СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ : СТАН АДАПТАЦІЙНИХ ПРОЦЕСІВ У ДІТЕЙ З ПОРУШЕННЯМИ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ЇХ КОРЕКЦІЯ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ ЛІКУВАННЯ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

СЕМЕРЕНКО ЛАРИСА АНАТОЛЬЕВНА

УДК: 616.12 008.3 053.2 07:612.017.2:616.83

СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ
С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ИХ КОРРЕКЦИЯ
НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.10 - педиатрия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Каладзе Николай Николаевич

Симферополь 2008

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИЙ.. 5

ВВЕДЕНИЕ... 7

РАЗДЕЛ 1. РОЛЬ СИСТЕМЫ АДАПТАЦИИ В ГЕНЕЗЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ЕЕ КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 14

1.1. Адаптация организма как отражение состояния здоровья...... 14

1.2. Анализ вариабельности сердечного ритма в оценке состояния
регуляторных механизмов. 19

1.3. Особенности лечения нарушений ритма сердца в детском возрасте 25

1.3.1.Метаболическая терапия. Антигомотоксические препараты.... 27

1.3.2.Физические методы лечения аритмий. Биорезонансная
вибростимуляция. 31

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ....... 36

2.1. Материалы исследования. Общая характеристика обследованных
детей........................................................................................................................ 36

2.2. Методы исследования......... 41

2.2.1. Холтеровское мониторирование ..................... 42

2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления........... 43

2.2.3. Анализ суточной вариабельности сердечного ритма..45

2.2.4. Велоэргометрия...........48

2.2.5. Определение гормонального статуса ...................................... 51

2.3. Методы лечения.......... 53

2.4. Математические методы обработки результатов исследования.........54

РАЗДЕЛ 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ
У ДЕТЕЙ С АРИТМИЯМИ ................................................................................. 55

3.1. Характеристика аритмического синдрома и показателей частоты сердечных сокращений по данным Холтеровского мониторирования.55

3.2. Особенности суточного мониторирования артериального давления
у детей с нарушениями ритма....................................... 59

3.3. Анализ суточной вариабельности сердечного ритма у детей
с аритмиями........................ 63

3.4. Показатели физической работоспособности и кислородного обеспечения организма у детей с аритмиями по данным велоэргометрии.68

3.5. Особенности показателей гормонального статуса у детей с сердечными аритмиями............................... 69

РАЗДЕЛ 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АРИТМИЯМИ.....................................................74
4.1. Изменение показателей суточного мониторирования электрокадиограммы в процессе санаторно-курортной реабилитации..................................................74

4.2. Динамика артериального давления в процессе реабилитации на санаторно-курортном этапе..................................................................................................... 77

4.3. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у детей
с аритмиями на санаторно-курортном этапе........................................................78

4.4. Динамика данных велоэргометрии у детей с аритмиями на этапе
санаторно-курортного лечения............................................................................. 82
4.5. Динамика гормональных показателей у детей с аритмиями на санаторно-курортном этапе. 86

РАЗДЕЛ 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ......................................................................................................................... 93

5.1. Динамика показателей частоты сердечных сокращений и аритмического синдрома по данным Холтеровского мониторирования у детей с аритмиями на амбулаторном этапе.................................................................................. 93

5.2. Изменение данных суточного мониторирования артериального давления
в процессе амбулаторного лечения...98

5.3. Динамика показателей суточной вариабельности сердечного ритма
у детей с аритмиями на амбулаторном этапе лечения..............................103

5.4. Динамика уровня физической работоспособности по данным
велоэргометрии на амбулаторном этапе............................................................ 107

5.5. Изменение гормонального статуса у детей с нарушениями ритма
в процессе амбулаторного лечения.....................................................................108

5.6. Анализ катамнестического наблюдения детей с нарушениями ритма.111

РАЗДЕЛ 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...120

ВЫВОДЫ...135

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...138

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ........139

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИЙ

ААП
АД
АКТГ
АГП
БАТ
БРВС
ВНС
ВСР
ВЭМ
ДА
ДАД
ЖЭ
ИВ
ИФА
КГ
МПК
НДСТ
НСР
ПНС
СА
САД
СИ
СКЛ
СМАД
СНС
СР
срДн
срНоч
срСут
ССС
СССУ
СУ
СЭ
Т3
Т4
ТТГ
ФР
ХМ
ЦИ
ЦНС
ЧСС
ЭКГ
ЭА

- антиаритмические препараты
- артериальное давление
- адренокортикотропный гормон
- антигомотоксический препарат
- базисная антиаритмическая терапия
- биорезонансная вибростимуляция
- вегетативная нервная система
- вариабельность сердечного ритма
- велоэргометрия
- долговременная адаптация
- диастолическое артериальное давление
- желудочковая экстрасистолия
- индекс времени
- иммуноферментный анализ
- контрольная группа
- максимальное потребление кислорода
- недифференцированная дисплазия соединительной ткани
- нарушение сердечного ритма
- парасимпатическая нервная система
- срочная адаптация
- систолическое артериальное давление
- суточный индекс
- санаторно-курортное лечение
- суточное мониторирование артериального давления
- симпатическая нервная система
- сердечный ритм
- среднедневной
- средненочной
- среднесуточный
- сердечно-сосудистая система
- синдром слабости синусового узла
- синусовый узел
- суправентрикулярная экстрасистолия
- трийодтиронин
- тироксин
- тиреотропный гормон
- физическая работоспособность
- Холтеровское мониторирование
- циркадианный индекс
- центральная нервная система
- частота сердечных сокращений
- электрокардиограмма
- экстрасистолическая аритмия

Введение
Актуальность проблемы
В современной структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей ведущее место занимают нарушения сердечного ритма. Их распространенность в детской популяции растет и до конца не изучена. Клинические признаки аритмий встречаются не меньше, чем у одного из десяти детей. При использовании Холтеровского мониторирования аритмии выявляются у 50-70% представителей детской популяции, в том числе в группе практически здоровых детей. Аритмии полиэтиологичны, но у детей чаще, чем у взрослых, имеют функциональный характер. По статистическим данным, 47% выявляемых у детей нарушений ритма и до 90% экстрасистолических аритмий являются функциональными. Это касается детей школьного возраста, особенно периода полового созревания, когда большую роль играют экстракардиальные факторы, связанные как с физиологической перестройкой регуляторных систем организма, так и с патологическими изменениями нейровегетативного обеспечения метаболизма и функции миокарда [35, 82, 119, 138, 180].
В условиях непрерывно возрастающего негативного влияния социальной среды, неблагоприятной экологической обстановки повысился риск возникновения хронического стресса. Организм человека непрерывно приспосабливается к условиям окружающей среды путем напряжения адаптационных реакций, включая симпатоадреналовую, нейроэндокринную системы и корковые механизмы регуляции. Перенапряжение систем регуляции может привести к истощению защитных сил организма, что снижает возможности системы регуляции и приспособительные резервы детского организма с угрозой срыва адаптации и появлением патологических синдромов и заболеваний, в том числе, и сердечных аритмий у детей [1, 10, 103, 104, 115, 154].
Рост частоты нарушений ритма сердца у детей, их склонность к хроническому течению, вероятность осложнения из-за формирования аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, риск жизнеугрожающих аритмий, синдрома внезапной смерти, а также сложность и недостаточная эффективность терапии определяет актуальность изучения данной проблемы [67, 68, 104, 121, 136, 144, 234].
В литературе имеются многочисленные данные о нарушениях вегетативной регуляции и изменениях вариабельности сердечного ритма при аритмиях у детей [21, 30, 61, 126]. Однако нет исследований, дающих комплексную оценку системе адаптации у детей с данной патологией и ее роли в аритмогенезе. Особенности регуляторной системы организма в значительной мере определяются его генетическим фондом. Многими работами подтверждена роль генетически детерминированной фибродисплазии в патогенезе различных заболеваний у детей [95, 113, 156, 167, 233] и зависимость тяжести их течения от степени выраженности признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани [28, 101]. Тем не менее, недостаточно исследований, посвященных изучению взаимосвязи проявлений фибродисплазии и состояния системы адаптации, в том числе, у детей с аритмиями.
В связи с этим, изучение патогенеза сердечных аритмий, с учетом нарушений адаптационных реакций организма, а также внедрение в практику теоретически обоснованных методов их коррекции, способствующих повысить эффективность лечения сердечных аритмий у детей, являются актуальными и перспективными.
В последние годы большое внимание уделяется биологической медицине, развивающейся на основе концепции целостности организма, целью которой является усиление адаптационных возможностей организма. К методам биологической медицины относят, в частности, антигомотоксическую терапию и метод биологической коррекции биорезонансную вибростимуляцию. Антигомотоксические средства представляют собой гомеопатические препараты, содержащие малые дозы веществ растительного, животного и минерального происхождения и, следовательно, практически полностью исключают токсическое и аллергическое действие на организм ребенка при длительных терапевтических курсах. Кроме того, эти лекарственные средства оказывают многостороннее терапевтическое действие на различные патогенетически значимые механизмы заболевания. Данный класс препаратов полностью совместим с другими средствами и методами лечения. Биорезонансная стимуляция позволяет использовать биоритмологические свойства организма для получения принципиально нового автоколебательного режима на основе биологической обратной связи, что улучшает в зоне воздействия лимфо- и кровоток, метаболические процессы, способствует выработке собственной резервной АТФ, нормализации тонуса вегетативной нервной системы, повышает адаптационные возможности организма [9, 108].
Исходным предположением данного исследования является утверждение, что повысить эффективность реабилитации детей с аритмиями можно путем коррекции адаптационных процессов с использованием преформированного физического фактора биорезонансной стимуляции и комплексного антигомотоксического препарата ангио-инъель.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Работа выполнялась как фрагмент плановой научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом физиотерапии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского МЗ Украины: «Эффективность лечения распространённых заболеваний у детей на различных этапах реабилитации» (шифр 02/10, № государственной регистрации 0102U006362).
Цель исследования.
Повышение эффективности реабилитации детей с нарушениями сердечного ритма на основании изучения и коррекции нарушений адаптационных процессов.
Задачи исследования.
1. Изучить состояние адаптационных процессов у детей с аритмиями по данным суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, уровню гормональных маркеров системы адаптации (адренокортикотропного гормона, кортизола, тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина).
2. Определить роль особенностей вегетативной регуляции при различных аритмиях в нарушении процессов адаптации с использованием анализа суточной вариабельности сердечного ритма.
3. Выявить показатели риска артериальной гипертензии у детей с сердечными аритмиями по данным суточного мониторирования артериального давления.
4. Дать сравнительную оценку эффективности применения антигомотоксического препарата ангио-инъель и метода биорезонансной вибростимуляции в коррекции процессов адаптации у детей с нарушениями ритма сердца на амбулаторном этапе.
5. Оценить эффективность традиционного курса и дополненного биорезонансной вибростимуляции в процессе реабилитации детей с аритмиями в условиях санатория.
6. Проследить динамику частоты сердечных сокращений, суточной вариабельности сердечного ритма, артериального давления, показателей гормонального статуса, аритмического синдрома у детей с нарушениями ритма в процессе катамнестического наблюдения.
Объект исследования: состояние адаптационных процессов у детей с нарушениями сердечного ритма.
Предмет исследования: особенности динамики показателей адаптационных процессов у детей с НСР под влиянием антигомотоксического препарата ангио-инъель и метода биорезонансной вибростимуляции.
Методы исследования: клинические, функциональные (Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, суточная вариабельность сердечного ритма, велоэргометрия), лабораторные (адренокортикотропный гормон, кортизол, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин), статистические.
Научная новизна полученных результатов.
Результаты исследования расширяют понимание патогенетической сущности нарушений ритма сердца у детей за счёт изучения регуляторных систем организма (нервной и эндокринной) и их связи с выраженностью аритмического синдрома.

Список литературы

ВЫВОДЫ

По данным суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, суточной вариабельности сердечного ритма, велоэргометрии, исследования показателей гормонального статуса у детей с нарушениями сердечного ритма выявлено напряжение процессов системы адаптации; получено повышение эффективности реабилитационных мероприятий при использовании в комплексе лечения антигомотоксического препарата ангио-инъель и метода биорезонансной вибростимуляции.
1. У детей с аритмиями, по данным суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления, выявлено напряжение адаптационных реакций в виде повышения показателей частоты сердечных сокращений в течение суток у 86,2% детей с экстрасистолией и 20,5% детей с синдромом слабости синусового узла, сглаженности циркадианного профиля артериального давления у детей с аритмиями; установлена прямая зависимость показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления от степени выраженности синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии.
2. У больных с нарушениями сердечного ритма установлено повышение активности в гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной системах регуляции в виде увеличения содержания в сыворотке крови адренокортикотропного гормона и кортизола выше 95-го перцентиля, тиреотропного гормона до 75-95-го перцентиля, снижение трийодтиронина и тироксина ниже 25-го перцентиля при экстрасистолии и увеличение до 75-95-го перцентиля при синдроме слабости синусового узла, свидетельствующее о напряжении нейро-эндокринных механизмов адаптации у детей с сердечными аритмиями.
3. Исследование вариабельности сердечного ритма у детей с аритмиями выявило повышенное участие высших вегетативных центров в формировании сердечного ритма, напряжение обоих отделов вегетативной нервной системы; при этом, снижение показателей концентрации и разброса вариабельности сердечного ритма, а также преобладание симпатоадреналовых и эрготропных влияний, в виде увеличения мощности волн низкой и очень низкой частоты, свидетельствовало о достоверно (р<0,01) более выраженном снижении адаптационного потенциала при экстрасистолической аритмии, чем при синдроме слабости синусового узла; установлена прямая зависимость снижения вариабельности сердечного ритма и увеличения мощности волн низкой частоты от степени выраженности синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии.
4. Выявлено наличие показателей риска артериальной гипертензии в виде повышения уровня средних показателей артериального давления до 90-95-го перцентиля и выше у 21,2% детей с экстрасистолией и у 18,2% обследованных с синдромом слабости синусового узла, увеличения индекса времени гипертензии у 23,8% детей с экстрасистолией и 13,6% детей с синдромом слабости синусового узла, недостаточной степени ночного снижения артериального давления у 61,2% детей с экстрасистолией и 47,7% детей с синдромом слабости синусового узла, а также устойчивого повышения систолического артериального давления в ночной период у 2,3% детей и диастолического артериального давления у 4,7% обследованных с синдромом слабости синусового узла.
5. Традиционное санаторно-курортное лечение способствовало улучшению состояния у 65,0% детей с экстрасистолией и 66,7% детей с синдромом слабости синусового узла по данным динамики субъективных проявлений; суточного бифункционального мониторирования в виде сбалансированности частоты сердечных сокращений и показателей суточной вариабельности сердечного ритма, восстановления циркадианного профиля артериального давления; исследования гормонального статуса в виде снижения содержания адренокортикотропного, тиреотропного гормонов и кортизола в сыворотке крови; общей физической работоспособности; снижения среднесуточного количества экстрасистол на 36,1%.
6. Включение в реабилитационный комплекс биорезонансной вибростимуляции у детей с нарушениями сердечного ритма способствовало достоверно (р<0,05) более выраженному влиянию на регуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы, в сравнении с традиционным санаторно-курортным лечением, проявляющееся улучшением состояния у 80,0% детей с экстрасистолической аритмией и у 88,9% детей с синдромом слабости синусового узла, снижением среднесуточного количества экстрасистол на 49,6%.
7. Применение антигомотоксического препарата ангио-инъель у больных с аритмиями на фоне метаболической терапии стабилизировало механизмы адаптации, способствовало восстановлению вегетативного гомеостаза, что проявилось достоверным (р<0,05) улучшением состояния у 70,2% детей с экстрасистолией и 75,0% детей с синдромом слабости синусового узла, снижением среднесуточного количества экстрасистол на 42,1%; сочетанное назначение препарата ангио-инъель и биорезонансной вибростимуляции достоверно (р<0,01) более выраженно способствовало улучшению состояния у 87,5% детей с экстрасистолией и 85,7% детей с синдромом слабости синусового узла, уменьшению среднесуточного количества экстрасистол на 56,8%.
8. По результатам катамнестического наблюдения (через 6 месяцев), у детей с экстрасистолией выявлено сохранение полученных показателей, по данным суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления, у 18,6% детей после лечения метаболическими препаратами, у 40,0% детей после лечения с использованием препарата ангио-инъель и достоверное (р<0,05) у 62,9% детей после реабилитации с включением препарата ангио-инъель и биорезонансной вибростимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании детей с нарушениями сердечного ритма важно использование суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления с отображением в протоколе средних показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления в течение суток, суточного индекса, индекса времени, оценки вариабельности сердечного ритма; проведение велоэргометрии; исследование уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, Т3 и Т4 в сыворотке крови.
2. С целью оптимизации санаторно-курортной реабилитации детей с нарушениями сердечного ритма рекомендовано включение в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения метода биорезонансной вибростимуляции курсом 10 процедур.
Методика проведения процедур БРВС: воздействие производится от аппарата БРС-2М, начиная с биорезонансной стимуляции поверхностного лимфотока техникой ускоренного движения; далее стимуляция паравертебральной и воротниковой зон техникой медленного движения дифференцированно: в I-II или II-III режимах, насадками Д40-Д50 или Д50-Д60 (в зависимости от преобладания парасимпатического или симпатического отдела нервной системы, а также от возраста и толщины подкожно-жировой клетчатки); далее стимуляция точек акупунктуры. Процедуры проводятся ежедневно, через 30 - 45 минут после завтрака, общее время воздействия 10-15 мин.
3. Для повышения эффективности амбулаторного лечения детей с экстрасистолией и синдромом слабости синусового узла рекомендовано использование антигомотоксического препарата ангио-инъель по 1,1 мл два раза в неделю внутримышечно курсом 10 инъекций, а также биорезонансной вибростимуляции курсом 10 процедур.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агаджанян Н.А. Проблема адаптации и учение о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во РУДН, 2006. 284 с.
2. Адаптационные ресурсы подростков, подверженных частым эпизодам острых респираторных заболеваний / В. Д. Менделевич, О. И. Пикуза, Е. В. Генералова и др. // Казанский медицинский журн. 2005. Т.86, N 3. С. 182-185.
3. Амосов Н. М. Физическая активность и сердце / Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. К.: Здоровья, 1989. 216 с.
4. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике. Возрастные аспекты / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Б. Шатило и др. К., 2002. 191 с.
5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин и др. // Вестн. аритмологии. 2001. №24. С.65-86.
6. Анализ пауз сердечной деятельности во время сна у детей при Холтеровском мониторировании /А.С. Воробьёв, Т.В. Черемных, Е.В. Тихонюк и др. // Вестн. аритмологии. 2000. № 18. С. 73.
7. Андрияшек Ю.И. Особенности нейровегетотропного влияния физических методов лечения на организм // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2002. № 2. С. 7.
8. Антиаритмическая терапия: диагностические возможности сигнал-усредненной ЭКГ и вариабельности ритма сердца / И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, В.А. Шевырев и др. // Кардиология. 2003. № 2. С. 65-68.
9. Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей : (Справочное пособие для врачей) / Под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия. К.: Книга плюс, 2005. Ч. 1. 144 с.
10. Антипкін Ю.Г. Діагностика порушень адаптації у дітей шкільного віку, які постійно мешкають в умовах дії малих доз іонізуючих випромінювань / Ю.Г. Антипкін, Л.В. Квашніна, М.І. Величко // Укр. медичний часопис. 2000. №1. С.57-60.
11. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко и др. Екатеринбург: РИА «Филантроп», 2002. 194 с.
12. Апанасенко Г.Л. Книга о здоровье. К.: Мед книга, 2007. 132 с.
13. Ардашев В.А. Лечение нaрушений сердечного ритма / В.А. Ардашев, А.В. Ардашев, В.И. Стеклов. 2-е изд. М.: Медпрактика-М, 2005. 188 с.
14. Аритмии у детей. Атлас электрокардиограмм / Под ред. М.А. Школьниковой. М.: Медпрактика-М., 2006. 148 с.
15. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 296 с.
16. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків (огляд літератури та власних досліджень) / М.В. Хайтович, О.О. Гордок, Р.В. Терлецький та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2006. №2. С. 28-37.
17. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клиническая информатика и телемедицина. 2004. №1. С. 54-64.
18. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. 236 с.
19. Безопасна ли радиочастотная аблация аритмий у детей? / А.Ш. Ревишвили, И.П. Полякова, Ф.Г. Рзаев и др. // Вестн. аритмологии. 2000. №18. С.116-117.
20. Белалова Л.Я. Оценка эффективности лечения нарушений сердечного ритма у детей на различных этапах реабилитации / Л.Я. Белалова, Н.Н. Каладзе // Вестн. физиотерапии и курортологии 2005. №1. С. 54-59.
21. Белалова Л.Я. Роль вариабельности сердечного ритма в оценке вегетативной регуляции у детей с различными нарушениями сердечного ритма // Таврический медико-биологический вестн. 2004. Т.7, №3. С. 34-40.
22. Белозеров Ю.М. Детская кардиология М.: МЕДпресс-информ, 2004. 600 с.
23. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. Т. 1, 2 918 с.
24. Беляева Л.М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. М.: Амалфея, 2000. 208 с.
25. Берсенева А.П. Проблема донозологической диагностики функционального состояния организма школьников // Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи: Матер. 3-й Всерос. конф. Екатеринбург, 2006. С. 28-30.
26. Богослов Т.В. Вегетативное обеспечение деятельности сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана // Укр. кардіологічний журн. 2001. №6. С.53-59.
27. Болезни системы кровообращения в рубриках МКБ-Х. Другие болезни сердца (130-152) // Doctor. 2000. №4. С.7-10.
28. Больбот Ю.К. Характер нарушений метаболизма коллагена при рецидивирующем бронхите у детей с проявлениями системной дисплазии соединительной ткани / Ю.К. Больбот, В.В. Баклунов // Таврический медико-биологический вестн. 2006. Т. 2. № . С. 103.
29. Вариабельность ритма сердца: представление о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др. // Физиология человека. 2002. Т.28, № 1. С. 130-143.
30. Вариабельность сердечного ритма в исследовании панических атак, нейрогенных обмороков и приступов мигрени / Н.Б. Хаспекова, З.А. Мусаева, З.Н. Тумалаева и др. // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2000. №1. С. 171-175.
31. Ващенко Л.В. Нарушения метаболизма миокарда у детей и возможности фармакологической коррекции / Л.В. Ващенко, Л.И. Вакуленко // Таврический медико-биологический вестн. 2007. №2(10). С. 97-99.
32. Вегетативный статус у больных, перенесших инфаркт миокарда и эффективность санаторной реабилитации / А.Н. Сумин, В. Л. Береснева, Т. Н. Енина и др. // Клиническая медицина. 2006. №6 . С . 27-34.
33. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агенство, 2000. 739 с.
34. Веневцева Ю.Л. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста / Ю.Л. Веневцева, А.Х. Мельников, Л.Н. Корнеева // Вестн. аритмологии. 2000. №16. С. 53-55
35. Вибрані питання дитячої кардіоревматології: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації, лікарів-інтернів, дитячих кардіоревматологів, лікарів-педіатрів, лікарів загальної практики-сімейної медицини / Під ред. проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопустова. К.; Харків, 2006 246 с.
36. Влияние частоты на вариабельность сердечных сокращений / И.В. Корнелюк, Я.Г. Никитин, Т.М. Коптах и др. // Вісн. Харків. нац. ун-ту ім. В.Н. Каразіна. 2003. №581. С.60-61.
37. Возможности анализа волновой вариабельности сердечного ритма в диагностике кардиоаритмий / Т.Ф. Миронова, О.Н. Мирошникова, Т.М. Николаенко и др. // Вісник Харків. нац. ун-ту ім. В.Н. Каразіна. 2003. №581. С. 71.
38. Возможности комбинации лактата магния и пиридоксина в повышении эффективности и безопастности терапии антиаритмическими препаратами III класса / Г.К. Киякбаев, Р.Д. Курбанов, Б.З. Жалолов и др. // Кардиология. 2001. №11. С.62-65.
39. Волков В.Н. Вариабельность ритма сердца в диагностике синдрома слабости синусового узла // Вестн. аритмологии. 1998. №8. С. 109.
40. Воложин А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.И. Воложин, Ю.К. Субботин. М.: Медицина, 1987. 176 с.
41. Волосовець О.П. Оксидантний стрес як причина ендотеліальної дисфункції у дітей / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, Т.С. Остапчук //Таврический медико-биологический вестн. 2006. Т.9, №2. С.24-25.
42. Волосовець О.П. Патогенетична роль оксиду азоту та ендотеліальної дисфункції в розвитку захворювань серцево-судинної системи у дітей / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, Т.С. Мороз // Здоровье ребенка. 2007. №2(5). С 33-38.
43. Волосовець О.П. Пролапс мітрального клапана у дітей: сучасний погляд на проблему / О.П. Волос овець, С.П. Кривопустов, Ю.А. Марценюк // Серце і судини. 2003. №3. С.89-96.
44. Волосовець О.П. Сучасні погляди на проблему дисфункції ендотелію та можливості її корекції засобами антигомотоксичної терапії / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, Т.С. Остапчук // Практична ангіологія. 2005. №1(01). С. 26-30.
45. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб.: Питер, 2001. 480 с.
46. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.Н. Фрисман // Кардиология. 2002. №9. С.4-9.
47. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 325 с.
48. Голубова Т.Ф. Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей в современных условиях / Т.Ф. Голубова, Н.П. Дриневский // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2003. №2 (34). С.36-39.
49. Горизонтов П.Д. Гомеостаз / П.Д. Горизонтов, А.В. Вальдман. М.: Медицина, 1981. 268 с.
50. Григорьев А.И. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине / А.И. Григорьев, Р.М. Баевский. М.: Слово, 2001. 96 с.
51. Денисюк В.М. Профилактика аритмий сердца. Часть 2. Повышение эффективности профилактики аритмий путем коррекции эндотелиальной дисфункции // Ліки України. 2005. №7-8. С. 35-38.
52. Диагностика нарушений ритма сердца и проводимости у детей в условиях детского санатория / Г.В. Терентьєва, Е.А. Колосова, В.Н. Федотова и др. // Материалы Межд. Конгр. «Здравница 2006». Сочи, 2006. С.220-221.
53. Діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків: Метод. рекомендації / МОЗ України. К., 2006. 43 с.
54. Діагностика та класифікація первинної артеріальної гіпертензії у дітей / В.Г. Майданник, М.М. Коренєв, М.В. Хайтович та ін. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2006. №6. С.3-10
55. Диагностическое значение регистрации стандартной ЭКГ покоя и суточного мониторирования ЭКГ у подростков с «бессимптомными» брадикардиями / И.Л. Бабий, А.Г. Шаповалов, И.А. Бурлака и др. // Таврический медико-биологический вестн. 2004. №3. С.4.
56. Донозологическая диагностика в оценке уровня здоровья школьников. / А.П. Берсенева, Л.А. Денисов, Е. Ю. Берсенев и др. // Функциональная диагностика. 2006. №3. С. 5-15.
57. Досвід застосування антигомотоксичних препаратів у педіатричній кардіології / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, С.В. Иорданова и др. // Актуальные вопросы лечения и профилактики различных заболеваний у детей с помощью антигомотоксических препаратов: Тези доп. наук.-практ. конф. (25 січня 2003 року). К., 2003. С. 25-26.
58. Дощицин В.Л. Осложнения экстренной антиаритмической терапии / В.Л. Дощицин, И.В. Забелин // Кардиология. 2004. №7. С.79-81.
59. Дриневский Н.П. Здоровье и благополучие человека главнейшие государственные задачи // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2007. спец. вып. С. 65-68.
60. Дриневский Н.П. Прикладное значение исследований биоклиматической службы Евпаторийского курорта / Н.П. Дриневский, Л.Г. Полякова, Д.Л. Перельмутер // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2007. № 1. С. 84-85.
61. Дубовая А.В. Адаптация организма как отражение состояния здоровья (обзор литературы) / А.В. Дубовая, Н.В. Нагорная // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2004. № 4. С. 61-67.
62. Дудина Е.А. Понятие о научно-доказательной медицине / Е.А. Дудина, Р.А. Моисеенко // Современная педиатрия. 2005. №1(6). С.18-22.
63. Дубовая А.В. Вегетативная регуляция сердца и ее состояние при аритмиях // Таврический медико-биологический вестн. 2007. №2. С.100-103.
64. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики: Руководство для врачей / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. Симферополь-Ялта, 2005.400 с.
65. Жарінов О.Й. Навантажувальні проби в кардіології /О.Й. Жарінов, В.О. Куць, Н.В. Тхор. К.: Медицина Світу, 2006. 90 с.
66. Жарінов О.Й. Холтерівське моніторування електрокардіограми: еволюція клінічного застосування, діагностичні можливості, показання / О.Й. Жарінов, М.С. Сороківський, У.П. Черняга-Ройко // Укр. кардіологічний журн. 2004. №1. С.122-131.
67. Жизнеугрожающие аритмии и внезапная сердечная смерть у детей / М.А. Школьникова, Л.М. Макаров, В.В. Березницкая и др. // Вестн. аритмологии. 2000. №18. С. 57-58.
68. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца у детей / Л.В. Ващенко, Т.Е. Шумная, Л.И. Вакуленко и др. // Здоровье ребенка. 2007. №2(5). С.141-144.
69. Завьялов А.В. Соотношение функций организма (экспериментальный и клинико-физиологический аспекты). М.: Медицина, 1990. 160 с.
70. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб.: ТОО Политекс Норд-Вест, 2000. 115 с.
71. Значение клинико-электрофизиологических показателей в оценке результатов терапии поздней резидуальной стадии инсульта и последствий черепно-мозговой травмы / А.М. Вейн, Шварков С.Б., Н.Б. Хаспекова и др. // Курортные ведомости. 2006. № 5 (38). С. 151-152.
72. Значення добового моніторування артеріального тиску для діагностики і лікування артеріальної гіпертензії: Метод. рекомендації / МОЗ України Інст. кардіол. АМН України. К., 2002. 28 с.
73. Зубарев В.Л. Болезни сердца у детей: Учебное пособие. Симферополь, 2003. 32 с.
74. Зубарев В.Л. Роль механизмов адаптации в развитии хронической патологии у детей //Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тр. Крым. мед. ин-та Симферополь, 1991. Т.130. С. 201-204.
75. Зубарев В.Л. Системные механизмы адаптации у детей к климатическим факторам Евпаторийского курорта / В.Л. Зубарев, Б.И. Скубенко // Вестн. физиотерапии и курортологии. 1997. №1. С. 8-11.
76. Ивашкин В.Т. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем / В. Т. Ивашкин, О.М. Драпкина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2000. №4. С. 24-14.
77. Изменение реактивности детского организма под влиянием летнего климатолечения / Н.В. Сакун, И.С. Козлитина, И.Ю. Шевцова и др. // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2005. № 3 дод. С.21-23.
78. Ильин В.С. Биохимические основы механизмов гомеостаза. Гомеостаз / В.С. Ильин, Т.Н. Протасова. М.: Медицина, 1976. С.93-109.
79. Исследование вегетативного статуса у детей, проживающих в условиях йодной недостаточности /А.А. Бонецкий, О.К. Обидина, Р.Б. Султаналиева и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. №6, Т.45. С. 18-20.
80. Казначеев В.П. Адаптация и конституция человека / В.П. Казначеев, С.В. Казначеев. Новосибирск: Наука. Сиб. Отд., 1986. 118 с.
81. Каладзе Н.Н. Целенаправленная биорезонансная коррекция. 10-летний опыт изучения и применения в педиатрии / Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина, А.Е. Кушнир // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, присвяч. 80-річчю кафедри мед. реабілітації, фізіотерапії та курортології КМАПО ім. П.Л. Шупика, 20-22 травня 2004р. К., 2004. С. 50-51.
82. Каладзе Н.Н. Частота нарушений сердечного ритма у детей в условиях курортной реабилитации по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ в различные сезоны года / Н.Н. Каладзе, Н.А. Ревенко //Вестн. физиотерапии и курортологии. 2004. №2. С.43-44.
83. Кардиология и ревматология детского возраста /Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика-М, 2004.744 с.
84. Казак С.С. Кардиопротекторная терапия метаболических кардиомиопатий у детей / С.С. Казак, О.С. Третьякова, М.Е. Меркулов // Современная педиатрия. 2005. №1(6). С.143-146.
85. Кардиопротекторы клинико-фармакологические аспекты / И.С. Чекман, Н.А. Горчакова, С.Б. Французова и др. // Укр. медичний журн. 2003. №6(38). С. 18-25.
86. Кармазина И.В. Реабилитация иммунной системы физическими факторами // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2002. №3. С.88-92.
87. Кисляк О.А. Суточное мониторирование артериального давления у подростков и лиц молодого возраста / О.А. Кисляк, Г.И. Строжаков, Е.В. Петрова // Рос