ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ МЕТОДОМ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ГЛУБОКОЙ НЕПЕРФОРИРУЮЩЕЙ СКЛЕРЭКТОМИЕЙ

Краткое описание

Министерство здравохранения Украины
Национальная медицинская академия последипломного образования
им. П.Л. Шупика

На правах рукописи

Збитнева Светлана Васильевна

УДК 617.741-004.1-089.87:617.7-007.681-073

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ МЕТОДОМ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ГЛУБОКОЙ НЕПЕРФОРИРУЮЩЕЙ СКЛЕРЭКТОМИЕЙ

14.01.18 офтальмология

Диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
СЕРГИЕНКО Николай Маркович
чл.-корр. НАН и АМН Украины,
доктор медицинских наук, профессор

Киев 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных сокращений

5

ВВЕДЕНИЕ .

6

РАЗДЕЛ 1. СОЧЕТАНИЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ...

14

1.1. Показатели заболеваемости глаукомой, катарактой и инвалидность

14

1.2. Патогенетические особенности при сочетании первичной открытоугольной глаукомы и катаракты ..

15

1.3. Основные принципы хирургических методов лечения при сочетании первичной открытоугольной глаукомы и катаракты .

18

1.3.1. Основные принципы хирургии открытоугольной глаукомы

20

1.3.2. Основные принципы хирургии катаракты ..

29

1.4. Клиническая эффективность комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты. Осложнения ...

39

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .

48

2.1. Клиническая характеристика пациентов и формирование исследуемых групп ..

48

2.2. Клинические методы обследования пациентов .

52

2.3. Методы хирургического лечения больных ПОУГ и катарактой .

58

2.4. Клиническое ведение и мониторинг пациентов в послеоперационном периоде ..

69

2.5. Статистический анализ данных, полученных в исследовании

70

РАЗДЕЛ 3. ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С КАТАРАКТОЙ

72

3.1. Динамика изменений центрального зрения и рефракции.

72

3.2. Изменение показателей гидродинамики в оперированных глазах

79

3.3. Динамика изменений поля зрения .

88

3.4. Динамика морфологических изменений и световой чувствительности макулярной области сетчатки в оперированных глазах .

93

3.5. Динамика морфологических изменений диска зрительного нерва в оперированных глазах ..

99

3.6. Эффективность хирургического лечения пациентов с глаукомой и катарактой при разных стадиях глаукомного процесса

105

РАЗДЕЛ 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, СОЧЕТАННОЙ С КАТАРАКТОЙ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

111

4.1. Осложнения хирургического лечения открытоугольной глаукомы, сочетанной с катарактой

111

4.2. Факторы, вызывающие осложнения хирургического лечения и группы риска

117

4.3. Система профилактики осложнений хирургического лечения сочетанной открытоугольной глаукомы и катаракты .

125

РАЗДЕЛ 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С КАТАРАКТОЙ .

132

5.1. Динамика изменений остроты зрения и рефракции ..

132

5.2. Изменения показателей гидродинамики

134

5.3. Динамика изменений поля зрения ..

140

5.4. Динамика морфологических изменений диска зрительного нерва в оперированных глазах в отдаленном периоде ...

143

РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ....

147

Выводы ..

158

Список использованных источников ..

161

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВГД

внутриглазное давление

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ГНСЭ

глубокая неперфорирующая склерэктомия

ГУК

гиалуроновая кислота

ДЗН

диск зрительного нерва

ИОЛ

интраокулярная линза

КГКОБ "ЦМХГ"

Киевская городская клиническая офтальмологическая больница "Центр микрохирургии глаза"

ЛТТ

лазерная трабекулотомия

ОКТ

оптическая когерентная томография

ПЗО

переднезадний отрезок глаза

ПК

передняя камера глаза

ПОУГ

первичная открытоугольная глаукома

СЛП

сканирующая лазерная поляриметрия

СТЭ

синусотрабекулэктомия

УПК

угол передней камеры глаза

ФТА

факотрабекулоаспирация

ФЭК

факоэмульсификация катаракты

ФТТ

факотрабекулотомия

ЭТП МНТК "МГ"

экспериментально-техническое предприятие межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» (Россия, г. Москва)

ЭЭК

экстракапсулярная экстракция катаракты

n

Количество пациентов

RR

Relative risk (относительный риск)

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Глаукома является одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз, занимающих ведущее место среди причин неустранимой слепоты как в мире [233, 298], так и в Украине [112, 113, 325]. Известно, что глаукома в 17-76% сочетается с катарактой, которая еще больше снижает зрительные функции у пациентов и увеличивает их инвалидизацию [87, 173, 174, 248]. При этом проблема эффективного лечения сочетанного заболевания глаз открытоугольной глаукомой и катарактой до сих пор остается не до конца решенной задачей, что связано с высоким риском развития осложнений, и не позволяет эффективно предупредить слабовидение и слепоту среди пациентов [11, 28, 39, 71, 74, 84, 252, 273].
В настоящее время продолжается разработка патогенетически обоснованных и результативных методов оперативного и консервативного лечения данной сочетанной патологии [63, 153, 164, 325, 336]. Также дискутируются различные точки зрения по вопросу лечения больных с сочетанной патологией открытоугольной глаукомой и катарактой. Одна группа ученых считает необходимым проведение двух операций антиглаукомной и экстракции катаракты, которые должны быть отсрочены во времени. В то же время не до конца решена последовательность таких операций [22, 93, 96, 98, 163, 202, 220, 222, 242, 288, 273, 293]. Вторая группа ученых рекомендует проведение одномоментного (комбинированного) вмешательства. При этом в настоящее время предпочтение отдается методике синустрабекулэктомии с экстракцией катаракты роговичным разрезом и имплантацией ИОЛ [19, 20, 71, 167, 300, 306, 307]. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности факоэмульсификации катаракты, сочетающейся с синустрабекулэктомией [11, 25, 27]. В 90-х годах ХХ столетия в отечественную офтальмологическую практику успешно внедрена принципиально новая антиглаукомная операция глубокая непроникающая склерэктомия по Федорову С.Н., Козлову В.И. (1984), которая в 1996 году модифицирована Сергиенко Н. М. и Кондратенко Ю. Н. [70, 71, 74, 127, 139, 140, 145, 149 151]. В то же время не исследована клиническая эффективность и безопасность сочетания данной антиглаукомной операции с методом факоэмульсификации катаракты при одновременном их использовании.
Необходимость сравнительного исследования клинической эффективности и безопасности хирургического лечения открытоугольной глаукомы, сочетающейся с катарактой, методом факоэмульсификации с глубокой неперфорирующей склерэктомией, обуславливает актуальность данного исследования, определяет его цель и задачи.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Представленная работа является частью комплексных исследований, реализуемых в рамках научно-исследовательской работы кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины: "Усовешенствование методов диагностики и лечения нарушений оптической системы глаза" (номер государственной регистрации 0104U002966).
Исследование также проводилось в рамках реализации международного проекта Европейской Комисии (ТАСИС) (межправительственный договор EuropeAid/115173/C/SV/USA) "Поддержка развития медицинских стандартов в Украине, на основе доказательной медицины" (2004 - 2006 г.г.). Автор брала непосредственное участие в разработке клинических рекомендаций и медицинских стандартов вторичной медико-санитарной помощи, основанных на принципах доказательной медицины, больным с открытоугольной глаукомой.
Цель исследования: повышение эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с открытоугольной глаукомой, сочетающейся с катарактой путем разработки нового эффективного метода хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Разработать новый метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы, сочетающейся с осложненной катарактой, с использованием факоэмульсификации и глубокой неперфорирующей склерэктомии (операция факотрабекулотомии).
2. Исследовать ВГД и показатели гидродинамики в зависимости от типа хирургического лечения.
3. Изучить в сравнении динамику функциональных показателей (остроты зрения и периферического зрения) оперированных глаз.
4. Изучить в динамике состояние сетчатки в макулярной области после операции факотрабекулотомии.
5. Изучить динамику морфологических изменений диска зрительного нерва в оперированных глазах.
6. Изучить клиническое состояние оперированных глаз в отдаленном периоде.
7. Изучить частоту и характер осложнений хирургического лечения у пациентов исследуемых групп.
8. Разработать метод прогнозирования и профилактики осложнений при факотрабекулотомии.
Объект исследования - открытоугольная глаукома с сопутствующей катарактой.
Предмет исследования функциональные (центральное и периферическое зрение, показатели гидродинамически), клинические исследования при хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой, сочетающейся с катарактой, методом факотрабекулотомии в динамике и в отдаленном периоде.
Методы исследования визометрия с коррекцией (аппарат Рота с таблицами Головина Сивцева, Ландольта), кератометрия (кератометр СК-1000 фирмы «Topcon» (Япония)), рефрактометрия (авторефрактометр АМ-А2300 фирмы «Topcon» (Япония)), биомикроскопия (щелевая лампа ЩЛ-2Б и офтальмологический комбайн фирмы «Zeiss» (Германия), периметрия (проекционный регистрационный сферопериметр РRP-60 (Германия), автоматический компьютерный периметр Humphrey SBP-1000 фирмы «Topcon» (Япония), тонометрия (аппланационным тонометром А.Н. Маклакова), тонография (тонограф ТНЦ-100С), гониоскопия (гониоскоп Гольдмана), ультразвуковая биометрия (зонд 5-10 эхоофтальмоскопа ЭОС-21, компьютеризированный аппарат для ультразвуковой биометрии «a/b scan ophthasonic» (Великобритания), CompuScan фирмы «Storz»), офтальмоскопия (прямой офтальмоскоп фирмы «Zeiss» (Германия), оптическая когеррентная томография (оптический когеррентный томограф STRATUS фирмы Carl Zeiss), сканирующая лазерная поляриметрия (поляриметр GDx-VCC фирмы Laser Diagnostic Technologies (США)), инфракрсная термометрия (офтальмологический инфракрасный термометр фирмы Мicrolife (Швейцария)).
Полученные в исследование первичные данные обрабатывались статистическими методами параметрическим и линейным корреляционным анализом. В специальных исследованиях были использованы метод индексов (коэффициент наглядности, коэффициент относительного риска). Достоверность полученных научных данных подтверждена при проведении статистических сравнений методом "случай-контроль" с помощью коэффициента Стьюдента.
Научная новизна результатов исследования.
1. Разработана операция факотрабекулотомия (деклараційний патент України на корисну модель А61F9/007 „Спосіб хірургічного лікування глаукоми та катаракти”) в соавторстве с проф. Сергиенко Н.М., проф. Кондратенко Ю.Н. для лечения сочетания открытоугольной глаукомы и катаракты, при которой одновременно выполняется глубокая неперфорирующая склерэктомия с удалением наружной стенки синуса и факоэмульсификация катаракты с последующей лазертрабекулотомией, и проведено исследование функциональных показателей глаза, гидродинамики и состояния диска зрительного нерва и сетчатой оболочки в макулярной области в динамике.
2. Проведена оценка функциональных и клинических показателей глаз после факотрабекулотомии, в сравнении с показателями после последовательного выпонения ГНСЭ и факоэмульсификации катаракты, после одномоментной экстракапсулярной экстракции катаракты и ГНСЭ и последовательно выполненной ГНСЭ и экстракапсулярной экстракции катаракты.
3. Впервые проведена сравнительная оценка функциональных и клинических показателей у больных глаукомой в сочетании с катарактой, у которых была выполнена факотрабекулотомия, в отдаленном периоде (до 5-ти лет).
4. Изучены осложнения, которые возникают после операции факотрабекулотомии у больных, прооперированных по поводу открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой, проанализированы причины и возможность их профилактики, проведен сравнительный анализ с другими, использованными в работе, операциями.
Практическое значение исследования состоит в том, что его результаты стали основанием для внедрения в офтальмологическую практику факотрабекулотомии, как эффективного и безопасного одномоментного метода хирургического лечение пациентов с открытоугольной глаукомой сочетающейся с осложненной катарактой. Операция факотрабекулотомии позволяет нормализовать ВГД и гидродинамические показатели у 95,5% больных, сохранить высокие зрительные функции в течении 5 лет у 98% больных, уменьшить количество интраоперационных осложнений до 1,42%. На основании результатов проведенного исследования разработаны методические рекомендации "Оптимизация хирургического лечения катаракты и глаукомы методом факоэмульсификации в сочетании с глубокой неперфорирующей склерэктомией" (2007).
Результаты исследования внедрены в практику здравоохранения: при разработке медицинского стандарта вторичной медико-санитарной помощи, основанного на принципах доказательной медицины "Открытоугольная глаукома" (Проект ТАСИС, МОЗ Украины, 2006), протоколов оказания медицинской помощи "Первичная открытоугольная глаукома", "Катаракта старческая, травматическая, диабетическая, врожденная" (приказ МОЗ Украины от 15.03.2007, № 117). Материалы диссертационной работы используются в практической работе Киевской офтальмологической клинической больницы Центр микрохирургии глаза”, глазного отделения Киевской областной больницы, в учебном процессе кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.
Личный вклад соискателя заключается в анализе источников литературы; формировании цели и задач исследования, создании карт сбора первичного материала, проведении отбора пациентов в группы исследования и офтальмологическом клиническом исследовании пациентов в течение 5-ти лет. Самостоятельно выполнены операции 300 пациентам. Также автором самостоятельно проводилась статистическая обработка и анализ полученных данных, их интерпретация.
Автор непосредственно участвовал в разработке методики и получении декларационного патента Украины на метод хирургического лечения, написании статей и тезисов по материалам диссертационной работы.
В соавторстве с проф. Рыковым С.А. разработала медицинские стандарты и клинические протоколы оказания медицинской помощи больным с открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. В соавторстве с проф. Сергиенко Н.М.и проф. Кондратенко Ю.Н. разработан метод хирургического лечения, изучаемый в данном исследовании (декларационный патент Украины на полезную модель "Способ хирургического лечения глаукомы и катаракты" 7U61F9/007). Совместно с научным руководителем сформулированы выводы и рекомендации для внедрения в практику.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы докладывались и были обсуждены на:
Международных научнопрактических симпозиумах и конференциях:
VIII Международной конференции офтальмологов Одесса-Генуя (Одесса, 1993); XI Конгрессе Европейского офтальмологического общества (Венгрия, 1997); IV Международной конференции по офтальмологии (Киев, 1998); II Украинско-Польськой конференции по офтальмологии (Трускавец, 1999); IV Украинско-Польской конференции по офтальмологии (Киев, 2003); III Международном симпозиуме катарактальной и рефракционной хирургии (Киев, 2003),
Национальных конгрессах, съездах, симпозиумах:
ХІ съезде офтальмологов Украины (Одесса 2006), ІІІ научно-практической конференции с международным участием „Актуальні проблеми медико-соціальної реабілітації дітей з інвалідизуючою очною патологією” (Євпаторія, 2006), конференции Проблемы, достижения и переспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения” (Судак, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 работ, из них: 6 статей в научных специальных журналах, перечень которых рекомендован ВАК Украины, патент Украины на полезную модель А61F9/007 „Спосіб хірургічного лікування глаукоми та катаракти” в соавт. с проф. Сергиенко Н.М., проф. Кондратенко Ю.Н., 9 - в других научных изданиях. Изданы Методические рекомендации МОЗ Украины «Оптимизация хирургического лечения катаркты и глаукомы методом факоэмульсификации в сочетании с глубокой неперфорирующей склерэктомией» в соавт. с проф. Сергиенко Н.М., проф. Кондратенко Ю.Н. (2007).

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Первичная открытоугольная глаукома в сочетании с катарактой представляет важную проблему теоретической и практической офтальмологии, что связано со значительной их распространенностью: катаракта (935,1 на 100000 населения), глаукома (352,3 на 100000 населения) и инвалидности от этих заболеваний (11 - 12% и 15,0 20,0% соответсвенно) от этих заболеваний. Разработка новых патогенетически ориентированных хирургических методов лечения больных ПОУГ и сопутствующей катарактой является актуальной задачей офтальмологии.
2. Предложен одномоментный способ хирургического лечения глаукомы и катаракты операция факотрабекулотомии (декларационный патент Украины UA 5431U7A61F9/007). Метод отличается выполнением антиглаукомного вмешательства на исходном офтальмотонусе, что дает качественную визуализацию и естественное соотношение тканей. Предложенная последовательность этапов операции устраняет субъективные и объективные технические сложности в ее выполнении, облегчает и повышает качество и точность манипуляций.
3. Послеоперационный контроль гидродинамики показал что снижение ВГД при предлагаемом и сравниваемых методах было следующим: 16,8±0,3 и 17,9±0,5; 19,5±0,4; 17,9±0,6 соответственно группам; истинного ВГД 14,5±0,9 и 16,5±0,9; 18,5±0,6; 15,5±0,8 (р<0,01) соответственно группам; коэффициент легкости оттока С - 0,26±0,02 и 0,24±0,01; 0,20±0,02; 0,21±0,01 (р<0,01) соответственно группам, коэффициент Беккера снизился до 51,9±3,1 (р<0,01) после факотрабекулотомии, до 61,7±3,0 (р<0,01) во ІІ группе, 92,5±3,3 в ІІІ группе, до 73,8±4,5 в IV группе. Внутриглазное тонометрическое давление после факотрабекулотомии снижается в 2,1 раза, по сравнению с дооперационными показателями, истинное в 1,8 раза, коэффициент легкости оттока увеличивается в 2,4 раза, минутный объем внутриглазной жидкости снижается в 1,96 раза, а коэффициент Беккера снижается в 4,5 раза (p<0,05-0,01).
4. Сопоставительный анализ зрительных функций показал, что в основной группе острота зрения была 0,60±0,02, что на 16% выше чем у больных ІІ, ІІІ, IV групп (0,52±0,02, 0,57±0,04, 0,45±0,04 соответственно). Суммарные поля зрения в основной группе имеют тенденцию к расширению и стабилизации скотомы Бъерума.
5. Методом оптической когерентной томографии установлено, что отек сетчатой оболочки в макулярной области наблюдался в 2,8% глаз после факотрабекулотомии, в ІІ группе 10%, ІІІ группе 10%, IV группе 12%.
6. Размер экскавации ДЗН через один год после операции по данным сканирующей лазерной поляриметрии у больных ПОУГ и катарактой стабилизируется в 98% глаз в І группе, в 90 94%глаз в ІІ, ІІІ, IV группах. Нервные волокна в околодисковой зоне сетчатой оболочки сохраняются в 97% глаз в І группе (р>0,05).
7. Через 5 лет после факотрабекулотомии отмечено, что стабилизация остроты зрения, поля зрения наблюдается в 98% глаз, сохранение гипотензивного эффекта в 95,5% глаз в І группе.
8. При анализе осложнений установлено, что в первой группе количество интраоперационных осложнений было 1,42%, во II, III,IV группах 3,3%, 5,0%, 8,0%, соответственно, осложнений раннего послеоперационного периода в І группе 8,5%, во II, III,IV группах 20,0%, 36,0%, 38,0%, соответственно, поздних осложнений 8,5% в І группе, во II, III,IV группах 3,3%, 20,0%, 13,0%, соответственно. Данные позволяют считать, что при разработанной операции факотрабекулотомии количество осложнений достоверно меньше (р<0,05).

9. Разработан метод прогнозирования и профилактики осложнений при факотрабекулотомии, который основан на оценке относительного индивидуального риска, вычисляемого до операции в балах. Установлено три группы факторов риска: технология хирургического лечения, наличие сопутствующей офтальмологической патологии, наличие сопутствующей общесоматической патологии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абрамов В.Г. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой // Офтальмологический журнал. 1993. № 2. С. 7074.
2. Абрамов В.Г., Вакурин А.Е., Жердецкий А.С. Исходы экстракции катаркты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1993. № 2. С.8386.
3. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. 1993. № 2. С. 527.
4. Агафонова В.В., Трофимова Л.В. Интраокулярная коррекция зрения на единственных глазах // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2000. Ч. 2. С. 15.
5. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1978. № 4. С. 1420.
6. Алексеев Б.Н. Экстракапсулярная экстракция катаракты при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1973. № 1. С. 8386.
7. Алексеев Б.Н., Басов В.Г., Чиркова Т.С. Опыт имплантации внутрикапсулярных интраокулярных линз больным с сочетанной катарактой и компенсированной глаукомой //Вестник офтальмологии. 1989.№ 2. С.1114.
8. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты // Вестник офтальмологии. 2003. № 4. С. 710.
9. Амирова Ф.С. Одномоментная комбинированная операция по поводу глаукомы и катаракты с раздельным доступом и имплантацией интраокулярной линзы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 293295.
10. Анисимова С.Ю. Результаты комбинированной непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты у больных открытоугольной глаукомой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. С. 296298.
11. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. Результаты комбинированной непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // Глаукома. 2003. № 2. С. 1519.
12. Анисимова С.Ю., Рогачева И.В. Отдаленные результаты применения нового стойкого к деструкции коллагенового дренажа при непроникающей глубокой склерлимбэктомии // VIII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. С. 147.
13. Архангельская Е.Н. Современные возможности медико-социальной реабилитации больных с сочетанием катаракты и открытоугольной глаукомы // Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Тамбов, 2005. С. 156159.
14. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Возможные причины повышения ВГД после трабекулэктомии и новый способ их устранения // Глаукома: Сборник научных трудов. М., 1998. Вып. 3. С. 239245.
15. Балашевич Л.И., Шукаева Е.И. К вопросу об имплантации ИОЛ в единственный глаз с катарактой // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2000 Ч. 1. С. 5.
16. Батманов Ю.Е., Галимулин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичным разрезом с глубокой склерэктомией // Сборник статей 2-ого Моск. гос. мед. ин-та им. Н.И. Пирогова. М., 1992. С. 13.
17. Белова Л.В. Повышение эффективности операций непроникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме // VIII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. С. 151152.
18. Белозеров А.Е., Барсегян Г.Л., Петров А.С., Борисова С.А. К вопросу о патофизиологических механизмах нарушения зрительных функций у больных глаукомой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 1320.
19. Бессмертный А.М. К вопросу о показаниях к хирургическому лечению глаукомы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М.,1999. C. 178181.
20. Бессмертный А.М. Новые хирургические подходы в лечении глаукомы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 175177.
21. Бирич Т.А. Имплантация ИОЛ у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 283284.
22. Бирич Т.А., Ильницкая Т.А. Комбинированная операция синустрабекулэктомия с экстракцией катаракты у больных первичной глаукомой // Офтальмологический журнал. 1993. № 2. С. 7476.
23. Бочаров В.Е. Ультрозвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Московский НИИ микрохирургии глаза. М., 1997. 28 с.
24. Бочкарев М.В., Рудковская Е.М., Щава А.И., Давыдов Д.В. Интраканальное полидренирование венозного синуса склеры в лечении пациентов с открытоугольной глаукомой // Современные технологии лечения глаукомы. М., 2003. С. 220224.
25. Бубнов А.В. Профилактика роговичных осложнений при использовании аспирационно-иригационной техники в хирургии катаракты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Московский НИИ микрохирургии глаза. М., 1989. 29 с.
26. Бунин А.Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (Аналитический обзор) // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 912.
27. Буратто Л. Хирургия катаракты: Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. М., 1999. 474 c.
28. Венгер Г.Е. Современные возможности оперативного лечения первичной глаукомы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 194195.
29. Волков В.В. Значимость различных факторов риска в частоте возникновения открытоугольной глаукомы // Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Тамбов, 2005. С. 916.
30. Гасанова З.Ш., Аджиева И.Г., Курамагомедова А.И., Гительман Г.Н. и др. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургическом лечении больных с сочетанием катаракты и глаукомы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 299300.
31. Горбунова В.А. Одномоментная криоэкстракция катаракты и циклодиализ, их непосредственные и отдаленные результаты// IV межобластная конференция офтальмол.: Тезисы докладов. Псков, 1981. Т. 2. С. 8284.
32. Должич Г.И. Клинико-функциональное обоснование одномоментной козырьковой синусотрабекулотомии с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ//Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 276277.
33. Егорова Е.В., Толчинская А.И. Хирургические технологии в профилактике осложнений при эксракции осложненных катаракт // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. С. 558559.
34. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики. М., 1996. 368 с.
35. Ерескин Н.Н. Комплексная система лазерно-хирургических вмешательств непроникающего типа в лечении больных глаукомой // VIII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. С. 168.
36. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глаукомы // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 171174.
37. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Каминина О.М. Возможность интраокулярной коррекции афакии при одномоментной экстракции катаракты с антиглаукомной операцией // Избр. вопросы офтальмологии: Тезисы межрегион. научно-практич. конференции, посвященной 30-тилетию Самарской офтальмологической больницы. Самара, 1994. С. 4344.
38. Еричев В.П., Мухамед А.С. Одномоментная экстракция катаракты с антиглаукомным компонентом // Избр. вопр. офтальмолоии: Тезисы межрегион. научно-практич. конференции, посвященной 30-тилетию Самарской офтальмологической больницы. Самара, 1994. С. 4142.
39. Ершкович И.Г., Редкина Е.И. Экстракция катаракты у больных глаукомой // Офтальмологический журнал. 1971. № 2. С. 104107.
40. Ефимова М.Н. Цитостатическая терапия при комбинированной хирургии глаукомы и катаракты // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 2000. Ч.1. С. 129131.
41. Ефимова М.Н., Козлов М.Б. Отдаленные результаты операции ультразвуковой активации трабекулы // Вестник офтальмологии. 1982. № 5. С. 1618.
42. Жабоедов Д.Г. Пути решения проблемы осложнений, возникающих при удалении катаракты методом факоэмульсификации // Междунар. медицинский журнал. 2005. № 1. C. 6367.
43. Жабоєдов Г.Д., Курилина О.І., Петренко О.В. Шляхи медикаментозної корекції порушеного рівня оксиду азоту у хворих на первинну відкритокутову глаукому // ІІ міжнар. наукова конференція офтальмологів Причорномор′я: Тези. Одеса, 2004. С. 7172.
44. Жабоедов Г.Д., Курилина О.И., Петренко О.В., Чурюмов Д.С. Исследование уровня оксида азота в слезе, водянистой влаге и плазме крови у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Современные технологии лечения глаукомы. Федоровские чтения. М., 2003. С. 5863.
45. Жердецкий А.С., Кукушкина Т.В. Исходы хирургического лечения больных с открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой // Науч. конф. молодых ученых ИГМИ им. А.С. Бубнова: Тезисы докладов. Иваново, 1987. С. 78.
46. Завгородня Н.Г. Вплив патології екстра- та інтракраніальних сегментів судин дуги аорти на механізми розвитку та клінічний перебіг різних форм первинної глаукоми (клініко-ангіологічні дослідження): Автореф. дис.... докт. мед. наук: 14.01.18 / Ін-т очних хвороб і тканин. терапії ім. В.П. Філатова АМН України. Одеса, 2003. 35 с.
47. Завгородняя Н.Г. Новые подходы к патогенезу и патогенетически ориентированному лечению глаукомы // IV міжнар. конференція з офтальмології: Тези. К., 1998. С. 1718.
48. Завгородняя Н.Г. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и ее роль в развитии патогенетических механизмов заболевания // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 2427.
49. Завгородня Н.Г, Луценко Н.С., Максименко С.Ф. Аналіз результатів використання диференційованого підходу до лікування первинної відкритокутової глаукоми в залежності від її клінічного типу // Офтальмологический журнал. 2001. № 1. С. 5458.
50. Збитнева С.В. Актуальные вопросы офтальмологии. Обзор материалов Съезда Американской академии офтальмологии, Симпозиума и Съезда Американского общества катаракты и рефракционной хирургии, Съезда Общества по изучению глаукомы Международного офтальмологического совета // Новые медицинские технологии. 2004. № 34. С. 6069.
51. Збитнева С.В. Анализ эффективности комбинированных вмешательств у больных с сочетанием катаракты и глаукомы // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. 2004. Вип. 13, Кн. 4. С. 91101.
52. Збитнева С.В. Прогнозирование осложнений хирургического лечения сочетанной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского гос. мед. университета им. С.И. Георгиевского. 2007. Т. 143, Ч. 2. С. 5860.
53. Збитнева С.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечении пациентов с открытоугольной глаукомой, сочетающейся с осложненной катарактой // Український медичний альманах. 2006. Т. 9, № 3. С.4143.
54. Збитнева С.В. Факоэмульсификация при сочетании катаракты и глаукомы // Офтальмологический журнал. 2003. № 6. С. 1821.
55. Збитнева С.В. Факторы риска осложнений хирургического лечения пациентов с открытоугольной глаукомой, сочетающейся с осложненной катарактой // Офтальмологічний журнал. 2006. № 3 (І) (410). С. 178180.
56. Збитнева С.В. Эффективность одномоментной и последовательной хирургии открытоугольной глаукомы и катаракты // Український медичний альманах. 2007. Т. 10, № 5. С. 2123.
57. Зулимбулидзе Н.Г., Астахов С.Ю. Новый способ хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. 2003. № 3. С. 1113.
58. Иоффе Д.И. Одномоментная операция экстракции катаракты с глубокой склерэктомией в глаукомных глазах // Клинич. аспект патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984. С. 5963.
59. Кашинцева Л.Т., Саленко С.В. Особенности техники экстракции катаракты после антиглаукомных операций // Офтальмологический журнал. 1993. № 2. С. 8083.
60. Кашинцева Л.Т., Телющенко В.Д. Состояние хрусталика после антиглакомных операции козырьковой синусотрабекулотомии при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1990. № 2. С. 6569.
61. Кашинцева Л.Т., Телющенко В.Д., Мельник Л.С. Основные осложнения при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. 1996. № 56. С. 257262.
62. Киселев Г.А., Ковалева Т.В., Чекмарова О.Г., Рыбась В.Б. Теоретические и клинические аспекты стабилизации зрительных функций после микрохирургии открытоугольной глаукомы // IV Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. М., 1982. С. 365.
63. Коваленко А.В. Современный подход к выбору метода хирургического лечения катаракты // Междунар. медицинский журнал. 2003. № 2. С.6567.
64. Кожухов А.А., Щукин С.Ю., Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. и др. Одномоментная хирургия открытоугольной глаукомы и катаракты// Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. С. 285288.
65. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. 1990. № 3. С. 4446.
66. Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. 1990. № 3. С. 6266.
67. Козлова Т.В. Непроникающая глубокая склерэктомия: возможности упрощения техники // ІІ ЕАКО Екатеринбург, 2001. С. 108109.
68. Козлова Т.В., Бесарабов А.Г., Болдышева И.А. Сравнительный анализ гидродинамических показателей после непроникающей глубокой склерэктомии и глубокой склерэктомии // ІІ ЕАКО Екатеринбург, 2001. С. 109110.
69. Козлова Т.В., Шапошникова Н.Ф., Скобелева В.Б. Непроникающая хирургия глаукомы: эволюция метода и перспективы развития // Офтальмохирургия. 2000. № 3. С. 3953.
70. Кондратенко Ю.Н., Задорожная И.К., Новицкий А.Н. Изменения роговичного астигматизма вследствие выполнения туннельных разрезов при экстракции катаракты // Офтальмологический журнал. 2001. № 1. С. 3538.
71. Кондратенко Ю.Н., Збитнева С.В., Обухова И.А., Зоря К.А. Последовательная хирургия катаракты у лиц с оперированной глаукомой // Тезы доповідей міжнар. симпозіуму Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору”. К., 1994. С. 1011.
72. Кондратенко Ю.Н., Обухова И.А., Збитнева С.В., Зоря К.А. Способ одномоментной хирургии глаукомы и катаракты // Тези доповідей міжнар. симпозіуму Мікрохірургія ока. Вплив підвищених доз радіації на орган зору”. К., 1994. С. 910.
73. Кондратенко Ю.Н., Федоров Л.А. Результаты усовершенствованной синусотрабекулотомии в два этапа // Офтальмологический журнал. 2000. № 6. С. 6165.
74. Кондратенко Ю.Н., Федоров Л.А. Формирование оптимальной фильтрационной подушки при синусотрабекулотомии в два этапа // Офтальмологический журнал. 1996. № 56. С. 272274.
75. Копаева В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты экстракции катаракты у больных с глаукомой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.08 / Московский НИИ офтальмологии им. Гельмгольца. М.,1968. 19 с.
76. Копаева В.Г. Операция экстракции катаракты, комбинированной циклодиализом у больных глаукомой // Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань, 1967. С.142144.
77. Корецкая Ю.М., Федотова Г.А. Экстракция катаракты у больных с глаукомой в сочетании с синусотомией // Вестник офтальмологии. 1975. № 4. С. 4547.
78. Краснов М.М. Руководство по глазной хирургии. М., 1976. С. 186 189.
79. Краснов М.М., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии. М, 1988. 424 с.
80. Кунин В.Д. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 2831.
81. Кунин В.Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от величины системного артериального давления и уровня офтальмотонуса // Вестник офтальмологии. 2001. № 6. С. 1316.
82. Курышева Н.И. Патоморфологические особенности передней и задней капсул катарактального хрусталика у больных первичной глаукомой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 263266.
83. Курышева Н.И., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Шилкин Г.А. Применение комплекса цитокининов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукомных операция непроникающего типа // Офтальмохирургия. 2001. № 3. С. 2835
84. Курышева Н.И., Деев А.И., Еричев В.П. Флюоресцентный метод прогнозирования риска развития катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. С. 267269.
85. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еречев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой // Вестник офтальмологии. 2000. № 2. С. 1315.
86. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. К., 2000. 320 с.
87. Левтюх В.И. Анина Е.И. Глаукома у населения Украины // Тези доповідей наук. конф. офтальмологів, присвяч. 125-річчю з дня народження В.П. Філатова. Одеса, 2000. С. 170171.
88. Логай И.М., Сергиенко Н.М., Ферфильфайн И.Л., Крыжановская Т.В. Возможности и пути профилактики слепоты и слабовидения в Украине в современных условиях реформирования организации здравоохранения // Офтальмологический журнал. 1998. № 4. С. 253257.
89. Лоскутов И.М., Киримов К., Ибрагимова К., Меджидова С. Уровень внутриглазного давления на глазах с глаукомой после факоэмульсификации // Междунар. съезд офтальмологов по рефракционной и катарактальной хирургии: Тезисы. М., 2002. С. 32.
90. Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н. Основные причины недостаточной эффективности антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии и меры их устранения // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 2000. Ч. 1. С. 156158.
91. Мальцев Э.В., Павлюченко К.П. Биологические особенности и заболевания хрусталика. Одесса, 2002. С. 334342.
92. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Отдаленные результаты одномоментной факоэмульсификации и непроникающей тоннельной склерэктомии // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. трудов. М., 2000. С. 109115.
93. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Результаты использования трабекулоаспирации на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. трудов. М., 2001. С. 166172.
94. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Сравнительные результаты одномоментной факоэмульсификации с непроникающей тонельной склерэктомией и факотрабекуласпирацией // Современные технологии лечения глаукомы: Сб. науч. статей. М., 2003. С. 294301.
95. Малюгин Б.Э., Семикова М.В. Сравнительная клиническая оценка хирургических способов расширения зрачка при различных методах экстракции катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. М., 2000. С. 116123.
96. Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Г., Лазарева Л.Ю. Динамика астигматизма после факоэмульсификации с использованием склеро-корнеальных тоннельных разрезов различной величины // І Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии: Материалы. Екатеринбург, 1998. Ч. 2. С. 2122.
97. Мамедова С.С., Эфендиева М.Э., Рагимова С.Г., Касимов Э.М. и др. Результаты одномоментной экстракапсулярной экстракции катаракты и антиглаукоматозной операции у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома: Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М., 1999. C. 289290.
98. Марченкова Т.Е., Бубнов А.В., Холодов А.С. Математическое моделирование ирригационно-аспирационной техники факоэмульсификации // Офтальмохирургия. 1991. № 1. С.1115.
99. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Интерканальная трабекулэктомия как метод хирургического лечения глаукомы и показания к ее проведению // ІІ ЕАКО Екатеринбург, 2001. С. 117118.
100. Мачехин В.А., Николашин С.И. Комбинированная операция непроникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме на единственном глазу// Глаукома Москва, 2007. С. 118119.
101. Мелик В.А., Токмачов М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство в 2 т. М., 2000. Т. 1. 412 с.
102. Мелик В.А., Токмачов М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руковод