Структура и характеристика тревожно-депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью и принципы их терапии : СТРУКТУРА ТА ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИВОЖНО-ДЕПРЕСИВНИХ РОЗЛАДІВ У ХВОРИХ НА АЛКОГОЛЬНУ ЗАЛЕЖНІСТЬ ТА ПРИНЦИПИ ЇХ ТЕРАПІЇ



  • Название:
  • Структура и характеристика тревожно-депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью и принципы их терапии
  • Альтернативное название:
  • СТРУКТУРА ТА ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИВОЖНО-ДЕПРЕСИВНИХ РОЗЛАДІВ У ХВОРИХ НА АЛКОГОЛЬНУ ЗАЛЕЖНІСТЬ ТА ПРИНЦИПИ ЇХ ТЕРАПІЇ
  • Кол-во страниц:
  • 157
  • ВУЗ:
  • Харьковская медицинская академияпоследипломного образования
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • Министерство здравоохранения Украины
    Харьковская медицинская академияпоследипломного образования

    На правах рукописи

    УДК 616.89008.441.13-071

    ГАЛУЩАК Александр Васильевич

    Структура и характеристика тревожно-депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью и принципы их терапии


    14.01.16. Психиатрия


    Диссертация
    на соискание научной степени
    кандидата медицинских наук

    Научный руководитель:
    Михайлов Борис Владимирович,
    Доктор медицинских наук, профессор.


    Харьков 2009








    СОДЕРЖАНИЕ





    Введение


    4




    ГЛАВА 1. Обзор литературы


    9







    1.1. Современное состояние вопроса


    9







    1.2. Клиническая характеристика тревожно-депрессивных состояний


    18







    1.3. Этиология и патогенез тревожно-депрессивных расстройств.


    24







    1.4. Лечение тревожно-депрессивных расстройств.


    35




    ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованного контингента и методики проведенных исследований


    46







    2.1. Общая характеристика обследованного контингента


    46







    2.2. Методики проведенных исследований


    51







    2.3. Статистическая обработка результатов


    62




    ГЛАВА 3. Клинико-психопатологическая характеристика больных с тревожно-депрессивными расстройствами


    64







    3.1. Клиническая характеристика обследованной группы больных


    64







    3.2. Психопатологическая характеристика больных


    73







    3.3. Результаты исследования вегетативной нервной системы


    75




    ГЛАВА 4. Патопсихологическая структура и нейрофизиологическая характеристика обследованного контингента


    80







    4.1. Данные экспериментально-психологического исследования


    80







    4.2. Электрофизиологические корреляции обследованных больных


    94




    ГЛАВА 5. Проведенная комплексная терапия и её результативность


    102







    5.1. Фармакотерапия обследованного контингента больных


    102







    5.2. Психотерапевтическая коррекция больных с тревожно-депрессивными расстройствами


    107




    Заключение


    121




    Выводы


    132




    Список использованной литературы


    134








    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность темы.
    В настоящее время недостаточно изучены вопросы посвященные исследованию взаимосвязи развития алкогольной зависимости и когнитивных и эмоциональных изменений и, в частности, изучения структуры тревожно-депрессивных расстройств при данной патологии [1-14]. По результатам статистических исследований в Украине в конце девяностых годов зарегистрировано более чем два миллиона больных алкоголизмом 2-3 стадии, хотя в действительности их значительно больше [15-17]. В России алкоголизация достигает 60% [18-20]. Неуклонно растет употребление алкоголя в Израиле, Молдове и других странах [21-22] Проблема профилактики синдрома зависимости одна из актуальных заданий семьи и имеет государственное значение [16, 23-25]. По данным Maier W. [26] повышенный интерес к употреблению алкоголя в мире приходится на молодой возраст. Эти процессы вызывают необходимость поиска разных средств борьбы со злоупотреблением алкоголем. Главной задачей развития превентивной психиатрии в мировом сообществе является создание реалистичной стратегии с тремя составляющими проблемы: медицинской, культурной и экономической, но в приведенных источниках медицинская не вспоминает даже о первичной психопрофилактике и касается лишь лечения [27-28]. По данным NLAES ( National Longitudinal Alcohol Epidemic Study) 44% 18 летних подростков США выпивают по меньшей мере ежемесячно. 22% по - сути, настоящие пьяницы; лишь 34% употребляют алкоголь изредка [13, 243]. Изучение употребления алкоголя показало, что частота выпивок колебалась от систематических до однократных в неделю, причем, в 18% имели место не только "нерешенные проблемы" [29]. Именно поэтому злоупотребление алкоголем в США - проблема номер один [30]. Как свидетельствует ряд исследований, употребление алкоголя пять и больше раз в месяц обусловливает рост количества выпитого даже у тех, кто пьет в таком количестве от случая к случаю.
    Актуальным является исследование механизма формирования потребности в употреблении алкоголя лицами, у которых выявляются эмоциональные нарушения, ибо именно они в значительной мере обусловливают формирование патологической тяги к алкоголю. С другой стороны, именно эти нарушения являются, в значительной мере, растущими в Украине.
    До последнего времени остаются нерезультативными многочисленные предложения о проведении санитарно-просветительской работы, психокоррекции, правил дозированного приема алкоголя [31-35], ауто- и гетеросуггестии [28, 36-38]. Остается наиболее нерешенным теоретическое обоснования тактики лечения с учетом психических расстройств непсихотического уровня, профилактики (психопрофилактики) синдрома зависимости в частности [39-40]. Обращалось также внимание на тот факт, что следует учитывать противоречие между уровнем формальной осведомленности населением относительно синдрома зависимости и поведением субъектов, которое проявляется в систематическом игнорировании последствий систематического применения алкоголя [41]. Вышеприведенная аргументация в целом находит свое подтверждение, однако, не следует переоценивать истинное "качество" знаний относительно синдрома зависимости у населения.
    Таким образом, существующие теоретические подходы к лечению и первичной психопрофилактике синдрома зависимости разными авторами понимаются не однозначно. Прежде всего, выделенные звенья, на которые следует направить усилие: агент (алкоголь), субъект (злоупотребляющий) и среда (микросоциальное окружение, социальные условия) [4, 33, 42-45]. Уменьшение доступа к алкоголю само по себе не приводит к каким-либо результатам [20, 46-49]. Результатов такие ограничения не дают, напротив, некоторые из них (введение сухого закона) увеличивает количество больных алкоголизмом [50]. Без сомнения, возникает необходимость новых теоретических обоснований психопрофилактических методов.
    Анализ приведенных научных источников свидетельствует, что проблеме дифференцированного лечения та психопрофилактики синдрома зависимости не уделяют надлежащего внимания. Даже в фундаментальных монографиях для специалистов нельзя найти четко обоснованных приципов лечения и профилактики с учетом тревожно-депрессивных расстройств [51-55].
    Данная работа направлена на изучение новых теоретических и практических подходов к определению взаимозависимости тревожно-депрессивных расстройств и синдрома зависимости от алкоголя.

    Связь работы с научными программами, планами, темами.
    Работа является фрагментом НИР «Изучить современные клинические проявления тревожно-депрессивных расстройств, патогенетические механизмы их развития, и разработать критерии диагностики, прогноза, течения и принципы терапии и реабилитации» № Госрегистрации 0105U002862.

    Цель исследования.
    Разработка принципов терапии и вторичной профилактики у пациентов с алкогольной зависимостью с тревожно-депрессивными расстройствами и установление у них структуры эмоциональных и когнитивных расстройств на основе определения взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств на основе определения взаимосвязи тревожно-депессивных расстройств с развитием алкогольной зависимости и особенностями ее течения.
    Задачи исследования.
    1. Изучить клинические проявления тревожно-депрессивных расстройств у больных с алкогольной зависимостью.
    2. Определить показатели экспериментально-психологического обследования отмеченной категории больных.
    3. Изучить изменения функциональной активности головного мозга у больных с алкогольной зависимостью.
    4. Определить критерии формирования терапевтической программы с учетом эмоциональных особенностей больных.
    5. Определить критерии эффективности терапевтической тактики с учетом отмеченных особенностей.
    Объект исследования: психические расстройства у больных с алкогольной зависимостью и тревожно-депрессивными расстройствами.
    Предмет исследования: особенности эмоциональных и когнитивных расстройств у больных с алкогольной зависимостью и тревожно-депрессивными расстройствами.

    Материал и методы исследования.
    Обследовано 107 больных с алкогольной зависимостью с использованием клинико-анамнестических данных, исследование психического и неврологического статусов, исследования вегетативной нервной системы (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативной обеспеченности), психологических методов (методика Крепелина, опросник Айзенка, Спилбергера-Ханина, Гамильтона), электрофизиологические исследования (ЭЭГ, РЭГ). Полученные результаты подданы математическому анализу по общепринятым методам с исследованием критериев достоверности полученных результатов (параметрические методы Стъюдента и хи-квадрат, непараметрических критериев: критерий знаков, парный критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, критерий Розенбаума, корреляционный анализ).

    Научная новизна
    Научная новизна работы заключается в том, что были получены новые данные об индивидуальных и общих закономерностях и особенностях мотивационного отношения к употреблению алкоголя, влияния индивидуальных особенностей личности на мотивационное рейтинговое отношение к употреблению алкоголя. Определено влияние тревожно-депрессивных расстройств на процесс становления алкогольной зависимости и длительность их фиксированности. Изучены патогенетические механизмы взаимообусловленности алкогольной зависимости и эмоциональных нарушений, а именно тревожно-депрессивных расстройств. Изучены аспекты патогенеза возникновения изменений мотивационного отношения к алкоголю, определены степени риска трансформации мотивационных потребностей в алкоголе от сугубо нейтрального до необходимого. Впервые получены данные о закономерности взаимовлияния смысложизненной направленности на употребление алкоголя, определена этиопатогенетиченская роль состояния базальных эмоций (страха, гнева, радости, тревоги) на степень стрессоустойчивости, агрессивности и взаимосвязи (или его отсутствия) с употреблением алкоголя. Впервые введено и обосновано научное понятие "биологическая" трезвость и "социальная" трезвость. Впервые разработана комплексная методика - компонент лечения и профилактики пьянства и синдрома зависимости.
    Выученные особенности дают возможность уточнения недостаточно исследованных патогенетических механизмов развития доклинических изменений, которые могут быть ранними предшественниками синдрома зависимости.
    Все вышеупомянутое позволило существенно углубить существующие теоретические и практические данные об этиопатогенезе синдрома зависимости и определить содержание и направленность психопрофилактики пьянства и синдрома зависимости.
    Практическое значение работы.
    В результате проведенного исследования выявлены особенности мотивационной трансформации отношения к алкоголю, взаимосвязи между мотивационным отношением к алкоголю и реализацией (или ее отсутствием) его в поведении (бихевиоральное выражение мотивационного общения). Указанные особенности дают возможность создавать программы лечения и психопрофилактики в зависимости от индивидуальных особенностей (характеристик) мотивационного отношения к алкоголю и трезвости, как образа жизни. Практическое использование научно обоснованных психологических закономерностей динамики отношения к трезвости и употреблению алкоголя дает возможность существенно изменить содержание и направленность современных профилактических программ, которые до сих пор малоэффективные. Определены новые стратегические и тактические подходы к лечению и психопрофилактики пьянства и синдрома зависимости, которые дают существенное повышение медицинского и социального эффекта ее внедрения в практику работы. Результаты исследования могут быть использованы в первичной и специализированных звеньях медицинской помощи населению. Они целесообразны для внедрения в практику учебы врачей-наркологов, психотерапевтов.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ
    1. В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и новое решение задачи, которая состоит в изучении принципов терапии и вторичной профилактики у пациентов с алкогольной зависимостью и тревожно-депрессивными расстройствами и установлении у них структуры эмоциональных и когнитивных расстройств на основе изучения взаемосвязи тревожно-депрессивных расстройств с развитием алкогольной зависимости и особенностями их течения.
    2. У больных с алкогольной зависимостью наблюдались такие нозосиндромальные формы расстройств эмоциональной сферы: агорафобия (F 40.0), тревожно-фобическое расстройство (F 40.8), эпизодическая пароксизмальноя тревога (F 41.0), генерализованное тревожное расстройство (F 41.1), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F 41.2), другие смешанные тревожные расстройства (F 41.3), обсессивнно-компульсивное расстройство (F 42), расстройство адаптации в виде смешанной тревожно-депрессивной реакции (F 43.22).
    3. Ведущими психопатологическими синдромами у больных алкогольной зависимостью с тревожно-депрессивными расстройствами являлись астено депрессивный (13%), тревожно депрессивный (44,8%), тревожно фобический (18,7%), депрессивно ипохондрический (15%), обсессивно депрессивный (8,4%).
    4. По данным экспериментально-психологического исследования уровня тревожности и невротизации установлено преобладание личностных акцентуаций в виде общей астенической и депрессивной направленности личностного реагирования (86%) с преобладанием высоких цифр личностной и реактивной тревожности у обследованной категории больных. В процессе изучения эмоционального состояния выявлены высокие показатели уровня тревожности. При этом личностная тревога превышает ситуативную (соответственно 62,5% и 37,5%), что негативно влияет на течение самого заболевания и усиливает дезадаптацию личности.
    5. При оценке уровня депрессии на основании шкалы Гамильтона установлено преобладание умеренно выраженной степени депрессивных расстройств у всех групп больных с алкогольной зависимостью с тревожно-депрессивными расстройствами. При этом было выявлено преобладание умеренно выраженного уровня депрессивных расстройств у больных (86,9%). Это обусловливает необходимость соответствующей психофармакологической коррекции.
    6. У больных алкогольной зависимостью с тревожно-депрессивными расстройствами установлено наличие вегетативной дисфункции с преобладанием клинических проявлений симпатикотонии (48%). Парасимпатикотония выявлена в 51,7% случаев. Выявленные электрофизиологические изменения характеризуют нарушения биоэлектрической активности, что свидетельствует о нейродинамическом нарушении функции церебральных структур на верхне-стволовом уровне в виде гиперсинхронизации ритма (63%), пароксизмальной активности (35%), десинхронизации фона (73,8%), что, по всей вероятности, связано с дисбалансом активирующих влияний в различных подсистемах диэнцефальных структур головного мозга.
    7. Разработана комплексная методика фармако- и психотерапии на основе направленности по патогенетическим механизмам формирования, позволяющая в 70% улучшить показатели медицинской и социальной эффективности и повысить уровень качества жизни больных с тревожно-депрессивными расстройствами. В 23% случаях при возникновении рецидивов использование антидепрессивных и анксиолитических препаратов давало возможность достижения стойкой ремиссии.
    8. Установлена высокая эффективность сочетания краткосрочной психотерапии в виде эмоционально-волевой тренировки, суппортивной когнитивной психотерапии, валеологическую программу в комплексе физиотерапевтических методик, воспитательные и дидактические мероприятия в комплексном лечении больных с тревожно-депрессивными расстройствами в 83,6% случаев.








    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

    1. Абрамочкин Р. В. Клинико-психопатологические особенности и терапия первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими чертами характера в преморбиде: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.18 / НИИ наркологии МЗ.— М., 2001.— 22 с.
    2. Артемчук А. П. Выраженность и динамика реактивной и личностной тревожности как интегральный показатель адаптационного потенциала у больных алкогольной зависимостью // Международный медицинский журнал.— 2004.— №3.— С. 77-82.
    3. Балашова Т. Н. Анализ субъективного компонента аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме: Республиканский сборник научных трудов // Под ред. И. В. Бокий, Л., 1983.— Т. 105.— 160 с.
    4. Бараненко А. В. Роль аффективных расстройств в преморбидном периоде формирования алкогольной зависимости (обзор литературы) // Український вісник психоневрології.— 2001.— Т. 9, Вип. 3.— С. 125-127.
    5. Бокий И. В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме. Республиканский сборник научных трудов // Под ред. И. В. Бокий.— Л., 1983.— Т. 105, С. 5-9.
    6. Бохан Н.А. Коморбидность аффективных нарушений при ассоциированных формах алкоголизма // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Матер, рос. конфер.— М., 1-3 октября, 2003.— С. 201-202.
    7. Гофман А. Г., Александрова Н. В., ГраженскийА.В. Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование.— Пособие для врачей.— М., 1999.— 23 с.
    8. Гончарова О. Ю. Клініко-терапевтичні аспекти тривожних розладів при алкогольній залежності: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / ДУ «Інститут неврології, психіатри та наркології АМН України».— X., 2008.— 21 с.
    9. Демина М. В. Аффективная патология в структурировании «внутренней картины» наркологической болезни // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», Пленум Правления российского общества психиатров.— М., 2003.— С. 208-209.
    10. Ерышев О. Ф. Клинические проявления тревоги и их психофармакотерапия у больных с алкогольной зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2002.— Т. 4, № 3.
    11. Ерышев О. Ф., Балашова Т. Н., Рыбакова Т. Г. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом в ремиссии // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма. М., 1988.— С. 49-53.
    12. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. О типологии аффективных нарушений при алкоголизме // Аффективные нарушения при алкоголизме.— Л., 1983.— С. 9-13.
    13. Ballenger J. C, Davidson J. R. T, Lecrubier Y, Nutt D. J., Bobes J., Beidel D. C, Ono Y, Westenberg H. G. M. Consensus statement on social anxiety disorder from the international consensus group on depression and anxiety // J. Clin Psychiatry, 1998: 59 (suppl 17).— P. 54-60.
    14. Davidson R. Asymmetric brain function, affective style, and psychopathology: the role of early experience and plasticity // Dev Psychopathol, 1994.— № 6.— P. 741-758.
    15. Лінський І. В., Мінко О. І. Залежність від психоактивних речовин в Україні: методологія вивчення і тенденції розвитку // Вісник психіатрії та психофармакотерапії, 2003.— № 2 (4).— С 6-8.
    16. Лінський І. В., Мінко О. І., Первомайський Е. Б. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні. Аналітичний огляд.— Харків, 2004.— 26 с
    17. Лінський І. В., Голубчиков М. В., Мінко О. І., із співавт. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні. Щорічний аналітичний огляд.— Харків, 2007.— 52 с
    18. Алътшулер В. Б. Некоторые итоги клинического изучения алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии.— 1995.— № 2.— С. 15-21.
    19. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия.— СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002.- 192 с.
    20. Короленко Ц. П., Загоруйко Е. Н. Депрессивные состояния и здоровье нации.— Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», Пленум Правления российского общества психиатров.— М., 2003.— С. 61-62.
    21. Brooner R. K., King V. L., Kidorf M., et al. Psychiatric and subs tance use comorbidity among treatment-seeking opioid abusers // Archives of General Psychiatry, 1997.— 54.— P. 71-80.
    22. Kushner M.G., SherK.J., Beitman B.D. The relation between alcohol problems and anxiety disorders // American Journal of Psychiatry, 1990.— 147.— P. 685-695.
    23. Михлин В. М., Богдановская Б. Л., Мельник М. И. Уровень тревожности в структуре личности и его значение для развития алкоголизма // Клиника, патогенез и лечение алкоголизма.— Кишинев, 1973.— С. 123-126.
    24. Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г., Козырев В. Н. и др. К эпидемиологической характеристике больных с тревожно-фобическими расстройствами // Тревога и обсессии: /под ред. А. Б. Смулевича. М.: РАМН-НЦПЗ, 1998.— С. 54-65.
    25. Чайка С. В. Клинико-психологические особенности больных с зависимостью от алкоголя и наркотиков // Матеріали V-ї Української конференції з міжнародною участю «Нові підходи до психотерапії та фармакотерапії станів залежності від психоактивних речовин», 6-7 квітня.-— Харків, 2004.— С 165-168.
    26. Maier W., Falkai P. The epidemiology of comorbidity between depression, anxiety disorders and somatic disease // Int. Clin. Psychopharmacology, 1999.— Vol. 14.— № 2.— P. 1-6.
    27. Краснов В. Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия.— 1999.— Т. 9, № 4.— С. 5-9.
    28. Михайлов Б. В., МартиненкоА. О., Сарвір I. М., Маркова М. В. Теоретичні проблеми лікування та профілактики залежності від психоактивних речовин // Архів психіатрії, 2000.— № 3- 4 (22-23).— С 9-10.
    29. Brown S. A., Inaba R.K., GillinJ.C, Schuckit M. A., Stew art M.A., Irwin M. R. Alcoholism and affective disorder: clinical course of depressive symptoms // American Journal of Psychiatry, 1995.— 152 (1).— P. 45-52.
    30. GurejeO., Simon G.E., UstunT.B., Goldberg D. P. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care // Am. J. Psychiatry, 1997. — Vol. 154.— P. 989-995.
    31. Иванец Н. Н., Игонин А. Л. Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами // Журн. невропатол. и психиатр., 1983.— № 8.— С. 1222-1227.
    32. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., дополненный //Под ред. Дмитриевой Т. Б. М.: Гэотар медицина, 1999.— 602 с.
    33. Кондратенко В. Т. Скугаревский А. Ф. Алкоголизм // Под ред. П. П. Волкова.— Мн.: Беларусь, 1983.— 288 с.
    34. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: учебник.— М.: Медицина, 1995.— 608 с.
    35. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 1-2. — С. 75-78.
    36. Мишиев В. В. Дифференциальная психофармакотерапия депрессивных состояний различной этиологии // Ж. психиатр, и мед. психологии, 1998.— № 1.— С. 78-87.
    37. Москаленко В. Ф., Вієвський А.М., Табачніков С. І. Сучасні проблеми організації лікування та реабілітації осіб з алкогольною та наркотичною залежністю // Архів психіатрії, 2000.— № 3-4 (22-23).— С 5-8.
    38. Сквира И. М. Взаимосвязь длительности и качества ремиссии при алкогольной зависимости с принципом непрерывности психотерапии // Матеріали Української науково-практичної конференції з міжнародною участю: Сучасні пробл. клініки, терапії та реабілітації станів залежності від психоактивних речовин / За загальн. ред. Ю. Ф. Чуєва. Харків: Коллегіум, 2008.— 352 с
    39. Агибалова Т. В. Психотерапия больных алкоголизмом с различными типами характера: Автореф. канд. мед. наук, М., 2001., 19 с.
    40. Гурович И.Я., Сторожакова Я. А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия.— 2001.— Т. 11, № 3.— С. 5-13.
    41. Закревский А. П., Медведева Е. В., Цыба И. В., Кононенко И. Н„ Чангли В. А. Особенности алкоголизма у больных с расстройствами личности // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'я населення України.— Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченого Року Здоров'я.— Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.— С 537.
    42. Бокий И. В., Цыцарев С. В. Задачи и методы психотерапии больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме: Республиканский сборник научных трудов // Под ред. И. В. Бокий, Л., 1983.— Т. 105.— 160 с.
    43. Игонин А.Л. Проблемы алкоголизма: клиника, патогенез и лечение алкогольных заболеваний.— М., 1973.— С. 71-79.
    44. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ.— М., 1998.— 602 с.
    45. Кононенко Н. О., Віевський А.М. Впровадження стандартів медичних технологій діагностико-лікувального процесу в наркологічну практику // Архів психіатрії.— 2000.— № 3- 4 (22-23).— С. 11-12.
    46. Кравченко С. Л. Соотношение преморбидных факторов и прогредиентности алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии, 2002.— № 5.— С. 26-31.
    47. Личко А. Е. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма.— М., 1976.— С. 163-165.
    48. Мартынова Е. В. Скрытая депрессия: современные представления // Проблемы современной медицины и фармации: Тез. докл. науч. сессии ин-та.— Витебск, 1998.— С. 50.
    49. Медведев Н. П. Течение алкоголизма у больных с тревожно-фобическими расстройствами // Новые подходы к диагностике и лечению алкоголизма: Сборник научных работ под ред. проф. Нечипоренко В. В.— СПб., 1997.— С. 56-58.
    50. Brown R. A., Evans D. M., Miller I. W., Burgess E. S., Mueller T. I. Cognitive-behavioral treatment for depression in alcoholism // Journal of Consulting & Clinical Psychology, 1997.— V. 65.— № 5.— P. 715-726.
    51. Александровский Ю. А. Общие вопросы терапии психически больных // Российский психиатрический журнал.— 2006.— № 1.— С. 5-11.
    52. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин.— Л.І Медицина, 1988.— 224 с.
    53. Лапин И. П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (Нейрокинуреиновые механизмы и новые подходы к лечению).— СПб.: Деан, 2004.— 224 с.
    54. Морозов Г. В., Иванец Н.Н. Вопросы клиники и лечения алкоголизма.— М., 1980.— С. 3-91.
    55. Пишелъ В. Я., Полывяная М. Ю. Депрессия: диагностика и лечение.— К.: ООО «ДСГ Лтд», 2003.— 52 с.
    56. Зеленина Е. В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий: (типология, клиника, терапия).— Автореферат дисс. ... канд. мед наук.— 1997,— 21 с.
    57. Ковалев Ю. В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал, 2004.— № 1.— С. 45-49.
    58. Копытин А. И. Применение некоторых клинико-психологических методик для дифференциальной диагностики депрессивных состояний // Журн. невропатол. и психиатр, 1990.— № 4.— С. 95-99.
    59. Коркина М. В., Марилов В. В. О некоторых подходах к выявлению скрытых депрессий // Журн. невропатол. и психиатр, 1987.— № 4.—С. 548-558.
    60. Крылов В. И. Атипичные депрессии (клиника, диагностика, терапия) // Рос. психиатр, журн., 1999.— 6.— С, 16-19.
    61. Кутько И. И., Стефановский В. А., Букреев В. И., Шестопалова Л. Ф. Депрессивные расстройства.— К.: Здоров'я, 1992.— 158 с.
    62. Малин Д. И., Янкин Е. В., Медведев В. М., Ковалев А. В. Депрессии у больных алкоголизмом // Психиатрия и психофармакотерапия, 2004.— Т. 6.— № 5.
    63. Марута Н.А., Минко А. И. Эмоциональные нарушения при пограничных психических расстройствах и алкогольной зависимости: Метод, рекомендации.— Харьков, 2003.— 20 с.
    64. Марута Н. О. Мороз В. В. Невротичні депресії (клініка, патогенез, діагностика та лікування) // Український вісник психоневрології, 2001.— Т. 9, Вип. 1 (26).— С. 44-49.
    65. Мишиев В.Д. Депрессивные расстройства: критерии диагностики, основные клинические проявления и методы терапии: Учебное пособие.— К.: КМАПО.— 2002.— 46 с.
    66. Мишиев В.Д. Современные депрессивные расстройства: Руководство для врачей.— Львов: Изд-во Мс, 2004.— 208 с.
    67. Напреенко А. К. Депрессии и тревога в общемедицинской практике (социальные, диагностические и лечебно-профилактические аспекты) // Вестник психиатрии и психофармакотерапии, 2002.— № 1.— С. 7-12.
    68. Петрунько О. В. Депрессия и тревога в клинике соматизированного расстройства // Социальная и клиническая психиатрия, 2004.— Т. 14.— №2.— С. 21-26.
    69. Пішель В. Я., Теклюк С В. Алгоритми діагностики та лікування депресивних розладів у пацієнтів первинної ланки загальномедичної мережі // Архів психиатрії.— 2005.— Т. 11.— № 2 (41).— С 73-78.
    70. Подкорытов В. С, Чайка Ю.Ю. Депрессии: Современная терапия. (Руководство для врачей).— Харьков: Торнадо, 2003.— 350 с.
    71. Пшук Н. Г., Редько Т. Г. Деякі клінічні особливості депресивних станів на тлі інволюції // Архів психиатрії, 2005.— Т. 11.— № 2 (41).— С 78-80.
    72. Сайков Д. В., Сосин И. К. Алкогольная депрессия: Монография.— Харьков: Коллегиум, 2004.— 336 с.
    73. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.— М.: Мединформагенство, 2001.— 256 с.
    74. Сосин И. К., Пшук Н. Г. Соматизированные депрессии в общемедицинской практике: Методические рекомендации.— Винница, 1994.— 13 с.
    75. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии.— М.: Триада-Х, 1999.— 232 с.
    76. Классификация психических и поведенческих расстройств. Всемирная организация здравоохранения: Пер. на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина.— С.Петербург: Адис, 1994.— 300 с.
    77. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия.— М.: Экспертное бюро, 1997.— 496 с.
    78. СвядощА.М. Неврозы (руководство для врачей).— СПб.: Питер Ком, 1998.— 448 с.
    79. Сонник Г. Т., Напрєєнко О. К., Скрипніков А. М. Психіатрія: Підручник.— К.: Здоров'я, 2006.— 432 с.
    80. Birbaumer N., Grodd W., Diedrich O., Klose U., Erb M., Lo- tze M., Schneider F., Weiss U., Flor H. fMRI reveals amygdale activation to human faces in social phobics // Neuroreport 1998; № 9.— P. 1223-1226.
    81. Costall B, Naylor R.J. Serotonin and psychiatric disorders. A key to new therapeutic approaches. Arzneim Forsh, 1991.— № 42 (2A). P. 246-249.
    82. KesslerR.C, CramR.M., Warner L. A., et al. Lifetime concurrence of DSM-III-R alcohol abuse and dependence with other psychiatric disorders in the National Comorbidity Survey // Archives of General Psychiatry.— 1997.— 54.— P. 313-321.
    83. Nakamura J., Uchimura N. Primary and secondary affective disorders in alcoholism // Nippon Rinsho-Japanese Journal of Clinical Medicine, 1997.— № 55.— P. 378-382.
    84. Roggla H. UhlA. Depression and relapses in treated chronic alcoholics // International Journal of the Addictions.— 1995.— 30 (3).— P. 337-349.
    85. Veltrup C, Wetterling T. Emotional factors associated with craving and the termination of abstinence // Alcoholism, 1997.— № 3.— P. 57A.
    86. Ивлева Е.И., Щербатых Ю. В. Вопросы дифференциальной диагностики тревоги и страха // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии.— Вып. 1. Воронеж. 1999.— С. 64-67.
    87. Марковская Н. С. Эмоциональная патология в клинике алкоголизма: Дис... докт. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18.—Винница, 1994.— 221с.
    88. Минко А. И., Линский И. В. Аффективные расстройства при зависимости от психоактивных веществ // Международный медицинский журнал, 2003.— Т. 9.— № 3.— С. 28-30.
    89. Николаев В. М. Аффективные расстройства в клинике алкоголизма у женщин с гипертимной акцентуацией характера // Вопр. наркологии, 1994.— № 2.— С. 37-39.
    90. ShivelyC.A. Social subordination stress, behavior, and central monoaminergic function in female cynomolgus monkeys // Biol. Psychiatry, 1998.— № 44.— P. 882-891.
    91. Sinha R., Robinson J., Merikangas K., Wilson G. Т., Rodin J., O'Malley S. Eating pathology among women with alcoholism and/or anxiety disorders // Alcoholism, Clinical & Experimental Research, 1996.— 20 (7).— P. 1184-1191.
    92. McCann U. D., Slate S. O., Geraci M., Roscow-Terrill D., Uhde T. W;. A comparison of the effects of intravenous pentagastrinon patients with social phobia, panic disorder and healthy controls // Neuropsychopharmacology, 1997.— 16.— P. 229-237.
    93. Скугаревский О. А. Аффективные расстройства в аспекте функциональной асимметрии головного мозга и их сопряженность с гормональной регуляцией // Медицинские новости, 1998.— № 6.— С. 7-11.
    94. Clark DB. Kirisci L. Posttraumatic stress disorder, depression, alcohol use disorders and quality of life in adolescents // Anxiety.— 1996.— 2 (5).— P. 226-233.
    95. Hoehn-Saric R., McLeod D. R. Depression and anxiety: is there a common etiology? // Handbook of Depression and Anxiety / EdsJ. A. der Boer, J. M. Sitsen. — N. Y.: Marcel Dekker, 1994.— P. 119-132.
    96. Klein D. F. Panic and phobic anxiety: phenotypes, endo- phenotypes and genotypes (editorial; comment) // American Journal of Psychiatry, 1998.— 155.— P. 1147-1149.
    97. Бабаян Э. А., Тонопольский М.Х. Наркология.— М.: Медицина, 1987.— 336 с.
    98. Изард К. Страх и виды тревожности // Тревога и тревожность / Сост. и общая редакция В. М. Астапова.— СПб.: Пи тер, 2001.— С. 106-120.
    99. Левитов Н. Д. Психическое состояние беспокойства, тревоги // Вопросы психологии.— 1969.— № 1.— С. 131-137.
    100. Белоус СВ. Современные аспекты патоморфоза алкоголизма // Международный медицинский журнал.— 2002.— № 4.— С. 60-62.
    101. Даренский И. Д. Оценка фазного течения алкоголизма // Журнал невропатол. и психиатр.— 1998.— № 10.— С. 12-16.
    102. Качаев А. К., Иванец Н. Н., Игонин А, Л. и др. Стандартизованные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов: Глоссарий. Метод, рекомендации. М.,— 1976.— 63 с.
    103. Павлова Н. И. Депрессивные нарушения при алкоголизме // Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР.— М., 1977.— С. 147-152.
    104. Пайкова Л. Н., Маркозова Л. М., Минко А. И., Линский И. В. Аффективные расстройства и нарушения психофизиологических функций при синдроме отмены и их немедикаментозное лечение // Архів психіатрії, 2003.— Т. 9.— № 4 (35).— С. 136-139.
    105. Логосов А. В., Погосова И.А. О коморбидности алкогольной зависимости и панических расстройств // Вопросы наркологии, 2004.— № 1.— С. 10-19.
    106. Сидоров П. И. Наркологическая превентология: Руководство.— Изд. 2-е, перераб. и доп.— М.: МЕДпресс-информ, 2006.— 720 с.
    107. Сосин И. К., Слабунов О.С, Сайков Д. В., Чуев Ю.В. Клинические особенности алкогольной депрессии и новые подходы к ее лечению // Архив психиатрии: Науково-практический журнал, 2004.— Т. 10.— № 1 (36).— С. 84-91.
    108. Сосин И. К., Чуев Ю.Ф. Наркология (Монография).— Харьков: Коллегиум, 2005.— 800 с.
    109. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Особенности эмоционально-личностных нарушений в различные периоды абстиненции у больных алкоголизмом // Вопр. наркологии, 1996.— № 4.— С. 68-73.
    110. Соколова Е. П. Клиническая симптоматика алкоголизма у женщин молодого возраста и некоторые подходы к его терапии // Вопросы наркологии, 1995.— № 1.— С. 50-54.
    111. Johnson-Grune D., Adams K. M., Oilman S., Koeppe R., Junck L., Kluin K., Martorello S., Hermann M. Dysphoric mood is related to cerebral metabolic rates and cognitive functioning in abstinent chronic alcoholics // Alcoholism.— 1997.— P. 19.
    112. Kranzler H. R., Del BocaF.K., Rounsaville B.J. Comorbid psychiatric diagnosis predicts three-year outcomes in alcoholics: a posttreament natural history study // Journal of Studies on Alcohol, 1996.— V. 57, № 6.— P. 619-626.
    113. Rauch S. L., Savage С R., Alpert N. M., FischmanA. J., Jenike M.A. The functional neuroanatomy of anxiety: a study of three disorders using positron emission tomography and symptom provocation // Biol Psychiatry, 1997.— 42.— P. 446-452.
    114.Анохина И. П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2001.— № 2.— С. 76-80.
    115. Битенский В. С, Чернова Т. М. Новые патогенетические механизмы формирования наркологических заболеваний // Таврический журнал психиатрии, 2004.— Т. 8, № 2 (27).— С. 41-43.
    116. PenistonE.G., Marrinan D.A., DemingW.A., Kulkosky P.J. EEG Alpha-theta brainwave synchronization in Vietnam theater veterans with combat-related Post-Traumatic Stress Disorders and alcohol abuse // Advances in Medical Psychotherapy, 1993.— 6.— P. 37-50.
    117.Астапов В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Прикладная психология.— 1999. — № 1.— С. 41-47.
    118. Мінко О. І., Лінський I. В., Болотова 3. М., АртемчукА. П., Мусієнко Г. О., Маркозова Л. М. Деякі епідеміологічні параметри вживання алкоголю та наркотиків в Україні // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины