КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ, ТЕРАПИЯ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ СО СТРЕССОМ : КЛІНІКА, ПЕРЕБІГ, ТЕРАПІЯ ПАРАНОЇДНОЇ ШИЗОФРЕНІЇ, АСОЦІЙОВАНОЇ ЗІ СТРЕСОМ

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский университет
им.С. И. Георгиевского

На правах рукописи

Примышева Елена Николаевна

УДК: 616.895.8:612.176:616.89

Клиника, течение, терапия параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом

14.01.16 психиатрия

Диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Самохвалов Виктор Павлович
доктор медицинских наук, профессор

Симферополь 2009

Содержание

Перечень условных сокращений..

4

Введение..

5

РАЗДЕЛ 1 Теоретико-методологические подходы к теории психогенеза шизофрении У женщин (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Общая теория стресса..
1.2. Особенности психогенных расстройств у женщин..
1.3. Этиология шизофрении, соотношение генетических и средовых (в том числе стрессовых) факторов..
1.4. Диагностика и клинические проявления шизофрении с учётом влияния стрессоров.
1.5.Лечение и реабилитация шизофрении с учётом влияния психогений

11
11
19

24

35

36

РаЗДЕЛ 2 Материал и методы исследования..
2.1. Общая характеристика обследованных больных..
2.2. Методы исследования..
2.2.1. Социально-демографический метод
2.2.2. Клинико-психопатологический метод.....
2.2.3 Психодиагностический метод.......
2.2.4. Клинико-катамнестический метод...
2.2.5. Клинико-статистический метод...

46
46
46
46
47
48
48
49

РаЗДЕЛ 3 Клиника, течение Параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин (результаты комплексного исследования основной группы).
3.1.Клинико-анамнестические особенности у женщин, страдающих параноидной шизофренией, ассоциированной со стрессом
3.2. Клинико-психопатологическая характеристика больных параноидной шизофренией, ассоциированной со стрессом
3.3.Лечебно-профилактические мероприятия при параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин..

50

50

53

77

РаЗДЕЛ 4 Клиника, течение параноидной шизофрении, не ассоциированной со стрессом, у женщин (результаты комплексного исследования группы сравнения)....
4.1.Клинико-анамнестические особенности у женщин, страдающих параноидной шизофренией, не ассоциированной со стрессом...
4.2.Клинико-психопатологическая характеристика больных параноидной шизофренией, не ассоциированной со стрессом .
4.3.Лечебно-профилактические мероприятия при параноидной шизофрении, не ассоциированной со стрессом, у женщин.

84

84

87

104

РаЗДЕЛ 5 сравнительный анализ исследуемых групп больных параноидной шизофренией
5.1.Сравнение анамнестических данных и социально-трудовых характеристик в основной группе и группе сравнения....
5.2. Сравнение клинико-психопатологических особенностей в ходе первой госпитализации в исследуемых группах...
5.3.Сравнение клинико-психопатологических особенностей в ходе последующих госпитализаций в основной группе и группе сравнения.
5.4.Сравнительная характеристика лечебно-профилактических мероприятий в исследуемых группах
5.5.Сравнение данных анкетного исследования пациенток основной группы и группы сравнения

111

111

117

124

136

142

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..

146

выводы..

152

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

155

список использованных источников..

159

приложения...

192

Перечень условных сокращений:

КГМУ Крымский государственный медицинский университет
ВАК Высшая Аттестационная Комиссия
КРУ «КПБ» Крымское Республиканское Учреждение «Клиническая психиатрическая больница»
КРПБ Крымская Республиканская психиатрическая больница
ПТСР Посттравматическое стрессовое расстройство
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ООН Организация Объединённых Наций
МКБ-10 Международная Классификация Болезней 10 пересмотра
КВД Кожно-венерологический диспансер
ИКТ Инсулино-коматозная терапия
ЭСТ Электросудорожная терапия
СМП Скорая медицинская помощь
ЭКГ Электрокардиограмма
АД артериальное давление
ОАК Общий анализ крови
Абс. Абсолютные
Ед Единицы
мм.рт.ст. миллиметр ртутного столба
в/м внутримышечно
г. (гг.) год (годы)
мл миллилитр
мг миллиграмм
к/д койко день
сут. сутки
нед. неделя
г. город

введение

Актуальность темы. Особенности жизни человека в современном мире приводят к постоянному воздействию социально-обусловленных психотравмирующих факторов, что нередко порождает развитие «эмоционального стресса» [1, 2]. Современный этап социального развития Украины также характеризуется чрезвычайно высоким уровнем психоэмоционального напряжения населения, что усложняется, кроме социальных потрясений, антропогенными, природными катастрофами, чрезвычайными ситуациями [36]. Большое число исследований посвящено изучению влияния разнообразных стрессовых ситуаций на формирование нервно-психических заболеваний [711].
Шизофрения является одним из наиболее тяжёлых и распространённых психических расстройств, которое часто принимает хронический инвалидизирующий характер [12] и имеет глубокое влияние на общественное здоровье [13]. Эта проблема остаётся одной из наиболее актуальных в психиатрии, не до конца раскрытыми остаются вопросы этиологии, патогенеза, а также терапии шизофрении. Целиком доказанной причины возникновения заболевания до сих пор не установлено, определены только отдельные факторы и условия появления этиопатогенетических компонентов болезни, что позволяет предполагать мультифакториальный генез шизофрении [1419].
Наиболее признанной есть генетическая природа шизофрении [20, 21]. Однако в соответствии с существующей точкой зрения, шизофрению в ряде случаев можно отнести к «болезням адаптации» [22, 23]. В этиологии и патогенезе заболевания принимают участие как генетические, так и средовые, в том числе стрессорные, факторы, которые также влияют на последующее обострение процесса [23]. Психотравмирующая ситуация может играть роль «триггерного» фактора, способствующего реализации патологической наследственности [19, 24]. Современной основной моделью, интегрирующей предположительные этиологические факторы в развитии шизофрении, является модель предрасположенности к влиянию стрессов («stress diathesis model») [16, 25]. В связи с этим в МКБ-10 в рубрике F 23 специально указывается на связь психоза с острым стрессом [26, 27].
Многофакторному генезу заболевания должна соответствовать многосторонняя терапия. Основной задачей лечения является профилактика рецидивов шизофрении, реабилитация больных с целью восстановления их социального статуса и качества жизни [2832]. Современная терапия шизофрении предусматривает комплексный подход с выделением основных этапов лечения: купирующая, стабилизирующая терапия, восстановление прежнего уровня социально-трудовой адаптации, профилактическая (поддерживающая) терапия [3335]. Большое значение имеет лечение первого психотического эпизода, который является «критическим периодом» для дальнейшего течения заболевания [3640]. Среди лекарственных препаратов необходимо отдавать предпочтение атипичным антипсихотикам [4145]. Важным фактором качественного и успешного лечения является применение психотерапевтических мероприятий [4650].
Таким образом, проблема психических расстройств, развитие которых связано с влиянием стрессорных факторов, является очень актуальной в современном обществе. Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения этиологических факторов шизофрении. Учитывая социальный аспект этой проблемы, важным представляется исследование макро- и микросоциальных факторов и их связи с возникновением заболевания, а также разработка способов наиболее эффективной медико-социальной помощи больным шизофренией.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Крымского государственного медицинского университета им.С.И. Георгиевского МЗ Украины по теме: «Клинический и патогенетический полиморфизм психических и поведенческих расстройств» (№государственной регистрации: 0107U001254).
Цель исследования. На основе комплексного анализа клинико-социальных характеристик больных исследовать влияние психотравмирующих факторов на возникновение, особенности клинико-психопатологических проявлений и течение параноидной шизофрении у женщин и усовершенствовать лечение и профилактику обострений заболевания у этой категории пациенток.
Задачи исследования:
1. Определить социально-демографические характеристики женщин, страдающих параноидной шизофренией, ассоциированной со стрессом.
2. Выявить основные типы стрессоров, которые предшествовали возникновению первого психотического эпизода в исследованной категории больных.
3. Исследовать особенности клинико-психопатологических проявлений и течение параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин.
4. Осуществить сравнительный анализ клинико-социальных результатов лечения больных параноидной шизофренией с наличием или отсутствием ассоциации со стрессом.
5. Научно обосновать и разработать рекомендации по усовершенствованию лечения и профилактики обострений параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин.
Объект исследования. Параноидная шизофрения, ассоциированная со стрессом, у женщин.
Предмет исследования. Клинико-психопатологические особенности; лечение и профилактика обострений параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин.
Методы исследования: Социально-демографический, клинико-психопатологический, психодиагностический, клинико-катамнестический, клинико-статистический.
Научная новизна результатов исследования. Впервые на основе системного подхода в изучении психопатологических нарушений у больных параноидной шизофренией получены новые данные о влиянии перенесенных психотравм на возникновение, клинические особенности и течение заболевания у женщин.
Впервые проведен комплексный анализ инициального периода, первой госпитализации, особенностей синдромальной структуры психозов в ходе последующих стационирований, состояния ремиссии. Проанализированы характер дефекта психики, динамика заболевания у женщин с параноидной формой шизофрении в зависимости от влияния психосоциальных стрессоров.
Впервые прослежены особенности современных проявлений шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин, характер течения заболевания у этой категории больных, что важно для определения его прогноза.
Впервые научно обоснована необходимость применения комплексной терапии для увеличения эффективности лечения шизофрении и профилактики обострений процесса у исследованной категории больных.
Практическое значение результатов. Полученные в процессе диссертационного исследования данные доказывают необходимость своевременного выявления инициальных проявлений психоза и наиболее раннего начала антипсихотической терапии с целью профилактики развития более тяжёлого течения шизофрении.
Полученные результаты позволяют усовершенствовать терапевтические мероприятия, повысить эффективность фармакотерапии, психотерапии и методов медико-социальной профилактики больных. Полученные данные также позволяют более эффективно прогнозировать последующее течение заболевания и планировать терапевтические программы пациентам как в остром периоде заболевания, так и в состоянии ремиссии для профилактики повторных обострений, что способствует снижению числа повторных госпитализаций.
По результатам полученных данных разработаны практические рекомендации для врачей-психиатров с целью повышения качества лечебной и реабилитационной помощи больным исследованной категории. Предложенная система лечения и реабилитации женщин, больных параноидной шизофренией, ассоциированной со стрессом, даёт возможность значительно улучшить их психическое состояние, сформировать более качественные и длительные ремиссии, улучшить уровень социальной адаптации женщин и обеспечить большую вовлечённость больных в трудовые процессы, а также сохранить их качество жизни.
Результаты исследования внедрены в практику «Городской психиатрической больницы», г. Молочанск Запорожской области (акт внедрения от 5.11.2008 г.); Крымского Республиканского учреждения «Клиническая психиатрическая больница №5», г. Симферополь (акт внедрения от 13.11.2008 г.); «Городской психиатрической больницы», г. Севастополь (акт внедрения от 14.11.2008 г.); Херсонськой областной психиатрической больницы, с. Степановка (акт внедрения от 14.11.2008 г.); Запорожской областной психиатрической больницы, г. Запорожье (акт внедрения от 15.11.2008 г.); «Городской психиатрическо-наркологической больницы», г. Евпатория, АР Крым (акт внедрения от 19.11.2008 г.); психоневрологического диспансера, г. Керчь (акт внедрения от 25.11.2008 г.); КРУ «Клиническая психиатрическая больница №1», г. Симферополь (акты внедрения от 17.12.2008 г.). Основные положения диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии КГМУ им.С.И.Георгиевского МОЗ Украины (акт внедрения от 5.11.2008 г.).
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельным научным трудом. Автором лично проведен аналитический обзор литературных источников по теме диссертационной работы, самостоятельно определена цель и задачи исследования. Клинические наблюдения выполнены диссертантом на базе Крымского Республиканского Учреждения «Клиническая психиатрическая больница №1», г. Симферополь. Осуществлён подбор методов исследования, которые были применены для изучения и анализа клиники, динамики развития шизофрении в группе с ассоциированным острым стрессом и в группе, где связи с психотравмирующими событиями не наблюдалось (группа сравнения). Соискателем самостоятельно проведено комплексное социально-демографическое, клинико-психопатологическое, психодиагностическое и клинико-катамнестическое обследование 160 респондентов. Автором лично обработаны и проанализированы текущие и архивные истории болезней, проведено теоретическое обоснование полученных результатов, сформулированы выводы диссертационной работы. Теоретическая и практическая части исследования, статистическая обработка результатов с их анализом и интерпретацией осуществлены диссертантом лично. Самостоятельно написаны разделы диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации, осуществлено практическое внедрение в стационарную, амбулаторную и консультативную практику учреждений здравоохранения.
Апробация результатов диссертации. Основные положения, результаты и выводы исследования докладывались и обсуждались на: клинических конференциях Крымского Республиканского учреждения «Клиническая психиатрическая больница №1», 74, 75, 76 научно-практических конференциях студентов и молодых учёных КГМУ им.С.И. Георгиевского (г. Симферополь, 2002, 2003, 2004 гг.); научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины» (КГМУ, г. Симферополь, 2002 г.); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы социальной и судебной психиатрии и наркологии» (г. Киев, 2008 г.); конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины «Безопасность и эффективность терапии неврологических, психических и наркологических расстройств» (Крым, пос. Партенит, 2008 г.).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 12 научных трудов, в том числе 8 статей в специализированных изданиях соответственно перечню ВАК Украины (все самостоятельные).

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и новое решение актуальной научно-практической задачи усовершенствование лечения и профилактики обострений параноидной шизофрении, ассоциированной со стрессом, на основе определения клинико-социальных характеристик, особенностей клинико-психопатологических проявлений и влияния психотравмирующих факторов на возникновение и течение заболевания у женщин.
2. Установлено, что для параноидной шизофрении, ассоциированной с действием стрессоров в инициальном периоде, характерна меньшая эндогенность болезненного процесса, чем при отсутствии факторов стресса. Об этом свидетельствует меньшая заболеваемость шизофренией среди родственников (р<0,05), меньшее число больных, которые имеют шизоидный радикал в структуре личности (р<0,05), а также более позднее появление при дальнейшем течении заболевания аутизации (р<0,05).
3. Преобладающими формами стрессора перед развитием первого психотического эпизода были следующие: неблагоприятное отношение в семье (37,6%), изменения состояния здоровья, роды (31,4%), смерть родных и близких (22,6%), болезни (в том числе алкоголизм) близких родственников (16,3%). Чаще наблюдалось сочетание влияния различных психогенных факторов (52,5%). Острые психотравмирующие ситуации отмечались в 48,8%, хронические стрессоры в 13,8%, смешанный характер стрессоров имел место в 37,4% случаев.
4. Определены особенности синдромальной структуры ассоциированной со стрессом параноидной шизофрении у женщин: в течение первой госпитализации преобладали депрессивный (43,8%) и параноидный (22,5%) синдромы; в то время как при отсутствии стрессового фактора поведенческие расстройства (30,0%) и параноидный синдром (28,8%). В течение последующих госпитализаций в обоих группах больных преобладал галлюцинаторно-параноидный синдром (77,5% и 62,5%).
Течение шизофрении, ассоциированной со стрессом, было более благоприятным, о чём свидетельствуют: меньшая продолжительность первой (р<0,01) и последующих госпитализаций (р<0,01); ранняя ликвидация психотических нарушений в течение первого стационирования (р<0,005); большая длительность первой ремиссии (р<0,005) и преобладание её типов «А» и «В»; позднее развитие проявлений дефекта психики (р<0,005); структурных расстройств мышления (р<0,01); непрерывного течения болезни (р<0,01); у меньшего количества женщин наблюдался и позже развивался когнитивный дефицит (р<0,005); реже наблюдались и позже развивались дефицитарные расстройства и семейная дезадаптация (р<0,005). Вместе с этим в данной группе было большим число больных с инвалидностью (р<0,01), наблюдалась тенденция к более частому и раннему прекращению трудовой деятельности в связи с болезнью ещё до установления и после установления им инвалидности (р<0,005), а также большой удельный вес пациенток, которые не работают (на 16,3% больше, чем в группе сравнения).
5. Установлены факторы, которые определяют прогноз шизофрении, ассоциированной со стрессом, у женщин (более ранняя госпитализация после появления первых признаков заболевания, r=-0,27; максимально быстрая ликвидация психопатологических расстройств и нарушенных психических функций в рамках первого психотического эпизода, r=-0,25; меньшая продолжительность первой госпитализации; больший срок первой ремиссии, r=-0,25), и обусловливают меньшую продолжительность последующих стационирований, более позднее развитие непрерывного течения и состояния дефекта психики, проявлений побочных эффектов терапии, большую длительность и качество последующих ремиссий.
6. Учитывая большую метеочувствительность больных, у которых начало заболевания было связано с влиянием стрессоров (на 21,2%, р<0,05), склонность к сезонным (весенним) обострениям шизофрении (на 16,2%, р<0,05) и тенденцию к увеличению продолжительности госпитализаций (особенно весной и осенью, на 12,4%, р<0,05), а также преобладание аффективных нарушений (р<0,05), необходимо осуществлять профилактический приём антидепрессантов с учётом сезонности обострений. Чувствительность к переменам погоды является показателем риска повышенной чувствительности к влиянию стрессоров, что может иметь прогностическое значение.
7. Учитывая более благоприятное течение и прогноз шизофрении, ассоциированной со стрессом, большие показатели не работающих связаны с недостаточным внедрением в клиническую практику методов психотерапии и социально-трудовой реабилитации с целью улучшения социально-трудовой адаптации женщин.
8. Методы психотерапии (психокоррекции, которые рассматриваются как способы этиологической терапии) позволяют преодолеть полученную психотравму, правильно реагировать на жизненные события. Важно проводить психотерапевтические мероприятия в состоянии ремиссии, в ходе которых убеждать женщин принимать поддерживающую терапию с целью предупреждения обострений шизофрении, помогать им в рациональном трудоустройстве и нормализации семейных взаимоотношений. Проводя психотерапевтические мероприятия, важно делать упор на желании пациенток работать и быть здоровыми (по результатам анкетного исследования).
В связи с этим важным представляется организация консультативных психопрофилактических медицинских кабинетов в поликлиниках по месту проживания с целью психотерапевтической и психокоррекционной помощи данной категории больных. Актуальным является внедрение системы семейной реабилитации и психокоррекции в семьях, что включает в себя разработку индивидуальных рекомендаций, беседы с родными, возможность периодического осмотра психического состояния больных и контроля за приёмом профилактической терапии, а также организация более раннего стационирования с целью оказания пациентам специализированной помощи при необходимости. Важную роль следует уделять улучшению психологического микроклимата в семье и созданию доброжелательных отношений между её членами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении наследственности больных шизофренией выяснено, что наряду с шизофренией частым отягощающим наследственность фактором является алкоголизм родственников, что может рассматриваться как способствующий развитию шизофрении у потомков. Для профилактики заболевания шизофренией в будущем, очевидно, следует предотвращать развитие патологии во время беременности и родов у матери, своевременно осуществлять лечение соматических заболеваний в детском возрасте (что важно при наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям). Важную роль следует уделять улучшению психологического микроклимата в семье с целью формирования гармоничной личности ребёнка.
2. При шизофрении, ассоциированной со стрессом, важно как можно раньше госпитализировать больных с целью наиболее раннего терапевтического вмешательства при появлении симптомов первого психотического эпизода, что способствует улучшению долгосрочного прогноза заболевания, а также сохранению социальных связей и трудовой адаптации пациенток.
3. Среди общих методов коррекции психоэмоционального стресса следует применять аутогенную тренировку, методы релаксации, включение в жизнь больных положительных эмоций, психотерапию, физиотерапевтические мероприятия. В преодолении психологического стресса выделяют: 1) профилактическое направление, усиление защитных сил организма, изменение отношения к психотравмирующим ситуациям, развитие позитивного мышления; 2) терапевтическое, нейтрализация уже возникшего стресса, целенаправленное воздействие на его телесные и эмоциональные проявления.
Психотерапевтическое вмешательство является обязательным методом общих программ реабилитации пациентов, его применяют на фоне терапии биологического и социально-трудового воздействия. Краткосрочные курсы психотерапии могут быть методом первого выбора, особенно при кризисном, предрецидивном вмешательстве или для ускорения выхода больного на работу. Рекомендуемыми методами могут быть рациональная индивидуальная психотерапия с ориентацией на расширение социальных связей, общественно-полезную деятельность. При психотерапии шизофрении, ассоциированной со стрессом, а также при реактивно спровоцированных последующих обострениях, важным представляется устранение патологической фиксации на психотравмирующем событии. В процессе лечения врач должен помочь больному разобраться в себе и психотравмирующих жизненных обстоятельствах, которые могут вызвать обострение болезни, во избежание соответствующих ситуаций в дальнейшем, облегчить адаптацию к изменению жизненных перспектив. Первый психотерапевтический контакт предусматривает выявление болезненных переживаний, личностных свойств больного, первая беседа врача должна быть направлена на его успокоение, создание оптимистической лечебной перспективы. Психотерапия применяется как непосредственно в виде прямого психотерапевтического воздействия на больного, так и опосредованно, в виде создания благоприятной среды, трудовой терапии, культтерапии.
4. Семья является тем фактором, от которого зависит уровень и устойчивость социального и трудового восстановления больного шизофренией. Наиболее частыми стрессорами перед первым психотическим эпизодом являются неблагоприятные взаимоотношения в семье, а эмоционально напряжённые интерперсональные отношения в семьях способствуют ухудшению клинического состояния больных шизофренией в последующем. В реализации программы восстановительного лечения и реабилитации пациентов перестройке семейных взаимоотношений следует придавать большое значение с целью создания наиболее благоприятного психологического климата в семье. Это достигается с помощью корригирующей семейной психотерапии. Семью всегда следует привлекать к сотрудничеству в процессе лечения.
5. Учитывая, что снижение социального функционирования больных шизофренией препятствует их возвращению к производственной и общественной деятельности, эффективными являются методы групповой психотерапии в амбулаторных условиях с целью адаптации больных к жизни в обычных условиях. Основными показаниями для групповой психотерапии являются: социальная изоляция больного; наличие неблагоприятного социального окружения, повышающего вероятность рецидива заболевания; необходимость помощи больному в применении полученных социальных навыков. В ходе группового взаимодействия производится коррекция дезадаптивного и отработка адаптивного поведения больных.
6. Так как наиболее частыми стрессорами перед первым психотическим эпизодом являются изменения соматического здоровья пациенток, роды, важным является коррекция соматического состояния больных, своевременное выявление и лечение гинекологической, хирургической патологии.
7. Среди больных шизофренией, у которых заболевание было связано с воздействием стрессоров, преобладал апато-абулический компонент дефекта психики, аутизация, раньше развивались выраженные дефицитарные расстройства, социальная дезадаптация, а также проявления побочных эффектов терапии нейролептиками. С целью оптимизации психофармакотерапии шизофрении следует рекомендовать применение атипичных антипсихотиков с их антидефицитарной направленностью. С целью лечебного воздействия на когнитивные нарушения следует шире использовать ноотропные средства.
Учитывая, что обострения шизофрении часто связаны с прекращением терапевтического общения врача и больного после выписки, обязательным являются систематическое наблюдение за больными и медикаментозная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях.
8. Согласно современной концепции, больные должны получать психиатрическую помощь, находясь в обществе, в обычной для них обстановке, что предусматривает расширение сети и усовершенствование работы внебольничных форм оказания помощи пациентам. При этом сохраняется их социальный престиж, уменьшается боязнь обращения за медицинской помощью, в ряде случаев возможно продолжение трудовой деятельности.
Целью работы психопрофилактических кабинетов должно стать создание условий для раннего выявления признаков обострения, поддержки, лечения и психосоциальной реабилитации лиц, страдающими шизофренией, у которых заболевание было связано с воздействием стрессоров. Реабилитационные мероприятия направлены на обеспечение максимального социального приспособления больных шизофренией. Необходимо восстановление прежних социальных связей с использованием общей установки на возвращение к прежней работе и привычному образу жизни.
9. С помощью психодиагностических методик следует своевременно выявлять наличие тревожных, гипотимных черт характера, низкой самооценки, склонность к депрессивному реагированию, что является показателем низкой стрессоустойчивости. С целью профилактики развития состояний психической дезадаптации, повышения стрессоустойчивости в условиях сохраняющейся психогении обязательным является комплексное применение средств психофармакотерапии, психокоррекционных мероприятий.
10. Важным представляется формирование позитивного общественного мнения о психических заболеваниях. Низкий уровень трудовой занятости больных шизофренией в сочетании с низкими пенсией и заработной платой требуют решения проблемы их социальной адаптации на общегосударственном уровне в виде улучшения социально-экономического развития общества и обеспечения большей социальной защищённости его граждан.
11. Профилактикой шизофрении является предупреждение этиологических факторов, обусловливающих возникновение болезни. При наличии неблагоприятной наследственности и установлении факта выраженной «слабости нервной системы» следует заботиться об её укреплении путём тренировки с помощью организации правильного воспитания, установления определённого режима. Не всякое генетическое предрасположение реализуется в плане развития психоза. Развитие заболевания может быть спровоцировано неблагоприятным влиянием факторов среды, либо может наблюдаться задержка его выявления при благоприятном влиянии внешних факторов.

Список использованных источников

1. Волошин П. В. Медико-психологические аспекты экстремальных событий и проблема посттравматических стрессовых расстройств / П. В. Волошин, Л.Ф.Шестопалова, В. С. Подкорытов // Междунар. мед. журнал. 2000. Т.6, №3. С. 3136.
2. Вейн А. М. Особенности структуры сна и личности в условиях хронического эмоционального стресса и методы повышения адаптивных возможностей человека / А. М. Вейн, К. В. Судаков, Я. И. Левин [и др.] // Вестн. Рос. АМН. 2003. №4. С. 1317.
3. Табачніков С. І. Психічне здоров’я населення України з точки зору фахівців соціальної психіатрії / С. І. Табачніков, М. Ю. Ігнатов, М.В.Маркова // Охорона здоров’я України. 2002. №1. С. 1417.
4. Гриневич Є. Г. Поширеність психопатології і частота антропогенних катастроф в областях України / Є. Г. Гриневич, І. В. Лінський // Укр. вісн. психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 3. С. 2728.
5. Гриневич Є. Г. Надзвичайні ситуації і психічне здоров’я населення України / Є.Г. Гриневич, І. В. Лінський // Тавр. журн. психиатрии. 2006. Т. 10, №4. С.415.
6. Тадевосян А. Стрессология, как теоретическая концепция стрессовых расстройств (аналитический обзор) / А. Тадевосян // Рос. психиатр. журнал. 2006. №6. С. 8692.
7. Подкорытов В. С. Психоневрологическое здоровье детей, перенесших стресс во время катастрофического наводнения в Закарпатской области / В.С.Подкорытов, М. К. Мишанова, Ю. С. Бучок // Укр. мед. часопис. 2000. №4. С. 125129.
8. Михайлов Б. В. Невротические расстройства у военнослужащих срочной службы вооруженных сил Украины / Б. В. Михайлов, Ю. Н. Астапов // Рос. психиатр. журнал. 2001. №1. С. 2628.
9. Okasha A. WPA proposal regarding the escalation of violence in the Middle East / A. Okasha // World Psychiatry. 2003. Vol. 2, N 1. P. 12.
10. Краснов В. Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и социальные аспекты / В. Н. Краснов // Соц. и клин. психиатрия. 2005. Т. 15, вып. 2. С. 510.
11. Румянцева Г. М. Посттравматическое стрессовое расстройство при разных типах стрессового воздействия / Г. М. Румянцева, А. Л. Степанов // Рос. психиатр. журнал. 2006. №1. С. 4247.
12. Warner R. Schizophrenia / R. Warner, G. de Girolamo. Geneva : World Health Organization, 1995. 139 p.
13. Carpenter W. T. Schizophrenia / W. T. Carpenter, R. W. Buchanan // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330, N 10. P. 681690.
14. Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии : пер с англ. / М.Гельдер, Д.Гэт, Р. Мейо. К. : Сфера, 1997. Т. 1. 299 с.
15. Oxford textbook of medicine / ed. by D. J. Weatherall, J. G. G. Ledingham, D.A.Warrell. 3rd ed. Oxford ; N. Y. : Oxford University Press, 1996. Vol.3. P.42214223.
16. Жариков Н. М. Психиатрия / Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. М. : Медицина, 2000. 540 с.
17. Телле Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Р. Телле ; пер. с нем. Г.О.Обухова. Минск : Вышэйш. шк., 1999. 496 с.
18. Каплан Г. И. Клиническая психиатрия: Из синопсиса по психиатрии : в 2т. / Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок ; пер. с англ. В. Б. Стрелец. 2002. Т. 2. 522 с.
19. Sadock B. J. Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry / B. J. Sadock, V. A. Sadock. 9th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 1460 p.
20. Двирский А. Е. Клинико-генетические, конституциональные и клинико-этологические исследования шизофрении во второй половине XX и в начале XXI столетия на кафедре психиатрии Крымского медицинского университета / А.Е.Двирский, В. П. Самохвалов // Тавр. журн. психиатрии. 2006. Т. 10, №4. С.98103.
21.Психиатрическая клиника : учеб. пособие для студентов и врачей-интернов / под ред. В. П. Самохвалова. Симферополь, 2003. 608 с.
22. Кокс Т. Стресс / Т. Кокс ; пер. с англ. Л. А. Милютиной. М. : Медицина, 1981. 213 с.
23. Эверли Дж. С. Стресс: природа и лечение / Дж. С. Эверли, Р. Розенфельд ; пер. с англ. В. В. Храмелашвили. М. : Медицина, 1985. 224 с.
24. Психиатрия / под ред. Р. Шейдера ; пер. с англ. М. В. Пащенкова, Д.Ю.Вельтищева. М. : Практика, 1998. 485 с.
25. Винник М. І. Сучасна модель психіатрії: нові підходи у розумінні психопатології і її викладанні у медичному ВНЗ / М. І. Винник, І.І.Краснопольська // Галиц. лікар. вісник. 2002. №9. С. 122124.
26. Самохвалов В. П. Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10 / В. П. Самохвалов, Н. В. Вербенко, А. А. Коробов. Симферополь, 1999. 85 с.
27. Карманное руководство к МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями) / сост. Дж. Э. Купер ; пер. с англ. Д.Полтавец. К. : Сфера, 2000. 464 с.
28. Абрамов В. А. Реформирование психиатрии в Украине / В.А.Абрамов. К. : Факт, 2000. 183 с.
29. Абрамов В. А. Хронические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов / В. А. Абрамов, И. В. Жигулина, В.С.Подкорытов. Донецк : Лебедь, 2002. 279 с.
30. Falloon I. R. Family interventions for mental disorders: efficacy and effectiveness / I. R. Falloon // World Psychiatry. 2003. Vol. 2, N 1. P. 2028.
31. Garet P. A. The future of psychological therapies for psychosis / P.A.Garet // World Psychiatry. 2003. Vol. 2, N 3. P. 147152.
32. Mankus R. Living with Mental Illness / R. Mankus // Mental Health Reform. Vilnius, 2003. Vol. 1, N 2. P. 1 20.
33. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих : клінічний посібник / П. В Волошин, В. М. Пономаренко, О.К.Напрєєнко [та ін.]. Х. : РФВ «Арсіс, ЛТД», 2000. 303 с.
34. Абрамов В. А. Медико-социальная реабилитация больных с психическими расстройствами : руководство для врачей-психиатров, психологов и социальных работников / В. А. Абрамов, И. В. Жигулина, Т.Л.Ряполова. Донецк : Каштан, 2006. 268 с.
35. Особенности межличностных отношений больных параноидной шизофренией с симптомами госпитализма / В. А. Абрамов, Т. Л. Ряполова, И.В.Жигулина, Г.Г.Путятин // Тавр. журн. психиатрии. 2007. №3. С.2429.
36. Tomar R. Service innovation. Home treatment for first-episode psychosis / R.Tomar, N. Brimblecombe, G.O. Sullivan // Psychiatry bull. 2003. Vol. 27, N 4. Р. 148 151.
37.Марута Н. А. Первый эпизод психоза (диагностика, лечение, организация помощи) / Н. А. Марута // Укр. вісн. психоневрології. 2007. Т. 15, вип. 1. С.2124.
38.Бачериков А. М. Аутоагресивна поведінка у хворих з першим психотичним епізодом / А. М. Бачериков, І. Г. Мудренко // Укр. вісн. психоневрології. 2007. Т. 15, вип. 3. С. 3033.
39. Пишель В. Я. Клинико-социальные и организационные аспекты помощи больным с первичным психотическим эпизодом / В. Я. Пишель, М.В.Полывяная, К. В. Гузенко // Тавр. журн. психиатрии. 2007. Т. 11, №3. С. 8185.
40. Шустерман Т. Й. Психокорекція та профілактика психічної дезадаптації у родичів хворих із первинним психотичним епізодом : автореф. дис канд. мед. наук : спец. 14.01.16 / Т. Й. Шустерман. К., 2008. 20 с.
41. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia / J. A. Lieberman, T. S. Stroup, J. P. McEvoy [et al.] // N. Engl. J. Med. 2005. Vol.353, N 12. P. 12091223.
42. Инициальная терапия острого тяжелого психоза быстрорастворимыми таблетками рисперидона (расширенный реферат) [Электронный ресурс] / C.Normann, M. Schmauss, N. Bakri [и др.]. Путь доступа : URL : http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15381. Заглавие с экрана.
43. Lambert T. Выбор пациентов для терапии пролонгированным атипичным антипсихотиком (реферат) / T. Lambert // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т. 9, №2. С. 5557.
44. Смулевич А. Психофармакотерапия шизофрении / А. Смулевич, М.Дробижев // Врач. 2007. №1. С. 5256.
45. Мельников В. А. Место риссета в современной психофармакотерапии / В.А. Мельников, Н. Б. Завгородняя, Е. В. Мороз // Тавр. журн. психиатрии. 2008. Т. 12, №1. С. 6875.
46. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении / В. Д. Вид. 2-е изд., перераб. и доп. СПб. : Питер, 2001. 428 с.
47. Кекелидзе З. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / З. И. Кекелидзе, А. А. Портнова // Журн. неврологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. 2002. №12. С. 5660.
48. Changing aspects of psychiatric inpatient treatment. A census investigation in five European countries / H. Rittmannsberger, N. Sartorius, M. Brad [et al.] // Eur. Psychiatry. 2004. Vol. 19, N 8. P. 483488.
49. Смулевич А. Б. Неманифестные этапы шизофрении психопатология и терапия / А. Б. Смулевич // Журн. неврологии и психиатрии им.С. С.Корсакова. 2005. №5. С. 410.
50. Левин Я. И. Сон. Стресс. Инсомния / Я. И. Левин // Лечащий врач. 2007. №5. С. 2327.
51. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю.В.Щербатых. СПб. : Питер, 2006. 255 с.
52. Чирков Ю. Г. Стресс без стресса / Ю. Г. Чирков. М. : Физкультура и спорт, 1988. 175 с.
53. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье ; пер. c англ. В.И.Кандрора, А. А. Рогова. М. : Медгиз, 1960. 254 с.
54. Селье Г. На уровне целого организма / Г. Селье ; пер. c англ. И.А.Доброхотовой, А. В. Парина. М. : Наука, 1972. 122 с.
55. Селье Г. Стресс без дистресса : пер. с англ. / Г. Селье. М. : Прогресс, 1982. 124 с.
56. Мельник Б. Е. Медико-биологические формы стресса / Б. Е. Мельник, М.С.Кахана. Кишинев : Штиинца, 1981. 174 с.
57. Апчел В. Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В. Я. Апчел, В.Н.Цыган. СПб. : Питер, 1999. 86 с.
58. Тьюбсинг Д. А. Избегайте стрессовых ситуаций / Д. А. Тьюбсинг ; пер. с англ. Н. Я. Ковановой. М. : Медицина, 1993. 143 с.
59. Рутман Э. М. Надо ли убегать от стресса? / Э. М. Рутман. М. : Физкультура и спорт, 1990. 126 с.
60. Каменченко П. В. Посттравматическое стрессовое расстройство / П.В.Каменченко // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 1993. №3. С. 9599.
61. Семагин В. Н. Тип нервной системы. Стрессоустойчивость и репродуктивная функция / В. Н. Семагин, А. В. Зухарь, М. А. Куликов. М. : Наука, 1988. 133 с.
62. Богданова Е. А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек / Е. А. Богданова // Акушерство и гинекология. 1981. №7. С.67.
63. Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии / В. А. Гиляровский. М. : Медгиз, 1946. 200 с.
64. Меллер-Леймкюллер А. М. Стресс в обществе и расстройства, связанные со стрессом, в аспекте гендерных различий / А. М. Меллер-Леймкюллер // Соц. и клин. психиатрия. 2004. Т. 14, вып. 4. С. 511.
65. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов / Э.Крепелин; пер. с 8-го нем. перераб. изд. врачей Покров. зем. психиатр. больницы. М. : А.А.Карцев, 1910. 870 с.
66. Никишова М. Б. Психопатология затяжных реакций тяжелой утраты / М.Б. Никишова // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2000. №10. С. 2429.
67. Кекелидзе З. И. Острые реакции на стресс у детей и подростков в условиях чрезвычайных ситуаций / З. И. Кекелидзе, А. А. Портнова, С.В.Шпорт [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2004. №5. С.2023.
68. Посттравматичні стресові розлади: діагностика, лікування, реабілітація : метод. рек. / Ін-т неврології, психіатрії та наркології АМН України, Укр. Центр наук. мед. інформ. і патент. ліценз. роботи ; уклад. : П. В. Волошин, Л.Ф.Шестопалова, В. С. Підкоритов [та ін.]. Х., 2002. 47 с.
69. Мухамадиев Д. М. Некоторые клинические особенности затяжных депрессивных состояний у женского контингента репатриированных беженцев / Д. М. Мухамадиев // Рос. психиатр. журнал. 2003. №3. С.2341.
70. Горизонтов П. Д. Стресс как проблема общей патологии / П.Д.Горизонтов // Вест. АМН СССР. 1975. №11. С. 1216.
71. Тагдиси Д. Г. Человек в экстремальных ситуациях / Д. Г. Тагдиси, Я.Д.Мамедов. М. : Знание, 1991. 62 с.
72. Незнанов Н. Г. Социально-психологические стрессоры и их последствия при вынужденной миграции / Н. Г. Незнанов, К. К. Телия // Соц. и клин. психиатрия. 2001. Т. 11, вып. 2. С. 3135.
73. Стресс / П. Д. Горизонтов, Ю. Г. Бобков, М. Е. Вартанян [и др.] // Большая мед. энциклопедия. М. : Сов. энциклопедия, 1985. Т. 24. С. 309316.
74. Самохвалов В. П. Эволюционная психиатрия / В. П. Самохвалов. Симферополь : ИМИС-НПФ «Движение», 1993. 286 с.
75. Судаков К. В. Эмоциональный стресс как фактор эволюции / К.В.Судаков // Вестн. АМН СССР. 1996. №6. С. 4054.
76. Погодина Т. Г. Неврологические и психические расстройства у участников боевых действий / Т. Г. Погодина, В. Д. Трошин // Журн. неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2004. №12. С. 1822.
77. Christodoulou G. N. Acute stress r