ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КЕРАТЭКТОМИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Краткое описание

Министерство охраны здоровья Украины
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

На правах рукописи

КОВАЛЕНКО ЛАРИСА НИКОЛАЕВНА

УДК 617.753.2-089-06+615.849.19+615.33

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КЕРАТЭКТОМИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ
МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Специальность 14.01.18 офтальмология

Научный руководитель:
Жабоедов Г.Д.,
член корр. АМН Украины,
д.мед.н., профессор

Киев - 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..

4

ВВЕДЕНИЕ ..

5

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭКСИМЕР - ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

12

1.1. Этапы развития рефракционной хирургии .

12

1.1.1. Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) ..

14

1.1.2. Методика лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК) ..

17

1.1.3. Лазерная субэпителиальная кератэктомия (ЛАСЕК) .

22

1.1.4. Эпителиальный лазерный кератомилез (Эпи-ЛАСИК) ..

25

1.2. Субэпителиальное помутнение роговицы после лазерных
вмешательств. Причины возникновения, профилактика и лечение

27

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

40

2.1. Характеристика пациентов

40

2.2. Методы обследований пациентов .

42

2.3. Показания и противопоказания для выполнения эксимер-лазерной коррекции миопии высокой степени .

50

2.4. Техника выполнения ЛАСЕК с интраоперационным применением раствора митомицина С в основной группе .

53

2.5. Техника выполнения стандартной методики ЛАСЕК в
контрольной группе ..

59

РАЗДЕЛ 3. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ .

62

3.1. Динамика показателей остроты зрения .

62

3.2.Динамика рефракционных показателей .

66

3.3. Анализ частоты развития субэпителиального помутнения роговицы и его интенсивности .

71

3.4. Комплексная оценка результатов фоторефракционных
операций ..

94

3.5. Анализ послеоперационных осложнений .

96

РАЗДЕЛ 4. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .

106

ВЫВОДЫ ...

121

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..

123

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Близорукость занимает одну из лидирующих позиций среди аномалий рефракции. Прогрессирование миопии, особенно на фоне высоких зрительных нагрузок, достигает высокой степени в молодом возрасте, причём 70% из числа этих больных составляют лица в возрасте 2040 лет, т. е. в период наивысшего расцвета физических и творческих сил [1, 55].
Миопия занимает третье место (5,3%) в структуре офтальмологической заболеваемости в Украине. В динамике за 20012006 годы в структуре распространенности заболеваний количество пациентов с миопией увеличилось с 4,7% до 12,8%. В структуре основных причин первичной инвалидности миопия занимает одно из ведущих мест 12,5%. [32].
Коррекция миопии высокой степени очками и контактными линзами не всегда обеспечивает полную клинико-социальную реабилитацию этих больных [2], поэтому требует внедрения новых технологий и методик для достижения максимальной остроты зрения и стабильного рефракционного результата.
Последние десятилетия прошлого века характеризуются появлением и активным развитием инновационного направления рефракционной офтальмохирургии, связанного с эксимерлазерным моделированием роговицы.
Начало развитию рефракционной офтальмохирургии было положено фундаментальными исследованиями Федорова С.Н. и его учеников в области передней дозированной кератотомии [1, 46, 51, 54]. Большие успехи в коррекции миопии были связаны также с внедрением и совершенствованием рефракционной ламеллярной кератопластики [2, 15, 20], разработкой методик имплантации отрицательной ИОЛ в факичный глаз и удаления прозрачного хрусталика при высокой близорукости [44, 51, 54, 55].
В настоящее время особое предпочтение в коррекции аномалий рефракции отдают фоторефракционной кератэктомии (ФРК), лазерному кератомилезу «in situ» (ЛАСИК), субэпителиальной кератэктомии (ЛАСЕК) и эпителиальному лазерному кератомилезу (Эпи-ЛАСИК) [21, 31, 34, 112, 147, 205].
Ведущее место в коррекции миопии и миопического астигматизма занялиметодика ФРК и ее модификация методика ЛАСЕК. Данные методы коррекции признаны высокоэффективными и безопасными, дающими стабильные результаты, особенно при миопии слабой и средней степени [38, 40, 57, 76, 92, 118, 126].
Тем не менее, особенно при миопии высокой степени, проведение ФРК может сопровождатьсярядом осложнений, которые приводят к ухудшению зрительных функций и значительно снижают качество оптического результата. В первую очередь к ним относится послеоперационное субэпителиальное помутнение роговицы (СПР), частота которого, по данным разных авторов, может колебаться от 6 до 15% при выполнении ФРК и от 5 до 11% при ЛАСЕК [23, 38, 59, 60, 74, 91, 161, 206].
До сих пор не выработан единый подход в тактике профилактических мероприятий по профилактике развития СПР ни на основе применения медикаментозных методов, ни микрохирургических манипуляций. Для профилактики и лечения СПР, а также для обеспечения стабильности полученного рефракционного эффекта предложены различные схемы медикаментозной терапии в раннем послеоперационном периоде на основе курсов антибактериальных, кортикостероидных и нестероидных препаратов [26, 48, 157, 170, 196, 209].
Учитывая пролиферативную природу СПР [4, 10, 35, 43, 152, 162], особого внимания заслуживает опыт применения различных фармакологических средств, с ингибирующим пролиферативные процессы в роговице, эффектом.
Анализируя выше изложенное, разработка методов профилактики развития СПР в тактике лазерной коррекции миопии на основе лазерной субэпителиальной кератэктомии является актуальной проблемой рефракционной хирургии, решение которой, позволит улучшить качество зрения и жизни пациентов с миопией, большинство которых находится в трудоспособном возрасте.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является составной частью научно- исследовательской темы кафедры офтальмологии НМУ им. А.А. Богомольца «Новые методы диагностики и лечения дистрофических поражений сетчатки и зрительного нерва» (№ госрегистрации 0101V000683 от 20.02.2001г.).
Цель исследования. Повышение эффективности метода субэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ЛАСЕК) в лазерной коррекции миопии высокой степени путем разработки способа профилактики развития послеоперационного субэпителиального помутнения роговой оболочки.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать методику ЛАСЕК для коррекции миопии высокой степени путем разработки способа профилактики СПР, возникающего в послеоперационном периоде.
2. Провести сравнительный анализостроты зрения у пациентов после коррекции миопии высокой степени с применением усовершенствованной и стандартной методик ЛАСЕК.
3. Провести сравнительный анализ изменения рефракционных показателей в динамике, после выполнения коррекции миопии высокой степени усовершенствованной и стандартной методиками ЛАСЕК.
4. Провести сравнительный анализ частоты развития СПР после коррекции миопии высокой степени усовершенствованной и стандартной методиками ЛАСЕК.
5. Провести сравнительный анализ применения усовершенствованной и стандартной методик ЛАСЕК для коррекции миопии высокой степени по эффективности, безопасности и предсказуемости результатов.
6. Разработать показания к применению усовершенствованной методики ЛАСЕК с 0,02% раствором митомицина-С при коррекции миопии высокой степени.
Объект исследования субэпителиальное помутнение роговицы при эксимерлазерной коррекции у пациентов с миопией высокой степени.
Предмет исследования - рефракционные и визометрические показатели при проведения эксимерлазерной хирургии роговицы.
Методы исследования: визометрия, бесконтактная пневмо-тонометрия, авторефрактометрия, ультразвуковое исследование в режиме А-В сканирования, биомикроскопия, офтальмоскопия, топографическая пахиметрия, кератотопография, определение чувствительности роговицы, оценка слезопродукции по Ширмеру; математические методы анализа эффективности методики эксимер-лазерной коррекции миопии высокой степени.
Научная новизна.
1. Для повышения эффективности лазерной коррекции миопии высокой степени усовершенствована методика ЛАСЕК путем интраоперационного применения способа профилактического лечения послеоперационного помутнения роговицы (патент Украины на изобретение № 56095А от 15.04.2003 г.)[33].
2. Впервые доказано, что применение разработанного способа профилактического лечения послеоперационных помутнений роговицы путем интраоперационной дозированной аппликации 0,02% раствора митомицина С (госрегистрация № 3204 от 09.07.2003) в зоне кератэктомии в ходе выполнения ЛАСЕК приводит к снижению риска развития послеоперационного СПР у пациентов с миопией высокой степени.
3. Впервые доказано, что дифференцированное применение усовершенствованной методики ЛАСЕК, в зависимости от степени миопии, обеспечивает стабильную, запланированную послеоперационную рефракцию и сокращает сроки реабилитационного периода.
Практическоезначение полученных результатов.
Для практической офтальмологии имеют значения результаты клинического наблюдения пациентов с миопией высокой степени, поскольку, применение усовершенствованного метода ЛАСЕК, путем интраоперационного применения способа профилактики СПР, препятствует развитию СПР у 91,9% пациентов с миопией от 6,0 до 10,0 дптр, а у 8,1% пациентов приводит к снижению интенсивности субэпителиальных помутнений роговицы. После стандартной методики ЛАСЕК прозрачное заживление роговицы наблюдалось у 82% пациентов.
Доказана клиническая эффективность применения усовершенствованной методики ЛАСЕК у пациентов с миопией от 6,0 до 10,0 дптр, поскольку интраоперационноеприменение дозированной аппликации 0,02% раствора митомицинаС является надежной профилактикой развития СПР в послеоперационном периоде.
Методика ЛАСЕК с интраоперационным применением раствора митомицинаС внедрена в практикуофтальмологической клиникиНовий зір” г. Киев (лицензия МЗ Украины АВ №118620 от 25.08.2004), «Лазер плюс» г. Донецк (лицензия МЗ Украины АВ №300409 от 17.11.2006), центра рефракционной и лазерной микрохирургии «Тарус» г. Одесса (лицензия МЗ Украины АБ № 155789 от 27.07.2006), центра лазерной коррекции зрения «Взгляд» г. Днепропетровск (лицензия МЗ Украины АА № 782045 от 07.04. 2004).

Личный вклад соискателя. В процессе работы совместно сруководителемопределена цель и сформулированы задачи исследования. Автор самостоятельно изучила и проанализировала литературные источник по исследуемой проблеме, методам профилактики и лечения СПР. Самостоятельно провела клинические обследования и наблюдения за пациентами в до- и послеоперационном периодах. Соискатель самостоятельно выполнила 358 операций эксимерлазерной коррекции роговицы; провела сбор и анализ полученных результатов; исследовала осложнения, полученные в послеоперационном периоде; провела самостоятельное написание всех разделов работы.
Предложенный способ профилактического лечения помутнения роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (патент Украины на изобретение № 56095А от 15.04.2003 г.) разработан соискателем совместно Г.Д. Жабоедовым и Г.Я.Пархоменко.
По клиническим исследованиям автором лично проведена статистическая обработка полученных результатов, осуществлена их интерпретация, сформулированы основные выводы по проведенным исследованиям.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:
Международных научнопрактических симпозиумах и конференциях:
IV Украинско-Польской конференции по офтальмологии (Киев, 2003); юбилейной научнопрактической конференции офтальмологов с международным участием, посвященной 100-летию кафедры и клиники глазных болезней ОГМУ (Одесса, 2003); юбилейной научнопрактической конференции офтальмологов с международным участием «Современные проблемы офтальмологии» (Киев, 2004); IV симпозиуме по офтальмологии «Современные достижения в хирургии переднего и заднего отделов глаза» с практическим семинаром «Живая хирургия» с участием международных специалистов (Киев, 2005); XXIII европейском конгрессе по рефракционной и катарактальной хирургии (Лиссабон, 2005); XXIV европейском конгрессе по рефракционнойи катарактальной хирургии (Лондон, 2006).
Национальных конгрессах, съездах, симпозиумах:
III симпозиуме по катарактальной и рефракционной хирургии (Киев, 2003); XI съезде офтальмологов Украины (Одесса, 2006); Всеукраинской научнопрактической конференции «Современные проблемы глаукомы и патологии сетчатки» (Запорожье, 2006).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 статьи в научных профессиональных изданиях, утвержденных Постановлением Президиума ВАК Украины, 6 работ в материалах съездов и конференций, получен 1 декларационный патент.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Широкое внедрение современной лазерной технологии в рефракционной хирургии привело к повышению требований к полученному оптическому послеоперационному результату по оценке его стабильности, качеству зрительных функций, срокам реабилитационного периода, а также по возможным послеоперационным осложнениям. У пациентов с миопией высокой степени в 511% послеоперационное развитие субэпителиального помутнения роговицы (СПР) существенно снижает эффективность субэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ЛАСЕК).
2. Применение усовершенствованной методики ЛАСЕК на основе разработанного способа профилактического лечения послеоперационного помутнения роговицы путем интраоперационного применения дозированной аппликации 0,02% раствора митомицинаС в зоне кератэктомии, позволило у 91,9% пациентов с миопией высокой степени (от 6,0 до 10,0 дптр) избежать развития СПР в послеоперационном периоде. После стандартной методики ЛАСЕК прозрачное заживление роговицы наблюдалось у 82% пациентов.
3. Применение усовершенствованной методики ЛАСЕК при коррекции миопии высокой степени обеспечивает стабильность полученного высокого уровня остроты зрения. После лазерной коррекции с применением 0,02% раствора митомицинаС в зоне кератэктомии средняя ОЗ без коррекции была 0,98±0,02. Непосредственно после операции ОЗ без коррекции ≥0,5 была получена в 100% случаев, ОЗ без коррекции ≥ 0,8 в 95,5% случаев, а ОЗ без коррекции 1,0 ≥ в 89,9% случаев, тогда как после стандартной методики ЛАСЕК средняя ОЗ без коррекции была 0,94±0,04 (ОЗ без коррекции ≥0,5 у 94% пациентов, ОЗ без коррекции ≥0,8 81%, а ОЗ без коррекции ≥1,0 в 74% случаев).
4. Применение усовершенствованной методики ЛАСЕК при коррекции миопии высокой степени позволило достоверно уменьшить степень миопии, достичь целевой рефракции по сфероэквиваленту +0,18±0,08 дптр в 98,3% случаев, что превышало показатели после выполнения стандартной методики ЛАСЕК в 80% случаев целевая рефракция была 0,33 ±0,05 дптр.
5. После лазерной коррекции миопии высокой степени с использованием усовершенствованной методики ЛАСЕК с интраоперационной дозированной аппликацией 0,02% раствора митомицинаС в зоне кератэктомии наблюдается достоверное снижение интенсивности СПР по классификации I.Kremer (1999). В 5,7% случаев она соответствовала 0,5 степени, а в 2,4% случаев 1 степени, тогда как, после выполнения ЛАСЕК по стандартной методике в 1% случаев отмечается появление СПР 2 степени; в 5% случаев 1 степени и в 12% случаев СПР 0,5 степени.
6. По данным сравнительного анализа результатов остроты зрения, стабильности и прогнозируемости рефракционного результата показана высокая эффективность усовершенствованной методики ЛАСЕК с дозированной аппликацией 0,02% раствора митомицинаС в зоне кератэктомии, в сравнении со стандартной методикой ЛАСЕК. Усовершенствованная методика ЛАСЕК приводит к уменьшению числа пациентов с недокоррекцией (sph≥0,5) до 8,4%, а c регрессией рефракционного результата до 5,4%. После выполнения стандартной методики ЛАСЕК число таких пациентов соответственно составило 11% и 10%.
7. На основании полученных результатов показанием для применения методики ЛАСЕК с дозированной аппликацией 0,02% раствора митомицинаС в зоне кератэктомии является стабилизированная миопия высокой степени (от 6,0 до 10,0 дптр), включая осложненные ее варианты.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов Э.С. Близорукость. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. 288 с.
2. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ИПО „Полигран”, 1998. 288 с.
3. Амансахатов Ш.А., Дурдымамедов Х. Фоторефрактивная кератэктомия при лечении миопии различной степени // Офтальмохирургия. 1999. № 4. С. 1519.
4. Букина В.В., Горенский А.А., Щуко А.Г. Динамика развития и критерии тяжести субэпителиальной фиброплазии при фоторефракционной кератэктомии (ФРК) // Тез. Докл. VII-го съезда офтальмологов России (г. Москва, 2000 г.). М., 2000. Ч 1. С. 236 237.
5. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Повышение безопасности субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии высокой степени // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім.. П.Л.Шупика. Випуск 13 (4). Київ, 2004. С. 6369.
6. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная субэпителиальная кератэктомия (LASEK)с применением раствора митомицина -С - метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с дистрофическими изменениями сетчатки // Тези ювіл. наук. практ. конф. з міжнар. участю Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією”. Київ, 2004. С. 121 124.
7. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Повышение безопасности субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей // Тези 4-го Симпозіуму з офтальмохірургії в Україні „Сучасні досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока” з міжнар. участю. Київ, 2005. С. 6162.
8. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Применение раствора митомицина -С для профилактики позднего "хейза" при выполнении фоторефрактивной субэпителиальной кератэктомии (LASEK) // Тези 3-го симпозіуму з катарактальної та рефракційної хірургії -IV українсько польської конференції по офтальмології. КиЇв, 2003. С. 8283.
9. Жабоедов Г.Д., Пархоменко Г.Я., Коваленко Л.Н. Фоторефракционная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) с применением раствора митомицина -С - метод выбора при коррекции миопии высокой степени в сочетании с субклиническим кератоконусом // Тези ювіл. наук.-практ. конф. з міжнар. участю ”Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології”. Одеса, 2003. С. 96 97.
10. Золотарев А.В., Спиридонов Е.А., Клюева З.П. Профилактика помутнений роговицы после эксимер-лазерной ФРК // Клинич. офтальмология. 2002. Т. 3, № 4. С. 112.
11. Коваленко Л.Н. Динамика функциональных и клинических показателей у пациентов с миопией высокой степени после выполнения субэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии // Офтальмологічний журнал. - 2006.- №3(I) - С. 199-201.
12. Коваленко Л.Н. Субэпителиальная фоторефрактивная кератэктомия(LASEK) с применением раствора митомицина - С - альтернативный метод при коррекции миопии высокой степени, в сочетании с тонкой роговицей // Актуальні питання медичної науки та практики. Зб. наук.пр. Випуск 69(2).Запорїжжя.-2006.-С.323-327.
13. Коваленко Л.Н. Усовершенствованная методика ЛАСЕК для коррекции миопии высокой степени // Український медичний альманах. 2007. Т.10, № 5. С. 7881.
14. Корниловский И.М. Особенности взаимодействия высокоэнергетического лазерного излучения с роговой оболочкой // Разработка и применение лазера в медицине: Материалы науч.-техн. конф. Ростов-Великий, М., 1991. С. 8790.
15. Корниловский И.М. Особенности технологии и клиники субэпителиальной фоторефракционной кератоэктомии // Рефракц. хирургия и офтальмология. 2001. Т. 1, № 2. С. 2025.
16. Корниловский И.М. Экспериментально-клиническая разработка субэпителиальной фоторефракционной кератэктомии // Материалы Евро-Азиатской конференции по офтальмологии. Екатеринбург, 2001. С. 177178.
17. Корниловский И.М., Годжаева А.М. Новые способы ослабления связи эпителия с боуменовой оболочкой и его отслоения при фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерной субэпителиальной кератэктомии (ЛАСЭК) // Рефракц. хирургия и офтальмология. 2002. Т. 2, № 1. С. 2128.
18. Куренков В.В., Смиренная Е.В., Полунин Г.С. Влияние некоторых медикаментозных средств на реэпителизацию в раннем послеоперационном периоде после фоторефракционной кератэктомии // Вестн. Офтальмологии. 1999. № 6. С. 3839.
19. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Классификация причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии // Вестн. Офтальмологии. 1999. № 5. С. 3336.
20. Куренков В.В., Шелудченко В.М. Клинические результаты применения лазерного специализированного кератомилеза для коррекции миопии // Вестн. Офтальмологии. 1999. № 3. С. 1821.
21. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Воронин Г.В. Особенности проведения лазерного специализированного кератомилеза после ранее выполненной фоторефракционной кератоэктомии при коррекции миопии // Вестн. офтальмологии. 2000. № 2. С.911.
22. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. М.: РАМН, 2002. 397 с.
23. Куренков В.В. Эксимерлазерная коррекция зрительной оптики: Дисс. докт. мед. наук. М.,1999. 184 с.
24. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. М.: Медицина, 1998. 153 с.
25. Куренкова Н.В. Профилактика и лечение осложнений лазерного специализированного кератомилеза: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2000. 25 с.
26. Макаров И.А., Полунин Г.С., Смиренная Е.В. Влияние кортикостероидных и нестероидных противовоспалительных средств на прозрачность роговицы после фоторефракционной кератэктомии // Вестн. Офтальмологии. 1998. № 6. С. 1922.
27. Макаров И.А., Куренков В.В., Полунин Г.С. Скорость эпителизации роговицы в оценке заживления роговицы после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимер-лазерной хирургиит Тез. IV-й междунар. конф. М., 1999. С. 56.
28. Митягина О.Н., Куренков В.В., Каспаров А.А. Экспресс-аутоцитокинотерапия как метод лечения эрозии роговицы после эксимерлазерной кератоэктомии // Рефракцион. хирургия и офтальмология. 2002. Т.1, № 3. С.3133.
29. Митягина О.Н., Куренков В.В., Каспаров А.А. Цитокинотерапия для лечения замедленной эпителизации после эксимерной кератэктомии (ФРК) // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимер-лазерной хирургии: Тез. докл. IV-й междунар. конф. М.,1999. С. 58.
30. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Новый препарат «Бакплан» в профилактике послеоперационных помутнений роговой оболочки после ФРК // Тез. доп. Х з'їзду офтальмологів України. Одеса, 2002. С.4950.
31. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. ФРК: 2 года наблюдения // Дистрофічні захворювання органа зору: XIV Міжнар. офтальмол. симпоз. Одеса-Генуя. Тез. доп. Одеса, 2005. С.8384.
32. Пасечнікова Н.В., Риков С.О, Степанюк Г.І. Оофтальмологічна допомога населенню України у 2006 році // Офтальмологический журнал. 2007. № 4. С. 6469.
33. Пат. Україна 56095А Спосіб профілактичного лікування помутніння рогівки при проведенні фоторефракційної кератектомії”. Пархоменко Г.Я., Жабоєдов Г.Д., Коваленко Л.М. Заявл. 03.02.2003; Опубл. 15.04.2003, Бюл.№4.
34. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Соловьева Г.М. Комплексная оценка лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК). Осложнения и критерии эффективности // Рефракцион. хирургия и офтальмология. 2002. Т. 2, № 1. С.2128.
35. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф.,Овечкин И.Г. Комплексное офтальмо-эргономическое исследование частоты возникновения и закономерностей развития помутнения роговицы после фоторефракционной кератэктомии // Клиническая Офтальмология. 2002. Т. 2, № 2.
36. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Осложнения LASIK: анализ 12500 операций // Клиническая офтальмология. 2000. Т.1, № 4. С.96100.
37. Полунин Г.С., Куренков В.В., Макаров И.А. Объективные показатели прозрачности роговицы и проницаемости флюоресцеина через роговицу до и после фоторефракционной кератэктомии // Вестн. офтальмологии. 1998. № 5. С.1921.
38. Ромащенко А.Д. LASEK новая безопасная альтернатива технологий LASIK // Тез. докл. VII-го съезда офтальмологов России. М., 2000. Ч.1.С. 283284.
39. Румянцева О.А., Ухина Т.В. Изучение патогенеза гиперплазии эпителия и регресса рефракции после фоторефракционной хирургии. // Клиническая офтальмология. 2001. Т.1, № 4. С. 101104.
40. Румянцева О.А., Эскина Э.Н., Арефьева Ю.А. Клинический опыт использования эксимерного лазера In Pro Gauss в лечении близорукости // Офтальмохирургия. 2002. № 1. С. 912.
41. Семенов А.Д., Харизов А.А., Бейлин Е.Н. и др. Действие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза // Офтальмохирургия. 1990. № 1. С.1823.
42. Семенов А.Д., Корниловский И.М. Клиника и патогенетические звенья субэпителиальной фиброплазии после эксимерлазерной кератэктомии // Прикладные проблемы лазерной медицины: Тез. докл. науч.-техн. конф. М., 1993. С.150152.
43. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Корниловский И.М. Клинические формы роговичного синдрома и субэпителиальной фиброплазии после рефракционной эксимерлазерной кератэктомии // Офтальмохирургия. 1994. № 4. С. 3541.
44. Семчишен В.А. Абляция роговицы глаза эксимерным лазером с распределением энергии по закону Гаусса в фоторефракционной хирургии // Лазерная медицина. 2000. Т. 4, № 3. С.3036.
45. Семчишен В.А. Влияние LASIK на качество послеоперационного зрения // Глаз. 2001. № 4. С.3133, 165.
46. Сергиенко Н.М. Близорукость: проблемы и решения // Междунар. Мед. журнал. 1999. Т.5, № 1. С. 7880.
47. Смиренная Е.В. Влияние карнозина на помутнения субэпителия роговицы после PRK. Докл. на 4-ой ежегодной международной конференции NIDEK по вопросам использования эксимерного лазера (11-13 дек.1998 г., Мехико) // Глаз. 1999. № 1. С. 35.
48. Смиренная Е.В., Куренков В.В., Шелудченко В.М. Медикаментозное лечение субэпителиального хейза роговицы после ФРК // Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000 (NIDEK). Мировой опыт и перспективы эксимер-лазерной хирургии: Тез. докл. IV-й междунар. конф. М.,1999. С. 59.
49. Спиридонов Е.А., Золотарев А.В., Клюева З.П. Выраженность поздних помутнений стромы роговицы после ФРК при различных степенях аметропии // Тез. докл. VII-го съезда офтальмологов России (г. Москва, 2000 г.). М., 2000. Ч.1. С. 292293.
50. Старр М.Б. Рецидивирующее субэпителиальное помутнение роговицы после эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии // Новое в офтальмологии. 2000. № 1. С. 2728.
51. Тарутта Е.П. Результаты фоторефракционной кератэктомии и некоторые спорные вопросы кераторефракционной хирургии // Рефракцион. хирургия и офтальмология. 2002. Т.2, № 1. С.411.
52. Фёдоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А. Особенности регенераторных процессов в роговице после фоторефракционной кератэктомии. // Тез. докл. VII-го съезда офтальмологов России (г. Москва, 2000 г.). М., 2000. Ч. 2. С. 49.
53. Фёдоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А. Патоморфологическая характеристика субэпителиального хейза роговицы после фоторефракционной кератэктомии // Вестн. Офтальмологии. 1999. № 5. С. 2627.
54. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М. Лазерная рефракционная хирургия // Тез. докл. VII-го съезда офтальмологов России (г. Москва, 2000 г.). М., 2000. Ч.1. С. 221 225.
55. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Зуев В.К. Особенности тактики и технологии лечения высокой осложненной миопии // Офтальмохирургия. 1998. № 3. С.1722.
56. Федоров С.Н., Корниловский И.М., Дога А.В. Эффективность и безопасность повторной фоторефрактивной кератэктомии при миопии высокой степени // Офтальмохирургия. 1997. № 1. С.39.
57. Харизов А.А., Дога А.В., Семенова Н.А. Особенности проведения фоторефрактивной кератэктомии при миопии высокой степени // Актуальные проблемы аметропий у детей: Сб. науч. статей междунар. конф., посв. 90-летию со дня основания Российского гос. мед. ун-та. М., 1996. С.5660.
58. Харизов А.А., Семенов А.Д., Кишкина В.Я. Эксимерный лазер в коррекции близорукости: клинические наблюдения // Новые достижения лазерной медицины: Матер. междунар. Конф. М.: С-Пб., 1993. Р.351353.
59. Щипун С.К., Горгиладзе Л.Т. Результаты коррекции остаточной близорукости после лазерных рефракционных операций // Хірургічне та медикаментозне відновлення зору: ХП Міжнар. Одеса-Генуя офтальмол. симпоз. Тез.доп. Чернівці, 2001. С.8384.
60. Эскина Э.Н. Эксимерный лазер в коррекции аметропий: послеоперационное течение, осложнения, преимущества и недостатки // Глаз. 1999. № 2. С.3236.
61. Amano S., Shimizu K. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. // J. Refract. Surg. 1995. Vol. 1, № 1. P. 253260.
62. Akova Y.A., Dursun D., Aydin P. Management of hypotony maculopathy and a large filtering bleb after trabeculectomy with mitomycin C: success with argon laser therapy // Ophthalmic Surg Lasers. 2000. Vol. 31, № 6. P. 491494.
63. Akpek Е.К., Hasiripi Н., Christen W.G. A Randomized Trial of low-dose, Topical Mitomycin-C in the Treatment of Severe Vernal Keratoconjunctivitis // Ophthalmology. 2000 Vol. 107, № 2. P. 263270.
64. Alio J.L., Artola A., Claramonte P.J. Complications of photorefractive keratectomy for myopia: two year follow-up of 3000 cases // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. № 5. P. 619626.
65. Alpins N.A., Tabin G.C., Adams L.M. et al. Refractive versus corneal changes after photorefrective keratectomy for astigmatism // J. Refract.Surg. 1998. № 14. P. 386396.
66. Amano S., Shimizu K., Tsubota K. Specular microscopie evaluation of the corneal epithelium after excimer laser photorefractive keratectomy // Am. J. Ophthalmology. 1994. Vol. 117, № 1. P. 381384.
67. American Academy of Ophthalmology/ Excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for myopia and astigmatism // Ophthalmology. 1999. Vol. 106, № 2. P. 422437.
68. Ando H, Ido T, Kawai Y, Yamamoto T. Inhibition of corneal epithelial wound healing. A comparative study of mitomycin C and 5-fluorouracil // Ophthalmology. 1999 (12). Vol. 18091814.
69. Anschug T. Mitomycin-C for post-PRK corneal haze // Ophthalmologe. 1999. Vol.96, N 4. P.240-247.
70. Arshinoff S., D'Addario D., Sadler C. et al. // J. Cataract. Refract. Surg. 1994. Vol. 20, № 3. P. 216222.
71. Autrata R., Rehurek J. Progressive corneal ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK) // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - V.29. - №5. - P.661-668.
72. Azar D.T., Tuli S., Benson R.A., Hardten D.R. Photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy. PRK after RK stidy group // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. Vol. 24, № 3. P. 303311.
73. Bernhard Gabler, MD, Christoph Winkler von Mohrenfels, MD, Alexandra. Vitality of epithelial cells after alcohol exposure during laser-assisted subepithelial keratectomy flap preparation // J. Cataract. Refract. Surg. 2002. № 28. Р. 18411846.
74. Bilgihan K, Hondur A, Hasanreisoglu B. Laser subepithelial keratomileusis for myopia of -6 to -10 diopters with astigmatism with the MEL60 laser// J. Refract Surg. 2004 Mar-Apr;20(2):121-6.
75. Brancato R., Tаvola А., Carones F. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: results in 1165 eyes // J. Refract. Corneal Surg. 1993. Vol. 9. P. 95105.
76. Brunette I., Gesset J., Boivin J.-F. Functional Outcome and satisfaction after PRK // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. Р. 17901795.
77. Buratto L., Brint S. LASIK. Principles and Techniques. New York, 1998.
78. Buratto L., Ferrari M. Photorefractive keratectomy for myopia from 6.00 D to 10.00 D // J. Refract. Corneal Surg. 1993. Vol. 9, № 2 (supple). P. 3436.
79. Buratto L., Ferrari M. Photorefractive keratectomy or keratomileusis with the eximer laser in surgical correction of severe myopia: which technique is better // Eur. J. Implant. Ref. Surg. 1993. Vol. 5, № 3. P. 183186.
80. Buratto L., Ferrari M., Genisi C. Myopic keratomileusis is with the eximer laser: One-year Follow up // J. Refract. Corneal Surg. 1993. Vol. 9, № 1. P. 1219.
81. Burnstein Y., Hersh P.S. Photorefractive keratectomy following radial keratotomy // J. Refract. Surg. 1996. Vol. 12, № 1. P. 163170.
82. Camellin M. LASEK technique promosing after 1 year of experience // Ocular Surgery News. 2000. № 18. P. 1415.
83. Camellin M. LASEK: nuova tecnica di chirurgia refractiva mediante laser ad eccimeri // Fabiano Editore; Viscochirurgia. 1998. № 3. P. 3943.
84. Carones F., Brancato R., Morico A. et al. Compound myopic astigmatism correction using a mask in-the-rail excimer laser delivery system; preliminary results // Eur. J. Ophthalmol. 1996. № 6. P. 221233.
85. Carones F., Vigo L., Scandola E., Vacchini L. Evaluation of the prophylactic use of mitomycin C to inhibit haze formation after photorefractive keratectomy // J Cataract Refract Surg. 2002. Vol. 28, № 12. Р. 2088209
86. Carones F., Brancato R., Morico A. et al. Evaluation of three different approaches to perform excimer laser photorefrective keratectomy for myopia // Ophthalmic Surg. Lasers. 1996. Vol. 27 (Suppl). P. 458465.
87. Carr J, Patel R, Hersh P. Management of late corneal haze following photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. 1995. № 11. Р. 309 313.
88. Carson C.A., Teylor H.R. Excimer laser treatment for high and extreme myopia // Arch. Ophthalmol. 1995. Vol. 113. P. 431436.
89. Caubet E. Course of subepithelial corneal haze over 18 months after photorefractive keratectomy for myopia // Refract. Corneal. Surg. 1998. Vol. 9, № 2, Suppl. P. 6570.
90. Chen CC, Kim SY, Sah WJ. Twenty percent alcohol toxicity on rabbit corneal epithelial cells: electron microscopic study //Cornea. 2002 May; 21(4): 388-92.
91. Cheng Z., Li J., Cai K. et al. Effects of mitomycin C on haze after photorefractive keratectomy for myopia in rabbits // Chung Hua Yen Ko Tsa Chih. 1998. Vol. 34, № 6. P. 454456.
92. Claringbold T.V. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia // J. Cataract Refract. Surg. 2002. Vol. 28, № 1. P.1822.
93. Corbett M.C., O'Brart D.P., Marshall J.J. Do topical corticosteroids have a role following excimer laser photorefractive keratectomy. // J. Refract. Surg. 1999. Vol. 11, № 5. P. 380387.
94. Corbett M.C., Prydal J.I., Marshall J. An in vivo investigation of the structures responsible for corneal haze after photorefractive keratectomy and their effect on visual function // Ophthalmology. 1996. № 9. С. 13661380.
95. Courant D., Fritsch P. Corneal wound healing after photokeratomileusis treatment on the primate eye // Laser and light in ophthalmology. 1990. Vol. 3, № 3. P. 187199.
96. Davidorf J.M., Zaldivar R., Osherow S. Results and complications of laser in situ keratomileusis by experienced surgeons // J. Refract. Surg. 1998. Vol.14. P. 114122.
97. Del Priore L.V, Kaplan H.J., Hornbeck R., Jones Z., Swinn M. Retinal pigment epithelial debridement as a model for the pathogenesis and treatment of macular degeneration // Am J Ophthalmol. 1996. Vol. 122, № 5. P. 629643.
98. Demers P., Thompson P., Bernier R.G. et al. Effect of occlusive pressure petching on the rate of epithelial wound healing after photorefractive keratectomy // J. Cataract Refract. Surg. 1996. Vol. 22, № 1. P. 5962.
99. Denk P.O., Knorr M. Effect of heparin on human corneal fibroblast proliferation in vitro with and without growth factor stimulation // Grafes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1999. Vol. 237, № 4. P. 342347.
100. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A. et al. Subconjunctival Mitomycin C for Treatment of Ocular Cicatricial Pemphigoid // Ophthalmology. 1999. Vol. 106. P. 7279.
101. Doyel S. Epiflap A happy medium for low to moderate myopia?.//Euro Times 2000; April: 6.
102. Epstein D., Tengroth B., Fagerholm P. et al. Excimer laser photorefrective keratectomy for myopia: clinical results in sighted eyes // Ophthalmology. 1993. Vol. 100. P. 739745.
103. Ferrari M.J. Use of Topical nonsteroidal antiinflammatory drugs after photorefractive keratectomy // J. Refract. Corneal Surg. 1994. Vol. 10, № 2. P. 287289.
104. Fitzsimmons T., Fagerholm P., Schenholm M. Hyaluronic acid in the rabbit cornea after superficial keratectomy with excimer laser // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991. № 32. Р. 1247.
105. Fyodorow S.N., Semenow A.D., Magaramow D.A. et al. Using an absorbing cell delivery system for correction of myopia from 4 to 26 D in 3251 eyes // Refract. Corneal. Surg. 1993. Vol. 9 (Suppl.). P.123124.
106. Gartry D.S., Kerr Muir M.G., Marshall J. Excimer laser PRK: 18 month follow up // Ophthalmology. 1992. Vol. 99. P. 12091219.
107. Gartry D.S., Larkin D.F., Flaxel C.J. Retreatment for significant regression following excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) a prospective, randomized, double-musked trial // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1995. Vol. 36. P. 190.
108.&