ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ТА ХАРАКТЕР УСКЛАДНЕНЬ КОРУ У ДОРОСЛИХ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
____________________________________________________________________
На правах рукопису
УДК 616.915036.106053.8

ПОДОЛЮК ОЛЬГА ОЛЕКСАНДРІВНА

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ТА ХАРАКТЕР УСКЛАДНЕНЬ КОРУ У ДОРОСЛИХ
14.01.13 інфекційні хвороби

ДИСЕРТАЦІЯ
НА ЗДОБУТТЯ НАУКОВОГО СТУПЕНЯ
КАНДИДАТА МЕДИЧНИХ НАУК

Науковий керівник
Возіанова Жанна Іванівна, доктор медичних наук, професор, академік АМН України, Заслужений діяч науки та техніки, Заслужений лікар України, Лауреат Державної Премії України в галузі науки та техніки

КИЇВ -2009

ЗМІСТ
Перелік умовних позначень
Вступ
Розділ 1. Огляд літератури
1.1 Сучасна концепція боротьби з кором та її втілення в Україні
1.2. Уявлення про вікові особливості кору
Розділ 2. Методи дослідження, загальна характеристика обстежених хворих
2.1 Методи досліджень
2.2 Загальна характеристика хворих
Розділ 3. Аналіз сучасної епідеміологічної ситуації по кору,
що склалась в Україні і місті Києві
Розділ 4. Результати обстеження дорослих хворих на кір
Розділ 5. Результати обстеження дорослих різного віку,
хворих на кір (група А)
5.1. Характеристика періодів кору у хворих групи А
5.2. Особливості інтоксикаційного синдрому
5.3. Катаральний синдром
5.4. Ураження слизових оболонок та шкіри
Розділ 6. Аналіз помилок при встановленні діагнозу кору
на догоспітальному етапі
6.1. Результати обстеження хворих групи А, яким були помилково встановлені діагнози захворювань, які перебігають з висипом
6.2. Результати обстеження хворих групи А, яким були помилково встановлені діагнози захворювань, які перебігають без висипу
Розділ 7. Характеристика ускладнень кору у дорослих хворих
7.1. Результати обстеження хворих групи А, перебіг кору в яких ускладнився розвитком пневмонії.
7.2. Результати обстеження хворих групи А, перебіг кору в яких супроводжувався розвитком ускладнень з боку ЛОР-органів.
7.3. Результати обстеження хворих групи А, перебіг кору в яких ускладнився розвитком реактивного панкреатиту.
7.4. Неврологічні ускладнення кору у дорослих хворих.
Розділ 8. Результати обстеження хворих групи а із супутньою хронічною патологією у порівнянні з хворими без хронічних захворювань
Розділ 9. Результати обстеження хворих групи а, які отримували лікування на догоспітальному етапі.
Обговорення та узагальнення результатів
Висновки
Практичні рекомендації
Список використаних літературних джерел

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ГРВІ гостра респіраторна вірусна інфекція

ГРЗ гостре респіраторне захворювання

ЕКГ електрокардіографія

ІК імунні комплекси

ЛП легкий перебіг

пФБК плями Філатова-Бельського-Копліка

РП реактивний панкреатит

СТП середньої тяжкості перебіг

ТП тяжкий перебіг

УФК ускладненні форми кору

ХБ хронічний бронхіт

ХП хронічний панкреатит

хр хронічний

ШОЕ швидкість осідання еритроцитів

ВСТУП
Актуальність теми. Кір одне з найпоширеніших інфекційних захворювань, збудник якого постійно циркулює в людській популяції [Возіанова Ж.І., 2002]. В умовах природного перебігу епідемічного процесу до початку масової вакцинації широке розповсюдження вірусу і його висока контагіозність обумовлювали в структурі захворюваності переважання дитячого населення. Традиційно кір відносився до так званих «дитячих інфекцій» [Чудна Л.М., 1981; Clements С.,1992; Малий В.П., 2005] . Проте впровадження планової вакцинопрофілактики, яка охопила переважно дитяче населення, привело до створення серед дітей могутнього імунного прошарку. З різних причин, серед яких обговорюються обмеженість в часі поствакцинального імунітету, неадекватність імунізації (недостатній обхват щепленнями, відсутність ревакцинації), мінливість вірусу кору тощо, відбувся зсув захворюваності в сторону дорослих осіб [Ніколаєва І.М,1995; Rota Р., 1996; Марієвський В.Ф., 1999; Чумаченко Т.О., 2002; Чудна Л.М., 2003; Михайлова А.М., 2003; Возіанова Ж.І., 2006]. На сьогоднішній день у віковій структурі хворих 50 70% складають особи, старші 15 років і визначення кору як «дитячої інфекції» втратило свою актуальність [Дикий Б.М., 2002; Городецький М.М., 2003].
Важливим чинником, що привертає підвищену увагу різних спеціалістів охорони здоров’я до кору, є участь нашої країни в програмі ВООЗ з елімінації кору на Європейському континенті, яка передбачає сертифікацію України в 2010 році як території, вільної від кору [Михайлова А.М., 2003;, Дубинська Г.М., 2008]. Проте, мабуть, цього не відбудеться, оскільки рівень захворюваності в країні значно перевищує показник елімінації (1 випадок на 1 мільйон населення), а епідемічний спалах 2005-2006 років продемонстрував нестабільність епідемічної ситуації [Бобильова О.О.,2005; Чудна Л.М., 2006, 2008]. На сьогоднішній день можна ставити питання тільки про ліквідацію епідемічної захворюваності. Для досягнення цієї мети важливе не тільки проведення правильної та раціональної вакцинації населення, але і раннє розпізнавання захворювання для здійснення адекватних протиепідемічних заходів [Михайлова А.М., 2003; Возіанова Ж.І., 2006]. Навіть за відсутності випадків кору на будь-який території, завжди залишається загроза занесення вірусу в популяцію з неблагополучних по кору регіонів, що можливо з огляду на тривалий інкубаційний період хвороби і активну міграцію населення [Стратегічний план ВООЗ з елімінації кору та попередження вродженої краснушної інфекції в Європейському регіоні, 2004]. Клінічні особливості перебігу кору утруднюють своєчасну діагностику цього захворювання на ранніх етапах, що сприяє поширенню інфекції серед сприйнятливих осіб [Robenson D, Guy E., 1987; Крамарєв С.О., 2006]. Зсув захворюваності в сторону осіб старшого віку призводить до того, що на перебіг кору можуть впливати чинники, які відсутні у дітей несприятливий преморбідний фон, застосування медикаментів, що не використовуються в педіатричній практиці тощо.
Разом з тим згідно з літературними джерелами, у дорослих частіше спостерігається тяжкий та ускладнений перебіг кору [Рахманова А.Г., 1996, Іщук І.С, 2003, Федоренко С.М., 2003] . Із збільшенням віку хворих зростає питома вага тяжкого перебігу хвороби, частіше виникають ускладнення, змінюється їх структура [Єршова І.Б.,1998, Гринаш Ю.І., 2003, Печінка А.М., 2006] Особливості перебігу кору у дорослих, чинники, які можуть провокувати виникнення ускладнень та обтяжувати перебіг хвороби недостатньо відображені в сучасній літературі. Це потребує вдосконалення тактики ведення хворих з метою своєчасної діагностики кору, застосування адекватної терапії з метою запобігання виникнення ускладнень та несприятливих наслідків хвороби.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Виконання дисертаційної роботи не пов’язане з науковими програмами, планами та темами.
Мета роботи. На підставі вивчення захворюваності на кір, клінічного перебігу та характеру ускладнень кору у дорослих покращити якість діагностики та лікування цього захворювання.
Для досягнення цієї мети були поставлені наступні задачі:
1. Проаналізувати епідемічну ситуацію по кору, що склалася в Україні та Києві (1990-2007 рр.).
2. Вивчити особливості клінічного перебігу кору дорослих в різних вікових групах.
3. Проаналізувати характер та причини діагностичних помилок при розпізнаванні кору у дорослих хворих.
4. Вивчити взаємний вплив кору та супутньої патології у дорослих хворих.
5. Вивчити характер ускладнень у дорослих хворих на кір.
6. Вивчити вплив лікувальної тактики на перебіг кору та можливості її оптимізації .
Об’єкт дослідження: дорослі хворі на кір.
Предмет дослідження: статистичні показники захворюваності на кір, клінічні прояви (частота, послідовність виникнення симптомів, ускладнення), результати лабораторних та інструментальних досліджень у хворих на кір .
Методи дослідження: загальноклінічні, біохімічні, серологічні, інструментальні, статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів. На великому клінічному матеріалі дана характеристика клінічної картини кору у дорослих, вивчені та поглиблені уявлення про особливості його перебігу у дорослих різних вікових груп на сучасному етапі.
Досліджені фактори, які впливають на особливості перебігу кору у дорослих в різних вікових групах наявність супутньої хронічної патології, особливо ураження тих органів, які залучаються в патологічний процес при кору, шкідливі звички, характер медикаментозної терапії на догоспітальному етапі з урахуванням преморбідного фону, характеру терапії на догоспітальному етапі.
Визначено, що супутня хронічна патологія у дорослих хворих на кір, є фактором, що, з одного боку, може змінювати клінічні прояви хвороби та ранні симптоми його ускладнень, а з другого боку обтяжувати перебіг захворювання в наслідок загострення хронічної патології або провокувати виникнення ускладнень.
В результаті проведеного дослідження отримані нові дані щодо структури та частоти ускладнень, що виникають у дорослих хворих на кір.
На підставі проведеного комплексного клініко-лабораторного дослідження із застосуванням УЗД виявлені особливості ураження підшлункової залози і розроблені критерії їх діагностики у хворих на кір.
Практичне значення отриманих результатів. Показана епідеміологічна актуальність кору на сучасному етапі з переважанням в структурі захворюваності дорослих осіб, що необхідно враховувати при плануванні протиепідемічних заходів.
Для кору характерна типова клінічна картина, однак на прояви хвороби можуть впливати супутні захворювання, що частіше спостерігаються у дорослих хронічний бронхіт, пов’язаний з палінням, хронічний панкреатит, хронічний холецистит, хронічні ураження лор-органів тощо.
У дорослих хворих на кір особливу увагу необхідно приділяти можливому ураженню підшлункової залози, що потребує корекції лікування та подальшого диспансерного спостереження.
Показана необхідність з обережністю відноситися до призначення антипіретиків, які на тлі короткочасного покращення стану можуть сприяти розвитку ускладнень та тяжких форм кору у дорослих.
Основним у лікуванні кору повинне бути базисне лікування, а призначення додаткових лікарських засобів повинно бути чітко обґрунтовано з огляду на характер супутньої патології та ускладнень.
Для використання в практичній медицині за матеріалами дисертації запропоновано інформаційний лист «Діагностика та лікування реактивного панкреатиту у дорослих хворих на кір».
Матеріали роботи впроваджені в роботі інфекційних відділень Центральної міської клінічної лікарні, Міської клінічної лікарні №9, відділення інфекційної реанімації Міської клінічної лікарні №9 та кафедри інфекційних хвороб НМУ імені О.О.Богомольця при підготовці студентів 5-6 курсів медичних, медико-профілактичного, медико-психологічного факультетів та 4-го курсу стоматологічного факультету.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота виконана здобувачем особисто і полягає в аналітичному огляді світової наукової літератури по даному питанню, веденні хворих та аналізі клінічних, лабораторних і інструментальних даних, які проводились на базах Центральної міської клінічної лікарні та міської клінічної лікарні № 9 м. Києва. Здобувачем здійснена статистична обробка результатів дослідження, узагальнення отриманих даних, сформульовані висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Основні теоретичні та практичні положення дисертації викладені та обговорені на науково-практичній конференції і пленумі Асоціації інфекціоністів України «Керовані інфекції» (14-15 травня 2003 р., м. Івано-Франківськ), конференції Київського міського та обласного товариства інфекціоністів (20 лютого 2008 р., м. Київ), V міждисциплінарній науково-практичній конференції «Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика, лікування хламідіозу та ТОRCH-інфекцій» (26-28 листопада 2003 р., м. Київ), науково-практичній конференції і пленумі Асоціації інфекціоністів України «Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб» (30 травня - 1 червня 2005 р., м. Тернопіль), на VII з’їзді інфекціоністів України (27-29 вересня 2006 р., м. Миргород), науково-практичній конференції і пленумі Асоціації інфекціоністів України «Хвороби печінки в практиці інфекціоніста» (26-27 квітня 2007 р., м. Донецьк).
Апробація результатів дисертації проведена на розширеному семінарі кафедр інфекційних хвороб і дитячих інфекційних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця за участю членів апробаційної ради ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України» 20.01.09, протокол № 10.
Публікації. Результати дисертації відображені у 13 друкованих роботах, 7 статей, 5 тез, у тому числі 5 статей у виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 інформаційний лист.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається з вступу, огляду літератури, розділу, присвяченого характеристиці обстежених хворих та методів обстеження, 7 розділів власних досліджень, аналізу та обговорення результатів, висновків, рекомендацій для практичної охорони здоров’я, списку використаних джерел. Робота викладена на 130 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 30 таблицями, 47 рисунками, включає 5 виписок з історій хвороби. Бібліографія складається з 189 джерел, в тому числі 66 іноземних.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертації наведено нове вирішення науково-практичної задачі, яка стосується удосконалення клінічної діагностики кору та його ускладнень у дорослих на сучасному етапі. Доведено, що кір у дорослих зберігає всі класичні клінічні ознаки, частіше має середньотяжкий перебіг та характеризується зміною структури ускладнень у порівнянні з дітьми з переважанням реактивного панкреатиту, що розвивається у періоді розпалу.
1.Захворюваність на кір в Україні характеризується хвилеподіб­ністю з тенденцією до зниження в 1993-2004 роках з 45,11 до 1,14 на 100 тисяч населення, яка була порушена епідемічним підйомом в 2006 році до 90,71 на 100 тис. населення. Аналогічна епідеміологічна картина простежується в м. Києві, але на більш високому рівні зменшення захворюваності в 1992-2004 роках з 69,02 до 2,14 на 100 тис. населення і підйом в 2006 році до 214,91 на 100 тис. населення. У віковій структурі захворюваності переважають дорослі 75% хворих старші 15 років.
2. Клінічна картина сучасного кору у дорослих у порівнянні з дітьми характеризується скороченням початкового періоду (3,2±0,07 і 5,2 дні відповідно), меншою частотою розвитку риніту (85,5% і 100% відповідно), більшою частотою етапності розповсюдження висипу (100% і 92% відповідно) та виявлення плям Філатова-Бєльського-Копліка (79,2% і 55% відповідно), р<0,05.
У дорослих хворих з підтвердженим діагнозом кору зі збільшенням віку тривалішим був початковий період, частіше на початку хвороби спостерігався вологий кашель, визначалися хрипи при аускультації легенів, зменшувалась частота виникнення продуктивного риніту, р<0,05. У хворих, старших 40 років у початковому періоді частіше була піретична гарячка, р<0,05.
3. У 35,75% хворих з верифікованим діагнозом кору на первин­ному етапі надання медичної допомоги встановлювався помилковий діагноз. Ретроспективний аналіз особливостей перебігу хвороби у цих пацієнтів дає підстави стверджувати, що в більшості випадків не було підґрунтя для встановлення помилкового діагнозу. Причинами встановлення помилкових діагнозів є недостатня насторога лікарів первинної ланки медичної допомоги, неадекватний аналіз розвитку хвороби, характеру і послідовності виникнення клінічних симптомів.
4. У хворих з хронічною супутньою патологією з боку верхніх дихальних шляхів виявлена тенденція до збільшення частоти розвитку ускладнень та тяжкого перебігу хвороби. Вплив кору на супутню хронічну патологію проявляється загостренням хронічного тонзиліту у 83,33% хворих, хронічного бронхіту у 57,1%, хронічного панкреатиту і хронічного гаймориту у 100% хворих.
5. Ускладнення розвинулись у 84 (46,9%) дорослих хворих з підтвердженим діагнозом кору. В структурі ускладнень переважав реактивний панкреатит (30,4%). Пневмонія розвинулась у 12,3%, отит у 7,8% хворих. У хворих старших вікових груп зменшувалась частота виникнення отиту і реактивного панкреатиту та зростала частота пневмонії.
6. У хворих, що отримували на догоспітальному етапі нестероїдні протизапальні препарати достовірно частіше спостерігалися тяжкі (48,2%) та ускладнені форми кору (57,7%), ніж у хворих, що не одержували такого лікування (14,9% и 37,2% відповідно).
7. Тактика ведення дорослих хворих на кір повинна передбачати можливість розвитку реактивного панкреатиту або загострення хронічного процесу в підшлункової залозі.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Нестабільна епідеміологічна ситуація та переважання в віковій структурі хворих, старших 15 років, потребують від практичного лікаря сторожкості стосовно кору як однієї з можливих причин захворювань, що перебігають з гарячкою, катаральним синдромом та екзантемою.
2. Клінічна картина сучасного кору у дорослих зберігає всі класичні типові ознаки. Проте, на характер і вираженість симптомів хвороби впливають вікові особливості та супутні хронічні захворювання: у осіб, старших 30 років більш виражений інтоксикаційний синдром, катаральний синдром характеризується переважанням проявів трахеобронхіту над ларингітом. За наявності хронічних захворювань бронхів та ЛОР-органів кашель та нежить можуть мати продуктивний характер з першої доби хвороби.
3. Можливість розвитку реактивного панкреатиту потребує проведення відповідних досліджень (діастаза сечі, УЗД органів черевної порожнини), призначення щадної дієти протягом всього періоду хвороби.
4. У випадках виникнення реактивного панкреатиту доцільно застосовувати препарати, що корегують патологічні зміни інгібітори протеаз, глюкозо-сольові розчини, ферментативні замісні засоби та рекомендувати диспансерний нагляд протягом 3 місяців після виписки зі стаціонару.
5. Основним напрямом у лікуванні кору у дорослих хворих є базисна патогенетична терапія (дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча, бронхолітична та місцева судинозвужуюча), постійний і своєчасний туалет очей та порожнини рота для профілактики гнійних ускладнень.
У разі загострення супутніх хронічних захворювань, розвитку бактеріальних чи аутоімунних ускладнень можливе розширення об’єму терапії, що повинно бути чітко обґрунтованим.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Алексеєнко Л.І. Деякі питання імунопрофілактики кору в дітей/ Л.І. Алексеєнко, І.Л. Горішина // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 7 8.
2. Андрейчин М.А. Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицини / М.А. Андрейчин, Н.А.Васильєва, О.А. Іщук та ін.// Тернопіль, «Укрмедкнига», ГДМУ. 2007. 498 с.
3. Анисимова З.П. Клиника современной кори / З.П Анисимова, А.И. Живарева, В.М. Сухарев // Педиатрия. 1977. № 1. с. 13 15.
4. Ахмерова Р.Р. Иммуногенетические аспекты в эпиднадзоре за корью / Р.Р. Ахмерова. О.В. Мартова, В.С. Буркин // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов 29 31 октября 2003г. СПб., 2003. С. 20.
5. Бектемиров Т.А. Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори / Т.А. Бектемиров // Вакцинация. 2002. № 5 (23). С. 4 5.
6. Беляков В.Д. Эпидемиология: учеб.для студ.мед.ин-тов / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. М.: «Медицина», 1989. 416 с.
7. Біломеря Т.І. Клініко-епідеміологічна ситуація з кору в Донецькій області / Т.І. Біломеря, А.І. Бобровицька, І.І. Сошенко та ін. // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С.15 16.
8. Бобильова О.О. Актуальність питань діяльності підрозділів протиепідемічного профілю Державної санітарно-епідеміологічної служби, які випливають із епідситуації, що склалася в першому півріччі 2000 року/ О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, Л.М. Мухарська, А.Г. Падченко, М.М. Аронова, Л.С. Некрасова // Сучасні інфекції. 2000. №1 С.4 12. // Сучасні інфекції. 2000. №2 С.5 15.
9. Бобильова О.О. Актуальність проблеми інфекційної захворюваності залишається / О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, Л.М. Мухарська, А.Г. Падченко, М.А. Ситенко// Сучасні інфекції. 2003. №1 С.4 13.
10. Бобильова О.О. Епідемічна та санітарно-гігієнічна ситуація в Україні / О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, Л.М. Мухарська, А.Г. Падченко, М.А. Ситенко, Л.С. Некрасова // Сучасні інфекції. 2002. №2 С.4 7.
11. Бобильова О.О. Підходи Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я з питань епідеміологічного нагляду за інфекційними хворобами в Європейському регіоні / О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, Л.М. Мухарська, А.Г. Падченко, М.М. Аронова // Сучасні інфекції. 2000. №4 С.9 11.
12. Бобильова О.О. Про епідемічну та санітарно-гігієнічну ситуацію в Україні в останні роки / О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, М.А. Ситенко, А.Г. Падченко // Сучасні інфекції. 2000. №1 С.4 12.
13. Бобильова О.О. Проблема інфекційної захворюваності залишається актуальною проблемою системи охорони здоров’я та держави/ О.О. Бобильова, С.П. Бережнов, Л.М. Мухарська, А.Г. Падченко, Л.С. Некрасова // Сучасні інфекції. 2001. №1 С.4 10.
14. Богомолова Н.Н. Выявление генома вируса кори в лимфоцитах периферической крови больных хроническим и острым гломерулонефритом / Н.Н. Богомолова, Н.М. Чаплыгина, А.И. Атаулоханов и др.// Молек. генетика, микробиол. и вирусол. 1990. № 10. С. 26 27.
15. Борак В.П. Сучасний перебіг кору в дорослих / В.П. Борак, Н.А. Ничик, В.В. Івахів // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 225 226.
16. Брусов Н.К. Оценка сохранности специфического иммунитета к кори, паротиту и дифтерии у детей, прошедших курс терапии злокачественных заболеваний / Н.К. Брусов, С.М. Харит, О.А. Аксенов, А.С. Кветная // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов 29 31 октября 2003г. СПб.,2003. С.53 54.
17. Быстрякова Л.В. Корь у подростков и взрослых / Л.В. Быстрякова, А.Н.Платонов, И.Н.Смородинова и др./ В кн.: Детские вирусные инфекции.Тр.Лен.ин-та им. Пастера, 1997. т.5. с.35 39.
18. Васильєва В.А. Порівняльна характеристика реактогенності застосованих в Україні вакцин проти кору, паротиту, краснухи / В.А. Васильєва // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 18 19.
19. Виноград Н.О. Особливості епідемічного підйому захворюваності на кір у Львівській області / Н.О. Виноград, В.І. Бельдій, Л.П. Козак, А.А. Русіна, Т.В. Покровська // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С.23 24.
20. Внутренние болезни / под ред. Т.Р.Харрисон; пер. с англ. М.: «Медицина», 1994. 494 с.
21. ВОЗ сообщает: ситуация по кори: подг. А.В. Шкурба // Сучасні інфекції. 2008. № 1. С. 109 110.
22. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни в 3 т. / Ж.И. Возианова. К.: Здоров’я», 2002 . Т.3. 902 с.
23. Возианова Ж.И. Выявление и лечение поражений поджелудочной железы у больных вирусными гепатитами: методические рекомендации / Ж.И. Возианова // Киев. 1989. 15 с.
24. Гебеш В.В. Кір: перебіг, ускладнення, діагностика та лікування / В.В. Гебеш, О.М. Дегтяренко, Ю.О. Сухов, Ю.О. Жигарєв , П.В.Чегусов, Л.О. Волевач // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 240 241.
25. Гендон Ю.З. Стратегия ВОЗ полной ликвидации заболеваемости корью/ Ю.З. Гендон // Вопросы вирусологии. — 1996. — № 2. — С. 88-92.
26. Герасимова А.Г. Роль эпидемиологического надзора за корью в период ее ликвидации / А.Г. Герасимова, Н.Г. Тихонова, Д.К. Садыкова и др.// «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы: матер. Международного конгресса. СПб, 2003. С.33.
27. Горішина І.Л. Кір у немовлят / І.Л Горішина, .Л.І. Алексеєнко // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 55 56.
28. Городецкий М.М. Детские инфекции у молодых / М.М. Городецкий, В.И. Трихлеб // «Проблема инфекции в клинической медицине»: Матер.науч.конфер. 5 6.12.2002. СПб, 2002. С.200.
29. Городецький М.М. Дитячі інфекції у військослужбовців / М.М. Городецький, В.И. Трихліб, Л.М. Чудна та ін.// «Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами»: Матер. VI з’їзду інфекціоністів України (25 27 вересня 2002 р., м. Одеса). Тернопіль, 2002. С. 396 399.
30. Гринаш Ю.І. Критерії діагностики бронхо-легеневих ускладнень кору / Ю.І Гринаш, Л.І. Прокопів, Г.В. Гринаш, І.В. Попіль-Кос // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 57 58.
31. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б.Губергриц, Т.Н. Христич. Донецк, «Лебедь», 2000. 413 с.
32. Дашо М.Б. Кір у дітей першого року життя / М.Б. Дашо, Ю.А. Дашо // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 251 252.
33. Декалюк И.В. Клинико-иммунологические особенности кори у взрослых: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.10 /И.В. Декалюк. К., 1988. 15 с.
34. Дикий Б.М. Стан захворюваності на керовані інфекції в Івано-Франківській області / Б.М. Дикий, О.П. Кіріяк, Г.Б. Матейко // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 71 73.
35. Дикий Б.М. Ускладнення кору у дорослих у сучасних умовах / Б.М. Дикий, Т.О. Нікіфорова, О.П. Кіріяк, Т.З. Кобрин // «Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами»: матеріали VІ з’їзду інфекціоністів України (25 27 вересня 2002 р, м. Одеса). Тернопіль, 2002. С. 113 115.
36. Еремушкина Я.М. Особенности течения кори у взрослых/ Я.М Еремушкина, М.А. Бурчик, Л.С. Попова // «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины»: Мат. науч.-практ. конф. СПб., 2006. С. 105 106.
37. Ершова И.Б. Алгоритм прогнозирования осложненных форм кори / И.Б. Ершова // Лікарська справа. — 1998. — № 6. — С. 69 73.
38. Ершова И.Б. Клинико-иммунологическая оценка применения тимогексина при различных формах кори / И.Б. Ершова // Лікарська справа. — 1997. — № 6. — С.147 151.
39. Єршова І.Б. Прогноз, профілактика та лікування ускладнених форм кору: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.13 / І.Б. Єршова.— К., 1999. — 36 с.
40. Жданова М.П. Деякі проблеми інфекційної служби / М.П. Жданова // Сучасні інфекції. 2002. №4 С.4 5.
41. Жилина Л.П. Иммунологическая эффективность профилактики кори и паротита в условиях Европейского Севера / Л.П Жилина, Л.П. Шатрова, Н.С. Титова // Детские инфекции: Респ. межвед. сб., ф МЗ УССР К.: «Здоров’я», 1990. С. 60 67.
42. Жоголев С.Д. Эпидемиологические и клинические особенности заболеваемости корью у военнослужащих по призыву на Черноморском флоте/ С.Д Жоголев, Ю.С. Мамай, О.Г. Цинцадзе, В.И. Корнев // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов 29 31 октября 2003г. СПб.,2003. С. 134 135.
43. Журавлева Ю.Н. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов вируса кори / Ю.Н. Журавлева, Т.А. Мамаева, М.А. Наумова, Н.Т. Тихонова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. №3. С.42 45.
44. Задорожна В.І. Дитячі інфекційні хвороби та перспективи сучасної вакцинології / В.І. Задорожна // Профілактична медицина. 2008. № 2. С. 63 68.
45. Зайцев И.З. Детекция РНК вируса кори в образцах коревой вакцины методом полимеразной цепной реакции/ И.З.Зайцев, В.М. Колышкин, Н.В. Юминова, А.М. Ведяков, О.Е. Потехин, Е.С. Сидоренко, А.Г. Тоневицкий // «Инфекционные болезни на рубеже ХХI века»: Матер. научно-практической конференции 24 26 мая 2000 г. Москва, 2000. С.43.
46. Инфекционные болезни: Обзор Комитета по инфекционным болезням Американской Академии Педиатрии, 21 изд. Симферополь, «Таврида», 1993, 671 с.
47. Іщук І.С. Ускладнення при кору в дорослих / І.С. Іщук, О.Л. Івахів, В.П. Борак, Н.О. Сапіщук, І.В. Борак // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С.91 93.
48. Кириленко В.А. Особливості перебігу кору в дітей у період циклічного підвищення захворюваності / В.А. Кириленко, І.І. Незгода, О.С. Онофрійчук, О.В. Бондарюк // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 267 268.
49. Кожан Н.Е. Оценка уровня заболеваемости корью и гуморального иммунитета к дифтерии, столбняку и кори в условиях измененного радиационного фона: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.30 / Н.Е. Кожан. К., 1989. 14 с.
50. Кондрин О.Є. Особливості перебігу кору у хворих із супровідною патологією / О.Є Кондрин, Л.І. Мурзова, О.П. Бойчук, Т.О. Нікіфорова // «Керовані інфекції»: Мате. наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С. 103 104.
51. Крамарєв С.О. Кір: сучасні уявлення / С.О. Крамарєв // Сучасні інфекції. 2003. № 1. С.109 115.
52. Крамарєв С.О. Сучасна клініка кору в дітей/ С.О.Крамарєв, Л.О. Палатна, І.В. Шпак, О.В. Головач, О.В. Савіна // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 280 282.
53. Краснова В.П. Живые коревые вакцины / В.П. Краснова // Вопросы вирусологии. — 1996. — № 2. — С. 76 79.
54. Красюк Л.С. Щодо питання захворюваності на кір осіб, щеплених проти цієї інфекції / Л.С Красюк, Л.М. Чудна, І.Л. Марічев та ін.// Профілактична медицина. 2008. № 3. С. 25 28.
55. Лисукова Т.Е. Корь у взрослых / Т.Е. Листкова. К.И. Чекалина // Сестринское дело. 1999. №4 С. 10 12.
56. Литвиненко Л.М. Актуальні питання серологічної діагностики кору / Л.М. Литвиненко // Інфекційні хвороби. 2001. № 2. С. 18 22.
57. Литвиненко Л.Н. Влияние повторной иммунизации против кори на эпидемический процесс коревой инфекции/ Л.Н. Литвиненко // Детские инфекции: Респ. межвед. сб., ф МЗ УССР К.: «Здоров’я», 1990. С. 70 75.
58. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням / Ю.В. Лобзин. СПб, Фолиант. 2001. 681 с.
59. Лыткина И.Н. Особенности эпидемического процесса кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве / И.Н. Лыткина, И.В. Михеева, Н.Н. Филатов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. №2. С. 23 26.
60. Малый В.П. Корь: клинико-эпидемиологические аспекты: учебно- методические рекомендации / В.П. Малый, И.С. Кратенко, А.К. Полукчи и др. Харьков, 2006. 30 с.
61. Малий В.П. Особливості перебігу кору в дорослих на тлі сезонного підйому захворюваності / В.П. Малий, А.О. Швайченко, Н.І. Брисіна, О.К. Полукчи // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 288 289.
62. Мальцева Н.Н. Современные серологические методы мониторинга программы ликвидации кори / Н.Н. Мальцева. С.Л. Ведунова // Вопросы вирусологии. — 1996. — № 2. — С. 86 88.
63. Мамай Ю.С. Особенности клинического течения кори в возрастной группе 18-20 лет/ Ю.С. Мамай, В.Г. Воробец // «Проблема инфекции в клинической медицине»: Матер.науч.конфер. 5 6.12.2002. СПб, 2002. С.85 86.
64. Марієвський В.Ф. Інфекційні хвороби в Україні на рубежі двох століть / В.Ф. Марієвський, А.О. Руденко, А. М. Щербінська // Сучасні інфекції. 1999. №2 С.18 23.
65. Маркушин С.Г. Генетика вируса кори / С.Г. Маркушин // Вопросы вирусологии. — 1996. — № 2. — С. 70 72.
66. Махмудова Д.И. Исследование поствакцинального иммунитета у детей с дефицитом витамина А / Д.И. Махмудова, Г.М. Халилова, Л.М. Нигматова, Т.Х. Каттаходжаева, Н.Г. Ким, Г.Б. Утепова // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов 29 31 октября 2003г. СПб.,2003. С. 244.
67. медстат [электрон. ресурс]
68. Михайлова А.М. Інфекційні захворювання у дітей: навч.посіб.для студ.-мед. і практ. лікарів/ А.М. Михайлова, І.П. Мінков, А.І Савчук. Одеса, Одеський держ.мед.університет, 2002. 219 с.
69. Михайлова А.М. Особливості епідеміологічної ситуації щодо кору в Одеській області / А.М. Михайлова, Л.Г. Засипка, А.І. Савчук, В.Р. Гайдей, Л.В. Красницька, Г.О. Шевченко // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С.134 136.
70. Михайлова А.М Інфекційні хвороби у дітей: підруч. для вищ.мед.закл.освіти та лік.-інт. / А.М. Михайлова, Л.О. Тришкова, С.О. Крамарєв, С.М. Кочеткова. К.: «Здоров’я», 2000. 416 с.
71. Мороз Л.В. Изучение гуморального иммунитета населения Украины к кори и дифтерии, как основа эпидемиологического надзора за этими инфекциями: Дис. канд. мед. наук: 14.02.12./ Л.В. Мороз. К., 1997. 18 с.
72. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко. А.А. Кишкун. М.: Медицина, 2000. 541 с.
73. Никитюк М.П. Особливості корових менінгоенцефалітів у дорослих / М.П. Никитюк // «Керовані інфекції»: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (14 15 травня 2003 р, м. Івано-Фракнківськ). Тернопіль, 2003. С.147 148.
74. Никитюк Н.Ф. Состояние иммунитета к кори у беременных женщин / Н.Ф. Никитюк // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 1. С. 70 74.
75. Наказ № 631 30.12.2003 «Про створення лабораторної мережі з діагностики кору, краснухи та епідемічного паротиту» // Міністерство охорони здоров'я України.2003.
76. Новиков А.И. Экзантематозные инфекции у детей / В.Н. Дроздов, А.И. Новиков, А.С. Оберт и др.: Лекции для студ. и врачей под ред. А.И. Новикова. М.: «Медицинская книга». 2005. 218 с.
77. Нужна ли вакцинация в Украине? // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2008. № 5/2. С. 134 136.
78. Оксиюк В.Г. Епідемічна ситуація з кору в Україні в період підйому захворюваності / В.Г. Оксиюк, Л.М. Чудна, С.І. Брижата та ін. // Дитячі інфекції. 2002. вип. 29. С. 113 119.
79. Оксиюк В.Г. Иммуногенность паротитной и коревой вакцин при одновременном и раздельном введении препаратов в условиях массового применения / В.Г. Оксиюк, В.П. Коцюруба, С.И. Брыжата, М.Ф. Штурман // Детские инфекции: Респ. межвед. сб., ф МЗ УССР К.: «Здоров’я», 1990. С. 60 67.
80. Особенности клинического течения детских инфекций у взрослых: метод. указ. для подгот. субординаторов и врачей-интернов. Составитель С.И. Заблоцкая. Харьков, ХМИ. 1990. 17 с.
81. Панкратов С.М. Деякі епідеміологічні та клінічні особливості кору в Херсонській області у 2006 р. / С.М. Панкратов,Г.Г. Набатова, В.І. Луганська, А.А. Дерконос // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 303 304.
82. Печінка А.М. «Дитячі» інфекції забуті хвороби у дорослих? / А.М. Печінка, О.Є. Артьомов // Сучасні інфекції. 2000. №1 С.70 74.
83. Печінка А.М. Патогенетичні механізми ураження нервової системи у хворих на кір та їх лікування / А.М. Печінка, О.К. Дуда // «Інфекційні хвороби загальномедична проблема»: Матеріали VІІ з’їзду інфекціоністів України (27 29 вересня 2006 р, м. Миргород). Тернопіль, 2006. С. 305 306.
84. Півник В.М. До актуальності імуномоніторінгу в системі епідеміологічного нагляду за «керованими» інфекціями у військових коллективах / В.М. Півник // Сучасні інфекції. 2007. № 3. С. 16 20.
85. Покровский В.И. Вакцинопрофилактика. Итоги ХХ века и перспективы следующего столетия / В.И. Покровский, Б.Ф. Семенов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. №5. С. 6 8.
86. Покровський В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровський, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 2000. 383 с.
87. Постовит В.А. Детские капельные инфекции у взрослых / В.А. Постовит. СПб, Теза. 1997. 391 с.
88. Прилуцкий А.С. Ассоциации некоторых генетических маркеров с интенсивностью антителообразования у детей при иммунизации живой коревой вакциной/ А.С. Прилуцкий, А.А. Сохин, Л.И. Ектова, О.В. Свечкин, А.В. Ходаковский и др. // Детские инфекции: Респ. межвед. сб., ф МЗ УССР К.: «Здоров’я», 1990. С. 75 78.
89. Про захист населення від інфекційних хвороб: Закон України від 6 квітня 2000 р.№ 1645-ІІІ // Відомості Верховної Ради України. 2000. № 29. С. 228 245.
90. Романенко Т.А. Результати епідеміологічного нагляду за кором на організменому рівні /Т.А.Романенко , Т.С. Самойленко, О.І. Борисенко та ін. //Вестн. гиг. эпид. 2005. Т. 9, № 1. С. 82 88.
91. Руденко А.А. Інфекційні хвороби в України / А.А. Руденко// Ж-л практ. лікаря. - 2002. - №6. -С.2 4.
92. Руководство по инфекционным болезням / под. ред. Билибина А.Ф., Руднева Г.П. М.: «Медицина», 1967. 611 с.
93. Рябоконь О.В. Особливості сучасного перебігу кору у дорслих /