«Невротические расстройства у женщин (этиология, патогенез, клиника, терапия)» : НЕВРОТИЧНІ РОЗЛАДИ У ЖІНОК (ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ТЕРАПІЯ)

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
Государственное учреждение «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины»

На правах рукописи

Бахтеева Татьяна Дмитриевна

УДК 616.857-08-084-037-092:616.831-005

«Невротические расстройства у женщин
(этиология, патогенез, клиника, терапия)»

14.01.16 - психиатрия

Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
МАРУТА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Харьков - 2008

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений

4

Введение

5

Раздел 1. Обзор литературы.

14

Раздел 2. Методы, используемые в исследовании.

57

2.1 Клинико-психопатологический метод

57

2.2 Психодиагностические методы

57

2.3. Социально-психологические методы

71

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

75

Раздел 3. Клинико-психопатологические особенности невротических расстройств у женщин

76

3.1. Клинико-психопатологические особенности неврастении у женщин

78

3.2. Клинико-психопатологические особенности соматоформных расстройств у женщин

92

3.3. Клинико-психопатологические особенности тревожно-фобических расстройств у женщин

105

Раздел 4. Патопсихологические особенности невротических расстройств у женщин

119

4.1. Зоны конфликта у болеющих невротическими расстройствами женщин................................................................................................................

119

4.2. Личностные особенности у болеющих невротическими расстройствами женщин

130

4.3. Исследование психологического пола личности у женщин с невротическими расстройствами

140

Раздел 5. Значение микросоциальных факторов в формировании невротических расстройств у женщин

148

5.1. Роль образовательного уровня в генезе невротических расстройств у женщин..

148

5.2. Влияние профессиональной деятельности на формирование невротических расстройств у женщин

153

5.3. Особенности жилищных условий у болеющих невротическими расстройствами женщин

161

5.4. Влияние семейного положения на формирование невротических расстройств у женщин

166

5.5. Роль межличностных отношений в генезе невротических расстройств у женщин

171

Раздел 6. Система терапии и профилактики невротических расстройств у женщин

181

6.1. Принципы терапии неврастении у женщин

182

6.2. Принципы терапии соматоформных расстройств у женщин

191

6.3. Принципы терапии тревожно-фобических расстройств у женщин

196

6.4. Оценка эффективности терапии у больных невротическими расстройствами женщин.

201

Анализ и обобщение результатов исследования

214

Выводы

245

Список использованной литературы...................................................................

251

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД артериальное давление
АТ аутогенная тренировка
ДЗН диски зрительных нервов
КТ компьютерная томография
МКБ -10 международная классификация болезней 10-го пересмотра
ОГК органы грудной клетки
ППЛ психологический пол личности
РЭГ реоэнцефалография
СМИЛ стандартизованный многофакторный метод исследования личности
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭХО-ЭГ эхоэнцефалография
ANX шкала тревожности
DEP шкала депрессии
GSI общий индекс тяжести симптомов
HOS шкала враждебности
INT шкала межличностной сензитивности
OC шкала обсессивно-компульсивных расстройств
PAR шкала паранойяльных симптомов
PHOB шкала фобической тревожности
PTSD индекс наличного симптоматического дистресса
PST общее число утвердительных ответов
PSY шкала психотизма
SOM шкала соматизации

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Последнее десятилетие характеризуется резким изменением социально-психологических условий жизни, информационными перегрузками в психологиче­ски значимых сферах жизни человека, вызванных политической, социально-экономической и морально-этической дестабилизацией общества, что привело к психическому перенапряжению и росту психической патологии во многих странах мира [7, 175, 208, 307, 321, 445].
Не исключением является и Украина, в которой в период рыночных реформ население страны впервые испытало на себе безработицу, либерализацию цен и ги­перинфляцию, рост преступности. В течение короткого времени в стране произош­ла диаметрально противоположно смена идеологических ценностей [136, 211].
Такая дестабилизация в обществе не могла не отразиться на психическом здо­ровье населения страны. Психологические ресурсы человека оказались недостаточ­ными, а функциональные возможности психики человека не выдержали давления современных психотравмирующих факторов социально-экономической природы [2, 235, 284, 318, 330, 345]. Закономерным итогом этих изменений стал рост заболеваемости психическими расстройствами населения Украины [61, 192]. Так, по данным медицинской статистики, за последние 10 лет (1998 - 2007 гг.) заболеваемость расстройствами психики и поведения в Украине возросла, что происходит преимущественно за счет пограничной патологии [104, 212, 241, 288].
В то же время отмечено, что психические расстройства характеризуются определенной специфичностью в зависимости от пола, в связи чем, в официальных документах ВОЗ проблема психического здоровья женщин выделена как одна из наиболее актуальных [76, 418, 438].
Гендерная специфика психической патологии объясняется различными причинами в психиатрических, психологических и социально-психологических исследованиях. Отмечается роль конституционально-биологических, эндокринно-метаболических и психологических факторов (условия воспитания, позиции в обществе), что способствует формированию у женщин склонности к эмоциональным реакциям и более высокому, по сравнению с мужчинами, уровню эндогенной тревожности [11, 184, 191, 252, 328, 350, 442].
Исследования, посвященные гендерным аспектам проблемы, отражают тенденцию к превалированию депрессивных и тревожных расстройств у женщин (в развитых странах риск депрессивных расстройств у женщин колеблется от 10% до 25%, пик их развития приходится на возраст 25-44 года) [19, 35, 54, 185, 353]. При этом значительное внимание уделяется анализу пре- и послеродовой депрессии (9% и 12% соответственно), пременструальных дисфорий (страдают 5% женщин) и депрессивных расстройств в перименопаузальном периоде [23, 43, 57, 81, 129, 184, 351]. Данные перечисленных исследований являются основанием для анализа роли гонадотропных стероидов в этиологии, патогенезе и терапии психических расстройств у женщин.
Следует отметить, что в настоящее время, основной блок исследований, посвященный изучению психического здоровья женщин, в целом, касается проблемы агрессии. Изучаются факторы насилия и агрессии по отношению к женщинам в обществе и семье [14, 27, 172, 315]. При анализе криминальной агрессии женщин (убийства, соучастие в убийствах, причинение тяжелого вреда здоровью, грабеж, разбой и злостное хулиганство с нанесением нелестных повреждений жертвам) отмечается их рост в динамике последнего десятилетия [138, 153, 280]. Исследованию подвергаются агрессивные действия женщин по отношению к детям [120, 207, 249]. При изучении аутоагрессивного поведения установлено, что оно в большей степени характерно для мужчин, но аутоагрессия среди женщин неуклонно растет [109, 171, 295].
Следовательно, проблема психических расстройств у женщин остается изученной фрагментарно, что порождает ряд дискуссионных вопросов.
Особенно остро недостаточная изученность проблемы проявляется в сфере невротической патологии, которая являясь доминирующей в структуре заболеваемости, и в наибольшей степени подвержена влиянию внешних воздействий, формирующих феномен психогений.
В частности, противоречивыми остаются проблемы этиологических факторов, обуславливающих развитие невротических расстройств у женщин. В литературе имеются данные о доминировании у женщин психических травм социально-бытового характера, а у мужчин производственного [151, 232, 285]. Наряду с этим показано, что в неврозогенезе у женщин существенная роль принадлежит факторам, связанным с производством (неудовлетворенность отношениями в коллективе, с руководством, условиями труда, особенностями профессии) и нарушением жизненного стереотипа (одиночество, утрата социального статуса, контактов и т.д.) [221, 236, 264, 342].
Исследования, посвященные психотравмирующим факторам, связанным с об­разованием, профессией и производством многообразны и, зачастую, противоречи­вы и устарели, так как основная их масса проводилась во времена другой социаль­ной политики, другой идеологии и жизненных приоритетов. Подобная ситуация резкой смены жизненных приоритетов и значимости профессий сама по себе психотравмирующая и способна коренным образом изменить существующие ранее представления о роли образования и профессиональных факторов в формировании психической патологии. Для современной работающей женщины психо­травмирующим фактором может быть не только потеря работы, но и сам факт рабо­ты, если он вызывает чувство вины [70, 247, 267, 341, 360].
Подобная ситуация обусловлена тем, что в современном обществе женщины работают наравне с мужчинами. Однако при этом они сохраняют за собой традиционные обязанности матери и жены [244, 257, 356]. Требования, которые предъявляют к женщине семья и работа во многом противоречивы и создают предпосылки для формирования «конфликта работающей женщины» [250, 346]. Такой конфликт является межролевым и возникает вследствие выполнения личностью разнообразных ролей, которые предъявляют к ней противоречивые требования для полноценной реализации, которых личности не всегда хватает ресурсов. Описанный комплекс негативных переживаний ведет к формированию у женщины хронически протекающего стресса, являющегося фундаментом для развития невротических расстройств [75, 258, 300].
Следует отметить, что в литературе существует диаметрально противоположное мнение о том, что работающие женщины менее подвержены невротическим расстройствам, чем неработающие, так как труд домохозяек утомителен, однообразен, малопрестижен, не удовлетворяет ни экономические, ни социальные потребности женщины [296, 357].
В научной литературе ведется дискуссия не только по проблеме этиологии невротических расстройств у женщин. Неизученными остаются преморбидные конституционально-биологические факторы формирования невротической болезни с учетом их личностной специфики.
Единичные исследования, выполненные по проблеме, показывают, что влияние социально-экономических факторов на психику женщин зависит от функционального состояния полушарий головного мозга (среди больных невротическими расстройствами женщин, преобладают лица с доминированием правой гемисферы 49-65%) [74].
В условиях действия факторов современного патоморфоза, ведущих к утяжелению течения невротических расстройств за счет выраженной соматизации патологии, формирования затяжных, резистентных к терапии форм патологии, не проведен анализ специфики клинических проявлений невротических расстройств у женщин [307, 319].
Все это создает трудности в диагностике и дифференциальной диагностике нев­ротических расстройств, псевдосоматических и истинных соматиче­ских расстройств, которые формируются у женщин [279, 298].
В целом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что состояние психического здоровья определяется адекватным взаимодействием факторов социально-экономического, конституционально-биологического и психологического характера, которые при изменении индивидуальной, социальной и психологической мотивации могут приобретать характер патогенных и приводит к появлению невротических расстройств.
При этом у женщин индивидуальная, социальная и психологические мотивации имеют свою специфику, тесно связаны с детородной функцией, воспитанием детей, сохранением стабильности семьи, что и определяет особенности неврозогенеза. С биологической точки зрения эндокринно-метаболические и конститу­циональные различия женского и мужского организма также оказывает влияние на лечебную тактику (выбор препарата, дозы, побочные эффекты).
Вышеизложенное и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования патогенетические закономерности формирования невротических расстройств у женщин на основе изучения клинико-психопатологических, патопсихологических и социально-психологических механизмов их развития для разработки критериев диагностики, принципов терапии и профилактики.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-психопатологическую структуру невротических расстройств у женщин;
2. Провести сопоставление клинических форм невротической патологии у женщин и мужчин для выделения их клинико-психопатологических особенностей;
3. Проанализировать динамику развития невротической болезни у женщин;
4. Выявить факторы психической травматизации, приводящие к развитию невротических расстройств у женщин;
5. Изучить патопсихологические механизмы формирования невротических расстройств у женщин;
6. Проанализировать значения микросоциальных факторов в генезе невротических расстройствах у женщин;
7. Разработать систему диагностики, принципы терапии и профилактики невротических расстройств у женщин.
Для реализации цели и задач исследования обследовано 316 женщин с различными формами невротической патологии: 113 с неврастенией (F 48.0), 94 с тревожно-фобическими расстройствами (F 40.9), 109 с соматоформными расстройствами (F 45.3). в группу сравнения вошли 127 мужчин с аналогичными формами невротической патологии: 46 больных неврастенией (F 48.0), 38 больных с тревожно-фобическими расстройствами (F 40.9) и 43 больных с соматоформными расстройствами (F 45.3).
Контрольную группу составили 36 здоровых женщин.
Объект исследования невротические расстройства у женщин.
Предмет исследования причины формирования, психопатологические проявления, патопсихологические механизмы, микросоциальные факторы, диагностика и терапия невротических расстройств у женщин.
Методы исследования клинико-психопатологический, психодиагностический, социально-психологический, методы статистической обработки данных.
Научная новизна полученных результатов.
На основании гендерного подхода к анализу невротических расстройств разработана модель неврозогенеза, учитывающая специфику патологии, обусловленную полом. В основу концепции положены выявленные на основании клинико-психопатологических, патопсихологических и социально-психологических исследований данные о взаимосвязи биологических, психологических, психопатологических и социально-психологических факторов, которые обуславливают гендерные особенности невротических расстройств.
Определены причины формирования невротических расстройств у женщин, изучена их клинико-психопатологическая структура.
Установлено, что специфическими психопатологическими механизмами формирования невротических расстройств у женщин являются конверсия и соматизация.
Изучены ведущие и фоновые психогении, которые способствуют развитию невротической патологии у женщин.
Выявлен феномен генерализации психогенного конфликта, определяющий гендерную специфику невротических расстройств у женщин.
Доказано значение полоролевого конфликта в генезе невротических расстройств у женщин.
Проанализированы личностно-типологические особенности и актуальное состояние эмоционально-волевой сферы у болеющих невротическими расстройствами женщин.
Научно обоснованы критерии диагностики, принципы терапии и профилактики невротических расстройств у женщин, учитывающие специфику патологии, обусловленную полом.
Практическое значение полученных результатов.
На основе полученных данных проведена систематизация факторов психической травматизации, обуславливающих развитие невротических расстройств у женщин.
Выделены предиспозиционные факторы развития невротических расстройств у женщин.
Разработаны клинико-психопатологические, патопсихологические и социально-психологические критерии диагностики невротических расстройств у женщин, включающие характер психогении, структуру психопатологической симптоматики, личностные особенности, тип эмоционального реагирования, психологический пол личности, степень неудовлетворенности микросоциальными факторами.
Предложена система терапии и профилактики невротических расстройств у женщин, которая разработана с учетом гендерной специфики патологии.
Разработанная система включает использование этиопатогенетической психотерапии в сочетании с фармакотерапией (специфика психотерапии определяется предпочтительным использованием недирективных методов, групповых форм воздействия и облигатным включением в комплекс психотерапевтических мероприятий семейной психотерапии).
Разработанная система характеризуется более высокой эффективностью по сравнению с методами, которые не учитывают гендерных особенностей патологии.
Личный вклад соискателя. Автором лично сформулирована рабочая гипотеза, цель, задачи исследования, разработана его методология, проведено комплексное клинико-психологическое, психодиагностическое, социально-психоло­ги­чес­кое обследование 316 женщин с различными формами невротической патологии и 127 мужчин, составивших группу сравнения и 36 женщин контрольной группы; анализ и сопоставление полученных данных, их статистическую обработку, обобщение и интерпретацию.
Автором самостоятельно проведено изучение этиологических факторов развития невротической патологии у женщин, ее структуры, закономерностей формирования, патопсихологических особенностей.
Разработаны на этой основе критерии диагностики и принципы терапии апробированы и внедрены автором в практическую деятельность учреждений охраны здоровья.
Апробация результатов диссертации. Основные положения и результаты диссертации докладывались на II и III национальных конгрессах неврологов, психиатров и наркологов Украины (Харьков, 2002, 2007); на международных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы социальной и судебной психиатрии и наркологии» (Киев, 2001); «Биопсихосоциальная модель как новая парадигма (концептуальное направление) развития психиатрии в Украине» (Симеиз, 2002) «Актуальные проблемы внедрения принципов доказательной медицины в психиатрическую, наркологическую, судебно-психиатрическую и психиатрическую практику» (Ялта, 2004); на конференциях Научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины «Качество жизни больных психоневрологическими расстройствами и их семей (медицина и социальная реабилитация, реинтеграция в общество)» (Донецк, 2005); «Современные технологии профилактики и лечения нервных, психических расстройств и расстройств вследствие употребления психоактивных веществ» (Луганск, 2005); «Пароксизмальные состояния в неврологии, психиатрии и наркологи» (Одесса, 2006); на научно-практических конференциях «Современные проблемы профилактики аутоагрессивного поведения» (Харьков, 2005); на XIV съезде психиатров России (Москва, 2005), на 18 конгрессе психиатров Греции (Салоники, 2004), на 13-ом Всемирном Конгрессе психиатров (Каир, 2005).
Полученные результаты исследований внедрены в практику работы амбулаторных и стационарных психиатрических и общесоматических учреждений Украины (г.Донецк, г.Харьков, г.Киев, г.Днепропетровск, г.Симферополь, г.Луганск, г.Полтава).
Основные положения диссертационной работы используются на курсах стажировки и информации ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», в учебном процессе на кафедре психиатрии ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии, Донецкого государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации напечатаны 34 работы (28 - в специализированных изданиях, 23 из них - самостоятельные).
Объем и структура диссертации. Основной содержание работы изложено на 243 страницах. Диссертация структурно состоит из вступления, обзора|осмотра,освидетельствования| литературы, 5 разделов собственных исследований, заключительной части, выводов, списка|перечисления,перечета| литературных источников|истока,родника|. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 28 рисунками|. Список литературы содержит 456 источников|истока,родника| (335 - отечественных, 121 - иностранных).

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. в диссертации на основе комплексного (клинико-психопатологического, патопсихологического и социально-психологического) анализа представлено теоретическое обобщение и предложено новое решение актуальной проблемы современной психиатрии изучение механизмов неврозогенеза с позиций гендерного подхода, что позволило усовершенствовать критерии диагностики, принципы терапии и профилактики невротических расстройств у женщин.
2. Развитие невротических расстройств у женщин обусловлено действием факторов психической травматизации, основными свойствами которых является сочетанность, взаимное усиление и преимущественная локализованность на уровне микросоциума. Психогении макросоциальной направленности (социально-экономические факторы) в генезе невротической болезни у женщин играют фоновую, поддерживающую роль.
При различных формах невротической болезни у женщин выявлена специфика факторов психической травматизации.
- в генезе неврастении у женщин ведущая роль принадлежит «сепарационным психогениям» (74,3%) и болезням близких людей (48,6%).
- у больных соматоформными расстройствами женщин невротическая симптоматика развивается в результате действия «семейных» психогений (77,9%) и психотравмирующих факторов, связанных с собственными заболеваниями в прошлом (55,9%).
- тревожно-фобические расстройства формируются под влиянием психогений, обусловленные болезнями (62,8%) (болезни близких, факторы собственной болезни в прошлом).
Фоновые социально-экономические факторы выявлены у 90,2% женщин при неврастении, у 56,9% при соматоформных расстройствах и у 86,1% при тревожно-фобических.
У мужчин в генезе всех форм невротической патологии основное значение имели социально-экономическое факторы (р<0,05).
3. Среди предиспозиционных факторов развития невротических расстройств у женщин выявлено преобладание соматической и неврологической отягощенности, акцентуаций характера у родителей, факторов дизонтогенеза (пренатальная отягощенность, патология беременности и родов), патологические формы воспитания и невротические проявления в детстве.
4. Характерной особенностью психопатологии при невротических расстройствах у женщин является преобладание депрессивных и соматизированных проявлений.
При этом в рамках каждой из форм патологии выявлены определенные особенности:
а) анализ клинико-психопатологической симптоматики у больных неврастенией женщин свидетельствует о том, что в структуре данной патологии доминирует астеническая симптоматика (97,3%) с выраженной соматизацией (78,8%), проявляющаяся на депрессивном фоне (62,8%). У мужчин среди клинических проявлений преобладает астения с ипохондрической окраской (р<0,001).
б) основу клинико-психопатологической симптоматики у женщин с соматоформными расстройствами составляют разнообразные сомато-вегетативные проявления (кардиоваскулярные, гастроинтестинальные, респираторные, церебральные), сочетающиеся с депрессией (51,4%), тревогой (46,7%) и общеневротической симптоматикой (92,7%). У мужчин соматоформные расстройства достоверно реже сопровождаются депрессией (р<0,05)
в) в структуре клинико-психопатологической симптоматики при тревожно-фобических расстройствах у женщин отмечаются страхи различного семантического содержания (страх смерти, страх сойти с ума, заболеть инфарктом, инсультом), проявляющиеся на фоне тревоги (97,8%), общеневротической симптоматики (94,6%), соматизированных (73,4%) и депрессивных проявлений (82,9%).
У мужчин достоверно реже регистрировались общеневротические, соматизированные и депрессивные проявления (р<0,001).
5. Результаты проведенного исследования позволили выделить основные «черты» социального портрета болеющих невротическими расстройствами женщин. Среди них преобладали лица с высшим образованием (53,2%), одинокие (52,8%), не имеющие собственного жилья (60,2%), работающие в условиях выраженного нервно-психического напряжения (56,9%), проживающие в городе (86,1%). 39,2% из них были служащими, 23,7% - работали в сфере бизнеса
Среди мужчин, болеющих невротической патологией, также преобладали лица с высшим образованием, служащие и работающие в сфере бизнеса, работающие в условиях значительного нервно-психического напряжения, проживающие в городе. Мужчины отличались преобладанием женатых и имеющих собственное жилье (р<0,05).
6. Применение семантического дифференциала позволило выявить высокую степень неудовлетворенности женщин своим образованием, семейным положением, жильем и профессиональной деятельностью (неудовлетворенность регистрировалась как у женщин имеющих семью, жилье, работу, так и у женщин, не имеющих их), в то время как неудовлетворенность мужчин касалась преимущественно профессиональной деятельности.
Корелляционный анализ свидетельствовал о наличии тесной взаимосвязи основного психотравмирующего с вышеперечисленными факторами (r1 = +0,57; r2 = +0,49; r3 = +0,47; r4 = +0,51 при р<0,05),что отражает генерализацию психогении на основные сферы функционирования женщин и определяет специфику неврозогенеза у женщин (в группе мужчин описанные корреляции были слабыми и статистически недостоверными).
7. Изучение зон конфликта у больных невротическими расстройствами женщин показало их сходство в группах. Выявленные зоны конфликта были сочетанными (локализировались одновременно в нескольких сферах), чаще встречались в сферах общения с мужьями и мужчинами (59,2%), детьми (31,9%), друзьями и знакомыми (32,9%). конфликты в большинстве случаев были обращены в прошлое (54,1%). При этом основные цели больных невротическими расстройствами женщин были недифференцированными и разнонаправленными, обращенными одновременно к проблемам собственного здоровья, семьи и карьеры.
У мужчин преобладали зоны конфликта в сферах отношений с начальством, противоположным полом и подчиненными.
8. Основными личностными особенностями у обследованных женщин являлись импульсивность эмоций в стрессовых ситуациях (68,7%), преимущественное реагирование на внутренние импульсы (68,9%), переоценка своих потенциальных возможностей (63,6%), незрелость и эгоцентричность (62,9%), пассивная зависимость (60,1%).
При этом для больных соматоформными расстройствами в наибольшей степени характерны незрелость и эгоцентричность (84,4%); для больных неврастенией женщин преимущественное реагирование на внутренние импульсы (65,5%); для больных тревожно-фобическими расстройствами преимущественное реагирование на внутренние импульсы (67,0%) и импульсивность эмоций в стрессовых ситуациях (61,7%).
Все перечисленные качества в группе мужчин регистрировались достоверно реже (различий не выявлено в отношении пассивной зависимости и преимущественного реагирования на внутренние импульсы).
9. По данным СМИЛ у больных невротическими расстройствами женщин регистрировался «пикообразный» профиль с подъемами по 3-ей и 7-ой шкалам. Основными характеристиками этого профиля является значительное повышение уровня шкал невротической триады по сравнению с контролем, что свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, трудностях адаптации, внутренней дисгармонии, блокаде мотивированного поведения.
В патологическом оформлении каждой из форм изучаемой патологии большую роль играют специфические личностные характеристики:
- у больных неврастенией женщин преобладают черты депрессивности, подавленности при снижении демонстративности и социальной активности;
- у больных соматоформными расстройствами женщин доминируют черты демонстративности, желания показать себя в лучшем свете, эмоциональной лабильности, слабой устойчивости к стрессу и выраженной соматизации психопатологических феноменов;
- при тревожно-фобических расстройствах у женщин отмечалось преобладание тревожных радикалов, ипохондрии и соматизации тревоги, готовности к возникновению тревожных реакций, склонности к формированию фиксированных страхов, пассивной жизненной позиции и обращении интересов в мир собственных переживаний.
Профиль СМИЛ у мужчин отличался преобладанием у них ипохондрического радикала в сочетании с замкнутостью, социальной отгороженностью (р<0,001).
10. При оценке психологического пола личности установлено, что у больных невротическими расстройствами женщин доминировали черты маскулинности (38%), фемининности (32,6%) и недиференцированности (17,7%), что свидетельствовало о негибкости (ригидности) полоролевого стереотипа и трудностях адаптации личности к специфике социокультурной среды, в тоже время как андрогинный психологический пол личности, отражающий адекватное половое сознание и адаптивность форм поведения регистрировались у пациенток редко (11,7%, р<0,05). Анализ по формам патологии показал, что при неврастении и тревожно-фобических расстройствах у женщин преобладают черты маскулинности (60,2% и 43,6%), что предопределяет развитие поло-ролевого конфликта в семье, а при соматоформных расстройствах черты фемининности (61,5%), что затрудняет профессиональный рост и адаптацию в трудовом коллективе.
У мужчин при оценке психологического пола личности выявлено преобладание черт маскулинности, фемининности и недифференцированности.
11. критериями диагностики невротических расстройств у женщин являются: характер психогении (микросоциальная обусловленность, поддерживаемая социально-экономическими факторами), особенности клинико-психопатологичес-кой симптоматики (преобладание депрессивного спектра с выраженной соматизацией), степень генерализации психогенного конфликта (неудовлетворенность семьей, жильем, образованием, профессиональной деятельностью), патопсихологические факторы (личностно-типологические особенности, выраженность полоролевого конфликта).
12. Проведенные клинико-психопатологические, патопсихологические и социально-психологические исследования позволили с учетом гендерного подхода разработать систему терапии и профилактики больных невротическими расстройствами женщин. Получены данные свидетельствуют о более высокой терапевтической эффективности разработанной системы по сравнению с такими, в которых не учитывается гендерная специфика невротической патологии у женщин.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В.А. Реформирование психиатрии в Украине. Киев, Факт. 2000. 183 с.
2. Абрамов В.А., Васильева А.Ю. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской помощи // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 71-73.
3. Абрамов В.А. Стандарты многоосевой диагностики в психиатрии. Донецк: издательство «Донеччина», 2004. 272 с.
4. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами: Автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.18 / ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. - М., 1999. - 54 с.
5. Айрапетянц М.Г., Вейн А.М. Неврозы в эксперименте и в клинике. - М.: Наука, 1982. 272 с.
6. Аксенов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных не­рвно-психических расстройств (региональный аспект): Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.18 / НИИ психического здоровья ТНЦСО РАМН. - Томск, 1995.-37 с.
7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. 496 с.
8. Александровский Ю.С. Социальные факторы и пограничные психические расстройства // Руководство по социальной психиатрии под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. С. 177-194.
9. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 427 с.
10. Александровский Ю.А. Некоторые узловые вопросы, современной пограничной психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т.8, № 2. С.4-13.
11. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных расстройств. - М.: ГЭОТАР-медицина, 2000.- 250 с.
12. Александровский Ю.А., Табачников С.И. О некоторых проблемах и особенностях современной пограничной психиатрии // Архів психіатрії. 2003. Т. 9, № 2 (23). - С. 4-6.
13. Альпразолам (кассадан) в терапии панических расстройств. / Воробьева О.В., Петрова Е.П., Дюкова Г.М. и др. // Социальная и клиническая психиатрия. -1995. - Т. 5. - С. 103-107.
14. Андреева Е.С. Гендерные различия в генезе криминальной активности подростков с психическими расстройствами. В кн.: Психическое здоровье и безопасность в обществе. // Научные материалы Первого Национального конгресса по социальной психиатрии. - М.: Геос, 2004. С.6.
15. Андрейко М.Ф. Ипохондрические расстройства у больных с обратимыми мозговыми дисгемиями // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 1997. - №1. - С. 82-85.
16. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. К., 2006. -556 с.
17. Артемюк В.И. Аутотренинг как универсальный вариант гуманистического НЛП // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии». - Харьков, 1999. - С. 15-17.
18. Архипов В.В. Посттравматические стрессовые расстройства в структуре психической патологии у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. (Сборник научных трудов). - М.: РИО ГНЦС и СП им. И.П.Сербского. 1996. - С.227-230.
19. Асанова А.М., Лаврова Т.Н. Психогенные невротические депрессии у женщин (психопатологический и психосоматическимй аспекты) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - Т. 101, № 11. С. 14-18.
20. Асмолов А.Г. Психология личности. - М.: Изд-во МГУ, 1990. - 147с.
21. Астапов Ю.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики заболеваемости невротическими расстройствами военнослужащих срочной службы // Проблеми екстремальної психіатрії. - 2000. - С.6-12.
22. Ахмедов Т.И. Психологические проблемы тревожности // Международный медицинский журнал. 2005. - № 1. С. 23-31.
23. Бабюк И.А. Психические и соматические расстройства в нарушении сексуального здоровья. Донецк: Донеччина, 2002. 215 с.
24. Белокрылова М.Ф. Психосоматические расстройства сердечно­-сосудистой системы (клинические, социально-психологические реабилитационные аспекты): Автореф. дис... докт. мед. наук: 14.00.18 / НИИ психического здоровья ТНЦСО РАМН. - Томск, 2000.- 42 с.
25. Берн Ш. Гендерная психология. - Москва: «Олма-Пресс», 2001. 318 с.
26. Беро М.П. Психическое состояние и особенности личности жен и детей ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. - № 24. - С. 106-109.
27. Беро М.П. Нарушение и коррекция здоровья семьи ликвидаторов Чернобыльской аварии. Харьков: Основа, 1999. 234 с.
28. Беро М.П. Порушення здоров'я сім'ї ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС і його психотерапевтична корекція: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.01.16 / Укр. НДІ соціальної та судової психіатрії. - Київ, 2000. 33 с.
29. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. - Л.: Наука, 1980. 262с.
30. Бикшаева Я.Б., Марценковский И.А. Применение ципрамила для лечения депрессивных и тревожно-фобических расстройств у под­ростков с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой си­стемы // Apxів пcихіатрії. - 2002. - №1(28). - С. 90-94.
31. Бирюкова Е.В. Опыт применения биологической обратной святи (БОС) в терапии синдрома тревоги / Новые достижения в терапии психических заболеваний. М.: ЗАО «Издательство БиНОМ», 2002. С.232-245.
32. Бітенський В.С., Мельник Є.В. Нові можливості терапії тривожно-депресивних розладів // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, вип. 3(32). - С. 60-62.
33. Блохіна В.П., Білокінь В.П., Никоненко В.А. Ймовірність розвитку непсихотичних психічних розладів при гіпертонічній хворобі I стадії // Український вісник психоневрології. - 1996. - Т.4, вип. 5. - С.268-269.
34. Бобров А.Е., Кулыгина М.А. Дифференцированная психотера­пия тревожных расстройств и клинико-психологические характеристики когнитивного личностного стиля // Тревога и обсессии. - М., 1998. - С. 306-317.
35. Богатырева Е. Н. Секреты женской психологии. - СПб.: Питер, 1997. 180с.
36. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая меди­цина: Пер. с нем. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.
37. Брутман В.И. Психологические феномены, возникающие в связи с нежелательной беременностью // Психология сегодня. Ежегодник Российского психологического общества. - 1996. - Т.2, вип. 4. - С.150-151.
38. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер, 2002. 528 с.
39. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 416 с.
40. Быков С.И., Хазмутдинов А.Р., Романова Е.А. Факторы риска синдрома «эмоционального сгорания» у студентов-медиков // Материалы международной конференции психиатров. Москва. - 1998. - С. 240-241.
41. Важнича О.М., Дев¢яткіна Т.О., Луценко Р.В. Розвиток вчення про стрес на сучасному етапі // Одеський медичний журнал. - 2000. - № 6 (62). - С. 108-110.
42. Васильева А.Ю., Абрамов В.А., Доценко М.Б. Особенности терапевтической тактики при соматогенных депрессиях в условиях амбулаторной общесоматической практики // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - №4(14). - С. 155-160.
43. Васильева О.С., Могилевская Е.В. Групповая работа с беременными женщинами: социально-психологический аспект // Психологический журнал. - 2001. - Т.22, №1. - С. 82-89.
44. Вараксін І.В. Клініко-психологічні особливості та лікування нервової булімії: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.16 / ХIУЛ. Харків, 1998. 16 с.
45. Введение в психотерапию / Под ред. С. Блоха. Киев: Сфера, 1997. - 136 с.
46. Ведяев Ф.П. Стресс и организм // Вестник РАМН. - 1992. - №5. - С.17-20.
47. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.
48. Вейн А.М. Неврозы (лекция) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - Т.98, №11. - С. 38-41.
49. Вейн А.М. Лечение депрессии в неврологической клинике // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. - Т.4, №5. - С. 185-188.
50. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В. и др. Панические атаки (невроло­гические и психофизиологические аспекты). - СПб.: Институт меди­цинского маркетинга, 1997. - 304 с.
51. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 155 с.
52. Венгер О.П. Вплив соціальних факторів на розвиток неврастенії, дисоціативних та тривожно-фобічних розладів: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.06.16 / ХМАПО. Харків, 2003. 20 с.
53. Венгер Е.П., Чабан О.С. Социальные факторы формирования неврозов у больных старшего возраста // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии». - Харьков. - 1999. - С. 17-18.
54. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и деп­рессия // Тревога и обсессии. - М.. - 1998. - С. 113-131.
55. Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Степанов И.А. Место психотерапии в лечении депрессий в общей поликлинике // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - №5, вип. 3. - С. 49-53.
56. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Паничес­кие расстройства в общесоматической практике // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - Т. 6, № 3. - С. 34-40.
57. Виткин Дж. Женщина и стресс. СПб., 1996. 220 с.
58. Вовк І.Л. Оцінка ефективності адаптогену природного походження при лікуванні хворих з астеничним синдромом при неврастенії та шизофренії: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.06.16 / ХIУЛ. - Харків, 1997. 19 с.
59. Вознесенская Т.Г., Синячкин М.С. Неоднородность панических атак (нейрофизиологическое исследование) // Тревога и обсессии. - М.. - 1998. - С.326-327.
60. Волков Е.Н. Консультирование жертв интенсивного манипулирования психикой: основные принципы, особенности практики // Журнал практического психолога. - 1997. - №1. - С. 102-109.
61. Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов B.C. Ме­дико-психологические аспекты экстремальных событий и проблема посттравматических стрессовых расстройств // Международный медицинский журнал.- 2000.- Т. 6, №3.- С. 31-34.
62. Волошин П.В., Марута Н.О., Явдак І.О. Клініко-психопатологічна структура депресій невротичного спектру // Архів психіатрії. 2004. № 1(36). С. 80-84.
63. Ворник Б.М. Розлади статевої ідентифікації: клініка, діагностика та корекція: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.01.16 / Укр. НДІ соціальної та судової психіатрії і наркології. Київ, 2000. 36 с.
64. Воробьева В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии // Обзор психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 1993. - №2. - С. 33.
65. Воробьева О.В., Ханаев Б.А., Федотова А.В. Лечение флуоксетином (прозак) панических расстройств // Тревога и обсессии. М.. - 1998. - С. 327-328.
66. Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б., Гречанина Е.Я. Хромосомные аномалии и синдромы при нервно-психических нарушениях. - Харьков, 1998. 93 с.
67. Гавенко В.Л. Предболезненные психические изменения и расстройства у молодых лиц // Журнал социальная и клиническая психиатрия. - 1995. - Т. 2, вип. 1. - С. 70-75.
68. Гавенко Н.В. Структура психопатологических проявлений пограничных расстройств у студентов медиков // Український вісник психоневрології. -1999. - Т.7, вип.2. - С. 58-60.
69. Гавловский В.Л. Уровень тревожности среди лиц женского пола // Материалы конференции «На грани нормы и патологии». Стрелечье. - 1994. - С.37-38.
70. Гаврилица О.А. Чувство вины у работающей женщины // Вопросы психологии. - 1998. - №4. - С.65-70.
71. Гашкова Л.А. Клинико-психопатологические особенности тревожных расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, страдающих тиреопатиями // Архів психіатрії. - 2001. - № 4 (27). - С. 109-112.
72. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. Киев, 1997. Т.2. 435 с.
73. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. М.: Триада-Х, 2000. - Т.1. 256 с.
74. Гнатишин М.С. Стан психічного здоров’я жіночого населення в залежності від функціональної асиметрії півкуль головного мозку та соціально-економічних чинників і способу життя // Вісник Вінницького державного медичного університету. 1999.- № 1. С. 119-120.
75. Гнатишин М.С. Роль індивідуальних характерологічних особливостей та соціально-економічних чинників в розвитку невротичних розладів у жінок // Вісник проблем біології та медицини. - 1999. - Вип. 4. С. 106-108.
76. Гнатишин М.С. Невротичні розлади у жінок (індивідуальне прогнозування, профілактика): Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.01.16 / Укр. НДІ соціальної та судової психіатрії. Київ, 1999. 34 с.
77. Гнатюк Р.М., Чабан О.С. Вихід невротичних розладів з ведучим астеніч-ним синдромом // Українский вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, вип.3. - С. 56-57.
78. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель: Пер. с англ. Д. Полтавца. К.: Сфера, 1999. 256 с.
79. Голод С.И. Сексуальное поведение и субкультурная дифференциация полов // Социологический журнал. - 1994. - №4. - С. 127-133.
80. Голоденко О.Н. Субъективная оценка качества жизни больных депрессиями в предстарческом и пожилом возрасте // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3(13). - C. 166-169.
81. Гончарук О.Л. Особливості формування депресії похилого віку у жінок. // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'я населення України // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України. Тернопіль. - 2001. - С. 48-51.
82. Горман Д. Тревожные состояния - улучшение результатов терапии //Журнал «Мировая психиатрия сегодня». - 1997. - Т. 7, № 3. С.11-17.
83. Грачев Р.А. Нарушение сексуального здоровья при неврозах у женщин. - Донецк, 1997. 198 с.
84. Грачев Р.А. Причины и условия развития первичной сексуальной дисфункции у женщин при неврозах // Український вісник психоневрології. - 1999. - Т.7, вип.1. - С. 12-14.
85. Громов Л.А. Фармакотерапия тревожных состояний // «Актуальные проблемы психопатологии» / Ред. А.В. Калуев. - Киев, 1998. - С. 87-88.
86. Грошев И.В. Гендерные корреляты непосредственного поведения процесса общения // Журнал прикладной психологии. - 2000. - №5. - С. 33-39.
87. Гуменюк Л.М. Аналітично орієнтована диференціальна діагностика і прогноз афективних розладів: Автореф. дис. канд. мед. наук: : 14.01.16 / Укр. НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологи МОЗУ. Київ, 2005. 20 с.
88. Гуменюк Л.Н. Дисфункциональность семьи как предиспозиционный фактор формирования синдрома глубокой социальной дезадаптации // Архів психіатрії. Т.13, № 3-4 (50-51). 2007. С.56-61.
89. Гумницька Т.М. Психопатологічні порушення у хворих на аліментарно-обмінне ожиріння. (Клініка, діагностика, принципи психотерапії): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.16 / ІНПН АМН У. Харків, 2004. 19 с.
90. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Материалы 13 съезда психиатров России 10-13 октября 2000 г. - С. 13.
91. Денисенко Д.М. Особенности факторов психической травматизации при невротических расстройствах // Український вісник психоневрології. - 1999. - Т.7, вип. 3. - С. 73-77.
92. Деякі питання медико-соціальної реабілітації постраждалих внаслідок надзвичайних ситуацій техногенного характеру (аналіз стану проблеми) / Табачніков С.І, Гриневич Є.Г., Домбровська В.В., Пріб Г.А. // Реабилитация и абилитация человека. Интегративно- информационные технологии: сборник научных работ / Под ред. Казакова В.Н.. Киев: КВТЦ. - 2004. С. 385-393.
93. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей) / Под ред. Т. Мак Глинна, Ю.А. Александровского. - М., 1995. 120 с.
94. Долганов А.И. Медико-психологический отбор и система поддержания психического здоровья персонала АЭС. - Запорожье: РИП Видавець”, 1998. - 153 с.
95. Долганов А.И. Профилактика психической предболезни персонала атомной энергетики // Реабилитация и абилитация человека. Интегративно- информационные технологии: сборник научных работ / Под ред. Казакова В.Н.. Киев: КВТЦ. - 2004. С. 154-160.
96. Ежова В.А. Семейная психотерапия в санаторно-курортной практике // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1999. - №2. - С. 51-52.
97. Ениколопов СМ. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах // Русский психиатрический журнал.- 1998.- № 3. - С. 50-56.
98. Ефективність терапії резистентних депресій антидепресантами з врахуванням імунної реактивності / Влох І.Й., Чоп¢як В.В., Козак У.Я., Кирилюк Я.Ю., Фрайт Ю.В. // Український вісник психоневрології. - 1998. - Т. 6, вип. 2. - С. 9-10.
99. Жданова М.П., Пугач Е.А. Соматоформные расстройства (типология, принципы лечения) // Реабилитация и абилитация человека. Интегративно- информационные технологии: Сборник научных работ / Под ред. Казакова В.Н. Киев: КВТЦ. - 2004. С. 177-185.
100. Жуков Д.А. Психогенетика стресса. - СПб., 1997. - 170 с.
101. Журавлев А.Ю. Депрессивные расстройства: клиника, диагностика, лечение // Новости медицины и фармации. 2001. - № 15-16 (96-96). - С. 27-29.
102. Журавльова Т.Г. Субклінічні порушення у осіб, що знаходяться в ситуації стресу у зв’язку з безробіттям // Український вісник психоневрології. - 1996 -Т. 4, вип. 5. - С. 219-220.
103. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. - М.: Эксмо-Пресс, 2000. 442 с.