ПЛАСТИЧНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ЗАМИКАЮЧОГО АПАРАТУ ТОВСТОЇ КИШКИ ПІСЛЯ ЕКСТИРПАЦІЇ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ РАКУ : Пластическое ВОССТАНОВЛЕНИЕ замкнутого АППАРАТА толстой кишки ПОСЛЕ экстирпацией ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА



  • Название:
  • ПЛАСТИЧНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ЗАМИКАЮЧОГО АПАРАТУ ТОВСТОЇ КИШКИ ПІСЛЯ ЕКСТИРПАЦІЇ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ РАКУ
  • Альтернативное название:
  • Пластическое ВОССТАНОВЛЕНИЕ замкнутого АППАРАТА толстой кишки ПОСЛЕ экстирпацией ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА
  • Кол-во страниц:
  • 133
  • ВУЗ:
  • ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ»
  • Год защиты:
  • 2007
  • Краткое описание:
  • АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
    ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ»


    ЗІНЧУК ОЛЕКСАНДР ГРИГОРОВИЧ

    УДК: 616.345-006.04-07-089




    ПЛАСТИЧНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ЗАМИКАЮЧОГО АПАРАТУ ТОВСТОЇ КИШКИ ПІСЛЯ ЕКСТИРПАЦІЇ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ РАКУ




    14.01.07 онкологія




    ДИСЕРТАЦІЯ
    на здобуття наукового ступеня
    кандидата медичних наук






    Науковий керівник: Чорний В’ячеслав Олександрович, доктор
    медичних наук, професор






    Київ 2007










    ЗМІСТ




    ВСТУП


    4




    РОЗДІЛ 1. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ПЛАСТИЧНОГО ВІДНОВЛЕННЯ ЗАМИКАЮЧОГО АПАРАТУ ТОВСТОЇ КИШКИ ПІСЛЯ ЕКСТИРПАЦІЇ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ РАКУ
    (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)
    1.1. Загальні питання






    10




    1.2 Відновлення замикаючого апарату товстої кишки після промежинної ампутації прямої кишки



    12




    1.3. Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки. Способи накладання абдомінальних колостом



    13




    1.4. Сфінктерозберігаючі операції у хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки



    16




    1.5. Пластичне відновлення замикаючого апарату товстої кишки після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки




    17




    1.6. Оцінка якості життя після пластичного відновлення замикаючого апарату товстої кишки після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки з приводу раку




    29




    1.7. Висновок


    31




    РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    2.1. Загальна характеристика досліджуваних хворих



    33




    2.2. Комбіноване лікування раку нижньоампулярного відділу прямої кишки



    39




    2.3. Спосіб черевно-промежинної екстирпації прямої кишки з леватороглютеоперинеопластикою і відстроченим формуванням циркулярної гладком’язевої манжетки




    45




    2.4. Вивчення функціональних результатів після пластичного заміщення видаленої з приводу раку прямої кишки



    50




    2.5. Оцінка якості життя в досліджуваних групах хворих


    52




    РОЗДІЛ 3. БЕЗПОСЕРЕДНІ РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ
    3.1. Фактори, обумовлюючі неможливість пластичного відновлення видаленої з приводу раку прямої кишки




    55




    3.2. Ускладнення при проведенні оперативних втручань в досліджуваних групах хворих



    56




    3.3. Аналіз причин післяопераційної летальності в досліджуваних групах хворих



    61




    3.4. Функціональні результати після пластичного заміщення видаленої з приводу раку прямої кишки за даними сфінктероманометрії та балонної сфінктеротонометрії прямої кишки




    62




    3.5. Оцінка якості життя в досліджуваних групах хворих


    69




    РОЗДІЛ 4. ДВОХРІЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ


    82




    ЗАКЛЮЧЕННЯ


    89




    ВИСНОВКИ


    102




    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ


    104




    ДОДАТКИ


    105




    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ


    114




    СПИСОК СКОРОЧЕНЬ


    133






    ВСТУП
    Актуальність проблеми
    Захворюваність і смертність від раку прямої кишки постійно зростає в багатьох країнах світу, в тому числі і в Україні.
    П‘ятирічна виживаність хворих на рак прямої кишки (РПК) після радикального хірургічного лікування, за даними різних дослідників, становить 45-60%; цей показник протягом останніх десятирічь характеризується стабільністю [33,60,81]. В останні роки намітилася тенденція до збільшення 5-річної виживаності після радикального лікування хворих на РПК на 2,5% кожні 5 років [117]. Portier G. et al. відмічають показник 5-річної виживаності на рівні 86,1% після черевно-анальної резекції (ЧАР) прямої кишки (ПК) з резекцією внутрішнього сфінктера у 173 хворих (І-ІІІстадії) на РПК нижньоампулярного відділу[150].
    Незважаючи на розробку і вдосконалення різних ад’ювантних і неоад’ювантних засобів, хірургічний метод на теперишній час залишається основним в лікуванні хворих на РПК. Серед багатьох хірургічних проблем провідне місце займає питання про онкологічну доцільність пластичного відновлення замикаючого апарату товстої кишки (ПВЗАТК) після черевно-промежинної екстирпації (ЧПЕ) ПК.
    Пластичні операції у хворих на РПК з повною відсутністю замикаючого апарату прямої кишки на протязі десятиріч привертають увагу як онкологів, так і проктологів та хірургів загального профілю.
    На початку ХХ сторіччя у хворих на РПК широко використовувалися промежинні ампутації ПК з низведенням сигмовидної кишки на промежину і формуванням промежинної колостоми (ПрК). При цьому, в ряді випадків, проводилося відновлення зімикаючого апарату за рахунок залишків м’язів промежини, м’язів сідниць та стегна [3,47, 49, 55, 68, 69].
    Після широкого впровадження в практику ЧПЕ ПК проводяться дослідження по спробі відновити видалений замикаючий апарат ПК. Щоб зберегти природній пасаж кишкового вмісту утворюють тазові або черевні товсто-і-тонкокишкові резервуари, замінюють функцію зовнішнього сфінктера пластикою м’язами промежини, сідниць та стегна; моделюють сфінктер різноманітними видами гладком’язевих манжеток [2, 6, 26, 27, 38, 41. 42, 43, 58, 61, 63, 64, 67, 78, 98, 124, 125, 128, 163, 170, 176, 183, 184]. В теперишній час практично не використовують ПВЗАТК після ЧПЕ ПК штучними матеріалами та магнітними запираючими пристроями.
    Сучасні методи ПВЗАТК мають функціональні переваги порівняно зі стандартною ЧПЕ ПК по Кеню-Майлсу, проте вони технічно складні, супроводжуються численними ускладненнями, а їх результати не завжди задовільняють хірургів і пацієнтів. Це стримує широке використання методів ПВЗАТК в практичній медицині.
    Таким чином, приведені дані свідчать, що розробка безпечних оперативних втручань щодо ПВЗАТК після ЧПЕ ПК є актуальною і потребує подальшого удосконалення.
    Мета дослідження: покращити якість життя хворих на РПК шляхом застосування ПВЗАТК.
    Завдання дослідження:
    1. Провести ретроспективний аналіз ефективності стандартної екстирпації прямої кишки по Кеню-Майлсу у хворих на рак прямої кишки.
    2. Розробити методику ПЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу РПК.
    3. Оцінити вплив розробленої методики на частоту післяопераційних ускладнень, рецидивів захворювання та якість життя хворих на РПК.
    4. Розробити заходи по профілактиці та лікуванню післяопераційних ускладнень, які виникають після ПВЗАТК.
    5. Розробити показання та протипоказання до виконання ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу раку.
    Об’єкт дослідження: хворі на рак нижньоампулярного відділу ПК.
    Предмет дослідження: методи хірургічного лікування хворих на рак нижньоампулярного відділу ПК.
    Методи дослідження: комплексне проктологічне дослідження, ректороманоскопія, ендоскопічне (езофагогастродуоденофіброскопія, фіброколоноскопія), рентгенологічне (іригоскопія), оцінка якості життя та ступеня континенції за розробленою шкалою, статистичний аналіз отриманих даних.
    Наукова новизна отриманих результатів.
    1. Розроблена нова методика ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу раку шляхом леватороперинеоглютеопластики з формуванням циркулярної гладком’язевої манжетки.
    2. Вперше вивчено вплив ПВЗАТК з приводу РПК на частоту післяопераційних ускладнень, двохрічну виживаність, частоту виникнення рецидивів захворювання, ступінь утримання компонентів кишкового вмісту, соціальну та трудову активність.
    3. Проведено порівняльний аналіз ефективності різних методик ПВЗАТК у хворих на РПК.
    4. Розроблено показання та протипоказання до виконання ПВЗАТК після проведення ЧПЕ ПК з приводу раку.
    5. Вперше розроблена класифікація видів оперативних втручань при
    ПВЗАТК, видаленої з приводу РПК.
    Практичне значення отриманих результатів.
    ПВЗАТК з приводу РПК є ефективним методом реабілітації хворих після ЧПЕ ПК, який дозволяє відмовитися від накладання абдомінальної колостоми і шляхом низведення ободової кишки на промежину створити замикаючий апарат товстої кишки, що забезпечує можливість для цього контингента хворих відновити соціальну та трудову активність і зберегти задовільну якість життя.
    Пластика видаленої з приводу раку ПК не погіршує результати двохрічної виживаності та частоту виникнення місцевих рецидивів раку.
    Розроблений нами спосіб ПВЗАТК сприяє зменьшенню післяопераційних гнійно-септичних ускладнень порівняно з методикою задньої леваторопластики та формуванням спіралеподібної гладком’язевої манжетки в області промежинної колостоми.
    Втілення в практику.
    Запропонований спосіб пластичного відновлення прямої кишки використовується в Інституті онкології АМН України, проктологічному відділенні Волинської обласної клінічної лікарні, Житомирському обласному онкологічному диспансері.
    За даними розробленого метода лікування отримано патент України на винахід.
    Особистий внесок здобувача.
    Дисертаційна робота являє собою реалізацію творчих ідей автора. Автором розроблено програму та здійснено планування клінічних досліджень. Дисертантом особисто проаналізовано матеріали щодо лікування 67 хворих на рак нижньоампулярного відділу ПК за даними Інституту онкології АМН України з 1989 по 2000рр., а також матеріали проктологічного відділення Волинської обласної клінічної лікарні та Житомирського обласного онкологічного диспансеру згідно даних Національного популяційного канцер-реєстру. Особисто проведено збір, обробку і порівняльний аналіз досліджуваного матеріалу, сформульовано основні положення і висновки виконаної роботи. Автором особисто розроблено методику пластичного відновлення видаленої з приводу РПК. Автор брав безпосередню участь в лікуванні хворих на рак нижньоампулярного відділу ПК із використанням запропонованих методик.
    Апробація результатів дисертації.
    Основні матеріали і положення дисертації викладені й обговорені на: ХІ з’їзді онкологів України (Судак, 2006); засіданні осередку Асоціації онкологів Києва та Київської області (Київ, 2006).
    Публікації по темі дисертації.
    1. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки. Пат. № 45126 А Україна, 6 МКВ А 61 В 17/00.- №2001053486; Заявл. 23.05.2001; Опубл. 15.03.2002. Бюл. №3.
    Особистий внесок: патентно-інформаційний пошук, аналіз літератури, розроблена методика пластичного заміщення прямої кишки після екстирпації з приводу раку,збір клінічних даних, оформлення матеріалу.
    2. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Спосіб пластичного заміщення прямої кишки, видаленої у пацієнтів з приводу раку // Онкологія.- 2004.- Т.6, №2.- С. 107-111.
    Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки.
    3. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Функціональні результати та якість життя хворих після пластичного відновлення прямої кишки, видаленої з приводу раку // Хірургія України.- 2006.- №4.- С. 27-33.
    Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки.
    4. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Пластичне відновлення прямої кишки і заднього проходу, видалених у пацієнтів з приводу раку нижньоампулярного відділу // ХІ з’їзд онкологів України (Крим, 29 травня-02 червня 2006р.): Матеріали.- Київ, 2006.- С.- 138-139.
    Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки і практичні рекомендації.
    5. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Результати пластичного відновлення прямої кишки, видаленої з приводу раку // Онкология.- 2006.- Т.6, №4.- С. 359-364.
    Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, статистична обробка результатів та їх інтерпретація,оформлення ілюстративного матеріалу, сформульовано висновки і практичні рекомендації
    Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається з вступу, огляду літератури, опису матеріалу і методів дослідження, результатів власних досліджень, обговорення результатів дослідження, висновків і практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який містить 189 посилань, у тому числі 77 вітчизняних авторів та країн СНД, 112 зарубіжних авторів, а також двох додатків. Дисертаційна робота викладена на 133 сторінках друкованого тексту, містить 38 таблиць та 23 рисунки.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в покращенні якості життя хворих на РПК нижньоампулярного відділу шляхом пластичного заміщення видаленої ПК з використанням попереково-смугастих м’язів промежини і формування гладком’язевої манжетки в дистальній частині низведеної кишки.
    1. ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу раку з використанням можливих варіантів забезпечує хворим задовільну якість життя порівняно зі стандартною операцією Кеню-Майлса.
    2. Показанням до ПВЗАТК є РПК нижньоампулярного відділу pT1-4N0-2G1-4 з локалізацією нижнього полюсу пухлини на рівні 0-2 см від зубчастої лінії при відмові хворого від протиприроднього заднього проходу на передній черевній стінці. При можливості виконання сфінктерозберігаючої операції ПВЗАТК може бути методом вибору.
    3. ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу РПК не погіршує двохрічну виживаність і частоту виникнення місцевих рецидивів раку в порівнянні зі стандартною операцією Кеню-Майлса. Стандартизований показник двохрічної виживаності та частота виникнення місцевих рецидивів пухлини при ПВЗАТК становлять 80,6±4,8% і 6% проти 75,5±5,2% і 13,4% після ЧПЕ по Кеню-Майлсу (Р<0,05).
    4. Розроблений нами спосіб двохетапного ПВЗАТК шляхом леватороглютеоперинеопластики з відстроченим формуванням гладком’язевої манжетки не супроводжується виникненням гнійно-септичних ускладень в ранньому післяопераційному періоді та забезпечує більш ефективне відновлення функції континенції сфінктера в порівнянні з проведенням задньої леваторопластики та формуванням спіралеподібної гладком’язевої манжетки.
    5. Функціональні результати і якість життя хворих після ПВЗАТК по розробленій нами методиці відповідають результатам дослідження при ЧАР ДВК з формуванням колоанального анастомозу. Через 12-24 місяці після операції тонічна напруженість неосфінктера склала 10,98±1,36 кПа проти 8,08±2,14 кПа при ЧАР ДВК, вольова напруженість - 13,52±1,36 кПа проти 12,0±1,12 кПа, рівень континенції по шкалі Williams - 59,2% проти 56,6%, середній бал рівня якості життя по розробленій нами системі становив 33,70±0,35 проти 33,29±0,73.
    6. В обох випадках через 12-24 місяці після операції формувалася ампула низведеної кишки, об’єм якої становив 264±16 мл і 242±22 мл відповідно.
    7. Протипоказами до ПВЗАТК у пацієнтів похилого віку є наявність важкої супутньої патології з неможливістю для хворого перенести тривале оперативне втручання.









    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

    1. Александров В.Б. Рак прямой кишки.- Москва: Медицина, 1977. - 283с.
    2. Амелин В.М., Рыков В.И. Пластические операции у больных с полным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки // Хирургия.- 1981.-№6.- С. 105-110.
    3. Аминев А.М. О создании возможности замыкания искусственного заднего прохода после радикальных операций на прямой кишке по поводу рака // Вестник хирургии им. И.И.Грекова .- 1961.- № 9.- С. 81-84.
    4. Аминев А.М. Пластические операции в проктологии.- Куйбышев: Куйбышевское кн. изд-во, 1963.- С. 56.
    5. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Т. 4.- Куйбышев: Куйбышевское кн. изд-во,1979. - 576с.
    6. Архипова З.И. К вопросу об оперативном лечении органической недостаточности фукнции анального сфинктера: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 1968.- 12с.
    7. Балтайтис Ю.В. Оширные резекции толстой кишки.- Киев: Здоровье, 1990.- 176с.
    8. Барсуков Ю.А., Ткачёв С.И., Николаев А.В. и др. Предоперационная термолучевая терапия в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Вопросы онкологии.- 1999.- Т.45, №6.- С. 665-669.
    9. Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Голдобенко Г.В и др. Сфинктеросохраняющие операции при комбинированном лечении нижнеампулярного рака прямой кишки // Российский онкологический журнал.- 2001.- № 5.- С. 18-22.
    10. Барсуков Ю.А., Ткачёв С.И., Башеев В.Х. и др. Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1998.- Т. 4, №5.- С. 515-517.
    11. Баширов С.Р. Резервуарные и сфинктеромоделирующие технологии в хирургии прямой кишки: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- Томск, 2006.- 37с.
    12. Богданов М.М., Норматович И.Э., Коноплев Э.В. ( SU ). Запирающее устройство для колостомы. Пат. №1475608 А 1 СРСР, 4 МКИ А 61 В 17/00 .- №4315355/28-14; Заявл. 17.08.1987; Опубл. 30.04.1989. Бюл. №16.
    13. Бондарь Г.Ф., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия.- 1988.- № 11.- С. 12-15.
    14. Бондар Г.В., Башеев В.Х., Золотуха С.Є., Борота О.В., Псарас Г.П. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки. Заявка №96010363 Україна, 6 МКВ А 61 В 17/00; Заявл. 30.01.1996; Опубл. 30.06.1998. Бюл. №3.
    15. Бондар Г.В., Башеев В.Х., Золотуха С.Є., Псарас Г.Г., Борота О.В., Ликов В.А. ( UA ). . Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки. Пат. №14868 А Україна, 6 МКВ А 61 В 17/00 .- №96093623.- Заявл. 19.09.1996.- Опубл. 30.06.1997. Бюл. №3.
    16. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотуха С.Э и др. Применение брюшно-анальной резекции с леваторосфинктеропластикой при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Клиническая хирургия.- 1996.- № 6.- С. 22-24.
    17. Бондарь Г.В., Шевченко В.В., Бондарь В.Г., Васильев С.Д. (SU). Устройство для обтурации противоестественного заднего прохода.Пат. №1438732 А 1 СССР, 4 МКИ А 61 В 17/00. - №4251516/28-14. Заявл. 02.04.1987; Опубл. 23.11.88. Бюл. №43.
    18. Брусиловский М.И., Федоров В.Д. ( SU ) Способ лечения рака прямой кишки. Пат. №586906 СССР, 2 МКИ А 61 В 17/00.- №2334443/28-13; Заявл. 16.03.1976; Опубл. 05.01.1978. Бюл. №1.
    19. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы // Российский онкологический журнал.- 1999.- № 6.- С. 47-54.
    20. Гардовскис Я.Л.. Таван И.Л., Гутсон П.П. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки// Хирургия .- 1987.- № 4.- С. 89-94.
    21. Дамбаев Г.Ц., Пекарский В.В., Чернявский А.М. ( SU ). Способ формирования противоестественного заднего прохода. Пат. № 1162411 А СССР, 4 МКИ А 61 В 17/00.- №3523617/28-13; Заявл. 16.12.1982; Опубл. 23.06.1985. Бюл. №23.
    22. Дедков И.П. Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства, прямой кишки. Справочник по онкологии. ( Под ред. И.П. Дедкова и А.И. Подмогова ). Киев: Здоровье, 1980: 215-261.
    23. Дедков И.П., Кикоть В.А., Тофен А.В. Опыт лечения рака прямой кишки // Материали ІІ сьезда онкологов БССР. - Минск, 1982:.- С. 90-91.
    24. Дубовий В.А. Шляхи покращання функціональних результатів низьких резекцій прямої кишки: Автореф.дис. канд. мед. Наук.- Київ, 2007.- 20с.
    25. Дубовий В.А. Хірургічна корекція функції неоректума // Хірургія України.- 2006.- № 3(19).- С. 59-65.
    26. Жельман В.А. Способ реконтиненции стомированного кишечника по Жельману. ( UA ).- Пат. №2052260 С 1 Российская Федерация, 6 МКИ А 61 В 17/00.- №9510594514.- Заявл. 25.04.95.- Опубл. 20.01.1996. Бюл.№2.
    27. Жельман В.О. ( UA ). Спосіб реконтиненції стомованого кишечника по Жельману. Пат. №9708 Україна, 6 МКВ А 61 В 17/00.- №94128259; Заявл. 28.12.1994; Опубл. 30.04.1998. Бюл.№2.
    28. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Красноперов А.В. (RU). Способ формирования колостомы . Пат. №2175527 С 1 Российская Федерація, 7 МКИ А 61 В 17/00. №2000123454/14; Заявл. 11.09.2000; Опубл. 10.11.2001. Бюл. №31
    29. Завгородний Л.Г., Гюльмамедов Ф.М., Кумин Н.И. (SU). Способ формирования искусственного заднего прохода. Пат. №1103856 А СССР. 4 МКИ А 61 В 17/00.- №3465175/28-13; Заявл. 08.07.1982; Опубл. 23.07.1984. Бюл. №27.
    30. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки // Хирургия.- 2005.-№4.- С. 52-56.
    31. Каплан В.М., Ситковский Н.Б., Даньшин Т.И. Гладкомынечная пластика в детской проктологии // Вестник Хир..-1987.- №9.- С. 84-87.
    32. Кикоть В.А. Пути повышения эффективности лечения рака прямой кишки: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- Киев, 1989.- 29с.
    33. Кныш В.И, Бондарь Г.В, Алиев Б.М и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. - Москва: Медицина, 1990.- 160с.
    34. Кныш В.И., Бондарь Г.В, Башеев В.Х. и др. Показания к сфинктеросохраняющим резекциям прямой кишки // Метод. рекомендации .- Москва, 1989.- 16 с.
    35. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки.- Москва: Медицина, 1997.- 304с.
    36. Коньков Л.С. Оперативное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода по способу Р.Р.Вредена: Автореф. Дис. кад. мед. наук.- Куйбышев, 1959.- 19с.
    37. Литтманн И. Оперативная хирургия.- Будапешт: Изд. акад. Наук Венгрии, 1982. - 1175 с.
    38. Махов Н.И. Восстановление наружного жома прямой кишки и укрепление промежности лоскутами больших ягодичных мышц // Хирургия._ 1976.- № 7.- С. 107-116.
    39. Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г. (SU). Способ формирования управляемого замыкательного аппарата прямой кишки. Пат. №1627144 А 1 СССР, 5 МКИ А 61 В 17/00. - №4263430/14; Заявл. 15.06.1987; Опубл. 15.02.1991. Бюл. №6.
    40. Мошкова Т.А. ( RU ). Патент №2145807 С 1 Российская Федерация, 7 МКИ А 61 В 17/00.- №99106777/14; Завл. 05.04.1999; Опубл. 27.02.2000. Бюл. №6.
    41. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Царьков П.В., Колесников В.Н., Сазонов Д.В. (RU). Способ формирования толстокишечного резервуара при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Пат. №2144790 Россия . 7 МКИ А 61 В 17/00.- №96121941/14 4 Заявл. 19.11.1996 4 Опубл. 27.01.2000. Бюл. №3.
    42. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Царьков П.В., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Степанова Г.А. ( SU ). Способ формирования управляемой промежностной колостомы. Пат. №1780726 А 1 СССР, 5 МКИ А 61 В 17/00.- №4903986/14; Заявл. 25.10.90; Опубл. 15.12.92. Бюл. №46.
    43. Одарюк Т.С, Капуллер Л.Л., Подмаренкова Л.Ф. и др. Отдаленные результаты формирования гладкомышечного жома в области промежностной колостомы у больных после экстирпации прямой кишки // Хирургия .- 1994.- № 10.- С. 23-25.
    44. Одарюк Т.С, Покровский Г.А, Садовников В.А и др.. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки // Хирургия.- 1983.- № 3.- С. 49-51.
    45. Одарюк Т.С., Царьков Н.В., Шелыгин Ю.А., Калашникова И.А. ( SU). Способ наложения колостомы . Пат. №1386173 А 1 СССР . 4 МКИ А 61 В 17/00.- №4168414/28-14; Заявл. 28.11.1986; Опубл. 07.04.1988. Бюл. №13.
    46. Потебня Г.П, Лисовенко Г.С, Савцова З.Д. и др. Противоопухолевие вакцини: перспективи применения в клинической онкологии // Онкология .- 2004.- Т. 6, № 3.- С. 167-75.
    47. Протопопов С.П. О промежностной ампутации прямой кишки с образованием замыкательного жома из мышц, поднимателей заднего прохода. В: Актуальные вопросы проктологии.- Уфа: Уфимское книжное издательство, 1959.- С. 161-177.
    48. Рак в Україні в 2003-2004. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюллетень національного канцер-реєстру України №6- Київ, 2005.- 96с.
    49. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки.- Москва: Медгиз, 1956: С. 366-370.
    50. Рыков В.И., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. ( SU ). Способ формирования замыкательного аппарата кишечника. Пат. №642808 СССР, 2 МКИ А 61 В 17/00. - №2530198/28-13; Заявл. 07.10.77; Опубл. 25.02.79. Бюл. №7.
    51. Савчик А.Б. (SU). Способ создания замыкательного аппарата противоестественного заднего прохода. Пат. №228866 СССР, А 61 В 17/00.- № 1147281/31-16; Заявл. 25.04.1967; Опубл. 17.10.1968. Бюл. №32.
    52. Савчик А.Б, Аминев А.М, Качоровский Б.В. Противоестественный анус.- Киев: Здоров’я, 1984.- 136 с.
    53. Совпель О.В. Двоетапне формування заднього проходу при захворюванні на рак прямої кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Донецьк, 2002.- 16 с.
    54. Сорокин Б.В. Модифицированная внутриартериальная полихимиотерапия в комбинированном лечении рака прямой кишки: Дис. канд. мед. наук.- Киев, 1995.- 130 с.
    55. Спасокукоцкий С.И. Операция рака прямой кишки без ”anus iliacus” // Новый хирургический архив.- 1936.- Т. 36, № 3-4.- С. 489-496.
    56. Татьянченко В.К., Степанов В.С. ( SU ). Способ лечения недостаточности анального сфинктера. Пат. №1202563 А СССР, 4 МКИ А 61 В 17/00.- № 3758315/28-14, Заявл. 03.07.1984; Опубл. 07.01.1986. Бюл. №1.
    57. Татьянченко В.К., Степанов В.С., Чепурной Г.И. (SU). Способ лечения недостаточности анального сфинктера. Пат. № 1225536 А СССР, 4 МКИ А 61 В 17/00. № 3807433/28-14; Заявлено 06.11.84; Опубл. 23.04.86. Бюл. №15.
    58. Фаерман И.Л. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра ( m. Gracilis ) // Новый хирургтческий архив.- 1928; Т. 19, №75.- С. 398-405.
    59. Фёдоров В.Д. Рак прямой кишки.- Москва : Медицина, 1987.- 318 с.
    60. Фёдоров В.Д. Лечение рака прямой кишки // Хирургия.- 1988;.- № 3: С. 45.
    61. Федоров В.Д., Гераськин В.И., Рыков В.И., Благодарный Л.А., Савков Е.Д., Фролов О.К., Еникеев Г.Х., Герберг А.Н., Баринов Г.М., Мухо С.Б. (СССР). Способ формирования управляемой колостомы. Пат. №904677 СРСР, А 61 В 17/00.- №2887063/28-13; Заявл. 27.02.1980; Опубл. 15.02.82. Бюл. №6.
    62. Фёдоров В.Д, Дульцев Ю.В. Проктология. - Москва: Медицина, 1984.- 384 с.
    63. Фёдоров В.Д, Покровский Г.А, Рыков В.И и др. Создание управляемого замыкательного аппарата у больных после экстирпации прямой кишки // Хирургия .- 1981.- № 7.- С. 82-86.
    64. Фёдоров В.Д, Одарюк Т.С, Царьков Т.В и др. Формирование гладкомышечной муфты вокруг промежностной колостомы после экстирпации прямой кишки // Хирургия.- 1990.- № 2.- С. 128-131.
    65. Фёдоров В.Д., Ривкин В.Л., Благодарниый Л.А. и др. Магнитные управляемые колостомы ( обзор литературы ) // Хирургия.- 1980.- № 4.- С. 114-11.
    66. Фёдоров В.Д., Рыков В.И., Одарюк Т.С., Благодарный Л.А., Калантаров Т.К., Савков Е.Д., Герберг А.Н., Баринов Г.М., Мухо С.Б. (SU). Устройство для формирования двухствольной плоской управляемой колостомы. Пат. №1033130 А СССР, 3 МКИ А 61 В 17/00. - №3414340/28 - 13; Завл. 01.04.1982; Опубл. 07.08.1983. Бюл. №29.
    67. Федоров В.Д., Рыков В.И., Одарюк Т.С., Благодарный Л.А., Тихонов Л.А., Сивков Е.Д., Герберг А.Н., Баринов Г.М., Мухо С.Б., Еропкин П.В., Царьков П.В. (SU). Способ создания промежностного искусственного заднего прохода. Пат. №1123650 А СССР, 3 МКИ А 61 В 17/00.- Заявка №3447151/28-13; Заявл. 26.05.1982; Опубл. 15.11.1984. Бюл. №42.
    68. Хенкин В.Л. Первичное восстановление сфинктера при ампутации раковоперерожденной прямой кишки // Советская хирургия.- 1936.- № 4.- С. 636-639.
    69. Холдин С.А. Новообразования прямой и ободочной кишки.- Москва: Медицина, 1977.- С. 199-201.
    70. Царюк В.Ф, Ананьев В.С, Кныш В.И. Хирургическое лечение больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста // Российский онкологический журнал.- 1999;.- № 6.- С. 20-22.
    71. Шалимов С.А., Колесник Е.А., Гриневич Ю.А. Современные направления в лечении колоректального рака. - Киев : ВІПОЛ, 2005.- 111 с.
    72. Шалимов С.А, Федоренко З.П, Гулак Л.О. Структура заболеваемости населения Украины злокачественными новообразованиями // Онкология.- 2001.- Т. 3, № 1-2.- С. 91-95.
    73. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.- Киев: Здоров’я, 1987.- 568 с.
    74. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Старыгин О.В. Лейомиопластика при недостаточности анального жома у детей // Хирургия .- 1985.- №9.- С. 116-118.
    75. Яновой В.В. ( RU ). Способ формирования ампулы низведенной толстой кишки. Пат. №2008809 С 1 Российская Федерация, 7 МКИ А 61 В 17/00.- №4847923/14; Заявл. 05.07.1990; Опубл. 15.03.1994. Бюл. №5.
    76. Яновой В.В., Амелина О.П. Способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии. (SU). Пат. №958186 СССР, 3 МКИ А 61 В 17/00.- Заявка №287644/28-13; Заявл. 03.12.1979; Опубл. 15.09.1982. Бюл. №34.
    77. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Мартынов А.С. и др. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки. Хирургия 2000; 10: 41-43.
    78. Abercrombie J.F., Rogrs J., Williams N.S. Total anorectal reconstruction results in complete anorectal sensory loss // Br. J. Surg..- 1996.- V. 83, N 1.- P. 57-59.
    79. Altomare D.F, Dodi G., La Torre F., er al. Multicentre retrospective analysis of the outcome of artificial anal sphincter implantation for severe faecal incontinence // Br. J. Surg..- 2001.- V. 88, N11.- P. 1481-1486.
    80. Andreola S., Leo E., Belli F. et al. Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectumtreted with total rectal resection and coloanal anastomosis // Dis. Col. Rect..- 1997.- N 1.- P. 25-29.
    81. Atkin G, Chopada A, Mitchell I. Colorectal cancer metastasis: in the surgeons hands? // Intern. Semin. Surg. Oncol..- 2005.- V. 2.- N 5.- P. ???
    82. Baeten C., Spaans F., Fluke A. An implantable neuromuscular stimulator for faecal continence following previously implanted gracilis muscle // Dic. Col. Rect..- 1988.- N 2.- P. 134-147.
    83. Baeten C.G.M.I. Surgical treatment of anal incontinence // Br. J. Surg..- 1998.- V.85, N 6.- P. 723-724.
    84. Baig M.K., Wexner S.D. Factors predictive of outcome after surgery for faecal incontinence // Br. J. Surg..- 2000.-V. 87, N 10.- P. 1316-1330.
    85. Bouchoucha M., Faye A., Arsac M. et al. Anal sphincter response to distension // Int. J. Colorectal Dis..- 2001.- V. 16, N2.- P. 119-125.
    86. Cavina E., Seccia M., Banti P. et al. Anorectal reconstruction after abdominoperineal resection. Axperience with double-wrap graciloplasty supported by low-frequency electrostimulation // Dis. Col. Rect..- 1998.- V. 41, N 8.- P. 1010-1016.
    87. Cavina E., Seccia M., Evangelista G. et al. Perineal colostomy and electrostimulated gracilis neosphincter after abdomino-perineal resection of the colon and anorectum: asurgical experience and follow-up study in 47 cases // Int. J. Colorectal Dis..- 1990.- V. 5, N 1.- P. 6-11.
    88. Cavina E. Outcome of restorative perineal graciloplasty with simultaneous excision of the anus and rectum for cancer. A ten-year experience with 81 patients // Dis. Col. Rect..- 1996.- V. 39, N2.- P. 182-190.
    89. Chapman A.E., Geerds B., Hewett P. et al. Systematic review of dynamic graciloplasty in the treatment of faecal incontinence // Br. J. Surg..- 2002.- V. 89 , N 2.- P. 138-153.
    90. Christiansen J., Lorentzen M. Implantation of artificial sphincter for anal incontinence // Lancet.- 1987.- N 2.- P.244-245.
    91. Christiancen J., Lorentzen M. Implantation of artifitial sphincter for anal incontinence. Report of five cases // Dis. Col. Rect..- 1989.- V. 32.- N 4.- P. 432- 6.
    92. Christiansen J., Rasmussen O., Lindoff-Larsen K. Long-term results of artificial anal sphincter implantation for severe anal incontinence // Ann. Surg..- 1999.- V. 230, N1.- P. 45-48.
    93. Christiansen J., Rasmussen O.O., Lindorff-Larsen K. Dynamic graciloplasty for severe anal incontinence // Br. J. Surg..- 1998.- V. 85, N 1.- P. 88-91.
    94. Christiansen J., Sorensen M., Rasmussen O.O. Gracilis muscle transposition for faecal incontinence // Br. J. Surg..- 1990.- V. 77.- N9.- P. 1039-1040.
    95. Christiansen J., Ronholt C., Hansen C. et al. Bilateral gluteus maximus transposition for anal incontinence // Br. J. Surg..- 1995.- V. 82, N 8.- P. 903-905.
    96. Corman M.L. Gracilis muscle transposition for anal incontinence: late results // Br. J. Surg..- 1985.- V. 72(suppl).- P. 21-22.
    97. Daniels S.R., Fisher S.E., Heald R.J. et al. Accurate staging, selective preoperative therapy and optimal surgery improves outcome in rectal cancer: a review of the recent evidence // Colorectal Dis..- 2007.- V. 9.- P. 290-301.
    98. da Silva A.L. Abdominoperineal excision of the rectum and anal canal with perineal colostomy // Eur. J. Surg..- 1995.- V. 161, N 10.- P. 761-764.
    99. Dehni N., Tiret E., Singland J.D. et al. Long-term functional outcome after low anterior resection: comparison of low colorectal anastomosis and colonic J-pouch-anal anastomosis // Dis. Col. Rect..- 1998.- V. 41, N 7.- P. 817-822.
    100. Devesa J.M., Rey A., Hervas P.L. et al. Artificial anal sphincter. Complications and functional results of a large personal series // Dis. Col. Rect..- 2002.- V. 49, N 9.- P. 1154-1163.
    101. Doekhie F.S., Kuppen P.J.K., Peeters K.S.M.J. et al. Prognostic relevance of occult tumour cells in lymph nodes in colorectal cancer // Eur. J. Surg. Oncol..- 2006.- V. 32.- N. 3.- P. 253-258.
    102. Dubrovsky B., Filipini D. Neurobiological aspects of the pelvic floor muscles involved in defecation // Neurosci. Biobehav. Rev..- 1990.- V. 14.- P. 157-68.
    103. Fauchekon J.L., Hannoun L., Thome C. et al. Is faecal continence improved by non-stimulated gracilis muscle transposition? // Dis. Col. Rect..- 1994.- V. 37.- P. 979-983.
    104. Fujita S., Yamamoto S., Akasu T., Moriya Y. Lateral pelvic lymph node dissection for advanced lover rectal cancer // Br. J. Surg..- 2003.- V. 90.- N. 5.- P. 580-585.
    105. Gamagami R.A/, Chiotasso P., Lasorthes F. Continent perineal colostomy after abdominoperineal resection: outcome after 63 cases // Dis. Col. Rect..- 1999.- V. 42, N 5.- P. 626-630.
    106. Geerdes B.P., Zoetmulder F.A.N., Heineman E. et al. Total anorectal reconstruction with a double dynamic graciloplasty after abdominoperineal reconstruction for low rectal cancer // Dis. Col. Rect..- 1997.- V. 40.- N 6.- P. 698-705.
    107. George B.D., Williams N.S., Patel J. et al. Physiological and hystochemical adaptation of the electrically stimulated gracilis muscle to neoanal sphincter function // Br. J. Surg..- 1993.- V. 80, N 10.- P. 1342-1346.
    108. Glimelius B. The rule of radio therapy in rectal cancer // Eur. J. Cancer.- 2001.- V. 37 ( Suppl 7).- P 203-212.
    109. Hajivassilion C.A., Carter K.B., Finlay S.G. Anorectal angle enchances faecal continence // Br. J. Surg..- 1996.- V. 83, N 1.- P. 53-56.
    110.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины