ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ : ЗМІНИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ДІТЕЙ ІЗ ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ ТА ЇХНЯ КОРЕКЦІЯ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ РЕАБІЛІТАЦІЇ



  • Название:
  • ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
  • Альтернативное название:
  • ЗМІНИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ДІТЕЙ ІЗ ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ ТА ЇХНЯ КОРЕКЦІЯ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ РЕАБІЛІТАЦІЇ
  • Кол-во страниц:
  • 207
  • ВУЗ:
  • КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
    КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
    УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

    На правах рукописи

    Титова Елена Васильевна

    УДК: 616.71+616.61-002.3-053.2/.6+616-036.82/86


    ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

    14.01.10 - педиатрия

    ДИССЕРТАЦИЯ
    на соискание научной степени
    кандидата медицинских наук


    Научный руководитель доктор медицинских наук,
    профессор Н.Н. Каладзе


    Симферополь 2008











    СОДЕРЖАНИЕ




    СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ..
    ВВЕДЕНИЕ...........................................
    РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....
    1.1. Особенности патогенеза хронического пиелонефрита у детей на современном этапе..........
    1.2. Болезни почек и остеопороз .......
    1.3. Лечение остеопороза у детей..........................................
    РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ........
    2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.......
    2.1.1. Общеклиническая характеристика детей с ХП..
    2.1.2. Клинические особенности остеопенического синдрома у детей с ХП
    2.2. Методы исследования..
    2.2.1. Оценка физического развития и его гармоничности у детей с ХП..
    2.2.2. Исследование структурно-функционального состояния костной ткани и оценка развития костной системы ....
    2.2.3. Биохимическое исследование фосфорно-кальциевого гомеостаза..
    2.2.4. Методы исследования состояния функций почек..
    2.2.5. Методы исследования гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена
    2.2.6. Методы определения маркеров костного ремоделирования
    2.2.7. Статистические методы анализа полученных результатов...
    2.3. Способы коррекции вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом на различных этапах реабилитации..
    2.3.1. Медикаментозная терапия нарушений костного метаболизма у детей с хроническим пиелонефритом ...
    2.3.2. Санаторно-курортное лечение детей, больных хроническим пиелонефритом и вторичной остеопенией.......
    2.3.3. Коррекция вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом антигомотоксическими препаратами
    РАЗДЕЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ......................
    3.1. Особенности физического развития детей, больных ХП..................
    3.1.1. Антропометрические показатели у детей, больных ХП..............
    3.1.2. Оценка массо-ростового коэффициента у детей с ХП.............
    3.1.3. Гармоничность физического развития детей, больных ХП.
    3.1.4. Статистические зависимости между показателями физического развития у детей с ХП..............
    3.2. Характеристика структурно-функциональных свойств костной ткани у детей, больных хроническим пиелонефритом
    3.2.1. Возрастная динамика костных показателей .........................
    3.2.2. Характеристика структурно-функциональных свойств костной ткани у больных ХП детей в зависимости от пола...
    3.2.3. Особенности структурно-функционального состояния костной ткани в зависимости от формы основного заболевания, наличия хирургического лечения в анамнезе.................
    3.2.4. Соотношение костных показателей с характером течения ХП у детей.....
    3.2.5. Зависимость показателей состояния костной ткани от длительности ХП.
    3.2.6. Структурно-функциональные свойства костной ткани в зависимости от наличия костных переломов в анамнезе у детей с ХП...............
    3.2.7. Характеристика свойств костной ткани в соотношении с уровнем физического развития у детей, больных ХП....
    3.3. Состояние костного возраста у детей с хроническим пиелонефритом
    РАЗДЕЛ 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА И ПРОЦЕССОВ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.......................................
    4.1. Состояние фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных ХП..
    4.1.1. Биохимические показатели минерального обмена у детей с ХП....
    4.1.2. Оценка функций почек у детей с хроническим пиелонефритом
    4.1.3. Уровень β2-микроглобулина в моче маркера канальцевых нарушений.
    4.1.4. Исследование сочетания кальцийрегулирующих гормонов у детей с ХП.
    4.1.4.1. Уровень кальцитриола у детей с ХП...
    4.1.4.2. Уровень паратиреоидного гормона у детей с ХП..
    4.1.4.3. Содержание кальцитонина в сыворотке крови у детей с ХП...
    4.1.4.4. Определение гормона роста у детей, больных ХП....
    4.2. Характеристика костного метаболизма у детей с ХП.....
    4.2.1. Оценка уровня костного образования по синтезу остеокальцина у детей, больных ХП.....
    4.2.2. Выраженность костной резорбции у детей с ХП в зависимости от уровня экскреции дезоксипиридинолина с мочой.....
    РАЗДЕЛ 5. КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОЙ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ....................
    5.1. Влияние санаторно-курортной реабилитации на состояние костного метаболизма у детей с хроническим пиелонефритом ..................
    5.1.1. Динамика структурно-функциональных свойств костной ткани у детей с ХП под влиянием СКЛ и его оптимизации...
    5.1.2. Динамика показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза у детей с ХП и вторичной остеопенией на санаторно-курортном лечении.....
    5.1.3.Влияние СКЛ и коррекции остеопении на уровень кальцийрегулирующих гормонов и маркеров костного метаболизма у детей с ХП.................
    5.2. Коррекция остеопении у детей с ХП на амбулаторном этапе диспансерного наблюдения.
    5.3. Оценка отдаленных результатов лечения остеопении у детей с ХП.
    РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.....
    ВЫВОДЫ..................
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ...








    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы.
    Распространенность болезней органов мочевой системы среди детского населения по частоте занимает второе место после инфекций верхних дыхательных путей [47, 97] и составляет, по разным данным, от 19,1 до 29,5 ‰ [101, 147]. За последнее десятилетие заболеваемость нефро- и уропатиями возросла в 2 раза среди подростков и в 1,6 раза у детей в возрасте до 14 лет [46]. Отмечается учащение латентного течения, редкое достижение полной ремиссии патологического процесса, утяжеление прогноза основного заболевания [45, 158].
    Этому способствуют как усовершенствование возможности диагностики [136], так и экологическое и экономическое неблагополучие [24, 123]. Следствием влияния данных факторов является снижение иммунной защиты в детской популяции [31], а также увеличению частоты врожденных аномалий развития почек и органов мочевыведения (которые, по различным данным, составляют 30-50 % от общего числа врожденных пороков развития) [61, 71].
    Нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза, изменения уровней кальцийрегулирующих гормонов и маркеров костного ремоделирования отмечены многими авторами у больных с хронической патологией почек, которая была представлена, в основном, диализным или додиализным этапами хронической почечной недостаточности, а также гломерулонефритами, диабетической нефропатией и тубулопатиями [23, 52, 74, 93, 115].
    Исследования минерального обмена у детей с хроническим пиелонефритом немногочисленны, и в большинстве представлены зарубежными исследователями [12, 163, 210, 220]. Это при том, что у детей до 70 % всей нефрологической патологии составляет пиелонефрит, занимающий первое место в структуре инфекционных заболеваний мочевых путей [14, 135].
    На современном этапе метаболические заболевания костной ткани занимают четвертое место по социально-материальной значимости [203]. Во всем мире отмечается неуклонный рост частоты переломов, связанных с остеопорозом, наиболее значимым фактором которого, неподдающимся коррекции у взрослых является низкая минеральная плотность кости [32, 53, 132, 166].
    Многие исследователи считают, что профилактика остеопоротических переломов возможна и необходима уже в детстве [152, 155, 161, ], поскольку в возрасте 10 - 15 лет наблюдается активное накопление костной массы, составляющее за весь период 45 % [63, 117]. Хронические заболевания органов и систем, участвующих в метаболизме костной ткани, могут приводить к замедлению темпов формирования пика костной массы или образованию недостаточно высокого его уровня [142, 170]. Это, в свою очередь, способствует развитию остеопении и остеопороза, а также появлению высокого риска переломов и инвалидизации с возрастом [113 , 149, 167].
    Постинфекционное повреждение почечной паренхимы, особенно в сочетании с анатомо-морфологическими аномалиями органов мочевой системы (пороками развития, обструктивными уропатиями и др.), в детском возрасте на фоне интенсивных остеопластических процессов, является частой причиной развития остеопатии, механизмы развития которой при хроническом пиелонефрите требуют уточнения [72, 130, 219].
    В проанализированной нами литературе биохимические и лабораторные показатели костного обмена у детей с хроническим пиелонефритом не оценивались в соотношении со структурно-функциональными свойствами костной ткани, а также в зависимости от возраста, пола, клинико-анамнестических особенностей течения основного заболевания [11, 54, 77].
    Несмотря на обоснованные подходы к профилактике и лечению вторичного остеопороза [62, 169], дальнейшему изучению подлежат вопросы применения препаратов, содержащих кальций и витамин D, у детей, страдающих хроническим пиелонефритом [18, 50, 114, 156, 137]. Не встречалось работ, где коррекция ренальных остеопатий проводилась в санаторно-курортных условиях.
    Таким образом, актуальным представляется исследование и оценка структурно-функциональных свойств костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом, а также определение у них ряда показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза, с учетом особенностей течения основного заболевания, пола, возраста, уровня физического развития ребенка для определения факторов риска возникновения остеопении, в целях профилактики, а также поиска оптимальных методов коррекции на различных этапах реабилитации.
    Связь работы с научными темами. Тема диссертационного исследования, посвященная изучению вторичных остеопенических проявлений у детей с хроническим пиелонефритом, соответствует поставленным задачам научной программы ВОЗ на текущее десятилетие под названием «Декада костей и суставов» (2000-2010-The Bone and Joint Decade) [27].
    Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского и является составной частью комплексной научно-исследовательской работы кафедры «Эффективность лечения распространенных заболеваний у детей на различных этапах реабилитации» (шифр 02/10, № госрегистрации 0102U006362).
    Цель исследования: повысить эффективность реабилитации детей с хроническим пиелонефритом, путем коррекции нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани.
    Задачи исследования:
    1. Определить состояние физического развития детей, больных хроническим пиелонефритом, в соотношении с костным возрастом.
    2. Выявить особенности структурно-функциональных изменений костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от формы, характера, длительности заболевания и уровня физического развития.
    3. Оценить состояние биохимических параметров фосфорно-кальциевого обмена и, отражающих его, функциональных показателей почек у детей, больных хроническим пиелонефритом, в зависимости от изменений в костной ткани, особенности течения заболевания и степени физического развития.
    4. Изучить профиль кальцийрегулирующих гормонов у детей, больных хроническим пиелонефритом, в зависимости от вторичных структурных изменений костной ткани и особенностей заболевания.
    5. Определить соотношение маркеров костного ремоделирования у детей, больных хроническим пиелонефритом, в зависимости от характера нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани.
    6. Разработать методы дифференцированного лечения структурно-функциональных нарушений костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом.
    7. Оценить результаты коррекции вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом на амбулаторном и санаторно-курортном этапах реабилитации.
    Объект исследования: остеопенический синдром у детей.
    Предмет исследования: особенности структурно-функционального состояния костной ткани у детей, больных хроническим пиелонефритом, в возрасте 7-16 лет, на восстановительном этапе, и методы коррекции выявленных нарушений для оптимизации комплексной реабилитационной терапии.
    Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные, статистические методы.
    Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка вторичного остеопенического синдрома у детей с хроническим пиелонефритом, с учетом особенностей течения основного заболевания, возраста, пола и уровня физического развития. Выявлено снижение костных денситометрических параметров, изменение показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза, баланса кальцийрегулирующих гормонов и маркеров костного ремоделирования.
    Определены факторы риска развития и прогрессирования остеопении у детей с хроническим пиелонефритом.
    Впервые обоснована необходимость проведения лечения остеопенического синдрома у детей с хроническим пиелонефритом и дифференцированного подхода в применении разных методов коррекции данной патологии на различных этапах реабилитации.
    Впервые показано влияние санаторно-курортного лечения на состояние структурно-функциональных свойств костной ткани и костного обмена у детей с хроническим пиелонефритом. Впервые проанализирована динамика костных показателей и параметров фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных хроническим пиелонефритом на фоне остеопении при оптимизации санаторной реабилитации и амбулаторного наблюдения применением препарата «Витрум Кальциум + витамин D3» и, впервые примененного при хроническом пиелонефрите у детей, сочетания антигомотоксических средств «Остеобиос» и «Солидаго композитум С».
    Предложен способ лечения хронического пиелонефрита у детей (патент на полезную модель №28913).
    Практическое значение полученных результатов. Обоснованы показания к проведению коррегирующей терапии выявленных изменений структурно-функциональных свойств костной ткани и фосфорно-кальциевого гомеостаза у детей, болеющих хроническим пиелонефритом.
    Определены группы повышенного риска развития остеопении у детей с хроническим пиелонефритом.
    Проведен анализ информативности разных методов исследования минерального гомеостаза для оценки состояния костного метаболизма, а также целесообразности их проведения в целях своевременной диагностики с последующей коррекцией изменений в костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом.
    Предложенные методы лечения остеопенического состояния у детей, больных хроническим пиелонефритом, позволили повысить эффективность реабилитации в санаторно-курортных и амбулаторных условиях.
    Результаты работы внедрены в практику детских санаториев «Чайка», «Здравница», «Юбилейный», МДМЦ «Дружба» г. Евпатория, детской городской поликлиники г. Евпатория, поликлиники 1-го городского детского клинического объединения г. Симферополя.
    Личный вклад соискателя. Автором лично выполнены информационный поиск и анализ научной литературы по теме исследования, сформулированы цель и задачи работы. Собран и систематизирован фактический материал. Автором самостоятельно проведено клиническое обследование детей с хроническим пиелонефритом. Овладела методикой ультразвуковой денситометрии. Участвовала в заборе материала для биохимических и иммунологических исследований. Автором проведен анализ историй болезни, амбулаторных карт, обработка и оценка данных антропометрических, лабораторных и денситометрических исследований у детей с хроническим пиелонефритом. Предложен и апробирован способ коррекции остеопенического состояния у детей с хроническим пиелонефритом комбинацией препаратов «Солидаго композитум С» и «Остеобиос» амбулаторно, а также способ оптимизации стандартного комплекса санаторно-курортного лечения детей, болеющих хроническим пиелонефритом, сочетанным применением с выше указанными средствами или с препаратом «Витрум Кальциум + витамин D3». Авторские права защищены патентом. Автором лично проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации. Подготовлены научные данные в виде публикаций и докладов на конференциях, оформлена диссертационная работа, автореферат.
    Апробация результатов диссертации. Результаты работы доложены и обсуждены на III, VI и VII конгрессах физиотерапевтов и курортологов АРК «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» (Евпатория, 2003, 2006, 2007 г.г.), международной научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение» (Евпатория, сентябрь 2006 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения» (Евпатория, октябрь 2006г.), ежегодной научной конференции «День науки» (Евпатория, 2002 г., Симферополь, 2005, 2006, 2007 г.г.), украинской научно-практической конференции «Современная педиатрия. Проблемы и перспективы» (Харьков, январь 2007 г.), всеукраинской научно-практической конференции «Суставной синдром в практике педиатра» (Донецк, январь 2007г.), VI всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии» (Евпатория, апрель 2007 г.), научно-практической конференции врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» «Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации в Евпатории» (Евпатория, март 2007 г.), VII международной научно-практической конференции «Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації» (Мисхор, сентябрь 2007 г.), ІV конгрессе педиатров Украины «Сучасні проблеми клінічної педіатрії» (Киев, октябрь 2007 г.).
    Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 печатных работы: 11 статей, в том числе 10 в ведущих специализированных журналах, утвержденных ВАК Украины (4 без соавторов); 10 в материалах и тезисах конгрессов, конференций; 1 патент на полезную модель № 28913.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    В работе представлено теоретическое обобщение и решение актуальной научной задачи по изучению структурно-функционального состояния костной ткани у детей с ХП и оптимизации их реабилитационного лечения.
    1. Среди детей, больных хроническим пиелонефритом, дисгармоничное физическое развитие отмечалось у 33,5 % детей, у 40,6 % пациентов индекс массы тела был меньше возрастной нормы, что на фоне сниженного костного возраста и замедленных темпов развития костной системы свидетельствовало об отставании больных в биологическом развитии, которое было более выражено в возрасте 10 - 12 лет, у лиц женского пола, при длительности заболевания более 3 лет, при неосуществленной хирургической коррекции обструкции мочевых путей и у пациентов со сниженным физическим развитием.
    2. Исследование структурно-функциональных свойств костной ткани у детей, больных хроническим пиелонефритом, характеризовалось снижением основных денситометрических параметров индекса прочности костной ткани, широкополосного ослабления ультразвука, скорости распространения ультразвука, более выраженное у девочек, в возрасте 10 12 и 15 лет, у больных с обструктивной формой болезни, латентным течением патологического процесса, длительностью основного заболевания более 3 лет, при наличии у ребенка костных переломов в анамнезе, а также при сниженном уровне физического развития.
    3. Исследование состояния фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническим пиелонефритом выявило низкое содержание в сыворотке крови ионизированного кальция и фосфора неорганического, достоверное снижение выведения кальция и фосфора с мочой, которые на фоне увеличения скорости клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и показателя TmPi/СКФ, свидетельствовали о недостаточном поступлении в организм больных детей кальция и фосфора, более выраженное при наличии остеопении, у девочек, у больных с рецидивирующим и длительным течением болезни, при сниженном уровне физического развития.
    4. Исследование уровня β2-микроглобулина в моче больных хроническим пиелонефритом показало достоверное его увеличение, более выраженное при рецидивирующем и длительном течении болезни; выявило прямые зависимости между уровнем β2-микроглобулина и значениями индекса прочности костной ткани, а также уровнем клиренса кальция, что свидетельствовало о напряжении тубулярных функций при повышении уровня минерального обмена.
    5. У больных с хроническим пиелонефритом отмечалось снижение уровня кальцийрегулирующих гормонов кальцитриола, кальцитонина и гормона роста, более выраженное у детей с остеопенией, обструктивной формой болезни, длительным течением заболевания, у девочек, у детей младшего возраста, с пониженным уровнем физического развития, на фоне того, что уровень парат-гормона варьировал в пределах нормы на верхних ее значениях, что, в целом, свидетельствовало о снижении и замедлении процессов костного формирования. ­
    6. Исследование уровня остеокальцина у больных хроническим пиелонефритом показало достоверное его снижение в сравнении со здоровыми детьми, указывающее на снижение активности остеобластов и общего уровня костного обмена, более выраженное у больных с обструктивным хроническим пиелонефритом, латентным и длительным течением болезни, зависящее от пола, возраста больных и уровня физического развития.
    7. Исследование уровня дезоксипиридинолина в моче у детей с хроническим пиелонефритом отметило достоверное его повышение у больных на фоне остеопении, указывающее на преобладание процессов резорбции костной ткани, более выраженное у детей с обструктивным хроническим пиелонефритом, рецидивирующим и длительным течением болезни, зависящее от пола, возраста больных и уровня физического развития.
    8. Комплексное санаторно-курортное лечение детей с хроническим пиелонефритом оказывало положительное устойчивое влияние на состояние костной ткани, проявляющееся увеличением индекса прочности костной ткани, положительной динамикой уровней кальцийрегулирующих гормонов и биохимических показателей минерального обмена, более выраженное при оптимизации антирезорбентными препаратами.
    9. Применение комбинации антигомотоксических препаратов «Солидаго композитум С» и «Остеобиос» у детей с хроническим пиелонефритом благоприятно воздействовало на костную ткань, повышая уровень индекса прочности, более выраженное в амбулаторных условиях, и имело целесообразность повторных курсов коррекции остеопении.








    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



    1. В комплексе обследования детей, больных хроническим пиелонефритом, целесообразно ежегодное проведение остеоденситометрии с целью выявления структурно-функциональных нарушений костной ткани, особенно у детей в возрасте 9 - 16 лет, с обструктивной формой хронического пиелонефрита, при наличии костных переломов в анамнезе и с пониженным уровнем физического развития.
    2. У детей с хроническим пиелонефритом и вторичной остеопенией рекомендуется определять произведение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови и отношение кальция к креатинину в моче для предварительной оценки уровня костного метаболизма и выбора метода коррекции его нарушений.
    3. Для оптимизации стандартного комплекса санаторно-курортного лечения детей с хроническим пиелонефритом, а также коррекции остеопенического состояния у них на санаторно-курортном этапе реабилитации рекомендуется использовать «Витрум Кальциум + витамин D3» внутрь по 1 таб/сут во время основного приема пищи в течение 21-30 дней (исключая летний период).
    4. С целью коррекции измененных свойств костной ткани у детей с хроническим пиелонефритом и вторичной остеопенией на амбулаторном этапе реабилитации рекомендуется сочетанное назначение «Солидаго композитум С» по 2,2 мл в/м или в виде питьевых ампул два раза в неделю № 5 и «Остеобиос», присоединяемый к терапии на третий день, внутрь по 10 капель за 30 минут до еды два раза в день (утром и вечером) в течение 30 дней, с повторным курсом через 3 месяца.










    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

    1. Алгоритмы лечения детей с хронической почечной недостаточностью (согласно приказу МЗО Украины № 365 от 20.07.2005) // Doctor. 2006. № 2. С. 34-40.
    2. Аляев Ю.Г. Обмен кальция, витамин D и мочекаменная болезнь /Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Ю.Л. Демидко //Клицинист. 2006. №4. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www. medlibrary. ru/library? rubric_id =8item_ id= 51438.htm.
    3. Антипкин Ю.Г.Особенности нарушения кальций-фосфорного гомеостаза, костной системы, их коррекция в анте- и постнатальном периодах развития ребенка //Перінатологія та педіатрія. 1999. №1. С. 31-34.
    4. Аспекты терапии остеопороза / И.А. Зупанец, В.Ф. Черных, Н.В. Дедух и др.// Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: Монография /Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух и др. Харьков: Золотые страницы, 2002. С.543-568.
    5. Атаджанов У.Ж. Структурно-функциональное нарушение клеточных мембран при дефиците в организме витаминов А, Е, В2, В6, РР у детей с калькулезным пиелонефритом / У.Ж. Атаджанов, Н.У. Утегенов // Урология. 2003. №1. С. 35-41.
    6. Афанасьев Ю.И. Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Медицмна, 1999. 744 с.: ил.
    7. Багдасарова И.В. Исследование концентрации β2-микроглобулина сыворотки крови и мочи при гломерулонефрите с нефротическим синдромом /И.В. Багдасарова, С.П.Фомина, Г.Д.Суслова //Современная педиатрия. 2007. Т.14, №1. С. 80-84.
    8. Баранов И.П. Показатели костного формирования у здоровых детей/Баранов И.П., Щеплягина Л.А. //Российский педиатрический журнал. 2005. №1. С. 48.
    9. Белая Ж.Е. Современные представления о действии тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона на костную ткань / Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская, Г.А. Мельниченко //Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52, №2. С. 48 54.
    10. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н.. Общая физиотерапия. 3-е изд., перераб. М.; СПб.: СЛП, 1998. 480 с.
    11. Боймиструк Т.П. Можливості ранньої діагностики остеопенічного синдрому при хронічному пієлонефриті у дітей /Т.П. Боймиструк, В.Ф. Лобода // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. №2. С. 105 108.
    12. Боймиструк Т.П. Рання діагностика порушень мінеральної щільності кісткової тканини у дітей з хронічним пієлонефритом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Львів. нац. мед. ун-т. ім. Д.Галицького. Л., 2003. 18 с.
    13. Борисов И.А. Пиелонефрит // Нефрология: Руководство для врачей: В 2-х т. /Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 1995. Т. 2. С. 109-140.
    14. Борисова Т.П. Инфекция мочевой системы у детей. Часть І. Причины, механизмы развития, клинические проявления / Т.П. Борисова, И.В. Багдасарова // Здоровье ребенка. 2007. №3 (6). С.112 118.
    15. Бруско А.Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А.Т. Бруско, Г.В. Гайко; Ин-т травматологи и ортопеди АМН Украины. Луганськ, 2005. 211 с. Библиогр. : с. 175-211.
    16. Вандер А. Физиология почек. СПб: Питер, 2000. 256 с.
    17. Варианты коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных, получающих лечение регулярным гемодиализом / С.И. Рябов, В.Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова и др. //Нефрология. 2000. Т. 4, № 2. С. 82-86.
    18. Витаминно-минеральная коррекция костного метаболизма у детей /Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, А.О. Богатырева и др. // Российский педиатрический журн. 2001. № 4. С.43-46.
    19. Возіанов О.Ф. Проблемні питання класифікації пієлонефриту у дітей / О.Ф. Возіанов, В.Г. Майданник //Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2004. №4. С.5-12.
    20. Возіанов О.Ф. Хвороби нирок. Атлас макропатології і мікропатології /О.Ф. Возіанов, Д.Д. Зербіно. Л.: Наутілус, 2004. 213 с.: іл.
    21. Вплив вітаміну D3 та різних доз вітаміну Е на мінеральний обмін, структурну організацію кісткової тканини та ріст довгих кісток / Г.В. Гайко, Л.І. Апуховська, А.Т. Бруско та ін. //Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. №1. С. 5 13.
    22. Гавриленков П.В. Оправдано ли применение кальций-D3 Никомед для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности? / П.В. Гавриленков, И.Г. Каюков // Нефрология. 2003. Т.7, №2. С. 101-102.
    23. Гистоморфометрические и костные биохимические показатели у больных с различными формами почечной остеопатии, получающих лечение гемодиализом / С.И. Рябов, И.А.Ракитянская, В.В.Кормильченко и др. // Нефрология. 2001. Т.5, № 3. С. 25-31.
    24. Гнатюк А. И. Практическая нефрология детского возраста / А.И. Гнатюк, В.А.Чеканов, Н. С. Пушкарь. К.: Здоров’я, 1980. 376 с.
    25. Головач І.Ю. Метаболічні хвороби кісток // Лікування та діагностика. 2005. N 1. С. 30-42.
    26. Голод Е.А.. Повышение уровня активных форм кислорода как одна из причин нарушения метаболизма в клетках почечных канальцев у больных острым и хроническим пиелонефритом / Е.А. Голод, В.И. Кирпатовский // Урология. 2003. №1. С. 59-61.
    27. Гро Харлем Брундтланд. Открытие заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade 2000-2010 13 January 2000, Geneva) // Научно-практическая ревматология. 2001. №1. [Электронный ресурс] Режим доступа: http:// journals. medi. ru/97.htm.
    28. Греннер Д. Гормоны, регулирующие метаболизм кальция //Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес и др. Биохимия человека: В 2-х т. Т.2: Пер. с англ. М.: Мир, 2004. С. 193 204.
    29. Григорьев А.И. Водно-солевой обмен и функции почек у человека при длительной гипокинезии / А.И. Григорьев, И.М. Ларина //Нефрология. 2001. Т.5, № 3. С. 7-17.
    30. Данниджен М.Дж. Приобретенные нарушения обмена витамина Д //Нарушение обмена кальцит /Под ред. Д. Хита и Дж. Маркса: Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. С.151.
    31. Дранник Г.Н. Иммунонефрология. К.: Здоровья, 1989. 184 с.
    32. Дедух Н.В. Факторы риска и механизмы развития остеопороза / Н.В.Дедух, И.А. Зупанец // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: Монография /Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. Харьков: Золотые страницы, 2002. С. 60 73.
    33. Дмитряков В.А. Оптимизация диагностики диспластических форм врожденных пороков развития почек у детей //Международный медицинский журн. 1998. Т.4, №2. С. 91-94.
    34. Доказательная медицина: Ежегодный краткий справочник. -Вып 3. /Под общ. ред. С.Е. Бащинского / Пер. с англ. Д.В. Афонин, П.В. Безменов, И.В. Журавлев и др. М.: Медиа Сфера, 2004. с. 386.
    35. Дядык А.И. Инфекции почек и мочевыводящих путей /А.И. Дядык, Н.А. Колесник. Донецк: КП «Регион», 2003. 398 с.: табл. Библиогр.: с. 379-396.
    36. Епідеміологія, діагностика і лікування остеопорозу (за матеріалами Європейского конгресу з проблем остеопорозу, Німеччина, 1998р.) / В.В. Поворознюк, Г.В. Гайко, О.О. Євтушенко та ін. // Український медичний часопис. 1999. Т.10, №2. С.110-117.
    37. Ермакова И. П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П. Ермакова, И. А. Пронченко //Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С. 38-42.
    38. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки // Нефрология: Руководство для врачей /Под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. С. 62-75.
    39. Ершова О. Б. Остеопороз. Качество кости и кальцитонин лосося // Consilium medicum. 2006. Т.8, № 2. С. 52-54.
    40. Ершова О.Б. Остеопороз. Возможности профилактики системного остеопороза /О.Б. Ершова, К.Ю. Белова //Consilium medicum. 2005. Т.7, №8 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com
    41. Ефективність комплексних препаратів вітаміну D3 при експериментальному аліментарному остеопорозі / Г.В. Гайко, О.В. Калашников, Л.І. Апуховська та ін. //Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. №2. С. 5 11.
    42. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2003. 432 с.
    43. Зайчик А.Ш. Патофизиология. Т.1: Общая патофизиология / Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Изд-е 2-е. СПб:Элби, 2001. 624 с.
    44. Зайчик А.Ш. Основы общей патологии. Т.2: Основы патохимии / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Изд-е 2-е. СПб: Элби, 2000. 688 с.
    45. Иванов Д.Д. Анализ состояния предоставления медицинской помощи детям с нефрологическими заболеваниями в Украине за 2005 год // Doctor. 2006. №2. С.4-6.
    46. Игнатова М.С. Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты) //Нефрология и диализ. 2004. Т.6, №2. С.127-131.
    47. Игнатова М.С. Детская нефрология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Л.: Медицина, 1989. 456 с.: ил.
    48. Іванов Д.Д. Раннее течение хронической почечной недостаточности у детей / Д.Д. Іванов, С.В.Кушниренко // Здоров’я України. 2007. №5/1 (додаток). С. 11 13.
    49. Каблукова Е.К. Рефлюкс-нефропатия у детей / Е.К.Каблукова, О.М. Ачкурин // Doctor. 2006. №2. С.43-44.
    50. Кальцій, еволюція його препаратів та оптимізація дозування у здорових дітей молодшого шкільного віку для профілактики порушень кальцієвого гомеостазу /Л.В. Квашина, Л.І. Апуховська, В.П. Родіонов та ін. //Перинатологія та педіатрія. 2004. № 4. С. 31-35.
    51. Кассараба М.М. Природжені аномалії сечової системі у дітей: Посіб. для лікарів /М.М. Кассараба, О.Б. Надрага, А.Й. Наконечний; Львів.нац.мед.ун-т ім.Д.Галицького. Л. 280 с.: ил. Бібліогр. в кінці розд.
    52. Клапоух В.О. Обмін кальцію та його регуляція у хворих на хронічний гломерулонефрит: Автореф дис. канд. мед. наук /Харків. держ. мед.ун-т. Харків, 2004. 26 с.
    53. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 176 с.
    54. Клиническое значение показателей обмена соединительной ткани у детей с пиелонефритом / А.И. Сафина, С.В. Мальцев, Н.Р. Захарова и др. // Российский педиатрический журн. 2005. №1. С. 44-47.
    55. Клінічна нефрологія / За ред. Л.А.Пирога. К.: Здоров’я, 2004. 526 с. : іл.., табл.. Бібліогр. в кінці розд.
    56. Колобова Л.М. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в гипоплазированную почку у детей / Л.М. Колобова, А.Б. Соболевский // Урология. 2004. №1. С. 60-63.
    57. Команденко М.С. Основные механизмы развития тубулоинтерстициальных повреждений при болезнях почек / М.С. Команденко, Г.Д. Шостка // Нефрология. 2000. Т.4, № 1. С. 10-15.
    58. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В.. Меньшиков. Элиста: АПП «Джангер», 1998. 250 с.
    59. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, А.С. Аврунин. СПб.: МОРСАР АВ, 2001. 269 с., 46 ил.
    60. Костная денситометрия в клинической практике. Обзор / И.И.Дедов, Т.О.Чернова, О.Р.Григорян и др. //Клиническая эндокринология: Реф. сб. М.: Медицина, 2000. С. 1-7.
    61. Кравцова Г.И. Врожденные дисплазии почек: Патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение / Г.И. Кравцова, Н.Е. Савченко, С.О. Плисан. Минск: Беларусь, 1982. 222 с.
    62. Крись-Пугач А.П. Класифікація, діагностика та лікування остеопорозу у дітей та підлітків / А.П. Крись-Пугач, Т.А.Кінчая-Поліщук, О.Г. Гайко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №3. С. 130-133.
    63. Крись-Пугач А.П. Остеопороз у детей и подростков / А.П.Крись-Пугач, Т.А.Кинчая-Полищук, О.Г. Гайко //Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: Монография / Под ред.Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. Харьков: Золотые страницы, 2002. С. 487-499.
    64. Кулизький М.В. Кальцій, фосфор та паращитовидні залози стан системи та шляхи його корекції //Український журн. нефрології та діалізу. 2007. №2(14). С. 66-73.
    65. Кушніренко С.В. Клініко-біохімічні аспекти перебігу гострого та хронічного пієлонефриту у дітей та корекція порушень метаболізму у комплексному лікуванні: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ін-т педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. К., 2003. 20 с.: табл.
    66. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы: Пер. с англ. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки. М., 2001. с. 427.
    67. Лабораторная диагностика и функциональные пробы в детской эндокринологии / В.Л. Лисс, Л.В. Николаева, И.И. Нагорная и др.; под ред. проф. Н.П. Шабалова. СПб.: Специальная лит-ра, 1996. 196 с.
    68. Лечение патологии костной системы при заболеваниях почек / А.В. Кухтевич, Т.Н. Краснова, А.Ю. Николаев. и др. /Терапевт. архив. 1999. №8. С. 59-62.
    69. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы: Справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельников. М.: Триада-Х, 2000. 312 с.
    70. Лук’янова О.М. Актуальні питання остеопорозу у дітей / О.М. Лук’янова, Л.І. Омельченко, О.В. Кіпфер //Перинатологія та педіатрія. 2004. №3. С. 3-5.
    71. Люлько А.В. Основы практической урологии детского возраста / А.В. Люлько, Д.Д. Мурванидзе, А.Ф. Возианов. К.: Вища шк. Головное изд-во, 1984. 286 с.
    72. Мазуренко С.О. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий / С.О.Мазуренко, А.Н.Шишкин, О.Г. Мазуренко //Нефрология. 2002. Т.6, №2. С. 15-27.
    73. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. М.: Медицина, 2001. 432 с.
    74. Майданник В.Г. Тубулоинтерстициальные болезни почек у детей. К.: Знання України, 2002. 110 с.
    75. Маковецкая Г.А. Функциональный портрет почки при тубуло-интерстициальных поражениях у детей / Г.А. Маковецкая, Е.С. Гасилина, О.В. Борисова // Нефрология. 2003. Т.7, №2. С. 55-61.
    76. Малявская С.И. Оценка физического развития и полового созревания девочек // Материалы 36-й областной научно-практической конференции педиатров Архангельской области. Архангельск, 26-28 апреля 2005 г. (часть 1) [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.diamedcom.ru/php/ content. php?group=2&id=2632.
    77. Мартинюк Л.П. Роль віку, статі та деяких антропометричних характеристик у виникненні вторинного остеопорозу при захворюваннях нирок // Буковинський медичний вісник. 2002. Т.6, №2. С.52-57.
    78. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия: Пер. с англ. М.;СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. 368 с.
    79. Масик О.М. Застосування кальцитоніну в лікуванні остеопорозу /О.М. Масик, С.І. Сміян // Лікарська справа. 2000. №3-4. С. 15-18.
    80. Массри Ш. Клинические и рентгенологические проявления почечной остеодистрофии // Нефрология. 1999. Т3, №1. С. 105-110.
    81. Медична реабілітація в санаторно-курортних закладах ЗАТ «Укрпрофоздоровниця» / За ред. Е.О. Колесника. 2-е доп. та перероб. К: Купріянова, 2005. 304 с.
    82. Меньшиков В.В. Преаналитический этап обеспечения качества лабораторных исследований: [Справочное пособие]. М.: ЛАБИНФОРМ, 1999. 267с.
    83. Меньшиков В.В. Руководство по клинической лабораторной диагностике. М.: Медицина, 1998. 576 с.
    84. Минерализация костной ткани у детей / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, А.О. Богатырева и др. // Российский педиатрический журн. 2003. №3. С.16-21.
    85. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения / В.Б. Адилов, Е.С. Бережнов, И.П. Бобровицкий и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. №3. С.48-54.
    86. МОЗ України. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія»: Наказ МОЗ України від 27.04.06 р. №254. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www. minzdrav_rf.ru/2632.
    87. Москаленко В.З. Клиническое прогнозирование, лечение и диспансеризация детей с простым гидронефрозом / В.З. Москаленко,О.П. Минцер, С.В. Веселый. Донецк: Лебедь, 2002. 204 с.: ил. (Очерки биол. И мед. Інформатики). Библиогр.: с. 183-192.
    88. Нарушение обмена кальция /Под ред. Д. Хита и Дж. Маркса: Пер.с англ. М.: Медицина, 1985. с. 218.
    89. Федотова Т.К. Соотношение показателей биологического возраста у детей в процессе роста // Российский педиатрический журнал. 2007. №1. С. 20-23.
    90. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: Новые факты и гипотезы //Остеопороз и остеопатии. 1998. № 3. С. 14-17.
    91. Насонов Е.Л. Кальций и витамин D: роль в профилактике и лечении остеопороза и других заболеваний человека // Consilium medicum. 1999. Т.1, №5 [Электронный ресурс] Режим доступа: http
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины