ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО И ПОРТОВОГО ГОРОДА

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ГУ «ИНСТИТУТ ДЕРМАТОЛОГИИ И ВЕНЕРОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ»

На правах рукописи

Ярошенко Александр Александрович

УДК 616.97-036.22-07-08-084

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО И ПОРТОВОГО ГОРОДА

14.01.20 кожные и венерические болезни

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Мавров Геннадий Иванович
доктор медицинских наук,
профессор

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...................................................................................... 4

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................... 5

Раздел 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................ 11
1.1. Географическое распределение инфекций, передающихся половым путем...................................................................................... 11
1.2. Проституция как фактор распространения инфекций, передающихся половым путем...................................................................................... 13
1.3. Лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем, вызов времени.................................................................................. 18
1.4. Скрининг венерических инфекций................................................................................ 22
1.5. Проблемы лечения хламидийных инфекций................................................................................ 24

Раздел 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ................................................................................................. 32
2.1. Клиническая и лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем...................................................................................... 33
2.2. Оценка географической концентрации инфекций, передающихся половым путем...................................................................................... 36
2.3. Исследования женщин коммерческого секса и общественного мнения в отношении проституции........................................................................... 38
2.4. Исследование эффективности скрининга и профилактики........................................................................ 40
2.5. Определение некоторых показателей цитокинового статуса и клеточного иммунитета............................................................................ 42
2.6. Оценка эффективности лечения................................................................................... 44

Раздел 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................................. 46

3.1. Географическая концентрация инфекций, передающихся половым путем, в условиях крупного промышленного города..................................................................................... 46
3.2. Распространение инфекций, передающихся половым путем, социально-демографические характеристики женщин коммерческого секса и отношение населения к проблеме проституции........................................................................... 54
3.3. Оценка быстрых тестов для диагностики инфекций, передающихся половым путем...................................................................................... 69
3.4. Эффективность скрининга и профилактики половой инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis............................................................................. 75
3.5. Разработка этиотропного и иммунотропного метода лечения больных хламидиозом.......................................................................... 79

Раздел 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ....................................................................................... 89

ВЫВОДЫ.............................................................................................. 105

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..................................................................................... 108

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АлАТ аланинаминотрансфераза.
АНП амплификация, основанная на нуклеотидной последовательности.
АсАТ аспартатаминотрансфераза.
АСН амплификация со смещением нитей ДНК.
ГКГ главный комплекс гистосовместимости.
ЖКС женщины коммерческого секса.
ИЛ интерлейкин.
ИППП инфекции, передающиеся половым путем.
ИФА иммуноферментный анализ.
ЛЦР лигазная цепная реакция.
МКС мужчины коммерческого секса.
МРП микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном.
МСМ мужчины, имеющие секс с мужчинами.
ПИН потребители инъекционных наркотиков.
ПИФ прямая иммунофлуоресценция.
ПЦР полимеразная цепная реакция.
РИФ реакция иммунофлуоресценции.
РКС работницы (работники) коммерческого секса.
РСК реакция связывания комплемента.
ТА транскрипционная амплификация.
ФНОα фактор некроза опухоли α.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Борьба с сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом на современном этапе является актуальной проблемой здравоохранения Украины (Мавров Г.И., ЧиновГ.П., 2001; Мавров И.И., 2002) [61, 63]. Однако данные интенсивных показателей заболеваемости в целом по стране, области не отражают реальной картины на уровне районов, микрорайонов и отдельных групп населения. Необходимы новые подходы, которые учитывают реальные географические и популяционные особенности ИППП (Айзятулов Р.Ф., 2000; 2004; Мавров Г.И., 2005) [1, 2, 60]. Концентрация внимания на изучении ИППП в определенной группе и на определенной территории позволяет принимать меры воздействия на эпидемический процесс и способствовать его прекращению (Bogatireva R.V. et al., 1998; Cates W., Dallabetta G., 1999; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1999; Мавров И.И., 2002; Бобрик А.В., 2002) [10, 62, 77, 110, 114].
Проституция это распространенное общественное явление, многие аспекты которого не изучены (Гусаков Н.И., 2001) [19]. В Украине не определена степень влияния проституции на эпидемиологию венерических инфекций. Нет также данных о том, какие пути решения проблемы проституции наиболее приемлемы. Поэтому с научных и практических позиций актуальны исследования проституции как фактора распространения ИППП в условиях современного общества.
Лабораторные исследования являются важнейшим компонентом диагностики ИППП. До сих пор четко не определена роль быстрых тестов при диагностике ИППП у лиц с симптомами и скрининге клинически здоровых лиц (Мавров Г.І. та інш., 2002; Широбоков В.П. та інш., 2004) [29, 83]. В Украине программы скрининга на ИППП на национальном уровне развиты недостаточно. Актуальными являются исследования эффективности санитарно-просветительных мероприятий по профилактике ИППП с использованием объективных количественных показателей (Волкославская В.Н., 1999; Волкославская В.Н., Линник Б.С., 1999) [13, 14].
Неуспех в лечении ИППП часто связан с тем, что иммунная система функционирует неадекватно. При этом показаны средства стимулирования индукторов эндогенных интерферонов, которые принимают участие в регуляции иммунного ответа.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Исследования являются фрагментом научно-исследовательских работ ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины»: Ф-05.06 «Дослідити клініко-епідеміологічні, морфологічні аспекти трихомонадно-бактеріальної інфекції статевих шляхів та розробити систему лікувально-профілактичних заходів» (№ держреєстрації 0106U000961); ОК-20.06 «Вивчити епідеміологію та особливості імунопатогенезу прихованого сифілісу, розробити методи його лікування» (№ держреєстрації 0106U000960).
Цель исследования разработать комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с венерическими инфекциями в условиях большого промышленного и портового города.
Задачи исследования:
1. Изучить наиболее частую регистрацию больных сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом на разных территориях города Мариуполя.
2. Изучить распространенность ИППП у ЖКС и влияние на этот процесс условий «работы», социальных и поведенческих факторов ЖКС на распространение ИППП в данной среде. Изучить мнение населения относительно проституции, факторов ее роста и влияния на общество, способов противодействия.
3. С учетом местных особенностей распространения венерических инфекций разработать алгоритмы применения быстрых методов диагностики на основе иммунной хроматографии.
4. Исследовать эффективность санитарно-просветительных мероприятий по профилактике ИППП с использованием объективных количественных показателей обследования и выявления инфекции среди населения.
5. Установить способность препарата кагоцел индуцировать синтез ФНОα и ИЛ-8, а также интерферона α моноцитами крови in vitro. Изучить влияние кагоцела на некоторые показатели цитокинового статуса и клеточного иммунитета у пациентов с хламидийной инфекцией.
6. Разработать метод лечения больных хроническим урогенитальным хламидиозом с использованием азитромицина и кагоцела.
Объект исследования. ИППП в популяции. Половое поведение и его влияние на распространение ИППП. Состояние дерматовенерологической помощи.
Предмет исследования. Данные статистических отчетов. Больные ИППП. Здоровые лица (контрольные группы). Женщины коммерческого секса, репрезентативные группы населения. Биологические жидкости (кровь, моча), материал слизистых мочеполового тракта.
Методы исследования. Эпидемиологический анализ. Анкетирование. Клинические обследования. Методы выявления возбудителей ИППП (бактериологические, иммунологические, амплификация нуклеиновых кислот). Статистические методы исследования (многофакторный корреляционный и дисперсионный анализ).
Научная новизна полученных результатов. Получены новые данные о распространенности венерических инфекций, их диагностике, лечении и профилактике в условиях большого промышленного и портового города с акцентом на географическом распределении случаев заболевания. Получена информация о зонах наибольшего сосредоточения ИППП и о наиболее вовлеченных группах населения в привязке к конкретным микрорайонам города. Впервые в Украине изучены демографические и социальные характеристики женщин, которые предоставляют сексуальные услуги за плату в форме эскорта. Изучено состояние их здоровья, частота инфицирования ИППП и влияние условий работы ЖКС, социальных и поведенческих факторов на распространение ИППП. Изучена мнение населения относительно проституции, показано отношение людей к легализации и регламентации проституции.
Изучено влияние разных форм пропаганды среди целевых групп населения относительно предупреждения хламидиоза. Показано, что контроль этих инфекций определяется скринингом чувствительных групп населения. Выявлены половые расхождения в реакции населения на медицинскую информацию. Это означает, что при разработке программ просветительной медицинской пропаганды необходимо учитывать гендерный фактор.
Установлены ранее неизученные механизмы влияния кагоцела на иммунную систему, подтверждающие эффективность и целесообразность использования его для коррекции клеточного иммунитета у больных хламидиозом. Впервые определено, что кагоцел вызывает индукцию синтеза ФНОα и ИЛ-8 (р<0,001) в культуре мононуклеаров периферической крови. При лечении больных хламидиозом с использованием кагоцела нормализуются уровни интерферона α, ФНОα, ИЛ-8 в сыворотке и пробах, культивируемых в спонтанном и индуцированном режимах, а также процентное содержание мононуклеаров с экспрессией рецепторов CD3, CD4.
Практическая значимость полученных результатов. Разработан комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с ИППП с учетом особенностей большого промышленного и портового города. Полученные данные позволяют целеустремленно и рационально проводить профилактические мероприятия. Сконцентрировав усилие на определенных небольших территориях, можно достичь успеха в условиях ограниченных ресурсов дерматовенерологической службы и всего здравоохранения.
Показано, что ЖКС «эскортной группы» несут реальную опасность инфицирования ИППП, играют значительную роль в распространении инфекции. Показана необходимость предоставления этим женщинам квалифицированной медпомощи и возможность их социальной реабилитации.
Хорошо организованная медицинская просветительная кампания может положительно повлиять на выявление ИППП, изменить половое поведение, побудить использовать презервативы, что способствует профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, передающихся половым путем.
Разработан новый метод лечения больных хроническим хламидиозом с применением азитромицина и индуктора эндогенных интерферонов кагоцела. Практическим преимуществом методики является его эффективность и комплаентность.
Результаты исследования внедрены в практику работы Донецкого областного кожно-венерологического диспансера, городских кожно-венерологических диспансеров г.Артемовска, Горловки, Константиновки.
Личный вклад соискателя. Диссертантом самостоятельно проведен анализ данных литературы, разработан план исследований, подобраны методы исследований, проведены клинико-эпидемиологические и лабораторные обследования больных, их лечение. Научные положения и выводы сделаны автором.
Апробация результатов диссертационной работы. Основные данные работы докладывались на научно-практических форумах, которые занесены в реестр МЗ и АМН Украины: VI междисциплинарная научно-практическая конференция «Эпидемиология, иммунопатогенез, диагностика лечение хламидиоза и TORCH инфекций» (Киев, 2006); Научно-практическая конференция «Современный менеджмент в дерматовенерологии: диагностические, лечебные и организационно-правовые аспекты» (Киев, 2007); ІХ Украинская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клинической и лабораторной иммунологии, аллергологии и иммунореабилитации» (Киев, 2007); Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Дерматовенерология и косметология на рубеже столетий» (Киев, 2007); V Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы патологии урогенитальных инфекций» (Одесса, 2007); Научно-практическая конференция «Разработки молодых ученых дерматовенерологов» (Киев, 2007); ІІ Национальный конгресс по иммунологии, аллергологии и иммунореабилитации «Современные достижения клинической иммунологии и аллергологии» (Миргород, 2007).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 18 печатных работ: статей в специализированных научных изданиях 9 (в моноавторстве 2), 8 тезисов докладов конференций, 1 методические рекомендации.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое и практическое обобщения и новое решение научной задачи, состоящей в разработке новых подходов к диагностике, лечению и профилактике инфекций, передающихся половым путем, на основании изучения эпидемиологии, социальных и поведенческих факторов, методов диагностики, лечения и организации оказания дерматовенерологической помощи в условиях большого промышленного и портового города. В процессе проведения исследований установлено, что:
1. Венерические инфекции или концентрируются в определенных микрорайонах города, или равномерно распределены по всей его территории. Такая ситуация позволяет сконцентрировать усилия по контролю ИППП на определенных территориях в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения. Сифилис наиболее неравномерно распределен (коэффициент Джина 0,684±0,113). Гонорея характеризуется меньшей неравномерностью распределения (коэффициент Джина 0,611±0,090). Очаги повышенной концентрации гонореи и сифилиса не совпадают. Хламидиоз характеризуется меньшей неравномерностью распределения (коэффициент Джина 0,493±0,057). Половина случаев этого заболевания сосредоточена на площади, достигающей 24% от всей населенной территории города. Заболеваемость трихомонозом распределена относительно равномерно (коэффициент Джина 0,351±0,038), половина случаев регистрируется в микрорайонах, составляющих 37% населения.
2. Установлены распространенность ИППП и связанные с ними социальные и демографические особенности у 55 женщин, оказывающих платные сексуальные услуги в форме эскорта. Маркеры ИППП были у 52,7±6,7% обследованных женщин, а 7,3±3,5% были ВИЧ-позитивными. Скрытый сифилис диагностируется у 9,1±3,9%; трихомоноз у 29,1±6,1%; бактериальный вагиноз у 38,2±6,6%; 44±4,8% имеют две и более половых инфекции. Степень зараженности ИППП прямо зависит от возраста женщины (r= +0,27; p < 0,05) и обратно зависит от возраста начала занятия проституцией (r=0,29; p<0,05). Заражения ИППП положительно коррелирует с интенсивностью работы (r=+0,43; p<0,05) и количеством клиентов (r=+0,27; p<0,05). Нерегулярное использование презервативов (p<0,001), употребление наркотиков (p<0,01), физическое и психическое насилие (p<0,01), «работа» во время менструации (p<0,05) и предыдущая «работа» за границей (p<0,01) также увеличивали риск инфицирования ИППП.
3. Отношение большинства населения к проституции неоднозначное: 43,2±4,7% оценили ее отрицательно; 31,6±4,4% высказали положительное отношение; 25,2±4,1% не смогли дать однозначного ответа. Против легализации проституции выступают 50,5±4,7% респондентов; 42,3±4,7% считают ее оправданной, а 7,8±2,6% не могут ответить. Среди мужчин 66,1±6,2% за легализацию проституции, тогда как среди женщин 25,0±6,0% в 2,5 раза меньше. 33,9±6,2% мужчин пользуются услугами проституток, а 28,8±5,9% хотели бы ими воспользоваться. Чаще это были или молодые мужчины до 30 лет (48,5±8,7%), или мужчины в возрасте старше 50 лет (34,6±9,3%). В возрасте 30-50 лет этот процент составляет 17,3±5,2%.
4. Экспресс-тесты на основе иммунохроматографии не подходят для массовых обследований всего населения, где процент распространения инфекции низкий (менее 5%) и преобладают лица с бессимптомной инфекцией. Однако, благодаря своим преимуществам, скорости, низкой цене и простоте они могут быть рекомендованы для исследования групп населения, чувствительных в плане риска инфицирования ИППП. Это ЖКС, ПИН, МСМ, лица, отбывающие наказание в системе исправительно-трудовых учреждений, лица без определенного местожительства, беспризорные подростки.
5. Медицинская просветительная кампания положительно влияет на выявление бессимптомных форм хламидиоза. Количество обследованных пациентов в возрастной группе 16-29 лет выросло среди женщин в 6,3 раза, среди мужчин в 4,0 раза. Регистрация случаев хламидиоза выросла на 12%. Между количеством исследований и зарегистрированной заболеваемостью наблюдалась положительная корреляция, улучшилось выявление, прежде всего, бессимптомного хламидиоза, что имеет положительные следствия в плане профилактики будущих осложнений в репродуктивной сфере. При разработке программ просветительной медицинской пропаганды необходимо учитывать гендерный фактор кампания создала мотивацию к обследованию у 12,3±3,3% женщин и у 3,5±2,0% мужчин (соотношение в 3,5 раза; р=0,023). Часть населения не воспринимает медицинской пропаганды и не изменяет свое поведение.
6. Кагоцел вызывает индукцию синтеза ФНОα и ИЛ-8 (р<0,001) в культуре мононуклеаров периферической крови по сравнению со спонтанной их выработкой. Пик концентрации ФНОα при стимуляции кагоцелом достигался на первый день культивации и составлял 1641,3±211,9 пг/мл. У больных хламидиозом средние уровни ФНОα в индуцированных пробах были снижены при одновременном повышении индукции ИЛ-8 на стимулирование кагоцелом. Экспрессия рецепторов CD3, CD4 в мононуклеарах меньше всего регистрировалась в группе больных до лечения (р<0,05). Применение кагоцела в комплексном лечении больных хламидиозом нормализовало показатели содержания интерферона α, ФНОα, ИЛ-8, а также мононуклеаров с экспрессией рецепторов CD3, CD4.
7. Методика лечения хронического хламидиоза (азитромицин: 10 дней 1-й день 1000 мг в один прием, потом по 500 мг один раз в два дня; кагоцел: по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 5 суток) показала эффективность и безопасность. Полное разрешение клинических проявлений (боли, зуда, выделений из гениталий) наблюдалось у 96,2±2,7% больных. Микробиологический эффект лечения отмечен у 98,1±1,9 % больных основной группы. В группе сравнения клинический и микробиологический эффект был, соответственно, 82,6±5,6 % и 87,0±5,0 %.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Айзятулов Р.Ф. Заболевания, передаваемые половым путем (этиология, клиника, диагностика, лечение) иллюстрированное руководство / Айзятулов Р.Ф. Донецк: Донеччина, 2000. 384с.
2. Айзятулов Р.Ф. Сексуально-трансмиссивные заболевания (этиология, клиника, диагностика, лечение) иллюстрированное руководство / АйзятуловР.Ф. Донецк: Каштан, 2004. 400 с.
3. Аналіз імунної системи у хворих на хронічний сечостатевий хламідіоз / О.Ф.Возіанов, В.В. Ващенко, В.Є. Дріянська та ін. // Дерматологія та венерологія. 2002. № 1(15). С. 37. Авт. також: І.І. Горпінченко, В.В.Дріянська.
4. Андрашко Ю.В. Пульс-терапия рациональный подход к лечению хронического урогенитального хламидиоза / АндрашкоЮ.В., ГалагуричО.М., ПушкаренкоС.В. // Укр. журн. дерматол. венерол. косметол. 2007. №1. С.7780.
5. Антоньев А.А. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем / Антоньев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин В.С. // Вестн. дерматол. венерол. 1997. № 6. С. 2022.
6. Аравийская Е.Р. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем / Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., ГурвичИ.Н. // Инфекции, передающиеся половым путем. 2001. №1. С. 2633.
7. Башмакова М.А. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции / Башмакова М.А., Савичева А.М. // Здоровье женщины. 2006. №4. С.185190.
8. Белозоров А.П. Новые методы диагностики в дерматовенерологии / Белозоров А.П. // Журн. дерматологии и венерологии. 1999. №1(7). С.3637.
9. Беляков В.Д. Эпидемиология / Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. М.: Медицина, 1989. 416 c.
10.Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях / Бобрик А.В. // ИППП. 2002. № 3. С.2124.
11. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем / Бондаревский Я.И. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 1. С. 1415.
12. Булычев И.И. Проституция и ее корни / Булычев И.И., Головинов Э.Д., Маркин М.Б. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 5. С. 27.
13. Волкославская В.Н. Показатели качества санации очагов венерических болезней и прогнозирование заболеваемости сифилисом // Збірник організаційно-методичних, лікувально-профілактичних і офіційних матеріалів по боротьбі із захворюваннями, що передаються статевим шляхом / Під ред. Р.В.Богатирьової. К.Х.: Факт, 1999. С.166172.
14. Волкославская В.Н., Линник Б.С. Показатели качества санации очагов венерических болезней и их значение для прогнозированияч заболеваемости сифилисом // Журн. дерматологии и венерологии. 1999. №1(7). С. 3740.
15. Возианов А.Ф. Сексология и андрология / Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. (ред.); Бойко Н.И., Борисенко Ю.А., Быстров А.А. и др. К.: Арбис, 1997. 880 с.
16. Возіанов О.Ф. Стан імунної системи у хворих на хронічний сечостатевий хламідіоз / Возіанов О.Ф., Ващенко В.В., Дріянська В.Є. // Журнал дерматології та венерології . 2002. №1(15). С. 37.
17. Голод С.И. Социологические исследования проституции в России / Голод С.И. СПб.: Петрополис, 1998. 15 с.
18. Гребенников В.А. О легализации публичных домов / ГребенниковВ.А., Жаров Л.В., Ометов В.К. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 2. С. 1415.
19. Гусаков Н.И. В.М. Тарновский был прав / Гусаков Н.И. // Вестн. дерматол. венерол. 2001. №1. С.53.
20. Гусаков Н.И. О проституции и проблемах венерологии / ГусаковН.И. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 4. С. 23.
21. Действие препарата кагоцел на репродукцию вируса герпеса / Галегов Г.А., Наровлянский А.Н., Сарымсаков А.А. и др. // Вопр. вирусол. 2002. №4. С.4244. Авт. также: М.В.Мезенцева, В.О.Полонский, Л.А.Гомес, В.Г.Нестеренко, Ф.И.Ершов.
22. Дмитриев Г.А. Наиболее распространенные урогенитальные инфекции: диагностика и терапия / Дмитриев Г.А. // Справочник поликлинического врача. 2004. № 3. С. 5356.
23. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей / Дранник Г.Н. 3-е изд., доп. К.: ООО «Полиграф плюс», 2006. 482 с.
24. Дюдюн А.Д. Урогенитальный хламидиоз / Дюдюн А.Д. // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2001. №2-3(4). С.104113.
25. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты / Ершов Ф.И. М.: Медицина, 1998. 192с.
26. Ершов Ф.И. Индукторы эндогенного интерферона в лечении вирусных инфекций. Результаты клинических испытаний нового индуктора интерферона препарата Кагоцел / Ершов Ф.И., Нестеренко В.Г., ЛовенецкийА.Н. М., 2006. 28 с.
27. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии / ЕршовФ.И. М.: Медицина, 1996. 240 с.
28. Етіопатогенез, клінічний перебіг і сучасні підходи до лікування та трактування контролю виліковування від хламідійної урогенітальної інфекції / М.М.Лебедюк, В.В.Шеремета, П.В.Бардов, В.І.Степаненко //Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2001. № 23. С. 8992.
29. Застосування швидких тестів у лабораторній діагностиці інфекційних хвороб (методичні рекомендації з наказом МОЗ України № 467 від 23.09.2004) / В. П. Широбоков, І.В. Дзюблик, С. Г. Вороненко та ін. К., 2004. 32с.
30. Иванов Д.Д. Применение азитромицина в лечении урогенитальных инфекций / Иванов Д.Д., Осипенко Е.Д., Иванова Т.П. // Укр. хіміотерапевт. журн. 2001. № 2. С. 5758.
31. Иммуноцитохимия и моноклональные антитела в онкогематологии / Пинчук В.Г., Глузман Д. Ф., Надгорная В. А. и др. К.: Наукова думка, 1990. 232с.
32. Индукция эндогенных интерферонов в комплексном лечении больных гениальным герпесом и хламидиозом / Г.И.Мавров, Л.Д.Калюжная, Г.П.Чинов, А.Е.Нагорный // Репродуктивное здоровье женщины. 2005. №4 (24). С. 2427.
33. Инфекции, передаваемые половым путем, и проституция / РодинЮ.А., Родин А.Ю., Притуло О. А. и др. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 4. С. 2122.
34. Кагоцел новый оригинальный отечественный индуктор интерферона эффективное лекарственное средство лечения и профилактики гриппа, других ОРВИ и лечения генитального герпеса: Руководство для врачей / Галегов Г.А., Гомес Л.П., Кисилев О.И. и др. / Под ред. Ф.И.Ершова; Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. М., 2003. 28 с. Авт. также: Л.В.Колобухина, М.В.Мезенцева, Л.М.Меркулова, А.Н.Наровлянский, В.Г.Нестеренко, Т.П.Оспельникова, В.О.Полонский, А.М.Сайткулов, А.С.Сарымсаков, Э.Б.Тазулахова, Г.В.Тутушкина, А.Е.Шульженко.
35. Каменєв В.І. Сучасні проблеми захворювань, що передаються статевим щляхом в Полтавському регіоні України / Каменєв В.І. // Журнал дерматологии и венерологии 2002. № 4(18). C. 5759.
36. Клинико-лабораторные исследования препарата Кагоцел как средства лечения генитального герпеса / Полонский В.О., Оспельникова Т.П., Тутушкина Т.В. и др. // Материалы 5 конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (1214 ноября 2002 г., Москва). М.: ВИНИТИ, 2002. Т.2. С.635. Авт. также: А.Е.Шульженко, А.Н.Наровлянский, Ф.И.Ершов.
37. Клинико-эпидемиологические аспекты трихомониаза на современном этапе / Г.И.Мавров, О.В.Шаповалова, И.Н.Никитенко, Е.В.Башкатова // Журн. дерматовенерологии и косметологии им. Н.А.Торсуева. 2004. № 12. С. 711.
38. Комиссия ООН по статусу женщин: http://www.un.org/womenwatch/ daw/csw/index.html.
39. Коэн А. Исследования проблем социальной дезорганизации и отклоняющегося поведения / Коэн А. // Социология сегодня. 1995. 520 с.
40. Кубанова А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска / Кубанова А.А., Лосева О.К. // Вестн. дерматол. венерол. 2000. № 5. С. 46.
41. Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза / Дмитриев Г.А., Сючь Н.И., Латыпова М.Ф. и др. // ИППП. 2001. № 6. С.2225.
42. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. 368 с.
43. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. К.: МОРИОН, 2000. 320с.
44. Лебедюк М.М. Урогенітальний хламідіоз медична та соціальна проблема / Лебедюк М.М. // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2002. №2. С.133137.
45. Левин М.М. Некоторые аспекты проблемы проституции и инфекций, передаваемых половым путем / Левин М.М., Евстафьев В.В. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 2. С. 11.
46. Левина Н.К. Проституция в Петербурге / ЛевинаН.К, Шкаровский М.В. М.: Прогресс-Академия, 1994. 180 с.
47. Лечение Хемомицином больных урогенитальным хламидиозом с хроническим осложненным течением / Ю.С.Бутов, В.Ю.Васенова, Ф.К.Новик, В.Г.Аверкиев // Рос. журн. кожн. венер. болезней. 2005. № 4. С. 14.
48. Літус О.І. Удосконалена етіотропна та імунокорегуюча терапія інфекційного хронічного простатиту / Літус О.І. // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2002. № 4(7). С. 7981.
49. Ломброзо Ч. Гениальность и помешательство / Ломброзо Ч. М.: Республика, 1995. 300 с.
50. Лосева O.K. Аутрич новая форма работы с группами повышенного риска. Часть I / Лосева O.K., Нашхоев М.Р., Люси Платт. // ИППП. 1999. №3. С. 1923.
51. Лосева O.K. Аутрич новая форма работы с группами повышенного риска. Часть ІІ / / Лосева O.K., Нашхоев М.Р., Люси Платт. // ИППП. 1999. № 4. С.19-24.
52. Лосева О.К. О легализации проституции и мерах по снижению уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди работников коммерческого секса / Лосева О.К. Нашхоев М.Р. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 2. С. 1214.
53. Мавров Г.И. Азитромицин (зитромакс) как препарат выбора для лечения инфекций, вызванных Сhlamydia trachomatis / Мавров Г.И., НагорныйА.Е. // Імунологія та алергологія. 2007. №. 3. С. 7881.
54. Мавров Г.И. Азитромицин в лечении хламидийной инфекции 10 лет успешного применения и перспективы использования отечественного препарата азимед / Мавров Г.И., Чинов Г.П. // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2004. № 1-2(7). С. 167170.
55. Мавров Г.И. Медицинские и социальные аспекты венерических болезней / Мавров Г.И. // Журн. дерматол. и венерол. 2000. № 2 (10). С.6268.
56. Мавров Г.И. Применение джозамицина в сочетании с препаратами растительного происхождения эхинацином и силибинином для лечения урогенитального хламидиоза / Мавров Г.И., Нагорный А.Е.// Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2002. № 1(4). С. 7579.
57. Мавров Г.И. Принципы лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / Мавров Г.И., Ярошенко А.А. // Дерматологія та венерологія. 2006. № 2(32). C. 5461.
58. Мавров Г.И. Проституция и инфекции, передающиеся половым путем: медицинские, социальные и правовые аспекты / Мавров Г.И., ЧиновГ.П., Ярошенко А.А. // Дерматологія та венерологія. 2006. № 3(33). C.320.
59. Мавров Г.И. Современные подходы к лечению урогенитального хламидиоза / Мавров Г.И. // Журн. дерматол. и венерол. 2001. №1(11). С.4647.
60. Мавров Г.И. Хламидийные инфекции: биология возбудителей, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Монография / МавровГ.И. К.: ГЕРКОН, 2005. 524 с.
61. Мавров Г.И. Региональная программа борьбы с венерическими болезнями / Мавров Г.И., Чинов Г.П. // Журнал дерматології та венерології. 2001. № 4(14). C. 5359.
62. Мавров И.И. Половые болезни / Мавров И.И. М.: АСТ-ПРЕСС, 2002. 752 с.
63. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей, интернов, студентов / Мавров И.И. Харьков: ФАКТ, 2002. 788 с.
64. Мавров И.И. Тенденции и проблемы в лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем / Мавров И.И. // Дерматологія та венерологія. 2001. № 2(12). С. 1929.
65. Мавров І.І. Проблема якості надання спеціалізованої медичної допомоги та кадрів у дерматології та венерології / Мавров І.І. // Журн. дерматології та венерології. 1999. № 1(7). C. 8086.
66. Мануильский М.А. Проституция и преступность / МануильскийМ.А. М., 1991. 200с.
67. Методики лікування і профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом. Х.: Факт, 2001. С.3438.
68. Методические аспекты диагностики урогенитального хламидиоза: методические рекомендации / А.Ф. Возианов, В.В. Ващенко, Г.Н. Дранник и др. К.: АМН Украины, 2002. 22 с. Авт. также: А.В.Руденко, В.В. Дриянская, И.И. Горпинченко.
69. Мудренко О.С. Клинико-лабораторное обследование женщин, занимающихся коммерческим сексом / Мудренко О.С., Яцуха M.B. // Вестн. дерматол. венерол. 2000. № 3. С. 4648.
70. Нашхоев М.Р. Психологические особенности женщин, занимающихся уличным секс-бизнесом / Нашхоев М.Р., Ильина С.В. // ИППП. 2000. № 6. С. 3137.
71. Патогенетична терапія хворих на резистентний герпес, хламідіоз та сифіліс шляхом регулювання цитокінового профілю: методичні рекомендації / Мавров Г.І., Бондаренко Г.М., Чінов Г.П. та ін. К., 2005. 24 с.
72. Про порядок діагностики хвороб, що передаються статевим шляхом, котрі підлягають обов’язковій реєстрації (методичні рекомендації) / Укл. Л.Д. Калюжна, Г.І. Мавров, О.А. Каденко, В.Д. Долот. К., 2001. 12с.
73. Программа борьбы с болезнями, передающимися половым путем (на период 19931998 годы). Харьков: Факт, 1993. 24 с.
74. Прохоренков В.И. В сумерках Венеры. Очерки социальной венерологии / Прохоренков В.И. Красноярск, 1996. 326с.
75. Сайиткулов А.М. Интерферониндуцирующие и противовирусные свойства нового природного индуктора интерферона / Сайиткулов А.М. // Мол. биол. вирусов гриппа и гепатита. М., 1985. Ч. 2. С. 511.
76. Сидоренко С.В. Азитромицин и другие макролидные антибиотики / Сидоренко С.В. // Клин. антибиотикотерапия. 2002. № 1(15). С. 1114.
77. Скрипкин Ю.К. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений / Скрипкин Ю.К., Аковбян В.А., Тихонова Л.И. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. № 6. С. 2022.
78. Социально-экономические факторы роста проституции / Н.В.Кунгуров, М.Н.Никитина, Т.А.Сырнева, А.В.Меренков // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 6466.
79. Станская А.А. Проституция несовершеннолетних социальная и правовая проблема общества / Станская А.А. М.: Юридический центр Пресс, 2005. 323 с.
80. Степаненко В.І. Стан та проблеми дерматовенерологічної служби в Україні / Степаненко В.І. // Дерматологія та венерологія. 2004. № 4(26). С.1015.
81. Тацкая Л.С. Состояние серодиагностики сифилиса в Украине и перспектива дальнейшего развития / Тацкая Л.С. // Дерматологія та венерологія. 2002. № 1(15). С. 5861.
82. Тест-системы нового поколения для диагностики сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза / Г.И.Мавров, Л.Д.Калюжная, Л.С.Тацкая, Г.П.Чинов. К.: МОЗ і АМН України, Український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи, 2002. 22 с.
83. Тест-системы нового поколения для диагностики сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза (методические рекомендации) / Г.І. Мавров, Л.Д.Калюжная, Л.С. Тацкая, Г.П. Чинов. К.: МЗ и АМН Украины, 2002. 34с.
84. Тутушкина Т.В. Влияние терапии кагоцелом на показатели иммунограммы пациентов с генитальной формой хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции / Тутушкина Т.В., ШульженкоА.Е. // Физиология и патология иммунной системы. 2004. №4. С. 2430.
85. Уніфікація лабораторних методів дослідження в діагностиці захворювань, що передаються статевим шляхом: Методичні рекомендації / І.І.Мавров, О.П. Бєлозоров, Л.С. Тацька, та ін. Харків: Факт, 2000. 120 с.
86. Урогенітальний трихомоноз: новітні підходи до діагностики і лікування: Mетодичні рекомендації МОЗ і АМН України / Г.І. Мавров, В.І.Степаненко, Г.П.Чинов та ін. К.: Український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи МОЗ України, 2004. 22 с. Авт. також: І.М. Нікітенко, О.І. Романкова.
87. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. М: Медиа Сфеpа 1998. 347 с.
88. Хамошина М.Б. Особенности сексуального поведения как фактора риска репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края / Хамошина М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 3. С. 2226.
89. Хара О.І. Економічні засади управління венерологічною допомогою / Хара О.І. // Тез. доп. наук.-практ. конф Захворювання, що передаються статевим шляхом”. К.: МОЗ, 1998. С. 83.
90. Центр изучения общественного мнения. Поведенческое наблюдение среди потребителей наркотиков инъекционным путем в девяти городах Казахстана. Алматы, 2002. 261с.
91. Чеботарев В.В. Новые возможности лечения азитромицином осложненных форм урогенитального хламидиоза / Чеботарев В.В., Левшин И.Б. // Клин. фармакология и терапия. 2001. № 10 (2). С. 2325.
92. Чинов Г.П. Оценка экономической эффективности скрининга на инфекции, передаваемые половым путем, с помощью математической модели / Чинов Г.П. // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н.А. Торсуева. 2005. № 1-2 (10). С. 7986.
93. Чинов Г.П. Распространенность и клинико-эпидемиологические особенности урогенитального микоплазмоза в АР Крым / Чинов Г.П. // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. 2004. № 3-4 (7). С.7580.
94. Чинов Г.П. Распространенность и клиническая характеристика хламидиоза и трихомониаза двух наиболее частых половых инфекций (обзор современных литературных данных и показателей статистической отчетности) / Чинов Г.П. // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2005. № 1. С. 7478.
95. Чинов Г.П. Состав и чувствительность к антибиотикам микробной флоры уретры мужчин после лечения трихомоноза и хламидиоза / Чинов Г.П. // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н.А. Торсуева. № 1-2(14). 2007. С. 2327.
96. Чинов Г.П. Структура заболеваемости сифилисом и гонореей в трех различных экономико-географических зонах Крыма / Чинов Г.П. // Збірник організаційно-методичних, лікувально-профілактичних і офіційних матеріалів по боротьбі із захворюваннями, що передаються статевим шляхом / Під ред. Р.В. Богатирьової. Київ Харків: Факт, 1999. С. 124127.
97. Якобисяк М. Імунологія: Пер. з польск. / Якобисяк М. В.: Нова Книга, 2004. 660 с.
98. Adedoin М. Teenage prostitution child abuse: a survey of Florin situation / Adedoin М., Adegoke A.A. // J. Medicine & Medical Science. 1995. Vol. 24, No. l. P. 2731.
99. Alary M. Risk behaviors for HIV infection and sexually transmitted diseases among female sex workers from Copenhagen / Alary M., Worm A.M., Kvinesdal B. // Int. J. STD/AIDS. 1994. Vol. 5. P. 365&n