ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

АВРАМЕНКО
Анатолий Александрович
УДК 616.33/.342 092

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ

14.03.04. Патологическая физиология
Диссертация на соискание учёной степени доктора
медицинских наук

Научный консультант:
_________________________
Гоженко Анатолий Иванович
заслуженный деятель науки
и техники Украины,
доктор мед. наук, профессор.

ОДЕССА 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ5

ВВЕДЕНИЕ.8

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЭРОЗИВНО-
ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..20
1.1. История развития взглядов на этиологию эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны20
1.2. Роль хеликобактерной инфекции в этиологии
эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны ..21
1.2.1. Эпидемиология Helicobacter pylori21
1.2.2. Структурные и метаболические особенности
жизнедеятельности Helicobacter pylori26
1.2.3. Доказательства роли Helicobacter pylori как
возбудителя заболевания и топография её расселения в
желудочно-кишечном тракте человека ..36
1.2.4. Основы взаимоотношения организма человека и Helicobacter pylori..38
1.3. Современные взгляды на патогенез эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны .46
1.4. Helicobacter pylori и онкопатология желудка.58
1.5. Диагностика Helicobacter pylori..59
1.6. Современные способы воздействия на этиологические
факторы и патогенетические звенья развития
эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны .72
1.6.1. Хирургические аспекты лечение эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны и его недостатки....72
1.6.2. Терапевтические аспекты лечение эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны и его недостатки...74

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.. ..89
2.1. Материалы и методы проведения клинических исследований...89
2.1.1. Характеристика объектов исследований89
2.1.2. Методы обследования пациентов...94
2.2. Методы воздействия на уровень НР-инфекции...97

ГЛАВА 3 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ
ЭРОЗИВНЫХ И ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ...98
3.1. Данные комплексного обследования больных хроническим хеликобактериозом с эрозивными и эрозивно-язвенными поражениями луковицы двенадцатиперстной кишки.98
3.2. Механизм образования эрозивных и эрозивно-язвенных
поражений луковицы двенадцатиперстной кишки.124
ГЛАВА 4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ129
4.1. Данные комплексного обследования больных хроническим хеликобактериозом с язвенными поражениями луковицы двенадцатиперстной кишки...........................................129
4.2. Механизм образования язвенных поражений луковицы
двенадцатиперстной кишки158
ГЛАВА 5 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ .162
5.1.Данные комплексного обследования больных хроническим хеликобактериозом с язвенными поражениями выходного отдела желудка.............................................162
5.2. Механизм образования язвенных поражений выходного
отдела желудка..................................................................................192
ГЛАВА 6 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИОГАСТРАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ..196
6.1. Данные комплексного обследования больных хроническим хеликобактериозом с медиогастральными язвенными поражениями .................196
6.2. Механизм образования медиогастральных язвенных
поражений ..................223
ГЛАВА 7 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗОМ БЕЗ ЭРОЗИВНО ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
В ФАЗУ ОБОСТРЕНИЯ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)227
7.1. Данные комплексного обследования больных хроническим хеликобактериозом без эрозивно- язвенных поражений гастродуоденальной зоны в фазу обострения (контрольная группа)...227
7.2. Причины, приведшие к активации патологического процесса
без образования эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны242

ГЛАВА 8 АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ...246

ВЫВОДЫ.287

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..292

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВИ - активные водородные ионы
АБП - антибактериальные препараты
АЛА - антилизоцимная активность
АТФ - аденазинтрифосфорная кислота
AТФаза - фермент аденазинтрифосфотаза
АХБТ - антихеликобактерная терапия
БНГР - блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
ВНС - вегетативная нервная система
ВПЖВП - внепечёночные желчевыводящие пути
ВФ - вегетативная (активная) форма НР
ГДЗ - гастродуоденальная зона
ГЯ - гепатогенная язва
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДН - коллоидный субцитрат висмута
ДНК - дезоксирибонуклеинавая кислота
ДО - дренирующие операции
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖМ - желудочная метаплазия
ЖП - жёлчный пузырь
ИПП - ингибиторы протоновой помпы
ИФА - иммуноферментный анализ
КА - каталаза
КФ - коккообразная (неактивная) форма НР
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НРХД - хронический НР-дуоденит
ОА - остаточный аммиак
ООПП - орально-оральный путь передачи
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПГ - простогландины
ПГГ - портальная гипертензивная гастропатология
ПЖ - поджелудочная железа
ПК - париетальная клетка
ПКД - протеолитический каскад
ПМД - периодическая моторная деятельность
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭ - побочные эффекты
РЖ - рак желудка
РНК - рибонуклеиновая кислота
РОР - реактивные оксигенные радикалы
СО - слизистая оболочка
СОД - супероксиддисмутаза
СО ДПК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
ТВ - тубуловезикулы
Тип В - тип «бактериальный»
ТрВ - трункулярная ваготомия
ТФР - трансформирующий фактор роста
ФАРЗ - ферменты антирадикальной защиты
ФОПП - фекально-оральный путь передачи
ФР - фактор роста
ФРФ - фактор роста фибробластов
ХГ - хронический гастрит
ХД - хронический дуоденит
ХИ - хеликобактерная инфекция
ХРП - хронический рецидивирующий панкреатит
цАМФ - циклическая аденазинтрифосфорная кислота
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система
ЭФР - эпидермальный фактор роста
ЭЯП ГДЗ - эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБ ДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
С13 - изотоп углерода 13
С14 - изотоп углерода 14
CagA - цитолитический токсин
CH4 - метан
Cl - - ион хлора
CO2 - углекислый газ
Fe - железо
Н+ - ион водорода
H2 - молекула водорода
HCO3- - гидрокарбонатный ион
HCl - хлористоводородная кислота
Н2О - вода
Н2О2 - перекись водорода
НР - Helicobacter pylori
H2S - сероводород
K+ - ион калия
N2 - азот
NH3 - аммиак
NO2 - нитрит
NO3 - нитрат
O2 - кислород
Pfr - ферритин
VacA - вакуолизирующий токсин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны (ЭЯПГДЗ) - широко распространённая патология [4, 90, 125, 291, 299, 399]. Язвенная болезнь (ЯБ) одно из наиболее распространённых заболеваний среди трудоспособного населения и составляет около 20-30% всех заболеваний желудочно кишечного тракта (ЖКТ) [12, 52, 85, 147, 203, 323], которые, в свою очередь, занимают третье место по распространённости в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний [270]. Данной патологией в наше время в разных странах в течение жизни страдает от 3 до 20 % всего взрослого населения [142, 158, 198, 299, 303, 311, 432], а у 15 30 % больных ЯБ в течение 5-10 лет заболевания возникают различные осложнения, требующие хирургического вмешательства [103, 234, 259, 311]. В последн

Список литературы

ВЫВОДЫ
В диссертации приведено теоретическое обобщение и новое решение научного направления по уточнению этиологии и патогенеза эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны различной локализации и роли хеликобактерной инфекции, как ведущего этиологического фактора данного патологического процесса, обоснование новой теории щелочного повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки («едкого щелочного плевка»).
1. В основе механизмов образования эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны лежит активация хронического гастрита типа В, которая сопровождается не только увеличением массы бактерий, но и количества продуктов жизнедеятельности хеликобактерной инфекции, и в первую очередь - аммиака. Условием для активации хронического гастрита типа В является снижение уровня защитных факторов иммунитета и кислотно-пептического фактора.
2. Активная форма хеликобактерной инфекции является источником «остаточного» аммиака, который в острую фазу патологического процесса достигает в полости желудка концентрации от 76,7 до 300 ммоль/л с образованием гидроксида аммония, что приводит к локальному щелочному ожогу слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, независимо от уровня кислотности и активности пепсина желудочного сока, а также от количества желудочного сока и объёма полости желудка. Изменение уровня «остаточного» аммиака в разные стадии развития патологического процесса не коррелирует с изменением уровня сероводорода.
3. Механизм образования локального повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны по типу «щелочной капли» реализуется двумя путями горизонтально и вертикально - и имеет прямую зависимость от топографии расселения, концентрации, формы (активная или неактивная) и расположения (внеклеточное или внутриклеточное) хеликобактерной инфекции; направления потока «остаточного» аммиака, внутрижелудочного давления и состояния пилорического жома (его тонуса и диаметра пилорического канала).
4. При горизонтальном пути формирования механизма локального повреждения гидроксидом аммония в пилоробульбарной зоне ведущую роль играют внеклеточные активные формы хеликобактерной инфекции, независимо от топографии их расселения на слизистой желудка, при высокой концентрации (не менее (+++) хотя бы в одной из топографических зон); состояние пилорического жома (его тонус и диаметр пилорического канала) и повышенное внутрижелудочное давление.
5. Механизм образования на слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки множественных, но не глубоких повреждений эрозий, реализуется при диаметре пилорического канала 0,21 ± 0,01 см и повышенном тонусе пилорического жома, при концентрации в полости желудка «остаточного» аммиака 8,25 ± 0,11 ммоль/л и при повышении внутрижелудочного давлении при физической нагрузке до 74,04 ± 3,46 см водного столба, что приводит к повышению концентрации аммиака до 155,6 ммоль/л и создаёт условия для формирования явления «впрыскивания» - разбрызгивания под большим давлением на слизистой капель концентрированного гидроксида аммония, образующихся уже на выходе из пилорического канала.
6. Механизм образования на слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки эрозивно-язвенных повреждений реализуется при диаметре пилорического канала 0,94 ± 0,06 см и отсутствии повышенного тонуса пилорического жома, при концентрации в полости желудка «остаточного» аммиака 8,08 ± 0,17 ммоль/л и при повышении внутрижелудочного давлении при физической нагрузке до 63,33 ± 3,13 см водного столба, что приводит к повышению концентрации аммиака до 108,9 ммоль/л и образованию капель концентрированного гидроксида аммония в анатомически узком месте выходном отделе луковицы, где повреждения слизистой имеют касательный характер и по площади достигают размеров небольших язв, однако по глубине повреждения не отличаются от обычных эрозий.
7. Механизм образования на слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки язвенных повреждений реализуется при диаметре пилорического канала 0,51 ± 0,02 см и повышенном тонусе пилорического жома, при концентрации в полости желудка «остаточного» аммиака 11,91 ± 0,11 ммоль/л и при повышении внутрижелудочного давлении при физической нагрузке до 88,64 ± 3,57см водного столба, что приводит к повышению концентрации аммиака до 93,4 ммоль/л и образованию в локальном месте на слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки капель концентрированного гидроксида аммония, вызывающего глубокие повреждения слизистой. Формирование «целующихся» язв луковицы двенадцатиперстной кишки зависит от формы пилорического канала и луковицы, которые имеют овальный просвет, обусловленной как индивидуальным анатомическим строением у больных, так и вследствие патологического процесса (рубцовая деформация).
8. Механизм образования на слизистой пилоробульбарной зоны препилорических, пилорических и пилоробульбарных язвенных повреждений реализуется при диаметре пилорического канала 0,36 ± 0,11 см и выраженном спазме пилорического жома, при концентрации в полости желудка «остаточного» аммиака 11,61 ± 0,15 ммоль/л и при повышении внутрижелудочного давления при физической нагрузке до 87,7 ± 2,57см водного столба, что приводит к повышению концентрации аммиака до 129 ммоль/л и образованию на слизистой в препилорической зоне, в пилорическом канале и в месте перехода пилорического канала в луковицу двенадцатиперстной кишки капель концентрированного гидроксида аммония, вызывающего глубокие повреждения слизистой.
9. При вертикальном пути формирования механизма локального повреждения гидроксидом аммония слизистой желудка медиогастральной язвы, ведущую роль играют: а) внеклеточные активные формы хеликобактерной инфекции при высокой концентрации (++++), расположенные на слизистой в теле желудка по большой кривизне и создающие мощный поток «остаточного» аммиака при концентрации 19,22 ± 0,23 ммоль/л, направленный от большой кривизны тела желудка в сторону малой кривизны; б) внутриклеточные активные формы хеликобактерной инфекции при высокой концентрации (++++), расположенные в париетальных клетках слизистой в теле желудка по малой кривизне и блокирующие выработку соляной кислоты, что приводит к исчезновению кислотной защиты этой зоны; в) низкая концентрация активных форм НР или их отсутствие на слизистой антрального отдела желудка при зияющем пилорическом жоме (1,65 ± 0,09 см); г) повышение внутрижелудочного давления при физической нагрузке до 99,7 ± 2,47 см водного столба, что приводит к повышению концентрации аммиака до 100,3 ммоль/л и образованию на слизистой малой кривизны тела желудка, лишённой кислотной защиты, капель концентрированного гидроксида аммония, вызывающего глубокие и большие по площади повреждения слизистой.
10. При горизонтальном пути формирования механизма локального повреждения гидроксидом аммония слизистой в пилоробульбарной зоне повышение внутрижелудочного давления обусловлено: 1) увеличением концентрации «остаточного» аммиака при стимуляции секреции желудка пищевыми продуктами, а также за счёт разложения хеликобактерной инфекцией попадающей в желудок с продуктами питания экзомочевины (карбамида); 2) ускорением и углублением перистальтической волны в желудке на фоне стресса (эффект «поршня») и физической нагрузкой, а также давлением на желудок извне (эффект «кузнечных мехов»).
11. При вертикальном пути формирования механизма локального повреждения гидроксидом аммония слизистой в теле желудка повышение внутрижелудочного давления обусловлено: 1) увеличением концентрации «остаточного» аммиака при стимуляции секреции желудка пищевыми продуктами, а также за счёт разложения хеликобактерной инфекцией попадающей в желудок с продуктами питания экзомочевины (карбамида); 2) физической нагрузкой и давлением на желудок извне (эффект «кузнечных мехов»).
12. В слизистой по малой кривизне в средней - верхней трети тела желудка определяется наличие внутритканевого (внутриклеточного) «депо» хеликобактерной инфекции, формирующегося под воздействием стресса (иммуносупрессия), ИПП (снижение уровня кислотности желудочного сока) и при сочетанном воздействии этих факторов, что является не только залогом сохранения инфекции и неизбежного рецидива заболевания, но и местом возможного формирования клона раковых клеток (цитотоксическое геномное воздействие НР-инфекции на париетальную клетку, особенно в период её митоза) и, возможно, MALT-лимфом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Абдулхаков Р. А. Резистентность Helicobacter pylori к основным компонентам эрадикационной терапии / Р. А. Абдулхаков, Л. В. Кудрявцева, В. А. Исаков // Педиатрия. - 2002. - № 2 (приложение). - С.21-22.
2. Авоян К. М. Характеристика лиц, впервые признанных инвалидами вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших резекцию желудка / К. М. Авоян // Клиническая медицина. 2006. - № 5. С.69-70.
3. Авраменко А. А. Хеликобактериоз /А. А. Авраменко, А. И. Гоженко Одесса, ЧП «ФОТОСИНТЕТИКА», 2004. 324 с.
4. Авраменко А. А. Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии) / Авраменко А. А., Гоженко А. И., Гойдык В. С. Одесса, ООО «РА «АРТ-В», 2008. 304 с.
5. Физиология человека : [учебник для мед. вузов] / [Н. А. Агаджанян, Л. З. Тель, В. И. Циркин, С. А. Чеснокова]. - М.: Медицинская книга, 2003. 528 с.
6. Патологическая физиология : [учебник для мед. вузов] / [А. Д. Адо, М. А. Адо, В. И. Пыцкий и др.]. М.: Триада-Х, 2000. 574 с.
7. Акимов В. П. К методике хирургической коррекции демпинг-синдрома после резекции желудка / В. П. Акимов // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 1. С.100-101.
8. Алебастров А. П. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка / А. П. Алебастров, М. А. Бутов // Клиническая медицина. 2005. - № 11. С. 69-71
9. Алекберадзе А. В. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой / А. В. Алекберадзе, Е. М. Липницкий.// Хирургия. 2004. - № 6. С. 63-66.
10. Вирусный канцерогенез: современный взгляд на проблему /А. Алибек, А. Л. Севко, С. В. Олишевский [и др.]// Врачебное дело. 2007. - № 5-6. С.3-23.
11. Алиджанов Ф. Б. Острая кишечная непроходимость после резекции желудка и пилороразрушающих операций / Ф. Б. Алиджанов, М. Х. Хаджибаев, В.В.Ступин // Хирургия. 2006. - № 4. С. 39-41.
12. Анисимова Л.В. Стан місцевого неспецифічного протеаз - нгібіторного потенціалу при патології слизової оболонки шлунка / Л. В. Анисимова, А. В. Кубишкін, І. О. Бабіч // Врачебное дело. 2007. - № 4. С.62-65.
13. Переносимость и безопасность антихеликобактеных препаратов при лечении язвенной болезни / В. Е. Артамонов, А. А. Машаров, В. В. Городецкий [и др.]// Клиническая медицина. 2001. - № 2. С. 53-57.
14. Аруин Л. И. Апоптоз и патология печени / Л. И. Аруин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. Т.8, № 2. С. 6-11.
15. Аруин Л. И. Helicobacter (Campylobacter) pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни / Л. И. Аруин // Архив патологии. 1990. Т. 52., № 10. С. 3-8.
16. Аруин Л. И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни / Л. И. Аруин // 7-й сессия Российской группы по изучению Helicobacter pylori, 5-7 сентября, 1998 г. : тезисы докл. Н. Новгород, 1998. С. 6-11.
17. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв /Л.И.Аруин // Клиническая медицина. 2000. - № 3. С. 60-64.
18. Хронический гастрит / [Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. и др.]. Амстердам, 1993. 362 с.
19. Аруин Л. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori / Л. И. Аруин, В. А. Исаков // Клиническая медицина. 2000. - № 10. С. 62-68.
20. Арутюнян В. М. Эффективность применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью / В. М. Арутюнян, Э. Г. Григорян // Клиническая медицина. 2003. - № 5. С. 33-35.
21. Патогенетическое обоснование иммунофармакотерапии при хроническом гастрите и язвенной болезни / В. М. Арутюнян, Э. Г. Григорян, В. А. Мкртчян [и др.] // Клиническая медицина. 2000. - № 2. С. 52-54.
22. Асинова М. І. Хронічні гастрити і медикаментозна терапія / М. І. Асинова // Журнал практичного лікаря. 2000. - № 3. С. 22-23.
23. Атауллаханов Р. И. Иммунитет и инфекция: динамическое противостояние живых систем / Р. И. Атауллаханов, А. Л. Гинцбург // Педиатрия. 2005. - № 4. С. 47-61.
24. Превентивное хирургическое лечение язвенной болезни / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлёв, А. Д. Смирнов [и др.] // Вестник хирургии. 2006. - № 3. С. 18-23.
25. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлёв, А. Д. Смирнов [и др.] // Хирургия. 2006. - № 5. С.26-30.
26. Реабилитация больных после ушивання перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С. А. Афендулов, А. Д. Смирнов, Г. Ю. Журавлёв, [и др.] // Хирургия. 2002. - № 4. С. 48-51.
27. Бабак О. Я. Ингибиторы протонной помпы. Вопросы и ответы / О. Я. Бабак // Сучасна гастроентерологія. 2003. - № 3 (13). С. 4 8.
28. Бабак М.О. Эффективность и безопасность препарата «Орнистат» в лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori / M. О. Бабак // Сучасна гастроентерологія. 2005. - № 2 (22). С. 9 12.
29. Бабак О.Я. Хронический атрофический гастрит точка отсчёта начала канцерогенеза / О. Я. Бабак, Ю. В. Протас // Сучасна гастроентерологія. 2005. - № 5(25). С.9 14.
30. Бабак О. Я. Helicobacter pylori: досягнення, проблеми, стратегія боротьби на Україні / О.Я. Бабак, Б. Д. Фадеенко. К.: вид. АМН.,1997. 42 с.
31. Бабак О. Я. Резистентность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам / О. Я. Бабак, Б. Д. Фадеенко, Т. А. Соломенцева// Клиническая антибиотикотерапия. 1999. - № 2. С. 29-31.
32. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С. Ф. Багненко, Г. И. Синенченко, В. Г. Вербицкий [и др.] // Вестник хирургии. 2007. Т. 116. - № 4. С.71 75.
33. Батрак Н. И. Опыт лабораторной диагностики пилорического хеликобактериоза / Н. И. Батрак, В. В. Новицкий, А. Э. Салата // Военно медицинский журнал. 1993. - №5. С.43-44.
34. Белова Е. В. Эффективность применения сульпирида в лечении больных с эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / Е. В. Белова // Клиническая медицина. 2007. - № 7. С.70 73.
35. Белялов Ф. И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Часть I I. / Ф. И. Белялов // Клиническая медицина. 2007. - № 4. С.20 23.
36. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / [Бережной Р.В., Смусин Я.С., Тамилин В.В. и др.]. М.: Медицина, 1980. 414 с.
37. Богоявленский В. Ф. Острые отравления (диагностика и доврачебная помощь)/ В. Ф. Богоявленский, И. Ф. Богоявленский. С.-Петербург, «Гиппократ», 1999. 158 с.
38. Бодяка В. Ю. Зміни біохімічного складу дванадцятипалої кишки за раннього рецидиву кровотечі з неї / В. Ю. Бодяка // Клінічна хірургія. 2006. - № 10. С. 55 58.
39. Бойко В.В. Некоторые аспекты хирургической доктрины при язвенной болезни желудка / В. В. Бойко // Клінічна хірургія. 2001. - № 6. С. 19-24.
40. Бондарев В. И. Непосредственные и отдалённые результаты применения пилоросохраняющих и пилоровосстанавливающих операцій в комплексе хирургического лечения перфоративной пилородуоденальной язвы / В. И. Бондарев, Д. Е. Клокол, Р. В. Бондарев // Клінічна хірургія. 2004. - № 2. С. 39-42.
41. Роль ферментативной особенности гипоксии при язвенной болезни / Б. Г. Борзенко, Е. М. Бакурова, Т. Н. Кухнина [и др.] // Врачебное дело. 2003. - № 1. С. 67-70.
42. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта в диагностике язвенной болезни и выборе тактики до и после оперативного вмешательства / А. Е. Борисов, Ю.С. Веселов, В. П. Акимов [и др.] // Вестник хирургии. 2007. Т. 116. - № 5. С. 90 95.
43. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Маллори- Вейса / В. Д. Братусь, П. Д. Фомин, Г. А. Утратин [и др.] // Вестник хирургии. 1986. - № 7. С. 26-29.
44. Эндоназальный электрофорез даларгина в терапии множественных и гигантских язв двенадцатиперстной кишки / Н. П. Буглак, Е. А. Костюкова, Л. К. Асанова [и др.] // Врачебное дело. 2003. - № 8. С. 102 103.
45. Булгаков С. А. Лосек ( омепразол) новое лекарственное средство для лечения язвенной болезни и гиперацидных состояний / С. А. Булгаков // Клиническая медицина. 1995. - № 5. С. 11-16.
46. Булгаков Г. А. Современные проблемы хирургического лечения неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Г. А. Булгаков, В. А. Кубышкин // Хирургия. 2001. - № 5. С. 31-35.
47. Булыч П. В. Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки в практике эндопротезирования / П. В. Булыч, А. Н. Косяков, Н. В. Бабич // Клінічна хірургія. 2008. - № 1. С.49 52.
48. Синдром дезадаптации у больных язвенной болезнью / М. А. Бутов, А. С. Луняков, П. С. Кузнецов [и др.]//Лечащий врач. - 1998. - № 1. С. 100-101.
49. Буторов И. В. Эффективность галавита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / И. В. Буторов, И. А. Николенко, С. И. Буторов // Клиническая медицина. 2005. - № 8. С. 72-75.
50. Сравнительная эффективность трёх- и четырёхкомпонентной эрадикационной терапии при язвенной болезни / И. В. Буторов, Ю. П. Осояну, С. И. Буторов [и др.]// Клиническая медицина. 2005. - № 12. С. 50-53.
51. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара /И. В. Буторов, Ю. П. Осояну, В. В. Максимов [и др.]// Клиническая медицина. 2006. - № 1. С. 53 56.
52. Ендоскопічні і морфологічні зміни слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на хронічний гастродуоденіт, виразкову хворобу / В. В. Василюк, Я. Я. Бондар, В. О. Кипчак [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2005. - № 3. С. 76-78.
53. Снижение компенсаторных возможностей интраорганного кровотока желудка у больного с хронической ишемией / А. В. Ватлин, Г. М. Барванян, Л. А. Пиникер [и др.] // Вестник хирургии. 2006. - № 2. С. 104-105.
54. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в различные возрастные периоды / Я. М. Вахрушев, Л. И. Ефремова, Е. В. Белова [и др.] // Терапевтический архив. 2004. - № 2. С. 15-18.
55. Вахрушев Я. М. Комплексная оценка действия ингибиторов секреции соляной кислоты на функциональное состояние желудка при язвенной болезни / Я. М. Вахрушев, О. В. Муравцева // Терапевтический архив. 2006. - № 2. С. 35-38.
56. Вахрушев Я. М. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и актовегина при трудно рубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Я. М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова// Терапевтический архив. 2003. - № 9. С. 86-89.
57. Кларитроміцин у сучасних схемах ерадикації хелікобактерної інфекції у хворих на виразкову хворобу / В. І. Вдовиченко, В. В. Данилейченко, Й. М.Федечко [та ін.] // Врачебное дело. 2001. - № 1. С. 109-111.
58. Велигоцкий Н. Н. Современные аспекты оценки защитных систем желудка при рецидиве язвенной болезни / Н. Н. Велигоцкий, А.С. Трушин, К. Т. Тимченко // Клінічна хірургія. 1996. - № 2-3. С. 15.
59. Верткин А. Л. Антихеликобактерная терапия и её нежелательные эффекты / А. Л. Верткин, В. Е. Артамонов, В. В. Городецкий // Международный медицинский журнал. 2000. - № 2. С. 28-30.
60. Верткин А. Л. Лечение язвенной болезни в современной клинике / А. Л. Верткин, А. А. Машарова // Лечащий врач. 2000. - № 8. С. 14-19.
61. Викторов А. Н. Поражение пищеварительного канала в результате приёма лекарственных средств / А. Н. Викторов, В. Г. Передерий, А. В. Щербак // Врачебное дело. 1991. - №10. С. 9-16.
62. Винокуров М. М. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М. М. Винокуров, М. А. Капитонова // Хирургия. 2008. - № 2. С. 33 36.
63. Воеводин Д. А. Цитокиногормональные взаимодействия: положение об иммуноэндокринной регуляторной системе / Д. А. Воеводин, Г. Н. Розанова // Педиатрия. 2006. - №1. С. 95-102.
64. Волков В. С. Дуоденогастральный рефлюкс: спорные и нерешённые вопросы / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова// Клиническая медицина. 2005. - № 4. С. 73-75.
65. Гасанова Е. В. Динамика частоты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Е. В. Гасанова, А. Н. Коваленко// Врачебное дело. 2004. - № 7. С. 14-17.
66. Использование ингибиторов протонного насоса в лечении острого желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии / В. К. Глазунов, Г. В. Румянцева, Г. Ю. Бука [и др.]// Клінічна хірургія. 2005. - № 6. С.11-13.
67. Гнусаев С.Ф. Особенности хронических гастродуоденитов, сопровождающихся моторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта у детей / С. Ф. Гнусаев, И. И. Иванова, Ю. С. Апенченко // Педиатрия. 2004. - № 6. С.8-14.
68. Гоженко А. І. Виразкова хвороба: етіологія і патогенез / А. І. Гоженко, А. О. Авраменко // Досягнення біології та медицини. 2004. - № 1 (3). С. 108-111.
69. Гоженко А. І. Вплив стадії розвитку хронічного гастриту типу В на ефективність блокувачів протонної помпи”/ А. І. Гоженко, А. О. Авраменко // Буковинський медичний вісник. 2002. - № 3. С. 33-34.
70. Гоженко А. І. До питання про взаємовідношення НР-інфекції та кислотно-пептичного чинника при різних стадіях і періодах виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / А. І. Гоженко, А. О. Авраменко // Буковинський медичний вісник. 2003. - № 2. С. 43-48.
71. Гоженко А. И. Роль НР-инфекции в этиологии язвенной болезни / А. И. Гоженкo, А. А. Авраменко, Е. К. Садовник // Экспериментальная и клиническая медицина. 2002. - №3. С.138-140.
72. Гоженко А. И. Особенности этиологии и патогенеза экспериментальных иммобилизационных язв у крыс / А. И. Гоженко, А. А. Авраменко, С. Н. Смоляков // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения». 2001. Т.137, часть3. С.17-21.
73. Голованова К. С. Влияние папаверина бромида на моторику желудочно-кишечного тракта и вегетативную дисфункцию у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / К. С. Голованова, Т. Ю. Кравцова, О. Л. Высокова // Клиническая медицина. 2003. - № 8. С. 31-35.
74. Голованова Е. С. Влияние курсового лечения метацином и анаприлином на морфоструктурные изменения слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастродуоденитом / Е. С. Голованова, Е. С. Палтусова, А. И. Аминова // Клиническая медицина. 2007. - № 4. С.45 49.
75. Особливості ерадікації Helicobacter pylori при потрійній терапії / І. В. Гомоляко, О. Н. Бурий, Л. М. Рижій [та ін.] // Український хіміотерапевтичний журнал. 2001. - № 2. С. 40-42.
76. Гончар М. Г. Сучасні аспекти етіопатогенезу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки / М. Г. Гончар, В. Є. Нейко, Я. М. Кучірка // Галицький лікарський вісник. 2003. Т.10, № 3. С. 116-119.
77. Горшков Б.А. О кислотно-пептической агрессии при язвах разной локализации / Б. А. Горшков // Клиническая медицина. 1996. - № 2. С. 75-76.
78. Гостищев В. К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. 2004. - № 5. С. 46-51.
79. Гостищев В. К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. 2003. - № 7. С. 43-49.
80. Григорьев П. Я. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни / П. Я. Григорьев, В. А. Исаков // Вестник АМН СССР. 1990. - № 3. С.60-63.
81. Причины возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни / П.