ПОВ’ЯЗАНІ ЗІ СТРЕСОМ НЕВРОТИЧНІ РОЗЛАДИ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ, ЯКІ ОТРИМАЛИ МЕХАНІЧНУ ТРАВМУ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ВІЙСЬКОВОЇ МЕДИЦИНИ ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАЇНИ

На правах рукопису

ІВАНЦОВА Галина Василівна

УДК 616.895:616-001.3-057.36

ПОВ’ЯЗАНІ ЗІ СТРЕСОМ НЕВРОТИЧНІ РОЗЛАДИ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ, ЯКІ ОТРИМАЛИ МЕХАНІЧНУ ТРАВМУ

(клініка, принципи профілактики)

14.01.16 психіатрія
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник

Сиропятов Олег Геннадійович академік Кримської академії наук, доктор медичних наук, професор

Київ - 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ.........................................................................

4

ВСТУП..........................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1 ПОВ’ЯЗАНІ ЗІ СТРЕСОМ НЕВРОТИЧНІ РОЗЛАДИ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..............................................................................

13

1.1. Епідеміологія, клінічні особливості пов’язаних зі стресом невротичних розладів у сучасних умовах.................................................

13

1.2. Особливості пов’язаних зі стресом невротичних розладів у військовослужбовців на сучасному етапі.................................................

30

РОЗДІЛ 2 ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ....................................

38

2.1. Загальна характеристика обстежених................................................

38

2.2. Методи дослідження............................................................................

42

РОЗДІЛ3 КЛІНІКО-ПСИХОПАТОЛОГІЧНА ТА ПСИХОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВ’ЯЗАНИХ ЗІ СТРЕСОМ НЕВРОТИЧНИХ РОЗЛАДІВ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ З МЕХАНІЧНОЮ ТРАВМОЮ..................................................................................................

47

3.1. Клінічна структура пов’язаних зі стресом невротичних розладів у військовослужбовців...................................................................................

47

3.2. Клінічні особливості пов’язаних зі стресом невротичних розладів у військовослужбовців................................................................................

61

3.3. Особливості невротичних проявів ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму, за допомогою психодіагностичних методик ........................................................................................................

67

3.3.1. Особливості невротичних проявів у військовослужбовців за даними клінічного опитувальника Яхіна-Менделевича..........................

67

3.3.2. Особливості особистості військовослужбовців за допомогою методики СМИЛ..........................................................................................

71

3.3.3. Особливості тривожності у військовослужбовців за допомогою методики Спілбергера-Ханіна...................................................................

76

3.3.4. Суб’єктивна оцінка самопочуття, активності та настрою обстеженого за допомогою методики САН..............................................

77

РОЗДІЛ 4 СИМПТОМАТИКА ПСНР У ВІЙСЬКОВОСЛУЖ-БОВЦІВ, ЯКІ ОТРИМАЛИ МЕХАНІЧНУ ТРАВМУ.............................

80

4.1. Зв’язок симптоматики ПСНР у військовослужбовців, з тяжкістю механічної травми за допомогою кластерного аналізу...

80

4.2. Кореляційний аналіз проявів ПСНР ..................................................

84

РОЗДІЛ5УДОСКОНАЛЕННЯ ПРИНЦИПІВ ПСИХОПРО-ФІЛАКТИКИ ПСНР У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ, ЯКІ ОТРИМАЛИ МЕХАНІЧНУ ТРАВМУ......................................................

95

5.1. Раннє виявлення ДП ПСНР і ПСНР, своєчасне надання медико-психологічної допомоги та поетапна реабілітація травмованих військовослужбовців з ПСНР.....................................................................

95

5.2.Системність і комплексність надання психіатричної та психотерапевтичної допомоги...................................................................

104

АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ....

111

ВИСНОВКИ.................................................................................................

125

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...................................................

127

Додаток A Клінічний опитувальник Яхіна-Менделевича......................

151

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ,
СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

ГСР

Гостра стресова реакція

ДТП

Дорожньо-транспортні пригоди

ЗС

Збройні Cили

ЗЧМТ

Закрита черепно-мозкова травма

КОЯМ

Клінічний опитувальник Яхіна-Менделевича

МКХ-10

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду

МО

Міністерство оборони

ПСНР

Пов’язані зі стресом невротичні розлади

ДП ПСНР

Донозологічні прояви пов’язаних зі стресом невротичних розладів

ПТСР

Посттравматичний стресовий розлад

САН

Методика самооцінки самопочуття, активності, настрою

СМИЛ

Стандартизований багатофакторний метод дослідження особистості

ЦНС

Центральна нервова система

ВСТУП

Актуальність теми. За останні роки значно зросла кількість осіб, які страждають різними формами граничної психічної патології[1-27]. Пов’язані зі стресом невротичні розлади (ПСНР) є найбільш розповсюдженою формою психічних розладів серед військовослужбовців [28-41]. Бойові стресові розлади спостерігаються у 20-30% постраждалих хірургічного профілю[36]. Тяжкість адаптації до військової служби значно погіршується у військовослужбовців, що отримали травму, особливо якщо травма призвела до інвалідності[39,40]. Військово-професійний травматизм і ПСНР залишаються найгострішою проблемою повсякденної життєдіяльності ЗС України як під час локальних конфліктів, так і в мирний час.
Фахівцями в галузі військової психіатрії описана феноменологія невротичних та інших граничних розладів у військовослужбовців в умовах як мирного часу, так і воєнного часу [2, 28-41]. Вплив екстремальних ситуацій на формування невротичних розладів у військових спеціалістів (учать у бойових конфліктах та при ліквідації наслідків аварій і катастроф) детально описано у деяких працях [2, 28-41]. Вивченню ефективності різних видів терапії та профілактики ПСНР присвячено багато наукових праць[42-50], проте кількість робіт, де відображена терапія і профілактика ПСНР у військовослужбовців, є незначною [51-53].
Більшість робіт психіатрів-клініцистів присвячено вивченню наслідків отримання психічної травми [16-18, 28-33, 38]. Проте проблема психічного здоров’я, формування клініки та структурно-динамічних особливостей ПСНР та особливостей особистості військовослужбовців, які отримали механічну травму, залишається мало вивченою.

Організація психопрофілактичних заходів військовослужбовцям з механічною травмою при екстремальних ситуаціях і особливо у мирний час є важливою та недостатньо розробленою в системі медичного забезпечення військ. Зазначені проблеми викликають необхідність удосконалення принципів психопрофілактики ПСНР у травмованих військовослужбовців, що спрямовані на поліпшення медичного забезпечення ЗС України.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України за темою: «Розробка рекомендацій по удосконаленню діагностики і лікування психогенних розладів у військовослужбовців з гострою механічною травмою» (№державної реєстрації 103U000755); а також у рамках складової частини науково-дослідної роботи «Психотравматизація військовослужбовців в екстремальних умовах та організація психологічної допомоги» (№ державної реєстрації 0103U008110). В обох науково-дослідних роботах дисертант була відповідальним виконавцем.
Мета і завдання дослідження. Мета роботи: на основі дослідження клінічної структури ПСНР і особливостей особистості військовослужбовців з механічною травмою, удосконалити принципи психопрофілактики зазначених розладів для покращення медичного забезпечення Збройних Сил України.
Для досягнення даної мети були поставлені наступні завдання:
1. Дослідити клінічну структуру ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму.
2. Виявити особливості особистості військовослужбовців, які отримали механічну травму.
3. Вивчити зв’язок симптоматики ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму, з тяжкістю травми.

4. Удосконалити принципи психопрофілактики пов’язаних зі стресом невротичних розладів, що виникають у військовослужбовців, які отримали механічну травму.
Об’єкт дослідження: ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму.
Предмет дослідження: клініко-психопатологічна структура ПСНР, особливості особистості у військовослужбовців, які отримали механічну травму.
Методидослідження: клініко-психопатологічний, психодіагностич-ний і математико-статистичний.
Клініко-психопатологічний метод застосовувався для виявлення ПСНР у військовослужбовців на основі загальноприйнятих підходів до психіатричного обстеження пацієнтів шляхом стандартизованого інтерв’ю з застосуванням діагностичних критеріїв МКХ-10 [54, 55] та структурного міжнародного діагностичного опитувальника CIDI[56]. При аналізі психічного статусу військовослужбовців особлива увага приділялася виразності та характеру клінічних проявів, структурі та особливостям особистості при різній тяжкості травми. Вивчення неврологічного та соматичного стану проводилося за загальними методиками[57].
За допомогою психодіагностичних методів досліджувалися психопатологічні прояви ПСНР та психологічні особливості військовослужбовців, які отримали механічну травму. Клінічний опитувальник Яхіна-Менделевича використовувався для кількісної оцінки виразності невротичної симптоматики[58]. За допомогою стандартизованого багатофакторного методу дослідження особистості (СМИЛ) [59,60] діагностували психологічні характеристики, які дозволяють судити про тип реагування, стиль міжособистісної поведінки, соціальної спрямованості, настрій, самопочуття та рівень загальної активності обстеженого[61]. Для діагностики виразності ситуативної і особистісної тривожності використовували методику діагностики самооцінки рівня тривожності Спілбергера-Ханіна [61,62]. Методика САН застосовувалася для оперативної оцінки самопочуття, активності та настрою військовослужбовця[61].
Математична обробка включала наступні методи[63-65]: розрахунок первинних статистичних показників, виявлення вiдмiнностей між групами за статистичними ознаками, встановлення зв’язку між змінними за допомогою параметричного і непараметричного кореляційного аналізу, виявлення зв’язку між тяжкістю механічної травми та невротичними симптомами за допомогою кластерного аналізу. Математична обробка отриманих результатів проводилась шляхом визначення середньої арифметичної варіаційного ряду (М), похибки середньої величини (m), середньої генеральної сукупності (М±m), середнього квадратичного відхилення (σ′). Достовірність розбіжностей оцінювали за допомогою параметричних показників: критерію Фішера (F) та критерію Стьюдента (t). Окрім того, для всіх вибірок оцінювалась вiдповiднiсть емпіричних розподiлiв нормальному закону (розподілення Гауса). Взаємозв’язок між кількісними змінними визначався за допомогою парного коефіцієнту кореляції Пірсона. Кластерний аналіз використовувався для виявлення зв’язку невротичних симптомів ПСНР, які виникають у військовослужбовців з механічною травмою, з тяжкістю травми.
Статистичний аналіз отриманих даних проводився за допомогою ПЕОМ ІВМ РС Реntium у програмному середовищі комп’ютерних програм групування даних і математичного аналізу Microsoft Excel та стандартного статистичного пакету STATISTICA 6.6.
Наукова новизна одержаних результатів. У роботі вперше проведене комплексне дослідження стану психічного здоров’я військовослужбовців, які отримали механічну травму, та розроблені методичні підходи щодо психопрофілактики ПСНР у зазначеної категорії осіб. Вперше з позиції системного підходу проведено дослідження клінічної структури ПСНР і особливостей особистості військовослужбовців, які отримали механічну травму. Вперше в Україні проведено комплексне вивчення донозологічних проявів ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму. Вперше обґрунтовано зв’язок донозологічних проявів ПСНР та ПСНР з механічною травмою. Вперше проведено вивчення особливостей ПСНР при різній тяжкості механічної травми. Вперше виділено осіб підвищеного ризику розвитку невротичних розладів серед травмованих військовослужбовців. Удосконалено принципи психопрофілактики ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму.
Практичне значення одержаних результатів. Визначено клініко-психопатологічні та психодіагностичні особливості різних варіантів невротичних розладів у військовослужбовців з механічною травмою. Удосконалено та апробовано психопрофілактичні заходи щодо попередження виникнення ПСНР в осіб, які отримали механічну травму.
Отримані дані дозволили визначити осіб підвищеного ризику розвитку невротичних розладів у військовослужбовців, які отримали механічну травму, а також продемонстрували необхідність залучення консультантів-психіатрів для здійснення психопрофілактичних заходів у ході проведення терапії механічної травми та реабілітації осіб даної групи.
Сформовані рекомендації та висновки спрямовано на поліпшення організації психопрофілактичної допомоги травмованим військовослужбовцям, удосконалення теоретичної та практичної підготовки психіатрів, психофізіологів, лікарів загальної практики, покращення боєготовності та працездатності військовослужбовців з ПСНР, з подальшим їх поверненням у стрій. Впровадження результатів роботи у практику військового лікаря дозволяє здійснити ранню діагностику, своєчасну терапію та психопрофілактику ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму.

Розроблено комплекс психодіагностичних, лікувально-профілактичних заходів, які відображені у методичних рекомендаціях «Рання діагностика і лікування психогенних розладів у військовослужбовців з механічною травмою», що дозволяє покращити ефективність лікувально-профілактичних заходів військово-медичної служби, зменшити можливість рецидивів даних розладів у військовослужбовців.
Комплекс діагностичних і лікувально-профілактичних заходів впроваджено у лікувальний процес психіатричного відділення 540 Центрального військово-морського госпіталю, Харківського психоневрологічного диспансеру №3 та військових частинах А-1964, А-1828. Результати роботи впроваджено також у навчальний процес Української військово-медичної академії зі спеціалізації «психіатрія» та «психофізіологія», Національної академії оборони України зі спеціалізації «Психологічна робота у військах (силах)», Харківського національного університету ім. В.Н.Каразіна з дисципліни «Медицина катастроф».
Особистий внесок здобувача. Самостійно виконано аналітичний огляд джерел науково-методичної інформації відповідно до теми дисертації, сформульовано робочі гіпотези, мету та завдання дослідження. Розроблено дизайн та інструментарій дослідження, проведено клініко-психопатологічне, психодіагностичне обстеження 101 військовослужбовця основної та 50 осіб порівняльної груп, проаналізовано клінічні симптоми невротичних розладів у військовослужбовців, створено комп’ютерні бази даних отриманих результатів дослідження, здійснено їх статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію. Особисто розроблено основні теоретичні положення дисертаційної роботи та здійснено практичне впровадження отриманих результатів у практику.
Основні положення роботи повною мірою відображено у 11 публікаціях. Особистий внесок здобувача до публікацій у наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України, які написані у співавторстві, полягав у наступному: в роботі №3, зі списку праць, що наведені наприкінці автореферату, автором самостійно узагальнено питання психодіагностики та психопрофілактики психічних розладів і запропоновано в якості психопрофілактики використання функціонального діагнозу; у роботі №4 узагальнено питання організації лікувально-профілактичних заходів військовослужбовцям з невротичними розладами у процесі розвитку воєнної психіатрії; у роботі №5 здійснено теоретичне узагальнення проблеми надання у ЗС США психопрофілактичної та терапевтичної допомоги військовослужбовцям з невротичними розладами; у роботах №7, 10 самостійно проаналізовано питання виникнення невротичних розладів у військовослужбовців під час різних екстремальних ситуацій і надання їм психотерапевтичної та психопрофілактичної допомоги; у роботі №8 здійснено теоретичне узагальнення психофізіологічних аспектів ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму, під час екстремальних ситуацій; у роботі №9 розроблено комплекс діагностичних, лікувально-профілактичних заходів, що проводяться військово-медичною службою для раннього виявлення та лікування ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму; у роботі №11 удосконалено комплекс заходів щодо діагностики та терапії невротичних розладів у військовослужбовців ЗС України.
Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати дисертаційної роботи представлені на науковій конференції «Індивідуальні психофізіологічні особливості людини та професійна діяльність» (м.Черкаси, 2001), IV-й Міжнародній науково-технічній конференції «АВІА. Інформаційно-діагностичні системи» (23-25 квітня 2002, м.Київ), науково-практичній конференції за міжнародною участю «Ефективність державного управління в контексті глобалізації та євроінтеграції» (29 травня 2003, м.Київ), ІІІ-й Міжнародній науково-практичній конференції «Соціально-психологічні проблеми розробки та прийняття рішень» (м.Київ, 2004), ХІV з’їзді гігієністів України «Гігієнічна наука на рубежі століть» (м.Дніпропетровськ, 2004), конференції молодих вчених (25-26 травня 2006, м.Київ), науково-практичній конференції-семінарі «Органiзацiя i надання допомоги постраждалим з психічними розладами під час надзвичайних ситуацій мирного i воєнного часу» (25-26 травня 2006, м.Тернопіль), науково-практичній конференції «Актуальні проблеми соціальної, судової психіатрії та наркології» (23-25 жовтня 2006, м.Київ), на засіданнях вченої секції науково-дослідного управління організації та тактики медичної служби ЗС України Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України, на засіданнях Вченої ради Науково-дослідного інституту проблем військової медицини ЗС України.
Публікації. Основні положення дисертаційної роботи опубліковано в 11 друкованих працях (із них 3 одноосібних), 7 статей у спеціалізованих фахових виданнях, які входять до затвердженого ВАК України «Переліку наукових фахових видань».

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі представлено наукове обґрунтування та нове вирішення наукової задачі удосконалення принципів психопрофілактики пов’язаних зі стресом невротичних розладів у військовослужбовців, які отримали механічну травму, на основі дослідження структури пов’язаних зі стресом невротичних розладів і особливостей особистості постраждалих.
2. У військовослужбовців, які отримали механічну травму, діагностовано такі пов’язані зі стресом невротичні розлади, як: гостра стресова реакція (9,9%), розлади адаптації (77,2%) та донозологічні прояви пов’язаних зі стресом невротичних розладів (12,9%). У структурі донозологічних проявів ПСНР у травмованих військовослужбовців діагностовано достовірна (р<0,05) перевага тривожної симптоматики (46,16%), а в обстежених порівняльної групи астено-вегетативної (50%), що відображає різний ґенез донозологічних проявів пов’язаних зі стресом невротичних розладів.
3. При дослідженні особливостей особистості військовослужбовців з механічною травмою і без травми виявлено, що профілі СМИЛ не мають суттєвих відмінностей. Проте у травмованих військовослужбовців з донозологічними та нозологічними проявами ПСНР та осіб без механічної травми з донозологічними проявами ПСНР відмічається загострення тривожно-недовірливих рис характеру, значне емоційне відчуження у міжособистих стосунках, соціальна дезадаптація. У військовослужбовців, які мають ДП ПСНР або ПСНР діагностовано комбінування різноспрямованих тенденцій (показників як гіпо- так і гіперстенічних властивостей), що вказує на змішаний тип реагування і свідчить про соматизацію внутрішнього конфлікту, тобто психосоматичний варіант дезадаптації.

4. При вивченні зв’язку психопатологічних проявів ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму, з тяжкістю механічної травми виявлено, що зі збільшенням тяжкості травми зростає частота та тяжкість психопатологічних розладів.
5. Доведено, що клінічний опитувальник Яхіна-Менделевича має високий рівень кореляційного зв’язку з клініко-психопатологічною симптоматикою та зі шкалами невротичної тріади (Нs, D, Hy) методики СМИЛ, тому рекомендовано застосовувати зазначений опитувальник для ранньої діагностики невротичних розладів у військовослужбовців ЗС України.
6. Для удосконалення психопрофілактики ПСНР у військовослужбовців, які отримали механічну травму, запропоновані наступні принципи профілактики ПСНР, а саме: раннє виявлення ПСНР та донозологічних проявів ПСНР у травмованих військовослужбовців за допомогою клінічного опитувальника Яхіна-Менделевича; своєчасне надання психіатричної та психотерапевтичної допомоги зазначеній групі військовослужбовців; поетапна реабілітація постраждалих (моніторинг за військовослужбовцями з ПСНР і ДП ПСНР); системність і комплексність надання психіатричної та психотерапевтичної допомоги.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Ревенок А.А. Структурно-динамическая характеристика реактивных психозов у лиц, повергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС / А.А. Ревенок // Врачеб. дело. 1991. № 8. С. 8386.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: учеб. пособие / Ю. А. Александровский. М.: Медицина, 2000. 496 с.
3. Александровский Ю.А. Некоторые узловые вопросы современной пограничной психиатрии / Ю.А.Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т.8, № 2. С. 413.
4. Первомайский В.Б. К патогенезу исключительных состояний / В.Б.Первомайский, В. Р. Илейко, В. Б. Литвинов// Арх. психіатрії. 2004. Т. 10, №4. С.7279.
5. Табачніков С.І. Роль громадянського суспільства у формуванні державної політики щодо охорони психічного здоров’я населення України / С.І.Табачніков, А. В. Мельник // Арх. психіатрії. 2005. Т. 11, №1. С.1721.
6. Пшук Г.Я. Типологія комунікативної установки при невротичних розладах / Г.Я.Пшук // Арх. психіатрії. 2005. Т. 11, №1. С.128131.
7. МельникВ.И. Медико-правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера к лицам, признанным невменяемыми, в связи с временными расстройствами психической деятельности / В.И.Мельник, А.В.Мельник // Психічне здоров’я. 2005. №3. С.6771.
8. ХарченкоЕ.Н. Аспекты клинико-нейрофизиологической корреляции депрессивных расстройств (непсихотического уровня), сопровождающихся суицидальными действиями, при церебральном атеросклерозе / Е.Н.Харченко, А.Ю.Лагутин, А.И. Бурса // Психічне здоров’я. 2005. №4. С.4651.
9. Пішель В.Я. Алгоритми діагностики та лікування депресивних розладів у пацієнтів первинної ланки загальномедичної мережі / В.Я.Пішель, С.В.Теклюк // Арх. психіатрії. 2005. Т.11, №2. С.7378.
10. Сыропятов О.Г. Невротические расстройства сна и их лечение / О.Г.Сыропятов, Н.А. Дзеружинская // Психічне здоров’я. 2005. №2. С.4247.
11. Чуприков А.П. Інтегративний аспект діяльності центру «Психічне здоров’я дітей» при КМКПЛ №1 / А.П.Чуприков, О.О.Древіцька, О.Р.Гуленко // Психічне здоров’я. 2005. №2. С.8385.
12. Пилягіна Г. Я. Особливості проблеми саморуйнівної поведінки в Україні та шляхи її вирішення / Г. Я. Пилягіна // Україна. Здоров’я нації. 2007. №2. С.5765.
13. ЗайцевО.О. Комплексна система лікування психічних і поведінкових розладів у молодих сексуальних правопорушників / О.О.Зайцев // Арх. психіатрії. 2005. №2. С.165168.
14. ЮрьеваЛ.Н. Клиническая суицидология: монография / Л.Н.Юрьева. Днепропетровск : Пороги, 2006. 472с.
15. Зборовський А.М. Психические расстройства у пострадавших с ожоговой травмой / А. М. Зборовський // Арх. психіатрії. 2005. № 2. С.2833.
16. ЧабанО.С. Психическая дезадаптация у работников железной дороги в экстремальной ситуации / О.С.Чабан, Е.А.Хаустова // Арх. психіатрії. 2003. Т. 9, № 3. С. 810.
17. Дмитриева Т.Б. Промышленная психиатрия в условиях новой социально-экономической реальности / Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий // Арх. психіатрії. 2004. Т. 10, № 2. С. 4651.
18. БитенскаяА.В. Особенности психической адаптации к экстремальным условиям в норме и патологии / А.В.Битенская // Укр. вісн. психоневрології. 1997. Т. 5, № 2. С.165168.
19. Дмитриева Т.Б. Этнокультуральная психиатрия / Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий. М.: Медицина, 2003. 447с.
20. Koren D. Реакция на острый стресс и ПТСР у жертв транспортных происшествий: одногодичные катамнестические исследования / D.Koren, I.Arnon, E.Klein // Обзор совр. психиатрии. 2000. №5. С.80.
21. Румянцева Г.М. Посттравматическое стрессовое расстройство при разных типах стрессового воздействия / Г.М. Румянцева, А.Л.Степанов // Рос. психиатр. журнал. 2006. № 1. С. 4247.
22. Bobic J. Posttraumatic stress disorder in armed robbery victims and exprisoners of war / J.Bobic // Studia psychologica. 2007. Vol. 49, № 2. P.135143.
23. Multiple diagnoses in posttraumatic stress disorder: The role of war stressors / B. Green, J.Lindy, M. Grace, G. Gleser // J. Nerv. Ment. Dis. 1989. Vol. 77. P. 329335.
24. HorowitzM.J. Diagnosis of posttraumatic stress disorder / M.J.Horowitz, D.S. Weiss, С.Marmar // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. Vol.175. P.276277.
25. Омельянович В.Ю. Проблема посттравматического стрессового расстройства в современной психиатрии: часть 2 / В.Ю. Омельянович // Журн. психиатрии и мед. психологии. 2000. №1 (7). С. 117126.
26. МоскаленкоВ.Ф. Актуальні проблеми соціальної психіатрії в Україні / В.Ф.Москаленко, Є.М.Горбань, С.І.Табачніков// Лікар. справа. 2001. №2. С. 39.
27. Психосоматическая медицина / под ред. П.И.Сидорова. М.: Медпресс-информ, 2006. 568 с.
28. Напрєєнко О.К. Клінічна характеристика варіантів перебігу посттравматичного стресового розладу / О.К. Напрєєнко, Т.Є. Марчук // Арх. психіатрії. 2002. №1. С.117119.
29. Напреенко О.К. Посттравматическое стрессовое расстройство (обзор литературы) / А.К.Напреенко, Т.Е.Марчук // Арх. психіатрії. 2001. №3 (26). С.3342.
30. KeaneT. M. A behavmral formulation of PTSD in Vietnam veterans / T.M.Keane, R.T.Zimering, T.M.Caddell // Behav. Therapy. 1985. Vol.8. P. 912.
31. Астапов Ю.Н. Особенности психотравмирующих факторов и условий возникновения невротических расстройств у военнослужащих срочной службы / Ю.Н.Астапов // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10, вип.1(30). С. 9697.
32. Литвинцев С.В. Актуальные проблемы сохранения и укрепления психического здоровья военнослужащих / С.В. Литвинцев // Рос. психиатр. журнал. 2002. №4. С.511.
33. Сосин И.К. Роль проблем, связанных с сексуальностью, в генезе аутоагрессивного поведения военнослужащих / И.К.Сосин, О.В.Друзь, М.В.Маркова // Арх. психіатрії. 2005. Т.11, №1. С.2226.
34. Гичун В.С. Феноменология аутоагрессивного поведения у военнослужащих / В.С. Гичун // Арх. психіатрії. 2005. Т.11, №1. С.3033.
35. Іванов Д.А. Виявлення найбільш значущих факторів ризику дезадаптаційних розладів у військовослужбовців строкової служби / Д.А.Іванов, С.В.Нестеровська, Є.Б.Лопін // Психічне здоров’я. 2005. №3. С.1320.
36. Военная психиатрия / под ред.С.В.Литвинцева, В.К.Шамрея. ─ СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб., 2001. 236с.
37. О соверенствовании системы сохранения психического здоровья военнослужащих / А.М. Шелепов, В.К.Шамрей, С.Н. Русанов [и др.] // Воен.-мед. журнал. 2005. №4. С.47.
38. АбрамовА.В. Анализ структуры невротических и неврозоподобных расстройств у лиц, поступивших на службу в органы внутренних дел / А.В.Абрамов // Арх. психіатрії. 2005. № 1. С. 2630.
39. Тімченко О.В. Синдром посттравматичних стресових порушень: концептуалізація, діагностика, корекція та прогнозування / О.В. Тімченко. Харків: Вид-во Ун-ту внутр. справ. 2000. 268с.
40. ТимченкоА.В. Психогении в экстремальных условиях. Боевая психическая травма и пути ее коррекции / А.В.Тимченко. Харьков, 1995. 80с.
41. Военная психиатрия / под ред. Ф.И.Иванова. Ленинград, 1974. 424с.
42. МихайловБ.В. О некоторых подходах к созданию системы комплексной психотерапии больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами в Украине / Б.В.Михайлов, В.Г.Черкасов, М.В.Маркова // Рос. психиатр. журнал. 2001. №2. С.1619.
43. Применение восстановительной программы «Антистресс» в условиях многопрофильного стационара / А.В.Соколов, Н.А.Рондалева, Ю.В.Лазарева [и др.] // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. №6. С.5154.
44. МихайловБ.В. Социальная психиатрия, психотерапия и медицинская психология в Украине / Б.В.Михайлов, А.И.Сердюк// Укр. мед. альманах. 2000. Т. 3, №2. С. 103106.
45. ТабачниковаВ.С. Психокоррекция и психопрофилактика невротических расстройств у стоматологических больных / В.С.Табачникова// Арх. психіатрії. 2006. № 14. С.261265.
46. Посттравматические стрессовые расстройства: проблема лечения и профилактики / П.В.Волошин, Л.Ф.Шестопалова, В.С.Подкорытов [идр.] // Междунар. мед. журнал. 2004. № 1. С. 3337.
47. Михайлов Б.В. Реабилитационная стратегия в психотерапии / Б.В.Михайлов, В.В. Чугунов // Арх. психіатрії. 2005. № 2. С.157159.
48. Актуальні проблеми психолого-психіатричної та психотерапевтичної допомоги постраждалим внаслідок техногенних аварій та катастроф / С.І.Табачніков, Є.Г.Гриневич, В.В.Домбровська [та ін.] // Арх. психіатрії. 2002. №1. С. 58.
49. Сухоруков В.И. Методы немедикаментозной коррекции невротических расстройств у операторов, обслуживающих космические системы / В.И.Сухоруков, Ю.В. Бовт // Арх. психіатрії. 2006. № 14. С.110114.
50. Болотов Д.М. Расстройства адаптации у лиц, переживших экстремальные ситуации, и их психотерапевтическая коррекция / Д.М.Болотов // Журн. психиатрии и мед. психологии. 2004. №4. С.130133.
51. МарутаН.А. Особенности невротических расстройств у военнослужащих внутренних войск МВД и принципы их терапии / Н.А.Марута, А.В. Стадник // Таврич. журн. психиатрии 2003. Т.7, №1. С.6871.
52. ОлефиренкоВ.Л. Личностно-ориентированный подход к первичной профилактике посттравматических стрессовых расстройств в системе органов внутренних дел / В.Л.Олефиренко, В.Ю.Омельянович // Журн. психиатрии и мед. психологии. 2003. №1. С.4551.
53. ТабачниковС.И. Система организации специализированной психотерапевтической, психопрофилактической и психогигиенической помощи лицам, трудовая деятельность которых проходит в экстремальных условиях / С.И.Табачников, В.В.Домбровская, Е.Г.Гриневич // Арх. психіатрії. 2004. Т.10, №3. С.3335.
54. Классификации болезней в психиатрии и наркологи: пособие для врачей / под ред. М.М.Милевского. М. : Триада-Х, 2006. 184с.
55. Попов Ю.В. Современная психиатрия / Ю.В.Попов, В.Д. Вид. СПб. : ООО Изд-во «Речь», 2002. 402с.
56. Структурированный Международный диагностический опросник СIDI. Женева: Отделение психического здоровья ВОЗ, 1990. 78с.
57. МенделевичВ.Д. Психиатрическая пропедевтика / В.Д.Менделевич. М.: МЕДпресс информ, 2004. 528с.
58. Менделевич В.Д. Клиничекая психология: клин. рук-во / В.Д.Менделевич. М. : «МЕДпресс», 1998. С.545552.
59. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности / Л.Н.Собчик. М. : ИПП-ИСП, 2000. С.126191.
60. СобчикЛ.Н. СМИЛ: стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н.Собчик. СПб. : Речь, 2003. 219с.
61. Альманах психологических тестов. М. : «КСП», 1995. 400с.
62. ХанинЮ.А. Исследование тревоги в спорте // Вопр. психологии. 1978. №6. С.94106.
63. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М.Ю.Антомонов. К., 2006. 558 с.
64. СидоренкоЕ.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко. СПб.: Речь, 2006. 350с.
65. НаследовА.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данних: учебн. пособ. / А.Д.Наследов. 2-е изд., испр. и доп. СПб. : Речь, 2006. 392с.
66. Панорама охорони здоров’я населення України / А.В.Підаєв, О.Ф.Возіанов, В.Ф.Москаленко [та ін.] К. : Здоров’я, 2003. 396с.
67. Співакова Т. Взаємозв’язок фізичного і психічного здоров’я / Т.Співакова // Здоров’я киян. 2004. №3. С.5.
68. ГрузєваТ.С. Сучасні тенденції психічного здоров’я населення та заходи щодо його поліпшення / Т.С.Грузєва, Т.К.Кульчицька // Психічне здоров’я. 2004. №2. С.48.
69. Pflanz S. Occupational Stress and Psychiatric Illness in the Military: Investigation of the Relationship between Occupational Stress and Mental Illness among Military Mental Health Patients / S. Pflanz // Military Medicine. 2001. Vol.166, № 6. P. 457462.
70. Охорона психічного здоров’я у світі : Проблеми та пріоритети в країнах, що розвиваються / Р.Дежарле, Л.Айзенберг, Б.Гуд [та ін.] / пер. з англ. К. : Сфера, 2001. 571 с.
71. Критерии качества жизни в психиатрической практике / под ред. Н.А.Маруты. Харьков : РИФ «Арсис», ЛТД, 2004. 239с.
72. Китаев-СмыкЛ.А. Психология стресса / Л.А. Китаев-Смык. М.: Изд-во «Наука», 1983. 168с.
73. МедведовськаН.В. Ретроспективний та проспективний аналіз захворюваності та поширеності розладів психіки та поведінки / Н.В.Медведовська // Психічне здоров’я. 2006. №4. С.48.
74. ЗахаровА.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия / А.И.Захаров. М. : Изд-во ЭКСМО-ПРЕСС, 2000. 448с.
75. Пінчук А. Психічне здоров’я підлітка запорука його успішності в майбутньому / А. Пінчук // Психічне здоров’я. 2006. №2. С. 3437.
76. Абрамов В.А. Приоритетні напрями виробничої реабілітації психічно хворих на Україні / В.А. Абрамов // Клінічна, соціально-трудова реабілітація в неврології, психіатрії та наркології: тези доповідей Пленуму Правління науково-методичного товариства невропатологів, психіатрів та наркологів. Харків, 1992. С.75.
77. Грузева Т.С. Сучасні тенденції психічного здоров’я населення та заходи щодо його поліпшення / Т.С. Грузева, Т.К. Кульчицька // Психічне здоров’я. 2004. №2. С.48.
78. Медведовська Н.В. Ретроспективний та проспективний аналіз захворюваності та поширеності розладів психіки та поведінки / Н.В.Медведовська // Психічне здоров’я. 2006. №4. С.48.
79. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б.Смулевич. М. : Берег, 2000. 180с.
80. Горго Ю.П. Психофізіологія (прикладні аспекти): навч. посібник / Ю.П.Горго. К. : МАУП, 1999. С. 2930.
81. Суворова В.В. Психофизиология стресса / В.В.Суворова. М.: Наука, 1975. 173с.
82. Cудаков К.В. Диагноз здоровья / К.В.Cудаков. М.: ММА им.И.М.Сеченова, 1993. 120с.
83. СвінарьовВ.І. Сучасні проблеми кризових станів: методологічні та прикладні аспекти (за даними наукової літератури) / В.І.Свінарьов, К.Л.Барановський, В.М.Мєшков // Психічне здоров’я. 2005. №1. С.6271.
84. АлександровскийЮ.А. Некоторые узловые вопросы современной пограничной психиатрии / Ю.А.Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т.8, №2. С. 414.
85. БачерниковН.Е. О дифференциальной диагностике острых психогенных реакций с аномальными формами поведения / Н.Е.Бачерников, Е.Н.Харченко // Журн. невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1978. №11. С.16711676.
86. Мясищев В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л. : Изд-во ЛГУ, 1960. 426 с.
87. СвядощА.М. Психотерапия неврозов военного времени / А.М.Свядощ // Руководство по психотерапии / под ред. В.Е.Рожнова. М. : Медицина, 1974. 315с.
88. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К.Ушаков. М. : Медицина, 1987. 304с.
89. Kolevzon A. Psychiatry essentials: A systematic review / A.Kolevzon, D.Simeon. Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc., 2002. 160 p.
90. Пелипас В.Е. Клинико-биохимический подход к проблеме состояния психогении и почвы / В.Е. Пелипас, Т.Б. Дмитриева // Журн. невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1986. №3. С.409412.
91. ШостаковичБ.В. Учение Джексона и современная психопатология психогений: к 150-летию со дня рождения Дж.Х.Джексона и 100-летию публикации его статьи «Эволюция и диссолюция нервной системы» / Б.В.Шостакович // Журн. невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1986. №3. С.440443.
92. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статисника, динамика, систематика. Нижн. Новгород: Мед. книга : Изд. НГМА, 1998. 121 с.
93. Клиническая и судебная подростковая психиатрия : руководство / под. ред. В.А.Гурьевой. М. : МИА, 2007. 482 с.
94. Морозова Н.Б. Дети и сексуальное насилие / Н.Б. Морозова // Рос. психиатр. журнал. 1999. №3. С.6670.
95. Дмитриева Т.Б. Современные общебиологические подходы к оценке психопатий / Т.Б. Дмитриева // Журн. невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1997. №5. С.46.
96. Кудрявцев И.А. Особенности регуляции деятельности психопатических личностей смысловыми (мотивационными) установками / И.А.Кудрявцев, Ф.С.Сафуфнов, Ю.А.Васильева // Журн. невропатол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1985. №12. С.18371842.
97. КровяковВ.М. Психогении при пограничных психических расстройствах и психозах / В.М.Кровяков// Рос. психиатр. журнал. 2005. №1. С.6072.
98. Руководство по психиатрии / под. ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1983. Т.1. 480 с.
99. БаутеларЯ.К. Биопсихосоциальные детерминанты поведения человека / Я.К. Баутелар// Соц. и клинич. психиатрия. 1997. №4. С.1222.
100. Руководство по психиатрии / под. ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1983. Т.2. 544с.
101. Психогении в экстремальных условиях/ Ю.А.Александровский, О.С.Лобастов, Л.И.Спивак [и др.] М.: Медицина, 1991. 96с.
102. Жариков Н. М. Психиатрия / Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпан М.: Медицина, 2000. 540с.
103. ЛапіковГ.М. Психосоматичні зв’язки при дезадаптаційних розладах у військовослужбовців строкової служби / Г.М.Лапіков, С.О.Піхуля // Вісн. Сумського Деруніверситету. 2001. №1. С.4044.
104. Шамрей В.К. Динамика личностных изменений у ветеранов локальных войн и вооружённых конфликтов / В.К. Шамрей, В.М.Лыткин // Воен.-мед. журнал. 2006. №7. С.410.
105. БачериковН.Е. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний / Н.Е.Бачериков, М.П.Воронцов, П.Т.Петрюк. Харьков : Основа, 1995. 276 с.
106. Руководство по психиатрии / под ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. Т. 1. - 712 с.
107. Карвасарский Б.Д. Неврозы. / Б.Д.Карвасарский 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. 576 с.
108. Ковалёв В.В. Принципы дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобных состояний / В.В.Ковалёв // Неврозоподобные состояния: сб. науч. трудов. Смоленск, 1988. С.2124.
109. Крамаренко Г.И. Взаимосвязь психического здоровья и боеспособности / Г.И.Крамаренко, И.С.Рудой А.В.Сергиенко // Психопрофилактическая работа среди личного состава органов внутренних дел. К., 1990. С.2527.
110. 60,000 disaster victims speak. Part I. An empirical review of the empirical literature: 1981-2001 / F.H.Norris, M.J.Friedman, P.J.Watson [et al.] // Psychiatry. 2002. Vol.65. P. 207239.
111. Psychiatric disorders among survivors of the Oklahoma City bombing / C.S.North, S.J.Nixon, S.Sha