СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО–ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ТЕЧЕНИЯ : ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА КЛІНІКО–ПСИХОПАТОЛОГІЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ, ЯКОСТІ ЖИТТЯ ТА СОЦІАЛЬНОГО ФУНКЦІОНУВАННЯ ХВОРИХ НА ПАРАНОЇДНУ ШИЗОФРЕНІЮ З РІЗНИМИ ТИПАМИ ПЕРЕБІГУ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М. Горького

На правах рукописи

ДЕНИСОВ ЕВГЕНИЙ МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.895.7/8:159.922:303.6

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
КЛИНИКОПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ТЕЧЕНИЯ

14.01.16 психиатрия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Абрамов Владимир Андреевич

Донецк 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений, символов,
сокращений, терминов 4
Введение 5
Раздел 1. Аналитический обзор современного состояния проблемы
параноидной шизофрении 11
1.1. Влияние социальнодемографических особенностей больных
параноидной шизофренией на течение и исход заболевания 11
1.2. Клинический патоморфоз параноидной шизофрении
в современных условиях 16
1.3. Основные направления изучения качества жизни больных
параноидной шизофренией 21
1.4. Исследование социального функционирования больных
параноидной шизофренией 27
1.5. Современные аспекты медикосоциальной реабилитации
больных параноидной шизофренией 29
Раздел 2. Общая характеристика больных и
методы исследования 35
2.1.Общая характеристика обследованных пациентов 35
2.2.Общая характеристика методов исследования 41
Раздел 3. Cоциальнодемографические особенности больных
параноидной шизофренией с различными типами течения 46
Раздел 4. Результаты клинико-психопатологического исследования
больных параноидной шизофренией с различными типами
течения 64
4.1. Общая клиникопсихопатологическая характеристика больных
параноидной шизофренией с различными типами течения 64

4.2. Сравнительный анализ стандартизированных показателей
выраженности психопатологических симптомов при различных типах течения параноидной шизофрении 68
Раздел 5. Особенности качества жизни и социального
функционирования больных параноидной шизофренией с
различными типами течения 76
5.1. Анализ показателей качества жизни больных параноидной
шизофренией с различными типами течения 76
5.2. Сравнительное исследование особенностей социального
функционирования больных параноидной шизофренией с
различными типами течения 84
5.3. Корреляционный анализ связи показателей качества жизни и
социального функционирования с результатами социально
демографического и клиникопсихопатологического исследований 92
Раздел 6. Результаты комплексного лечения больных параноидной
шизофренией 104
6.1. Разработка психотерапевтических техник, основанных на
использовании психообразовательных программ 104
6.2. Анализ эффективности сочетанного применения
психофармакологических средств и психообразовательных программ
в комплексном лечении больных параноидной шизофренией 120
Заключение 142
Выводы 161
Список использованной литературы 166
Приложения 190

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ, ТЕРМИНОВ

ПШ параноидная шизофрения
ХПР хронические психические расстройства
ППЭ первый психотический эпизод
КЖ качество жизни
СФ социальное функционирование
PANSS рositive and negative symptoms scale
SANS scale of the Assessment of Negative Symptoms
CGI сlinical global impression
МКБ международная классификация болезней
ОКПБ областная клиническая психиатрическая больница
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ВОЗКЖ-100 опросник качества жизни ВОЗ
ПП психообразовательные программы
МСР медико-социальная реабилитация

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Проблема параноидной шизофрении (ПШ) до настоящего времени остаётся одной из наиболее актуальных в современной психиатрии. Это связано с высоким уровнем заболеваемости, который достигает 1% от общего количества населения. ПШ приводит к частой инвалидизации больных в трудоспособном возрасте, продолжительным госпитализациям, значительным нарушениям социальнотрудовой и семейной адаптации, снижению качества жизни (КЖ) и социального функционирования (СФ) [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Актуальность проблемы шизофрении определяется не только распространенностью и дезадаптирующим влиянием на больного, но и патодинамическими особенностями заболевания [7, 8, 4, 9, 10]. Последнее десятилетие характеризуется изменением психопатологической симптоматики у больных с непрерывным типом течения в сторону увеличения числа прогностически неблагоприятных вариантов синдромокинеза с преобладанием галлюцинаторных и бредовых расстройств [4, 17, 18, 19, 20].
Клиническая картина ПШ с эпизодическим течением приобретает все более аффективную структуру, чаще всего встречаются депрессивнопараноидные нарушения с замедлением прогредиентности и рецидивирования психотических эпизодов [3, 9, 11, 12, 13, 14].
Особое значение в последнее время приобретает проблема КЖ и СФ больных хроническими психическими расстройствами (ХПР), в т.ч. шизофренией [5, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30]. Изучение этих параметров становится чрезвычайно важным компонентом оценки клинического состояния больных, результатов эффективности лечения, в подборе антипсихотической терапии, разработке новых форм качественной медикосоциальной помощи [22, 31, 32]. Традиционная психиатрическая практика с преимущественным использованием методов фармакотерапии не учитывает индивидуальных социальных и личностных особенностей пациентов, делает невозможным оказание им полноценной и качественной психиатрической помощи и не снижает риска рецидива болезни [2, 6, 33, 34, 35, 36].
Важнейшим направлением оптимизации лечебной помощи пациентам с ПШ является разработка и внедрение в клиническую практику современных реабилитационных технологий [37, 38, 39, 40, 41].
Остается актуальным изучение клиникопсихопатологических особенностей больных ПШ с объективной оценкой выраженности продуктивных, негативных и общих психопатологических симптомов при различных типах течения. Недостаточно изучено влияние психосоциальных факторов, психопатологических симптомов, течения заболевания на особенности КЖ и СФ больных. Не обосновано использование терапевтического комплекса с сочетанием современных антипсихотиков и психообразовательных программ (ПП) в условиях психиатрического стационара. Недостаточно проанализирован объем и эффективность их применения.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Донецкого национального медицинского университета им М. Горького по теме: «Клиникоэпидемиологическая и клиникопсихопатологическая характеристика психических расстройств у взрослого населения региона. Современные возможности лечебнореабилитационной тактики» (рег.№ 0101U007970, шифр УН 02.03.15, УДК 616.89-08-039.76 (477.60): 616.9036.2).
Цель и задачи исследования на основе изучения клиникопсихопатологических особенностей, КЖ и СФ у больных ПШ с различными типами течения, разработать и оценить эффективность сочетанного использования психофармакотерапии и ПП в условиях психиатрического стационара.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:
1. Изучить социальнодемографические особенности больных ПШ с различным течением заболевания.
2. Провести стандартизированное клиникопсихопатологическое исследование больных ПШ в зависимости от типа течения.
3. Изучить особенности КЖ и уровень СФ больных ПШ с различными типами течения.
4. Оценить влияние социальнодемографических факторов и клиникопсихопатологических особенностей больных ПШ на уровень КЖ и СФ.
5. Разработать и оценить эффективность сочетанного применения антипсихотиков и ПП в условиях психиатрического стационара при лечении ПШ.
Объект исследования клиникопсихопатологические особенности, КЖ и СФ больных ПШ с различными типами течения. Эффективность окозания психосоциальной помощи данному контингенту больных.
Предмет исследования социальнодемографические, клиникопсихопатологические особенности, КЖ и СФ больных ПШ с различным течением заболевания. Эффективность оказания лечебнореабилитационной помощи данному контингенту больных.
Методы исследования социальнодемографический, клиникопсихопатологический, социальнопсихологический, математическистатистический.
Научная новизна полученных результатов. Систематизированы основные социальнодемографические особенности больных ПШ с различными типами течения. Проведено сравнительное изучение клинических проявлений и выраженности продуктивных, негативных и общих психопатологических симптомов у пациентов при различном течении заболевания. Впервые систематизированы показатели КЖ и СФ у этих пациентов, а также их влияние на течение и прогноз заболевания. Установлены зависимости между некоторыми социально-демографическими и клиникопсихопатологическими особенностями больных с различными типами течения шизофрении и оценкой качества их жизни и СФ.
Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику ПП в условиях психиатрического стационара для медикосоциальной реабилитации (МСР) больных ПП, оценена их эффективность.
Практическая ценность. Практическое значение имеют разработанные ПП с использованием пациентцентрированных и информационных технологий, что позволяет в значительной степени повысить эффективность лечения при сочетанном их применении с антипсихотиками, снизить вероятность рецидива заболевания на протяжении года, уменьшить продолжительность последующего психотического эпизода, достигнуть комплаенса, улучшить КЖ и СФ больных ПШ.
Доказана целесообразность использования показателей КЖ и СФ для определения объема, содержания, методологии разработанного лечебнореабилитационного вмешательства, а также мониторинга физического, психологического, социального состояния больных с шизофренией.
Подготовлены и внедрены в психиатрическую практику методические рекомендации для специалистов по применению ПП в системе МСР больных шизофренией.
Разработанные ПП в сочетании с использованием психофармакологических средств в условиях психиатрического стационара внедрены в работу лечебнопрофилактических заведений: Донецкой областной клинической психиатрической больницы, Ждановской областной клинической больницы, Киевской психоневрологической больницы №1. Материалы и основные положения диссертации применяются в педагогическом процессе на кафедре психиатрии и медицинской психологии Донецкого национального медицинского университета МОЗ Украины, кафедре психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, наркологии с курсом сексологии Донецкого национального медицинского университета МОЗ Украины.
Личный вклад соискателя. Автором лично проведен анализ литературных источников, социальнодемографическое, клиникопсихопатологическое и социальнопсихологическое исследование, анализ и интерпретация результатов. Проведена компьютерная статистическая обработка созданных собственноручно базы данных, оформлены таблицы и иллюстративный материал. Автором лично разработаны и внедрены в клиническую практику ПП в сочетании с применением антипсихотических средств в условиях психиатрического стационара. Самостоятельно сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации.
Апробация результатов диссертации. Основные результаты роботы докладывались и обсуждались на науковопрактичної конференції з міжнародною участю „Психіатрія, наркологія і медична психологія сьогодні” (Луганск, 2004 г.), пленумі і конференції науковопрактичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України „Якість життя хворих на психоневрологічні розлади та їх родин (медична, соціальна реабілітація та реінтеграція в суспільство)” (ДонецкХарьков, 2005), пленумі і конференції науковопрактичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України „Сучасні технології профілактики та лікування нервових, психічних розладів в наслідок вживання психоактивних речовин” (Луганск, 2005), обласной научнопрактической конференции „Организация и методическое обеспечение медикосоциальной реабилитации пациентов с психическими растройствами” (Донецк, 2006), пленумі і конференції науковопрактичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України „Пароксизмальні стани в неврології, психіатрії та наркології” (ОдесаХарьків, 2006), міжрегіональної науково-практичної конференції «Актуальні питання реабілітації хворих на психічні розлади» (Жданівка, Донецька область, 2007), національному конгресу (XI з’їзду) неврологів, психіатрів та наркологів (Харьків, 2007), науковопрактичної конференції «Психосоціальна реабілітація та фармакотерапія хворих на психічні розлади: конкуренти чи партнери?» (ДонецькЖданівка, 2009).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 12ти научных работах в специализированных журналах, соответствующих списку ВАК Украины (7 самостоятельно). Подготовлены и изданы методические рекомендации, утвержденные МОЗ Украины.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации на основе комплексного социальнодемографического, клиникопсихопатологического, социальнопсихологического исследований представлено теоретическое обоснование и новое решение научной задачи сравнительной оценки особенностей качества жизни и социального функционирования больных с различными типами течения параноидной шизофрении, что позволило усовершенствовать принципы их лечения путем сочетанного использования психофармакологических и психообразовательных методов.
2. Анализ основных социальнодемографических показателей обследованных больных параноидной шизофренией свидетельствует о преобладании лиц в возрасте от 30 до 39 лет (50,0%), со среднеспециальным образованием (38,3%), не имеющих собственной семьи (79,2%), с низким уровнем детности (70,0%), проживающих в родительских семьях или у родственников (55,8%) с симбиотически-зависимым характером семейных отношений (33,7%).
У больных с непрерывным типом течения преобладает значительное снижение трудоспособности (80,0±3,18%), дисгармоничность семейных отношений (82,9±3,19%) с полной зависимостью от микросоциального окружения (71,4±3,10%). При эпизодическом типе течения наблюдается меньший удельный вес инвалидизированных больных (53,5±2,10%; р<0,05), дисгармоничных семейных отношений (70,0±2,78%; р<0,05), зависимого ролевого функционирования в обычной для них среде (60,0±2,54%; р<0,05). Среди лиц с острым психотическим расстройством с симптомами шизофрении значительно чаще определялись гармоничные, равноправные взаимоотношения с родственниками (52,0±2,09%; р<0,001), относительная социальная независимость (44,0±2,00%; р<0,05), достаточный ресурс трудовой активности (66,7±3,01%; р<0,001).
3. По данным стандартизированного клиникопсихопатологического исследования у пациентов с непрерывным типом течения наиболее выраженными являются негативные (4,05±0,20) и общие психопатологические расстройства (3,52±0,70): апатия (4,10±0,31), ассоциативные расстройства (4,05±0,21), эмоциональное уплощение (4,02±0,20), нарушение произвольного речедвигательного поведения (5,01±0,92), снижение двигательной (4,40±0,91) и социальной активности (4,95±0,91).
При эпизодическом типе течения психопатологические расстройства характеризуются умеренной тяжестью продуктивных (3,44±0,39; р<0,05), негативных (3,05±0,17; р<0,05) и общих психопатологических нарушений (3,22±0,77; р<0,05).
У больных с острым психотическим расстройством с симптомами шизофрении наиболее выраженными являются продуктивные симптомы (4,25±0,31; р<0,05): бредовые идеи (5,10±0,29), галлюцинации (5,20±0,90), возбуждение (4,00±0,10). Негативные (2,10±0,12; р<0,001) и общие психопатологические нарушения (3,01±0,70; р<0,05) имеют минимальное значение среди сравниваемых групп пациентов.
4. Средний суммарный показатель нарушения качества жизни у пациентов с непрерывным типом течения параноидной шизофрении характеризуется наибольшей глубиной (10,7±1,22) и стабильностью, отражая проявления дефицитарности в сферах физического функционирования (10,2±1,11), независимости и автономии (10,7±1,18), социальных отношений (9,3±1,10), оценки окружающей среды (10,4±1,17) и восприятия своего психического здоровья (9,8±1,10).
При эпизодическом типе течения оценка качества жизни (12,5±1,20; р<0,05) соответствует удовлетворительному уровню с существенными проблемами в сфере материального благополучия (9,5±1,01) и сексуальных отношений (9,2±0,98), и относительной удовлетворенностью своим физическим состоянием (12,0±1,21), работоспособностью (12,6±1,13), общей активностью (12,5±1,18) и способностью выполнять повседневные дела (12,0±1,24).
У больных с острым психотическим расстройством с симптомами шизофрении нарушения качества жизни характеризуются наименьшей глубиной (средняя суммарная оценка находится в диапазоне удовлетворительного хорошего уровня (13,8±1,22; р<0,05)) и относительно высокими значениями показателей самоидентификации в социальной сфере (14,1±1,29).
5. Установлена зависимость уровня социальноролевых возможностей пациентов от этапа и степени прогредиентности заболевания. Объективно регистрируемые особенности социального функционирования больных непрерывной шизофренией соответствуют низкому уровню (3,33±0,04) с преимущественным нарушением сексуальной (3,82±0,03), родительской (3,68±0,03), родственной (3,64±0,05), межличностной (3,60±0,05), производственной (3,47±0,01) и физической сфер (3,01±0,04), а также проведения досуга (3,25±0,05) и организации быта (3,20±0,07).
Средняя суммарная оценка исследуемых показателей у больных с эпизодическим типом течения (2,63±0,02; р<0,05) свидетельствует об умеренном снижении социального функционирования в физической (2,34±0,09), производственной (2,75±0,02) сферах, а также в родственных отношениях (2,95±0,05), организации быта (2,31±0,07) и проведения досуга (2,30±0,05).
Показатель социального функционирования у больных с острым психотическим расстройством с симптомами шизофрении (1,96±0,01; р<0,001) отражает относительную сохранность межличностных отношений в различных сферах их жизнедеятельности.
6. У больных с непрерывным типом течения шизофрении дисгармоничные внутрисемейные взаимоотношения выявленные в процессе социальнодемографического исследования положительно коррелируют (р<0,001) с низким уровнем социального функционирования в межличностной (r=0,530), родительской (r=0,500) и родственной сферах (r=0,520); отсутствие трудовой занятости (р<0,001)с выраженной ущербностью качества жизни в субсферах «работоспособность» (r=0,563) и «способность выполнять повседневные дела» (r=0,514); симптомы ангедонии и апатии (р<0,001) с низким уровнем жизнедеятельности в сферах «проведение досуга» (r=0,503) и «организация повседневной жизни» (r=0,500).
У пациентов с эпизодическим течением дисгармоничные микросоциальные отношения положительно коррелируют (р<0,05) со сниженным межличностным (r=0,605), а также сексуальным функционированием (r=0,591), родительскими (r=0,570) и родственными отношениями (r=0,585). Большая выраженность ощущения вины и депрессии оказывает отрицательное влияние (р<0,05) на удовлетворенность психологической сферой (r=-0,420; r=-0,430).
У больных с острым психотическим расстройством с симптомами шизофрении гармоничные взаимоотношения и сохранность ролевых функций определяют положительную оценку (р<0,05) межличностного (r=0,480), родительского (r=0,320), родственного (r=0,400) функционирования. Большая выраженность бредовых идей и галлюцинаций (р<0,001) сопровождается низкой оценкой больных удовлетворенности своим психическим здоровьем (r=0,527; r=0,503) и уровнем независимости (r=0,504; r=0,506).
7. Разработана система лечебнореабилитационных мероприятий, состоящая из сочетанного использования психофармакотерапии и психообразовательных программ, включающих элементы обучающих, психотерапевтических и тренинговых воздействий. Психообразовательный аспект проводимого комплекса направлен на формирование адекватного представления о психическом расстройстве, умений управлять медикаментозным лечением, выработку адекватной стратегии совладания с заболеванием, навыков в решении жизненных проблем, а также на улучшение эмоциональных, коммуникативных и психологических характеристик, имеющих отношение к качеству жизни и социальному функционированию пациента.
8. Применение данного подхода к лечению больных шизофренией в условиях психиатрического стационара в 92% случаев приводит к положительной динамике психического состояния, в 84% случаев к снижению вероятности рецидива заболевания и частоты повторных госпитализаций на протяжении года, сокращению продолжительности последующего психотического эпизода до 47,3±2,56 дней (р<0,05), достаточно быстрому купированию резидуальных психотических симптомов (14,1±1,32 дней, р<0,05), а также по данным катамнеза (1 год) способствует повышению качества жизни (р<0,05) и улучшению функционирования в различных социальных сферах (р<0,05).
В группе сравнения клиническое улучшение отмечалось у 70% пациентов, у 33% на протяжении года возникало обострение заболевания. Продолжительность госпитализации при рецидиве шизофрении составила 57,4±2,12 дней, длительность психотической симптоматики 18,8±1,45 дней. Улучшение показателей качества жизни и социального функционирования распространялось на ограниченное число сфер: «способность следить за собой» (р<0,05), «проведение досуга» (р<0,05).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в генезе и патогенезе шизофрении / А.П. Коцюбинский, Б.Т. Бутома // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. №4. С. 112 115.
2. Подкорытов В.С. Задачи и пути реорганизации психиатрической помощи в Украине в современных условиях / В.С. Подкорытов // Вісник асоціації психіатрів України. 2001. № 12. С. 35 47.
3. Долуда С.М. Сучасні форми шизофренії у віковому аспекті (діагностика, клініка, патогенез у підлітків та дорослих): автор. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 14.01.16 «Психіатрія» / С.М. Долуда. Харьків.2006. 20 с.
4. Рачкаускас Г.С. Параноїдна шизофренія: клінікопатогенетична характеристика та лікування на сучасному єтапі): автор. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 14.01.16 «Психіатрія» / Г.С. Рачкаускас. Харьків. 2005. 43 с.
5. Критерий качества жизни в психиатрической практике / [Панько Т.В., Явдак И.А., Семыкина Е.Е., Колядко С.П., Каленская Г.Ю.]; под ред. Н.А. Маруты. Х. : РИФ «Арсис». ЛТД, 2004 . 240 с.
6. Абрамов В.А. Медикосоциальная реабилитация больных с психическими расстройствами: Руководство для врачейпсихиатров, психологов и социальных работников / Абрамов В.А., Жигулина И.В., Ряполова Т.Л. Донецк: Каштан, 2006. 268 с.
7. Козырев В.Н. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи / В.Н. Козырев // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. 1999. С. 197 205.
8. Двирский А.Е. Эволюция, патоморфоз шизофрении и прогноз её течения в будущем / А.Е. Двирский // Архів психіатрії. 2002. №3 (30). С. 73 77.
9. Смулевич А.Б. Психопатология и терапия шизофрении на неманифестных этапах процесса / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 7, №4. С. 13 27.
10. Цыганков Б.Д. Современные и классические антипсихотические препараты: сравнительный анализ эффективности и безопасности / Б.Д. Цыганков, Э.Г. Агасарян // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т. 8, №6. С. 31 37.
11.Гончаров М.В. Эволюционная биология шизофрении (подходы к проблеме). Сообщение 1. Закономерность в дифференциации фенотипов спектра шизоидных аномалий (патологических и непатологических) / М.В. Гончаров // Российский психиатрический журнал. 1998. № 3. С. 31 37.
12. Вильянов В.Б. Некоторые современные особенности динамики синдромокинеза у больных параноидной шизофренией / В.Б. Вильянов, Б.Д. Цыганков // Российский психиатрический журнал. 2005. №3. С. 37 42.
13. Аведисова А.С. Шизофрения и когнитивный дефицит / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. Т. 3, №6. С. 11 18.
14. Хохлов Л.К. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний. / Л.К. Хохлов // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. №1. С. 7076.
15. Бородин В.И. Сперидан (рисперидон) при терапии шизофренических психозов / В.И. Бородин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т. 9, №. 1. С. 71 73.
16. Психиатрия. Справочник практического врача / [под ред. А.Г. Гофмана]. М.: «Медпресс-информ», 2006. 592 с.
17. Гурович И.Я., Помощь больным шизофренией с первыми психотическими эпизодами: применение кветиапина / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, М.В. Магомедова, А.С. Дороднова, Л.Г. Мовина // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. №3. С. 69 72.
18. Шмуклер А.Б. Система оказания помощи больным с впервые возникшими психотическими состояниями / А.Б. Шмуклер // Проблемы организационной и социальной психиатрии. 2005. Т.1. С. 92 94.
19. Абрамов В.А. Первый психотический эпизод и проблемы медико-социальной реабилитации больных / В.А. Абрамов, И.В. Жигулина, И.И. Кислицкая // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2005. 1 (15). С. 3 9.
20. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы ее оценки. / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т.6, №4. С. 12 18.
21. Бурковский Г.В. Об исследованиях здоровья и качества жизни / Г.В. Бурковский, Е.В. Левченко, А.М. Беркман // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. №1 (1). С. 5 9.
22. Незнанов Н.Г. Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии / Н.Г. Незнанов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т.6, №5. С. 24 32.
23. Масловский С.Ю. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакологии. / С.Ю. Масловский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. №1 (1). С. 12 19.
24. Lehman A.F. Chronic mental patients the quality of life issue / A.F. Lehman, N.C. Ward, L.S. Linn // American Jornal of Psychiatry. 1999.V. 155. P. 1271 1276.
25. Atkinson M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology / M. Atkinson, S.H. Zibin, H. Chuang // American Jornal of Psychiatry. 1997. V.105. P. 99 105.
26. Oliver J.P. Measuring the quality of life of severely mentally ill people using the Lancashire Quality of Life Profile / J.P.Oliver, P.J. Huxley, S. Priebe, W. Kaiser // Social Psychiatry Epidemiology. 1997. V. 32. P.76 83.
27. Heinrichs D.W. The quality of life scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome / D.W. Heinrichs, T.E. Hanlon, W.T. Carpenter // Schizophrenia Bulletin. 1984. V. 10. P. 388 398.
28. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т. 8, № 2. С. 35 40.
29. Orley J. Quality of life and mental illness / J. Orley, S. Saxena, H. Herrman // British Journal of Psychiatry. 1998. V. 172 . P. 291 293.
30. Mezzich J. Quality of life and comprehensive clinical diagnosis / J. Mezzich, M.M. Scmolke // British Journal of Psychiatry. 1997. V. 160 . P. 223 243.
31. Полывяная М.Ю. Оценка качества жизни психически больных / М.Ю. Полывяная // Архів психіатрії. 2002. № 2 (29). С. 59.
32. Незнанов Н.Г. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных / Н.Г. Незнанов, Н.Н. Петрова // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. 2001. С. 301 311.
33. Абрамов В.А. Основы качественной психиатрической практики / В.А. Абрамов, С.И. Табачников, В.С. Подкорытов. Донецк. Каштан, 2006. 248 с.
34. Карлинг Пол Дж. Возвращение в сообщество. Построение систем поддержки для людей с психиатрической инвалидностью / Пол. Дж. Карлинг. Киев: Сфера, 2001. 420 с.
35. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни / М.М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. №1. С. 22 27.
36. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных /И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, А.Я Сторожакова // Российский психиатрический журнал. 2006. № 2. С. 24 32.
37. Anderson C.A. A psychoeducation treatment in schizophrenia for patients with schizophrenia / C.A. Anderson. London, 2000. 135 р.
38. Сальникова Л.И. Опыт психообразовательной работы с больными шизофренией во внебольничных условиях / Л.И. Сальникова, Я.А. Сторожакова, Е.Л. Архипова // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. Т. 12, № 1. С.48 53.
39. Крюкова Е.М. Психообразование как вид психосоциальной реабилитации больных шизофренией / Е.М. Крюкова, В.Г. Будза // Проблемы организационной и социальной психиатрии. 2005. Т. 1. С. 6163.
40. Есаянц Ж.Л. Буферная роль психосоциальной (психообразовательной) терапии в отношении повторных госпитализаций у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / Ж.Л. Есаянц, Л.Я. Висневская // Проблемы организационной и социальной психиатрии. 2005. Т. 1. С. 52 54.
41. Dixon L. Update on family psychoeducation for schizophrenia / L. Dixon, C. Adams // Schizophr. Bull. 2000. V. 26. P. 5 20.
42. Чуркин А.А. Эпидемиология психических расстройств / А.А. Чуркин // Российский психиатрический журнал. 1997. № 4. С. 20 32.
43. Анашкина Л.М. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие параноидной шизофрении / Л.М. Анашкина, А.А. Чуркин, А.В. Яздовская // Российский психиатрический журнал. 1999. № 1. С.22 24.
44. Сейку Ю.В. Основные тенденции демографического развития России и динамика численности больных шизофренией / Ю.В. Сейку, Т.Л. Харькова, Т.А. Солохина, В.Г. Ротштейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. Т. 98, № 1. С. 40 44.
45. Ястребов В.С. Клинико-эпидемиологические характеристики негоспитализированных больных шизофрений / В.С. Ястребов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. № 8. С. 1207 1215.
46. Анашкина Л.М. Индивидуальный долгосрочный социальнотрудовой прогноз при приступообразной шизофрении (информативность критериев и построение классификатора / Л.М. Анашкина //Журнал невопатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. № 3. С. 8692.
47. Аграновский М.Л. Социальнотрудовая реадаптация больных периодической шизофренией на отдаленных этапах течения заболевания (по данным сравнительного клиникопсихопатологического исследования) /М.Л. Аграновский // Журнал непропатологи и психиатри им. С.С. Корсакова. 1984. № 5. С. 719 726.
48. Шмаонова Л.М. Некоторые аспекты социальнотрудовой реабилитации больных в свете клиникоэпидемилогических исследований / Л.М. Шмаонова // Журнал непропатологи и психиатри им. С.С. Корсакова. 1987. № 3. С. 419 426.
49. Логвинович Г.В. Клинический и социальный аспект адаптации больных шизофренией по результатам эпидемиологических исследований / Г.В. Логвинович // Журнал непропатологи и психиатри им. С.С. Корсакова. 1987. № 3. С. 432 444.
50. Salokangas R. Prognostic implications of the sex of scizophrenic patients / R. Salokangas // British Journal of Psychiatry. 1983. № 142. P. 145 151.
51. Lewine R. Sex differences in schizophrenia: timing or subtypes / R. Lewine // Psychol. Bull. 1981. № 90. P. 432 444.
52. Richman J. Sex difference in social adjustment / J. Richman // Journal nerv. ment. Dis. 1984. № 172. P.539 545.
53. Angermeyer M. Gender differences in schizophrenia / M. Angermeyer // Psychol. Med. 1989. V. 19. P. 365 382.
54. Goldstein J.M. Gender differences in the course of schizophrenia / J.M. Goldstein // American Journal of Psychiatry. 1988. № 145. P. 684 689.
55. McGlashan T.H. Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders / T.H. McGlashan // Schizophr. Res. 2004. V. 16. P.319 329.
56. Westermeyer J.F. Predicting outcome in schizophrenics and nonschizophrenic of both sexes. The Zigler-Phillips Social Competence Scale / J.F. Westermeyer, M. Harrow M. // Journal Abnormal Psychology. 2005. V. 95. P. 249 251.
57. Bardenstein K.K. Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders. A review / K.K. Bardenstein // Schizophr. Res. 1990. V. 3. P. 159 172.
58. Canuso C.M. The evaluation of women with schizophrenia / C.M. Canuso // Psychopharmacаl Bulletin. 1998. V. 34. P. 271 277.
59. Riecher Rossler A. Gender aspects in schizophrenia: bridging the border between social and biological psychiatry / A. Riecher Rossler, H. Hafner // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000. V. 102. (407). P. 58 62.
60. Lieberman J. Treatment outcome of first episode schizophrenia / J. Lieberman, D. Jody , S.P. Geisler // Psychopharmacаl Bulletin. 2001. V. 25.(1). P. 92 96.
61. Szymanski S. Gender differences in onset of illness, treatment response, course, and biologic indexes in first-episode schizophrenic patients / S. Szymanski, J.A. Lieberman, J. Alvir // American Journal of Psychiatry. 1999. №152. P.698 703.
62. Семке В.Я., Логвинович Г.В., Семке А.В. "Оценка и динамика социальной адаптации при шизофрении / В.Я. Семке, Г.В. Логвинович, А.В. Семке / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. № 4. С. 35 41.
63. Ястребов В.С. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи / В.С. Ястребов, В.Г. Ротштейн, Ю.И. Либерман, Т.А. Солохина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т. 90, № 11. С. 66 70.
64. Солохина Т.А. Состояние психического здоровья населения России / Т.А. Солохина, Л.С. Шевченко, Ю.В. Сейку В.Г. Ротштейн // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. № 9. С. 36 46.
65. Gift T., Strauss J. Social class and psychiatric outcome / T. Gift, J. Strauss // American Journal of Psychiatry. 1986. № 143. P. 222 225.
66. Mollica R. Social class and psychiatric practice: a revision of the Hollingshead and Redlich model. / R. Mollica, M. Milic //American Journal of Psychiatry. 1986. № 143. P. 12 17.
67. Сullberg J. Social class and psychotherapy / J. Cullberg, C. Stefansson // Acta psychiatrica scandinavica. 2004.№ 68. P. 335 340.
68. Leff J.P. Intervention in families of schizophrenics and its effect on relaps rate / J. Leff // Family therapy in schizophrenia. NY, London. 1993. P. 173 187.
69. Leff J.P. A trial of family therapy versus a relatives group for schizophrenia: Two years follow up / J.P. Leff // British Journal of Psychiatry. 1990. V. 157. P. 571 577.
70. Lefley J.P. Interventions with families: What have we learned? New Dir. / J.P. Lefley // Mental. Heal.Serv. 1994 . V. 62. P. 652 654.
71. Manion E. Resilience and burden in spouse of people with mental illnes. / E. Manion // Psychiatric Rehabilitation Journal. 2006. V. 20. P. 13 24.
72. McCabe S.S. A national study of housing affordability for recipients of supplemental security income / S.S. McCabe, E.R.Edgar, L.L. Mansuco, D. King, E.C. Ross // Hospital and Community Psychiatry. 1993. V. 44 (5). P. 494 495.
73. Cohen M.D. Supported housing: Insights from the Robert Wood Johnson Foundation Program on Chronic Mental Illness / M.D. Cohen, S. Somers // Psychosocial Rehabilitation Journal. 1990. V. 73 (4). P.43 50.
74. Lilleleht E. Paradox in Practice? The Rhetoric of Psychiatric Rehabilitation / E. Lilleleht // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2005. V.10 (1). P. 89 103.
75. Perese E.F. Effectiveness of Assertive Community Treatment for Patients Referred under Kendra’s Law: Proximal and Distal Outcomes / E.F. Perese // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2004. V.9 (1). P. 5 9.
76. Versola-Russo J. Cultural and Demographic Factors of Schizophrenia / J.Versola-Russo // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2006. V.10 (2). P. 89 103.
77. Kudia O. Effectiveness, tolerability and safety of Ziprasidone in patient with schizophrenia and schizoaffective desorders: results of multi-centre observation trial / O. Kudia, V. Lambert, S. Domin, S. Kasper, D. Naber // Europen Psychiatry . 2007. V. 28 (5). P. 195 202.
78. Young K.W. Perceived Freedom and Life Satisfaction for People with Long-TermPsychiatric Illness / K.W. Young // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2006. V.10 (2). P. 120 137.
79. Leonard E.J. Supported Education Strategies for People with Severe Mental Illness / E.J. Leonard, R.A. Bruer // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2007. V.11 (1). P. 97 109.
80. Goerling P. Developing housing for the homeless. P. Goerling // Psychosocial Rehabilitation Journal. 2006. V. 21. P. 33 42.
81. Banks B.R. Disclosure of a psychiatric disability in supported employment: An exploratory study / B.R. Banks, J. Novak, D.M. Mank // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2007. V.11 (1). P. 69 84.
82. Anthony W.A. The philosophy and practice of psychiatric rehabilitation / W.A. Anthony Boston, 1990. 160 p.
83. Hensley M.A. Evaluation of integrated treatment outcomes at places for people / M.A. Hensley // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2004. V.8. P. 141 149.
84. Young K.M. Factors Predicting Overall Life Satisfaction for People with Long-Term Mental Illness Factors // K.M. Young // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2004. V.9. P. 23 35.
85. Walker M.T. The Social Construction of Mental Illness and its Implications for theRecovery Model. / M.T. Walker // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2006. V.10 (1). P. 71 87.
86. Deyo R, Carter W. Strategies for improving and expanding the application of health status measures in clinical settings / R. Deyo, W.Carter // Med Care. 1992. V. 30. P. 176 186.
87. Gill T.M. Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of life instruments / T.M. Gill, A.R. Feinstein // JAMA. 1994. V. 272. Р. 619 626.
88. Sainfort F. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders / F. Sainfort, M. Becker, R. Diamond // American Journal of Psychiatry. 1996. V. 153. Р. 497 502.
89. Unger K.V. Rehabilitation through education for young adults with psychiatric disabilities on a university campus / K.V. Unger, K.S. Danley, L. Kohn // Psychosocial Rehabilitation Journal. 1987. V. 10 (3). P. 35 50.
90 Phelan M. The Camberwell Assessment of Need: the validity and reliability of an instrument to assess the needs of people with severe mental illness / M. Phelan, M. Slade, G. Thornicroft G, F. Holloway, T. Wykes, G. Strathdee, L. Loftus, P. McCrone, P. Hayward // British Journal of Psychiatry. 1995. V. 167. Р. 589 595.
91. Miklowitz D.J. Family risk indicators in schizophrenia / D.J. Miklowitz // Schizophreniс Bulletin. 1994. V. 20, № 1. P. 137 149.
92. Hunt S.M. The QLDS: a scale for measurement of quality of life in depression / S.M. Hunt, S.P. McKenna // Health Policy. 1992. V. 22. Р. 307 319.
93. Thara R. Outcome of marriage in schizophrenia / R. Thara // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997. V. 26, № 1. P. 134 143.
94. Roder-Wanner U.U. Does quality of life differ in schizophrenic women and men? An empirical study / U.U. Rober-Wanner, J.P.Oliver, S. Priebe // International Journal Social Psychiatry. 1997. V. 43 (2). Р. 129143.
95. Saunders J.C. Family functioning in families providing care for a family member with schizophrenia / J.C. Saunders // Journal Social Psychiatry. 1997. V. 43 (2). Р. 156 173.
96. Schene A.H. Family caregiving in schizophrenia: domains and distress / A.H. Schene // Schizophrenic Bulletin. 1998. V. 24 (4). Р. 609 618.
97. Szmukler G.I. Family involvement in the care of people with psychoses. An ethical argument / G.I. Szmukler, S. Bloch // British Journal of Psychiatry. 2004. V. 265. Р. 389 395.
98. Lanzara D. Problems of patients with schizophrenic disorders and of their families / D. Lanzara, U. Cosentino // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997. V. 26, №1. P. 189 196.
99. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией, проходящих стационарное лечение. / А.Б. Шмуклер, Л.В. Лосев, Д.А. Зайцев, С.П. Гладков // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. №4. С. 49 52.
100. Klank I. Family therapy as a component of routine management of schizophrenic patients / I. Klank, W.D. Rost, R. Olbrich // British Journal of Psychiatry. 2004. V. 265. Р. 345 355.
101. Lanzara D. Problems of patients with schizophrenic disorders and of their families / D. Lanzara, U. Cosentino // Epidemiology Psichiatry. 2001. V. 8 (2). Р. 117 130.
102. Magliano L. Family burden and coping strategies in schizophrenia: 1-year follow-up data from the BIOMED study / L. Magliano, G. Fadden // Epidemiology Psichiatry. 2001. V. 8 (2). Р. 109 115.
103. Weinberg. A. An evaluation of the impact of voluntary sector family support workers on the quality of life of carers of schizophrenia sufferers / A. Weinberg // Journal of Mental Health. 2001. V. 9 (5). Р. 495 503.
104. Бурковский Г.В. Исследование больных эндогенными психозами в процессе их реабилитации с помощью опросника ВОЗ "Качество жизни-100" / Г.В. Бурковский, М.М. Кабанов, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко, А.С. Ломаченков // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. М. 1997. С. 171 177.
105. Bellack A. Psychosocial treatment of schizophrenia / A. Bellack // Schizophrenic Bulletin. 2001. V. 29. P. 177 336.
106. Hogarty G.E. Family psychoeducation