ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ТА КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ВУГРОВОЇ ХВОРОБИ (АКНЕ) І АКНЕПОДІБНИХ ДЕРМАТОЗІВ (РОЗАЦЕА, ДЕМОДИКОЗ)

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

На правах рукопису
КЛИМЕНКО Анна Василівна

УДК: 616.53-002.25-085.322:616.15

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ТА КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ВУГРОВОЇ ХВОРОБИ (АКНЕ) І АКНЕПОДІБНИХ ДЕРМАТОЗІВ (РОЗАЦЕА, ДЕМОДИКОЗ)

14.01.20. шкірні і венеричні хвороби

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук, професор
Степаненко Віктор Іванович

Київ 2009

З М І С Т

ВСТУП....................................................................................................................

3

РОЗДІЛ 1.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ....................................................................

14

І.1.Розповсюдженість, етіологія і патогенез вугрової хвороби (акне) та акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз)...

14

І.2.Клінічна картина, класифікація, діагностика та диференційна діагностика акне, розацеа і демодикозу.

24

І.3.Системна та місцева терапія різних клінічних форм акне ...

31

І.4.Комплексна терапія розацеа

41

І.5. Лікування демодикозу.

49

РОЗДІЛ 2.

Програма, матеріали та методи дослідження .........

52

РОЗДІЛ 3.

Клінічна характеристика хворих і статистичний аналіз симптомокомплексів при вугровій хворобі (акне), розацеа і демодикозі .

69

РОЗДІЛ 4 .

Аналіз результатів спеціальних лабораторних та інструментальних досліджень у хворих на вугрову хворобу (акне), розацеа і демодикоз ..

97

РОЗДІЛ 5.

Раці Раціональна стратегія комплексної етапної терапії хворих на
вугрову хворобу ( акне) та акнеподібні дерматози (розацеа, демодикоз) .

118

АНАЛІЗ ТА ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ....................

154

ВИСНОВКИ...........................................................................................................

183

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ...........................................................................

186

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.......................................................

187

ВСТУП

У останні десятиліття відстежується тенденція зростання рівня захворюваності серед населення дорослого віку на вугрову хворобу (акне) та акнеподібні дерматози (розацеа, демодикоз), в тому числі в Україні [ 16,37,78,91,147,183, 191,207,221,258,309, 330].
До категорії «акне дорослих» відносять вугрову висипку, яка продовжується у віці після 20 років, або вперше з’являється у осіб дорослого віку [5, 148,172, 266 ].
Різні клінічні форми акне спостерігаються у 5% жінок та 3% чоловіків раннього дорослого та дорослого віку [12].
Розацеа та демодикоз також посідають провідні місця за розповсюдженістю серед хронічних дерматозів людини, зокрема, питома вага розацеа становить 5% серед всіх дерматологічних нозологій [ 141].
Етіологія і патогенез акне та акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз) є недостатньо вивченими. Зокрема, до теперішнього часу не визначеним є місце вугрової висипки серед дерматологічних нозологій. Найбільш часто уживаний термін «вугрі» одні автори трактують як ускладнення себореї [338 ], інші зараховують їх до хронічної піодермії, треті вважають правомірним назву «вугрова хвороба» [82].
Згідно з даними різних дослідників провідними чинниками розвитку акне є: порушення складу і продукції шкірного сала; зміни гормонального та імунного статусу організму; порушення кератинізації фолікулярного каналу; інтенсивна колонізація протоків салових залоз Propionibacterium acnes, Staphyllococcus epidermitis, Malassezia furfur; генетична схильність [ 19, 64,106,132, 152,183, 205,258, 318,330 ].
Висловлювалась думка щодо певного значення кліщів-демодицид ( Demodex folliculorum, Demodex brevis) у патогенезі акне [17,20,125].
Інші дослідники вважають демодикоз супутнім захворюванням при вугровій хворобі, або її ускладненням [82, 336].
На теперішній час визначена також низка чинників розвитку розацеа. Серед ендогенних чинників виділяються : захворювання шлунково-кишкового тракту та печінки [ 46, 198, 314]; наявність хронічної інфекції в організмі, зокрема Helicobacter pylori [3, 257]; судинні реакції ; вплив вазоактивних пептидів [37,151,260]; психовегетативні порушення [249]; зрушення в імунній системі [194,195]; деякі ендокринні порушення, зокрема оваріальні дисфункції [200]; порушення екскреції та зміни біохімічного складу секрету сальних залоз [5]. До можливих екзогенних чинників розвитку розацеа належать аліментарні, а також вплив сонячного опромінення [ 9,217].
В останні десятиліття активно обговорюється питання стосовно ролі кліщів Demodex folliculorum, D. brevis у розвитку розацеа [100,87,88, 90,220, 296].
Таким чином, виникнення акне та розацеа розглядається з позицій поліетіологічності та поліпатогенетичності, серед яких певне значення надається кліщам-демодицидам, що потребує розгляду терміну «демодикоз» як окремої нозології шкірної патології людини.
На теперішній час демодикоз вважається факторіальним захворюванням, у розвитку якого крім інвазії та сенсибілізації кліщами-демодицидами важливе значення належить іншим ендогенним і екзогенним чинникам, зокрема наявності хронічної інфекції в організмі, захворювань шлунково-кишкового тракту, розладів імунної системи, судинних реакцій, ендокринних порушень, а також аліментарним факторам та впливу сонячного опромінення [ 88, 209,269].
Для акне, розацеа і демодикозу притаманними є подібність поліморфізму морфологічних елементів висипки у ділянках запального процесу. З урахуванням домінування певних елементів шкірної висипки запропоновано ряд класифікацій цих дерматозів.
Зокрема, виділяють наступні клінічні форми вугрової хвороби (акне ): комедонна, папульозна, пустульозна, ущільнена, кулеподібна, абсцедуюча, флегмонозна, атероматозна, фульмінантна, блискавична [ 82].
У визначенні тяжкості акне крім домінуючих типів елементів висипки має значення чисельність акне-елементів та характер перебігу дерматозу [ 4, 309 ]. Найбільш поширеним є запропонований поділ акне на 4 ступені тяжкості з напівкількісним підрахунком переважно запальних елементів на одній половині обличчя та на спині ( ділянка розміром 20х20см) [266] . Існує методика клінічної оцінки акне з використанням одиниць градації [224]. При цьому ступінь градації від 0,25 до 0,75 вважається фізіологічними акне («акне мінор»), а ступені від 1,0 та вище клінічними акне («акне майор»).
Запропоновано також ряд класифікацій розацеа. З урахуванням клінічної картини пропонується виділяти 4 форми цього дерматозу: еритематозна, папульозна, пустульозна та інфільтративно-продуктивна [158]. Виділяють також відокремлені форми цього дерматозу: стероїдна, грануломатозна, конглобатна, фульмінантна, грамнегативна, офтальморозацеа [306].
На теперішній час запропоновано декілька класифікацій клінічних форм демодикозу. Окремі дослідники виділяють еритематозну, папульозну, пустульозну та комбіновану клінічні форми демодикозу [88] . Пропонується також виділяти первинну та вторинну форми цього дерматозу [16]. При цьому вторинний демодикоз є ускладненням основного захворювання ( розацеа, акне та ін.).
Таким чином, існує низка подібних та взаємопов’язаних екзогенних та ендогенних чинників, які можуть сприяти розвитку акне, розацеа і демодикозу. Подібним для цих дерматозів є залучення у запальний процес волосяних фолікулів і сальних залоз, а також характер саловиділення. Крім того подібними для клінічної картини акне, розацеа і демодикозу є морфологічні елементи шкірної висипки , локалізація запального процесу, зокрема на шкірі обличчя, а також хронічний характер клінічного перебігу цих дерматозів. Разом з тим, окремі гіпотези етіопатогенезу та певні особливості клінічної картини вказують на прикметні особливості розвитку та перебігу цих дерматозів, що є притаманними для кожної з відповідних нозологій.
Акне та акнеподібні дерматози (розацеа, демодикоз) включають достатньо значну кількість нозологій і клінічних форм. Разом з тим, нозології і варіанти клінічних форм цих дерматозів у дорослих осіб є до теперішнього часу недостатньо вивченими, а їх диференційна діагностика здійснюється без використання точних обчислювальних методів. Це потребує проведення поглибленого аналізу нозологічного профілю і клінічних форм акне , розацеа і демодикозу, а також визначення комплексу алгоритмів диференційної діагностики цих дерматозів та проведення оцінки діагностичної значимості ряду параклінічних тестів. Вирішення цих задач буде сприяти розробці удосконалених індивідуалізованих методів терапії та реабілітації хворих на акне, розацеа і демодикоз.
На теперішній час при розробці тактики лікування акне, розацеа і демодикозу більшість лікарів - дерматовенерологів дотримуються думки щодо раціональності проведення комбінованої терапії цих дерматозів [142,174, 147,148, 250,257,256].
Системна терапія акне передбачає застосування антибіотиків і ретиноїдів, а також препаратів, які мають антиандрогенну дію [4,11, 58,59, 192, 285,307].
До групи сучасних патогенетичних засобів зовнішньої терапії акне належать місцеві ретиноїди, азелаїнова кислота, зовнішні антибіотики та бензоілпероксид [68,116,136,338]. Відповідні засоби можуть викликати небажані побічні ефекти, що потребує застосування препаратів гепатопротекторної та детоксикаційної дії [26,55,56,266].
У ряді публікацій останніх років висловлюється думка щодо нагальної необхідності залучення у комплексну терапію акне різних лікувальних косметологічних засобів, а також корекції резидуальних проявів акне [ 26,58,59,119-122, 161,162].
Сучасна терапія розацеа і демодикозу також грунтується на гіпотезах етіології і патогенезу цих дерматозів. При цьому вказується на раціональність етапного лікування дерматозу, що визначається особливостями клінічної картини ураження та наявністю ускладнень у кожному конкретному клінічному випадку [14,141,250,257].
Найбільш поширеними в загальній терапії розацеа є антибіотики тетрацикліни та макроліди [312,321], а у місцевій терапії- синтетичні ретиноїди [ 21,102,243,332 ].
Враховуючи багаточисельні літературні повідомлення про можливе значення кліщів-демодицид в патогенезі розацеа і акне, а також їх провідне значення в розвитку демодикозу, доцільним є удосконалення лабораторної діагностики цих паразитів та проведення раціональної акарицидної терапії.
В останнє десятиліття в лікуванні паразитарних захворювань шкіри, зокрема корости, набувають поширеності лікарські препарати групи піретроїдів, відомих своєю інсектицидною та акарицидною дією. Ряд авторів повідомляють про успішне застосування перметрину (5% крем) в лікуванні демодикозу [ 89,91,100].
Рекомендується також проводити комплексне обстеження хворих на демодикоз з метою виявлення вогнищ хронічної інфекції, патології шлунково-кишкового тракту, печінки, а також ендокринних та імунологічних порушень. Після відповідного обстеження, одночасно з антипаразитарною терапією проводиться лікування супутніх захворювань [ 105].
Разом з тим, незважаючи на великий арсенал лікарських препаратів, засобів та методів, які запропоновані для лікування акне, розацеа і демодикозу, їх терапевтична ефективність досить часто є недостатньою, що призводить до виникнення рецидивів та поглиблення тяжкості перебігу дерматозів.
Таким чином, актуальність медичної проблеми вугрової хвороби (акне) та акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз) вказує на необхідність більш поглибленого дослідження їх етіопатогенезу і клініки, а також розробки нових методів диференційної діагностики та удосконалених підходів до етапної індивідуалізованої терапії і реабілітації хворих на ці дерматози, що визначало мету дисертаційної роботи.

Зв’язок роботи з науковими програмами ,планами, темами
Дисертація виконана у відповідності з основним науковим напрямком кафедри дерматології та венерології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця і комплексною темою „Патогенез та лікування розповсюджених хронічних дерматозів та захворювань, що переважно передаються статевим шляхом” (державний реєстраційний номер 0105U006874). Дисертантом в комплексній темі виконано окремі фрагменти.

Мета роботи
Підвищення ефективності лікування вугрової хвороби (акне ) і акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз), зокрема досягнення повного виліковування у більшого відсотку хворих, з урахуванням особливостей патогенезу, клінічних форм та удосконалення алгоритмів диференційної діагностики цих захворювань.

Для досягнення поставленої мети вирішувались наступні задачі:
1.Провести поглиблений аналіз нозологічного профілю і клінічних форм вугрової хвороби (акне) і акнеподібних дерматозів ( розацеа, демодикоз) у пацієнтів, які звертаються до дерматовенерологічних закладів м. Києва, в тому числі з урахуванням віку і статі хворих, а також тривалості перебігу захворювань та ефективності проведеної у минулому терапії.
2. З урахуванням результатів поглибленого клінічного обстеження хворих на акне, розацеа і демодикоз визначити певні подібні та прикметні симтомокомплекси і ознаки, що є притаманні цим дерматозам.
3.Визначити комплекс алгоритмів диференційної діагностики акне, розацеа і демодикозу та провести оцінку діагностичної значимості ряду параклінічних тестів з використанням точних обчислювальних методів.
4.Дослідити та провести порівняльний аналіз частоти супутньої патології у обстежених хворих на акне, розацеа і демодикоз, зокрема порушень функцій шлунково-кишкового тракту, дисбалансу рівня статевих гормонів, патології органів репродуктивної системи та іншої соматичної обтяженості, значимої в патогенезі цих дерматозів.
5.На засадах доказової медицини провести обчислення та аналіз результатів лабораторних досліджень на наявність кліщів-демодицид у хворих на акне, розацеа і демодикоз, а також визначити значення результатів відповідних акарологічних тестів для диференційної діагностики цих дерматозів.
6.Розробити раціональну тактику етапного індивідуалізованого лікування акне, розацеа і демодикозу, що дозволить досягати повного виліковування та прийнятного косметологічного ефекту у більшого відсотку хворих на ці дерматози.

Наукова новизна отриманих результатів
Встановлено ряд подібних чинників і механізмів розвитку вугрової хвороби (акне) та акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз). Визначено деякі прикметні клінічні симптомокомплекси і ознаки, що є притаманні цим дерматозам.
Вперше з метою більш точної диференційної діагностики акне, розацеа і демодикозу застосовані обчислювальні методи наукових досліджень, які ґрунтуються на формулі Байеса (теорема про зворотну вірогідність, що пов’язує апостеріорні вірогідності з апріорними), а також метод послідовного статистичного аналізу. Застосування відповідних обчислювальних методів для розробки алгоритмів діагностики акне, розацеа і демодикозу з подібним фенотипом дозволяє визначати вірогідно статистичні моделі цих захворювань.
Вперше для діагностики акне, розацеа і демодикозу, з урахуванням порівняльного аналізу результатів клініко-лабораторних досліджень, розроблені диференційно-діагностичні таблиці, що ґрунтуються на критеріях відношення вірогідності діагностичних гіпотез з оцінкою інформативності ознак.
Вперше проведена оцінка діагностичної достовірності лабораторних тестів на виявлення кліщів-демодицид для встановлення нозологічного діагнозу «демодикоз» при різних формах клінічного розпізнавання цього дерматозу, визначено прогностичне значення відповідного лабораторного дослідження та клінічного обстеження, а також достовірність результатів тестів.
Розроблено раціональну тактику етапної індивідуалізованої терапії хворих на акне, розацеа і демодикоз , зокрема специфічної базисної (системної, топічної), патогенетичної і реабілітаційної, що дозволяє підвищити ефективність лікування та досягати прийнятного косметологічного ефекту.
Розроблено оригінальний, патогенетично обґрунтований спосіб комплексного лікування вугрової хвороби у дорослих, що включає застосування базисної специфічної ( системної, топічної) терапії, який відрізняється тим, що додатково застосовують терапевтичні заходи, спрямовані на усунення або корекцію супутніх чинників, значимих в патогенезі цього дерматозу. Застосування розробленого способу лікування дозволяє досягати повного виліковування та прийнятного косметологічного результату у більшого відсотку хворих на акне, що має важливе медичне та естетичне значення. На розроблений спосіб отримано Патент №41924 України, А 61 К38/43. Спосіб комплексного лікування вугрової хвороби у дорослих. Заявл. 04.03.2009.Зареєстровано в Державному реєстрі патентів України на корисні моделі 10.06.2009.Опубл.10.06.2009, Бюл. №11, 2009 р., С.5.21.

Практичне значення отриманих результатів
Науково обґрунтована програма і алгоритми комплексного обстеження хворих на вугрову хворобу ( акне) та акнеподібні дерматози (розацеа, демодикоз) дозволяє своєчасно виявляти провідні і додаткові чинники розвитку запального процесу, визначати клінічні форми та тяжкість ураження, а також наявність супутньої патології в організмі пацієнтів.
Застосування обчислювальних методів для диференційної діагностики акне, розацеа і демодикозу дозволило розробити диференційно-діагностичні таблиці, які забезпечують достатньо високий рівень клінічної діагностики цих дерматозів. Розроблені відповідні таблиці з обчисленими діагностичними коефіцієнтами та високим рівнем достовірності є корисним навчальним посібником для практичних лікарів-дерматовенерологів.
Впровадження в практику дерматовенерологічних закладів розроблених алгоритмів обстеження хворих дозволяє підвищити рівень клінічної та лабораторної діагностики акне, розацеа і демодикозу.
Розроблені раціональні схеми етапного лікування акне, розацеа і демодикозу шляхом проведення комбінованої базисної ( системної, топічної) та патогенетичної терапії, а також застосування препаратів лікарської косметики, дозволяють досягати повного клінічного виліковування та прийнятного косметологічного ефекту у більшого відсотка хворих.
Результати дисертаційних досліджень впровадженого в практику Київських міського і обласного шкірно-венерологічного диспансерів, шкірно-венерологічного відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва, ряду районних шкірно-венерологічних диспансерів м. Києва, а також у навчальний процес при викладанні курсу дерматології студентам і лікарям-інтернам на кафедрі дерматології та венерології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця. За результатами досліджень підготовлені до видання методичні рекомендації.

Особистий внесок здобувача

Автором самостійно проведено аналіз даних літератури, визначено мету і завдання роботи, складено план досліджень, здійснено клінічні та лабораторні дослідження.
Клінічний матеріал зібрано автором на клінічних базах кафедри дерматології та венерології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця (шкірно-венерологічне відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва, Київський міський шкірно-венерологічний диспансер, консультативна поліклініка Олександрівської клінічної лікарні м.Києва). Автор висловлює свою подяку та повагу науковому керівнику професору Степаненку В.І. та завідувачу кафедри дерматології і венерології НМУ імені О.О.Богомольця професору Коляденку В.І., а також співробітникам кафедри, профільних відділень лікарні і диспансеру, які сприяли проведенню дисертаційних досліджень.

Апробація результатів дослідження
Головні положення дисертації та результати досліджень доповідались і обговорювались на: засіданнях кафедри дерматології та венерології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця в 2005 -2008 рр.; всеукраїнських науково-практичних конференціях Української асоціації лікарів дерматовенерологів і косметологів: «Стандарти діагностики та лікування в дерматовенерології як етап впровадження формулярної системи в медичну практику» (м.Херсон, 19-20 жовтня 2006р.); «Дерматовенерологія та косметологія на рубежі століть: наука, практика, навчання» ( м.Київ, 19-20 квітня, 2007 р.); «Інфекції, що передаються статевим шляхом, та хвороби шкіри наукове, медичне, соціальне та суспільне значення» (м.Рівне, 27-28 вересня, 2007 р.); «Алергодерматози та захворювання, що передаються статевим шляхом» ( м.Одеса, 17-18 квітня,2008 р.), «Імунозалежні, онкологічні захворювання шкіри та урогенітальні інфекції» (м. Дніпропетровськ, 23-24 жовтня 2008 р.); «Стандарти лікування хронічних дерматозів та урогенітальних інфекцій» (м.Донецьк, 7 травня, 2009 р.).
Публікація матеріалів дослідження
За матеріалами дисертації опубліковано 7 наукових праць, в тому числі 7 журнальних статей у виданнях, рекомендованих ВАК України.
Отримано позитивне рішення на видачу Патенту України на винахід.
Структура та обсяг дисертації
Дисертація складається зі вступу, аналітичного огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, 3 розділів власних досліджень, аналізу результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних літературних джерел. Загальний обсяг роботи складає 219 сторінок, включаючи 19 таблиць і 18 рисунків та список літературних джерел з 344 найменувань, зокрема 207 кирилицею, 137 латиницею.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі стосовно підвищення ефективності лікування хворих на різні клінічні варіанти вугрової хвороби (акне) та акнеподібних дерматозів (розацеа, демодикоз), зокрема досягнення повного виліковування і прийнятного косметологічного результату за рахунок удосконалення алгоритмів диференційної діагностики цих дерматозів та проведення етапної специфічної патогенетичної і реабілітаційної терапії.
1.Згідно з результатами власного клініко-лабораторного обстеження 247 пацієнтів, які страждали на акнеподібну висипку з локалізацією на шкірі обличчя, у 184 (75%) хворих було діагностовано вугрову хворобу (акне), у 33(13%) розацеа, у 30(12%) демодикоз. Згідно статі серед 247 відповідних хворих жінок було - 171(69%), чоловіків- 76(31%). Більшість хворих (81%) була у віці від 20 до 50 років. У переважної більшості хворих на акне, розацеа і демодикоз було діагностовано персистуючий перебіг, або черговий рецидив запального процесу, що вказує на несвоєчасну діагностику та недостатню терапевтичну ефективність попередньо проведеного лікування .
2. На підставі аналізу результатів поглибленого клінічного обстеження хворих на акне, розацеа і демодикоз визначені певні клінічні симптомокомплекси, притаманні цим дерматозам, що дозволяє, незважаючи на різноманітність клінічних варіантів відповідних захворювань, однозначно розрізняти нозологічні форми, а також використовувати їх у якості моделей на попередньому етапі орієнтовної діагностики. Основу структури визначених симптомокомплексів складають прикметні клінічні ознаки, які віддзеркалюють загальну закономірність запального процесу при різних клінічних варіантах акне, розацеа і демодикозу.
3.Розроблені алгоритми діагностики акне, розацеа і демодикозу дозволяють оцінити прийнятну визначеність діагнозу та диференційну інформативність симптомокомплексів в залежності від їх якісної характеристики та обсягу. Крім того, виділення дослідним шляхом певних прикметних клінічних ознак, притаманних акне, розацеа і демодикозу, дозволяє проводити перевірку істинності діагнозу, диференціювати хибнонегативні та хибнопозитивні результати діагностичного тесту.
4. У групі обстежених хворих на акне встановлено достатньо високу частоту дисбалансу рівня статевих гормонів та патології органів репродуктивної системи (43%), а у групах хворих на розацеа та демодикоз діагностовано більш високу частоту різнопланових порушень функцій органів шлунково-кишкового тракту та печінки (99% і 60% відповідно). При цьому у групах хворих на розацеа та демодикоз діагностовано високий рівень комбінованої соматичної обтяженості, що вказує на можливість сукупного її впливу на розвиток і перебіг цих дерматозів. Разом з тим, узагальнений та порівняльний аналіз результатів відповідних лабораторних і спеціальних досліджень свідчить про відсутність статистично достовірних відмінностей щодо частоти виявлення супутньої патології у хворих на акне, розацеа і демодикоз.
5.З урахуванням аналізу результатів цілеспрямованих обчислень, проведених на засадах доказової медицини, доведено важливе значення лабораторних тестів на наявність кліщів-демодицид для диференційної діагностики акне, розацеа і демодикозу. Враховуючи можливість хибнонегативних та хибнопозитивних результатів відповідних лабораторних тестів, проведення диференційної діагностики акне, розацеа і демодикозу потребує обов’язкового врахування визначених прикметних клінічних ознак, притаманних цим дерматозам. Індивідуалізоване врахування результатів клінічного обстеження та акарологічних тестів є важливим для розробки тактики раціонального етапного лікування хворих на акне та акнеподібні дерматози, в тому числі з залученням місцевої антипаразитарної терапії.
6. Розроблено раціональні схеми етапного лікування хворих на різні клінічні варіанти акне, розацеа і демодикозу, які передбачають індивідуалізоване проведення комбінованої базисної (системної, топічної) терапії, а також терапевтичних заходів, спрямованих на усунення або корекцію супутніх чинників, значимих в патогенезі цих дерматозів, та застосування засобів лікарської косметики, що дозволяє досягати повного виліковування та прийнятного косметологічного ефекту у більшості хворих на акне, розацеа і демодикоз.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Абрагамович Л.Є. Клініко- морфофункціональний стан езофагогастродуоденальної системи у хворих з рожевими вуграми : аспекти етіології, патогенезу і лікування //Лікарська справа (Врачебное дело).-1996.-Т.10-12.-С.84-88.
2. Абрагамович Л.Є. Акне розацеа як системне аутоімунне захворювання //Журнал дерматологии и венерологии. 2000. №2(10). С.107-111.
3. Абрагамович Л.Є. Новий спосіб лікування інфекції Helicobacter pylori у пацієнтів з розацеазною хворобою та деякими видами системного і алергійного дерматозів/ Тези доповідей І (УІІІ) з’їзду Української Асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів.-Київ.-20-23 вересня, 2005 р. // Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2005.-№3(18).- С.161.
4. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. - Санкт-Петербург: Ольга, 2000.-132 с.
5. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые.-Москва : Медицинская книга, Н.Новгород:НГМА,2003.-160с.
6. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Катина М.А. Клинико-морфологические особенности аcne inverse //Клиническая дерматология и венерология. 2005. №1. С.37-41.
7. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодикоза у человека//Вестн.дерматол. и венерол.-1966.-№12.-C.57-61.
8. Акбулатова Л.Х. О двух формах клеща демодекс фолликулорум гоминис и о демодикозе человека.- Труды Ленингр. ин-та усов. врачей.- 1970.-Вып. 74. -С.54-66.
9. Алексеев Ю.В. Роль фотодинамических повреждений кожи в патогенезе розацеа и современные пути его коррекций: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-М.,1987.-18 с.
10. Андреева Л.Н.,Меркулова С.А. Опыт сочетанного применения пилингов New Youth Perfect peel и геля Куриозин в лечении невоспалительных форм акне //Тез. науч. работ І Российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.161.
11. Антоньев А.А., Шеварова В.Н., Иванова Г.Н., Кузнецова Т.С. Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет//Сб.науч. труд. Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков.-Москва, 1988.-С.41-43.
12. Аравийская Е.А., Красносельских Г.В., Соколовский Е.В. Акне//Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция/Под ред. Е.В.Соколовского.-СПб: Сотис.-1998.-С.68-110.
13. Аравийская Е.Р.,Соколовский Е.В., Наружная терапия акне: новые возможности и перспективы //Тез. науч. работ І Российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.162.
14. Аравийская Е.Р. Современнная комплексная терапия акне и розацеа задача специалиста//Тез .научн. раб. ІХ Всерос. съезда дерматовенерол.-Москва.-2005.-Т.1.-С.89.
15. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза//Российский журнал кожных и венерических болезней.-1998.-№5.-С.54-58.
16. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология.-Москва:Медицина, 2003.-400 с.
17. Бабаева М.А., Добржанская Р.С., Меледжаева М.А.. Амангулиев А. Клещ-железница при угревой болезни в условиях Туркмении //Сб.науч. труд. Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков.-Москва.-1988.-С.40-41.
18. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. и др. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита //Вестн. Дерматол. и венерол.-1983.-№1.-С.13-15.
19. Багмет А.Н., Шаповалова О.В. Коррекция нарушений микроценоза кожи при легких формах угревой болезни//Дерматология и венерология.-2003.-№1(19).-С.44-46.
20. Бакшт Б.П.Фолликулярный демодекс у больных розацеа //Вестн.дерматол. и венерол.-1966.-№8.-С.15-21.
21. Батыршина С.В., Гордеева А.М., Булгакова Д.Р., Богданова М.А. Скинорен гель в терапии угревой болезни и розацеа//Тез .научн. раб. ІХ Всерос. съезда дерматовенерол.-Москва, 2005.-Т.1.-С.89.
22. Беклемишев В.Н. Паразитизм членистоногих на наземных позвночных. 2. Основные направления его развития // Мед. паразитология и паразитарные заболевания.-1954.- N 1.- С. 3-20.
23. Бобров В.И. Розовые угри носа, осложненные демодикозом//Вестн.дерматол. и венерол.-1994.-№4.-С.43-44.
24. Богунов И.М. Криотерапия в комплексном лечении обыкновенных и розовых угрей//Вестн.дерматол.-1995.-№3.-С.44-45.
25. Болотная Л.А., Шмелькова Е.С. Угрин в терапии акне //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2006. №3-4(9). С. 218-221.
26. Бурова С.А., Макова Г.Н. Актинолизат в комплексном лечении угревой болезни //Тез. науч. работ І Российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.164.
27. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике.-Киев: Наукова думка, 1989.-198 с.
28. Бутов Ю.С., Ахтямов С.Н. , Демина О.М. и др. Клинико-патогненетическое обоснование применения фотодинамической терапии при вульгарних уграх с топическим использованием фотосенсибилизатора//Российский журнал кожних и венерических болезней.-2008.-№6.-С.58-61.
29. Быстрицкая Е.А., Быстрицкая Г.Ф., Чернакова Н.Н. Комплексный подход к лечению розацеа демодикоза и акне у пациенток средней возрастной группы //Клиническая дерматология и венерология. 2006. №4. С.29-31.
30. Бычкова Н.Ю. Оптимизация диагностики и лечения детей с «семейным» хламидиозом: Автореф. дис. канд..мед.наук.-Москва, 1989.-17 с.
31. Вайнштейн Б.А. О системе водяных клещей и их месте в подотряде Trombidiformes//Тр. инст. биол. внутренних вод АН СССР.-1993.-№8.-С.66-83.
32. Вартапетов А.Я. Фолликулярный демодекс в патологии кожи // Тез. Докл.У научно-практич. конф. Московского НИИ косметологии МЗ РСФСР.-Москва,1972 -С.38-39.
33. Васильева М.С., Ланге А.Б. Популяции клещей-железниц при периоральном дерматите и розацеа//Тез.докл.УI Всерос. съезда дерматологов и венерологов .-1989.-ч.2.-С.375-377.
34. Висоцька Г.Л. Патогенетичне обґрунтування комплексної терапії жінок, хворих на вугрову хворобу: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Харків.-2006.-23 с.
35. Возианова С.В. Современный взгляд на систему микроциркуляторного русла кожи и его изменения при розацеа//Дерматология и венерология.-2004.-№4(26).-С.43-47.
36. Возіанова С.В. Сучасні аспекти етіопатогенезу розацеа /Тези доповідей І(УІІІ) з’їзду Української асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів.-Київ, 20-23 вересня, 2005р.//Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2005-№3(18).-С.165.
37. Возіанова С.В. Клініко-патогенетичні особливості формування та перебігу розацеа у жінок та чоловіків, їх порівняльна характеристика та розробка диференційованого алгоритму лікування.-Автореф.дис. докт.мед.наук.-Харків, 2008.-39с.
38. Волощенко А.Е. Роль клеща-железницы в возникновении дерматоза кожи типа розовых угрей //Сб.науч.раб. б-цы им.Я.И.Свердлова.-Л.,1970.-С.45-48.
39. Гашинов Ю.С.,Гашинова Е.Ю., Харитонова Е.Г., Андреева Д.А. Применение «Далацина Т» в комплексном лечении угревой сыпи //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2000. №2(3). С. 223-224.
40. Генес В.С. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований.-Мосвква:Наука, 1967.-286 с.
41. Генкин А.А. Применение последовательной статистической процедуры в диагностических целях//Труды ВМОЛА им. С.М.Кирова.-1964.-Т.162.-С.122-128.
42. Генкин А.А. О последовательной стратеги Байеса и механизме принятия решений в интеллектуальной системе ОМИС//Клиническая лабораторная дис агностика.-1968.-№4.-42-49 с.
43. Глетчер З., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ. под общ. ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавського).-Москва:Медиа Сфера, 1988.-347 с.
44. Глубокова И.Б.,Лашкина Н.С. Лечение угревой болезни и ее последствий в ЦЛК СОКВД //Тез. науч. работ І Российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.166.
45. Глухенький Б.Т. Гнойничковые болезни кожи.-Киев:Здоровье, 1983.-136 с.
46. Глухенький Б.Т., Чопик Е.А., Сницаренко О.В. Функциональное состояние печени у больных розацеа по данным радионуклидных исследований //Вестн. Дерматол. и венерол.-1986.-№7.-С.38-40.
47. Гольдштейн Л.М., Ткач В.Е. Методы и методики обследования больных кожными и венерическими болезнями.-Киев:Здоров’я, 1987-112 с.
48. Гомболевская С.Л. Гиперадрогенная дерматопатия при синдроме поликистозных яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1997.-21 с.
49. Гончарова П.А. Опыт применения лазерной дермаабразии в лечении рубцов постакне //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2001. №2-3(4). С. 170-172.
50. Горголь В.Т., Коган Б.Г. Пути становления паразитизма в семействе Dеmodecidae/Тези доповідей І(УІІІ) з’їзду Української асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів.-Київ.-20-23 вересня 2005р.//Український журнал дерматології венерології, косметології.-2005.-№3(8).-С.168.
51. Горголь В.Т. Классификация и некоторые особенности паразито-хозяинных отношений клещей семейства Demodecidae/ Тези доповідей І (УІІІ) з’їзду Української Асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів.-Київ.-20-23 вересня, 2005 р. // Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2005.-№3(18).- С.166-167.
52. Горячкина М.В.,Бехлан Бейнуги, Дворянкова Е.В., Корсунская И.М. Опыт применения препаратов клерасил ультра в комплексной терапии акне //Клиническая дерматология и венерология. 2007. №4. С.75-78.
53. Гублер Е.В.Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов-Ленинград:Медицина, 1978.-296 с.
54. Гулей Л.О.,Вплив комплексного лікування хворих на акне з використанням препарату Ів-Кер на вміст у крові імунорегуляторних цитокінів //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2005. №3-4(8). С. 76-80.
55. Гулей Л.О.Вплив комплексного лікування хворих на акне з використанням препарату «Ів-Кер» на імунологічні показники крові та деякі параметри ліпідного обміну //Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2006. №3(22). С.33-37.
56. Гулей Л.О. Сучасні уявлення про етіопатогенез вугрової хвороби//Буковинський медичний вісник.-2006.-Т.10, №1.-С.98-105.
57. Громова С.А., Владимиров В.В., Курьянова О.Н. Содержание сывороточных иммуноглобулинов A,M,G,E у больных периоральным дерматитом и розацеа//Тез.докл.У1Всерос.съезда дерматол. и венерол.-1989.-Ч.2.-С.369-370.
58. Дашкова Н.А., Логачев М.Ф. Акне: природа возникновения и развития, вопросы систематизации и современные ориентиры в выборе терапии//Вестник дерматологии и венерологии.-2006.-№4.-С.8-13.
59. Дашкова Н.А.Логачев М.Ф. Клинико-лабораторные показатели рецидивов вульгарных угрей, коррекция этих состояний //Вестник дерматологии и венерологии. 2006. №5. С.73-77.
60. Дворянкова Е.В., Потекаев Н.Н., Горячкина М.В., Доброхотова Ю.Э., Рагимова З.Э. Психосоциальные аспекты угревой болезни у женщин с синдромом гиперандрогении //Клиническая дерматология и венерология. 2007. №3. С.47-50.
61. Деменкова С.А. Изучение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003. Т.1. С.166.
62. Довжанский С.И. Грашкина И.Г.. Яксанова К патогенезу и терапии розацеа и периорального дерматита//Вестн.дерматол. и венерол.-1980.-№4.-С.38-40.
63. Должикова Э.М., Горбунова И.С. 20-летний опыт лечения угревой болезни в отделении детской дерматологии «Института красоты»//Мат. Всерос. научн.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматологии , венерологии и косметологии».-Москва: РМАПО, 2000.-С.11-12.
64. Дюдюн А.Д., Свирид С.Г., Полион Н.Н. Применение денебола, миратина и лактовита форте в комплексной терапии больных акне// Новости медицины и фармации в Украине.-2005.-№16.-С.10.
65. Дюдюн А.Д., Резніченко Н.Ю. Застосування системних пробіотиків шлях до покращення лікування вугрової хвороби//Дерматовенерология, косметология, сексопатология.-2007.-№1-4(10).-С.98-102.
66. Жуковський М.А., Лебедев Н.Б., Демичева Т.В. т др.. Нарушения полового развития .-Москва:Медицина, 1989.-272 с.
67. Забненкова О.В. Этиопатогенетическое лечение acne vulgaris //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003. Т.1. С.168.
68. Забненкова О.В. Патогенетическое обоснование местного лечения вульгарных угрей //Клиническая дерматология и венерология. 2006. №2. С.43-46.
69. Задорожный Б.А. Криотерапия в дерматологии.-Киев.-1985.-№2.-С.56-61.
70. Игошин Ю.Г., Егоров Н.А. О патогенезе и лечении шаровидных угрей//Вестн. дерматол. и венерол..-1983.-№9.-С.50-52.
71. Иванова И.П., Баринов М.Э., Баркалова Э.Л. и др. Микрокристаллическая дермабразия в лечение последствий угревой болезни//Журнал дерматовенерології, косметології ім. М.О.Торсуєва.-2008.-№1-2(16).-С.137-140.
72. Исанбаев Р.И., Рашидходжаев Д.Ю., Парвизи С.И. Опыт применения Далацин 2% крема при лечении вульгарных угрей//Сб. научн. Трудов У съезда дерматовенерологов республики Узбекистан.-Ташкент.-2008.-С.60.
73. Іванов С.В., Король В.Н., Шупенько М.М. Сучасні рекомендації щодо лікування пацієнтів з вугровою хворобою //Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2005. №4(19). С.53-56.
74. Іринчин Г.В.Оптимізація профілактично-реабілітаційних заходів при лікуванні хворих на вугрову хворобу //Журнал дерматовенерології, косметології ім.М.О.Торсуєва. 2003. №1-2(6). С.13-17.
75. Кабанов М.А., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Ленинград:Медицина, 1983.-112 с.
76. Калантаевская К.А., Глухенький Б.Т., Щуцкий И.В. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике демодикоза//Киевский ин-тут усовершенствования врачей.-Киев.-1980.-15 с.
77. Калюжна Л.Д., Шармазан С.І., Копаниця О.М. Лікування вульгарних вугрів:Методичні рекомендації.-Київ, 2002.-32 с.
78. Калюжная Л.Д.,Шухтин В.В. Современный взгляд на роль половых гормонов у больных мужчин с угревой болезнью //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2004. №1-2(7). С. 214-215.
79. Карелина О.Ю.,Прохоренков В.И. Возможности контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи при количественной оценке поражения сально-волосяных фолликулов у больных угревой болезнью //Клиническая дерматология и венерология. 2007. №4. С.46-50.
80. Качук М.В., Музыченко А.П. Угревая болезнь//Мат. ІУ съезда дерматовенерологов Республики Беларусь.-Минск.-2001.-С.248-251.
81. Кирпичева Н.В. Скин-кап в терапии розових угрей, осложненных демодикозом// Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и кожных болезней. Материалы пленума Белорусского научного медицинского общества врачей дерматологов и венерологов.- Минск, 2000.-С.165-167.
82. Ковалев В.М. Угревая сыпь.-Киев:Здоровье, 1991.-143 с.
83. Ковалев В.М., Верба Я.И. Новый ареозольный препарат «Скин-Кап» в комплексной терапии розацеа. Тезисы докладов У11 съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1996 .-ч.1.-С.138-139.
84. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и D.brevis- возбудителей демодикоза человека//Український журнал дерматології, венерології, косметології.- 2001.-№1.- С.37-41.
85. Коган Б.Г.,Степаненко В.І. Удосконалена лабораторна діагностика і сучасні підходи до лікування демодикозу// Галицький лікарський вісник. Івано-Франківськ, 2001.- Т.8.,№4.-С.58-62.
86. Коган Б.Г. Клинико—имунологические особенности, диагностика и лечение демодикоза: Автореф. дис. ... канд. мед наук.-Киев, 1995.-23 с.
87. Коган Б.Г., В.И.Степаненко. Порушення імунного статусу організму хворих на розацеа, демодикоз і періоральний дерматит з урахуванням патогенетичного значення інвазії шкіри кліщами демодицидами//Український журнал дерматології, венерології, косметології .- 2005.-№1(16).-С.33-39.
88. Коган Б.Г., Степаненко В.І. Стан судинного тонусу, показники системи гомеостазу та імунного статусу організму хворих на розацеа, демодикоз і дерматит періоральний//Український журнал дерматології, венерології, косметології .- Київ.- 2005.-№2 (17).-С. 20-25.
89. Коган Б.Г.,Степаненко В.І. Раціональна комплекна терапія розацеа, демодикозу і дерматиту періорального з урахуванням етіопатогенезу та особливостей клінічного перебігу дерматозів//Український журнал дерматології, венерології, косметології .- Київ.- 2006.-№1 (20).-С. 14-28.
90. Коган Б.Г., Терлецкий В.Б., Терлецкий Р.В Азитромицин в лечении угревой болезни //Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2005. №2(17). С.57-59.
91. Коган Б.Г. Діагностика і терапія розацеа, демодикозу і дерматиту періорального з урахуванням спільних чинників виникнення, патогенезу та особливостей клінічного перебігу дерматозів: Автореф. дис. докт.мед.наук.-Київ,2006.-44с.
92. Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов-Минск.-1997.-С.59-63.
93. Кокорина В.Ф., Каухова А.А. Поликистоз яичников (методические рекомендации).-Москва, 2001.-26 с.
94. Колесниченко С.А. Комплексная этиопатогенетическая терапия больных акне с учетом показателей липидного обмена и уровня цинка в сыворотке крови: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва, 2000.-18 с.
95. Коляденко В.Г., Федоренко А.Е., Головченко Д.Я. Медицинская деонтология в дерматологии и венерологии.-Киев:Здоров’я,1989.-165 с.
96. Корнева Л.В.Применение дифферин-геля в комплексном лечении акне /Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003. Т.1. С.170.
97. Корнева Л.В., Махнева Н.В., Базовая Д.А. Роаккутан в случае сочетанной патологии acne vulgaris и acne rosacea//Тез .научн. раб. ІХ Всерос. съезда дерматовенерол.-Москва, 2005.-Т.1.-С.94.
98. Корчак И.В.,Проценко О.А., Грищенко Л.З. Использование зинерита и пимафукорта в комплексном лечении угревой болезни //Журнал дерматологии и венерологии. 1998. №2(6). С.67-68.
99. Котова Н.В. Комплексное лечение ювенильных акне с использованием лейкинферона: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва, 1999.-17 с.
100. Кубанова А.А., Скрипкин Ю.К., Федоров С.М.. Тимошин Г.Г. Спрегаль в терапии больных розовыми угрями и демодикозом //Матер. Науч.-практ. Конф. «Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи». Москва, 1997.-С.49-50.
101. Кубанова А.А., Самсоном В.А., Забненкова О.В. Современные особенности патогенеза и терапии акне//Вестник дерматологии и венерологии.-2003.-№1.-С.9-15.
102. Кудрина М.И. Азелаиновая кислота (скинорен) в терапии розацеа //Вестник дерматологиии венерологии.-2000.-№1.-С.24-26.
103. Кунгуров Н.В.,Кохан М.М., Шабардина О.В., Кениксфест Ю.В., Кащеева Л.В., Есаулова Е.А., Корчевая Т.А. и др. Опыт использования нового препарата азелаиновой кислоты геля скинорен в терапии угревых сыпей //Клиническая дерматология и венерология. 2005. №4. С.31-36.
104. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В., Кащеева Л.В., Хосеева Е.Н. Сердюк Е.И., Шайбакова Ю.Б., Кениксфест Ю.В., Ферапонтова О.Ю. Патогенетическая терапия угревой болезни: результаты клинического исследования //Клиническая дерматология и венерология. 2005. №3. С.55-60.
105. Кусая Н.В., Юцковская Я.А., Метляева Н.Б., Маслова Е.В. Диагностика и лечение больных первичным и вторичным демодикозом //Тез.науч.работ ІХ Всерос. съезда дерматовенерол.-Москва, 2005.-Т.1.-С.81.
106. Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А., Багет А.Н., Шаповалов О.В. Микробиоценоз кожи у больных угревой болезнью и пути его коррекции//Укр. Журнал дерматології, венерології, косметології.-2003.-№1(8).-С.43-47.
107. Лавриненко В.Н. Антибиотики в терапии угревой болезни//Мат. ІУ съезда дерматовенерологов Республики Беларусь.-Минск, 2001.-С.160-162.
108. Лавриненко О.А, Романенко В.Н., Фурсова Т.А. Микрокристаллическая дермабразия как способ коррекции косметических недостатков после угревой болезни //Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2001. №1(4). С. 161-164.
109. Лапач С.Н.,Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: Морион, 2000. 319 с.
110. Литус И.В. Опыт лечения угревой болезни роаккутаном в сочетании со скинореном //Журнал дерматологии и венерологии. 2000. №2(10). С.76-79.
111. Лыкова С.Г.,Решетникова Т.Б., Немчанинова О.Б., Позднякова О.Н. Опыт применения дифферина в лечении акне //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 2003. Т.1. С.173.
112. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз.-М.:Медицина,1988.-288с.
113. Маркевич А.П. Паразитоценология: теоретические и прикладные проблемы. Киев:Наук. думка, 1985.-248 с.
114. Масюкова С.А., Ахмедов Н.М., Федоров С.Б. Ретинола пальмитат в терапии больных вульгарными угрями//Вестник дерматологии и венерологии.-1992.-№10.-С.36-37.
115. Масюкова С.А., Бекмагомаева З.С., Разумова С.А. и др.. Вакцинотерапия больных тяжелыми формами акне,,Мат. Всерос. научн.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии».-Москва, 2000.-С.53-54.
116. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблемы и решение//Consilium medicum.-2002.-T.4,N5.-С.-217-223.
117. Масюкова С.А.,Гладько В.В., Некрасова Л.А., Орлова Н.А. Возможности применения новых топических препаратов Clearasil ultra в лечении юношеских акне //Клиническая дерматология и венерология. 2006. №3. С.37-42.
118. Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Кряжева С.С., Жигульцова Т.И. Роаккутан в комплексном лечении флегмозных и конглобатных угрей//Российский журнал кожных и венерических болезней.-2000.-№1.-С.51-53.
119. Монахов С.А., Иванов О.Л., Самгин М.А., Львов А.Н. Псохоэмоциональные расстройства у пациентов, страдающих акне//Рос. Журн. кожн. и венерол. бол.-2003.-№4.-С.45-52.
120. Монахов С.А.Лечебная косметика «Клинанс» в комплексной терапии акне //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.173.
121. Монахов С.А., Иванов О.Л., Самгин М.А., Львов А.Н. Акне и психо-эмоциональные расстройства //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.174.
122. Монахов С.А., Самгин М.А. Найтпил в коррекции постугревых элементов //Тез. науч. работ І Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург. 2003. Т.1. С.175.
123. Мороз Л.А., Коликштейн Д.Б. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов:Методические рекомендации.-Москва, 1986.-23 с.
124. Мужичук В.В., Бродская О.М., Агапова И.Р. Опыт использования «Вормила» в лечении демодикоза/ Тези доповідей І (УІІІ) з’їзду Української Асоціації лікарів-дерматовенерологів і косметологів.-Київ.-20-23 вересня, 2005 р. // Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2005.-№3(18).- С.158.
125. Мухина