Стан здоров’я, фізичний та нервово – психічний розвиток дітей, що мешкають у регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді : Состояние здоровья, физическое и нервно - психического развития детей, проживающих в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
Вищий державний навчальний заклад України
«Українська медична стоматологічна академія»

На правах рукопису

Комар Вікторія Миколаївна
УДК 616 053. 3/. 5: 616. 155.194.8

Стан здоров’я, фізичний та нервово психічний розвиток дітей, що мешкають у регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді
14.01.10 - педіатрія
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор мед. наук, професор
кафедри педіатрії №1
з пропедевтичною
педіатрією та неонатологією
Фесенко Марія Євгеніївна

Полтава 2008

ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ---------------------------------------------- 4
ВСТУП----------------------------------------------------------------------------------- 6
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ------------------------------------------------- 12
1.1. Вплив сучасної цивілізації на захворюваність дітей------------------- 12
1.2. Розповсюдженість екопатології (при інтоксикації фтором) та супутньої патології (зокрема анемій та дисбактеріозів) у світі та Україні------------- 14
1.3. Сучасне розуміння етіопатогенетичних аспектів розвитку захворювання (на фоні анемії, дисбактеріозу) у дітей, що проживають у районі з підвищеним рівнем фтору у питній воді-------------------------------------------- 16
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ-------------------- 33
2.1. Соціометричний метод обстеження------------------------------------------ 35
2.2. Характеристика гігїєнічного стану питної води Карлівського району
-------------------------------------------------------------------------------------------- 36
2.3. Математично статистичний аналіз----------------------------------------- 36
РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ДІТЕЙ--- 38
РОЗДІЛ 4. ФТОР ЯК ОДИН ІЗ ФАКТОРІВ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ МЕТАБОЛІЧНИХ ПОРУШЕНЬ У ДІТЕЙ, ЩО ПРОЖИВАЮТЬ У РАЙОНІ З ПІДВИЩЕНИМ ЙОГО РІВНЕМ У ПИТНІЙ ВОДІ------------ 70
РОЗДІЛ 5. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ, ФІЗИЧНИЙ ТА НЕРВОВО ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ, ЯКІ ВЖИВАЮТЬ ПИТНУ ВОДУ З ПІДВИЩЕНИМ ВМІСТОМ ФТОРУ, З УРАХУВАННЯМ КАТАМНЕЗУ
-------------------------------------------------------------------------------------------- 77
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ---------- 106
ВИСНОВКИ-------------------------------------------------------------------------- 117
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ-------------------------------------------------- 119
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ-------------------------------------- 123
ДОДАТКИ-------------------------------------------------------------------------- 155

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ
Абс. - абсолютне число
АД - атопічний дерматит
БА - бронхіальна астма
ВПГ - вірус простого герпесу
ВСД - вегето - судинна дистонія
ВУІ - внутріутробне інфікування
ВХ - виразкова хвороба
ГДК - гранично допустима концентрація
ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції
ГЩЗ -гіперплазія щитовидної залози
ДЖВШ - дискінезія жовчновивідних шляхів
ДН - дихальна недостатність
ДКС - дисплазія кульшових суглобів
ЕКГ - електрокардіограма
ЗДА - залізодефіцитна анемія
Іg - імуноглобулін
К - контрольна група
QD - коефіцієнт розвитку
Ca - кальцій
Fe - залізо
MCH - середній вміст гемоглобіну
MCHC - середня концентрація гемоглобіну в даному об’ємі
еритроцитів
MCV - середній об’єм одного еритроцита
Mg - магній
Mn -марганець
МКХ - міжнародна класифікація хвороб
МОЗ - міністерство охорони здоров’я
НПР - нервово психічний розвиток
R-графія - рентгенографія
р/х - діти, які рідко хворіють
ССС - серцево - судинна система
УЗД - ультразвукова діагностика
ХФПН - хронічна фетоплацентарна недостатність
ЦМВ - цитомегаловірус
ч/х - діти, які часто хворіють на ГРВІ
ЧАЕС - Чорнобильська атомна електростанція
ЧД - частота дихання
ШКТ - шлунково - кишковий тракт
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ВСТУП

Актуальність теми. Сучасна цивілізація поряд з науковими, економічними, технічними та іншими досягненнями для блага людини та суспільства принесла з собою цілу низку чинників, які несприятливо діють на стан здоров’я населення: радіація, токсичні відходи, недоброякісні продукти, забруднене повітря, вода і таке інше [3, 6, 15, 22, 25, 141, 218, , 289].
Формування захворюваності на ГРВІ, супутньої та хронічної патології і її загострення частіше відмічаються в екологічно несприятливих районах, зокрема, при надходженні в навколишнє середовище надлишку фтору, який потім потрапляє в організм людини переважно з питною водою. У зв’язку з частою захворюваністю змінюється режим рухової активності, діти менше знаходяться на свіжому повітрі, що сприяє розвитку фонових захворювань (рахіт, дистрофія, анемія, дисбактеріоз та інше) і відставанню у фізичному та психомоторному розвитку [218, 235, 262, 266, 284].
Екологічно детермінована патологія у дітей привертає певну увагу педіатрів у зв’язку з її високою розповсюдженістю, складністю діагностики, не чисельними повідомленнями про методи лікування та профілактики, а також складністю у прогнозуванні того чи іншого захворювання. Актуальними залишаються пошуки лікування та профілактики екопатології у дітей, обумовленої підвищеним вмістом фтору у питній воді, в першу чергу, в зв’язку з тим, що дана проблема є не тільки медичною, але і соціальною [132, 124, 152, 140, 142, 166].
На сьогодні недостатньо вивченими є частота, структура та особливості клінічного перебігу екопатології у дітей в різні вікові періоди, які мешкають в регіонах з підвищеним вмістом фтору у питній воді, що не дозволяє проводити адекватне обстеження з метою своєчасної діагностики та лікування виявлених захворювань [119, 122, 138, 145].
Недостатня кількість наукових праць, присвячених вивченню стану здоров’я дітей в різні вікові періоди, які проживають в екологічно несприятливих районах, з врахуванням катамнезу, це зумовлює доцільність поглибленого вивчення стану здоров’я, фізичного та нервово психічного розвитку у дітей в різні вікові періоди на прикладі Карлівського району, де підвищений вміст фтору у питній воді [235, 249, 258, 259, 272].
Враховуючи все вищесказане, актуальним є проведення досліджень у напрямку вивчення стану здоров’я, частоти та структури захворювань у дітей, які проживають в Карлівському районі Полтавської області, де підвищений рівень фтору у питній воді.
Зв’язок роботи з науковими темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи Української медичної стоматологічної академії в м. Полтава та планувалась в межах науково-дослідної роботи кафедри загальної гігієни та екології: «Екологічно-гігієнічна оцінка даних моніторингу забруднення поверхневих вод Дніпровського басейну в середній течії з використанням в якості біологічних індикаторів гідробіонтів зоопланктону» та кафедри педіатрії №1 з пропедевтичною педіатрією та неонатологією: «Стан здоров’я, фізичний та нервово - психічний розвиток дітей, що мешкають у регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді» (Державний реєстраційний номер-0106U001646).
Мета дослідження. Удосконалення комплексу профілактично лікувальних заходів у дітей, що мешкають в регіонах з підвищеним вмістом фтору у питній воді на основі вивчення особливостей стану їх здоров’я.
Відповідно до мети були поставлені такі задачі:
1. Вивчити частоту, структуру та особливості перебігу виявленої патології у обстежених дітей, що мешкають у регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді.
2. Виявити основні фактори ризику та вивчити їх вплив на стан здоров’я, фізичний та нервово психічний розвиток обстежених дітей, які вживають воду з підвищеним вмістом фтору.
3. Оцінити фізичний та нервово психічний розвиток обстежених дітей.
4. Проаналізувати ефективність проведеної комплексної патогенетично обґрунтованої терапії у обстежених дітей в умовах фтористого навантаження організму, в динаміці через 1 місяць, 1 та 2 роки.
5. Обґрунтувати комплекс діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів, застосування яких сприятиме зниженню частоти та тяжкості захворювань у обстежених дітей.
Об'єкт дослідження: стан здоров’я дітей віком від 3 місяців до 15 років (131 дитина). Контрольна група (42 дитини) - «умовно здорові».
Предмет дослідження: фізичний та нервово психічний розвиток, захворюваність та вміст фтору у питній воді та сечі.
Методи дослідження. Клініко лабораторні обстеження включали анамнез, загальний огляд, катамнестичні спостереження, оцінку фізичного, нервово психічного розвитку, коефіцієнту психомоторного розвитку QD за шкалою Векслера, індекси здоров’я, клінічний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження (рівень сироваткового заліза, кальцію крові). Проводили бактеріологічне обстеження верхніх дихальних шляхів та кишківника.
Кількість фтору у добовій сечі визначали за допомогою фтор селективного електроду потенціометричним методом. Математична обробка результатів дослідження проводилася на персональному комп’ютері в операційному середовищі Windows - 98 з використанням пакету Microsoft Office 2003 (Word, Excell) методами параметричної та непараметричної статистики.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше проведено комплексну оцінку стану здоров’я дітей (на прикладі Карлівського району Полтавської області), що вживають питну воду з підвищеним вмістом фтору. Виявлено ряд патологічних станів, притаманних даній патології: анемія, дисбактеріози та хронічні захворювання (хронічний гастрит, хронічний гастродуоденіт, хронічний тонзиліт). Дана закономірність знаходиться в корелятивній залежності з наявністю у матерів обстежених дітей соматичної (анемії в поєднанні з іншими захворюваннями) та генітальної (кольпіти) патології (r = 0,79). Доведено, що розвиток поєднаної патології у обстежених дітей, які проживають на території з підвищеним вмістом фтору у питній воді, обумовлений негативною тривалою його дією на організм дітей, наслідком якої є зменшення сироваткового заліза, кальцію, гемоглобіну, гематокриту, еритроцитів та лімфоцитів.
Вперше визначені особливості фізичного та нервово психічного розвитку, захворюваності дітей, які вживають питну воду з підвищеним вмістом фтору (на прикладі Карлівського району Полтавської області).
Розроблено схему взаємозв’язку патогенетичних механізмів хронічного впливу надмірної концентрації фтору у питній воді та захворюваністю у обстежених дітей.
На основі запропонованої схеми був розроблений та впроваджений комплекс діагностичних, профілактичних та терапевтичних заходів, які знизили частоту та тяжкість захворювань дітей на 45 %.
Практичне значення отриманих результатів. Практичне значення роботи полягає в розробленні і впровадженні в практику комплексу діагностичних маркерів, лікувально профілактичних заходів із застосуванням запронованої нами патогенетично обґрунтованої схеми, яка включає: дієто-, вітаміно-, протианемічну терапію, препарати кальцію, пробіотики, ферменти, ентеросорбенти, фітотерапію, що сприяло зниженню частоти і тяжкості захворювань на 45 %.
Особистий внесок здобувача. Особистий внесок полягає у виконанні інформаційного пошуку й аналізу наукової літератури за проблемою, самостійно проведеному комплексі досліджень по вивченню стану здоров’я, захворюваності, фізичного та нервово психічного розвитку дітей, які проживають у Карлівському районі та вживають воду з підвищеним рівнем фтору. Автор самостійно досліджував рівень фтору в сечі потенціометричним методом, виконав аналіз та оцінку результатів дослідження. Висновки і практичні рекомендації дисертаційної роботи отримані особисто автором. Конкретний особистий внесок здобувача в опублікованих працях разом із співавторами складає рівномірну частку участі кожного автора. Результати дисертаційного дослідження впроваджені у роботу дитячих медичних закладів м. Полтави та районів області, м. Кременчука. Наукові розробки за матеріалами дисертації використовуються в навчальному процесі на кафедрах педіатричного профілю ВДНЗ України «Українська медична стоматологічна академія».
Апробація результатів дисертації. Результати дослідження доповідалися та обговорювалися на ХІ конгресі світової федерації українських лікарських товариств в м. Полтаві (2006 р.); засіданні міського педіатричного товариства «Екологічні чинники розвитку дисбактеріозу у дітей» (грудень 2006 р.); V Міжнародній науково практичній конференції: «Здорова дитина: формування інноваційної парадигми збереження здоров’я дітей» (м. Чернівці, вересень 2007 року). Матеріали дисертації були представлені на 10-й ювілейній міжнародній виставці навчальних закладів «Сучасна освіта в Україні 2007», «Національна мережа шкіл сприяння здоров’ю - стратегічний напрямок розвитку освітнього середовища», яка проходила в м. Києві 15-17 лютого 2007 року, відмічені бронзовою медаллю.
Публікації за темою дисертації. Опубліковано 6 праць, із них 4 статті у провідних журналах України: «Современная педиатрия», «Актуальні проблеми сучасної медицини», «Вісник проблем біології і медицини», 2 тез доповідей на з’їздах та науково - практичних конференціях, матеріали, які були представлені на міжнародній виставці в м. Київ. Отримано деклараційний патент на винахід 30722 від 11.03.2008 р. «Спосіб неспецифічної профілактики та лікування захворювань у дітей, що проживають в регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді».
Структура дисертації. Дисертація складається із вступу, огляду літератури, 4-х розділів, які включали дослідження, аналіз та узагальнення результатів дослідження, висновки, практичні рекомендації, покажчик літератури. Робота виконана на 155 сторінках машинопису, містить 20 таблиць, 22 рисунки, 1 схему, 1 малюнок, 2 додатки, виписку із історії хвороби. Бібліографічний покажчик містить 322 джерела використаної літератури.

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі сучасної педіатрії, яка полягає у визначені впливу шкідливих факторів середовища, зокрема негативної дії фтору, на стан здоров’я дітей та патогенетичному обґрунтуванні програми діагностичних, лікувально профілактичних заходів, які доцільно застосовувати в умовах фтористого навантаження на організм людини.
1. Установлено, що діти, які мешкають в регіоні з підвищеним вмістом фтору у питній воді, мають високий рівень захворюваності, в структурі якої домінували анемія І-ІІ ступеню 36 (27,4%), ІІІ ступеню 3 (2,2%), як самостійне захворювання, так і в різних комбінаціях з іншою супутньою та хронічною патологією 92 (70,4%). У дітей, які рідко хворіють анемія достовірно частіше зустрічалася у вигляді монозахворювання, у дітей, які часто хворіють в поєднанні з дисбактеріозом, рахітом ІІ ст., харчовою та медикаментозною алергією, кардіопатією, БА, нефропатією, остеопорозом, ДЖВШ, ВСД та хронічною патологією (хронічний тонзиліт, хронічний гастрит, хронічний гастродуоденіт).
2. Підвищений рівень фтору у питній воді призводить до токсико метаболічних порушень у дітей різного віку, проявляється достовірним зниженням кількості еритроцитів, гемоглобіну, сироваткового заліза, кальцію сироватки крові та збільшенням заселення кишкового тракту умовно - патогенною флорою та грибами і обумовлює розвиток анемії, дисбактеріозу різного ступеню та хронічної патології (r >- 0,7; р<0,05).
3. Головні фактори ризику розвитку анемії підтверджені однонаправленими прямими кореляційними зв’язками сильного ступеню вираженості (r >- 0,7; р<0,05) між анемією та підвищеною концентрацією фтору у сечі, наявністю дисбактеріозу різного ступеню та зворотніми зв’язками з рівнем MCV, MCH, MCHC, рівнем гемоглобіну, концентрацією заліза і кальцію в сироватці крові.
4. Доведено та підтверджено методом дискримінантного аналізу клінічну ефективність використаної у обстежених дітей патогенетично обґрунтованої комплексної терапії (сорбенти ентеросгель, мультисорб, вітамінні препарати групи В, РР, С; препарати кальцію, проти анемічні препарати, ферментотерапія, пробіотики) із застосуванням «Симбітеру» концентрованого і ацидофільного простого перорально та інтраназально в поєднанні з санацією вогнищ інфекції в умовах надлишку фторидів у питній воді.
5. Призначення запропонованої патогенетично обґрунтованої схеми лікування у обстежених дітей, які проживають на території з підвищеним вмістом фтору у питній воді, дозволило зменшити кількість дітей, які часто хворіють з 53% до 9,5% (р<0,001).

6. За даними катамнестичного спостереження впродовж 2-х років у 1/3 дітей, які часто хворіють 1-3 років та 3-7 років основних груп, відмічалися порушення у фізичному розвитку (3-10 центилі), обумовлені відставанням у зрості (у 28, 0% і 36,4% відповідно). Нормальний фізичний розвиток (25-75 центилі) був тільки у кожної другої дитини (53,5% у ч/х, 65,3% у р/х та у 54,5% дітей контрольних груп). Порушення в нервово психічному розвитку підтверджено даними значень коефіцієнту психомоторного розвитку QD, згідно яких високий нормальний розвиток відмічався лише у 16,0% ч/х та 20,0% р/х дітей основних груп.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абатуров А.Е. Молекулярне механизмы неспецифической защиты респираторного тракта / Е.И. Юлиш // Здоровье ребенка.- 2007.- №1 (4).- С. 123-127.
2. Азаров И.В. Клинический опыт применения местных им-мунокорректоров в детской отоларингологии / И.В. Азаров, В.В. Синяченко // Здоров’я України.- 2006.-№10.- С. 1-4.
3. Анализ ситуации, сложившейся в связи с изменением качества питьевой воды в Ижевске Удмурткой Республики в 2003 / М.А. Таланов, Р.В. Гареев, В.В. Хлопотов, Т.А. Суслопарова // Гигиена и санитария.- 2005.-№1.- С. 15-21.
4. Анохина Г.А. Современные аспекты микро - экологического дисбаланса. Профилактика и лечение / Г.А. Анохина, С.В. Скопиченко // Журнал практичного лікаря.- 2001.-№ 4.- С. 20-24.
5. Антипкін Ю.Г. Особливості місцевого імунітету у часто хворіючих дітей та у дітей з імунодефіцитом Ig A, можливості корекції його порушень бактеріальними лізатами / Ю.Г. Антипкін, Т.Д. Задорожна, О.І. Пустовалова // Современная педиатрия.- 2006.- 1(10).- С. 45-49.
6. Антипкін Ю.Г. Стан здоров’я дітей в умовах дії різних екологічних чинників / Ю. Г. Антипкін // Мистецтво лікування.- 2005.-№2.- С. 16-23.
7. Антонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М.Ю. Антонов - К.: Авицена, 2006.-558 с.
8. Аряев Н.Л. Частые и рецидивирующие болезни у детей: новая концепция / Н.Л. Аряев // Современная педиатрия.- 2005.- №3 (8).- С. 94-97.
9. Ахмадеева Э.Н. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения / Э.Н. Ахмадеева, В.Р. Амирова, О.А. Брюханова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.-2006.- Т.51, №5.- С. 19-21.
10. Бабак О.Я. Сучасна фармакотерапія дисбактеріозу кишечнику / О.Я. Бабак, І.Е. Кушнір: Метод. рекомендації.- Х., - 1999.- 28 с.
11. Барановский А.Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника / А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина.- СПБ.: Питер, 2000.- 224 с.
12. Бекешко В.Г. Полидефицитные анемии у детей: причины развития и методические подходы к лечению / В.Г. Бекешко, Е.М. Бруслова // Мистецтво лікування.- 2006.-№2.- С. 56-69.
13. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз ки-шечника / С.В. Бельмер // РМЖ.-2004.-Т.12, №3.- С. 10-11.
14. Бельмер С.В. Кишечная микрофлора и антибактериальная терапия / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Consilium-Medicum.-2005.-Т 7, №1.- С. 16-18.
15. Бельмер С.В. Значение пребиотиков для функционирования ки-шечной микрофлоры / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.В. Малкоч // РМЖ.-2008.- Т. 16, №3.- С. 14-17.
16. Бердник О.В. Особливості впливу навколишнього середовища на дітей різних віково-статевих груп / О.В. Бердник, Л.В. Сєрих, В.Ю. Зайковская // Довкілля та здоров’я.-1999.-№2 (9).- С. 12-13.
17. Бережная Н.М. Клиническая иммунология: возможности и ре-альность / Н.М. Бережная // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.-2006.-№2.- С. 12-16.
18. Бережний В.В. Діагностика, сучасна фармакотерапія та про-філактика кишкового дисбактеріозу у дітей / В.В. Бережний, Н.К. Уніч, І.Б. Орлюк: Метод. рекомендації.- К., - 2000.- 36 с.
19. Бережний В.В. Комплексна імунопрофілактика гострих рес-піраторних захворювань у дітей / В.В. Бережний, Л.І. Чернишова // Здоровье ребенка.-2006.-№2.- С. 51-55.
20. Бережной В.В. Иммунокоррекция в педиатрии / В.В. Бережной // Здоров’я України.-2004.- №23-24.- С. 8-10.
21. Бережной В.В. Современное и будущее пробиотиков как био-корректоров микробиологических нарушений / В.В. Бережной, Л.В. Курило // Современная педиатрия.- 2004.- № 1.- С. 111-119.
22. Бережной В.В. Микроэкологические нарушения у детей и современные возможности повышения эффективности их коррекции / В.В. Бережной, С.А. Крамарев, В.Ю. Мартынюк // Здоровье женщины.- 2002.-№4 (12).- С. 79-92.
23. Беш Л.В. Діти, які часто хворіють: сучасний стан проблеми та можливості лікування / Л.В. Беш // ПАГ.-2006.-№5.- С. 49-52.
24. Блат С.Ф. Подходы к коррекции микроэкологических нарушений / С.Ф. Блат // РМЖ.-2007.-Т.15, №1.- С. 23-26.
25. Бондаренко В.М. Прикладные аспекты молекулярной биологии бифидобактерий и лактобацилл / В.М. Бондаренко // Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунол.-2006.- №2.- С. 83- 89.
26. Бондаренко Г.І. Особливості стану здоров’я дітей, мешканців м. Луганська / Г.І. Бондаренко, Л.І. Паталахіна, Л.В. Башкатова // ПАГ.-1999.-№ 3.- С. 37-39.
27. Бондарчук О.Б. Імунітет і харчування: функціональний взаємозв’язок / О.Б. Бондарчук // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.-2006.-№2.- С. 42-45.
28. Бут Г.М. Часто болеющие дети - актуальная проблема педиатрии / Г.М. Бут // Здоров’я України.- 2002.-№10.- С. 10-12.
29. В- вітамінна забезпеченість дітей з дисбіозом кишечника та методи корекції / І.Б. Єршова, І.В. Коваленко, О.М. Кунєгіна, І.М. Стоянова // ПАГ.-2006.-№1.- С. 45-49.
30. Варсова В.В. Дефіцит заліза у дітей: розповсюдженність, взаємозв’язок з системою HLA, вплив на імунну відповідь після вакцинації / В.В. Варсова // Мати та дитина в Кузбасі.-2003.- № 1.- С. 32-33.
31. Василенко И.Я. Медицинские проблемы техногенного загрязнения окружающей среды / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санита-
рия.- 2006.-№1.- С. 22-24.
32. Ващенко Л.В. Эффективность Синупрета в лечении острой рес-пираторной инфекции и профилактике ее осложнений у часто болеющих детей / Л.В. Ващенко, Л.И. Вакуленко // Здоров’я України.-2006.-№18.- С. 54-55.
33. Вертегел А.А. Перспективы клинического использования бак-териальных модулинов у детей: иммуномодулирующее действие пребиотика «хилак форте» / А.А. Вертегел, Л.С. Овчаренко // Современная педиатрия.- 2006.- №4 (13).- С. 100-102.
34. Верткин А.Л. Сравнительная эффективность и переносимость раз-личных препаратов у больных железодефицитной анемией / А.Л. Верткин, В.В. Городецкий, О.В. Годулян // РМЖ.-2004.-Т.12, №5.- С. 28-31.
35. Взаємозв’язок стану клітинного імунітету, фагоцитозу та деяких показників кальцій - фосфорного обміну у дітей з недиференційованою дисплазією сполучної тканини, котрі страждають на часті гострі респіраторні вірусні інфекції / Т.В. Починок, О.В. Тяжка, Л.И. Апуховська [та ін.] // ПАГ.-2006.-№5.- С. 28-32.
36. Взаимосвязь в системе окружающая среда - состояние слизистых оболочек иммунный статус- заболеваемость / Е.Н. Кутепов, И.В. Петрова, Н.Н. Беляева [и др.] // Гигиена и санитария.- 1999.- №5.- С. 6-19.
37. Височина І.Л. Клініко - імунологічна ефективність бронхомуналу при імунореабілітації повторно та тривалохворіючих дітей / І.Л. Височина // Современная педиатрия.-2004.-№3.- С. 102-104.
38. Витаминно - минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей / Л.А. Щеплягина, Н.В. Болотова, Г.В. Римарчук [и др.] // РМЖ.- 2006.-Т.14, №19 (271).- С. 1364-1367.
39. Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников, Е.Г. Обыночная // РМЖ.-2004.-Т.12, №1.- С. 13-15.
40. Влияние препарата капли береш плюс на микроэлементарный баланс и некоторые иммунологические показатели детей с хроническим тонзилитом / И.Н. Андрусишина, И.А. Голуб, Н.В. Петрученко [и др.] // Новости медицины и фармации. -2006.- №20-22.- С. 14-15.
41. Бабаян М.Л. Применение пробиотиков в коррекции дисбиотических нарушений кишечника у детей / М.Л. Бабаян, А.И. Хавкин // РМЖ.-2008.-Т16, №14.- С. 26-28.
42. Вплив екологічних умов на показники імунітету, формування частих, гострих респіраторних інфекцій та захворюваність на бронхіальну астму у дітей / О.С. Прилуцький, Ш.Б. Брагін, С.В. Бабенко [та ін.] // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1999.-№4.- С. 143.
43. Габович Р.Д. Фтор и его гигиеническое значение / Р.Д. Габович -М.: Медицина, 1965.-251 с.
44. Гайдукова С. М. Застосування препаратів еритропоетину в ліку-ванні анемії / С. М. Гайдукова, С.В. Видоборець, Ю.Ю. Попович // Мистецтво лікування.- 2004.- №10 (016).- С. 35-38.
45. Герасименко Н.Д. Ефективність амбулаторної терапії виразкової хвороби з урахуванням корекції антиоксидантного та імунного статусів в умовах надлишку фторидів в оточуючому середовищі: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.02 «Внутрішні хвороби» / Н.Д. Герасименко.- Сімферополь, 2004.-16 с.
46. Гераскина Л.Р. Рациональная коррекция микробиологической составляющей иммунной системы слизистых оболочек урогенитального тракта при беременности / Л.Р. Гераскина, Н.С. Луценко // Здоровье женщины.- 2006.- №4 (28).- С. 73-75.
47. Гнідой І.М. Імунний статус у дітей у разі дії свинцю в низьких дозах / І.М. Гнідой, І.І. Діхтярук // Український медичний часопис.- 2002.- №6 (11-12).- С. 125-127.
48. Гладка Г. М. Особливості патогенезу та клінічного перебігу хронічних гастродуоденальних захворювань і розробка реабілітаційно профілактичних заходів для дітей, які проживають в регіонах з підвищеним вмістом фтору: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.10 «Педіатрія» / Г.М. Гладка.- Київ, 2003.-20 с.
49. Годованець Ю.Д. Фактори ризику та механізми виникнення дисбіотичних порушень кишківника у новонароджених. Сучасні можливості функціональної корекції / Ю.Д. Годованець, О.С. Годованець // Современная педиатрия.- 2004.- № 3 (4).- С. 25-31.
50. Гончарук Є.Г. Шкідливі чинники навколишнього середовища та їх вплив на здоров’я дитячого населення / Є.Г. Гончарук, О.П. Яворівський, О.П. Івахно // Медицина дитинства.-К.: Здоров’я, 1999.-Т.4.-С. 649-689.
51. Гордиенко С. Ученые расставили точки над «і» в растущем ряду пробиотиков / С. Гордиенко // Здоров’я України.- 2006.- №13-14 (146-147).- С. 31.
52. Горохова С.Д. Лечение железодефицитных состояний. Все ли решено? / С.Д. Горохова // РМЖ.- 2004.-Т.12, №17.- С. 20-22.
53. Гришина Е.И. Оценка воздействия Actimel на здоровье детей в возрасте от 3 до 8 лет / Е.И. Гришина // Здоров’я України.- 2006.- №19 (1).- С. 60-61.
54. Гудзан Н.Ф. Лікування дисбіотичних порушень у дітей в неонатальному періоді в амбулаторних умовах / Н.Ф. Гудзан // Здоровье женщины.- 2003.- № 1 (13).- С. 98-99.
55. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Л.И. Дворецкий // РМЖ.-2003.-Т.11, №8.- С. 18-23.
56. Донозологічна діагностика змін в імунній системі у дітей, які мешкають в різних районах м. Києва / О.І. Свинарська, Н.О. Ніконова, І.В. Кононенко, Л.Е. Григоренко // Довкілля та здоров’я.-2000.-№1 (12).- С. 54-56.
57. Дранник Г.Н. Неспецефическая иммунопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций / Г.Н. Дранник // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.-2006.-№4.- С. 10-11.

58. Дриневский В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков / В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, Л.М. Цыбалова: практическое руководство.- СПБ.: Спец. лит., 2003.- 184 с.
59. Дубровская М.И. Пробиотики информирование микробиоценоза у детей первого года жизни / М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, О.К. Нетребенко // Лечащий врач.-2003.-№5.- С. 58-60.
60. Дудник В.М. Оцінка антианемічної активності рекомбінантного еритропоетину у дітей, хворих на ювеніальний ревматоїдний артрит / В.М. Дудник // ПАГ.-2006.-№4.- С. 16-22.
61. Елагин Р.И. Дисбактериоз кишечника / Р.И. Елагин // Consilium provisorum.- 2002.-Т.2, №5.- С. 26-30.
62. Железодефицит - реальная опасность / Г.И. Козинец, А.А. Левина, Д.А. Шмаров [и др.] // РМЖ.-2003.-Т.11, №8.- С. 19-24.
63. Железодефицитная анемия у детей с патологией органов пи-щеварения / Г.В. Волынец, А.И. Хавкин, М.Л. Бабаян, Н.С. Жигарева // РМЖ.-2004.-Т.12, №3.- С. 5-8.
64. Жигарева Н.С. Дисбактериоз кишечника у детей и пути его коррекции / Н.С. Жигарева, А.А. Коваленко // РМЖ.-2007.-Т.15, №1.- С. 19 -21.
65. Журавлева Т.А. Выявление факторов риска болезней органов дыхания у подростков крупного промышленного города / Т.А. Журавлева, М.Е. Казанцева // Гигиена и санитария.- 2006.-№3.- С. 64-67.
66. Заваденко Н.Н. Школьная дизадаптация в педиатрической практике / Н.Н. Заваденко // Современная педиатрия.- 2004.-№3.- С. 156-159.
67. Заплатников А.Л. Острые респираторные инфекции у детей: современные возможности этиотропной терапии / А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина // РМЖ.-2002.-Т.10,№3.-С. 3-8.
68. Заплатников А.Л. Современные возможности этиотропной терапии бактериальных и вирусно-бактериальных ОРЗ у детей / А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина // РМЖ.-2003.-Т.11, №4.- С. 6-10.
69. Застосування мультикомпотентних пробіотиків у профілактиці та лікуванні мікробіологічних порушень у дітей / В.Д. Отт, О.М. Муквич, В.П. Мисник, Д.С. Янковский : Методичні рекомендації.-К., 2001.- 20 с.
70. Застосування пробіотика «Симбітер» для профілактики і корекції порушень мікробіоценозу у новонароджених / Є.Є Шунько, В.А. Тищенко, Л.Г. Ролдухіна [та ін.]: Методичні рекомендації.- К.,- 2001.- 12 с.
71. Захарова И.Н. Современные аспекты диагностики и лечения же-лезодефицитных состояний у детей / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Н.Е. Малова // Вопр. современной педиатрии.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 60-62.
72. Захарова И.Н. Выбор препаратов железа для ферротерапии железодефицитной анемии у детей / И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников, Н.Е. Малова // РМЖ.-2003.-Т.11, №1.- С. 23-27.
73. Захарченко М.П. Проблемы организации профилактики экологически обусловленных патологических состояний / М.П. Захарченко, А.А. Редько // Гигиена и санитария.- 2006.-№5.- С.89-91.
74. Зубаренко О.В. Метаболічна корекція залізодефіцитних анемій у дітей / О.В. Зубаренко, К.О. Гурієнко // Современная педиатрия.-2006.-№1(10).- С. 110-112.
75. Иванова В.В. Пробиотический кисломолочный напиток / В.В. Иванова, Т.П. Арсеньева // Молоч. пром. -2000.- №9.- С. 8-9.
76. Иванникова Т.И. Возможности применения препарата «Нурофен для детей» в комплексном лечении дисбактериозов кишечника у детей раннего возраста / Т.И. Иванникова // РМЖ.-2007.-Т.15, №1.- С. 5-8.
77. Иванова Н.А. Часто болеющие дети / Н.А. Иванова // РМЖ.- 2008.-Т. 16, №4.- С. 22-24.
78. Иванько О.Г. Лекарственная форма Lactobacillus acidophilus снижает частоту диареи, вызванной токсинами Clostridium difficile A+ B, у детей, получающих антибиотикотерапию / О.Г. Иванько, Е.А. Радутная // Запорожский медицинский журнал.- 2005.- № 2(29).- С. 16-19.
79. Иммунные нарушения у детей с аномалиями конституции и пути их коррекции / Л.С. Овчаренко, Н.В. Жигарева, А.А. Вертегел [и др.] // Современная педиатрия.- 2004.- № 1 (2).- С. 50-55.
80. Каганова Т.И. Факторы риска задержки физического развития у детей / Т.И. Каганова, О.В. Кучумова // Вопросы современной педиатрии.-2008.-Т. 7, №1.- С. 15-18.
81. Катульский Ю.Н. Оценка эффективности воздействия вредных агентов / Ю.Н. Катульский // Гигиена и санитария.- 2006.-№6.- С. 67-69.
82. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры / Н.Ю. Каширская // РМЖ.-2000.-Т.8, №13-14.- С. 16-19.
83. Киреева И.С. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Украины и риска для здоровья населения / И.С. Киреева, И.А. Черниченко, О.Н. Литвиченко // Гигиена и санитария.- 2006.-№5.- С. 52-55.
84. Кожевникова Е.Н. Проблема обеспеченности железом детей, находящихся на искусственном вскармливании / Е.Н. Кожевникова // Вопросы современной педиатрии.- 2007.-№1.- С. 8-11.
85. Коленчукова О.А. Состояние иммунного статуса и нормальной микрофлоры зева у лиц, проживающих в районе техногенного влияния / О.А. Коленчукова, А.А. Савченко // Гигиена и санитария.- 2006.-№6.- С. 8-11.
86. Коновалов О.Е. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территориии техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов, В.А. Майнюк, В.Г. Артемов // Здравохранение Российской федерации.- 2000.- №3.- С. 21-22.
87. Конь И.Я. Питание детей первого года жизни: современные представления / И.Я. Конь // Педиатрия.-2006.-№1.- С. 63-71.
88. Корнєва В.В. Залізодефіцитна анемія у дітей / В.В. Корнєва // Medicus Amicus.-2004.- №6.- С. 10-11.
89. Коровина Н.А. Железодефицитные анемии у детей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова: руководство для врачей.- М.: TERPOL, 1999.- 56 с.
90. Коровина Н.А. Нарушения фосфорно - кальциевого обмена у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, А.В. Чебуркин: руководство для врачей.- М., 2005.-70 с.
91. Коррекция дисбактериоза кишечника в комплексном лечении гепатитов у детей / И.Б.Ершова, И.В.Коваленко, Л.В.Дворядкина, Л.В. Матвеева // Современная педиатрия.- 2006.- №2.- С. 57-60.
92. Корчевский А.А. Оценка ущерба состоянию здоровья республики Казахстан от воздействия факторов окружающей среды / А.А. Корчевский // Гигиена и санитария.- 2006.-№5.- С. 26-27.
93. Крамарев С.А. Дисфункции кишечника у детей / С.А. Крамарев // Medicus Amicus.-2004.-№2.- С. 11-18.
94. Крамарев С.О. Сучасні погляди на лікування та профілактику ГРВІ у дітей / С.О. Крамарев: Метод. рекомендації.- К.:2004.-16 с.
95. Крамарев С.А. Опыт применения Арбидола при лечении и профилактике гриппа и ОРВИ у детей на Украине / С.А. Крамарев, Л.А. Палатная // РМЖ.-2003.-Т.11,№21.- С. 11-13.
96. Крамарев С.А. Современные подходы к лечению гриппа и ОРВИ у детей / С.А. Крамарев // Здоров’я України.-2004.-№21.- С. 8-10.
97. Крамарєв С.О. Препарат « Анаферон» у лікуванні та профілактиці гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей / С.О. Крамарєв, Н.Є. Костинська: Метод. рекомендації.- К.: 2004.- 20 с.
98. Крючко Т.О. Динаміка показників поширеності та фактори ризику розвитку ювенільного ревматоїдного артриту у дітей, які проживають в регіонах з підвищеним вмістом фтору у питній воді / Т.О. Крючко, Н.В. Ярошенко // Современная педиатрия.- №3 (20).- 2008.- С. 21-24.
99. Кривуша О.Л. Особливості інтерферонового та цитокінового статусу у дітей з гострими кишковими інфекціями / О.Л. Кривуша // Мед. перспектива.- 2003.-Т8, № 3 ч. 1.- С. 69-74.
100. Критерии безопасности применения препаратов кальция для профилактики остеопении у подростков / Н.А. Коровина, Т.М. Творогова, Л.П. Гаврюшова, А.С. Воробьева // Педиатрия.-2006.-№5.- С. 81-86.
101. Ладодо К.С. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста / К.С. Ладодо // Детский доктор.- 2001.- № 2.- С. 71-74.
102. Ладодо К.С. Использование продуктов про- и пребиотического действия в детском питании / К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова // Вопросы современной педиатрии.- 2006.-№6.- С. 20-25.
103. Ленарт Т.В. Бронхо-мунал в иммунокоррекции часто болеющих детей / Т.В. Ленарт // Medicus Amicus.- 2007.- №2.- С. 15.
104. Лінчевський Г.Л. Стан прозапальних імуноцитокінів у недоношених новонароджених при внутрішньоутробній бактеріальній інфекції / Г.Л. Лінчевський, О.В. Воробйова // Здоровье ребенка.-2006.-№2.-С. 31-32.
105. Литовская А.Е. Состояние иммунной системы работающих в условиях влияния биологического, химического и физического факторов / А.Е. Литовская, И.В. Егорова // Медицина труда и промышленная екологія.-2000.-№2.- С. 8-11.
106. Лук’янова Е.М. Вторичный остеопороз у детей / Е.М. Лук’янова, Л.И. Омельченко // Doctor.-2004.-№4.- С. 10-13.
107. Лук’янова О.Н. Профілактика порушень здоров’я у матері та дитини запорука розквіту держави / О.Н. Лук’янова, Ю.Г. Антипкін, О.Г. Шадрін // Здоров’я України.- 2006.- №19 (1).- С. 47-48.
108. Лук’янова О.М. Проблеми здоров’я здорової дитини та наукові аспекти його порушень / О.М. Лук’янова // Мистецтво лікування.-2005.-№2.-С. 6-10.
109. Лук’янова О.М. Медико - соціальні аспекти здоров’я дітей у наукових програмах України з проблем дитинства / О.М. Лук’янова, Ю.Г. Антипкін // ПАГ.-2005.- №1.- С. 5-9.
110. Луппова Н.Е. Логика построения корригирующих медикаментозных программ нарушенного микробиоценоза кишечника у детей / Н.Е. Луппова, В.Ф. Приворотский, О.В. Шильникова // РМЖ.-2007.-Т.15, №1.- С. 15-19.
111. Лынкина И.Н. Оценка эффективности некоторых современных препаратов при проведении неспецефической профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах / И.Н. Лынкина, Н.А. Волкова // Современная педиатрия.- 2005.- №2(7).- С. 45-50.
112. Майданник В.Г. Современные возможности диагностки и лечения железодефицитных сотояний у детей / В.Г. Майданник, Л.П. Глебова // ПАГ.- 2003.- № 2.- С. 45-48.
113. Макарова С.Г. Дисбиоз кишечника у детей с пищевой аллергией: патогенетические аспекты и современные методы коррекции / С.Г. Макарова, Т.Э. Боровик // Вопросы современной педиатрии.- 2008.- Т. 7, №2.- С. 15-18.
114. Маркова Т.П. Длительно и часто болеющие дети / Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров // РМЖ.-2002.-Т.10, №3.- С. 18-22.
115. Мартынов А.И. Пятилетний опыт применения препарата Сорбифер Дурулес при лечении железодефицитных состояний / А.И. Мартынов, Г.Н. Гороховская, В.В. Соболева // РМЖ.-2002.-Т10, №28.- С. 16-19.
116. Марушко Ю.В. Профілактика та терапія частих і рецидивних респіраторних захворювань у дітей - актуальна проблема педіатрії / Ю.В. Марушко // Современная педиатрия.-2004.-№2.- С. 32-36.
117. Метаболическая активность кишечной микрофлоры при острых кишечных инфекциях у детей / Л.Н. Мазанкова, Н.О. Ильина, О.А. Кондрашова, А.Н. Затевалов // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.-2006.- Т.51, №2. - С. 49-54.
118. Метаболические критерии дисбактериоза кишечника при острых кишечных инфекциях у детей / Н.О. Ильина, Л.Н. Мазанкова, О.А. Кондрашова, А.М. Затевалов // Consilium-Medicum.-2006.-Т8, №1.- С. 2-6.
119. Микрофлора человека и роль современных пробиотиков в ее регуляции / В.В. Бережной, С.А. Крамарев, Е.Е. Шунько [и др. ] // Здоровье женщины.- 2004.- №1 (17).- С. 134-139.
120. Микроэкологические нарушения у детей и современные возможности эффективности их коррекции / В.В. Бережной, С.А. Крамарев, В.Ю. Мартынюк [и др.] // Здоровье женщины.- 2002.-№ 4 (12).- С. 79-92.
121. Мисник В.Л. Опыт применения молочных смесей с пробиотиками в питании детей второго полугодия жизни / В.Л. Мисник, Л.В. Романенко Л.А. Клименко // Современная педиатрия.- 2006.- №1.- С. 171-175
122. Митинин Ю.В. Современная фармакотерапия простудных заболеваний и их наиболее частых осложнений / Ю.В. Митинин, Л.Р. Криничко, О.А. Островская // Здоров’я України.- 2006.-№9.- С. 56-57.
123. Мікроекологічні порушення у дітей і сучасні можливості підвищення ефективності їхньої корекції / В.В. Бережний, С.О. Крамарьов, Є.Є. Шунько [та ін.].- К.: О.Д. Пролісок, 2003.-32 с.
124. Мітіні