ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, КОРРЕКЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ

на правах рукописи

УДК: 616.89-008.47/.48-053.6-092-036-08-084

МОЗГОВАЯ ТАТЬЯНА ПЕТРОВНА

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
(ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, КОРРЕКЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА)

14.01.16 психиатрия

Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
д. мед. н., профессор В.Л. Гавенко

Харьков 2008 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...

6

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ...

7

РАЗДЕЛ І. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФОРМИРОВАНИИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ.

14

1.1.

Основные этиопатогенетические механизмы формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков

14

1.1.1

Роль минимальной мозговой дисфункции в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков

16

1.1.2.

Роль показателей физического и полового развития подростков в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения..

28

1.1.3.

Роль вегетативних и нейрофизиологических нарушений в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.

33

1.1.4.

Роль личностных особенностей и свойств темперамента в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков..

41

1.2.

Роль психической депривации в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков..

45

1.3.

Влияние стресса на формирование поведенческих стереотипов.

48

1.4.

Основные принципы коррекции и профилактики гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков

51

РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. .

61

2.1.

Общая характеристика обследованных подростков..

61

2.2.

Обоснование методологии исследования..

64

2.3.

Клинико-анамнестическое исследование..

65

2.4.

Клинико-психопатологическое исследование

66

2.5.

Исследование физического и полового развития подростков.

67

2.6.

Изучение неврологического статуса обследованных подростков

68

2.7.

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы обследованных подростков..

68

2.8.

Психодиагностическое исследование подростков.

71

2.9.

Электрофизиологическое и иммуноферментное исследование подростков.

73

2.10.

Экспериментально-биологическое исследование..

75

2.11.

Метод математической статистики.

78

РАЗДЕЛ III. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИ-РОВАНИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ. (Результаты собственных исследований).

79

ГЛАВА 3.1. Роль социального фактора в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у обследованных подростков..

79

ГЛАВА 3.2. Структура клинико-психопатологических проявлений обследованных подростков.

85

3.2.1.

Клинико-психопатологические особенности подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения.

85

3.2.2.

Клинико-психопатологические особенности «проблемных» школьников и подростков группы сравнения

108

3.2.3.

Клинико-психопатологические особенности подростков с психопатоподобным синдромом.

109

3.2.4.

Клинико-психопатологические особенности подростков с астено-невротическим синдромом..

121

3.2.5.

Клинико-психопатологические особенности подростков с астено-абулическим синдромом..

130

3.2.6.

Клинико-психопатологические особенности подростков с тревожно-депрессивным синдромом.

140

ГЛАВА 3.3.Особенности физического и полового развития обследованных подростков.

149

ГЛАВА 3.4. Особенности вегетативного и нейро-гуморального гомеостаза обследованных подростков.

160

3.4.1.

Ранние нейровегетативные нарушения у обследованных подростков.

160

3.4.2.

Состояние вегетативного тонуса у обследованных подростков.

174

3.4.3.

Особенности вегетативной реактивности у обследованных подростков.

181

3.4.4.

Нарушения вегетативной реактивности у обследованных подростков.

192

3.4.5.

Особенности вегетативного обеспечения деятельности у обследованных подростков..

203

3.4.6.

Нейрофизиологические нарушения у обследованных подростков.

222

ГЛАВА 3.5. Конституциональные особенности обследованных подростков.

232

3.5.1.

Личностные особенности обследованных подростков.

232

3.5.2.

Особенности свойств темперамента обследованных подростков...

236

3.5.3.

Конституциональные особенности обследованных подростков
в контексте межгрупповых различий

241

ГЛАВА 3.6. Особенности влияния стрессорганизующей реакции на формирование поведенческих стереотипов (экспериментально-биологическое исследование)..

255

3.6.1.

Особенности поведенческих стереотипов экспериментальных животных при моделировании стрессорганизующей реакции.

255

3.6.2.

Влияние стрессорганизующей реакции на формирование поведения у потомства экспериментальных животных

262

3.6.3.

Патоморфологическая характеристика эпифиза мозга и гипофиза экспериментальных животных при моделировании стресса.

273

ГЛАВА 3.7. Латентные механизмы формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков (результаты статистического анализа)

282

3.7.1.

Корреляционные взаимосвязи результатов исследования подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения.

282

3.7.2.

Корреляционные взаимосвязи результатов исследования «проблемных» школьников.

287

3.7.3.

Корреляционные взаимосвязи результатов исследования подростков группы сравнения.

293

3.7.4.

Результаты факторного анализа показателей подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения..

300

3.7.5.

Результаты факторного анализа показателей «проблемных» школьников

303

3.7.6.

Результаты факторного анализа показателей подростков группы сравнения

305

3.7.7.

Индивидуальный прогноз формирования расстройств поведения и социальной дезадаптации у подростков.

308

3.7.8.

Современная концепция этиопатогенеза гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.

319

3.7.9.

Принципы коррекции и профилактики гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.

323

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ (заключение).

332

ВЫВОДЫ..

352

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..

357

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

359

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

360

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление
АКТЦ адренокортикотропоциты
ВНС вегетативная нервная система
ВОД вегетативное обеспечение деятельности
ВР вегетативная реактивность
ДАД диастолическое артериальное давление
Мин - минута
ММД минимальная мозговая дисфункция
МО минутный объем крови
МТЦ меланотропоциты
НС нервная система
РЭГ реоэнцефалография
САД систолическое артериальное давление
СВД синдром вегетативной дистонии
СДВГ синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Сек секунда
ФВ факторный вес
ФР факторы риска
ЦНС центральная нервная система
ЧД частота дыхания
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧСС частота сердечных сокращений
Эм эпифиз мозга
Эхо-Эг Эхо-энцефалография
ЭЭГ электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Психическое здоровье нации во многом определяется состоянием психического здоровья детей и подростков. Коренные социально-экономические преобразования общегосударственного значения определенным образом оказывают влияние на несформированную личность подростка [129,178,334].
В настоящее время расстройства поведения у подростков являются одной из наиболее сложных проблем социальной и клинической психиатрии. Особенно актуальна эта проблема в связи с катастрофическим ростом в Украине непсихотических пограничных психических расстройств среди детей и подростков, их коморбидности с расстройствами поведения [209,118].
Наблюдающаяся в последние годы тенденция к увеличению распространенности психических заболеваний, частоты встречаемости нарко- и токсикоманий, девиантного и противоправного поведения у детей и подростков указывает на актуальность научных разработок этой проблемы [59,92,133,134].
Эпидемиологические исследования и анализ нервно-психического состояния детей и подростков свидетельствуют о неуклонном росте эмоциональных и поведенческих расстройств у подростков [70,124,138,255].
Расстройства поведения у детей и подростков представляют собой сложную и недостаточно изученную тему и определяются как общественная и индивидуальная проблема. С расстройствами поведения детей и подростков сталкиваются семья, общеобразовательная система, правоохранительные органы, служба здравоохранения и социальной помощи [341].
Настоятельная необходимость изучения расстройств поведения у подростков диктуется не только их большой распространенностью, но и склонностью этих лиц к неконтролируемым эпидемиоподобным вспышкам делинквентности [266,331].

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ
В настоящее время в структуре психической заболеваемости наблюдается преимущественный рост частоты пограничных состояний и, в том числе, расстройств поведения у подростков [8,74].
Неуклонный рост и распространенность пограничной психической патологии как в Украине, так и за рубежом побуждает к поиску новых способов ранней диагностики, лечения и профилактики психических и поведенческих расстройств [8,65,205,251].
Высокоактуальными до настоящего времени являются вопросы расстройств поведения у подростков, которые сопровождаются выраженной социальной дезадаптацией, формированием агрессивного поведения, резистентного к терапии, что и обусловливает необходимость разработки эффективных мер профилактики [2,9,305].
Всестороннее и углубленное изучение данной проблемы и разработка высокоэффективных методов их диагностики, терапии, коррекции и профилактики остается в центре внимания современных ученых [24,91,137,346], однако данных по выявлению патогенетически обоснованных механизмов формирования расстройств поведения у подростков до настоящего времени недостаточно.

СВЯЗЬ РАБОТЫ С НАУЧНЫМИ ПРОГРАММАМИ,
ПЛАНАМИ, ТЕМАМИ
Диссертационная работа выполнена соответственно плана НИР Харьковского национального медицинского университета по теме «Изучение системных механизмов индивидуальной неспецифической устойчивости к стрессу» (0101U001910).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Патогенетическое обоснование системы диагностики, коррекции, профилактики и определение индивидуального прогноза формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Установить взаимосвязь и взаимовлияние психосоциальных, клинико-психопатологических, генотипических и нейрогуморальных факторов в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
2. Изучить закономерности синдромогенеза гиперкинетических расстройств и расстройств поведения и их роль в формировании социальной дезадаптации у подростков.
3. Выявить роль конституциональных особенностей в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
4. Установить роль нейрофизиологических и нейровегетативных механизмов в формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
5. Выявить предикторы формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения, факторы риска и антириска формирования социальной дезадаптации у подростков.
6. Определить специфику формирования поведенческих стереотипов у крыс линии Вистар в процессе моделирования стрессорганизующей реакции на основе экспериментально-биологического исследования.
7. Разработать патогенетически обоснованную систему ранней диагностики, коррекции, профилактики и индивидуального прогноза формирования социальной дезадаптации у подростков.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гиперкинетические расстройства и расстройства поведения у подростков.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психосоциальные, клинико-психопатологические, нейро-физиологические и нейрогуморальные механизмы формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Диссертационная работа решает актуальную научную проблему повышение эффективности ранней диагностики, лечебно-коррекционных и профилактических мероприятий при гиперкинетических расстройствах и расстройствах поведения у подростков.
Впервые на основе дифференцированного подхода к изучению психосоциальных, клинико-психопатологических, генотипических, нейрофизиологических и нейрогуморальных факторов установлены патогенетические механизмы формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков.
Впервые выявлены предикторы формирования, особенности структуры основных клинико-психопатологических синдромов у подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения.
Определены критерии формирования социальной дезадаптации подростков, отображающие взаимоотношения структуры клинических синдромов с социально-биологическими, конституциональными факторами, особенностями нейрогуморального функционирования и состоянием вегетативной нервной системы.
Впервые выявлены прогностически значимые факторы и разработан прогностический коэффициент формирования социальной дезадаптации у подростков. Установлены сила влияния фактора и показатель информативности клинико-психопатологических и нейровегетативных нарушений, личностных особенностей подростков и психосоциальных факторов в формировании социальной дезадаптации при гиперкинетических расстройствах и расстройствах поведения.
Впервые определены сила влияния фактора и показатель информативности диагностических признаков, формирующих нарушения поведения у «проблемных» школьников и диагностических признаков, сдерживающих формирование расстройств поведения.
Впервые разработана современная концепция этиопатогенеза и на ее основе − система ранней диагностики формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков; создана программа индивидуального прогноза формирования социальной дезадаптации.
Обоснована система психогигиенических и психопрофилактических мероприятий при гиперкинетических расстройствах и расстройствах поведения у подростков.
Впервые изучено влияние пре- и постнатального стресса на формирование поведенческих стереотипов экспериментальных животных (крыс линии Вистар) путем моделирования стрессорганизующей реакции и выявлены возникающие при этом патоморфологические изменения эпифиза головного мозга и гипофиза экспериментальных животных.
Научная новизна подтверждена государственным патентом на полезную модель UA № 33638.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании полученных результатов разработана программа, позволяющая определить прогностические критерии и прогностический коэффициент формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков, что является основанием для организации системы превентивных мероприятий, направленных на выявление ранних признаков социальной дезадаптации у подростков.
Выявленные факторы риска и антириска формирования расстройств поведения у «проблемных» школьников создают основу для проведения своевременных и эффективных коррекционных мероприятий.
Проведенное научное исследование на основе патогенетического подхода расширило диапазон терапевтических, психолого-педагогических и коррекционных мероприятий при гиперкинетических расстройствах и расстройствах поведения у подростков.
Результаты исследования имеют практическое значение на разных этапах оказания медицинской помощи детско-подростковому населению: на первом этапе для врачей акушеров-гинекологов и врачей общемедицинской практики/семейной медицины рекомендован комплекс психогигиенических мероприятий по предупреждению пре- и интранатальной патологии; на втором этапе для врачей-педиатров и детских невропатологов лечебно-профилактических учреждений рекомендованы мероприятия первичной психопрофилактики соматоневрологической патологии и психосоциальных воздействий; на третьем этапе специализированной медицинской помощи рекомендованы лечебно-коррекционные и профилактические мероприятия относительно неврологических и психопатологических проявлений, а также проведение психотерапии.
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактических мероприятий Харьковской областной психиатрической больницы №3, областной психиатрической больницы №1 п. Стрелечье, Харьковского городского психоневрологического диспансера №3, детской поликлиники №4 Муниципально

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. В диссертации приведено теоретическое обоснование и новое решение научной проблемы гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков. На основе мультимодального исследования выявлены патогенетические механизмы их формирования, раскрыта клинико-психопатологическая специфика и особенности синдромогенеза; определены прогностические критерии; разработан комплекс профилактических мероприятий на различных этапах оказания медицинской и психологической помощи.
2. Клинико-психопатологическая симптоматика у подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения представлена следующими синдромами: психопатоподобным (52,48±3,44%), астеноневротическим (24,75±2,98%), астеноабулическим (12,87±2,31%) и тревожно-депрессивным (9,90±2,06%). Особой спецификой данных синдромов является наличие реципрокных взаимоотношений конституциональных особенностей нервной системы (свойства темперамента) с функционированием вегетативной нервной системы, социально-психологическими факторами (психическая депривация, неблагоприятный социальный статус подростков) и показателями физического развития подростков.
3. Специфика клинических и поведенческих нарушений при различных психопатологических расстройствах характеризуется: для подростков с психопатоподобными расстройствами высоким уровнем употребления психоактивных веществ (50,00±4,76%), криминальным (17,00±3,58%) и суицидальным (9,00±2,72%) поведением. Астеноневротический синдром характерен для подростков младшей возрастной группы и подростков с психической депривацией; в структуре личности преобладает неблагоприятный вариант типа высшей нервной деятельности с высоким уровнем тормозных процессов и инертностью, низким показателем уравновешенности и высокой склонностью к возбуждению; диссоциальное поведение имеет токсикоманическую направленность; криминогенная и аутоагрессивная активность не выражены. Астеноабулические расстройства чаще проявляются у подростков 13-15 лет, отмечается высокий уровень криминогенной активности (30,00±8,81%), которая достоверно чаще наблюдается у подростков, воспитывающихся в семье (88,90±10,26%) и высокая склонность к употреблению психоактивных веществ (45,00±9,56%). У пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами наиболее высокий уровень употребления психоактивных веществ (65,00±10,45%); отсутствует склонность к криминальным поступкам и суицидальному поведению; выраженная гетероагрессия является эквивалентом нереализованной аутоагрессии.
4. В формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков базовой основой является морфо-функциональная и нейро-физиологическая несостоятельность лимбико-ретикулярного комплекса. Потенцирующим фактором является сочетание дисбаланса нейро-вегетативной регуляции с личностными особенностями подростков (высокая эмоциональная неустойчивость (45,05±3,43%), интровертированные черты характера (18,32±2,67%)) на фоне низкого и патологически низкого уровня физического развития подростков (57,92 ±3,40%).
5. В формировании гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков определяющее значение имеют: расстройства церебрального гомеостаза вследствие нарушения функционирования надсегментарных вегетативных механизмов и неспецифических систем мозга с преобладанием деятельности трофотропной системы (r=0,71); наличие органического поражения головного мозга с нарушением электрической активности (ФВ=0,030591) и ликворной гипертензией (ФВ=0,032723); свойства темперамента с преобладанием инертных процессов (ФВ=0,037190); нарушение функционирования вегетативной нервной системы со снижением вегетативного обеспечения деятельности (r=0,63; r=0,47; r=0,66) и формированием патологического церебрального типа вегетативной реактивности (r=-0,44; r=-0,43; r=-0,32); нарушение церебральной гемодинамики по дистоническому типу (r=0,85); дисгармоничность физического развития (r=0,53); особенности психопатологических проявлений (психопатоподобный и астеноабулический синдромы r=-0,41); межсистемная рассогласованность деятельности вегетативной нервной системы (r=0,63; r=0,47; r=0,66; r=0,32); неблагоприятный социальный статус семьи («неблагополучная семья»), психическая депривация (r=-0,39; r=-0,35; r=-0,30).
Предикторами формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков являются: генетически обусловленная несостоятельность конституциональных особенностей подростков в виде свойств темперамента, состоящих в условиях патогенетического конфликта (сочетание высокого уровня тормозных процессов с подвижностью и уравновешенностью нервных процессов); сочетание низкого уровня физического развития с дизрегуляцией функционирования вегетативной нервной системы и высокой эмоциональной неустойчивостью в структуре личности подростков.
6. Факторами риска формирования социальной дезадаптации у подростков являются: тревожно-депрессивный синдром в структуре психопатологических нарушений; сформированный синдром вегетативной дистонии; наличие дисфункции вегетативной нервной системы с нарушением церебральной гемодинамики; нарушение биоэлектрической активности головного мозга; низкий уровень физического и задержка темпов полового развития; неврологические симптомы в диапазоне минимальной мозговой дисфункции; низкий уровень эндогенного мелатонина в сыворотке крови; низкий уровень подвижности нервных процессов. Факторами антириска: гармоническое физическое развитие; нормальный уровень тормозных и высокий показатель уравновешенности нервных процессов в структуре свойств темперамента; биологически обусловленные высокая и умеренная эмоциональная устойчивость.
7. Прогностически неблагоприятными факторами формирования социальной дезадаптации у «проблемных» школьников являются: сочетание вегетативной дизрегуляции с преобладанием функционирования эрготропной системы (r=-0,45; r=-0,45; r=-0,78) и дисгармоничного физического развития (r=-0,32; r=-0,29); наличие резидуально-органической патологии головного мозга с нарушением церебральной гемодинамики (r=0,76; r=0,45); структурная организация семьи «мать+отчим» (r=-0,54) и воспитание опекунами (r=0,36); патологический церебральный тип вегетативной реактивности (r=0,31) и снижение вегетативного обеспечения деятельности (r=-0,36; r=-0,32; r=-0,32).
Информативными критериями адаптированного социального функционирования «проблемных» школьников являются наличие врожденных свойств нервной системы с высоким уровнем подвижности и уравновешенности нервных процессов (r=0,56; r=0,43); удовлетворительные показатели церебральной гемодинамики (r=0,65) и нейро-гуморального функционирования (r=0,31); структурная организация семьи «мать+отец» с искренностью во взаимоотношениях (r=-0,64; r=-0,54).
8. У взрослых особей крыс линии Вистар воздействие стрессорганизующего фактора вызывает глубокие нарушения гиппокампа, участвующего в формировании моторных компонентов сложных двигательных актов, снижение резерва адаптационных механизмов организма; к воздействию стрессорганизующего фактора менее толерантны самцы. У подопытного потомства пре- и постнатальный стресс вызывает нарушение вегетативного регулирования и сложной двигательной активности, что свидетельствует о несостоятельности центральных механизмов структур головного мозга; в общей структуре поведения на фоне стресса доминируют пассивно-оборонительные формы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В превентивные мероприятия формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков включать скрининговые исследования с целью выявления группы риска среди подросткового населения мужского пола. Критериями включения подростков в группу риска является наличие симптомов психической субадаптации (гиперактивность, импульсивность, дефицит внимания, несоблюдение моральных и социальных норм).
2. В работе подростковой медицинской службы использовать пакет программ, обеспечивающих определение прогностических критериев формирования гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков, основными составляющими которых являются:
− показатель физического и полового развития подростков;
− раннее выявление и лечение резидуально-органической патологии у подростков;
− исследование функционирования вегетативной нервной системы с целью ранней диагностики и коррекции синдрома вегетативной дистонии и патологических типов вегетативной реактивности у подростков;
− выявление клинико-психопатологических нарушений и вредных привычек у подростков;
− исследование личностных особенностей и свойств темперамента у подростков;
− проведение электрофизиологических исследований для выявления нарушений электрической активности головного мозга, церебральной гемо- и ликвородинамики;
− исследование уровня мелатонина в сыворотке крови.
3. Психокоррекционные мероприятия у подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения проводить с учетом специфики синдромогенеза данных расстройств: определение свойств темперамента, функционирования вегетативной нервной системы, электрофизиологических характеристик головного мозга; оценка состояния церебральной гемодинамики; выявление неврологической симптоматики в диапазоне минимальной мозговой дисфункции.
4. Формирование программы профилактики гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у подростков проводить с учетом этапа оказания медицинской помощи детско-подростковому населению: на первом этапе врачам акушерам-гинекологам и врачам общемедицинской практики/семейной медицины проводить психогигиенические мероприятия по предупреждению пренатальной и интранатальной патологии; на втором этапе врачам-педиатрам и детским невропатологам мероприятия первичной психопрофилактики соматоневрологической патологии и психосоциальных воздействий; на третьем этапе специализированной медицинской помощи рекомендованы лечебно-коррекционные и профилактические мероприятия относительно неврологических и психопатологических проявлений, а также проведение психотерапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.

Аболенская А.В., Маткивский Р.А., Разживина Г.Н. и др. Адаптированность детского организма как эталон „величины” его здоровья //Педиатрия.-1996.-№3.-С.107-108.

2.

Абрамов В.А., Пуцай С.А. К вопросу о регистрах психической дезадаптации //Клинические и организационные вопросы общей и судебной псхиатрии.- Киев-София, 1993.- С.15-18.

3.

Авраменко А.И. Актуальные вопросы последипломной подготовки детских врачей по проблемам становления сексуальности у детей и подростков
//Український вісник психоневрології.- Харків.- 2007.- Т.15, вип.1(50), додаток. С.148.

4.

ά- липоевая кислота: фармакологические свойства и клиническое применение. Обзор литературы /Сост. Л.В. Стаховская, О.И. Гусева; Рос. гос. мед. ун-т.- 2003. -63 с.

5.

Актуальные проблемы детской и подростковой эндокринологии : Сб. науч. раб. Харьков, 1995.- 163 с.

6.

Акулова В.К., Пивина С.Г., Ордян Н.Э. Нейроэндокринные механизмы действия пренатального стресса на гормональные функции и поведение крыс //Тезисы докладов. VII Всероссийская конференция «Нейроэндо-кринология-2005».- Санкт-Петербург.- 2005.- С. 9.

7.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства /М.: Зевс, 1997.- 576 с.

8.

Александровский Ю.А. Подходы к профилактике и терапии пограничных психических расстройств //Международный медицинский журнал.- 2003.-Т.9, №1.- С.42-44.

9.

Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева.- С-Пб., 1992.-№2.-С.5-10.

10.

Алешин Б.А., Яковцова А.Ф., Губина-Вакулик Г.И. Морфологическая оценка функционирования аденогипофиза, эпифиза крупного плода //Сб. эндокринологии. -Киев, 1983. Вып. 13.- С. 23-27.

11.

Алиева Х.М. Опыт применения глиатилина у детей с гиперкинетическим синдромом //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. -Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.109.

12.

Альбиций В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из социопатических семей //Рос.вестник перинатологии и педиатрии.- 1999.-№1.- С.8-11.

13.

Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее //Рос.медицинские вести.-2001.-№4 (1).- С.35-40.

14.

Андреева И.Г., Балашова Н.В., Тупицын И.О. Вегетативная и гормональная регуляция сердечно-сосудистой системы здоровых и больных с артериальной гипертензией //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”.-Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.80-81.

15.

Андреева И.Г., Никулина М.В., Тупицын И.О. Влияние физической нагрузки на сердечную деятельность детей и подростков //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”.-Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.81.

16.

Андрейко М.Ф., Корень М.Г., Тесленко Е.В. Психологические аспекты социальной дезадаптации подростков и методы их профилактики
//Невротичні розлади та порушення поведінки у дітей та підлітків.-Харків, 2001.-С.7-9.

17.

Анисимов В.А., Чудакова Л.Б. Применение противосудорожных препаратов в терапии поведенческих расстройств у детей и подростков. //Сучасні фармакотерапевтичні підходи в дитячий психіатрії: Матеріали науково-практичної конференції.- Харків, 2005. С. 16-17.

18.

Антипкін Ю.Г. Стан здоров’я дітей в умовах дії різних екологічних чинників //Мистецтво лікування.-2005.-№2.-С.16-22.

19.

Антонов И.П., Шанько Г.Г. Гиперкинезы у детей. Вопросы этиологии, патогене­за, лечения. - Минск: Наука, 1975. - С. 159-160.

20.

Антонян Ю.М., Еникеев М.И., Эминов В.Е. Психология преступника и расследование преступлений / М.: Юристь, 1996. -336 с.

21.

Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологич­ные привычные действия у детей и подростков. - М.: изд. Института психиатрии, 1999.-210 с.

22.

Арушунян Э.Ю., Арушунян Л.Г. Модуляторные свойства эпифизарного мелатонина //Пробл.эндокр.-1991.-Т.37, №3 .- С.65-68.

23.

Аряев Л.Н. Особенности нарушений школьных навыков у детей с гиперкинетическими расстройствами //Укр.медичний альманах.-2002.-Т.5, №2.- С.14-16.

24.

Багалей Е.М. Профилактика социальной дезадаптации у детей и подростков с нарушенными формами поведения //Невротичні розлади та порушення поведінки у дітей та підлітків.-Харків, 2001.-С.10-11.

25.

Багацкая Н.В., Плехова Е.И. Иммуногенетическая характеристика ядерных семей подростков с задержкой полового развития //Врачебное дело.- 2003.-№3-4(1069).-С.56-59.

26.

Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста / Киев: Здоров’я, 1980.-528 с.

27.

Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Журн. невропатол. и психиатр. 1978.- №10.- С.1441-1446.

28.

Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. Обозрение психиатр. и мед. психол. - 1993. - № 3. - С.74-90.

29.

Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. Синдромы дефицита внимания у детей //Обозрение психиат. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. - С-Пб., 1993.- №3.- С. 74-90.

30.

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков //Рос. педиатрический журнал.-2000.-№5.- С.5-7.

31.

Бачериков Н.Е., Бровина Н.И., Матузок Э.Г. и др. Некоторые характеристики психических больных, совершивших суицид //Український вісник психоневрології.- Харків.- 2005.- Т.13, вип.4(45). С.43-46.

32.

Бачериков Н.Е., Воронцов М.П., Петрюк П.Т., Цыганенко А.Я. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний.- Харьков: Основа, 1995. - 276 с.

33.

Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Линский В.П. и др. Методические указания к практическим занятиям по психиатрии для студентов педиатрического факультета / Харьков.-1975.- 163 с.

34.

Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей.-М.: Медицина, 1987.-Т.1, -448 с.: Т.2.-480 с.

35.

Белоусова Е.Д. Система оценки нейропсихологических и неврологических нарушений у детей с минимальными мозговыми дисфункциями с учётом данных компьютерной томографии головного мозга: Дис... канд. мед. наук. - М., 1994. - 156 С.

36.

Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю. Синдром дефицита внимания/гиперактивности.Часть 1.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.- №3. С.39-42.

37.

Бережний В.В., Козачук В.Г. Корекція порушень мозкового кровообігу у дітей з вегето-судинною дисфункцією за гіпотонічним типом //ПАГ.-1999.-№4.-С.82-83.

38.

Битенский В.С., Мельник Є.В. Новые возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств //Український вісник психоневрології.- Харків.- 2002.- Т.10, вип.3(32). С.60-61.

39.

Битенский В.С., Чернова Т.М. Особенности психической дезадаптации у детей при госпитализации в общесоматический стационар //Український вісник психоневрології.- Харків.- 2000.- Т.8, вип.1(23). С.17-19.

40.

Блейхер В.М. Клиническая патопсихология.-Ташкент: Медицина Уз.ССР.-325 с.

41.

Блейхер В.М., Крук И.В.. Патопсихологическая диагностика. -Киев: Здоров"я.- 1986. - 280 с.

42.

Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Петрова М.Г. Особенности нейровегетативных механизмов адаптации у детей с задержкой роста //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”.-Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.251-252.

43.

Большакова Т.Д. Некоторые показатели обмена катехоламинов при физиологичес­ких и патологических состояниях у детей: Дис... д. мед. наук. - М., 1973. - 466 с.

44.

Бондаренко Л.А. Современные представления о физиологии эпифиза
//Нейрофизиология.-1997.-Т.29, №3.-С.212-237.

45.

Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейнкман О.Г. Элькар в детской неврологической клинике //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: 1 Всерос.конгресс. Москва.16-19 окт. 2002 г.-М., 2002.-С.141.

46.

Броше О.А., Яковцова А.Ф. Морфофункціональний стан епіфіза мозку у хворих на псоріаз //Гал. лікар. вісник. 2003.- Т. 10, №4. С. 7-8.

47.

Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей.- М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. -128 с.

48.

Буряк В.Н. Структура вегетативных дисфункций в пубертатном возрасте //Здоров”я дитини.- Донецьк, 2007.-№2(5).-С.125-128.

49.

Буряк В.Н., Прохоров Е.В., Плиса О.Н. Характер центральной гемодинамики у подростков с вегетососудистой дисфункцией по гипотензивному типу //Лікарська справа.-2003.-№5-6 (1070).- С.19-21.

50.

Валеева Р.Н., Малиевский В.А., Салимова Р.М. и др. Характеристика роста у детей с ювенильными артритами //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”.-Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.83.

51.

Вальдман А.В., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса / М.: Медицина, 1979. -359с.

52.

Вартанян Г.А., Гальдинов Г.В., Акимов И.М. Организация и модуляция памяти /Л.:Медицина, 1981.- 232 с.

53.

Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. /Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.

54.

Ведяев Ф.П., Воробьёва Т.М. Модели и механизмы эмоциональных стрессов.-К.: Здоровья .-1983.-136 с.

55.

Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония /М.,1981.- 306 с.

56.

Велиева С.В. Диагностика психических состояний детей дошкольного возраста (практикум по психодиагностике) /С-Пб.: Речь.-2005.-240 с.

57.

Волкова Л.Н., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю. Особенности диагностики и коррекции психовегетативных дисфункций у детей в подростковом возрасте //Материалы четвертого Российского конгресса „Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”.-Москва, 25-27 октября 2005 г.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- С.110.

58.

Волошин П.В. 2-й Національний конгрес неврологів, психіатрів та наркологів України „Психоневрологія ХХ1 століття” //Український вісник психоневрології. − 2002. Т.10, вип. 3 (32). С.93-94.

59.

Волошин П.В., Волошина Н.П. Деякі питання розвитку медичних аспектів нейронаук в Україні //Український вісник психоневрології. − 1998. Т.6, вип. 6. С.5-8.

60.

Волошин П.В., Воробьёва Т.М., Гейко В.В. Концепция роли нейроиммуноэндокринного звена в этиопатогенезе современных форм нервной и психической патологии //Український вісник психоневрології. − 2006. Т.14, вип. 3(48). С.5-9.

61.

Волошин П.В., Кутіков О.Є. Вплив на регіональні особливості розповсюдженості алкогольної залежності національних та релігійних традицій буття народів України //Український вісник психоневрології. − 2000. Т.8, вип. 1(23). С.7-9.

62.

Волошин П.В., Подкорытов В.С. Современное состояние и перспективные направления научных исследований по детской психоневрологии в Украине //Журнал психиатрии и медицинской психологии.- 1998. − №1(4). − С.11-14.

63.

Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация //Лечащий врач.- 1998.-№4.-С.13-18.

64.

Габиани А.А. Социологические исследования. 1992. №2. С. 78-83.

65.

Гавенко В.Л. Проблеми надання психіатричної допомоги підліткам, які знаходяться в умовах пенітенціарної системи //Экспериментальная и клиническая медицина. -2000.-№3.-С.66-67.

66.

Гавенко В.Л., Мозгова Т.П. Особливості фізичного розвитку дітей і підлітків з гіперкінетичними розладами //Вісник Вінницького ДМУ.-2003.-Вінниця: ВДМУ.- С.858-859.

67.

Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина А.М. Специфика клинической картины невротических расстройств в детском возрасте //Роль сім’ї в реабілітації дітей раннього віку з психоневрологічними порушеннями: матеріали наукового симпозіуму. Харків, 15 червня 2006 р. Харків: Крокус, 2006.- С.8-11.

68.

Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии //Рос.мед.журнал.-2000.-№8(4).-С.201-204.

69.

Гальдинов Г.В. Закрепление и выявление следов памяти на время при сенсорном обучении методом прямой микрополяризации мозга //Физиолог. журн. СССР.-1974.-Т.60, №6.- С.867-876.

70.

Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии.- Киев, 1998.-Т.2.- С.262-311.