ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ : ХРОНІЧНА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ У ДІТЕЙ: ПСИХОСОМАТИЧНІ АСПЕКТИ РОЗВИТКУ ТА ПРИНЦИПИ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ



  • Название:
  • ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
  • Альтернативное название:
  • ХРОНІЧНА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ У ДІТЕЙ: ПСИХОСОМАТИЧНІ АСПЕКТИ РОЗВИТКУ ТА ПРИНЦИПИ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ
  • Кол-во страниц:
  • 237
  • ВУЗ:
  • Харьковская медицинская академия последипломного образования
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • Министерство охраны здоровья Украины
    Харьковская медицинская академия последипломного образования



    На правах рукописи



    Приказчик Юлия Викторовна

    УДК 616. 33/. 342 - 002 - 053.2:
    :[159. 922+159. 923] - 07 - 085




    ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ:
    ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПЫ
    КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ



    14.01.10 педиатрия


    Диссертация на соискание ученой степени
    кандидата медицинских наук





    Научный руководитель:
    доктор медицинских наук, профессор
    Белоусов Юрий Владимирович




    Харьков 2008










    СОДЕРЖАНИЕ

    СОДЕРЖАНИЕ. 2
    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 4
    ВВЕДЕНИЕ. 5
    ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 12
    1.1. Современный взгляд на этиологические и патогенетические аспекты хронической гастродуоденальной патологии у детей. 12
    1.2. Значение психоэмоциональных факторов в развитии хронической гастродуоденальной патологии у детей. 22
    1.3. Необходимость и современные возможности психотерапевтического лечения хронической гастродуоденальной патологии у детей. 34
    ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 38
    2.1. Общая характеристика обследованных детей. 38
    2.2. Методы исследования. 41
    2.2.1. Клинические методы исследования. 41
    2.2.2. Психологические методы исследования. 43
    2.2.3. Статистические методы обработки материала. 50
    ГЛАВА 3 КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ.. 52
    3.1. Анамнестические данные. 52
    3.2. Клиническая характеристика больных. 68
    3.3. Анализ инструментальных методов исследования. 83
    ГЛАВА 4 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.. 89
    4.1. Индивидуально-типологические свойства пациентов с различными клиническими формами хронической гастродуоденальной патологии. 89
    4.2. Уровень алекситимии у детей с хронической гастродуоденальной патологии у детей 99
    4.3. Особенности аффективной сферы детей с хронической гастродуоденальной патологией. 101
    4.4. Корреляционный анализ связей между психологическими факторами и тяжестью течения хронической гастродуоденальной патологии у детей. 108
    4.5. Сравнительный анализ психологического состояния детей с язвенной болезнью в периоде рецидива и ремиссии болезни. 110
    ГЛАВА 5 РОЛЬ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ И ВНЕСЕМЕЙНЫХ МИКРОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ.. 116
    ГЛАВА 6 ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ.. 135
    6.1. Лечебно-охранительный режим. 136
    6.2. Медикаментозная терапия. 137
    6.3. Психотерапия. 137
    ГЛАВА 7 ОБСУЖДНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..................... 154
    ВЫВОДЫ.. 183
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. 185
    ПРИЛОЖЕНИЕ ............................................................................................. 187
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 202










    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


    АЛ алекситимия
    ВЛК внутриличностный конфликт
    ГДЗ − гастродуоденальная зона
    ГЭР − гастроэзофагеальный рефлюкс
    ДГР − дуоденогастральный рефлюкс
    ЖКТ − желудочно-кишечный тракт
    ИТДО индивидуально-типологический детский опросник
    ЛТ личностная тревожность
    ОРЗ острое респираторное заболевание
    ПСЗ психосоматическое заболевание
    ПСР психосоматическое расстройство
    СОЖ и ДПК слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
    СТ ситуативная тревожность
    ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
    ХГД хронический гастродуоденит
    ХГДП хроническая гастродуоденальная патология
    ХЭГД хронический эрозивный гастродуоденит
    ЦНС центральная нервная система
    ЯБ язвенная болезнь
    ЯБЖ и ДПК язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
    СDI Children's Depression Inventory
    НР Hеlісоbасtеr pylori
    НР (+) ХГДП хеликобактер-асоциированная хроническая
    гастродуоденальная патология
    НР (-) ХГДП хеликобактер-неассоциированная хроническая
    гастродуоденальная патология
    ТАS Торонтская алекситимическая шкала









    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы исследования. Хронические заболевания органов пи­ще­варения занимают одно из ведущих мест в общей структуре детской сома­ти­ческой заболеваемости [23, 95]. По данным МОЗ Украины, частота детской гастро­энтерологической патологии колеблется в пределах 130-180‰, а в неко­то­рых регионах, особенно мегаполисах, цифры достигают 350-400‰ и более [121].
    Воспалительные и деструктивные поражения гастродуоденальной зоны (ГДЗ) относятся к наиболее распространенной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На их долю приходится 7075% от всей гастроэнтерологической патологии, причем, в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению общего количества этих заболеваний. За период с 1999 по 2003 гг. их прирост среди детей составил 45,1% [22, 95, 99]. Серьезную проблему составляет и увеличение тяжелых форм гастродуоденитов с развитием эрозий ГДЗ и трансформацией в язвенную болезнь (ЯБ). Последняя регистрируется у 1,8-2,2% детского населения Украины [23, 43, 122], частота ее рецидивирования за последнее десятилетие возросла с 50% до 75% [27, 79, 129].
    Многочисленные теории развития хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП), имеющиеся на данное время, не могут претендовать на самостоятельную и исчерпывающую роль. Согласно современным данным, хронический гастродуоденит (ХГД) и ЯБ − мультифакторные заболевания, в развитии которых ведущую роль играют отягощенная наследственность, острый и хронический стресс, специфический инфекционный агент Hеlісоbасtеr pylori (НР) [25, 73].
    Следует признать, что в последние время изучение ХГДП в большей степени ограничивается представлением о ХГДП как об инфекционной патологии, и НР считают ведущим, а в некоторых случаях, монокаузальным фактором развития заболевания. Многочисленные аспекты изучения ХГДП в большей степени сводятся к вопросам диагностики, профилактики и лечения НР инфекции. Роль же психосоциальных факторов в развитии ХГДП, хотя и не отрицается большинством исследователей, часто уходит на второй план.
    Вместе с тем в последние годы стали появляться данные о неоднозначной роли НР в патогенезе развития ХГДП. Так, 30-50% гастроэнтерологов ряда европейских стран считают, что клиническое течение ЯБ не всегда сопровождается НР инфекцией [121, 178, 247]. Число НР-отрицательных больных с ЯБ по разным источникам составляет от 13 до 30% [122, 128, 249]. Согласно исследованиям, проведенным в США, от 1/3 до 1/2 случаев ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) являются не ассоциированными с НР [165]. В тоже время высокая распространенность инфицированности НР в общей популяции (по последним данным, уровень инфицированности населения в возрасте до 20 лет в развитых странах составляет 6-39%, в возрасте 20-40 лет 7-54%, а в развивающихся, в том числе в Украине, инфицированность взрослого населения составляет около 80%, детского − в зависимости от возраста − от 40 до 70%) [2, 48, 120, 165], свидетельствует о наличии допол­ни­тельных факторов, способствующих реализации инфицирования в ХГДП. По мнению ряда исследователей, важнейшее место среди таких факторов занимают психоэмоциональные нарушения, нередко реализующиеся в виде психосоматических расстройств (ПСР) и психосоматических заболеваний (ПСЗ) [12, 57, 68, 72]. Факторы психоэмо­ционального дистресса, наряду с наследственно обусловленными особен­ностями ребенка, факторами макро- и микросоциальной сферы способствуют развитию нарушений секреторной и эвакуаторной функции ЖКТ, на фоне которых и происходит клиническая манифестация НР инфекции.
    Рост интереса к ПСЗ в последнее время связывают с резким повышением числа неблагоприятных психологических и социальных воздействий на человека [12, 73, 98]. ПСЗ являются наиболее распространенными заболеваниями пациентов общемедицинского профиля. Их частота колеблется от 30 до 57%, при этом среди детей частота ПСР выше, чем среди взрослого населения: она составляет 40-68% [33]. Одними из наиболее распространенных ПСР являются расстройства ЖКТ. Они выступают причиной жалоб у 36-71% больных [12]. Психосоматический генез среди больных детей гастроэнтерологического профиля прослеживается у 4050% [126].

    Многие авторы относят ХГД, наряду с ЯБ и функциональными нарушениями ЖКТ, к ПСР пищеварительной системы, полагая, что все перечисленные расстройства имеют единый тип развития [57,67, 72, 107].
    Работы, посвященные комплексному изу­чению ХГДП у детей с учетом психосоматических аспектов данного заболевания, единичны и неоднозначны, что и определяет актуальность настоящего исследования. Представляется необходимым изучить роль и удельный вес биологических (наследственных, конституциональных), психологических, социальных и инфекционного факторов (НР) в генезе ХГДП. Также немаловажным является разработка методов комплексной коррекции ХГДП с воздействием на психоэмоциональную сферу пациентов. Данный подход является системным и отвечает современным взглядам на ХГДП как на биопсихосоциальную патологию [68, 104, 217].
    Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения хронической гастродуоденальной патологии у детей на основании изучения влияния биологических, психологических и социальных факторов на ее возникновение и прогрессирование, обоснование необходимости коррекции выявленных психосоциальных особенностей.
    Задачи исследования:
    1. Оценить биологические факторы риска развития и прогрес­сирования хронической гастродуоденальной патологии у детей.
    2. Изучить психоэмоциальные особенности детей с различными клиническими формами хронической гастродуоденальной патологии.
    3. Выявить возможные отличия психологических особенностей детей с хронической гастродуоденальной патологией в зависимости от инфици­рованности Helicobacter pylori.
    4. Определить факторы внутри- и внесесемейной микросоциальной среды, оказывающие влияние на формирование и прогрессирование хроничес­кой гастродуоденальной патологии у детей.
    5. Исследовать особенности клинической картины хронической гастро­дуоденальной патологии у детей при различных нозологических формах с учетом их психологических особенностей.
    6. Обосновать необходимость психотерапевтической коррекции выявленных психологических нарушений у детей с хронической гастро­дуоденальной патологией и оценить эффективность комплексной терапии с использованием психотерапии и психокоррекции.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Исследование выполнено согласно плану Проблемной комиссии АМН и МОЗ Украины «Охрана здоровья детей школьного возраста и подростков», комплексная тема «Функциональные и органические заболевания желудка и кишечника, механизмы формирования, критерии диагностики и принципы коррекции» (№ госрегистрации 0104U002511).
    Объект исследования воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
    Предмет исследования влияние биологических, психологических и социальных факторов на развитие и прогрессирование хронической гастродуоденальной патологии у детей, оценка эффективности комплексной терапии с включением психотерапиии и психокоррекции.
    Методы исследования. Для достижения поставленной цели в работе использованы аналитический (для определения цели, задач и направления исследования), клинический, клинико-биографический (с целью углубленного анализа анамнестических данных), лабораторные, эндоскопический, психодиагностический и статистически-математический методы исследования.
    Научная новизна полученных результатов. Впервые при изучении ХГДП у детей применен системный психосома­ти­ческий подход, включающий комплексное мультифакторное обследование боль­ных, анализ и система­ти­зацию биологических, социальных и психоло­ги­чес­ких факторов в развитии заболевания. Он позволил получить новые данные о пато­генетических особенностях формирования и прогрес­сирования ХГДП у детей.
    Впервые показано влияние наследственной отягощенности психосо­матическими и нервно-психическими заболеваниями на развитие ХГДП в целом и в особенности ее тяжелых форм.
    Впервые проведен сравнительный анализ психологических особенностей детей с различными клиническими формами ХГДП, на основании которого выделены общие психологические особенности, свойственные детям с различными формами ХГДП и специфические для каждой из клинических форм, учитывая которые составлены психологические профили детей с хроническим гастродуоденитом (недеструктивным), хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью.
    Дифференцированы психологические факторы, участвующие в формировании ХГДП и в ее прогрессировании.
    На основании анализа психологического статуса детей в состоянии рецидива и ремиссии язвенной болезни выдвинута гипотеза о первичной природе психологических особенностей детей в развитии ХГДП. Установлены психологические характеристики, имеющие реактивное происхождение.
    Впервые аргументировано равнозначное влияние психологических детер­ми­нант на развитие НР-ассоциированных и НР-неассоциированных форм ХГДП у детей.
    Выявлена связь психологических особенностей детей (повышенной эмотивности, сенситивности, тревожности, уровня алекситимии) с клинической картиной ХГДП.
    Впервые выделены внутри- и внесемейные микросоциальные факторы, оказывающие значимое влияние на развитие различных форм ХГДП у детей.
    Впервые установлено преобладание хронических психотравмирующих ситуаций над острым
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    1. В диссертации проведено теоретическое обоснование и новое решение актуальной педиатрической проблемы повышение эффективности лечения хронической гастродуоденальной патологии у детей на основании комплексного изучения биологических, психологических и социальных особенностей и разработки комплексной терапии, включающей методы психотерапии и психокоррекции.
    2. Важнейшими биологическими факторами риска формирования хронической гастродуоденальной патологии у детей являются: наследственная отягощенность по хроническим заболеваниям гастродуоденальной зоны, психосоматическим и нервно-психическим заболеваниям; патология перинатального периода, нарушенное вскармливание, фоновые состояния, обеспечивающие неблагоприятный преморбидный фон. Вероятность развития деструктивных форм патологии определяется степенью отягощенности психосоматическими и нервно-психическими заболеваниями.
    3. При всех клинических формах хронической гастродуоденальной патологии у детей характерны следующие психологические особенности: акцентуированные индивидуально-типологические свойства − сенситивность и эмотивность, значимо высокая тревожность и низкая интроверсия; высокий уровень алекситимии, депрессии, ситуативной и личностной тревожности, чувств вины и обиды, низкий уровень негативизма; дезадаптирующий стиль межличностного поведения. Наиболее значимая характеристика − наличие внутриличностного конфликта, основой которого является дисбаланс стремлений и возможностей ребенка.
    4. Психологическими предикторами деструктивных форм хронической гастродуоденальной патологии у детей служат: наличие внутриличностного конфликта и алекситимии, высокая личностная тревожность и низкая интроверсия; инверсия агрессивных реакций из направленных вовне на аутодеструктивные (чувство вины) и враждебные (обида и подозрительность).
    5. Отсутствие значимой динамики выявленных психологических особенностей у детей во время ремиссии язвенной болезни является важным фактом, свидельствующим о первичности их природы (и, соответственно, опровержением гипотезы их соматопсихического происхождения). Исключение составляет ситуативная тревожность, имеющая реактивное происхождение.
    6. Выявленные психологические особенности в целом не имеют достоверных различий у детей с НР (+) и НР (-) формами гастродуоденальной патологии, что указывает на равнозначное участие психологических детерминант в развитии, как НР-ассоциированных, так и НР-неассоциированных форм патологии. Однако, враждебные реакции (чувства обиды и подозрительности) значимо больше выражены у НР- инфицированных детей.
    7. Значимое влияние на формирование и прогрессирование хронической гастродуоденальной патологии у детей оказывают микросоциальные факторы внутрисемейного и внесемейного характера. Причем, значимо не количество психотравм, воздействующих на ребенка, а их длительность (роль хронических психотравмирующих ситуаций более значима, чем острых психотравм) и недостаточные адаптивные возможности психики, характерные для детей с хронической гастродуоденальной патологией.
    8. Клинические проявления различных форм хронической гастродуоденальной патологии у детей тесно связаны с их психологическими особенностями и коррелируют с тяжестью процесса.
    9. Включение в комплексную терапию хронической гастродуоденальной патологии методов психотерапии и психокоррекции (рациональной, когнитивно-поведенческой, игровой и арт-терапии с программой преодоления алекситиии у детей) способствует значимо более быстрой и выраженной редукции болевого абдоминального, диспепсического, астено-вегетативного и астено-невротического синдромов, нормализует психоэмоциональный статус ребенка, тем самым препятствуя прогрессированию и рецидивированию патологии.







    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Авдеева Т. Г., Рачин А. П., Сергеев А. В. Головная боль у подростков и ее маски у гастроэнтерологических больных // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы ХIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. − Вопросы детской диетологии.−2007.−Т.5, №1.−С.35.
    2. Агибалов А. Н. Результаты использования схем тройной терапии. Дыхательный тест как контроль эффективности эрадикации Helicobacter pylori // Новости медицины и фармации.2005.№19 (179).С.10.
    3. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / Щербаков П.Л., Вартапетова Е.Е, Филин В.А, Салмова В.С. // Педиатрия. − 2003.−№6.−С. 86-90.
    4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение: Пер. с анг. − М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.−352 с.
    5. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение.−М: ГЭОТАРМЕД, 2004. −С. 66 73.
    6. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод. пособие / Авт.-сост.: Д. Б. Ересько и др.− СПб, 1994. 17 с.
    7. Аленкина О. А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в пубертатном периоде: Дис. канд. мед. наук: 10.00.09./ Ярославль: Иван. Гос. Мед. ин-т им. А.С. Бубнова, 1993. −116 с.
    8. Амон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Речь, 2000. 238с.
    9. Андерсен Л., Норгаард А., Беннедсен М. Клеточный иммунный ответ организма на инфекцию Helicobacter pylori. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.− №2. С.22−26.
    10. Антропов Ю. В. Невротическая депрессия у детей и подростков.−М.: Изд-во Медпрактика, 2000.−152 с.
    11. Антропов Ю. Ф., Бельмер С. В. Клинико-патогенетические закономерности соматизации психических расстройств в детском возрасте // Педиатрия.−2004.−№ 5.− С. 56−61.
    12. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологически привычные действия у детей и подростков. М.: Издательство Института Психотерапии, Издательство НГМА, 2000. 320 с.
    13. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв // Клин. мед.−2000.−№ 3.− С. 60−64.
    14. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. −1997. −Т.VIII, №3. −С. 82−85.
    15. Астапов В.М. Тревожность у детей. 2-е изд.−СПб: Питер, 2004.− 224с.
    16. Бабак О.Я. Ингибиторы протонной помпы. Вопросы и ответы // Сучасна гастроентерол.−2003.− № 3.−С.4−8.
    17. Баранов А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии.−2002.−Т.1, №1.− С. 12−16.
    18. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Педиатрия.−2002.−№3.− С. 12-18.
    19. Белобородова Э. И., Писаренко И. В., Дорохова Т. А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от личностного типа и эффективность дифференцированной психотропной терапии // Терапевтический архив.− 2002.− №8.− С. 60−64.
    20. Белова Е. В., Мосеева М. В., Хохлачева Н. А. Психологический статус, кислотообразующая функция желудка и уровень минерализации зубов при эрозивно-язвенном поражении гастродуоденальной зоны // Материалы 11 Рос. Гастроэнтер. Недели, Москва.− Рос. жур. гастроэнтер., геп., колопрок. 2005.−Т. 15, №5. Приложение № 26.−С.124.
    21. Белоусов Ф. В., Циммерман Я. С., Трегубов Л. З. Проблема выбора «органа-мишени» в психосоматической медицине (на примере язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) // Сибирский жур. гастроэнтер. и гепат.− 2001.−№12.− С. 16−19.
    22. Белоусов Ю. В. От функциональной диспепсии к пептической язве? // Современная педиатрия.− 2006.−№ 1 (10).− С. 79−80.
    23. Бeлоусов Ю.В., Денисова М.Ф. Гастроентерологія − актуальна загальнопедіатрична проблема // Современная педиатрия.−2006.−№ 3(12).−С. 121 −122.
    24. Белоусов Ю. В. Хеликобактерная инфекция и интрагастральная кислотность у детей // Сучасна гастроентерологія.−2007.−№2.−С. 55.
    25. Белоусов Ю. В. Гастродуоденальная патология у детей: проблемы и перспективы // Здоров’я України.2003. №13(74).С. 3538.
    26. Белоусов Ю. В., Павленко Н. В., Савицкая Е. В. Хеликобактерная инфекция в практике педиатра: возможности современной диагностики (обзор).−2006.−№2 (11).− С. 234−239.
    27. Белоусов Ю.В. Язвенная болезнь двенадцитиперстной кишки и желудка у детей: механизмы формирования клиника, диагностика и лече­ние: Метод. рекомендации.− Одесса, 2003.−29 с.
    28. Белоусов Ю.В., Белоусова О. Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей: Монография.−Х.: ИД ИНЖЭК”, 2005.−256 с.
    29. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста. ─ Харьков: Консум, 2000. ─ 528 с.
    30. Березанцев А.Ю. Теоретические и клинические аспекты соматоформ­ных расстройств и психосоматики // Рос. психиатр. журнал. 2001.− № 5. С. 410.
    31. Боброва Н. А. Психосоматические расстройства у детей и подростков. Диагностика и лечение в условиях детской поликлиники: (На модели гастроэнтерологической патологии): Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.18 − М., 2001.− 24 с.
    32. Бремс К. Полное руководство по детской психотерапии: Пер. с англ.− М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.− 640 с.
    33. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн.: Пер. с нем.− М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.−376 с.
    34. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных // Consilium medicum (Приложение).− 2002. −№ 2. −С.4-10.
    35. Ващенко Ю. А. Психологічні фактори психосоматичних розладів (на матеріалі виразкової хвороби): Автореф. дис. ...канд. мед. наук.− М., 1999.−17 с.
    36. Волгина С. Я. Клиническое значение исследования психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста: Автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.09.− М., 1993.−16 с.
    37. Волель Б.А., Яньшина Т.П. Инволюционная истерия в рамках динамики расстройств личности // Журн. психиат. и неврол.− 2005.−№ 8.−С. 1823.
    38. Волков В. С., Колесникова И. Ю. Соматопсиховегетативные нарушения при язвенной болезни // Клин. медицина.−2002.− № 10.−С. 30−32.
    39. Ганзин И. В. Комплексная реабилитация больных с феноменом алекситимии // Вестник физиотер. и курортологии.−2005.−Т.8, №2.− С. 70−72.
    40. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Концепция алекситимии: Обзор // Соц. и клинич. психиатрия.− 2003. −Т.13, № 1.− C. 128-145.
    41. Гарганеева Н. И., Тетерев Ф. Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике // Клин. медицина.−2002.−№8.−С. 60−63.
    42. Гарганеева Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах; Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.47.− Т.: 2002.−37 с.
    43. Гастроентерологія дитячого та підліткового віку / Ред. проф. Казак С.С. − К., 2004.−203 с.
    44. Гветадзе Л.Г., Кавтарадзе Г.В., Квачадзе Т.К. Связь психологических и соматических нарушений на примере гастроэнтерологической патологии// Consilium medicum.− 2006.−Т. 1, № 1.− С. 22−25.
    45. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. − М., Практика, 1998.−459 с.
    46. Губачев Ю. М., Симаненков Н. И. Динамические и психосоматические аспекты классификации язвенной болезни // Клин. медицина.− 1989.−Т.67, № 11.− C. 135-136.
    47. Губергриц Н.Б., Агибалов А.Н., Белоконь Т.М. Эффективность антихеликобактерной терапии с использованием препаратов отечественного производства // Сучасна гастроентерологія.− 2004.−№3.−С. 77-84.
    48. Губергриц Н. Б., Прилуцкая О. А. Клинико-патогенетические особенности и лечение гастро-дуоденальной патологии, ассоциированной с различными штаммами Helicobacter pylori // Сучасна гастроентерологія.2005.№1.С. 20-28.
    49. Гузова Е. С. Феномен алекситимии в структуре неврозов и методы его психотерапевтической коррекции: Дис. канд. мед. наук: 14.00.18 / Кыргыз.-Рос. Слав. Ун-т.− Бишкек, 1998. − 151 с.
    50. Гурова М. М., Зуев С. В., Успенский Ю. П. Особенности психоинтеллектуальных характеристик у детей с хроническими гастродуоденитами // Детская гастроэнтерология.−2007.−№1.−С.8−12.
    51. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Клеманской, Г.В. Римарчук. ─ М., 2002. ─ 592 с.
    52. Денисова М.Ф. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // ПАГ.−2004.−№1.−С.69−70.
    53. Деякі особливості емоційної сфери у дітей з хронічною патологією / Волянська Л. А., Левенець С. С., Косовська Т. М., Бурбела Е. І. // Педіатрія, акушерство та гінекологія.−2006.− №3.−С.42−45.
    54. Джулай Г.С. Психосоматические аспекты хронического гастрита // Пробл. психологии и эргон. 2002.−№ 1. С. 30.
    55. Диагностика эмоционально-нравственного развития/ Ред. и сост. И. Б. Дерманова. ─ СПб.: Издательство Речь, 2002. ─ 176 с.
    56. Диагностическое значение различных способов проведения методики уреазного дыхательного теста / Цодинов Г.В., Морозова Н.А., Зякун А.М. и др. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. − 2003.− №2.−С.185.
    57. Дубченко О. Ю. Комплексний підхід до лікування хронічного гастодуоденіту у дітей з урахуванням особливостей психоемоційної сфери: Автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.01.− К., 2005.−21 с.
    58. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. Серия: Психология ребенка.−СПб.: Союз, Лениздат.−2000.−336 с.
    59. Захворювання органів травлення у дітей (стандарти діагностики та лікування): Навчальний посібник для педіатрів, дитячих гастроентерологів, лікарів загальної практики − сімейної медицини/ Бєлоусов Ю. В., Волошина Л.Г., Павленко Н. В. И др.−Х.: ВД „ІНЖЕК”, 2004.−124 с.
    60. Зигало Е.В. Адаптаційні можливості організму при виразковій хворобі та хронічному гастродуоденіті, поєднаних з хронічним холециститом та хронічним панкреатитом: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.− Х., 2002.−21 с.
    61. Зосімов А. М., Голік В. П. Дисертаційні помилки: Монографія.−3-е вид.−Х.: ВД „ІНЖЕК”, 2005.−216 с.
    62. Ивашкин В.Т. Прогноз развития гастроэнтерологии и гепатологии на ближайшие 10 лет // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. −2001.− Т. 11, № 1. −C. 713.
    63. Игумнов С. А. Клиническая психотерапия детей и подростков: Справ. Пособие / Под ред. Кондрашенко В. Т. − Мн.: Беларуская навука,1999.−189 с.
    64. Избранные лекции по гастроэнтерологии /Под ред. В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. − М.: МЕДпресс, 2001. − 88 с.
    65. Изучение алекситимии у подростков с хроническим гастродуоденитом / Анфиногенова О.Б., Шмакова О.В., Рудаева Е. Г., Нейжмак З. Ф. // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва.− 2005.−С.53.
    66. Ильченко А. А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Проблема диагностики и лечения // Рос. гастроэнтерол. журн.−2000.−№ 3.−С. 2231.
    67. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия.− СПб.: Речь, 2004.− 384 с.
    68. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. ─ 400 с.
    69. Исаков В.А. Молекулярно-генетические основы патогенности Helicobacter pylori.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002.−№6. С. 82-86.
    70. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика, 2003.− 412 с.
    71. Іваніна І. В. Комплексний підхід до профілактики хронічних гастродуоденальних захворювань у дітей молодшого шкільного віку // Педіатрія, акушерство та гінекологія.−2005.− №6.−С.23−28.
    72. Іваніна І. В. Психосоматичні аспекти розвитку та патогенетичне обґрунтування профілактики хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей молодшого шкільного віку: Автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.10. − К., 2006.−21 с.
    73. Казак С.С., Дубченко О.Ю. Емоційний стрес − як фактор ризику розвитку хронічних захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки // Вісник наукових досліджень.− 2004.−№2(35).−С. 204−206.
    74. Карандашев В.Н., Лебедева М.С., Спилбергер Ч. Изучение оценочной тревожности. Руководство по использованию методики Ч.Спилбергера. ─ СПб.: Речь, 2004 ─ 80 с.
    75. Картавцев Р. Л., Слабкий Г. А. Особенности личности современного подростка и условия его формирования // Современная педиатрия.−2005.−№2 (7).−С. 29−31.
    76. Кендзерская Т. Б., Христич Т. М. Психосоматические аспекты течения заболеваний желудочно-кишечного тракта // Сучасна гастроентерологія.−2007.−№2.−С. 44−50.
    77. Кильдиярова Р. Р., Захарова М. Г. Особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном этапе // Материалы ХIV Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».−М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, −2007.− С.154−155.
    78. Клець Т. Д., Мітюряєва І. О., Гнилоскуренко Г. В. Вплив внутрішньосімейної ситуації на особливості перебігу енурезу у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія.−2006.− №1.−С.43−45.
    79. Клиническое наблюдение осложненных форм язвенной болезни у детей / Сенаторова А. С., Давиденко В.Б., Ермолаев М. Н. и др. // Современная педиатрия.−2005.−№2 (7).−С. 99−101.
    80. Кляритская И.Л., Курченко М.Г. Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в гастроэнтерологии // Сучасна гастроентерол.−2004.−№3.−С. 91−93.
    81. Коваленко І.В. Психосоматичні розлади: діагностика та лікування.−Вінниця: ТОВ”Консоль”, 2005.−32 с.
    82. Комплексний підхід до проблеми медико-соціальної реабілітації дітей з межовою недостатністю психічного здоров’я / Казак С.С., Дубченко О.Ю., Коляденко Н.В. та ін.// Соціальна педіатрія.2001. №1.−С.349351.
    83. Корєнєв М. М. Проблеми та перспективи сучасної дитячої гастроентерології //Матеріали науково-практичної конференції „Дитяча гастроентерологія: проблеми та перспективи”.Харків: Из-во ФО-П, 2007. С. 34.
    84. Коркина М. В., Марилов В. В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.− 1995. −Т. 95, № 6.− C. 43−47.
    85. Корнетов Н. А. Депрессивные рассройства в гастроэнтерологической практике: через психосоматический дуализм к распознаванию и терапии // Сибирский журнал гастроентерологии и гепатологии.−1999.−№8.−С.39−44.
    86. Коррекция вегетативных нарушений у детей и подростков при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта / Казак С.С., Прокопенко И.Г., Виленский А.Б. и др. // Новости медицины и фармации.− 2006.− №1−2.− С.3−4.
    87. Корсунский А.А., Щербаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. Медпрактика М., М., 2002.−168 с.
    88. Критерии диагностики и принципы лечения хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей: Метод. реком. / Е.М. Лукьянова, М.Л. Тараховский, М.Ф. Денисова и др.−К., 2000.−31 с.
    89. Кришталь В.В. Психосоматическая патология: генез и подходы к коррекции// Междунар. мед. журнал. 2001. Т. 7, № 1. С. 3740.
    90. Крючко Т. О., Іваніна І. В. Психотерапевтичні аспекти лікування та реабілітації дітей з хронічними гастритами та гастро дуоденітами // Современная педиатрия.−2005.−№3.−С. 86−89.
    91. Кулаков С.А. Основы психосоматики.─ СПб.: Речь, 2003. − 288 с.
    92. Кухтевич А. В., Болотова О. В., Зилов В. Г. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных // Клин. медицина.−2001.− № 5.−С. 41−44.
    93. Лалетина Т. П., Кузьминых Т. П., Москвина Н. Л. Исследование внутреннего конфликта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы Десятой Рос. Гастроэнтер. Недели, Москва.− Рос. жур. гастроэнтер., геп., колопрок. 2004.−Т. 14, №5. Приложение № 23.−С.134.
    94. Леонтьева В.А., Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Личностные особенности и отношение к болезни больных с доброкачественным и прогрессирующим течением язвенной болезни // Материалы 11 Рос. Гастроэнтер. Недели, Москва.− Рос. жур. гастроэнтер., геп., колопрок. 2005.−Т. 15, №5. Прил. №26.−С.125.
    95. Лукьянова Е. М., Денисова М. Ф., Белоусов Ю. В. Гастроэнтерология детского возраста − проблемы и перспективы // Проблеми мед. науки та освіти.−2003.−№3.−С.5−7.
    96. Лук’янова О. М., Квашніна Л. В. Стан здоров´я здорових дітей молодшого шкільного віку та шляхи його коррекції // Педіатрія, акушерство та гінекологія.−2004.− №1.−С.3−5.
    97. Луняков А.С., Гончаренко В.Ф., Бутов М.А. Клинико-иммуноло­гические параллели у больных язвенной болезнью геликобактерного генеза // Рос. жур. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1998.№5.Прил. 5.С. 50.
    98. Любан-Плоцца Б., Запорожан В., Аряев Н. Терапевтический союз врача и пациента. К.: Изд-во «АДЕФ-Украина». ─ 2001. ─ 292с.
    99. Майданник В. Г., Салтикова Г. В., Корнійчук В. В. Роль H. pylori у розвитку хронічного гастриту та гастро дуоденіту в дитячому віці // Педіатрія, акушерство та гінекологія.−2006.− №2.−С.63−66.
    100. Майкова Т. В. Стрес як чинник розвитку поєднаної патології органів травлення // Сучасна гастроентерологія.− 2004.−№4 (18), − С. 49−51.
    101. Макарова О.Ф. Подростки: агрессивность и психосоматика // Журнал практ. психолога. 1999.−№ 7-8. С. 3740.
    102. Макарова О. Ф., Эйдемиллер Э. Г. Алекситимия, уровень и структура агрессивности у дезадаптированных подростков с психосоматическими расстройствами. Материалы Рос. науч.-практ. конф. «Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков».−М.− 1996. − C. 164-166.
    103. Максимова Н. Ю., Мілютіна К. Л., Піскун В. М. Основи дитячої патопсихології.−К.:Перун, 1996, 120 с.
    104. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Новейший справочник.−М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003.− 928 с.
    105. Марилов В. В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии.− 1992.−№3.−С. 102−105.
    106. Микросоциальные и психологические детерминанты формирования синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте / Кушнир С. М., Антонова Л. К., Жуков С. В., Королюк Е. Г. −Тверь, 2004.−96 с.
    107. Михеева В. В. Психосоциальные факторы развития хронической гастродуоденальной патологии у детей: Дис. канд. мед. наук: 14.00.09/Арханг. гос. мед. акад.−Архангельск, 1999. −107 с.
    108. Моисеев А. Б. Клинико-психологические аспекты диссимуляции болевого абдоминального синдрома у подростков с поражением верхних отделов пищеварительного тракта в условиях детского стационара // Педиатрия.−2004.−№2.−С.10−15.
    109. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.−СПб.,1995.−568 с.
    110. Мягкова Л. П., Алекперов Р. Т. Состояние иммунной системы и репаративные процессы при язвенной болезни // Клин. мед. 1991.№8.С. 2630.
    111. Неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori с помощью Хелик-аппарата / Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Клочко О.Г. и др. // Вопросы детской диетологии.− 2004.− Т. 2, № 1. − С. 50−51.
    112. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно - кишечного тракта у детей и подростков. Учебное пособие для врачей / Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Харьков: Консум, 2003. 155 с.
    113. Неудахин Е. В., Кушнир С. М. Вегетоэндокринные нарушения в развитии психосоматической патологии у детей // Практика педиатра.−2007.−№3.−С.12−14.
    114. Окен В. Новая модель депрессии как проявление взаимодействия нес­кольких факторов риска // Русский медицинский журнал.− 2006.−№1.− С. 34−36.
    115. Опарин А. А. Психосоматические аспекты дуоденальной язвы // Междунар. мед. журнал.− 2003.− №1.−С. 39−41.
    116. Опарин А. А. Психосоматические расстройства и их реализация в ульцерогенезе // Врачебное дело.− 2003.−№3.−С. 23−24.
    117. О причинах вариабельности Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей / Корниенко Е.А., Антонов П.В., Нажиганов О.Н. и др. // Росс.мед.журн.− 2003.− Т.11, №1.− С. 782786.
    118. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы / Смулевич А.Б., Раппопортр С.И., Сыркин А.А. и др. // Журн. неврол. и психиатр. 2002.−№2.− С. 15-22.
    119. Особенности психовегетативных нарушений у подростков с бронхиальной астмой / Ключева М. Г., Рывкин А. И., Троицкая И. Н., Михайлов В. М. // Педиатрия.−2004.−№5.−С. 61−64.
    120. Основные причины глобального изменения эпидемиологии хеликобактерной инфекции и зависимые от нее заболевания / В.Г. Передерий, С. М. Ткач, А. А. Григоренко, А. В. Цветков // Сучасна гастроентерологія.2001.№2 (4). С. 36.
    121. Павленко Н.В. Особенности современного течения гастродуоденальной деструкции у детей // Материалы научно-практической конференции «Дитяча гастро­ентерологія: можливості та перспективи». −Харків: Из-во ФО-П, 2007.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины