ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ ІЗ СОЦІАЛЬНО ДЕЗАДАПТОВАНИХ СІМЕЙ ТА МОЖЛИВОСТІ ЙОГО ПОЛІПШЕННЯ

Краткое описание

МIНIСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

національний медичний університет ім. о.о.богомольця

На правах рукопису

БЄЛИХ НАТАЛІЯ АНАТОЛІЇВНА

УДК 616.1/.8-053.2-07-08:615.851:316.356.2-058.5

ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ ІЗ СОЦІАЛЬНО ДЕЗАДАПТОВАНИХ СІМЕЙ ТА МОЖЛИВОСТІ ЙОГО ПОЛІПШЕННЯ

14.01.10 - педіатрія

Дисертація
на здобуття вченого ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник: ВОЛОСОВЕЦЬ
Олександр Петрович
доктор медичних наук,
професор

Київ
2008

З М І С Т

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1. СТАН ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ, ЯКІ ВИХОВУЮТЬСЯ В
СОЦІАЛЬНО ДЕЗАДАПТОВАНИХ СІМ’ЯХ, фактори,
що його обумовлюють та лікувально-оздоровчі
заходи ЩОДО ЙОГО ПОЛІПШЕННЯ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ) 12
1.1. Стан здоров’я дітей із соціально дезадаптованих сімей 12
1.2. Санітарно-гігієнічна характеристика та організація режиму
роботи інтернатних закладів та притулків для неповнолітніх 18
1.3. Фактори, які спричиняють формування соціальної дезадаптації
у дітей з соціально дезадаптованих сімей 20
1.4. Нейровегетативне забезпечення дітей, які перебувають
в умовах соціально зумовленого хронічного стресу 25
1.5. Профілактичні та лікувальні заходи реабілітації дітей
із соціально дезадаптованих сімей 29
РОЗДІЛ 2. ОБ’ЄКТ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 36
2.1. Характеристика об’єкту дослідження 36
2.2. Клініко-інструментальні методи дослідження 37
2.3. Медико-психологічні методики дослідження 41
2.4. Методи лікування та оцінка ефективності терапії 43
2.5. Методи статистичних досліджень 46
РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ
ДІТЕЙ ІЗ СОЦІАЛЬНО ДЕЗАДАПТОВАНИХ СІМЕЙ, В
ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД УМОВ ПРОЖИВАННЯ ТА СТУПЕНЯ
СОЦІАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ 48
3.1. Характеристика умов проживання дітей в соціально дезадаптованих сім’ях та державних інтернатних закладах, оцінка якості харчування в державних інтернатних закладах 47
3.2. Аналіз стану здоров'я та фізичного розвитку дітей, які
виховуються в соціально дезадаптованих сім’ях 55
3.3. Оцінка соціально-психологічної адаптації та психоемоційного
стану дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих сім’ях 70
РОЗДІЛ 4. ОЦІНКА СТАНУ ВЕГЕТАТИВНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
ТА нейроМЕДІАТОРНОГО забезпечення дітей ІЗ СОЦІАЛЬНО ДЕЗАДАПТОВАНИХ СІМЕЙ 84
4.1. Аналіз стану вегетативної нервової системи дітей із соціально
дезадаптованих сімей 84
4.2. Значення β-ендорфіну та серотоніну в забезпеченні адаптації дітей
з соціально дезадаптованих сімей 94
Розділ 5. ДІАГНОСТИКА ДЕЗАДАПТАЦІЇ ТА Удосконалення реабілітаційних заходів корекції порушень адаптації
у дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих сім’ях 103
5.1. Діагностика дезадаптації у дітей з соціально
дезадаптованих сімей 103
5.2. Ефективність диференційованої корекції порушень адаптації
у дітей із соціально дезадаптованих сімей 117
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ 129

висновки 140

практичні рекомендації 142

СПИСОК ВИКОРИСТНИХ ДЖЕРЕЛ 144
ВСТУП

Актуальність проблеми. Проблема стану здоров’я дітей із соціально дезадаптованих сімей (СДС) є соціально значущою в зв’язку з поширеністю явищ сімейної, шкільної та соціальної дезадаптації в дитячому середовищі, а також тяжкістю її наслідків у вигляді підвищення захворюваності, формування хронічної патології та смертності [45, 52, 54, 106, 180].
Зростання кількості дітей в СДС свідчить про ступінь дезорганізації родини і негативні тенденції у сімейно-шлюбних відносинах, які є чутливими до суспільно-економічних процесів. Одним з критеріїв стану захисту прав дитини та її добробуту в державі є зменшення кількості дітей-сиріт і дітей, позбавлених батьківського піклування [68]. Медико-соціальне забезпечення дітей, які перебувають в соціально-несприятливих умовах або виховуються в СДС, є об’єктом державної політики в Україні. Згідно зі ст. 62 Основ законодавства України про охорону здоров’я”, контроль за здоров’ям дітей та проведенням оздоровчих заходів дитячому населенню здійснюють органи та заклади охорони здоров’я [79].
Аналіз робіт, присвячених методологічним аспектам соціально-медичного підходу до попередження психовегетативних розладів у дітей із СДС, показує, що до останнього часу відсутня системна оцінка порушень адаптації дитини, яка знаходиться в стані хронічного стресу.
Враховуючи, що захворюваність дитини та резистентність її організму до впливу патологічних факторів прямо залежить від психоемоційного та вегетативного статусу [2, 4, 10, 16], необхідна розробка основ комплексної оцінки нейрофізіологічного стану, яка повинна включати аналіз соціальної ситуації розвитку дитини, виділення провідних психосоціальних факторів, що визначають стан її психічного здоров’я та адаптаційних можливостей в залежності від тривалості та тяжкості хронічного стресу. Тому оцінка емоційно-вегетативної сфери дає можливість вибору оптимального методу корекції тих чи інших розладів у дітей за рахунок відновлення здатності до адекватної саморегуляції основних функціональних систем організму дитини.
Діти, які проживають в СДС в Україні, це не тільки найбільш соціально незахищена частина населення, але й контингент, який характеризується низькими показниками здоров’я та фізичного розвитку, деформацією особистості, неадекватною психосоціальною адаптацією [45, 197, 73, 101, 186].
У більшості дітей із СДС, крім відставання в нервово-психічному розвитку, відзначаються зміни в темпах біологічного дозрівання, реєструються хронічні захворювання [52-54, 101, 188, 211, 221]. У зв’язку з цим актуальним є проведення комплексного епідеміологічного, клінічного та функціонального обстеження дітей із СДС для раннього виявлення відхилень в стані їх здоров’я, діагностика хвороб, лікування та профілактика патологічних станів, розробка заходів корекції порушень адаптації.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація є фрагментом комплексної планової науково-дослідної роботи кафедри педіатрії № 2 з курсами медичної генетики та неонатології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця за темою: Розробка патогенетичного лікування дітей з алергійними захворюваннями” (№ держреєстрації: 0105U003276).
Мета дослідження. Науково обґрунтувати та розробити практичні рекомендації щодо корекції порушень адаптації у дітей із СДС на підставі аналізу умов проживання, особливостей стану здоров’я, фізичного розвитку, нервово-психічного стану, адаптаційних можливостей, вегетативного та нейромедіаторного забезпечення.
Завдання, обумовлені метою:
1. Вивчити особливості стану здоров’я, рівню фізичного розвитку дітей, які виховуються в соціально несприятливих умовах, та проаналізувати взаємозв’язок виявлених порушень та умов проживання дітей із СДС.
2. Дослідити стан та визначити зміни вегетативного гомеостазу у дітей, які виховуються в соціально несприятливих умовах.
3. Проаналізувати взаємозв’язок вегетативних і психоемоційних розладів у дітей із СДС та показників стреслімітуючої системи, оцінити залежність їх змін від наявності фізичного насильства з боку батьків.
4. Розробити алгоритм діагностики ступеня дезадаптації у дітей, які виховуються в соціально несприятливих умовах, з урахуванням соціального, соматичного та психоемоційного чинників.
5. Розробити диференційовану схему реабілітаційних заходів у дітей із СДС в залежності від ступеня дезадаптації.
Об’єкт дослідження: 219 дітей з СДС віком від 6 до 15 років із СДС промислового регіону Донбасу.
Предмет дослідження: стан здоров’я, умови проживання, рівень фізичного розвитку, психоемоційний статус, стан вегетативної нервової системи, вміст β-ендорфіну та серотоніну крові, оцінка схем корекції дезадаптації у дітей із СДС.
Методи дослідження: Комплексне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження проводилося за загальними методиками та включало клінічний аналіз крові й сечі, аналіз калу на яйця гельмінтів, флюориметричне визначення вмісту серотоніну, радіоімунологічне визначення вмісту β-ендорфіну, електрокардіографію, кардіоінтевалографію, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та щитоподібної залози.
Психологічне дослідження проводили з використанням тесту Люшера із розрахунком інтерпретаційних коефіцієнтів за Г.А. Амєнєвим, особистісного опитувальника Г. Айзенка; дитячого опитувальника неврозів (ДОН). Оцінка уваги проводилася за допомогою Коректурної проби”, для визначення стійкості уваги використовували методику Таблиці Шульте” та пробу на запам’ятовування 10 слів [7, 126, 149, 191].
Для оцінки ефективності розробленого комплексу корекції виявлених порушень адаптації у дітей із СДС фіксували динаміку основних клінічних синдромів, оцінювали вегетативне забезпечення, динаміку вмісту β-ендорфіну та серотоніну крові, психовегетативних показників тесту Люшера та інших методів тестування. Контроль здійснювали через 2 місяці від початку застосування засобів корекції.
Для обробки отриманих даних використовували методи медичної статистики з розрахунком параметричних і непараметричних критеріїв.
Наукова новизна. Отримані новітні дані про стан здоров’я, фізичний розвиток та психоемоційний стан дітей шкільного віку, які виховуються в сім’ях, що опинилися в кризовій ситуації (в неповних сім’ях, в соціально неблагополучних сім’ях, в державних інтернатних закладах, перебувають під опікою).
Встановлені закономірності впливу оточуючого середовища на рівень і структуру розповсюдженості патології серед дітей, які виховуються в соціально несприятливих умовах.
Доведено, що в соціально дезадаптованих сім’ях складаються умови для формування стану хронічного стресу, який негативно впливає на стан здоров’я дітей та обумовлює формування психовегетативних розладів.
Встановлено, що у дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих сім’ях, порушення вегетативного та психоемоційного статусу проявляються високою частотою вегетативної дисфункції, гетерономності, зниженням працездатності, високим рівнем стресового стану, високою частотою формування депресії, заниженою самооцінкою. Визначено, що у дітей із CДC має місце підвищення активності симпатичного відділу ВНС; нормальне функціонування організму забезпечується за рахунок більш високого, ніж в нормі, напруження регуляторних систем.
Вперше встановлено, що для дітей із СДС, які зазнали фізичного насиль­ства, характерний дефіцит стрес-лімітуючих систем, що проявляється вірогід­ним зниженням вмісту β-ендорфіну та серотоніну.
Розроблено власний алгоритм діагностики порушень адаптації, який дозволяє на ранніх етапах виявити індикатори та ступінь дезадаптації у дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих умовах, з метою забезпечення індивідуального вибору заходів щодо корекції виявлених порушень.
Розроблений комплекс диференційованих заходів корекції порушень адаптації із включенням медикаментозних, немедикаментозних заходів доз­воляє індивідуалізувати підхід до застосування реабілітаційних заходів у дітей із соціально дезадаптованих сімей, що призводить до підвищення їх адаптаційних можливостей, зменшення проявів психовегетативних розладів.
Практичне значення отриманих результатів. В роботі обґрунтована доцільність проведення комплексної оцінки показників соматичного здоров’я, фізичного розвитку, психоемоційного стану та вегетативного забезпечення дітей із соціально дезадаптованих сімей.
За оцінкою стану вегетативної нервової системи (кардіоінтервалографія) в поєднанні з даними дослідження стрес-лімітуючої системи та оцінкою соціальної недостатності, фізичного розвитку і психоемоційного стану створений та впроваджений в практику алгоритм діагностики порушень адаптації у дітей із СДС. За виявленими закономірностями між станом здоров'я, фізичним розвитком, станом вегетативної нервової системи, психоемоційними особливостями дітей із CДC розроблений комплекс заходів, направлених на відновлення порушень адаптації .
Результати дослідження впроваджені в роботу Луганської обласної дитячої клінічної лікарні, обласного оздоровчого Центру Незабудка”, обласного дитячого спеціалізованого кардіоревматологічного санаторію, дитячих лікарень Луганської області, в педагогічний процес кафедри педіатрії факультету післядипломної освіти Луганського державного медичного університету. За результатами роботи видано 2 інформаційних листа Корекція дефіциту фолієвої кислоти у дітей” (№ 2 - 2008 р.), «Діагностика дезадаптації у дітей з соціально дезадаптованих сімей» (№ 7 2008 р.).
Особистий внесок здобувача. Автором даної дисертації самостійно здійснено аналіз вітчизняної та закордонної літератури, визначено мету та задачі роботи. Самостійно здійснювалося клінічне й динамічне спостереження дітей із соціально дезадаптованих сімей, а також обстеження дітей із соціально адаптованих сімей (групи порівняння). Автор самостійно провела клінічне та психологічне обстеження, брала участь у проведенні лабораторних та інструментальних досліджень. Автором створено комп’ютерну базу даних результатів обстеження, проведено статистичний аналіз досліджень із застосуванням стандартних програм. Особисто обґрунтовано та розроблено алгоритм діагностики дезадаптації та комплекс реабілітаційних заходів корекції порушень адаптації у дітей із СДС. Автором особисто вперше запропоновано включати фолієву кислоту до реабілітаційного комплексу заходів корекції дітей із депресивними проявами. Доведено ефективність запропонованого комплексу заходів корекції дезадаптації, сформульовані висновки та практичні рекомендації.
Клініко-параклінічні дослідження були проведені у Луганському оздоровчому центрі «Незабудка» (директор Шабанов В.В.), обласному дитячому спеціалізованому кардіоревматологічному санаторії (головний лікар Макарова Л.Ю.), а також у дитячих лікарнях міст та районів Луганської області. Біохімічні дослідження вмісту серотоніну проводилися в центральній науково-дослідній лабораторії Донецького державного медичного університету ім. О.М. Горького (зав. лабораторією Зябліцев С.В.), біохімічній лабораторії Бережанської центральної районної лікарні (головний лікар Янюк М.В.).
Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, що увійшли в дисертацію, доповідалися на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Медико-психологічні та соціальні проблеми дітей групи соціального ризику, шляхи подолання» (м. Луганськ, 2005), Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики дитячих захворювань» (Луганськ, 2005), ІХ Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання педіатрії» (Київ, 2007), засіданнях Луганської обласної асоціації педіатрів (2007р., 2008 p.).
Публікації. За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 11 друкованих праць, з них 5 - статті у спеціалізованих наукових журналах (відповідно до переліку ВАК), 3 - тези доповідей на конференціях.
Дисертація викладена українською мовою на 143 сторінках тексту і складається з вступу, огляду літератури, 5 розділів (у тому числі огляду літератури, матеріалів та методів дослідження, 3 розділів власних досліджень), аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій та списку використаних джерел, що налічує 260 найменувань (222 російсько- та українськомовних джерела та 38 закордонних джерел). Роботу ілюстровано 30 таблицями та 23 малюнками.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертації наведено теоретичне узагальнення й нове вирішення наукової задачі сучасної педіатрії покращання стану здоров’я та підвищення адаптаційних можливостей дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих сім’ях, шляхом розробки комплексу методів ранньої діагностики та патогенетичної терапії порушень вегетативного гомеостазу та психоемоційного стану.
1. Виявлено, що для дітей із СДС характерне підвищення рівня поширеності хвороб (5 424,6/1000 проти 2 136,4/1000, р<0,05), висока частота хронічної патології органів дихання (97,6,6±3,3%), травлення (90,4±1,9%), ЛОР-органів (64,0±3,2%), ендокринної (53,4±3,4 %) та нервової системи (37,0±3,3%), порушень психіки та поведінки (25,6±8,7), висока частота дисгармонійності фізичного розвитку (63,0±3,3%), що перевищує дані показники дітей групи порівняння (pφ<0,01). Основними провокуючими факторами виступають несприятливі умови проживання, нераціональне харчування, тривале перебування дітей поза домівкою без батьківського нагляду.
2. Визначено, що у дітей із CДC має місце підвищення активності симпатичного відділу ВНС; більшість дітей (54,3±4,6%) мали вихідну симпатикотонію (проти 32,9±3,2 %, pφ<0,03), 29,2±5,37 % мали вихідну ваготонію; вихідну ейтонію мали тільки 16,4±6,2 %, що було вірогідно менше, ніж в групі порівняння (55,7±7,9 %, pφ<0,001). У більшості дітей із СДС нормальне функціонування організму забезпечувалося за рахунок більш високого, ніж в нормі, напруження регуляторних систем: у 54,3±3,4 % дітей реєструвалося недостатнє вегетативне забезпечення, 53,4±3,4 % мали напруження механізмів адаптації, стан незадовільної адаптації відмічався в 27,4±3,0 %, що було вірогідно частіше, ніж серед дітей групи порівняння (11,7±6,7 %, pφ<0,001).
3. Порушення вегетативного та психоемоційного статусу у дітей із CДC проявляються високою частотою вегетативної дисфункції (26,1±2,9 %), гетерономності (63,0±3,3 %), зниженням працездатності (17,8±6,7 %), високим рівнем стресового стану (8,34±0,63 бали, проти 2,03±0,58 бали, р<0,05), високою частотою формування депресії (43,9±3,3 %), заниженою самооцінкою. При цьому існував прямий кореляційний зв’язок між систематичним фізичним насильством та ступенем психоемоційних розладів.
Для дітей із СДС характерно зниження вмісту β-ендорфіну та серотоніну крові (р<0,05) із тенденцією до максимально низьких рівнів при формуванні пароксизмальної вегетативної недостатності (переважно за рахунок β-ендорфіну), нейроциркуляторної дисфункції та депресії (переважно за рахунок серотоніну). Для дітей, які зазнали фізичного насильства, характерний дефіцит стрес-лімітуючих систем, що проявляється вірогідним зниженням вмісту β-ендорфіну та серотоніну.
4. Створений алгоритм діагностики порушень адаптації у дітей із CДC дозволяє на донозологічному етапі виявити індикатори та ступінь дезадаптації у дітей, які виховуються в соціально дезадаптованих умовах, з метою забезпечення індивідуального вибору заходів щодо корекції виявлених порушень.
7. Проведення диференційованої корекції порушення адаптації дозволяє індивідуалізувати підхід до застосування реабілітаційних заходів у дітей із соціально дезадаптованих сімей, що призводить до підвищення їх адаптаційних можливостей (р<0,05), зменшення проявів психовегетативних розладів (р<0,05).

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Аболенская А.В. Адаптированность детского организма как эталон "величины" его здоровья / А.В. Аболенская, Р.А. Маткивский, Г.Н. Раз- живина, Е.П. Усанова // Педиатрия. - 1996. №3. С. 107108.
2. Авдеева Н.В. Особенности вегетативного статуса у детей дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями /: Н.В. Авдеева, Е.В. Назарова, Ю.Г. Кузмичев // Актуальные проблемы педиатрии: Х конгресс педиатров России, 6-9 февраля 2006 г.: тезисы докл. М., 2006. - С. 687.
3. Актуальні питання педіатрії: навч.-метод. посібник для лікарів заг. практ. сім. медицини / за ред. В.В. Бережного К.: «Червона Рута-Турс». - 2006. 430с.
4. Акчурін О.М. Функціональний стан вегетативної нервової системи при хронічному пієлонефриті у дітей старшого шкільного віку / О.М. Акчурін, О.К. Каблукова // Перинатологія та педіатрія. 2007. - №2 (30). С. 93-95.
5. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей из социопатических семей / В.Ю. Альбицкий, Т.М. Cигал, С.А. Ананьин // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. №1. C. 811.
6. Амеліна А.В. Кризові стани у дітей групи соціального ризику, особливості виявлення та подолання / А.В. Амеліна, В.В. Бєлкіна, А. Міхаелі // Укр. мед. альманах. 2005. Т.8. - №6. С. 150-151.
7. Аменев Г.А. Математические методы в инженерной психологии: учебное пособие / Г.А. Аменев - Уфа: Изд-во Башкирского университета - 1982. С.19.
8. Антропов Ю.Ф. Терапия психосоматических расстройств у детей / Ю.Ф. Антропов. - М.: «Триада-фарм», 2003. 241с.
9. Антропов Ю.Ф. Психосоматические аспекты кожных аллергических проявлений у детей / Ю.Ф. Антропов, В.А. Балабанова // Педиатрия. 2005. - № 6. С. 21-29.
10. Антропов Ю.Ф. Клинико-патогенетические закономерности соматизации психических расстройств в детском возрасте / Ю.Ф. Антропов, С.В. Бельмер // Педиатрия. 2004. - № 5. С. 56-61.
11. Аряєв М.Л. Жорстоке поводження з дітьми / М.Л. Аряєв // Перинатологія та педіатрія. 2002. - № 2. С. 56-60.
12. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева М. 1997.
13. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А. Баранов // Рос. пед. журнал - 1998 - №1 С.1-8.
14. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. Минск: Вышейшая школа”, 2003. 364 с.
15. Беро М.П. Психотерапевтический театр как метод коррекции невротических расстройств у детей / М.П. Беро // Укр. мед. часопис. 2001. - № 2 (22). С. 134-137.
16. Білоусов Ю.В. Стан вегетативного гомеостазу у дітей з хронічною гастродуоденальною патологією / Ю.В. Білоусов, Н.Н. Рязанцева. // ПАГ. 2005. - № 2. С. 14-17.
17. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К.Хрусталева Минск. Изд-во «Вышейшая школа», 1999. - С. 162-201.
23. Белякова В.А. Определение адаптационных возможностей детей раннего возраста с помощью метода вариационной пульсметрии / В.А. Белякова, С.Т. Подлевских // Педиатрия. 2004. - № 2. С. 106-107.
24. Бережний В.В. Корекція порушень мозкового кровообігу у дітей з вегето-судинною дисфункцією за гіпотонічним типом / В.В. Бережний, В.Г. Козачук // ПАГ. - 1999. - № 4. - С. 82-83.
25. Бережний В.В. Нові можливості в лікуванні дітей з вегетативною дисфункцією / Бережний В.В., Козачук В.Г. // Совр. педиатрия. - 2006. - №1(10). С. 165-170.
26. Боровиков В.П. STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windous / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Филин. 1997. 608 с.
27. Боровиков В.П. Прогнозирование в системе Statistica в среде Windous / В.П.Боровиков, И.Г. Ивченко М.: Финансы и стат-ка. 1999. 381с.
28. Брыль А.И. Влияние дисфункции вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма у детей / А.И. Бриль, И.А. Брыль, О.Ю. Денисова // Актуальные проблемы педиатрии: Х конгресс педиатров России, 6-9 февраля 2006 г.: тезисы докл. М., 2006. - С. 83-84.
29. Брязгунов И.П. Психосоматическая функциональная патология детского возраста: что сделано и что надо сделать? / И.П. Брязгунов // Педиатрия. - 2006 - № 4. С. 115-117.
30. Брязгунов И.П. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиций педиатра и психолога / И.П. Брязгунов, А.Н. Михайлов // Педиатрия 1999. - № 4. - С. 106-108.
31. Бурлай В.Г. Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій у дітей / В.Г. Бурлай // ПАГ. - 2000. - № 6. - С. 38-40.
33. Варіабельність ритму серця у дітей з енурезом / В.Г. Майданнік, Т.Д. Клець, І.О. Мітюряєва [та ін.] // ПАГ. 2006. - № 5. С. 17-21.
34. Вашадзе Ш.В. Серотонин и депрессия / Ш.В. Вашадзе // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. - № 6. С. 19-21.
35. В-вітамінна забезпеченість дітей та методи корекції / І.Б. Єршова, І.В. Коваленко, О.М. Кунєгіна [та ін.] // ПАГ. - 2006. - № 1. - С. 45-49.
36. Вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция физическими факторами / Э.Г. Григорян. В.М. Арутюнян, Г.Г. Манучарян [и др.] // Клин. медицина. - 2001. - № 10. - С. 35-38.
37. Вегетативні дисфункції у дітей: Новий погляд на стару проблему / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарьова, В.Г. Бурлай [та ін.] // ПАГ. - 1999. - № 4. - С. 81-82.
38. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков / Л.П. Великанова // Педиатрия. 2004. - № 1. С. 67-70.
39. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая структура профілактики болезней / Ю.Е. Вельтищев. М.: Моск. НИИ педиатрии, 1996. 68 с.
40. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. С. 5-12.
41. Власюк О.В. Показники нейрогуморальної регуляції судинного тонусу у дітей з вегетативною дисфункцією / О.В. Власюк, Л.І. Омельченко // ПАГ. 2001. - № 5 С. 37-40.
42. Влияние пьянства и курения отцов на развитие детей / Л.А. Безруков, О.Г. Долженко, Р.И. Каланча [и др.] // Педиатрия. - 1998. № 11. С. 6771.
43. Височина І.Л. Соціальне та біологічне сирітство / І.Л. Височина, О.Є. Абатуров // Совр. педиатрия. - 2006. - №1(10). С. 206-209.
44. Витріщак С.В. Харчування дітей, які мешкають в дитячих притулках / С.В. Витріщак // Укр. мед. альманах. Луганськ. 2004. Том 7, № 4. С. 14-15.
45. Волинець Л.С. Діти вулиці в Україні”: ситуаційний аналіз / Л.С. Волинець, О.О. Січкар. Київ. Видавництво Сфера”, 2006. 80с.
46. Волосовец А.П. Современная фармакотераия астении у детей и подростков / А.П. Волосовец // Таврический мед.-биол. вестник. 2007. Т. 10. - № 2. С. 109.
47. Волосовец А.П. Оптимизация фармакотерапии астении в практике современной педиатрии / А.П. Волосовец // Новости медицины и фармацеи. 2007. - № 4 (208). С14-15.
48. Воробьев К.П. Современная технология исследования вегетативной реактивности в научных и практических исследованиях / К.П. Воробьев // Укр. мед. альманах. - 1999. - Т. 2, № 1. - С. 12-15.
49. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача / И.М. Воронцов // Рос. педиатр. журнал. - 1999. - № 2. - С. 6-13.
50. Вплив мікросередовища на стан здоров’я дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, які проживають в екологічно несприятливих районах / Ю.Г. Антипкін, Л.П. Арабська, С.І. Толкач [та ін.] // Педіатрія та перинатологія. 2005. - № ½ (23) С. 92-95.
51. Вплив факторів на адаптацію дітей та метаболізм гомоцистеїну/ І.Б. Єршова, Н.А. Бєлих, Т.В. Ширіна [та ін.] // Здоровье ребенка. 2007. - № 5 (8). С. 55-57.
52. Выхристюк О.Ф. "Неблагополучные" дети: медицинские и социальные проблемы / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. 1998. № 6. C. 10-14.
53. Выхристюк О.Ф. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Рос. мед. журнал. 2000.- № 2. С. 10-14.
54. Выхристюк О.Ф. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Рос. мед. журнал. 2000. - № 3. С. 8-11.
55. Генетичні, соціально-гігієнічні особливості та стан здоров’я дітей, схильних до соціально-негативної поведінки / В.П.Неділько, І.Р. Бариляк, Г.В. Скибан [та ін.] // Перинат. та педіатрія 2001. - № 3. С. 3-7.
56. Гойда Н.Г. Актуальні проблеми материнства та дитинства на етапі реформування медичної галузі в Україні / Н.Г. Гойда // Нова медицина. - 2002. № 1. С. 1820.
57. Гойда Н.Г. Проблеми дитячої смертності в Україні / Н.Г. Гойда, Р.О. Моісеєнко, О.Г. Суліма // Охорона здоров'я України. - 2002. № 2 (5). С. 50 56.
58. Головченко Ю.И., Диагностика и лечение вегетососудистых расстройств / Ю.И. Головченко, Р.Я. Адаменко // Журнал практ. лікаря. - 2002. - № 1. - С. 17-19.
59. Голерик Н.А. Роль опіоідних пептидів в регуляції проліферативної активності лімфоцитів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію у віддалений період після опромінення / Н.А. Голерик, Д.А. Базика // Лікарська справа. 2005. - № 5. С. 14-16.
60. Гомазков О.А. Нейропептиды универсальные регуляторы. Почему?. - Эссе в постулатах, поясн, иллюстр/. Режим доступа: http://nature.web.ru:8001/db/msg.html?mid=1184535&s.
61. Горша О.В. Немедикаментозная коррекция вегетососудистых нарушений у детей с первичной артериальной гипертензией / О.В. Горша // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2001. - № 2. - С. 35-37.
62. Громадська думка: дослідження, аналіз, висновки / О.М. Балакірєва, О.В. Вакуленко, О.М. Денисюк [та ін.] К.: ДЦССМ 2003. 164 с.
63. Грудзева Н.В. Особенности психологического статуса у детей, страдающих хронической патологией/ Н.В. Груздева, Т.В. Русова, Л.В. Сибирякова // Актуальные проблемы педиатрии: Х конгресс педиатров России, 6-9 февраля 2006 г.: тезисы докл. М., 2006. С. 163.
64. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Ленинград. Медицина», 1990. 175 с.
65. Гундаров И.А. Актуальные вопросы практической валеологии / И.А. Гундаров, В.А. Полесский // Валеология: диагностика, срества и практика обеспечения здоровья. С-Пб.: Наука. 1993. С. 25.
66. Гусакова І.В. Деякі психологічні особливості сільських підлітків з проявами вегетативної дисфункції на рубежі 2-3 тисячоліть / І.В. Гусакова // Журнал психіатрії та неврології. - 2001. - № 2. - С. 587-589.
67. Дараган Л.П. Особенности динамики β-єндорфіна и нептерина у новорожденніх с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС от матерей с фетоплацентарной недостаточностью / Л.П. Дараган // Укр. мед. альманах. 2006. Т.9, № 4. С. 47-49.
68. Державна доповідь про становище дітей в Україні за підсумками 2005 року К. Держ. ін-т розвитку сім’ї та молоді. 2006. 143с.
69. Доскин В.А. Жестокое обращение с детьми и их здоровье / В.А. Доскин // Рос. мед. журнал. 2003. - № 4. С. 8-10.
70. Дубова Г.В. Особливості психоемоційного і вегетативного статусу дітей із порушенням ритму серця за результатами кольорового тесту Люшера / Г.В. Дубова, Н.В. Нагорна // ПАГ. 2006. - № 6. С.16-19.
71. Дыскин А.А. Критерии социальной дезадаптации детей с отклонениями в развитии / А.А. Дыскин // Педиатрия. - 1996. № 6. C. 8388.
72. Емельянчик Е.Ю. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников / Е.Ю. Емельянчик // Педиатрия. 2003. - № 2. С. 4-9.
73. Ершова И.Б. Состояние здоровья детей из социально дезадаптированных семей, проблемы их личностного развития / И.Б. Ершова, Н.А. Белых // Укр. мед. альманах. 2005. Т.8. - № 6. С. 135-137.
74. Ершова И.Б. Вегетативне дисфункции после перенесеннях нейроинфекций у детей (патогенетические механизмы и подходы к реабилитации) / И.Б. Ершова, Т.А. Гончарова // Таврический мед.-биол. вестник. - 2005. Том 8. - № 2 С. 33-34.
75. Ершова И.Б. Эффективность препарата «нейрон» при комплексном лечении вегетососудистой дистонии у детей / И.Б. Ершова // Аптека Галицька. 2005. - № 5. - С. 3 5.
76. Закон України "Основи законодавства України про охорону здоров'я" від 19 листопаді 1992 р. № 2801ХII // Вісник Верховної Ради України. 1993. № 14. С. 19.
77. Залесский В.Н. Психическое здоровье и сердечно-сосудистые заболевания: стрессиндуцированные нарушения ритма сердца, коморбидные депрессивным расстройствам / В.Н. Залесский, О.Б. Дынник // Лікарська справа. 2005. - № 8. - С. 3-7.
78. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапія / А.И. Захаров. С.-Пб.: Союз, 2000. 322 с.
79. Збірник нормативно-правових актів у сфері захисту прав дітей Представництво дитячого Фонду ООН (ЮНІСЕФ) Киев. , 2003. 412 с.
80. Зменшення показників маси тіла у дітей молодшого шкільного віку як прояв хронічного стресу внаслідок систематичного навчання та методі її корекції / Ю.Г. Антипкін, Л.В. Квашніна, Л.І. Омельченко [та ін.] // Перинатологія та педіатрія. 2007. - № 2 (30). С.75-78.
81. Избыток серотонина в мозге модифицирует влияние β-эндорфина и даларгина на процессы памяти и обучения / Р.И. Кругликов, В.М. Гецова, Н.В. Орлова [и др.] // Журнал высшей нервной деятельности. 1990. Т 40. Вып. 2 С. 310 - 316.
82. Інтегральний підхід до оцінки стану здоров’я дітей та підлітків / І.В. Сергето, Н.В. Молочкова, Н.Ю. Безрукава [та ін.] // Сучасні проблеми клінічної педіатрії: 3 конгрес педіатрів України, 17-19 жовтня 2006.: тези доп. К., 2006. С. 77-78.
83. Информативность клинических, личностных и психосоциальных характеристик больных шизофренией для прогнозирования результатов восстановительной терапии / Г.В. Бурковский, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев [и др.] // Журнал неврол.и псих. им. С.С. Корсакова. - 1988. - Т.88. - № 5.
84. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей / Д.Н. Исаев. С.- Пб.: Союз, 2000. 512 с.
85. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. - С-Пб.: Союз, 2000. 507 с.
86. Казак С.С. Стан та корекція психоемоційних змін у дітей з ураженням гастродуоденальної зони / С.С. Казак, О.Ю. Дубченко // Журнал практ. лікаря. 2002. - № 6. С. 43-46.
87. Каладзе М.М. Реабілітація дітей з вегето-судинною дисфункцією в умовах санаторію /М.М. Каладзе, Ю.В. Чебаненко // ПАГ. 2001. - № 5. С. 41-43.
88. Капман В.Л. Тестирование в спортивной медицине / В.Л. Капман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков М.: Физкультура и спорт. 1988. 208 с.
89. Каракулова Ю.В. Серотонин сыворотки крови при головных болях напряжения / Ю.В. Каракулова. А.А. Шутов // Клин. медицина. 2005. - №6. - С. 55-57.
90. Карев В.А. Нейроэндокринная система и адаптация / Карев В.А. - Режим доступа: http://www.medapton.narod.ru/opioid_system.htm
91. Квашніна Л.В. Поняття адаптації і адаптованість як інтегральний показник здоров’я / Л.В. Квашнина // Перинатологія та педіатрія. 2000. - №1. С. 33-36.
92. Квашнина Л.В. Нарушение роста и развития у детей / Л.В. Квашнина // Доктор. 2004. - № 1. С. 21- 24.
93. Квашнина Л.В. Коррекция дезадаптационного синдрома у детей младшего школьного возраста с помощью препарата Витам / Л.В. Квашнина, В.П. Родионов, Ю.А. Маковкина // Доктор. 2004. - № 4 С. 81- 83.
94. Клименко Т.М. Зміни в легенях та катехоламіновий статус при спіральній пологовій травмі в новонароджених / Т.М. Клименко, С.В. Кварацхелія, С.В. Водяницька // Здоровье ребенка. 2007. - № 3 (6). С. 41-43.
95. Клименко Т.М. Половий диморфізм катехоламінового статусу новонароджених з церебральними порушеннями / Т.М. Клименко // Здоровье ребенка. 2007. - № 3(6). С.44-46.
96. Кобзарь Т.А. Самоуправление здоровьем в процессе жизненного пути / Т.А. Кобзарь, Л.И. Казак, И.И. Сайчук // Медицинские информационные технологии. К. 1994. - С. 46-49.
97. Козлова Л.В. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?» / Л.В. Козлова // Педиатрия. 2003. - № 2. С.105-108.
98. Кондрашин В.И. Особенности психического здоровья детей-сирот / В.И. Кондрашин // Вопр. психологии. 2000. № 3. С. 3137.
99. Коррекция вегетативных нарушений у детей и подростков при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта / С.С. Казак, И.Г. Прокопенко, А.Б. Виленский [и др.] // Новости медицины и фармацеи. 2006. - № 1-2 (183-184).
100. Котина Е.К. Аскорбинка и другие / Е.К. Котина // Провизор.- 2006.- № 6.- С.15-17.
101. Коренєв М.М. Медико-психологічні та соціальні проблеми дітей-сиріт / Коренєв М.М., Лебець І.С., Мойсеєнко Р.О. - Харків, Київ, 2003. 239с.
102. Кравченко С.В. Применение поливитаминного препарата „Мультитабс” в комплексном лечении вегетативных дисфункций у подростков / С.В. Кравченко // Лікарська справа. - 1997. - № 3. - С. 87-92.
103. Кузьмицька Н.П. Вплив опіоідних пептидів на процеси адаптації у новонароджених від матерів з порушенням репродуктивної функції / Н.П. Кузьмицька // ПАГ. 1999. - № 2. С. 96-97.
104. Курпатов А.В. С неврозом по жизни. 2005. Режим доступу до книги: www.boocap.by.ru /popular/neurlife/oglav.shtm/. 107 с.
105. Курпатов А.В. Как избавиться от тревоги, депрессии и раздражитель-ности. 2005. Режим доступу до книги: www.boocap.by.ru /popular/neurlife/oglav.shtm/. 96 с.
106. Кучма В.Р. Современные медико-социальные проблемы детей-сирот / В.Р. Кучма. О.Ю. Милушкина // Гигиена и санитария. 2003 - № 5. С. 39-42.
107. Кушнир С.М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков / С.М. Кушнир // Педиатрия. 2003. - № 2. С. 106-108.
108. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. 2-е изд., перераб. и доп. К.: Морион, 2001. 408 с.
109. Лавров А.Е., Ермолаева А.Г. Использование теста Люшера у детей с хроническим гастродуоденитом // Актуальные проблемы педиатрии: Х конгресс педиатров России, 6-9 февраля 2006 г.: тезисы докл. М., 2006. С. 323.
110. Левада О.А., Уровень серотонина в сыворотке крови у больных депрессией, ассоциированной с паническими атаками / О.А.Левада, Н.В. Чередниченко, И.Р. Рыбак // Лікарська справа. 2006. - № 5-6. С. 36-38.
111. Любан-Плоцца Б. Терапевтический союз врача и пациента / Б. Любан-Плоцца, В.Н. Запорожан, Н.Л. Аряев. Киев: «АДЕФ-Украина», 2001. 289 с.
112. Лясникова М.Б. Йодный дефицит и психо-неврологические особенности учащихся школы-интерната для детей с задержкой психического развития / М.Б. Лясникова // Казанский мед. журнал. 2002. Т. 83. - № 2. С. 111-113.
113. Майданнік В.Г.Стан гормонального гомеостазу у дітей з артеріальною гіпотензією / В.Г. Майданнік, Л.Я. Іванишин Л.Я. // ПАГ . 2005 № 6. С. 5-9.
114. Майданнік В.Г. Варіабельність серцевого ритму у дітей з артеріальною гіпотензією / В.Г. Майданнік, Л.Я. Іванишин Л.Я. // ПАГ. 2005. - № 2. С. 12-14.
115. Майданнк В.Г. Спектральний аналіз варіабельності ритму серця у дітей при різних захворюваннях / В.Г. Майданнк, О.В. Суліковська // ПАГ. 2005. - № 1. С. 32-39.
116. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей (Патогенетичні механізми та клінічні форми) / В.Г. Майданник // ПАГ. - 1998. - № 4. - С. 5-11.
117. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей: Нові погляди на термінологію, патогенез та класифікацію / В.Г. Майданник // ПАГ. - 2000. - № 1. - С. 10-13.
118. Майданник В.Г. Стан вегетативного гомеостазу у дітей з артеріальною гіпотензією / В.Г. Майданник, М.В. Хайтович, Л.Я. Іванишин // ПАГ. - 2003. - № 2. С. 20-24.
119. Марголина И.А. Психические нарушения у детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению / И.А. Марголина, Г.В. Козловская, М.Е. Проселкова // Журнал неврологи и психиатрии. 2002. - № 5. С. 54-56.
120. Марута Н.А. Роль и место центральных медиаторов и пептидных биорегуляторов в патогенезе эмоциональных нарушений у больных неврозом / Н.А. Марута // Врачебное дело. 1998. - № 7. С. 82-85.
121. Марушко Ю.В. Використання полівітамінного препарату В-комплекс мульти-табс в лікуванні дітей з вегетативними дисфункціями / Ю.В. Марушко, Г.Г. Шеф // Совр. педиатрия 2005. - № 3 (8) С. 137 140.
122. Масюк Т.В. Енкефаліни як регулятори фізіологічних функцій / Т.В. Масюк // Фізіологічний журнал 1998. Т.44 - №1 С.112-122.
123. Медико-соціальні проблеми охорони здоров’я дітей шкільного віку та підлітків / М.М. Коренєв, С.О. Левенець, К.К. Калмиков [та ін.] // ПАГ. 1999. - № 4. С.6-7.
124. Медико-соціальні особливості дослідження стану здоров’я дітей групи соціального ризику як проблема сімейної медицини / Т.А. Сіротченко, Б.О. Безкаравайний, Т.В. Баутіна [та ін.] // Укр. мед. альманах. 2003. - № 6. С. 94-96.
125.