МЕХАНИЗМЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАЗ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВОГО ПРОЦЕССА



  • Название:
  • МЕХАНИЗМЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАЗ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВОГО ПРОЦЕССА
  • Альтернативное название:
  • МЕХАНІЗМИ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ ОЧЕЙ І ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ДОЦІЛЬНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ФЕРМЕНТАТИВНОЇ НЕКРЕКТОМІЇ ДЛЯ ПОПЕРЕДЖЕННЯ УСКЛАДНЕНЬ ОПІКОВОГО ПРОЦЕСУ
  • Кол-во страниц:
  • 355
  • ВУЗ:
  • Государственное предприятие  «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины»
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • Государственное предприятие «Институт глазных болезней
    и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины»

    На правах рукописи

    УДК 617.7-001.17-092-085.355-085-08-039.71


    Чаланова Раиса Ивановна

    МЕХАНИЗМЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАЗ
    И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
    ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
    ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕКРЭКТОМИИ
    ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
    ОЖОГОВОГО ПРОЦЕССА

    14.03.04 — Патологическая физиология

    ДИССЕРТАЦИЯ
    на соискание ученой степени доктора медицинских наук

    Научные консультанты:
    Дегтяренко Татьяна Владимировна,
    доктор медицинских наук, профессор;
    Якименко Станислав Андреевич,
    доктор медицинских наук, профессор


    Одесса 2009







    СОДЕРЖАНИЕ
    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 7
    ВВЕДЕНИЕ 8
    ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ ГЛАЗ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 22
    1.1. Ожоговая травма глаз: классификации степени тяжести ожогового поражения органа зрения, актуальные проблемы объективной оценки степени тяжести ожогов глаз 22
    1.2. Патогенетические механизмы реализации общего адаптационного синдрома при ожоговой травме органа зрения 31
    1.3. Современные принципы хирургического лечения ожогов глаз тяжелых степеней и перспективы повышения его эффективности 52
    ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 70
    2.1. Клиническая характеристика обследованных больных с ожогами глаз, принципы медикаментозного лечения ожоговой болезни глаз 70
    2.1.1. Методы иммунологических исследований 76
    2.1.2. Анализ эффективности лечебной кератопластики при лечении ожогов глаз IV степени тяжести с учетом состояния иммунореактивности организма 82
    2.1.3. Определение степени тяжести ожогового повреждения глаз на основе оценки состояния микроциркуляции конъюнктивы и склеры 82
    2.1.4. Техника проведения неотложной, ранней и лечебно-тектонической кератопластики у больных с ожогами глаз 83
    2.2. Экспериментальные исследования 84
    2.2.1. Моделирование щелочного ожога роговицы 84
    2.2.2. Оценка некролитических свойств папаина, лекозима, щелочной протеазы, коллализина, террилитина и эластотеразы 85
    2.2.3. Техника проведения неотложной кератопластики в эксперименте при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 86
    2.2.4. Определение экспозиции аппликации ферментов для достижения некролитического эффекта на обожженной роговице 87
    2.2.5. Определение свободного аминного азота в сыворотке крови и камерной влаге 88
    2.2.6. Определение протеолитической активности сыворотки крови и камерной влаги 89
    2.2.7. Определение свободных аминокислот в обожженной роговице 89
    2.2.8. Ультраструктурные исследования степени дезорганизации соединительной ткани роговицы при тяжелом ожоге в условиях воздействия протеолитических ферментов 90
    2.2.9. Оценка поглотительной способности желатиновой пленки по отношению к кислотам и щелочам 91
    2.2.10. Оценка протективных свойств желатина в отношении нативного белка при применении предварительной ферментативной некрэктомии с использованием щелочной протеазы 92
    2.2.11. Оценка токсичности и местно-раздражающего действия растворов папаина и лекозима 93
    2.3. Сведения об исследованных лекарственных препаратах 94
    2.4. Методы статистической обработки материала 105
    ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА 106
    ГЛАВА 4. ИММУНОРЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРИ ОЖОГАХ ГЛАЗ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ 136
    4.1. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных с различной степенью тяжести ожогового повреждения глаз в динамике проведенного лечения 136
    4.2. Прогнозирование характера клинического течения и осложнений ожоговой болезни глаз 143
    4.2.1. Определение степени тяжести ожогового повреждения роговицы и прогнозирование развития криза отторжения трансплантата на основе оценки уровня сенсибилизации организма к антигенам роговой оболочки глаза 143
    4.2.2. Определение степени тяжести воспалительного процесса в глазу и прогнозирование развития увеита при ожогах глаз на основе оценки уровня сенсибилизации организма к антигенам сосудистой оболочки глаза 146
    4.2.3. Прогнозирование развития осложненной катаракты при ожоговой болезни глаз на основе оценки уровня сенсибилизации организма к антигенам хрусталика 147
    4.3. Особенности иммунологической реактивности организма у больных с ожогами глаз IV степени в зависимости от сроков проведения лечебной кератопластики 152
    4.4. Индивидуальная адренергическая иммунореактивность организма и резистентность к стрессорным повреждениям при ожоговой травме глаза 161
    4.4.1. Определение степени выраженности стрессорной реакции организма на ожоговую травму глаза 161
    4.4.2. Адренергическая иммунореактивность организма при ожоговой травме глаза в динамике развития ожоговой болезни 165
    4.4.3. Варианты индивидуальной адренергической иммунореактивности организма у больных с ожогами глаз тяжелых степеней 175
    ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СПОСОБА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ ГЛАЗ ТЯЖЕЛЫХ СТЕПЕНЕЙ 201
    5.1. Некролитические свойства протеолитических ферментов растительного (папаин, лекозим, террилитин) и микробного происхождения (коллализин, щелочная протеаза и эластотераза) 201
    5.2. Определение концентрации мочевины как денатурирующего средства, используемого в качестве растворителя протеолитических ферментов, для достижения некролитического эффекта при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 206
    5.3. Определение оптимальной дозировки папаина для достижения некролитического эффекта при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 213
    5.4. Ультраструктурные исследования степени дезорганизации соединительной ткани роговицы под воздействием протеолитических ферментов при различной степени тяжести моделированного ожога 216
    5.5. Изучение возможности применения комбинации коллализина с мочевиной для достижения некролитического эффекта при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 223
    5.6. Определение экспозиции аппликации папаина, лекозима и щелочной протеазы для достижения некролитического эффекта при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 224
    5.7. Сравнительное изучение некролитической активности щелочной протеазы и папаина при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 225
    5.8. Сорбционные свойства желатина в отношении неорганических веществ и органических соединений 227
    5.8.1. Эффективность детоксикационной сорбционной терапии с применением 3 % желатина при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 230
    5.8.2. Протективные свойства желатина в отношении нативного белка при применении щелочной протеазы с некролитической целью при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 231
    5.8.3. Изучение возможности применения 3 % желатина с протективной целью при проведении ферментативной некрэктомии с использованием щелочной протеазы при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 235
    5.9. Исследование токсичности и местно-раздражающего действия растворов папаина и лекозима 236
    ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКЕ 246
    6.1. Экспериментально-клинические исследования по оценке эффективности неотложной кератопластики с предварительной ферментативной некрэктомией при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 246
    6.2. Оценка эффективности проведения неотложной кератопластики с применением предварительной некрэктомии на основе изменений показателей белка, аминного азота, протеолитической активности сыворотки крови и камерной влаги при моделированном щелочном изолированном тяжелом ожоге роговицы 252
    ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 265
    ВЫВОДЫ 294
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 298






    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
    АОЗ — антиоксидантная защита
    ИРО — иммунореактивность организма
    ИА ИРО — индивидуальная адренергическая иммунореактивность организма
    ММР — металлопротеиназы
    ПОЛ — перекисное окисление липидов
    САС — симпато-адреналовая система
    ФАГ — флюоресцентная ангиография
    НЭ — некрэктомия
    ЩИТОР — щелочной изолированный тяжелый ожог роговицы
    IL (116) — интерлейкины







    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы
    Ожоги глаз относятся к наиболее тяжелому виду повреждений органа зрения [82, 262, 267, 344, 426, 479, 507, 557]. В Украине, так же как и в России и других странах бывшего Советского Союза, отмечено некоторое уменьшение общего процента ожогов глаз в структуре глазного травматизма. Так, в Украине в 1980 году количество ожогов в структуре глазного травматизма составляло 17,9 %, а к 1998 году этот показатель снизился до 10,2 % [194]. По данным R. Pulges, A. Panov, в глазном отделении университета г. Тарту ожоги в структуре всех глазных повреждений в 19891994 годах составили 10,9 % [505]. В России, по данным Сочинского глазного отделения, ожоговое повреждение глаз отмечалось у 11,5 % травмированных пациентов [315]. Данные Е. В. Кремковой по эпидемиологии ожоговой травмы в Узбекистане за 10 лет (19881998 гг.) свидетельствуют о том, что в структуре глазного травматизма 22,6 % случаев составляют ожоги; при этом 10,8 % пострадавших нуждались в стационарном лечении [175].
    По данным З. И. Мороз и соавт. [227], среди всех травматических повреждений глазного яблока на ожоги глаз приходится до 38,4 %, причем 50 % пострадавших становятся инвалидами по зрению, что подтверждается данными других авторов [142, 479]. По данным А. Р. Габриелян и соавт., более 40 % пострадавших с ожогами глаз становятся инвалидами III группы [59]. Снижение частоты ожоговой травмы глаз в структуре патологии органа зрения вышеназванные авторы связывают со снижением общего объема промышленного и сельскохозяйственного производства.
    Данные анализа структуры травматизма глазных клиник Аachen (Германия), Chan digarh (Индия), Brescia (Италия), Швеции показали, что ожоги глаз составили 7,5 % из всего количества травм [461, 466, 495, 504, 518]. В сравнении со странами бывшего СССР, в Германии, Индии и Италии уровень производственного травматизма выше бытового (от 60 % до 72,3 %) [467, 504, 518]. В странах дальнего зарубежья, так же как в Украине, России, Азербайджане, Узбекистане и Эстонии, в количественном отношении химические ожоги (а среди них щелочные) преобладают над ожогами другой этиологии [142, 175, 315, 461, 505].
    В структуре криминальной травмы ожоги глаз занимают значительное положение и составляют от 15 до 32 % [251].
    Несмотря на снижение частоты травм органа зрения ожоговой этиологии, количество ожогов глаз тяжелой и особо тяжелой степени остается достаточно высоким. По данным анализа Д. Г. Юревич и соавт. [369], М. И. Шкромида и соавт. [361], Е. В. Кремковой [175], О. Балюк и соавт. [13], среди больных с ожоговой травмой органа зрения ожоги III степени тяжести составили 72 %, ожоги средней III степени — 16 %, ожоги глаз IV степени тяжести составили 12 %. По данным этих авторов, в структуре инвалидности по зрению I группа составила 15 %, II группа — 17 %, а у 68 % была установлена III группа инвалидности по причине ожогов глаз тяжелых степеней. По данным S. C. Brodovsky [392], I степень тяжести ожога глаз отмечена у 42,94 % пострадавших, II степень — у 29,38 % пострадавших, III степень — у 20,9 %, а IV степень тяжести была у 6,8 % больных.
    По данным травматологического отделения института им. Гельмгольца, в структуре ожоговой травмы за последние 20 лет отмечается повышение количества ожогов глаз именно тяжелой степени [209]. Суммарное количество ожоговых повреждений глаз IIIIV степеней тяжести является примерно одинаковым во всех странах мира и составляет 3035,9 % от всего числа пострадавших. Известно, что именно ожоги тяжелых степеней составляют наиболее серьезную социальную и медицинскую проблему [54, 196]. Вследствие тяжести течения ожоговой болезни курс лечения при ожогах глаз особо тяжелой степени в остром периоде достигает 45 месяцев [466, 479].
    Частота ожоговых повреждений в структуре глазного травматизма, длительные сроки консервативного лечения, необходимость проведения продолжительного поэтапного хирургического лечения, а также высокий уровень инвалидизации по зрению пострадавших от тяжелой ожоговой травмы определяют актуальность избранного направления исследований по разработке патогенетически ориентированного хирургического лечения ожогов глаз тяжелых степеней.
    Как правило, в лечении ожогов глаз тяжелых степеней одной консервативной терапии бывает недостаточно и возникает необходимость применения хирургических методов в острый период течения ожогового процесса. Однако в настоящее время нет единого мнения о сроках проведения и адекватности методов хирургического лечения при тяжелых ожогах глаз [77, 82, 205]. Стратегические подходы к лечению больных с ожогами глаз тяжелых степеней, подразумевающие включение и хирургических методов в ранние сроки, остаются открытой темой дискуссий среди хирургов-офтальмокомбустиологов [203, 210, 211].
    Формирование оптимальной лечебной тактики при ожогах глаз тяжелых степеней возможно при максимально точном и своевременном определении степени ожогового повреждения (локальная диагностика) и состояния адаптивных реакций организма на действие такого стрессорного фактора как ожоговая травма глаза (общая диагностика). Фундаментальными экспериментальными исследованиями, проведенными Н. А. Пучковской и соавт. [260263], было доказано, что чем тяжелее ожог, тем ранее с момента ожоговой травмы должно производиться хирургическое вмешательство. В клинике этот принцип не нашел широкого применения и до настоящего времени оставался практически не реализованным. Однако решение проблемы оптимизации лечебной помощи пострадавшим от ожоговой травмы органа зрения тяжелой степени связано с таким актуальным для офтальмо-комбустиологической клиники направлением как разработка и обоснование патогенетически ориентированного хирургического лечения больных с тяжелыми ожогами глаз в ранние сроки с момента ожога.
    Своевременное принятие решения о проведении раннего хирургического лечения затруднено по причине отсутствия объективных критериев для определения степени тяжести ожоговой травмы глаз. В отечественной и зарубежной офтальмокомбустиологии применяются классификации степени тяжести ожога глаз, которые основаны на субъективной оценке его клинических проявлений, поэтому нередки случаи расхождения первоначального и заключительного диагнозов, что затрудняет разработку оптимальной тактики патогенетически ориентированного хирургического лечения ожогов глаз тяжелых степеней [53, 267, 557, 392].
    Объективная оценка состояния микроциркуляции переднего отдела глаза с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ) углубляет представление специалиста о размерах и глубине ожогового повреждения глаза и может явиться дополнительным критерием для оценки степени тяжести ожога в плане разработки оптимальной тактики лечения ожогов глаз. В научной литературе мы нашли единичное сообщение о возможности использования ФАГ переднего отдела глазного яблока при ожогах глаза [468]. Учитывая, что клиническая картина ожога в самом раннем периоде развития ожогового процесса не всегда является четко выраженной, для определения степени тяжести ожогового процесса, а значит — и для формирования адекватной лечебной тактики проведение ФАГ, по-видимому, целесообразно в ранние сроки с момента ожога.
    Как известно, исход любого патологического процесса и функциональные результаты лечения зависят не только от степени тяжести повреждения. Еще в 1943 году академик В. П.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ
    В диссертационной работе представлены теоретико-методологические подходы к разработке актуального направления клинической патофизиологии, а именно: изучены механизмы развития ожоговой болезни и дано обоснование патогенетической целесообразности применения ферментативной некрэктомии при раннем хирургическом лечении больных, что позволяет оптимизировать лечебную помощь пострадавшим от ожогов глаз тяжелых степеней.
    1. Установлен характер нарушений микроциркуляции перилимбальной области при ожогах глаз, выявлен транзиторный или органический характер нарушений микроциркуляции эписклеральной ткани на различной площади склеры переднего отдела глазного яблока, что явилось основанием для разработки объективных критериев для классификации степени тяжести ожога глаз, которые патогенетически сориентированы на варианты хирургических вмешательств.
    2. Установлено, что в острый период ожогового процесса на состояние иммунореактивности организма больных с ожогами глаз оказывает влияние не только степень тяжести ожога, но и индивидуальные особенности реактивности организма пострадавших. Иммунодефицитное состояние организма выявляется у 67 % больных как с III, так и IV степенями тяжести ожога глаз.
    3. Установлено, что при ожогах глаз тяжелых степеней уровень адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов отражает степень активации симпато-адреналовой системы в ответ на ожоговую травму. Предложен способ оценки ожогового стресса: уровень адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов до 5 % расценивается как легкая степень ожогового стресса; 612 % — средняя степень; повышение уровня выше 12 % указывает на высокую степень выраженности ожогового стресса.
    4. Впервые на основании изучения уровня и направленности изменений адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов в динамике ожоговой болезни глаз выделены адаптивный и дезадаптивный типы индивидуальной адренергической иммунореактивности организма и семь ее вариантов: ареактивный, замедленный, высокий, гиперергический продолжительный, лабильный, гиперергический и нормергический. При адаптивном типе индивидуальной адренергической иммунореактивности организма ожоговый процесс в глазу протекает с осложнениями только у 20 % больных и сопровождается незначительными иммунопатологическими сдвигами. При дезадаптивном типе индивидуальной адренергической иммунореактивности организма осложненное течение ожоговой болезни глаз наблюдается у 71,8 % больных и сопровождается выраженными явлениями вторичного иммунодефицита.
    5. Нормергический вариант индивидуальной адренергической иммунореактивности организма установлен у 27 % обследованных больных при неосложненном характере клинического течения ожоговой болезни; он отличался повышением уровня адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов на 7-е сутки с момента ожога, снижением этого показателя на 14-е сутки и поддержанием его на стабильном уровне в динамике ожогового процесса. Изменения показателей иммунного статуса соответствовало адаптивному типу индивидуальной адренергической иммунореактивности организма.
    6. Физиологически адекватными следует считать изменения иммунореактивности, характерные для адаптивного типа реактивности организма при ожоговой травме. При нормергическом варианте индивидуальной адренергической иммунореактивности они являются следующими: содержание лимфоцитов и фагоцитов в диапазоне нормативных значений, повышение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов основных — IgA, IgG, IgM классов; снижение содержания В-лимфоцитов; незначительная аутосенсибилизация по отношению к органоспецифичным антигенам ткани глаза.
    7. Установлено, что для вариантов высокой, гиперергической продолжительной и гиперергической индивидуальной адренергической иммунореактивности организма у больных с тяжелыми ожогами глаз характерно повышение показателя уровня адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов свыше 14 % в динамике ожоговой болезни, что сопровождается развитием признаков вторичного иммунодефицита. При ареактивном варианте индивидуальной адренергической иммунореактивности организма выявляется отсутствие изменений уровня адренорецепции «активных» Т-лимфоцитов в динамике ожоговой болезни глаз, при высокой степени аутосенсибилизации организма к антигенам тканей глаза и осложненный характер клинического течения ожоговой болезни.
    8. Установлена патогенетическая значимость процессов аутотолерантности к органоспецифичным антигенам тканей глаза в механизмах развития ожогового процесса в глазу и предложены способы прогнозирования характера клинического течения ожоговой болезни и возможного развития ее осложнений. Установлено, что повышение степени сенсибилизации организма к аутоантигенам специализированных тканей глаза более чем на 12 % обусловливает высокий риск развития таких осложнений ожоговой болезни глаз, как криз отторжения роговичного трансплантата, экссудативно-гиперпластический увеит и осложненная катаракта.
    9. Показано, что хирургическое лечение ожогов глаз в ранние сроки (до 2 недель с момента ожога) осуществляется при более адекватных изменениях иммунореактивности организма, что предопределяет снижение частоты развития осложнений ожогового процесса. Хирургическое лечение, осуществляемое в более поздние сроки (свыше 2 недель с момента ожога глаз), проводится уже на фоне развившегося иммунодефицита, что приводит к увеличению числа случаев расплавления роговичного трансплантата и тяжелых последствий ожогового процесса.
    10. Сравнительный анализ некролитических свойств ряда протеаз на модели изолированного щелочного ожога роговицы показал следующее: наиболее высокие некролитические свойства проявляет эластотераза; замедленный гидролиз ожогового струпа роговицы вызывает террилитин; щадящими некролитическими свойствами обладают папаин (лекозим) и щелочная протеаза; коллализин некролитических свойств не проявляет. Полученные результаты позволили рекомендовать применение аппликаций папаина / лекозима или щелочной протеазы для щадящей некрэктомии при ожогах глаз тяжелый степеней.
    11. На основе результатов экспериментально-клинических исследований обоснована целесообразность применения ферментативной некрэктомии при хирургическом лечении тяжелых ожогов глаз. Применение разработанного метода предварительной ферментативной некрэктомии при неотложной лечебной кератопластике способствует снижению степени воспалительной реакции, ускорению регенерации роговицы, что улучшает условия для приживления роговичного трансплантата и способствует снижению в 2 раза частоты случаев его расплавления.
    12. Установлено значение индивидуальной адренергической иммунореактивности организма в механизмах развития ожоговой болезни глаза, что углубляет существующие представления о патогенезе ожогового процесса в глазу. Предложенные объективные критерии оценки характера нарушений микроциркуляции структур переднего отдела глаза, разработанный способ предварительной ферментативной некрэктомии перед неотложной лечебной кератопластикой, а также реализация методов прогнозирования характера клинического течения ожоговой болезни позволили обосновать патогенетически ориентированные подходы к лечению больных с ожогами глаз тяжелых степеней.







    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

    1. Абрамов В. В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В. В. Абрамов. Новосибирск : Наука, Сибирское отделение, 1988. 134 с.
    2. Акмаев И. Г. Нейроиммуноэндокринология: истоки и перспективы развития / И. Г. Акмаев // Успехи физиологических наук. 2003. Т. 34, № 4. С. 415.
    3. Акмаев И. Г. Физиология регуляторных систем и дизрегуляторная патология / И. Г. Акмаев // Дизрегуляторная патология ; [под ред. Г. Н. Крыжановского]. М. : Медицина, 2002. С. 7993.
    4. Ананян А. А. Биохимические показатели холодового стресса и адаптация и адаптогенная роль мочевины и аргинина : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. биол. наук / А. А. Ананян. Ереван, 1983. 23 с.
    5. Андрианова И. Г. Осмотические диуретики / И. Г. Андрианова. Л., 1971. С. 311.
    6. Андрушкова О. А. Экспериментальное обоснование применения гидролизата РНК (ЭНКАД) при химическом ожоге роговицы / О. А. Андрушкова, В. П. Плевинскис, С. А. Якименко // Офтальмол. журнал. 1990. № 6. С. 338343.
    7. Арьев Т. Я. Термические повреждения / Т. Я. Арьев. Л., 1966. 367 с.
    8. Атамась С. П. Влияние мочевины низкой концентрации на конформацию иммуноглобулинов по данным дифференциальной спектрофотометрии / С. П. Атамась, С. Ю. Тэтин, Г. В. Троицкий // Биофизика. 1990. Т. 35. В. 1. С. 3638.
    9. Бабаева А. Г. Роль иммунной системы в дизрегуляции морфогенетических процессов / А. Г. Бабаева // Дизрегуляторная патология ; [под ред. Г. Н. Крыжановского]. М. : Медицина, 2002. С. 366385.
    10. Бабак О. Я. Протеїназно-інгібіторна система та її вплив на окремі фактори неспецифічного і специфічного імунного захисту організму / О. Я. Бабак, І. В. Талалай // Буковинський медичний вісник. 1999. Т. 3, № 4. С. 214218.
    11. Баевский Р. М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / Р. М. Баевский // Вестник акад. мед. наук. 1989. № 8. С. 7378.
    12. Багров С. Н. Состав кислых мукополисахаридов и ультраструктура мутной роговой оболочки / С. Н. Багров, Т. И. Ронкина // Вестник офтальмол. 1977. № 2. С. 3135.
    13. Балюк О. Опіки очей у Львівській області як причина тривалої втрати працездатності та інвалідності / О. Балюк, Т. Федоренко, Є. Білоус [и др.] // Науч. конф. офтальмологов, посвящ. 90-летию акад. Н. А. Пучковской, 2526 мая 1998 г. : тезисы докл. Одесса, 1998. С. 116117.
    14. Барабой В. А. Механизмы стресса и перекисное окисление липидов / В. А. Барабой // Успехи современной биологии. 1991. Т. 111. Вып. 6. С. 923931.
    15. Баринов Е. Ф. Особливості морфогенезу опікової рани у пацієнтів з нормальною адренореактивністю організму / Е. Ф. Баринов, О. Г. Ніколенко, Е. Я. Фісталь, О. Е. Баринов // Буковинський мед. вісник. 2001. Т. 5, № 34. С. 911.
    16. Баринов Е. Ф. Вплив термічного ушкодження на реактивність нейроендокринної системи / Е. Ф. Баринов, Е. Я. Фісталь, О. Е. Баринов [та ін.] // Фізіол. журнал. 2002. Т. 48, № 4. С. 4346.
    17. Басова Г. Г. Использование биологических и синтетических вкладышей в комплексном лечении химических ожогов глаз : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.08 «Глазные болезни» / Г. Г. Басова. М., 1984. 19 с.
    18. Басова Г. Г. Экспериментальные данные о поглощающих свойствах биологических вкладышей, применяемых в лечении химических ожогов глаз / Г. Г. Басова, А. С. Злобина, Н. Е. Горкер [и др.] // Офтальмол. журнал. 1987. № 3. С. 179180.
    19. Березинская Д. И. Ожоги глаз / Д. И. Березинская // Труды ин-та им. Гельмгольца. 1940. Сб. 1. С. 195.
    20. Бжозовски Е. Определение формулы расстройств иммунной системы при помутнении трансплантата роговицы / Е. Бжозовски, З. И. Мороз, Ю. Ю. Калинников // Федоровские чтения-2004. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы : Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 2004 г. : тезисы докл. М., 2004. С. 6063.
    21. Блинова Л. И. Содержание рибофлавина и аскорбиновой кислоты в роговой оболочке при ожогах глаз / Л. И. Блинова, Л. М. Цыпин, А. И. Шейнберг // Вестник офтальмол. 1961. № 6. С. 4853.
    22. Богачева Т. И. Влияние химической модификации на взаимодействие протеиназ с ингибиторами, на их коагулирующую активность и острую токсичность / Т. И. Богачева, О. А. Миргородская, Г. А. Гринберг [и др.] // Биохимия. 1981. Т. 47, № 5. С. 863860.
    23. Бондаренко Г. И. Разработка глазных лекарственных препаратов на основе иммобилизованных протеолитических ферментов и биогенных стимуляторов / Г. И. Бондаренко, Т. И. Давиденко, Е. П. Сотникова [и др.] // Фармаком. Х., 1993. Вып. 12. С. 1215.
    24. Бондарчук А. А. Характеристика ферментного комплекса из Bacillus mesentericus / А. А. Бондарчук, Г. Ю. Ажицкий // Микробиол. журнал. 1981. Т. 43, № 6. С. 687690.
    25. Бондарчук А. А. Физико-химические свойства протеолитической группы ферментов Bacillus mesentericus / А. А. Бондарчук // Микробиол. журнал. 1981. Т. 43, № 6. С. 691695.
    26. Бордюгова Г. Г. Прогностическое значение иммунорегуляторного индекса ОКТ4/ОКТ8 при тяжелых ожогах глаз / Г. Г. Бордюгова, Н. Н. Юровская, Н. Р. Тазетдинова // Новое в лечении ожогов глаз : симпозиум с участием иностр. специалистов, 1989 г., Дагомыс : тезисы докл. М., 1989. С. 1213.
    27. Бордюгова Г. Г. Первый опыт локальной иммунокоррекции ауто лимфокинотерапии при кератопластике в клинике / Г. Г. Бордюгова, А. Саидов // Науч. конф. офтальмологов, посвящ. 90-летию акад. Н. А. Пучковской, 2526 мая 1998 г. : тезисы докл. Одесса, 1998. С. 2628.
    28. Борисенко Б. А. Состояние иммунной системы и кишечной микрофлоры у крыс при повышенном содержании в их пищевом рационе карбамида (мочевины) / Б. А. Борисенко, С. А. Иванова, Н. Б. Луцюк // Иммунология и аллергология : респ. межведомств. сб. К. : Здоров’я, 1982. Вып. 16. С. 128130.
    29. Братусь В. Д. Применение протеолитических ферментов для некролиза в ожоговых ранах / В. Д. Братусь // Врачебное дело. 1962. № 4. С. 3036.
    30. Братусь В. Д. Применение ятрозина для химического некролиза при глубоких ожогах и трофических язвах / В. Д. Братусь, Д. А. Побочий // Клиническая хирургия. 1967. № 9. С. 7275.
    31. Бунин А. Я. Микроциркуляция глаза / А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, А. А. Яковлев. М. : Медицина, 1984. 166 с.
    32. Бутенко Г. М. Імунологія та імунопатологія / Г. М. Бутенко // Журнал АМН України. 1998. Т. 4, № 1. С. 617.
    33. Ваничкин А. А. Нарушение иммунного статуса у больных в раннем периоде ожоговой болезни глаз / А. А. Ваничкин, Г. В. Легеза, С. К. Дмитриев // Офтальмол. журнал. 1987. № 3. С. 148152.
    34. Ваничкин А. А. Применение иммуномодуляторов миелопида и тималина в комплексном лечении больных с ожогом глаз / А. А. Ваничкин // Новое в лечении ожогов глаз : симпозиум с участием иностр. специалистов, 1989 г., Дагомыс : тезисы докл. М., 1989. С. 2829.
    35. Ваничкин А. А. Применение миелопида с целью коррекции стрессиндуцированного иммунодефицита у больных с ожогом глаз / А. А. Ваничкин // Стресс и иммунитет : всесоюзная конфер., 1989 г., Ленинград : тезисы докл. Л., 1989. С. 9.
    36. Ваничкин А. А. Стресс-индуцированная иммунологическая недостаточность при ожоговой травме органа зрения различной тяжести / А. А. Ваничкин, Н. С. Шульгина // Стресс и иммунитет : всесоюзная конфер., 1989 г., Ленинград : тезисы докл. Л., 1989. С. 10.
    37. Василевский Н. Н. Биоритмологические механизмы адаптивной саморегуляции функций: связность и цикличность межкомпонентных и межсистемных взаимодействий / Н. Н. Василевский // Физиологический журнал им. И. М. Сеченова. 1989. Т. 75, № 9. С. 49.
    38. Варданян И. К. К механизму действия альфа-адреноблокирующих препаратов на лимфоциты in vitro / И. К. Варданян // Гуморальная и фармакологическая коррекция иммунологических реакций в эксперименте и в клинике: I всесоюзн. симпозиум, 1975 г., Ленинград : тез. докл. Л., 1975. С. 89.
    39. Варданян И. Р. Иммунологическое прогнозирование и лечение больных со свежими ожогами глаз / И. Р. Варданян, П. В. Макаров // VII съезд офтальмологов России : тезисы докл. М., 2000. Ч. 2. С. 67.
    40. Вейтль Д. Клиническая психология / Д. Вейтль, А. Хамм ; под ред. М. Перре и У. Бауманна. [2-е изд.]. СПб. : Питер, 2000. С. 266277.
    41. Векслер Я. И. Неспецифический биохимический синдром адаптации при реакции организма на экстремальные и патологические воздействия. Цитохимические и биохимические исследования в эксперименте и клинике / Я. И. Векслер // Вопросы теоретической и клинической медицины. Нальчик, 1979. Вып. 8. С. 131.
    42. Векслер Я. И. Мочевина в головном и спинном мозге на различных этапах развития острой и хронической алкогольной интоксикации / Я. И. Векслер, К. М. Магомедова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1980. № 2. С. 6970.
    43. Векслер Я. И. Адаптогенные возможности мочевины при алло-трансплантации кожи: ее влияние на жизнеспособность, кислородный режим и биоэнергетику пересаженной ткани / Я. И. Векслер, М. М. Максудов // Фармакологическая коррекция кислородзависимых патологических состояний : I всесоюзный симпозиум : тезисы докл. М., 1984. С. 67.
    44. Веремеенко К. Н. Протеолитические ферменты поджелудочной железы и их применение в клинике / К. Н. Веремеенко. К. : Здоров’я, 1967. 159 с.
    45. Веремеенко К. Н. Протеолиз в норме и при патологии / К. Н. Веремеенко, О. П. Голобородько, А. И. Кизим. К. : Здоров’я, 1988. 187 с.
    46. Вершигора А. Е. Общая иммунология / А. Е. Вершигора. К. : Вища школа, 1990. 724 с.
    47. Винницкий В. Б. Об участии симпато-адреналовой системы и коры надпочечников в иммунном процессе / В. Б. Винницкий // Физиологический журнал. 1980. Т. XXVI, № 3. С. 7583.
    48. Винькова Г. А. Содержание белков острой фазы в слезной жидкости при посттравматическом увеите / Г. А. Винькова // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм глаза. М., 2000. С. 2627.
    49. Вит В. В. Гистоархитектоника сосудов увеального тракта глаза кролика в динамике ожогового процесса / В. В. Вит, С. К. Дмитриев // Офтальмол. журнал. 1996. № 6. С. 354358.
    50. Вит В. В. Строение зрительной системы человека / В. В. Вит. Одесса : Астропринт, 2003. С. 123132.
    51. Войно-Ясенецкий В. В. Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах / В. В. Войно-Ясенецкий. К. : Вища школа, 1979. 222 с.
    52. Волков В. В. Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с ожогами глаз / В. В. Волков // Военно-медицинск. журнал. 1972. № 7. С. 2329.
    53. Волков В. В. Лечебная тактика при тяжелых ожогах глаз в зависимости от периода ожоговой болезни / В. В. Волков, Н. А. Ушаков, В. Ф. Даниличев // VI научная конференция по проблеме «Ожоги» : тезисы докл. Л., 1974. С. 3134.
    54. Волков В. В. О звеньях патогенеза ожоговой болезни глаз / В. В. Волков // Новое в лечении ожогов глаз : симпозиум с участием иностранных специалистов, 1989 г., Дагомыс : тезисы докл. М., 1989. С. 34.
    55. Волкович Н. Л. Оптимизация детектирования краев изображений / Н. Л. Волкович, В. А. Геранин, Д. С. Лященко [и др.] // Укр. журнал медичної техніки і технології. 2000. № 34. С. 7882.
    56. Воложин А. И. Программа осуществления воспалительного процесса и его дизрегуляция / А. И. Воложин // Дизрегуляторная патология ; [под ред. Г. Н. Крыжановского]. М. : Медицина, 2002. С. 407419.
    57. Вольф М. Лечение ферментами / М. Вольф, К. Рансбергер. М. : Мир, 1976. 240 с.
    58. Высоцкая Н. Б. Фармакологические свойства гидролизата желатина и его влияние на некоторые метаболические процессы кожи / Н. Б. Высоцкая, А. Г. Стенковская, Н. В. Архангельская, Н. А. Красникова // Фармакология и токсикология. 1975. № 6. С. 715717.
    59. Габриелян А. Р. Биомониторинг больных с ожогами глаз с помощью КВЧ-волн / А. Р. Габриелян, Л. Г. Барсегян, А. Б. Аветисян // Наукова конференція офтальмологів, присвяч. 125-річчю з дня народження В. П. Філатова, 1819 травня 2000 р. : тези доп. Одеса, 2000. С. 239240.
    60. Гаврилова Т. В. Иммуномодулирующие эффекты миелопептидов при экспериментальном проникающем ранении глаза / Т. В. Гаврилова, С. В. Гейн. Екатеринбург, 2004. 88 с.
    61. Гаєвська М. Ю. Р-білки за умов норми та патології / М. Ю. Гаєвська // Медичні перспективи. 2000. Т. V, № 4. С. 2126.
    62. Галкіна Т. О. Виділення протеолітичних ферментів з Bacillus mesentericus та вивчення їх властивостей / Т. О. Галкіна, А. О. Бондарчук, А. М. Пасічник // Мікробіологічн. журнал. 1977. Т. 39, № 3. С. 286289.
    63. Гаркава К. Г. Вплив лімфоцитарного кейлону на метаболічні процесси в лімфоцитах за умов імунної відповіді / К. Г. Гаркава, С. О. Олейник, О. В. Задоріна, І. С. Михайлова // Биополимеры и клетка. 2000. Т. 16, № 4. С. 297300.
    64. Гаркави Л. Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. Ростов н/Д : Изд-во Ростовского ун-та, 1990. 124 с.
    65. Гаурвиц Ф. Химия и функция белков / Ф. Гаурвиц. М., 1965. 268 с.
    66. Геранин В. Основы линейной цифровой фильтрации изображений / В. Геранин, В. Жушма, Ф. Колокольцев [и др.] // Укр. журнал медичної техніки і технології. 1999. № 23. С. 5686.
    67. Гершенович З. С. Мочевина в живых организмах / З. С. Гершенович, А. А. Кричевская. Ростов н/Д, 1970. 82 с.
    68. Гладуш Т. И. Динамика основных признаков ожогового процесса в глазу при тяжелом химическом ожоге роговицы без и после элиминации / Т. И. Гладуш // Офтальмол. журнал. 2003. № 3. С. 7476.
    69. Глемжа А. А. Микробные ферменты в народном хозяйстве / А. А. Глемжа, Л. Л. Люджюи, Л. И. Петрова. Вильнюс : Мокспас, 1985. 177 с.
    70. Гоженко А. І. Оксид азоту та імунна система організму / А. І. Гоженко, І. В. Ніколаєвська, С. Г. Котюжинська, В. П. Бабій // Медична хімія. 2001. Т. 3, № 3. С. 59.
    71. Горгиладзе Т. У. Пересадка роговицы / Т. У. Горгиладзе. Батуми : Сабчота Аджара, 1983. 100 с.
    72. Горизонтов П. Д. Стресс и система крови / П. Д. Горизонтов, О. И. Белоусова, М. И. Федотова. М. : Медицина, 1983. 240 с.
    73. Горизонтова М. П. Микроциркуляция при стрессе / М. П. Горизонтова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1986. № 3. С. 7985.
    74. Гостищев В. К. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В. К. Гостищев, П. И. Толстых, В. П. Сажин [и др.] // Хирургия. 1980. № 11. С. 1217.
    75. Гринберг Г. Е. Доклиническое изучение террилитина / Г. Е. Гринберг, Г. А. Михайлец, В. В. Васнов, В. Ф. Даниличев // Террилитин и его клиническое применение. М., 1980. Вып. 8. С. 5783.
    76. Гундорова Р. А. Современные принципы лечения тяжелых ожогов глаз / Р. А. Гундорова, Г. Г. Бордюгова, Л. А. Дризе // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни : 3-я всес. конфер., 1986 г., Москва : тезисы докл. М., 1986. С. 326328.
    77. Гундорова Р. А. О показаниях к хирургическому вмешательству при ожоговой травме глаз / Р. А. Гундорова // Новое в лечении ожогов глаз : симпозиум с участием иностранных специалистов, 1989 г., Дагомыс : тезисы докл. М., 1989. С. 5051.
    78. Гундорова Р. А. Локальное применение комплекса аллогенных цитокинов в терапии экспериментального щелочного ожога роговицы у кроликов / Р. А. Гундорова, И. П. Хорошилова-Маслова, Л. В. Илатовская [и др.] // Одесса Генуя : X междунар. симп. офтальмологов, 1516 мая 1997 г., Одесса : тезисы докл. Одесса, 1997. С. 4243.
    79. Гундорова Р. А. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы операция выбора для герметизации неинфекционных дефектов роговицы / Р. А. Гундорова, О. Г. Оганесян, П. В. Макаров, С. Л. Илуридзе // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения : науч.-практич. конфер., 2000 г., Москва : тез. докл. М., 2000. С. 4546.
    80. Гундорова Р. А. Биорегуляторные функции оксида азота и новые перспективы в лечении травм глаза / Р. А. Гундорова, Н. Б. Чеснокова, О. И. Кваша [и др.] // Офтальмол. журнал. 2002. № 1. С. 6568.
    81. Гундорова Р. А. Применение оксида азота в газовом потоке для заживления ран роговицы / Р. А. Гундорова, Н. Б. Чеснокова, А. Б. Шехтер [и др.] // Офтальмол. журнал. 2003. № 1. С. 4753.
    82. Гундорова Р. А. Систематизация клиники, диагностики и лечения пораженной роговицы при травматической болезни органа зрения / Р. А. Гундорова // Федоровские чтения-2004. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы : Всероссийская науч.-практич. конф. с международным участием, 2004 г., Москва : тезисы докл. М., 2004. С. 9499.
    83. Гундорова Р. А. Пересадка роговицы в хирургическом лечении ожоговой травмы глаз / Р. А. Гундорова, П. В. Макаров // Федоровские чтения-2004. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы : Всероссийская науч.-практич. конф. с международным участием, 2004 г., Москва : тезисы докл. М., 2004. С. 104107.
    84. Гунько П. М. Застосування фізичних лікувальних чинників в реабілітації опікових реконвалесцентів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.33 / П. М. Гунько. Одеса, 1999. 20 с.
    85. Давиденко Т. И. Совместная иммобилизация террилитина и торфота / Т. И. Давиденко, Г. И. Бондаренко, Е. П. Сотникова, А. Б. Абрамова // Химико-фармацевтический журнал. 1998. Т. 32, № 3. С. 5456.
    86. Давиденко Т. И. Иммобилизация ферментных препаратов / Т. И. Давиденко // Украинский химический журнал. 1999. Т. 65, № 910.
    87. Давиденко Т. И. Экспериментальное исследование иммобилизованных протеолитических ферментов / Т. И. Давиденко, Г. И. Бондаренко, В. Н. Коваленко, В. Ф. Литвинов // Фізіологічно активні речовини. 2001. № 1 (31) С. 5660.
    88. Давиденко Т. И. Глазные лекарственные пленки с торфотом и протеолитическими ферментами / Т. И. Давиденко, Г. И. Бондаренко, Р. И. Чаланова // Актуальні питання тканинної терапії та перспективи застосування природних біологічно активних речовин у сучасній медицині : науково-практична конференція з міжнар. участю : тези доп. Одеса, 2003. С. 5253.
    89. Давыдова И. Г. Флюоресцентная ангиография конъюнктивальных сосудов при глаукоме и диабете / И. Г. Давыдова, Т. И. Балишанская, В. В. Никольская // Вестник офтальмол. 1980. № 3. С. 3436.
    90. Даниличев В. Ф. Профилактика и лечение послеожогового симблефарона : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.08 «Глазные болезни» / В. Ф. Даниличев. Л., 1973. 17 с.
    91. Даниличев В. Ф. Классификация и лечение послеожогового симблефарона / В. Ф. Даниличев // Военно-медицинский журнал. 1974. № 3. С. 4448.
    92. Даниличев В. Ф. Патология глаз. Ферменты и ингибиторы / В. Ф. Даниличев. СПб. : Стройлеспечать, 1996. 231 с.
    93. Даниличев В. Ф. Офтальмология. Энзимотерапия и экстракорпоральная гемокоррекция / В. Ф. Даниличев. СПб. : Гуманистика, 2002. 253 с.
    94. Данилова А. И. Нарушения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у больных с диабетическими ретинопатиями / А. И. Данилова // Проблемы эндокринологии. 1986. Т. ХХХII. С. 1822.
    95. Дегтяренко Т. В. Диабетические ретинопатии и иммунологическая реактивность организма : дис. канд. мед. наук : 14.00.08 «Глазные болезни» / Т. В. Дегтяренко. Одесса, 1982. 249 с.
    96. Дегтяренко Т. В. Современные подходы к иммунореабилитации больных с офтальмопатологией / Т. В. Дегтяренко // Офтальмол. журнал. 1992. № 56. С. 322325.
    97. Дегтяренко Т. В. Особенности иммунологического статуса организма при начальных диабетических изменениях глазного дна и их прогностическое значение / Т. В. Дегтяренко, Л. Т. Кашинцева, А. В. Байбарза // Офтальмол. журнал. 1994. № 3. С. 145149.
    98. Дегтяренко Т. В. Биогенные стимуляторы и иммунореактивность / Т. В. Дегтяренко, Р. Ф. Макулькин. Одесса : Маяк, 1997. 190 с.
    99. Дегтяренко Т. В. Адаптационное значение иммунного гомеостаза при глазных заболеваниях / Т. В. Дегтяренко // Офтальмол. журнал. 1997. № 1. С. 14.
    100. Джалиашвили О. А. Об аутоантигенных свойствах роговицы и конъюнктивы при термических и химических ожогах глазного яблока / О. А. Джалиашвили, Г. Н. Кривенков // Офтальмол. журнал. 1965. № 3. С. 183187.
    101. Джалиашвили О. А. Ранняя послойная кератопластика при особо тяжелых термических ожогах роговой оболочки / О. А. Джалиашвили, Ю. Д. Михальчук, П. И. Хлыбов // Офтальмол. журнал. 1966. № 8. С. 589592.
    102. Дзяк Л. А. Особенности общего адаптационного ответа при различных исходах тяжелой черепно-мозговой травмы / Л. А. Дзяк, О. А. Зозуля // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2002. № 2. С. 1427.
    103. Дмитриев С. К. Особенности кровенаполнения глаза в ранние сроки после щелочных ожогов / С. К. Дмитриев, В. В. Вит, О. А. Перетягин // Офтальмол. журнал. 1989. № 1. С. 4448.
    104. Дмитриев С. К. Особенности кровенаполнения сосудов глаза в динамике ожогового процесса / С. К. Дмитриев, Г. В. Легеза // Офтальмол. журнал. 1990. № 1. С. 2125.
    105. Долгушин И. И. Иммунология травмы / И. И. Долгушин, Л. Я. Эберт, Р. И. Лифшиц. Свердловск : изд-во Уральск. ун-та, 1989. 221 с.
    106. Дубініна О. Ю. Окиснювальний стрес і окиснювальна модифікація білків / О. Ю. Дубініна // Медична хімія. 2001. Т. 3, № 2. С. 512.
    107. Дьяконов А. Н., Завлин П. М. Полимеры в кинофотоматериалах / А. Н. Дьяконов, П. М. Завлин. Л. : Химия, 1991. 240 с.
    108. Евсеев В. А. Нейрогенный иммунодефицит / В. А. Евсеев, С. В. Магаева // Вестник Акад. мед. наук СССР. 1988, № 11. С. 8592.
    109. Евсеев В. А. Нейроиммунопатология как следствие нарушения взаиморегуляции функций ЦНС и иммунной системы / В. А. Евсеев, Т. В. Давыдова, О. И. Миковская // Дизрегуляционная патология ; [под ред. Г. Н. Крыжановского]. М. : Медицина, 2002. С. 420429.
    110. Ермолаев А. П. Доступная система создания банка цифровой фото- и видеоинформации в офтальмологии / А. П. Ермолаев, С. Ю. Петров, И. А. Новиков, Д. Г. Жабицкий // Вестник офтальмол. 2003. № 4. С. 6365.
    111. Ершкович И. С. Мочевина как гипотензивное средство при подготовке больных к антиглаукоматозным операциям / И. С. Ершкович // Офтальмол. журнал. 1964. № 7. С. 483487.
    112. Єльський В. М. Стимуляція ГАМКергічної системи діазепамом як шлях корекції перебігу опікової хвороби та розладів церебральної гемодинаміки, що виникають під час вибухової шахтної травми / В. М. Єльський, Г. К. Кривобік, В. І. Захаров [та ін.] // Укр. журнал екстрем. медицини. 2000. № 2. С. 3739.
    113. Пат. 1824193 А СССР, А 61 К 35/74. Способ заживления операционных ран и профилактики гнойно-хирургических инфекций у свиней / Жданов П. И.; БИ № 24, 1993.
    114. Жоли М. Физическая химия денатурации белков. М. : Мир, 1968. С. 918, 262, 321, 328.
    115. Жушма В. Разделимое унитарное преобразование изображений / В. Жушма, Ф. Колокольцев, Р. Коринь, Ю. Мевшин // Укр. журнал медичної техніки і технології. 1999. № 4. С. 4462.
    116. Заводская И. С. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий / И. С. Заводская, Е. В. Морева. Л. : Медицина, 1981. 211 с.
    117. Завьялов С. К. Применение некролитических средств при местном лечении обожженных : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / С. К. Завьялов. М., 1966. 24 с.
    118. Завьялов С. К. О применении некролитических ферментов при ожогах и ранениях / С. К. Завьялов // Советская медицина. 1968. № 8. С. 99104.
    119. Заец Т. Л. О ферментативном лизисе ожогового струпа / Т. Л. Заец, С. К. Завьялов // Экспериментальн. хирургия и анестезиология. 1962. № 5. С. 6568.
    120. Зайко Н. Н. Патологическая физиология / Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць. М : Медпрессинформ, 2002. С. 639.
    121. Зайцева Н. С., Кацнельсон Л. А. Увеиты / Н. С. Зайцева, Л. А. Кацнельсон. М. : Медицина. 1984. 313 с.
    122. Зайцева Н. С. Иммунодиагностика травматических увеитов и субатрофии глазного яблока / Н. С. Зайцева, С. Л. Илуридзе, В. С. Гришина, Р. Г. Валеева // Клинико-инструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения : науч.-практич. конфер., 1998 г., Москва : тезисы докл. М., 1998. С. 5859.
    123. Заманский Л. Н. Влияние мочевины на включение неорганического фосфора в регенерирующую ткань / Л. Н. Заманский, Е. Р. Капралова, Б. Л. Кац, А. И. Лопушанский // 2-я конфер. по вопросам регенерации и клеточного размножения, 1960 г., Москва : тезисы докл. М., 1960. С. 3435.
    124. Запорожан В. М. Лептин і його роль у регуляції енергетичного гомеостазу / В. М. Запорожан, А. І. Гоженко, О. О. Онищенко, Е. Л. Журган // Медична хімія. 2002. Т. 4, № 3. С. 510.
    125. Звягинцева Т. В. Свободнорадикальные процессы в патогенезе стресса / Т. В. Звягинцева, Е. В. Желнин, К. Б. Герман // Клінічна та експриментальна патологія : IV нац. конгрес патофізіологів України з міжнар. участю. 2004. Т. III, № 2. Ч. 2. С. 313315.
    126. Иванов И. И. Миграция свободного радикала в реакциях окисления мембранных липидов и процессах трансмембранного переноса ионов и электронов / И. И. Иванов // Науч. докл. высшей школы : Биол. науки. 1981. № 5. С. 1624.
    127. Иванова Л. А. Коллаген в технологии лекарственных форм / Л. А. Иванова, И. А. Сычеников, Т. С. Кондратьева. М. : Медицина, 1984. 112 с.
    128. Игнатьев А. М. Лечение ожоговых ран иммобилизованными препаратами в судовых условиях / А. М. Игнатьев, А. А. Буров // Междунар. дни по хирургии для молодых ученых, 1993 г., Киев : тезисы докл. К., 1993. С. 3435.
    129. Илуридзе С. Л. Изменения клеточного иммунитета при ожогах глаз / С. Л. Илуридзе, Н. Р. Тазетдинова // Новое в лечении ожогов глаз : симпозиум с участием иностр. специалистов, 1989 г., Дагомыс : тезисы докл. М., 1989. С. 15.
    130. Иммунология : справочник / [под ред. Г. Бундшу и Б. Шнеевайса] ; пер. с нем. К. : Наукова думка, 1981. 479 с.
    131. Инкарбеков Ж. Б. Применение мочевины при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Ж. Б. Инкарбеков, В. В. Чуйков, А. С. Кабиев // Пути совершенствования стоматологической помощи населению Казахской ССР : материалы респ. науч.-практич. конф. Алма-Ата, 1989. С. 6162.
    132. Капитонов Ю. А. Локальная регуляция протеолиза в роговице после щелочного ожога / Ю. А. Капитонов, Е. В. Ченцова, Н. Б. Чеснокова // Ожоги глаз и их последствия : материалы нау
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины