у дітей, які мешкають в зоні тривалої дії малих доз радіації // Тез. докл. научно-практич. конф. «Чернобыль и здоровье людей», 20-22 апреля 1993 г. Киев. Ч.2. С. 217.
85. Набухотний Т.К., Сінчук Н.І., Токарчук Н.І., Мантак Г.І. Вплив малих доз радіації на стан здоров я дітей, які простійно мешкають на забруднених радіонуклідами територіях внаслідок аварії на ЧАЕС // Тези доп. VІІІ конгресу Світової федерації українських лікарських товариств. Львів, Трускавець, 2000. С. 96-97.
86. Неумержицька Л.В., Бариляк І.Р., Шкарупа В.М., Бойцова Н.О. Частота вроджених вад розвитку в Київській області // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання», Київ, 23-25 травня 2007 р. С. 210-211.
87. Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений. Киев, 1998. 350 с.
88. Омельянець М.І., Гунько Н.В., Дубова Н.Ф. і ін. Основні радіологічні, соціальні, медичні та демографічні наслідки Чорнобильської катастрофи в Україні за 14 років // Тези доп. VІІІ конгресу Світової федерації українських лікарських товариств. Львів, Трускавець, 2000. С. 98-99.
89. Омельянець М.І., Гунько Н.В., Дубова Н.Ф. Системні радіогенні зміни в організмі опромінених та їх вплив на здоров’я майбутніх поколінь // Тези доп. Міжнар. науково-практич. конф. «Віддалені наслідки впливу