ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ВІДНОВНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА ГЛІАЛЬНІ ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Краткое описание

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
ДЕРЖАВНА УСТАНОВА
«ІНСТИТУТ НЕЙРОХІРУРГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА А. П. РОМОДАНОВА
АМН УКРАЇНИ»

На правах рукопису

ХОРОШУН АННА ПЕТРІВНА

УДК: 616.831.3-006.484-089.168.1-08-039.76

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ВІДНОВНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА ГЛІАЛЬНІ ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

14.01.07 онкологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Розуменко Володимир Давидович,
доктор медичних наук, професор

Київ 2008

ЗМІСТ
Стор.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 3
ВСТУП 4
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ 9
1.1. Епідеміологія первинних пухлин головного мозку 9
1.2. Якість життя хворих на гліальні пухлини 11
1.3. Аспекти відновного лікування хворих на пухлини мозку 16
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 31
2.1. Загальна характеристика спостережень 31
2.2. Методи дослідження 36
РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ГЛІАЛЬНИХ ПУХЛИН ГОЛОВНОГО
МОЗКУ 44
3.1. Загальномозкові симптоми при гліальних пухлинах 44
3.2. Клінічні вогнищеві ознаки при гліальних пухлинах 45
РОЗДІЛ 4. ВІДНОВНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЛІАЛЬНІ ПУХЛИНИ
ГОЛОВНОГО МОЗКУ У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ 53
4.1. Медикаментозна відновна терапія 56
4.2. Фізіотерапевтичні заходи лікування у післяопераційному періоді 60
4.3. Відновлення моторики заходами лікувальної фізкультури та масажу 71
4.4. Оптимізація заходів відновної терапії 74
РОЗДІЛ 5. ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЯКОСТІ ЖИТТЯ ХВОРИХ,
ОПЕРОВАНИХ З ПРИВОДУ ГЛІАЛЬНИХ ПУХЛИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ 84
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ 119
ВИСНОВКИ 131
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 133
ДОДАТКИ 134
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 135

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БАТ біологічно активні точки
ВЛ відновне лікування
ГПГМ гліальні пухлини головного мозку
ЕС електростимуляція
ІК індекс Карновського
КТ комп’ютерна томографія
ЛТ лазерна терапія
ЛФК лікувальна фізкультура
ЛФЧ лікувальні фізичні чинники
МРТ магнітно-резонансна томографія
НІЛВ низькоінтенсивне лазерне випромінювання
ОФЕКТ однофотонна емісійна комп’ютерна томографія
ПГМ пухлини головного мозку
ст.зл. ступінь злоякісності
ФВЗ функціонально важливі зони
фМРТ функціональна магнітно-резонансна томографія
ФТ фізіотерапія
ЦНС центральна нервова система
ЯЖ якість життя

ВСТУП

Актуальність проблеми
Захворюваність на первинні пухлини головного мозку (ПГМ) складає 10,9 14,0 на 100000 населення, з них 50% відноситься до гліальних пухлин, 80 90% яких є злоякісними [147, 275].
В основі лікування гліальних пухлин головного мозку (ГПГМ), яке проводиться з урахуванням ступеня злоякісності пухлини, лежить комплексний підхід, що ґрунтується на використанні прогресивних хірургічних технологій, променевої терапії, хіміотерапії та ад’ювантних методів. Хірургічне втручання при ГПГМ спрямовано на максимально можливе видалення пухлини в межах функційно обґрунтованих границь із забезпеченням чинника ефективної внутрішньої декомпресії, що дозволяє створити резерв часу для наступного проведення променевої та хіміотерапії [80, 84]. Проте, гліальні пухлини характеризуються інфільтративним ростом із поширенням пухлин у функціонально важливі зони (ФВЗ) та серединні структури мозку, у зв’язку з чим їх хірургічне видалення пов’язане з ризиком виникнення, або поглиблення неврологічного дефіциту [13, 63, 85, 97, 113]. Порушення рухової функції, займаючи значне місце в структурі клінічних проявів ГПГМ, є найбільш вагомим інвалідизуючим чинником. У цьому зв’язку, важливою складовою в комплексному лікуванні хворих на ГПГМ повинні бути реабілітаційні заходи. Можливості використання реабілітаційної терапії при ГПГМ різного ступеня злоякісності не рівнозначні [13, 14] і потребують спеціального дослідження.
Важливим критерієм ефективності лікування хворих онкологічного профілю, у тому числі і при ПГМ, разом з показниками виживаності, є оцінка якості життя (ЯЖ), котра у клінічних дослідженнях проводиться за допомогою опитників і шкал, яких на даний час існує понад 400 [4, 37, 48, 68, 143, 148, 180, 258]. Вивчення ЯЖ онкологічних хворих, розробка та удосконалення способів її оцінки є одним із головних напрямків робіт Міжнародного товариства дослідження якості життя (International Sosiety for Quality of Life Research), створеного в 1999 році.
У нейроонкології найбільш поширеним інструментом оцінки ЯЖ є шкала Карновського. Проте, вона, головним чином, відображає важкість стану хворого і не враховує динаміки перебігу захворювання з можливим прогресуванням або регресом неврологічної симптоматики на фоні впроваджених лікувальних заходів [179, 228], що обумовлює необхідність розробки нової, адаптованої до застосування в нейроонкології шкали ЯЖ.

Зв‘язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана в межах планових науково-дослідних робіт ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України» Розробка та клінічна апробація диференційних методів лазерної термотерапії гліом головного мозку з використанням високоенергетичного лазерного випромінювання” (№ держреєстрації 0101U000576, 2004 2006 рр.).

Мета дослідження
Підвищити якість життя хворих на гліальні пухлини головного мозку шляхом розробки та клінічного впровадження оптимальних заходів відновного лікування.

Задачі дослідження
1. Розробити методологію післяопераційного відновного лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку при клінічних проявах рухових порушень.
2. Оптимізувати використання методу лазерної терапії (ЛТ) рухових порушень у хворих при гліальних пухлинах головного мозку.
3. Розробити алгоритм диференційованого підходу до проведення відновного лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку.
4. Розробити шкалу якості життя хворих, адаптовану до клінічного застосування в нейроонкології.
5. Визначити ефективність проведених лікувальних заходів у хворих на гліальні пухлини головного мозку на основі порівняльної оцінки якості життя в динаміці перебігу захворювання.
Об‘єкт дослідження: хворі на гліальні пухлини головного мозку.
Предмет дослідження: клініко-неврологічні прояви при гліальних пухлинах головного мозку та показники якості життя хворих в динаміці перебігу впроваджених лікувальних заходів.
Методи дослідження: 1) комплексне клініко-неврологічне обстеження хворих на ГПГМ, нейровізуалізуючі методи досліджень (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, функціональна магнітно-резонансна томографія, однофотонна емісійна комп’ютерна томографія); 2) визначення показників якості життя нейроонкологічних хворих; 3) методи комп’ютерної статистичної обробки результатів лікування.

Наукова новизна
Вперше встановлені основні чинники, що визначають принципи диференційованого підходу до проведення відновного лікування при гліальних пухлинах головного мозку. Показано, що ефективність застосування різних видів фізіотерапевтичних заходів при рухових порушеннях, зумовлених гліальними пухлинами головного мозку, залежить від локалізації пухлини, характеру ураження функціонально важливих зон мозку, ступеня злоякісності пухлини і клінічних проявів неврологічного дефіциту. Встановлена значимість порівняльного аналізу якості життя хворих на гліальні пухлини головного мозку в динаміці перебігу захворювання та оцінки ефективності впровадженого відновного лікування. Доведено, що якість життя хворих на гліальні пухлини головного мозку залежить від ступеня злоякісності пухлини, її локалізації, віку, статі хворих.

Практичне значення роботи
Запропонована методика комплексного послідовного використання лазерної терапії та електростимуляції (ЕС) сприяє підвищенню ефективності відновлення рухових функцій та покращенню якості життя хворих на гліальні пухлини головного мозку (патент України на корисну модель Спосіб відновної терапії хворих з руховими церебральними дефектами”, №17564, 2006 р.). Розроблений метод лазерної терапії ефективний при застосуванні у хворих з руховими порушеннями, що супроводжуються судомними нападами, і забезпечує активну реабілітацію хворих на ГПГМ. З метою клінічного застосування в нейроонкології розроблено алгоритм диференційованого проведення післяопераційного відновного лікування при гліальних пухлинах. Впроваджена та апробована в клінічній практиці шкала якості життя (деклараційний патент України на винахід Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” №43758А, 2001 р.), що дозволяє об’єкти візувати результати лікування хворих на пухлини мозку.
Результати роботи та авторські методики впроваджені в клінічну практику ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України» та КУ «Запоріжська обласна клінічна лікарня».

Особистий внесок здобувача
Здобувачем особисто проведено патентно-інформаційний пошук і аналіз наукової літератури. Дисертант приймав участь у визначені мети і задач дослідження, обговоренні результатів і висновків. Самостійно проведені клінічні дослідження і аналіз результатів лікування. Здобувач брала безпосередню участь у розробці запропонованої та апробованої в клінічній практиці нової шкали оцінки якості життя хворих на внутрішньомозкові пухлини півкуль великого мозку, алгоритму та методів відновного лікування, диференційованих підходів до реабілітаційної терапії хворих на гліальні пухлини головного мозку з застосуванням заходів відновного лікування.

Апробація роботи
Основні положення дисертації і результати досліджень доповідались та обговорювались на: ХІ з’їзді онкологів України (АР Крим, Судак, 2006), ІІІ національному конгресі фізіотерапевтів і курортологів «Медична реабілітація сучасна система відновлення здоров’я» (Ялта, 2006), Всеросійській науково-практичній конференції «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), XXVII Міжнародній науково-практичній конференції «Застосування лазерів у медицині і біології» (Харків, 2007), 13 Європейському конгресі нейрохірургів (Glasgow, 2007), науково-практичній конференції Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань” (Коктебель, 2007), конгресі нейрохірургів країн Причорномор’я (Ольгінка, 2007).

Публікації
За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 14 наукових праць, з них 3 статті в журналах, затверджених ВАК України, отримано 1 деклараційний патент України на винахід, 1 патент України на корисну модель, 9 тез доповідей, представлених на національних та міжнародних конгресах, з‘їздах і конференціях.

Структура та обсяг дисертації
Дисертаційна робота викладена на 163 сторінках друкованого тексту і складається з вступу, 5 розділів, обговорення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, додатку, списку використаних літературних джерел. Робота ілюстрована 12 рисунками та 41 таблицею. Список літератури містить 276 джерел, у тому числі 132 українською і російською мовами і 144 іноземною.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації представлені результати роботи щодо вирішення проблеми підвищення якості життя хворих на гліальні пухлини головного мозку шляхом розробки та клінічного впровадження оптимальних заходів відновного лікування.
1. Рухові порушення при гліальних пухлинах головного мозку в ранньому післяопераційному періоді спостерігаються в 48,6% хворих і зумовлені як безпосереднім пухлинним ураженням функціонально важливих зон, так і супутніми явищами перифокального набряку, дислокаційним синдромом, а також наслідками запровадженого хірургічного втручання, що потребує проведення реабілітаційних заходів.
2. В комплексі післяопераційного відновного лікування при гліальних пухлинах доцільно застосовувати медикаментозну терапію (судинні та антихолінетеразні препарати), фізіотерапевтичні заходи (лазерна терапія, електростимуляція), ЛФК, масаж, оптимальне поєднання яких сприяє відновленню рухових функцій у 89,9% хворих.
3. Ефективним методом фізіотерапевтичного лікування рухових порушень при гліальних пухлинах головного мозку є поєднане застосування лазерної терапії на біологічно активні точки з наступною електростимуляцією паретичних кінцівок, що дозволяє підвищити якість життя хворих з ІК «70 балів і вище» на 40,6%. Лазерна терапія не провокує виникнення судом і з високим ступенем ефективності може застосовуватись при лікуванні рухових порушень, що супроводжуються судомними нападами.
4. Алгоритм, що визначає тактику відновного лікування хворих на гліальні пухлини, базується на комплексній оцінці результатів клініко-неврологічного обстеження, КТ, МРТ та ОФЕКТ досліджень, враховує прояви неврологічного дефіциту, локалізацію пухлини та відношення до функціонально важливих зон мозку, ступінь злоякісності пухлини, включає порівняльний аналіз показників якості життя в динаміці проведення лікувальних заходів.
5. Розроблений Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” дозволяє визначити якість життя хворих при гліальних пухлинах головного мозку в динаміці перебігу захворювання. Моніторинг дослідження якості життя є об’єктивним критерієм оцінки результативності відновного лікування нейроонкологічних хворих.
6. Якість життя хворих на гліальні пухлини залежить від їх віку, статі, локалізації та ступеня злоякісності пухлини. Несприятливими чинниками є вік хворих понад 45 років, розташування пухлини в прецентральній, центральній та постцентральних ділянках мозку, високий ІІІ та IV ступінь злоякісності гліальних пухлин. В хворих жіночої статі показники якості життя нижче, ніж у хворих чоловічої статі.

7. В результаті лікування хворих на гліальні пухлини головного мозку, що включає хірургічне видалення пухлини і розроблені оптимальні заходи відновного лікування, відсоток хворих з доопераційним ІК «70 балів і вище» зріс з 45,2%±1,9 до 86,0%±1,3 (p<0,05); у той час як відсоток хворих з доопераційним ІК «60 балів і нижче» зменшився з 54,8%±1,9 до 14,0%±1,3 (p<0,05). Згідно Способу оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку” відсоток хворих з «середнім» та «високим» рівнями якості життя зріс з 58,9%±1,9 до 82,1%±1,5 (p<0,05), а відсоток хворих з «низьким» рівнем якості життя зменшився з 41,1%±1,9 до 17,9%±1,5 (p<0,05).

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Амосова Н. Н. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний / Н. Н. Амосова, Н. И. Каплина. АСТ. 2005. С. 140.
2. Бабаева А. Г. Лимфоциты как регуляторы пролиферации и дифференцировки клеток нелимфоидных органов / А. Г. Бабаева // Вестник АМН СССР. 1990. № 2. C. 43 45.
3. Белова А. Н. Нейрореабилитация / А. Н. Белова. М.: Антидор, 2002. 736 с.
4. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников / А. Н. Белова. М., 2004. 432с.
5. Блинов Н. Н. Комплексное паллиативное лечение путь к улучшению качества жизни онкологических больных / Н. Н. Блинов, И. П. Комяков, В. А. Чулкова // Вопр. онкологии. 1997. Т. 43, № 1. С. 67 71.
6. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация: в 3 т. / В. М. Боголюбов. М. ; Пермь: Звезда, 1998.
7. Боголюбов В. М. Общая физиотерапия: [учебник для студ. мед. вузов] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко.―3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. 432 с.―(учеб. лит. для студ. мед. вузов).
8. Брилль Г. Е. О специфичности биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Г. Е. Брилль // Материалы XXI Междунар.науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (26―29 мая 2004 г.). Одесса, 2004. С. 72 73.
9. Васильева О. Н. Двигательное обучение при минимальном участии зрительной афферентации / О. Н. Васильева, А. Багинскас // Журн. высшей нервной деятельности . 2003. Т. 53, № 6. С. 681 695.
10. Васильева-Линецкая Л. Я. К вопросу о комплексном применении лазеротерапии / Л. Я. Васильева-Линецкая, Л. Д. Тондий // Материалы XIII Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (5 8 октября 1999 г.). Алупка, 1999. С. 40.
11. Васичкин В. И. Лечебный и гигиенический массаж / В. И. Васичкин. Минск: Беларусь, 1995. 262 с.
12. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на проницаемость эритроцитарных мембран / О. В. Ещенко, В. А. Грабина, В. Е. Ещенко, В. И. Рясной // Материалы XXI Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (26 29 мая 2004 г.). Одесса, 2004. С. 79 80.
13. Восстановительное лечение больных по поводу злокачественнных глиом полушарий головного мозга / Л. Е. Пелех, Ю. З. Феденко, В. М. Кириченко, В. П. Божик // Нейрохирургия: республик. междувед. сб. К.: Здоров’я, 1981. Вып.14. С. 43 45.
14. Восстановительное лечение больных, оперированных по поводу глиом головного мозга / И. В. Степаненко, В. М. Кириченко, И. Ю. Попова [и др.] // Нейрохирургия: республик. межвед. сб. К., Здоров’я, 1992. Вып. 25. С.128 131.
15. Гершанович М. Л. Симптоматическое лечение при злокачественных образованиях / М. Л. Гершанович, М. Д. Пайкин. М.: Медицина, 1986. 228 с.
16. Главацький О. Я. Диференційоване лікування гліом супратенторіальної локалізації та прогнозування його результатів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.05 «Нейрохірургія» / О. Я. Главацький. К., 2001. 42, [1] с.
17. Голанов Л. В. Дифференцированный подход к лечению глиом низкой степени злокачественности: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Л. В. Голанов. М., 1992. 21 с.
18. Горбунова В. А. Качество жизни онкологических больных / В. А. Горбунова, В. В. Бредер // Материалы 4-й Рос. онкологической конф. М., 2000. С. 125 127.
19. Горбунова В. Н. Роль доминантных и рецессивных онкогенов в этиологии онкогенных заболеваний / В. Н. Горбунова // Бреслеровские чтения. СПб., 2002. С. 106 113.
20. Григорьев Е. А. Дооперационная антибластическая терапия глиом полушарий большого мозга: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.05 «Нейрохирургия» / Е. А. Григорьев. К., 1993. 20 с.
21. Григорьева В. Н. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных / В. Н. Григорьева, А. Н. Белова, А. В. Густов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 12. С. 95 99.
22. Грушина Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т. И. Грушина. М.: Гэотар, 2006. 240 с.
23. Грушина Т. И. Физиотерапия у онкологических больных / Т. И. Грушина. М.: Медицина, 2004. 208 с.
24. Гусев Е. И. Лекарственные средства в неврологической клинике: руководство для врачей / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 416 с.
25. Демиденко Т. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т. Д. Демиденко. Л.: Медицина, 1989. 207, [1] с.
26. Домбрович М. І. Низькоінтенсивна лазеротерапія хворих на КРР у ранньому післяопераційному періоді: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.07 «Онкологія» / М. І. Домбрович. К., 1998. 16 с.
27. Евтушенко В. А. Применение низкоинтенсивного излучения лазеров на парах меди в онкологии: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук. Томск, 1998. 41 с.
28. Ефективність детоксикаційної терапії хворих онкологічного профілю при застосуванні лазерного, ультрафіолетового опромінення, непрямого електрохімічного окиснення крові / В. І. Дрижак, Ш. Р. Бабанли, М. І. Домбрович, Н. О. Загорська // Онкология. 2002. Т. 4, № 4. С. 281 284.
29. Загускин С. Л. Биоуправляемая лазерная хронотерапия / С. Л. Загускин, В. А. Борисов, С. С. Загускин // Материалы XXI Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (26 29 мая 2004 г.). Одесса, 2004. С. 81.
30. Зайцев С. Л. Застосування внутрішньосудинного лазерного опромінення крові у комбінованому лікуванні хворих на рак стравоходу та шлунка з поширенням на стравохід: автореф. дис. на здобуття наук ступеня канд. мед. наук.: спец. 14.01.07 «Онкологія» / С. Л. Зайцев.―К., 2001. 20 с.
31. Зобнина Т. В. Электрофорез лекарств с иммунодепрессивной активностью: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.14 «Онкология» / Т. В. Зобнина. М., 1988. 19 с.
32. Зозуля Ю. А. Проблемы современной нейроонкологии / Ю. А. Зозуля, В. Д. Розуменко, Н. И. Лисяний // Журн. АМН України. 1999. Т. 5, № 3. С.426 441.
33. Зозуля Ю. А. Современная гистобиологическая классификация опухолей нервной системы / Зозуля Ю. А., Верхоглядова Т. П., Малишева Т. А. // Укр. мед. альманах. 1999. Т. 2, № 3 (Додаток). С. 33 38.
34. Зозуля Ю. А. Эпидемиологические исследования в нейроонкологии: современное состояние в Украине и за рубежом / Ю. А. Зозуля, Я. В. Пацко, А. М. Никифорова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1998. № 3. С. 50 54.
35. Зырянов Б. Н. Низкоинтенсивная лазерная терапія в онкологии / Б. Н. Зырянов, В. А. Евтушенко, З. Д. Кицманюк. Томск: STT, 1998. 336 с.
36. Ионова Т. И. Качество жизни онкологических больных / Т. И. Ионова, А. А. Новик, Ю. А. Сухонос // Вопр. онкологии. 1998. Т. 44, № 6. С. 749 752.
37. Ионова Т. И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т. И. Ионова, А. А. Новик, Ю. А. Сухонос // Онкология. 2000. 49 52.
38. Исаев Ю. А. Сегментарно-рефлекторный и точечный массаж / Ю. А. Исаев. К.: Здоров’я, 1993. 318 с.
39. Исследование иммунного статуса больных с глиобластомами мозга / Можаев С. В., Острейко О. В., Белозерова Ю. Б. [и др.] // Поленовские чтения: материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения В. М. Бехтерева, 24 27 апр. 2007 г. СПб., 2007. С. 241.
40. Кабанов М. М. Концепция реабилитации в современной клинической медицине / М. М. Кабанов // Вопр. онкологии. Т. 35, № 6. С.727 733.
41. Качество жизни связанное со здоровьем: теория, методы и практика / Е. Н. Семернин, Е. В. Шляхто, С. Н. Козлова, П. В. Мирошенков // Качественная клиническая практика. 2002. № 2. С. 48 52.
42. Кенц В. В. Развитие применения механических факторов в физиотерапии и медицинской реабилитации / В. В. Кенц, Е. О. Косоверов, Е. О. Рожкова // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2004. № 1 (37). С. 36 40.
43. Кенц В. В. Физиотерапия и курортная реабилитация онкологических больных / В. В. Кенц, Е. О. Косоверов, А. В. Паненко // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2006. № 1 (45). С. 32 35.
44. Ковалев Г. В. Нейрометаболическая фармакотерапия / Г. В. Ковалев. М., 2000. 53 с.
45. Коган О. Г. Медицинская реабилитация в неврологии нейрохирургии / О. Г. Коган, В. Л. Найдин. М.: Медицина, 1988. 303, [1] с.
46. Количественная оценка состояния систем жизнеобеспечения и качества жизни при комплексном лечении больных диссеминированным раком молочной железы / И. М. Лебеденко, В. В. Тепляков, Е. Е. Ковалевский, Н. С. Малаева // Вопр. онкологии. 2002. Т. 48, № 6. С.728 731.
47. Компьютерная томография мозга / [Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина]. М.: Медицина, 1986. 251, [5] с.
48. Концепция исследования качества жизни в неврологии / А. А. Новик, М. М.Одинак, Т. И. Ионова, Б. Н. Бисага // Неврологический журн. 2002. № 6. С. 49 52.
49. Кочетков А. В. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больных инсультом / А. В. Кочетков, Ф. Е. Горбунов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1999. № 4. С. 17 21.
50. Куничев Л. А. Лечебный массаж / Л. А. Куничев 4-е изд. стереотип. К.: Вища шк., 1990. 288 с.
51. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. М., 1995.
52. Лисенко Л. М. Методологія оцінки якості життя в онкогематології / Л. М. Лисенко, Л. М. Ісакова // Укр. мед. часопис. 2001. № 3 (53). С. 47 50.
53. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. М.: Наука, 1986. 576 с.
54. Магнитолазероультразвуковая терапия: науч.-практ. материалы Вып. 4, Ч. 1 / И. З. Самосюк, Н. В. Чухраев, В. Г. Мясников, Н. И. Самосюк. М. ; К., 2001. 202, [6] с.
55. Макеев С. С. Применение ОФЕКТ с использованием 99мТс-МИБИ для динамического обследования больных с глиомами головного мозга на этапах проводимого лечения / Макеев С. С., Розуменко В. Д., Хоменко А. В. // Укр. нейрохірург. журн. 2001. № 4. С. 71 75.
56. Медицинская реабилитация больных нейрохирургического профиля / А. Н. Белова, И. Н. Морозов, С. Е. Хрулев, Н. Б. Лебедева // Актуальные проблемы нейрохирургии: сб. трудов, посвящ. 40летию Нижегородского нейрохирургического центра (1963 2003 гг.) / под ред. А. П. Фраермана. Н. Новгород, 2003. С. 201 209.
57. Медяник И. А. Злокачественные опухоли головного мозга: возможно ли существенное улучшение результатов лечения ? / И. А. Медяник, А. П. Фраерман // Актуальные проблемы нейрохирургии: сб. трудов, посвящ. 40летию Нижегородского нейрохирургического центра (1963 2003 гг.) / под ред. А. П. Фраермана. Н. Новгород, 2003. С. 120 128.
58. Медяник И. А. К вопросу о причинах поздней диагностики опухолей головного мозга / Медяник И. А., Фраерман А. П., Хоменок В. А. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11 13 апреля 2005 г.) : материалы конф. СПб., 2005. С. 230.
59. Медяник И. А. Особенности реабилитации больных злокачественными опухолями головного мозга в послеоперационном периоде / Медяник И. А. // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения В. М. Бехтерева, (24 27 апр. 2007 г.). СПб., 2007. С. 238.
60. Минцер О. П. Метод обработки медицинской информации / О. П. Минцер, Б. Н. Угаров, В. С. Власов. К.: Высш. шк., 1991. С. 48 57.
61. Морфогенетическая функция иммунокомпетентных клеток при восстановительных процессах в печени / В. А. Черешнёв, Б. Г. Юшков, М. Г. Абидов [и др.] // Иммунология. 2004. № 4. C. 204 208.
62. Муфазалов Ф.Ф. Лазерная терапия хронической боли у онкологических больных / Ф. Ф. Муфазалов, А. А. Газизов // Вопр. онкологии. 2002. Т. 48, № 1. С. 91 94.
63. Народов А. А. Функциональная оценка восстановительных резервов головного мозга и построение индивидуальных реабилитационных программ у нейроонкологических больных: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора. мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» ; 14.00.13 «Нервные болезни» / А. А. Народов. СПб., 1998. 36, [1] с.
64. Немцев И. З. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения / И. З. Немцев, В. П. Лапшин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1997. № 1. С. 22 24.
65. Нетрадиционные методы диагностики и терапии / И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк, Ю. П. Лиманский [и др.]. К.: Здоровье, 1994. 235 с.
66. Низкоэнергетическое лазерное воздействие и иглорефлексотерапия в реабилитации постинсультных больных / Ю. Л. Курако, Ф. И. Жаров, А. В. Перькова [и др.] // Материалы XIII Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (5 8 октября 1999 г.). Алупка, 1999. С. 58.
67. Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексной реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Ю. Л. Курако, А. В. Перькова, А. Н. Стоянов [и др.] // Материалы XIV Междунар. науч.- практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (16 19 мая 2000 г.). Харьков, 2000. С. 84.
68. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999.
69. Овсянников В. А. Безопасность лазерной терапии с точки зрения энергетической теории возникновения раковых заболеваний / В. А. Овсянников // Лазерная медицина. 2004. Т. 8, № 1 2. С. 76 85.
70. Овсянников В. А. Энергетическая модель канцерогенеза / В. А. Овсянников // Вопр. Онкологии 2005. Т. 51, № 1. С. 34 40.
71. Овсянников В.А. Энергетическая модель канцерогенеза: подтверждения / В. А. Овсянников // Вопр. Онкологи 2005. Т. 51, № 2. С. 154 158.
72. Оптимизация программы ранней реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито- и лазеротерапии / А. В. Кочетков, Е. Ф. Горбунов, А. А. Миненков [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. № 3. С. 17 21.
73. Организация и принципы обеспечения реабилитационного лечения больных нейрохирургического и неврологического профиля / Степаненко И. В., Попова И. Ю., Лихачева Т. С., Бондарь Т. С. // Бюл. Укр. Асоц. нейрохірургів. 1998. № 7. С. 119 123.
74. Оржешковский В. В. Клиническая физиотерапия / В. В. Оржешковский. К.: Здоров’я, 1984. 293 с.
75. Орлов Ю. А. Оценка качества жизни пациентов с поражениями центральной нервной системы / Орлов Ю. А. // Укр. нейрохірург. журн. 2001. № 1. С. 89 94.
76. Особенности обучения произвольному контролю позы при поражениях пирамидной и нигро-стриарной систем / М. Е. Иоффе, К. И. Устинова, Л. А. Черникова [и др.] // Журн. высшей нервной деятельности. 2003. Т. 53, № 3. С. 307 312.
77. Пат. 17564 Україна, МПК А 61 N 5/067, А 61 N 1/36. Спосіб відновної терапії хворих з руховими церебральними дефектами / Розуменко В. Д., Хорошун А. П, Хоменко О. В. № 20041210345 ; заявл. 15.12.04 ; опубл. 16.10.06, Бюл. № 10.
78. Пат. 43758А Україна, МПК А 61 В 10/00. Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку / Розуменко В. Д., Хоменко О. В., Курдюкова А. П., Тяглий С. В., Звоздяк Р. Т. № 2001085904 ; заявл. 22. 08. 01 ; опубл. 17.12.01, Бюл. № 11.
79. Применение лазерного магнитного поля в биологии и медицине / Н. В. Соловей, Г. К. Недзведь, Н. М. Черных, В. В. Пантелеев. Минск, 1982. С. 32 33.
80. Прогнозирование результатов хирургического лечения глиальных супратенториальных опухолей с использованием лазерной техники / В. Д. Розуменко, А. Я. Главацкий, Л. П. Чепкий, А. В. Хоменко // Актуальні проблеми лазерної медицини, ендоскопічної хірургії та гінекології // Одеський мед. журн. 1999. № 5 (59), додаток: матеріали наук.- практ. конф. (29 30 жовтня 1999 р., м. Одеса). С. 116 118.
81. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации / В. А. Михайлович, В. Е. Марусанов, А. Б. Бичун, И. А. Доманская // Анестезиология и реаниматология. 1993. № 5. С. 66 69.
82. Родзильская О. Н. Современные проблемы санаторно-курортного лечения в онкологии / О. Н. Родзильская // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2004. № 3 (39). С. 38 41.
83. Родзільська О. М. Можливості фізіотерапії як супровідного лікування онкологічних хворих / О. М. Родзільська // Укр. радіолог. журн. 2000. № 4. С. 433 435.
84. Розуменко В. Д. Хирургическое лечение глиом полушарий большого мозга с применением высокоэнергетических лазеров / Розуменко В. Д., Кондратюк В. В., Хоменко А. В. // Онкология 2000: тезисы ІІ съезда онкологов стран СНГ, Украина, Киев, 23 26 мая, 2000 г. ; Эксперим. онкология. 2000. Vol. 22, Suppl. № 1181.
85. Розуменко В. Д. Глиомы головного мозга: комплексная восстановительная терапия в раннем послеоперационном периоде / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Укр. нейрохірург. журн. 2004. № 2. С. 34 41.
86. Розуменко В. Д. Гліоми головного мозку: діагностика, лікування та прогнозування його результатів. Сучасний стан проблеми / Розуменко В.Д., Главацький О.Я., Хмельницький Г.В. // Онкология. 2000. Т. 2, № 4. С. 275 281.
87. Розуменко В. Д. Дифференцированное применение лазеротерапии и электростимуляции в комплексной восстановительной послеоперационной терапии у больных с глиомами головного мозга / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Укр. нейрохірург. журн. 2004. № 4. С. 20 26.
88. Розуменко В. Д. Нейроонкология: современное состояние проблемы / В. Д. Розуменко // Онкология. 2006. Т. 8, № 2. С. 188 191.
89. Розуменко В. Д. Опухоли головного мозга: Современное состояние проблемы / Розуменко В. Д. // Матеріали III з’їзду нейрохірургів України Алушта, Крим, 23 25 верес. 2003 р. ― К., 2003. С. 91 92.
90. Розуменко В. Д. Опухоли головного мозга: современные возможности клинической діагностики / В. Д. Розуменко // Мистецтво лікування. 2006. № 2. С. 44 47.
91. Розуменко В. Д. Показатели качества жизни в оценке еффективности лечения больных с глиальными опухолями полушарий большого мозга / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Укр. нейрохірург. журн. 2007. № 1. С. 26 31.
92. Розуменко В. Д. Послеоперационная реабилитация больных с глиомами головного мозга / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Матеріали XI з’їзду онкологів України (29 травня 2 червня 2006), Судак, АР Крим, 2006. С. 59.
93. Розуменко В. Д. Принципы построения методик восстановительного лечения у больных с глиомами головного мозга / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Укр. нейрохірург. журн. 2007. № 3. [Наук.-практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27 28 верес. 2007 р.]. С. 34.
94. Розуменко В. Д. Сопроводительное лечение больных с глиомами головного мозга / Розуменко В. Д., Хорошун А. П. // Материалы XXVII Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (18 21 апреля 2007.). Харьков, 2007. С. 60 61.
95. Розуменко В. Д. Эпидемиология опухолей головного мозга: статистические факторы / Розуменко В. Д. // Укр. нейрохірург. журн. 2002. № 3. С. 47 48.
96. Ромоданов А. П. Что за 10 лет изменилось во взглядах на диагностику и лечение при злокачественных глиомах головного мозга ? / А. П. Ромоданов // Нейрохирургия: республик. межвед. сб. К., Здоров’я, 1992. Вып. 25 С. 3 9.
97. Савченко А. Ю. Глиомы головного мозга (эпидемиология, диагностика, дифференцированное лечение и реабилитация) / Савченко А. Ю. Омск: издво ОмГПУ, 1997. 311, [1] с.
98. Савченко А. Ю. Оптимизация диагностики, комбинированного лечения и реабилитации при глиомах головного мозга: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук.: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. Ю. Савченко. СПб., 1995. 41 с.
99. Саидханов Б. А. Особенности роста некоторых экспериментальных опухолей под влиянием инфракрасного лазерного облучения: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.14 «Онкология» / Б. А.
Саидханов. Ташкент, 1997. 20 с.
100. Салатов Р. Н. Магнитотерапия в лечении воспалительных процессов и злокачественных новообразований: автореф. дис. доктора мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Р. Н. Салатов. Ростов н/Д., 2001. 41 с.
101. Самосюк И. З. Акупунктура. Энциклопедия / И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк. К. ; М., 1994. С. 504 505.
102. Смычек В. Б. Основы реабилитации: курс лекций / В. Б. Смычек. Минск, 2000. 132 с.
103. Соколова Ф. М. Новый метод ЛФК в системе реабилитационного лечения нейрохирургических больных / Соколова Ф. М., Иванова Н. Е., Благоразумова Г. Л. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11 13 апр. 2005 г.): материалы конф. СПб., 2005. С. 220.
104. Состояние компенсации больных с глиальными опухолями больших полушарий в зависимости от размеров и степени злокачественности / Космачев М. В., Чмутин Г. Е., Пошатаев К. Е., Борисов П. С. // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения В. М. Бехтерева, 24 27 апр. 2007г. СПб., 2007. С. 237 238.
105. Старченко А. А. Клиническая нейрореаниматология / А. А. Старченко. СПб.: Мед. изд-во, 2002. 672 с.
106. Стрелкова Н. И. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии / Н. И. Стрелкова, И. П. Бобровницкий // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2002. № 5. С. 3 7.
107. Стрелкова Р. М. Электрофорез противоопухолевых препаратов в эксперименте: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец 14.00.14 «Онкология» / Р. М. Стрелкова. М., 1967. 19 с.
108. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д. М. Табеева. М.: Медицина, 1980. 560 с.
109. Теплов А. А. Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении / А. А. Теплов ; под. ред. В. И. Чиссова. М., 1995. С. 223 236.
110. Терещенко И. П. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство для врачей / И. П. Терещенко, Э. Р. Переверзева, А. Б. Сыркин ; под ред. В. И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. С.94 106.
111. Тондий Л. Д. Место лазерного излучения в физиотерапии / Л. Д. Тондий, О. Н. Родзильская, Л. Я. Васильева-Линецкая // Материалы XIII Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (5 8 окт. 1999 г.). Алупка, 1999. С. 39 40.
112. Торохтин А. М. Методологические аспекты восстановительного лечения / А. М. Торохтин // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2001. № 1 (25). С. 9 13.
113. Тяглий С. В. Хірургічне лікування гліом л