Нарушения эмоциональной сферы в структуре деменций сосудистого генеза (клиника, диагностика, принципы восстановительной терапии) : Порушення емоційної сфери в структурі деменцій судинного генезу (клініка, діагностика, принципи відновної терапії)

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Украины
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ»

На правах рукописи

Любчик Иван Степанович

УДК 616.89 : 616.83 : 616 036.6

Нарушения эмоциональной сферы в структуре деменций сосудистого генеза (клиника, диагностика, принципы восстановительной терапии)

14.01.16. психиатрия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Михайлов Борис Владимирович

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ..........................................................................................................2
СОКРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ТЕКСТЕ...............................4
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................5
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................11
1.1 Частота и клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии .12
1.2 Частота и клинические проявления деменции сосудистого генеза...........16
1.3 Нарушения эмоциональной сферы у больных деменцией сосудистого
генеза......................................................................................................................20
1.4 Медикаментозное лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией
и деменцией сосудистого генеза.........................................................................28
1.5 Особенности восстановительной терапии больных деменцией
сосудистого генеза........35
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ...........40
2.1 Общая характеристика обследованного контингента..................................41
2.2 Клинические методы обследования..............................................................42
2.3 Методики патопсихологического и психологического обследования......44
2.4 Электрофизиологические методы обследования.........................................46
2.5 Лабораторные методы исследования крови.................................................47
2.6 Методики медикаментозного лечения и психокорригирующих
мероприятий..........................................................................................................49
2.7 Методы статистической обработки полученных данных..........................50
РАЗДЕЛ 3. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ДЕМЕНЦИЕЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА С НАРУШЕНИЯМИ
ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ.................................................................................51
РАЗДЕЛ 4. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ДЕМЕНЦИЕЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА........................................68

РАЗДЕЛ 5. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ,
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ...................................78
РАЗДЕЛ 6. ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ДЕМЕНЦИЕЙ СОСУДИСТОГО
ГЕНЕЗА......................................................................................................................85
6.1 Динамика показателей психологического обследования больных под
влиянием восстановительного лечения с проведением психокоррекции....85
6.2 Динамика гемодинамических и лабораторных показателей
обследования больных сравниваемых групп..97
РАЗДЕЛ 7. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ХАРАКТЕРИСТИК
ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ.......103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .......................................................................................................118
ВЫВОДЫ.................................................................................................................136

СОКРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ТЕКСТЕ

ДЭ

- дисциркуляторная энцефалопатия

ИИР

- индекс иммунологической резистентности

ЛТ

- личностная тревожность

Л: с/я

- соотношение лимфоцитов и сегментоядерных
нейтрофилов

МРТ

- магниторезонансная томография

РеоЭГ

- реоэнцефалография

РТ

- реактивная тревожность

СД

- систолическое давление в мм рт.ст.

УОК

- расчетный ударный объем крови по Старру в мл

ЧСС

- частота сердечных сокращений в 1 мин.

ЭхоЭГ

- эхоэнцефалография

ЭЭГ

- электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Деменции сосудистого генеза находятся в сфере внимания врачей многих специальностей, прежде всего невропатологов и психиатров. В возрастной группе после 65 лет деменции составляют 8-10%, занимая в отдельных странах первое место среди причин смерти лиц данного возраста. Степень распространенности деменции возрастает почти в 2 раза каждые 5 лет возраста после 60 лет [13]. Во всем мире насчитывается до 30 млн больных, страдающих различными вариантами деменции. В таких странах, как Россия, Китай, Япония, Финляндия превалирует сосудистая деменция, возникновение которой зачастую обусловлено атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных сосудов, наличием артериальной гипертензии [48].
Сосудистые деменции как собирательный термин включает синдром деменции, развитие которого связано с формами острой или хронической цереброваскулярной патологии преимущественно ишемически-гипоксического характера, с выраженными изменениями белого вещества мозга лейкоареозом [912]. Имеется прямая связь между выраженностью когнитивных расстройств и наличием деменции [1317].
Сосудистая деменция является одним из наиболее ярких проявлений дисциркуляторной энцефалопатии. Наиболее типичным изменением эмоционального состояния у больных дисциркуляторной энцефалопатией является развитие депрессии. [1822]. Важной задачей лечения депрессии и тревожных расстройств является одновременное воздействие на тревожный компонент депрессии и коморбидные тревожные расстройства [2327]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина во многом решают эту задачу [2832]. Они воздействуют на серотонинергическую систему более прицельно, чем трициклические антидепрессанты [3337]. В условиях холинергического дефицита показано применение таких препаратов, содержащих ингибиторы холинэстеразы, как эсциталопрам (ципралекс), милнаципран (иксэл), сертралин (золофт), ницерголин (сермион) [3842]. В терапии депрессии, связанной с сосудистой мозговой недостаточностью, предпочтительнее препараты с минимальным холинолитическим эффектом, который может способствовать усугублению тяжести когнитивных расстройств. Наиболее целесообразно применение селективных блокаторов обратного захвата серотонина, таких, как флюоксетин [4345].
У больных сосудистой деменцией оцениваются все объективные показатели двигательных нарушений, гемодинамические, данные нейропсихологического исследования, оценивающие внимание, память, психомоторные функции. Однако состояние эмоциональной сферы у больных сосудистой деменцией, отражающей в определенной мере качество жизни, не изучено в полной мере [4650].
Связь работы с научными программами, планами, темами
Работа выполнена согласно плана научных исследований кафедры психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования в рамках НИР «Вивчити сучасні клінічні прояви тривожно-депресивних розладів, патогенетичні механізми їх розвитку, та розробити критерії діагностики, прогнозу, перебігу та принципи терапії і реабілітації», № госреестрации 0105U002862.
Цель исследования
Цель работы: на основании комплексной оценки нарушений эмоциональной сферы депрессивного спектра обосновать критерии диагностики и принципы построения медикаментозной терапии и психотерапевтической коррекции депрессивного синдрома у больных деменцией сосудистого генеза.
Задачи исследования
1. Исследовать клиническую структуру и динамику нарушений эмоциональной сферы у больных деменцией сосудистого генеза.
2. Выявить особенности нарушений эмоциональной сферы у больных деменцией сосудистого генеза под воздействием медикаментозной терапии.
3. Уточнить состояние вегетативной нервной системы, церебральной гемодинамики и неспецифической резистентности у обследованных больных.
4. Разработать комплекс лечебных мероприятий.
5. Провести оценку эффективности предложенного комплекса лечения на стационарном этапе реабилитации указанных больных.
6. Обосновать принципы восстановительной терапии больных деменциями сосудистого генеза с учетом особенностей нарушений у них эмоциональной сферы.
Объект исследования: нарушения эмоциональной сферы у больных деменцией сосудистого генеза в условиях стационарного лечения.
Предмет исследования: особенности эмоциональных проявлений и депрессивных синдромов, адаптивных реакций и состояния неспецифической резистентности у больных деменцией сосудистого генеза под влиянием различных комплексов медикаментозного лечения с проведением индивидуальной психокоррекции.
Методы исследования: комплекс обследования включал клинический и клинико-патопсихологический методы, в ходе которого оценивалось состояние психоэмоциональной и соматической сфер; психодиагностические методы с использованием шкалы оценки депрессивной симптоматики Гамильтона, опросника Бека, методики оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера; проводилось исследование вегетативного обеспечения с использованием дифференциально-диагностических таблиц А. М. Вейна; инструментальное исследование с применением электроэнцефалографии (ЭЭГ), эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), дополнительного метода обследования реоэнцефалографии (РеоЭГ), у ряда больных проводилась магнито-резонансная томография (МРТ). Проведен также анализ общеклинических показателей крови, в том числе по Л. Х. Гаркави и соавт.(2003), биохимических показателей (глюкозы крови и β-липопротеидов, индекса иммунологической резистентности (ИИР), проведен клинико-статистический анализ полученных результатов с использованием корреляционного и дисперсионного факторного анализа.
Научная новизна полученных результатов
Впервые проведено комплексное обследование больных деменцией сосудистого генеза с изучением воздействия медикаментозной терапии на эмоциональную сферу больных в условиях стационарного лечения. Выявлены преобладающие нарушения эмоциональной сферы у больных деменцией сосудистого генеза с различными вариантами депрессивного синдрома. Проведен корреляционный и дисперсионный факторный анализ между симптоматикой эмоционального и соматического характера, а также клинико-лабораторными показателями у больных с апато-адинамической, тревожной и дисфорической депрессией.
Впервые изучена эффективность комплексной медикаментозной терапии с применением флуоксетина и деприма с разными вариантами депрессивного синдрома, в том числе эффективность воздействия на выраженность эмоции вины и суицидальных намерений, а также выявлены наиболее социально значимые факторы для больных с различными вариантами депрессивного синдрома, которые подлежат коррекции.
Практическое значение полученных результатов
В ходе проведенного исследования получена дифференцированная характеристика нарушений эмоциональной сферы в современных условиях стационарного лечения больных деменцией сосудистого генеза при апато-адинамическом, тревожном и дисфорическом вариантах депрессивного синдрома. Дана характеристика показателей адаптивных реакций и неспецифической резистентности, входящих в систему гомеостаза, у больных деменцией сосудистого генеза под влиянием различных комплексов медикаментозного лечения. Определены принципы восстановительной терапии больных деменцией сосудистого генеза с различными нарушениями эмоциональной сферы и обоснована эффективность применения лечебного комплекса с применением флуоксетина и деприма при тревожном и апато-адинамическом вариантах депрессивного синдрома.
Личный вклад диссертанта
Автором самостоятельно были проведены отбор и формирование групп, наблюдение и клиническое обследование больных, назначение лечения, психологическое тестирование. Осуществлён контроль за проведением медикаментозного лечения, функционального и лабораторного обследования больных. Самостоятельно проведены анализ, статистическая обработка материала и оформление работы.
Апробация результатов диссертации. Основные положения работы были доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения» (Евпатория, 2006), на научных чтениях врачей Евпаторийского курорта (Евпатория, 2007, 2008), на научно-практической конференции с международным участием «Синтез знаний Востока и Запада» (Симферополь, 2007); научных чтениях врачей Евпаторийского курорта (Евпатория, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской психологии и психотерапии», посвященной 45-летию кафедры психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования (X Платоновские чтения) (Ялта, 2007).
Публикации
Содержание основных положений диссертации опубликовано в 7 печатных работах, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Украины; 5 работ выполнены самостоятельно.
Структура и объем диссертации
Основной текст диссертации изложен на 172 страницах печатного текста. Диссертация состоит из вступления, аналитического обзора литературы, 5 разделов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, который содержит 307 источников, из них 203 отечественных и русскоязычных и 104 иностранных. Работа содержит 23 таблицы, иллюстрирована 18 рисунками.

Список литературы

Выводы

1. В работе решена научная задача на основании оценки эмоциональной сферы у больных сосудистой деменцией обоснованы критерии диагностики и принципы восстановительной терапии на этапе стационарного лечения.
2. Структура депрессивного синдрома представлена следующим соотношением: апато-адинамический вариант депрессии 37,09%, тревожный вариант депрессии 27,43%, дисфорический вариант депрессии 35,48%.
3. Коморбидным фоном у больных с деменцией сосудистого генеза с апато-адинамическим вариантом депрессии чаще является ишемическая болезнь сердца (с частотой 87,5%), у больных с тревожным варинтом депрессии гипертоническая болезнь (58,3% случаев), у больных с дисфорическим вариантом депрессии преобладает частота нарушений ритма сердца (21,2%). У больных с ДЭ без признаков деменции наблюдались примерно такие же соотношения.
4. У больных с деменцией сосудистого генеза и ДЭ с разными вариантами депрессивного синдрома имеются характерные особенности нарушений эмоциональной сферы, подтвержденные данными корреляционного и дисперсионного анализа, в том числе в виде пониженного настроения у 81,3% и безрадостности у 62,5% больных с апато-адинамическим вариантом депрессии; в виде нарушений сна, пониженного настроения (66,7%), тревожности у всех больных с тревожным вариантом депрессии; эмоциональной лабильности (75,0%), агрессивности (41,7%) и суицидальных высказываний (58,3%) у больных с дисфорическим вариантом депрессии. При этом у больных с деменцией сосудистого генеза наблюдались клинически более выраженные астенические и адинамические компоненты депрессивного синдрома.
5. Социально-психологически наиболее значимыми факторами, подтвержденными данными корреляционного и дисперсионного анализа, для больных с апато-адинамической депрессией явилось отсутствие детей (у каждого четвертого больного), отсутствие высшего образования (в среднем у каждого второго), для больных с тревожной депрессией одиночество, перенесенные травмы и ранения (у каждого третьего больного), для больных с дисфорической депрессией отсутствие жены, наличие конфликтности в семье, перенесенных психотравм (в среднем у каждого шестого), что следует учитывать в практике психиатрической и психологической помощи.
6. Принципы восстановительной терапии больных деменцией сосудистого генеза базируются на системном подходе с учётом оценки клинико-психопатологических, эмоциональных, функциональных, вегетативных, гемодинамических нарушений, состояния адаптивных реакций и показателей неспецифической резистентности, а также особенностей проявлений депрессивного синдрома. Психофармакологическая коррекция депрессивного синдрома должна учитывать выраженный астенический компонент у данной категории больных. Психотерапевтическая коррекция должна учитывать социально-психологические особенности, включая образовательный ценз, психологически и социально значимые для больных факторы.
7. Применение комплекса лечения с включением флуоксетина и деприма способствовало достоверному уменьшению числа жалоб эмоционального характера, уменьшению выраженности депрессивного синдрома по данным пунктов шкалы Гамильтона, опросника Бека, улучшению у наблюдаемых больных показателей периферической гемодинамики и гематологических показателей, отражающих адаптивные возможности и неспецифическую резистентность организма.
8. Оценка эффективности лечебного комплекса с применением флуоксетина и деприма показала достоверное улучшение изучавшихся показателей по сравнению с комплексом лечения с включением амитриптилина при одинаковых сроках лечения (26 30 дней). Наибольшая эффективность предложенного лечебного комплекса наблюдалась при тревожном варианте депрессивного синдрома. Полная редукция депрессивного синдрома достигнута в 68,5% случаев, значительное улучшение достигнуто у 15,5% больных, незначительное улучшение наступило в 16,0% случаев.

Список использованных источников
1. Волошина Н. П. Дементирующие процессы головного мозга / Волошина Н.П. Харьков : Основа, 1997. 184 с.
2. Коваленко В. М. Смертнiсть та iнвалiднiсть населення внаслiдок серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань проблема сучасностi / В. М. Коваленко, А. П. Дорогой, В. М. Корнацький // Укр. кардіол. Журнал. 2003. № 6. С. 912.
3. Безнос С. А. Долгосрочный прогноз числа психически больных пожилого и старческого возраста в Российской Федерации / С. А. Безнос, Н. Е. Максимова // Рос. психиатр. Журнал. 2006. № 5. С. 2125.
4. Paykel E. S. Масштабы и бремя депрессивных расстройств в Европе / E. S. Paykel, T. Brugha, T. Fryers // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т. 8, № 3. С. 4043.
5. Марута Н. А. Современные депрессивные расстройства // Укр. вiсник психоневрологiї. 2001. Т. 9, Вип. 4 (29). С. 7982.
6. Мищенко Т. С. Новое в терапии цереброваскулярной патологии / Т. С. Мищенко // Здоров’я України. 2003. № 20 (81). С. 22.
7. Дамулин И. В. Деменции при дефицитарных состояниях и алкоголизме // Неврологический журнал. 2005. № 5. С. 49.
8. Бобров А. С. Интегративная оценка депрессии, тревоги и соматоформных расстройств / А. С. Бобров, О. В. Петрунько, Л. А. Иванова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. № 5. С. 2431.
9. Шестопалова Л. Ф. Введение в ангионейропсихологию (нейропсихология сосудистых заболеваний головного мозга) / Шестопалова Л. Ф. Х : ХВУ, 2000. 136 с.
10. The impact of cerebrovascular disease on Alzheimers pathology in elderly / R. V. Kalaria, H. Lewis, N. J. Cookson [et al.] // Neurobiol. aging. 2000. Vol. 21, № 1. P. 6667.
11. Erkinjuntti Т. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment / Т. Erkinjuntti, G. Roman, S. Gauthier // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 10101017.
12. Fu C. Comorbidity in dementia: an autopsy study / C. Fu, D. J. Chute, E. S. Farag // Arch. Pathol. Lab. Med. 2004. Vol. 128, №1. P. 3238.
13. Преображенская И. С. Роль сосудистых нарушений в патогенезе дегенеративной деменции / И. С. Преображенская, Э. А. Мхитарян, Н. Н. Яхно // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Науч.- практ. конф. : Тез. докл. М., 2002. С. 321.
14. Прикладные аспекты применения типов ангиоархитектоники в оценке сосудистой патологии мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Н. Б.Лущик, В. В. Новицкий, Т. С. Алексеева [и др.] // Лікарська справа. 2004. № 56. С. 4449.
15. Пінчук І. Я. Охорона психічного здоров’я один з приоритетних напрямів сучасного етапу розвитку світового суспільства / І. Я. Пінчук // Новости медицины и фармации. 2007. № 20. С. 1517.
16. Волошин П. В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мезга / П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. М. : Знание, 2005. 688 с.
17. Kyketsos C. G. Shepard Dementia in Elderly Persons in a General hospital / C. G. Kyketsos, J. E. Shepard, P. V. Rabins // Amer. J. Psych. 2000. Vol. 157. P. 704707.
18. Lauts H. Electroencephalographic signatures of attentional and cognitive default modes in spontaneous brain activity fluctuations at rest / Н. Lauts, К. Krakow, Р. Sterzer // PNAS. 2003. Vol. 100, № 19. P. 1105311058.
19. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985. Т. 85, № 9. С. 12811288.
20. Битенский В. С. Деменции позднего возраста: дефиниции, клиника, диагностика, современные подходы к лечению / В. С. Битенский, А. А. Милько // Вiсник психiатрiї та психофармакотерапiї. 2002. № 1. С. 3038.
21. Михайлов Б. В. Концептуальнi напрями розвитку психотерапiї в Українi / Б. В. Михайлов // Архiв психiатрiї. 2002. № 4 (31). С. 123126.
22. Медведев А. В. Акцессорная психическая патология при сосудистой деменции. Патогенетический аспект / А. В. Медведев // Психиатрия. 2004. № 1. С. 1624.
23. Wittchen H. U. Отчет рабочей группы Европейской Коллегии по нейропсихофармакологии (ЕСNP) и вопросам распространенности психических расстройств в Европе и связанных с ним бременем (реферат) / H. U. Wittchen // Обзор психиатрии и мед. психол. им. В. М. Бехтерева. 2005. № 4. С. 4244.
24. Гавенко Н. В. Пограничные психические расстройства у студентов / Н. В. Гавенко // Укр. вісник психоневрології. 2002. Т. 10, Вип. 4 (33). С. 5153.
25. Судаков К. В. Доминирующая мотивация в формировании целеустремленной личности / К. В. Судаков // Вестн. Рос. АМН. 2006. № 910. С. 114116.
26. Ольбинская Л. И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС / Л. И. Ольбинская // Терапевт. архив. 2005. № 10. С. 8589.
27. Vieta E. Лечение смешанных расстройств и риск перехода в депрессию (реферат) / E. Vieta // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 7, № 3. С. 169171.
28. Смулевич А. Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т. 8, № 3. С. 410.
29. Михайлов Б. В. Медико-психологическая реабилитация больных с эмоциональными и когнитивными нарушениями в восстановительном периоде инфаркта миокарда и мозгового инсульта / Б. В. Михайлов, В. Б. Михайлов // Український вісник психоневрології. 2007. Т. 15, вип. 1 (50). С. 209210.
30. Бурчинский С. Г. Стратегия выбора препаратов депрессантов: традиционность и современность / С. Г. Бурчинский // Журнал практичного лiкаря. 2003. № 2. С. 5457.
31. Шангина О. А. Опыт применения различных антидепрессантов в геронтологической практике / О. А. Шангина, В. И. Костин // Клиническая медицина. 2006. № 9. С. 5761.
32. Tomkins S. S. Shame-humiliation versus content-disgust: The nature of response / S. S. Tomkins // Affect, imagery, consciousness; Vil.2, The negative affects. New York, Springer, 1963. Р. 118 183.
33. Anderson I. M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolerability / I. M. Anderson // J. Affect. Disord. 2000. Vol. 58. Р. 1936.
34. Люпаева Н. В. Применение антидепрессантов при депрессивных расстройствах с учетом плацебо-эффекта / Н. В. Люпаева // Рос. психиатр. Журнал. 2004. № 2. С. 3337.
35. Мазо Г. Э. Терапевтическая резистентность депрессии: подходы к терапии / Г. Э. Мазо // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. № 4. С. 5965.
36. Мiшиев В. Д. Сучаснi депресивнi розлади: керiвництво для лiкарiв / Мiшиев В. Д. Львiв : МС, 2004. 208 с.
37. Морозов П. В. Терапия депрессии и тревожных расстройств в современной психиатрии / П. В. Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 7, № 3. С. 166168.
38. Anderson I. V. Рекомендации по выбору селективного ингибитора обратного захвата серотонина при депрессивном расстройстве / I. V. Anderson, J. G. Edwards // Обзор современной психиатрии. 2002. № 3 (15). С. 3848.
39. Каспер С. Место иксела в лечении депрессии / С. Каспер // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. Т. 15, Вып. 2. С.4549.
40. Thase E. A. Entsuan Remission rates during treatment with venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors / E. A. Thase, A. R. Entsuan // Br. J. Psychiatry. 2002. Vol. 178. P. 234241.
41. Fioravanty M. Efficacy of Nicergoline in dementia and other age associated forms of cognitive impairment (Cochrane Review) / М. Fioravanty, L. Flicker: The Cochrane Library. Oxford : Update Software. 2002. Issue 2.
42. Nemeroff C. New directions in the development of antidepressants: the interface of neurobiology and psychiatry / C. Nemeroff // Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2002. № 17. P. 1316.
43. Thompson C. Onset of action of antidepressants: results of different analyses / C. Thompson // Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2002. № 17. (Suppl.1). P. 2732.
44. Логановский К. Н. Ципрамил: оптимизация лечения депрессии: доказательная медицина при расстройствах настроения / К. Н. Логановский, К. Л. Юрьев // Укр. мед. часопис. 2001. № 2 (22). С. 5359.
45. Волель Б. А. Эсциталопрам второе поколение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (клиническая эффективность при депрессиях лёгкой и умеренной степени тяжести) / Б. А. Волель, Э. Б. Дубницкая, Е. В. Серебрякова // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. Т. 15, Вып. 2. С.6162.
46. Моришита Ш. Различное действие милнаципрама (иксел), флувоксамина при депрессиях с заторможенностью и ажитацией / Ш. Моришита, С. Арата // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 3. С. 3637.
47. Edwards J. G. Systematic review and guide to selection of selective serotonin reuptake inhibitors / J. G. Edwards, I. Anderson // Drugs. 1999. Vol. 54. P. 507533.
48. A pharmacoeconomic evaluation of escitalopram, a new selective serotonin reuptake inhibitor / C. Francois, M. Foumi, A. M. Aakhus [et al.] // Eur. J. Health Econom. 2003. Vol. 4. P. 1219.
49. Пантелеева Р. П. Ингибиторы обратного захвата серотонина в лечении разных типов эндогенных депрессий / Р. П. Пантелеева, Л. И. Абрамова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. Т. 100, № 3. С. 3641.
50. Alves C. For the venlafaxine Study Group. Efficacy and tolerability of venlafaxine in out-patients with major depression / C. Alves // Primary Care Psychiatry. 1999. Vol. 5. P. 5763.
51. Baldwin D. The future of antidepressant pharmacotherapy / D. Baldwin, Ch. Thompson // World Psychiatry. 2003. Vol. 2, № 1. P. 38.
52. Доказательная медицина новый этап реформирования психиатрии в Украине / В. А. Абрамов, И. А. Бабюк, А. К. Бурцев [и др.] // Журнал психиатрии и мед. психологии. 2004. № 4 (14). С. 37.
53. Критерии качества жизни в психиатрической практике / Под общ. ред. Н. А. Маруты. Харьков : РИФ «АРСИС», ЛТД, 2004. 239 с.
54. Михайлов Б. В. Современное состояние проблемы депрессивных расстройств / Б. В. Михайлов, Т. Е. Яковцова // Проблеми медичної науки та освiти. 2006. № 2. С. 6569.
55. De Leeuw F.-E., van Gijn J. Vascular dementia // Pract. Neurol. 2003. Vol. 3. Р. 8691.
56. Fava M. Депрессия, соматические симптомы и антидепрессивная терапия (расширенный реферат) / M. Fava // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 7, № 3. С. 164166.
57. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 // Главный врач. 2006. № 4. С. 25 28.
58. Иванив А. П. Современные алгоритмы диагностики у больных сосудистыми (дисциркуляторными) энцефалопатиями в зависимости от вариантов течения гемодисциркуляций / А. П. Иванив, Ю. Л. Курако // Укр. мед. часопис. 2001. № 5 (25). С. 1925.
59. Москаленко В. Ф. Стратегiя боротьби з судинними захворюваннями головного мозку / В. Ф. Москаленко, П. В. Волошин, П. Р. Петрашенко // Укр. вiсник психоневрологiї. 2001. Т. 9, № 1 (26). C. 56.
60. Закон Україні «Про психіатричну допомогу» від 22. 02. 2000 р., № 1489 III.
61. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения / Европ. конф. ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья «Проблемы и пути их решения» // Рос. психиатр. журнал. 2005. № 4. С. 58 70.
62. Desmond D. W. Vascular dementia / D. W. Desmond // Clin. Neurol. Res. 2004. Vol. 3. P. 437448.
63. Сосудистые заболевания головного мозга / [М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов и др.]. СПб : Гиппократ, 2003. 160 с.
64. Дзяк Г. В. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / Г. В. Дзяк, Е. А. Коваль // Укр. кардіол. журнал 2004. № 1. С. 1521.
65. Степанова С. Б. Реабилитация больных с когнитивными расстройствами после инсульта в условиях санатория / С. Б. Степанова, Г. Н. Бельская, Д. В. Попов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. № 4. С. 1720.
66. Волошин П. В. Концепція ролі нейроімуноендокринної ланки в етиопатогенезі сучасних форм нервової та психічної патології / П. В. Волошин, Т. М. Воробйова, В. В. Гейко // Укр. вісник психоневрології. 2006. Т. 14, № 3, Вип. 3 (48). С. 59.
67. Остроумова О. Д. Артериальная гипертония у пожилых больных и состояние высших психических функций / О. Д. Остроумова, И. В. Десницкая, В. А. Поликарпов // Кардиология. 2006. № 4. С. 8588.
68. Яхно Н. Н. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин // Русский мед. Журнал. 1997. Т. 5, № 20. С. 1520.
69. Иванив А. П. Сосудистые энцефалопатии: вопросы тактики, лечения и реабилитации // Вестник физиотер.и курортол. 2005. № 1. С. 3841.
70. Корсунская Л. Л. Возрастные изменения сосудистой стенки как фактор развития цереброваскулярной патологии // Крымский терапевтический журнал. 2006. № 3. С. 98103.
71. Dubois B. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCZ disease in 2003. Results of international survey / B. Dubois, P. Vertichel // MCI Forum. 2003. № 2. P. 111.
72. Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медицинской помощи / [В. Н. Кузнецов, М. А. Мазуренко, С. А. Маляров и др.]. К. : Б. и., 2004. 175 с.
73. Абрамов В. А. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской помощи / В. А. Абрамов, А. Ю. Васильева // Архiв психiатрiї. 2003. № 1 (32). С. 7173.
74. Каусова Г. К. К проблеме инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний / Г. К. Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 5. С. 2122.
75. Корнетов А. Н. Оценка депрессивных расстройств у больных, страдающих соматическими заболеваниями, в условиях первичной медицинской сети / А. Н. Корнетов // Рос. психиатр. журнал 2007. № 1. С. 3741.
76. Nagaraia D. Randomized study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment / D. Nagaraia, S. Jayashree // Am. J. Psychiatry. 2001. Vol. 158, № 9. P. 15171519.
77. Дисциркуляторная энцефалопатия : Методические рекомендации / под ред. Н. Н. Яхно. С. : ММА, 2000. 22 с.
78. Пишель В. Я. Стандартный инструментарий для скранирования, диагностики депрессии, оценки эффективности лечения / В. Я. Пишель, Ю. А. Блажевич // Архів психітрії. 2001. № 4 (27). С. 93 96.
79. Аронов Д. М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. 2002. № 5. С. 9295.
80. Яновский Г. В. Качество жизни у больных с заболеваниями системы кровообращения / Г. В. Яновский // Укр. кардіол. журнал 2005. № 1. С. 1620.
81. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих: Клінічний посібник. Харків : АРСИС, 2000. 303 с.
82. Иванив А. П. Система диагностики и лечения сосудистых энцефалопатий / А. П. Иванив // Международ. мед. Журнал. 2001 Т.7, № 2. С. 8791.
83. Коробова А. А. Нейропсихологические и вегетативные нарушения в диагностике начальной хронической ишемии мозга (Матер. конф. Биофиз. и клин. эффекты ультрафиолет. радиации”, Евпатория, 2005) // Проблемы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : Тр. Крым. мед. ун-та. Симферополь : Изд. центр КГМУ, 2005. Т. 141, Ч.3. С. 102103.
84. Diffusion-weighted MRI in acute lacunar syndromes: a clinical-radiological correlation study / W. Schonewille, S. J. Tuhrine, V. D. Singer [et al.] // Stroke. 1999. Vol. 30, № 10. P. 20662069.
85. Бурцев Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. № 1. С. 4548.
86. Бурцев Е. М. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии / Е. М. Бурцев, С. Б. Сершевский, С. А. Асратян // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. № 4. С. 4547.
87. Дамулин И. В. Сосудистые когнитивные нарушения / И. В. Дамулин // Врач. 2006. № 3. С. 814.
88. Іванюк О. П. Корекція когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію / О. П. Іванюк // Укр. вісник психоневрології. 2006. Т. 14, № 1, Вип. 1. С. 2225.
89. Монтгомери С. Почему нам нужны новые и улучшенные антидепрессанты? / С. Монтгомери // Российский психиатр. журнал. 2007. № 4. С. 8287.
90. Курако Ю. Л. Дисциркуляторнi енцефалопатiї: особливостi клiнiки, дiагностики i концепцiя адекватної терапiї з позицiй сучасної ангiоневрологiї / Ю. Л. Курако, О. П. Иванiв // Одеський мед. Журнал. 2000. № 2. С.102106.
91. Шейфер М. С. Терапия тяжелых и резистентных к трициклическим антидепрессантам депрессивных расстройств флувоксамином (феварином) / М. С. Шейфер, М. И. Цыбина // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. № 2. С. 8184.
92. Jorm A. F. The incidence of dementia: a meta - analysis / A. F. Jorm, D. Jolley // Neurology. 1999. Vol. 51, № 3. P. 728733.
93. Осетров В. А. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии / В. А Осетров, Л. В. Салычева, А. А. Комиссаренко // Неврологический вестник. 1998. № 12 (30). С. 1315.
94. Petersen R. C. Practice parameter. Early detection of dementia: mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / R. C. Petersen, J. C. Stevens, M. Ganguli // Neurology. 2001. Vol. 56. P. 11331142.
95. Особенности ультразвуковой диагностики ранних форм цереброваскулярной патологии / Г. М. Кушнир, А. В. Заикин, А. А. Микляев и др. // Проблемы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : Тр. Крым. мед. ун-та. Симферополь : Изд. центр КГМУ, 2004. Т. 140, Ч. III. С.108110.
96. Yamauchi H. Brain arteriosclerosis and hemodynamic disturbance may induce leucoaraiosis / H. Yamauchi, H. Fucujama, Y. Nagahama // Neurology. 1999. № 8 (53). Р. 18331838.
97. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук. / И. В. Дамулин. М., 1997. 32 с.
98. Авдей Г. М. Состояние иммунитета у больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией I стадии / Г. М. Авдей, Т. И. Дьюрдь // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004. № 4. С. 1823.
99. Андрусенко М. П. Возрастные аспекты терапии поздних депрессий (клинико-терапевтические закономерности) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед.наук. / Науч. центр псих. здоровья РАМН. М., 2004. 40 с.
100. Нарушения липидного спектра крови у больных дисциркуляторной энцефалопатией I II стадии и влияние на них санаторно-курортного лечения / Н. В. Барнаш, Л. В. Михайленко, В. П. Боряк [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2005. № 1. С. 2830.
101. Захаров В. В. Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте (Прометей”) / В. В. Захаров // Неврологический журнал. 2006. № 2. С. 2732.
102. Власенко А. Г. Роль позитронной эмиссионной томографии в диагностике, лечении и прогнозировании исхода сосудистых заболеваний головного мозга / А. Г. Власенко, Ж.-К. Барон, Ж.-М. Дерлон // Неврологический журнал. 1998. № 3 (5). С. 4550.
103. Бочкарёв В. К. ЭЭГ-корреляты плацебо-эффекта и их значение для оценки эффективности терапии алпразоламом у больных с генерализованными тревожными расстройствами / В. К. Бочкарёв, А. С. Аведисова, О. В. Черных // Рос. психиатр. Журнал. 2005. № 5. С. 3540.
104. Иванец Н. Н. Сравнительное открытое исследование эффективности и переносимости профлузака и амитриптиллина при лечении депрессий в пожилом возрасте / Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина, М. А. Лебедев // Рос. психиатр. Журнал. 2002. № 6. С. 4751.
105. Small G. W. What we need know about age related memory loss / G. W. Small // British Medical J. 2002. Vol. 180. P. 135139.
106. Van der Bij A. K. Effectiveness of physical activity interventions for older adults: a review / А. К. Van der Bij, M. G. Laurant, M. Wensing // Am. J. Prevent. Med. 2002. Vol. 22, № 2. Р. 120133.
107. Зозуля А. А. Нейробиологические основы депрессий / А. А. Зозуля, А. Ф. Изнак // Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. М. : Мед. информ. агентство, 2001. С.2031.
108. Шестопалова Л. Ф. Нейропсихология доинсультных форм сосудистых заболеваний головного мозга / Л. Ф. Шестопалова // Международ. мед. журн. 2001. Т. 7, № 2. С. 6366.
109. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин, В. А. Парфёнов, А. А. Скоромец и др. // Болезни нервной системы: руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штильмана. М. : Медицина, 2003. С.231302.
110. Купновицька М. Ю. Рання діагностика дисциркуляторних енцефалопатій, їх гемодинамічні варіанти становлення і медикаментозна корекція в залежності від розладів артеріо-венозної рівноваги : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. К., 1998. 22 с.
111. Судаков К.В. Голографические свойства системной организации головного мезга // Мозг: теоретические и клинические аспекты / Ред. В. И. Покровский. М. : Медицина, 2003. С.1251.
112. Киренская А. В. ЭЭГ-исследования в биологической психиатрии: основные направления и перспективы / А. В. Киренская // Рос. психиатр. Журнал. 2006. № 6. С. 1927.
113. Признаки апоптоза иммунокомпетентных клеток у больных депрессией / С. А. Иванова, В. Я. Семке, Т. П. Ветлугина [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. № 5. С. 4951.
114. Волошин В. М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение // Депрессия (психопатология, патогенез) / Под ред. О. П. Вертоградовой. М., 1980. С. 4046.
115. Широков Е. А. Дисциркуляторная энцефалопатия: принципы лечения / Е. А. Широков // Новости медицины и фармации в мире. 2005. № 03 (163). С. 8.
116. Блейхер В. И. Методики для исследования внимания и психомоторных реакций / Блейхер В. И., Крук И. В., Боков С. Н. // Клиническая патопсихология. М. : Изд-во НПО МОДЭК”, 2002. С. 5769.
117. Когнитивная терапия депрессий / [А. Бек, А. Раш, Б. Шо и др.] М. : «Питер», 2003. 200 с.
118. Sabry O. Correlation of neuropsychological, morphological and functional (regional cerebral blood flow and glucose utilization) findings in cerebral microangiopathy / О. Sabry, D. Hellwig, M. Schreckenberger // J. Nucl. Med. 1998. Vol. 39, № 1. P. 147154.
119. Чабан О. С. Деякi особливостi сучасних невротичних розладiв / О. С. Чабан // Архiв психи