РЕАБІЛІТАЦІЙНО-ВІДНОВЛЮВАЛЬНА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ З УРАХУВАННЯМ ПОКАЗНИКІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ

Краткое описание

Міністерство освіти і науки України

Ужгородський національний університет

На правах рукопису

Миронюк Іван Святославович

УДК: 616.517-039.76-08:615.838

РЕАБІЛІТАЦІЙНО-ВІДНОВЛЮВАЛЬНА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ З УРАХУВАННЯМ ПОКАЗНИКІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ

14.01.20 - шкірні та венеричні хвороби

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

§ Науковий керівник:
§ доктор медичних наук, професор Андрашко Юрій Володимирович

· Ужгород - 2007

· ЗМІСТ
стор.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ..4
ВСТУП ..............................................................................................5
РОЗДІЛ І Огляд літератури.............................................................12
1.1. Психоемоційний стан хворих на хронічні дерматози........12
1.2. Лікування хворих на псоріаз.......................19
РОЗДІЛ ІІ Матеріали і методи дослідження.....................28
2.1. Матеріали та методи загального обстеження хворих на
псоріаз....28
2.2. Дослідження показників якості життя хворих на псоріаз.........28
2.3. Статистична обробка результатів дослідження .........................32
РОЗДІЛ ІІІ Клінічна характеристика хворих на псоріаз...34
РОЗДІЛ ІV. Структура психологічного реагування хворих на
псоріаз ..................................................................................................42
4.1. Профіль типів психологічного реагування.................................42
4.2. Преморбідна акцентуація характеру хворих...............................45
РОЗДІЛ V Стан емоційно-стривоженої сфери у хворих на
псоріаз....................................................................................................48
5.1. Рівні ОТ і РТ у хворих на псоріаз.................................................48
5.2. Емоційний стан хворих на псоріаз.......................................51
5.3. Виразність соматичної, нервово-психологічної та соціальної стривоженості, її вплив на самооцінку ЯВЖ хворими на псоріаз....52
РОЗДІЛ VI Лікування хворих на псоріаз.............................58
6.1. Терапія хворих на псоріаз на базі озера Кунігунда.....................58
6.2. Лікування хворих на псоріаз в умовах НПО Реабілітація”.......60
6.3. Застосування психокорегуючих засобів впливу..........67
6.4. Результати реабілітаційно-відновлювальної терапії хворих на псоріазі....................................................................................................69
РОЗДІЛ VII Аналіз та узагальнення результатів дослідження.....84
ВИСНОВКИ ..99
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ...101
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ......102

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

§ 1. ВКХ - внутрішня картина хвороби
2. ДІЯЖ-DLQI - дерматологічний індекс якості життя
3. ОТ - особистісна тривога
4. ОШПТ - особистісна шкала проявів тривоги
5. РТ - реактивна тривога
6. ТВХ - тип відношення до хвороби
o 7. ТПР - тип психологічного реагування
8. УФО ультрафіолетове опромінення
o 9. ЯВЖ - якість власного життя
10. PASI - Psoriasis area and severity index (індекс площі та важкості псоріатичного ураження шкіри).

ВСТУП

Актуальність теми. За даними різних авторів на псоріаз страждає від 0,4% до 2,0% населення планети [1, 2]. Такі значні коливання розповсюдженості псоріазу зумовлені неоднаковим рівнем захворюваності в різних географічних зонах. Найбільша ж кількість хворих на псоріаз в Україні, за даними Центру медичної статистики МОЗ, реєструється в регіонах Карпат та Закарпатті. Ці дані відповідають повідомленню про наявність високої захворюваності на псоріаз серед населення гірських районів Кавказу, де вона сягає 2,1% - 3,7% [3]. Таким чином, на захворюваність впливає переважно температурний фактор, вірніше, різкі перепади сезонної та добової температури та вологість повітря [4].
Наведені дані свідчать, що проблема псоріазу для Закарпатського регіону є актуальною, так як принаймні два моменти клімат і геотериторіальні особливості Закарпаття можуть обумовлювати як підвищену захворюваність на псоріаз чи частоту його рецидивів, так і певну резистентність дерматозу до загальновідомих методів його лікування.
На теперішній час псоріаз розглядається як первиннохронічний дерматоз мультифакторної природи, що розвивається внаслідок взаємодії ряду генетичних та надпорогових негативних внутрішніх і зовнішніх чинників [5-7]. При цьому порушуються імунорегуляторні механізми епідермальної проліферації [8-10]; мають місце вегетосудинні порушення; надмірна психоемоційна напруженість, патологічний стан якої може бути пов’язаний як із особливостями преморбідної акцентуації характеру, так і з особливостями психологічного реагування хворої особи на наявні у неї папульозні висипання, що зумовлюють значну реактивну стривоженість [11-13].
Неврогенна теорія як виникнення, так і загострень псоріазу вперше описувалася ще у 1886 році А.Г.Полотебновим, але не втратила актуальності і на сьогодняшній день. Так, стрес як причину виникнення захворювання відмічають 23-43% хворих на псоріаз, а як причину рецидивів захворювання 80% [14]. Існує думка [15], що функціональні порушення зі сторони нервової системи є вторинними і розвиваються як наслідок існування косметичного дефекту висипки на шкірі. Зворотній взаємозв’язок стану психоемоційної сфери та шкірного захворювання (коли косметичний дефект психогенно впливає на особистість, а повторні психотравми погіршують динаміку дерматозу) є закономірним. Якщо не враховувати емоційний фактор при шкірному захворюванні, то у 40% хворих терапевтична допомога неефективна [16].
Тому, подальша розробка терапевтичних засобів впливу, що корегують терморегуляційні патогенетичні механізми псоріазу та позитивно впливають на психоемоційну сферу пацієнтів є надзвичайно актуальною та перспективною.
Відома безліч запропонованих та апробованих медикаментозних, фізіотерапевтичних, курортних, дієтичних та інших методів і засобів лікування хворих на псоріаз. Але все більшою популярністю користуються природні кліматичні фактори, що призначаються у вигляді дозованих процедур: сонячні і повітряні ванни, талассотерапія (морські купання), сольові ванни і т.д.
Багаторічні спостереження свідчать про те, що перебування хворих на псоріаз в санаторіях поза межами зон постійного проживання, не супроводжується стійким позитивним ефектом [17, 18]. З метою запобігання рецидивам рекомендується поглиблювати позитивний терапевтичний вплив в місцевих лікувальних закладах [7].
При визначенні можливостей використання курортних факторів для лікування хворих на псоріаз і профілактики рецидивів захворювання, звернуто увагу на лікувальні властивості озера Кунігунда, яке розташоване в селищі Солотвино Закарпатської області України. Наявні дані свідчать про цілющу дію його природніх чинників на шкіру та організм в цілому [19].
Тому, подальше дослідження впливу лікувальних факторів озера Кунігунда на хворих в залежності клінічного перебігу псоріазу та психоемоційного стану пацієнтів видається вельми перспективним.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація виконана за тематикою науково-дослідної роботи курсу шкірних та венеричних захворювань медичного факультету Ужгородського національного університету і є фрагментом комплексної теми „Фізико-технологічні основи одержання біореактивних неорганічних та біоорганічних матеріалів із заданими властивостями" (державний реєстраційний № 0198U003104).

Мета роботи.
Підвищення ефективності лікування хворих на псоріаз шляхом комплексного застосування природніх факторів озера Кунігунда та психокорегуючого впливу на пацієнтів.

Для досягнення поставленої мети визначені такі завдання:

1. Провести комплексне клініко-патопсихологічне обстеження хворих на псоріаз, що мешкають на Закарпатті.
2. Встановити у хворих на псоріаз розподіл типів психологічного реагування на дерматологічну патологію.
3. Оцінити стан преморбідної акцентуації характеру у хворих на псоріаз.
4. Дослідити залежність стану емоційно-стривоженої сфери від клінічного перебігу дерматозу.
5. Оцінити клінічну та психокорегуючу ефективність застосування комплексного методу реабілітаційно-відновлювальної терапії хворих на псоріаз.

Об’єкт дослідження 214 хворих на псоріаз, в тому числі 56 осіб, що постраждали від повені на р. Тиса (Закарпаття) в 2001 році.

Предмет дослідження особливості клінічного перебігу псоріатичного процесу, психоемоційних показників (рівнів особистісної та реактивної стривоженості, преморбідної акцентуації характеру, емоційності та типу психологічного реагування на дерматологічну патологію) та природні фактори озера Кунігунда.

Методи дослідження:
1. Клінічні встановлення діагнозу, визначення форми та стадії захворювання, PASI.
2. Психологічні - анонімне анкетне визначення в динаміці клінічного перебігу та лікування базальних індивідуально-психологічних типів психологічного реагування пацієнтів; визначення в динаміці рівнів особистісної та реактивної стривоженості в умовах наявної дерматологічної патології; вивчення кількісного рівня та якісного змісту соматичних, соціальних та психологічних складових стривоженості.
3. Статистичні оцінка достовірності отриманих результатів.

Наукова новизна одержаних результатів.
Вперше обгрунтована доцільність визначення стану психоемоційної сфери у хворих на псоріаз. Вперше встановлений розподіл типів психологічного реагування та досліджена виразність преморбідної акцентуації характеру при наявності псоріазу. Співставлені критерії оцінки клінічного перебігу дерматозу та психоемоційного стану хворих. З’ясовані основні параметри та характерні риси особистісного реагування на ситуацію наявності хронічно-рецидивуючого патологічного процесу, охоплюючого шкіру та суглоби. Обгрунтована доцільність застосування психокорегуючого впливу в реабілітаційно-відновлювальній терапії хворих на псоріаз.

Практичне значення одержаних результатів.
Обгрунтований, розроблений і впроваджений в клінічну практику комплексний метод терапії хворих на псоріаз з використанням природних факторів озера Кунігунда та психокорегуючого впливу, який покращує якість життя пацієнтів. Його застосування дозволяє досягти повного чи часткового регресу елементів висипки та корекції особливостей їх особистісного психологічного реагування під час загострення дерматозу.
Доведена необхідність розгляду хворих на псоріаз як контингенту досить значного ризику розвитку неврозоподібних станів.

Впровадження результатів дослідження в практику. Основні результати дисертаційного дослідження впроваджено у лікувальну практику дерматологічних відділень Закарпатського ОШВД, водолікувального відділення НПО Реабілітація”, курсу шкірних та венеричних захворювань кафедри акушерства та гінекології медичного факультету УжНУ, курсу дерматовенерології кафедри терапії, загальної практики сімейної медицини факультету післядипломної освіти УжНУ.
Пріоритетність отриманих результатів підтверджена 2 патентами України:
1. Спосіб лікування псоріазу (Патент 35675А України, А61М16102)
2.Фотосенсибілізатор для лікування захворювань шкіри (Патент 39025А України, А61К35/66).

Особистий внесок здобувача.
Дисертантом складено та виконано програму досліджень, обґрунтовано мету та задачі роботи, проведено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури по темі. Здобувачем проведено клінічне обстеження, патопсихологічні дослідження, а також комплексне лікування 214 хворих на псоріаз. Самостійно проведено статистичну обробку та інтерпретацію і узагальнення отриманих результатів, написані всі розділи дисертації, сформульовані висновки й практичні рекомендації та підготовлено до друку публікації.

Апробація результатів дисертації.
Матеріали дисертаційної роботи було представлено й обговорено на: Конгресі Европейської академії алергології та клінічної імунології (Брюсель,1998); Ювілейній науково-практичній конференції Сексуальне та репродуктивне здоров’я”, присвяченій 10-річчю Київського центру планування сім’ї та 10-річчю Євро-азіатської асоціації сексологів та сексопатологів (Київ, 1998); VІІ Українському з’їзді дерматовенерологів (7-9 вересня 1999 р., Київ); Slovac Dermatological Conference, (Strebske Pleso, Slovac Republic, 2000); ІІ Українському конгресі дерматокосметології (16-17 лютого 2001 року, Донецьк); науково-методичній конференції Інноваційні технології підготовки спеціалістів в умовах класичного університету” (20-21 березня 2001 р., Ужгород); науково-практичній конференції „Сучасні аспекти діагностики та лікування в практиці лікарів-дерматовенерологів та акушер-гінекологів” ( 05 квітня 2006 р., Ужгород); науково-практичній конференції „Стандарти діагностики та лікування в дерматовенерології як етап впровадження формулярної системи в медичну практику” (19-20 жовтня 2006р., Херсон); науково-практичній конференції „Досягнення молодих вчених дерматовенерологів” (07-08 грудня 2006р., Київ).

Публікації.
За темою дисертації опубліковано 12 наукових праць, у тому числі 7 статтей у наукових фахових виданнях, визнаних ВАК України (3 з яких одноосібні роботи), 2 деклараційних патенти на винаходи (Патент 35675А України, А61М16102. Спосіб лікування псоріазу та Патент 39025А України, А61К35/66. Фотосенсибілізатор для лікування захворювань шкіри), 2 статті та 3 тез доповідей у збірниках матеріалів науково-практичних конференцій, з’їздів.

Структура і обсяг дисертації.
Дисертація побудована за загальноприйнятою схемою і складається із вступу, огляду літератури, розділу матеріалів та методів дослідження, 4 розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел наукової літератури, який включає 137 українсько- і російськомовних та іноземних джерел. Основний текст дисертації викладено на 101 сторінці машинописного тексту та ілюстровано 29 таблицями, 4 рисунками.

Список литературы

В И С Н О В К И

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі підвищення ефективності лікування хворих на псоріаз з урахуванням встановлених змін психоемоційної сфери шляхом розробки та застосування реабілітаційно-відновлювальної терапії.

1. Комплексне обстеження 214 хворих на псоріаз засвідчило наявність тісного взаємозв’язку між клінічним перебігом захворювання та психологічним станом пацієнтів.
2. Встановлено, що у хворих на псоріаз найбільш часто зустрічається дифузний блок психологічного реагування (97 45,3% осіб) зі значною емоційною нестабільністю і нестійкістю та помітною негативною зміною самооцінки ЯВЖ. Лише у 29 (13,7%) пацієнтів констатований гармонійний ТВХ.
3. Доведено, що зростання виразності загальної преморбідної акцентуації характеру супроводжується підсиленням рис неадекватних варіантів психологічного реагування на псоріаз. Найбільш активним цей процес верифікується у хворих на розповсюджену форму дерматозу з явищами артропатії.
4. Констатовано підвищення рівнів ОТ і РТ, яке залежить від клінічного перебігу захворювання. Так, найбільших значень показники сягають при дисемінованій формі захворювання, котра супроводжується специфічним ураженням суглобів, відповідно, 59,4+1,5 балів (р<0,05) і 57,1+2,4 бали (р<0,05).
5. Встановлено, що зростання рівнів емоційності найбільш виразне при розповсюдженій формі дерматозу, асоційованій з артропатією. Так, емоційна стабільність у таких осіб сягає 45,8+1,8 балів (р<0,05), емоційна нестійкість 52,7+2,1 балів (р<0,05), емоційна нестабільність - 55,3+1,1 бали (р<0,05).
6. Констатовано, що комплексне застосування у хворих на псоріаз природніх факторів озера Кунігунда та психокорегуючого впливу дозволяє досягти вагомої позитивної клінічної динаміки та значно покращити самооцінку якості власного життя пацієнтів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих на псоріаз доцільно проводити визначення показників якості життя: ДІЯЖ-DLQI, ТВХ, рівнів акцентуації характеру, шкали Спілбергера-Ханіна, тесту Айзенка, ОШПТ, котрі відображають психоемоційний стан пацієнтів.
2. Комплексне застосування природніх факторів озера Кунігунда та психокорегуючого впливу дає можливість суттєво підвищити ефективність лікування хворих на псоріаз.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Зарзар Кетинг. Патогенетичне обгрунтування призначення деяких препаратів при псоріазі// Журн. дерматовенерологии и косметологии им. Н. А.Торсуева. 2001. Том 1. - №1 С. 26-34.
2. Ющишин М.І., Семенуха К.В., Біла І.М. Образ життя як метод лікування і профілактики рецидивів псоріазу// Дерматология, косметология, сексопатология, - 2000. - №2(3) С.208-211.
3. Довжанский С.И. Некоторые аспекты патогенеза псориаза.// Вестн. дерматол. и венерол. 1990. - №10. С.23-26.
4. Щадей И.Д. Влияние климатических факторов на течение псориаза.// Вестн. дерматол. и венерол. 1984. - №4. С.20-24.
5. Lever D. Psoriasis a theory of pathogenesis.// Sandoranta. Sect. Dermatology. 1992. - №1-2. Р.31-35.
6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Том. II. - М.: Медицина, 1995. 543с.
7. Глухенький Б.Т. Псоріаз.// Лікування та діагностика. 1998. - №1. С.42-50.
8. Коляденко В.Г., Король В.Н., Амалян В.А. Новые эффективные методы терапии псориаза.// Гематология и переливание крови. К.: Здоров’я, 1992. С.113-115.
9. Беклемишев Н.Д. Иммунотерапия и иммунорегуляция. - М.:Медицина, 1995. 256с.
10. Ломакин М.С. Иммунобиологический надзор. - М.:Медицина,1999. 166с.
11. Суворова К.Н. Лечение псориаза. //Рус.мед.журнал. 1996. Т.IV. - №1. С.55-57.
12. Федоров С.М. Псориаз. //Консилиум. 2001. Т.3. - №4. С.163-166.
13. Мошколова И.А., Михеев Г.И., Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. - Санкт-Петербург,1999 134с.
14. Айзатулов Р.Ф., Юхименко В.В. Состояние вегетативного гомеостаза у больных псориазом с нарушением адаптивной реакции на стресс// Информационный бюллетень. Харьков,1996. - № 1 С. 47-48.
15. Маринина Г.Н., Маринин В.С. Лечение псориаза// 4-е изд., перераб.- Харьков: Спектр”, 2000.- 104 с.
16. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J.G. Textbook of dermatology// 3 rd Ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications. - 1979. Р.234.
17. Милевская С.Т., Потапович Г.В. Характеристика иммунных комплексов у больных псориазом.// Вестн. дерматол. и венерол. 1998. - №5. С.35-37.
18. Суколин Г.М., Верещагина В.М. Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты псориаза.// Проблемы эндокринологии. 1988. - №1. С.53-57.
19. Андрашко Ю.В. Використання природних факторів озера Кунігунда селища Солотвино Закарпатської області України при лікувані хворих на псоріаз// Український бальнеологічний журнал. 2001. №1. С.16-18.
20. Ковалева Л.Н., Хрущ В.И. Особенности психоличносного статуса у больных экземой и атопическим дерматитом в южном регионе Украины// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2006. - №2(21). С.13-17.
21. Consoli S.I. Cosmetic dermatology and psychic reactions// Abstracts of the 9th Congress EADV. Geneva, Snitzerland, 2000. P.18.
22. Катханов А.М., Шейх-Заде К.Ю. Оценка психоэмоционального статуса у лиц, страдающих зудящими дерматозами// Акт. вопросы дерматол., косметол., микол. и ИППП. Владивосток,1999. С.118-120.
23. Аряев Н.Л., Клиническое значение атопического дерматита в педиатрической практике// Перинатол. и педиатрия. 2005. - № 1-2. С.59-63.
24. Новик А.А., Иванова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. 140с.
25. Гладчук В.Е. Психосоматические аспекты в клинике больных зудящими дерматозами// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2003. - №1-4(6). С.156-159.
26. Coenroads P.J., Bouma J., Diepgen T.L. Quality of life of patients with occupationally-induced hand eczema// Hautarzt. 2004. Vol.55. P.28-30.
27. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция определения качества жизни больных в дерматовенерологии// Вестник дерматол. и венерол. 2004. - №4. С.16-19.
28. Gordon K., Papp K., Walicke P. et al. Efalizumab for patients with moderate to severe plaque psoriasis// JAMA. 2003. Vol.290, № 23. P. 3073-3080.
29. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом// Consilium Medicum. 2001. - №3-4. С.217-224.
30. Довжанский И.В. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами// Вестник дерматол. и венерол. 2001. - №3. С.12-13.
31. Таганов О., Жукова І. Ігри розуму”// Les Nouvelles Esthetiques України. 2006. - №1(35). С.38-44.
32. Аковбян Г.В. Оценка качества жизни в дерматологии// Тез. науч. работ 8го Всеросс. съезда дерматовенерол. М.,2001. Ч.1. С.79-80.
33. Коляденко В.Г., Чернишов П.В. Показники якості життя у дерматологічних хворих// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2005. - №2(17). С.11-14.
34. Finley A.Y., Khan I.K. Dermatology Life Quality Index (DLQI): a simple practical measure for zontine clinical use// Clin. Exp.Dermatol. 1994. Vol.19. P.210-216.
35. Kurwa H., Finlay A.Y. Dermatology in patient admission greatly improves life quality// Brit. Journal Dermatol. 1995. Vol.133. P.210-216.
36. Чернишов П.В. Дерматологічний індекс якості життя у хворих на екзему кистей при застосуванні 0,1% мазі метилпреднізолону ацепонату// Укр. журнал дерматол. венерол. косметол. 2005. - №4(19). С.20-21.
37. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Мед. Книга, 2004. С.137-146.
38. Finley A.Y. Quality of life measurement in dermatology: a practical quide// Brit. Journal Dermatol. 1997. Vol.136. P.305-314.
39. Finley A.Y., Coles E.C. The effect of severe psoriasis on the quality of life of 369 patients// Brit. Journal Dermatol. 1995. Vol.132. P.236-244.
40. Jupta M.A., Jupta A.K. Age and gender differences in the impact of psoriasis quality of life// Int. Journal Dermatol. 1995. Vol.34. P.700-703.
41. McKenna K.E., Stern R.S. The impact of psoriasis on quality of life of patients from the 16-center PUVA follow-up cohort// Brit. Journal Dermatol. 1995. Vol.132. P.17-21.
42. Chren M.M., Lasek K.J., Quinn L.M. et. al. Skindex, a quality-of life measure for patients with skin disease: reliability, validity and resposivereness// Journal Invest. Dermatol. 1996. Vol.107. P.707-713.
43. Levis-Jones M.S., Finlay A.Y. Children’s Dermatology Life Quality Index (CDQI): initial validation and practical use// Brit. Journal Dermatol. 1995. Vol.132. P.942-949.
44. Levis-Jones M.S., Lawson V., Hill J. et al. Monitoring Childhood skin disease handicap// Brit. Journal Dermatol. 1996. Vol.136. P.52-61.
45. Коляденко В.Г., Чернишов П.В. Ренесанс дерматології// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2004. - №4. С.89-90.
46. Чернишов П.В. Вплив псоріазу на окремі складові показників якості життя пацієнтів// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2005. - №4(19). С.11-13.
47. Katsambas A. Quality of life in dermatology and the EADV // Journal Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1994. Vol. 3.- Р.211-214.
48. Гірник Г.Е. Дерматологічний індекс якості життя у хворих на атопічний дерматит// Дерматовенеролог., косметол., сексопатол. 2006. - № 3-4(9). С.108-112.
49. Каможная Л.Д., Безвершенко Е.И. Функциональное состояние центральной нервной системы и мозгового кровообращения у больных атопическим дерматитом// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2004. -№ 3-4(7). С.55-59.
50. Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочн. руководство.-СПб.:Спец. лит.,2000. 715 с.
51. Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов В.С. и др. Диагностика и коррекция пограничных расстройств у больных атопическим дерматитом // Вестник дерматол. и венерол. 1998. - № 2. С.34-37.
52. Папий Н.А. Кожные заболевания: психодиагностика и психокоррекция. Минск: Полымя, 2003. 176 с.
53. Богаров В.А., Зяблицев С.В., Висячин В.Б. и др. Новая концепция формирования зудовой реакции при некоторых хронических дерматозах // Архив кл. и экспер. медицины. 1997. Т.6, - С.113-116.
54. Ansel J.S., Armstrong C.A., Song J. Internetsons of the skin and nervous system // Journal Inrestig. Dermatol. Symp. Proc. Proc.-1997.-Vol.2.- Р.23-26.
55. Lotti T., Bianchi B., Jhersetich J. Can the brain inhibit inflammation generated in the skin // Int. Journal. Dermatol. 2002. Vol.41. Р.311-318.
56. Василенко А.М. Нейроэндокриноиммунология боли и рефлексотерапия // Рефлексотерапия 2004. - № 1(8). С.7-18.
57. Керсшот Я. Биопунктура и антигомотоксическая медицина. Расширенные показания для парентеральной терапии. М.:Арнебия, 2001. 252 с.
58. Рупп Д.Ф., Каплан Д.Л. Свербіння: патофізіологія, причини і обстеження пацієнтів // Медицина світу. 2002. Т.12, № 2. С.1-12.
59. Лузина Чжу Л. Чжень-цзу терапия в лечении некоторых болезней кожи // Рефлексотерапия. 2004. - №1(8). С.24-29.
60. Старостенко Л.В. Психосоціальні проблеми хворих на хронічні сверблячі дерматози. Способи їх вирішення за допомогою нетрадиційних методів// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2006. - №1(20). С.42-44.
61. Аль Рамлаві Хішам Джаміль. Порушення психоемоційного стану у пацієнтів, які страждають на псоріатичну хворобу// Дерматологія та венерологія. 2006. - № 2(32). С.52-54.
62. Федоренко О.Е., Загер К. Загальна структура психологічного реагування у хворих на екзему // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2007. - №4(27). С.27-29.
63. Белоусова Т.А., Дороженко И.Ю., Кабаева Т.И. и др. Роль психических расстройств в течении псориаза и экземы// Тез. научн. работ 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. М.,2001. С.60.
64. Елькин В.Д., Коломойцев А.В., Кузнецов И.Д. Особенности психовегетативного реагирования у больных аллергическими дерматозами под влиянием комплексной терапии с включением физических упражнений// Тез. научн. раб. 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. М.,2001. С.28.
65. Cвятенко Т.В. Використання аналізу даних спеціальних опитувальників для оцінки якості життя у хворих на різні форми червоного плоского лишаю// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2005. - №1-2(8). С.73-76.
66. Святенко Т.В., Федотов В.П. Дифференцированный учет психотерапевтических факторов в комплексной терапии больных красным плоским лишаем// Тез. научн. раб. 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. М.,2001. С.210-211.
67. Ревунов В.П., Габараева-Ходочкова Н.Д., Александров А.В. Роль психотерапевтических факторов в лечении больных розацеа// Дерматология и венерология. 1996. - №2. С.49-50.
68. Святенко Т.В. Психопатологические расстройства у больных дерматозами и ИППП// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2001. - №2-3(4). С.120-125.
69. Раева Т.В., Ишутина Н.П. Современные методы психофармакологической и психотерапевтической реабилитации больных с хронической кожной патологией// Тез. научн. раб. 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. М.,2001. С.55.
70. Бабюк И.А. Психические и соматические расстройства в нарушении сексуального здоров’я. Донецк:Донеччина,2002. 216 с.
71. Сидоров П.И., Панков М.И., Файзулин Р.А. Психологические особености больных псориазом // Вестник дерматол. и венерол.-1999. - № 6. С.31-34.
72. Добржанська Е.І. Вивчення регуляторних механізмів нейроендокринної системи у хворих на псоріаз// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2006. - №3-4(9). С.48-50.
73. Abel E.A. Phototherapy // Dermatologic Clinics. 1995. Vol.13. P.841-849.
74. Katz H.J. Topical corticosteroids// Dermatologic Clinics. 1995. Vol.13. P.805-815.
75. Кунгуров Н.В., Матусевич С.Л., Гольцов С.В. и др. Сравнительная характеристика иммунологических показателей больных распостраненным псориазом при наличии у них клинических признаков иммунодефицитного состояния// Вестник дерматол. и венерол. 2002. - №2. С.33-36.
76. Markham T., Rogers S., Collins P. Narronband UV-B (TL-01) phototherapy vs oral 8-methoxypsoralen psoralen-UV-A for the treatment of chronic plaque psoriasis// Arch. Dermatol. 2003. Vol.139. P.325-328.
77. Lebwohl M., Tyring S., Hamilton T. Et al. A novel targeted T-cell modulator, efalizumad, for plaque psoriasis// N. Engl. Journal Med. 2003. Vol.349, № 21. P.2004-2013.
78. Коляденко В.Т., Чернишов П.В. Ефективність лікування псоріазу за допомогою зонального ультрафіолетового опромінення та метилпреднізолону ацепонату (адвантану)// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2004. - №4(15). С.37-39.
79. Федотов В.П. Комплексная терапия псориаза с использованием целебных факторов Азовского моря // Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2004. - №1-2(7). С.103-106.
80. Андрашко Ю.В. Терапевтична та ліпідонормалізуюча дія курортних факторів Солотвино при псоріазі: Автореф. дис. докт.мед.наук.(14.01.20) / НМУ ім. О.О.Богомольця. Київ,2003 39 с.
81. Рогач І.М., Андрашко Ю.В., Миронюк І.С. Організація реабілітаційного лікування хворих на псоріаз, що постраждали від стихійного лиха (повінь-2001), на озері Кунігунда та НПО”Реабілітації”//Медичні перспективи. 2002. Т.VII. №1. С.148-151.
82. Андрашко Ю.В. Періоди та режими застосування лікувальних факторів озера Кунігунди при псоріазі // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2001. - №2-3. С.53-55.
83. Андрашко Ю.В., Шаркань Й.П. Галофільні бактерії озера Кунігунда (селище Солотвине) екзогенний фотосепсибілізатор// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2002. - №2(5). С.6-8.
84. Андрашко Ю.В. Галофільні мікроорганізми: загальні відомості, класифікація, методика культивування, перспектива застосування в комплексі бальнеогеліотерапії псоріазу // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2002. - №3(6). С.28-31.
85. Айзятулов Р.Ф., Романенко К.В., Ярошенко А.А. Эффективность комплексного гелиомедикаментозного лечения больных распостраненным крупнобляшечным псориазом с использованием отечественных протефлазида и суспензии галобактерий// Журнал дерматовенерол., и косметол. им. Н.А. Торсуева 2004. - №1-2(8). С.12-20.
86. Романенко К.В. Комплексне імуномодулююче та геліомедикаментозне лікування хворих на поширений великобляшковий псоріаз// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2006. - №1-2(9). С.54-58.
87. Even-Paz Z., Yumon R., Kipnis V. Dead Sea sun versus Dead Sea water in treatment of psoriasis // Journal Dermatol. Treat. 1996. -№7. P.54-56.
88. Sukenik S. Balneotherapy for rheumatic diseases at the Dead Sea area// Jsr. Journal of Med. Scien. 1996. Vol.32. P.16-19.
89. Even-Paz Z., Dermatology at the Dead Sea spas// Jsr. Journal of Med. Scien. 1996. Vol.32. P.11-15.
90. Bodenheimer A. Industrial activity at the Dead Sea// Jsr. Journal of Med. Scien. 1996. Vol.32. P.35 37.
91. Shani V., Even-Paz Z., Avrach W.W. Topical replacement therapy of psoriasis by Dead Sea salts // Dermatosen. 1991. Vol.39 P.49-53.
92. Рожков Г.С., Федотов В.П. Комплексная терапия псориаза с использованием целебных факторов Азовского моря// Вестник морск. мед. 2000. - №3. С.84-88.
93. Рожков Г.С., Федотов В.П. Динаміка показників функціонального стану печінки та шлунково-кишкового тракту у хворих на псоріаз під впливом лікування цілющими факторами Азовського моря // Медичні перспективи. 2000. T.V,№2. С.52-57.
94. Рожков Г.С. Обгрунтування комплексної терапії хворих на псоріаз з використанням морських цілющих факторів:Автореф. дис. канд. Мед. Наук.(14.01.20) / НМУ ім. О.О.Богомольця. Київ,2001. 16 с.
95. Штаб Н.Н. Лечение кожных заболеваний. Проверенные народные способы. СПб.:Питер,2001. 160 с.
96. Володина Я. Не надо грязи // Новости в мире косметики. 2004. - №7-8. С.54-55.
97. Башура А.Т., Черных В.П., Глушко С.Н. и др. Практическое пособие по косметологии и аромологии. Харьков:Прапор,1999. 352 с.
98. Берегиня Н., Берегинь А. Глина. Природный целитель. - М.:Ч.А.О. и К.,2000. 92 с.
99. Моисеев М.Я. Глина и глинолечение. М.: Ч.А.О. и К.,2005. 128с.
100. Рыжко П.П., Рощенюк Л.В. Голубая целительница из кембридских недр новое решение проблем дерматологии и косметологии// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол.-2006. - №4(23). С.46-50.
101. Шмыгло М.П., Кязимов Г.А. Нафталан в дерматологии и косметологии// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2004. - №2(13). С.45-48.
102. Кязимов Г.А. Новые отечественные препараты - «Нафталановое масло» и «Нафталановая мазь» // Азерб. фармацевт. журнал. 2003. - №2. С.55-62.
103. Бадалов Н.Т. Нафталан и его комплексирование с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных псориатическим артритом: Автореф. дис. докт.мед.наук (14.00.11) / ЦНИКВИ. М.,2003. 37 с.
104. Кравченко В.Т., Кязимов Г.А. Нафталан цілющий дар природи, або нове обличчя старого знайомого// Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2006. - №1-2(9). - С.89-86.
105. Ющишин М.І., Семенуха К.В., Біла І.М. Образ життя, як метод лікування і профілактики рецидивів псоріазу // Дерматовенерол., косметол., сексопатол. 2000. - №2(3). С.208-211.
106. Picardi A., Abeni D., Melchi C.F. et al. Psychiatric morbidity in dermatological : an issue to be recognised // Brit. Journal Dermatol.-2000. Vol.143. P.983-991.
107. Willemsen R., Cammu H., De Conick A. Et al. Hypnosis in dermatology // Abstract of the 10th Congress EADV. Munich, Germany, 2001. P.255.
108. Zznic B., Djuran V., Matic M. Et al. Psoriasis, personality structure and stress-our results// Abstract of the 10th Congress EADV. Munich, Germany, 2001. P.256.
109. Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., Юлтыев А.В. Клинико-эпидемиологические параллели и качество жизни больных псориазом// Тез. научн. раб. 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. М., 2001. Ч.1. С.61.
110. Федоренко О.Е. Психосоматика та психотерапія в сучасній дерматології// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2007. - №1(24). С.54-56.
111. Смулевич А.Б. Психические и соматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)// Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т.2,№2. С.36-40.
112. Любан-Плоцца Б. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. К.:Адеф-Україна,1997. 326 с.
113. Максименко И. Парадоксы восприятия болезни больным и врачом // Врач. 1994. - №11. С.27-28.
114. Федоренко О.Е. Дерматологічна патологія як медико-психологічна проблема// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2005. - №2(17). С.6-10.
115. Хаббард Рон Л. Дианетика современная наука душевного здоровья. М.: Медицина, 1993. 540 с.
116. Александр Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней. М.: Яхтемен, 1995. 285 с.
117. Личко А.Е. Личностный опросник Бехтеревского института // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. C. 102-115.
118. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1980. - Т.80. С. 1195-1208.
119. Личко А.Е., Иванов И.Я. Патохарактериологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования. Л., 1976. 31 с.
120. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине// Клиническое руководство. Харьков, Прапор, 2002. С.43-48.
121. Конечний Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага., Авиценум, 1974. 405с.
122. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.: Морион, 2001. 408с.
123. Rilly D.M., Parslew R., Sharpe Y.R. et all. Inflammatory mediators in normal, sensitive and diseased skin types//Acta Dermatol.Venerol. 2000. Vol.80, №3. P.171-174.
124. Сlaudatus J., Pugliese S., D’Olivio R. Alopecia areata: SyM a new approach to therapy and understanding// Abstract of the 10th Congress EADV. - Munich, Germany, 2001. - P.254.
125. Райцева С.С., Малишевская Н.П. Особенности типа высшей нервной деятельности у больных паранеопластическими дерматозами// Тез. научн. раб. 8го Всеросс. сьезда дерматовенерол. - М., 2001. - С.145-146.
126. Буянова О.В., Гринюк С.М., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Визначення впливу перебігу псоріазу на психоемоційний стан пацієнтів// Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. 2005. - №3. С.135.
127. Буянова О.В., Гринюк С.М., Аль-Рамлаві Хішам Джаміль. Психосоматичні зміни у хворих на псоріаз// Матеріали ювіл. VIII з’їзду ВУЛТ (Всеукр. Лік. Товариства). Івано-Франківськ, 2005. С.226.
128. Андрашко Ю.В.,