АУТОАГРЕСИВНА ПОВЕДІНКА У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ОРГАНІЧНИМ ДЕПРЕСИВНИМ РОЗЛАДОМ (КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ТЕРАПІЯ, ПРОФІЛАКТИКА)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
УКРАИНСКИЙ НИИ СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

На правах рукописи

БУРСА АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ

УДК 616.89-008.4-053.89:616.831-06:616.89-008.454]-07-08-084

АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОРГАНИЧЕСКИМ ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ, ПРОФИЛАКТИКА)

14.01.16 психиатрия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Напреенко Александр Константинович

Киев 2008

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
УКАЗАТЕЛЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ... 4
ВВЕДЕНИЕ......5
ГЛАВА 1
АНАЛИЗ НАУЧНЫХ РАЗРАБОТОК В ИССЛЕДОВАНИИ ВОПРОСА СУЦИДОГЕНЕЗА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .........13
1.1. Актуальность проблем суицидологии......13
1.2. Современное состояние вопроса о суицидогенезе инволюционного возраста и дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии (церебрального атеросклероза)....25
ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......31
2.1. Общая характеристика объекта, объема и программы исследования...32
2.2. Характеристика использованных методов...37
ГЛАВА 3
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ......35
3.1. Социодемографическое исследование.................35
3.2. Клинико-психопатологическое исследование.42
3.3. Экспериментально-психологическое исследование...49
ГЛАВА 4
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПО ЗАВЕРШЕНИЮ ОСНОВНОГО КУРСА ТЕРАПИИ.....64
4.1. Результаты динамики клинических и клинико-психопатологических показателей....64
4.2. Результаты динамики экспериментально-психологических показателей....66

ГЛАВА 5
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗУЧАЕМЫХ БОЛЬНЫХ.84
5.1. Характеристика основных социодемографических аспектов..........84
5.2. Динамика психопатологических и патопсихологических показателей....86
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ........98
ВЫВОДЫ.128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....131
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ....134
ПРИЛОЖЕНИЯ...168

УКАЗАТЕЛЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

СД суицидальные действия
СПк суицидальная попытка
АД аутоагрессивные действия
СП суицидальное поведение
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ПНД психоневрологический диспансер
ДАЭП дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия
ОДР органическое депрессивное расстройство

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения [1, 2] во второй половине ХХ века самоубийства вышли на четвертое место среди причин смерти. В то же время, в последние годы все чаще появляются данные о том, что суициды как причина смерти уступают свое место лишь сосудистым и онкологическим заболеваниям [3, 4]. Как свидетельствует статистика и литературные данные, ежегодно в мире кончают с собой от 600 тысяч до 1 миллиона человек. Средние показатели этих случаев в разных странах колеблются от 5 до 45 на 100 тыс. населения, однако есть регионы и с более высокой распространенностью самоубийств. Критическим считается показатель распространенности суицидов 20 на 100 тыс. населения. Украина в этом отношении занимает место среди стран с высоким уровнем распространенности самоубийств, при чем данный показатель в различных регионах страны достаточно вариабелен [5-7]. В последние десятилетия отмечается значительный рост не только лишь числа завершенных суицидов, но и суицидальных попыток (во всех регионах мира количество суицидальных попыток в 20-50 раз превышает количество совершенных суицидов). Феномен аутоагрессивного поведения, в том числе и суицидов, является сложной комплексной проблемой, которая содержит в себе разнообразные социальные, психологические, биологические и медицинские аспекты [8-10]. Значительная часть научных исследований в области аутоагрессии направлена на изучение статистико-эпидемиологических показателей этого явления. В первую очередь, это касается количества суицидов в различных популяциях. Много ученых изучали особенности социально-демографических и психологических причин возникновения аутоагрессивных действий [11-14]. Большое количество публикаций суицидологов в последние годы посвящена взаимосвязи аутоагрессивного поведения с психическими расстройствами: психотическими симптомокомплексами [15-18], различными формами алкогольной и наркотической зависимости [19-23], аффективными расстройствами [10, 24-27] и др. Удельный вес лиц с пограничными психическими расстройствами среди психически больных с суицидальным поведением, по данным разных авторов, колеблется от 42 до 75%. Анализ возрастного аспекта суицидальных действий демонстрирует значительное количество в указанной группе лиц пожилого возраста. При этом количество и объем работ, посвященных суицидам в позднем возрасте, явно недостаточны. Как показывает статистика, количество суицидентов пожилого возраста с психическими расстройствами непсихотического уровня заметно возрастает [28-29]. Учитывая тот факт, что количество лиц пожилого возраста во всем мире (в том числе и в Украине) постоянно растет, увеличивается и количество больных с органическими депрессивными расстройствами (ОДР). Поэтому проблему суицидов среди лиц пожилого возраста, ассоциированную с данной патологией, следует считать актуальной, требующей глубокого изучения и решения. Разработка и внедрение комплексного подхода к изучению аутоагрессивного поведения лиц пожилого возраста может дать основание для понимания характера суицидальных действий, определить мероприятия по их коррекции и профилактике. Все это определяет актуальность и целесообразность изучения проблемы аутоагрессивного поведения у лиц пожилого возраста с органическим депрессивным расстройством сосудистого генеза.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена соответственно плану научно-исследовательских работ Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии по теме: «Исследовать особенности формирования аутоагрессивного поведения и разработать комплексные методы ее коррекции и профилактики» (№ гос. регистрации 0199U000494) и Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца по теме: «Депрессии при основных формах психической и соматоневрологической патологии» (№ гос. регистрации 0106U004079).
Цель работы: на основании результатов клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследований суицидального поведения больных пожилого возраста, страдающих органическим депрессивным расстройством (ОДР), оптимизировать психиатрическую помощь данной категории пациентов путем разработки и внедрения в практику комплексной системы диагностики, терапии и профилактики.
Задания исследования:
1. Определить основные социальные и психологические факторы, обусловливающие суицидальное поведение больных пожилого возраста с ОДР.
2. Исследовать особенности СД и клиническую структуру психопатологической симптоматики у вышеуказанных лиц на основании клинического, клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследований.
3. Разработать и внедрить систему комплексной психотерапевтической и психофармакотерапевтической коррекции суицидального поведения лиц пожилого возраста с ОДР на госпитальном и постгоспитальном этапах медицинской помощи.
4. Провести сравнительную оценку динамики психопатологической симптоматики в процессе терапии и катамнестическом периоде.
Объект исследования: суицидальное поведение лиц пожилого возраста с органическим депрессивным расстройством.
Предмет исследования: закономерности формирования, клинико-психопатологическая структура суицидального поведения у больных пожилого возраста на фоне ОДР, терапевтический эффект комплексной психотерапевтической и психофармакологической коррекции данных расстройств.
Методы исследования: социально-демографический, клинико-психопатологический, клиннико-катамнестический, экспериментально-психологический, статистический.
Социально-демографический метод заключался в исследовании с помощью специально разработанной карты-опросника. Клинико-психопатологический метод базировался на общепринятых подходах к психиатрическому исследованию больных путем стандартного интервью с использованием диагностических критериев МКБ-10. Экспериметально-психологическое исследование было использовано для количественной оценки степени выраженности депрессивных расстройств (шкалами Гамильтона и Монтгомери-Асберга) и степени тревоги (по методике Спилбергера-Ханина). Оценка психологических особенностей пациентов включало исследование уровня интеллекта (по методу Векслера), самооценки личности (методика ТРАНС), уровня конфликтности посредством теста «Незаконченные предложения» (метод Дж. Сакса К. Сиднея в адаптации В.Л. Гавенко, 2002 г.), уровня притязаний (по методу Хоппе в модификации Ф.И. Иванова, 1988 г.). Для оценки степени результативности проведенной терапии использовалась шкала общего клинического впечатления (CGI); Клинико-катамнестический метод базировался на изучении анамнеза, анализа данных медицинской документации, а также включал изучение динамики клинической картины заболевания на протяжении всего периода наблюдения (одного года) с учетом объема, характера, и качества предоставления медицинской помощи. Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью ПЭВМ IBM PC Pentium с использованием программ Excell пакета Microsoft Office (Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н., 2000). Для оценки уровня вероятности использовали критерий Стьюдента.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного исследования получены данные социодемографических, клинических, клинико-психопатологических и экспериментально-психологических особенностей суицидентов пожило возраста, страдающих ОДР (характеристика расстройств интеллектуально-мнестических функций, внимания, уровня тревоги и депрессии, астении, изменения уровня притязаний, самооценки, степени эмоциональной напряженности и пр.).
Впервые разработана система комплексного лечения данных больных, включающая:
1) Интегративную психотерапию сочетание кризисной, когнитивно-бихевиоральной рационально-эмотивной оптимистической направленности, а в дальнейшем психодинамической психотерапии, проводящихся в индивидуальном, групповом и семейном вариантах на госпитальном и постгоспитальном этапах помощи.
2) Психофармакотерапию - учитывает возрастные особенности терапевтического реагирования на препараты и их переносимость, с преимущественным использованием серотонинэргических антидепрессантов в дифференцированных дозировках и комбинациях с другими препаратами.
Практическое значение работы. Практическое значение результатов диссертационного исследования состоит в усовершенствовании диагностики аутоагрессивного поведения у пациентов пожилого возраста с ОДР, что дает возможность повышения эффективности предоставления лечебно-профилактической помощи вышеуказанному контингенту больных. Своевременное обнаружение клинико-психопатологических, социально-демографических и некоторых психологических особенностей больных пожилого возраста позволяет предотвратить возникновение аутоагрессивных тенденций на этапах лечебно-диагностического процесса, а при их наличии оптимизировать лечение. Разработана и внедрена патогенетически обоснованная поэтапная система коррекции и профилактики психических расстройств позволяет значительно улучшить качество жизни и оптимизировать лечение цереброваскулярной патологии в пожилом возрасте. Сформулированные автором практические рекомендации и выводы предназначены для применения в практике врачей-психиатров, неврологов, геронтологов, медицинских психологов и социальных работников.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1, Киевской городской психиатрической больницы № 3, ПНД №№ 3 и 4 г. Киева, а также в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца.
Личный вклад соискателя. Диссертантом самостоятельно определены цель и задачи исследования, самостоятельно проведен обзор литературы по данной проблематике. Соискателем лично проведено комплексное обследование суицидентов с ОДР с помощью анамнестического, социально-демографического, клинико-психопатологического, экспериментально-психологических методов; проведено катамнестическое исследование. Разработана и адаптирована к изученному контингенту больных комплексная система динамической интегративной психотерапии (объединяющая различные варианты современных психотерапевтических методов, которые проводятся индивидуально, а также в групповом и семейном вариантах). Использование данного психотерапевтического подхода параллельно с психофармакотерапией (в частности, антидепрессантами группы СИОЗС) возможно как на госпитальном, так и на постгоспитальном этапах медицинской помощи. Результаты эффективности предложенной терапии подтверждены лично проведенным автором катамнестическим исследованием. Все полученные данные статистически обработаны, обобщены, научно интерпретированы диссертантом. Соискателем лично сформулированы выводы (с современным пониманием характера психопатологических факторов, способствующих суицидальным действиям больных), разработаны практические рекомендации, направленные на профилактику (первичную, вторичную и третичную) суицидального поведения указанного контингента больных. Диссертантом единолично и в соавторстве подготовлены к печати статьи, содержащие основные материалы данного исследования.
Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования обсуждены на I Всеукраинском конгрессе психологов (Киев, 2005), IV Конгрессе геронтологов и гериатров Украины (Киев, 2005), научно-практических конференции: «Современные проблемы экологической психологии» (Киев, 2005), международной научно-практической конференции «Трансформация украинского общества к демократии и проблемы конфликтности» (Киев, 2005), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Полтава, 2005), украинской школе-семинаре с международным участием «Психотерапия и психоанализ на пути к евроинтеграции» (Киев, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Когнитивные нарушения при старении» (Киев, 2007), на научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов Украины с международным участием «Профилактика аутоагрессивного поведения при психических расстройствах» (Харьков, 2008), на заседании межкафедрального апробационного совета НМУ им. А.А. Богомольца (протокол № 17 от 18.04.2006) и на заседании апробационного совета Украинского НИИ ССПН (протокол № 3 от 04.09.2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных трудов, в том числе 12 статей в профильных специализированных изданиях, утвержденных ВАК Украины (три из них - самостоятельно).
Объём и структура диссертации. Общий объем диссертации составляет 196 страниц машинописного текста (113 страниц основного текста). Диссертация состоит из вступления, обзора литературы, трех глав, состоящих из результатов собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, дополнений. Список литературных источников содержит 360 работ, из них 240 - украиноязычных и русскоязычных, 120 - англоязычных. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 16 рисунками.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. В диссертационной работе проведено теоретическое обоснование и предложено новое решение важной научной задачи усовершенствование тактики терапии и профилактики суицидального поведения лиц пожилого возраста, которые страдают органическим депрессивным расстройством (ОДР) с учетом результатов их комплексного клинического, клинико-психопатологического, экспериментально-психологического, катамнестического и социально-демографического исследования.
2. Суицидальные действия, совершенные больными с ОДР, носят преимущественно истинный характер (что определяет значительную частоту летальности). Основными их предпосылками является:
а) социогенные: социальная изоляция (в микро- и макросреде), потеря профессионального статуса, одиночество, материально-бытовые проблемы, психологическое неприятие новых социально-экономических изменений, «непонимание» близкими, соматогении, потеря «смысла жизни» и др.;
б) психопатологические: нарастающая депрессия (или тревожно-депрессивное расстройство), возникающая чаще на фоне предыдущего длительного астено-невротического (астено-ипохондрического) состояния, обусловленного в значительной степени фоновыми биологическими факторами (нарастающей ДАЭП с изменениями личности, реже другими соматогениями);
в) психоорганические симптомы (по сосудистому типу): снижение функций памяти, внимания, логического, ассоциативного и конструктивного мышления, ригидность психических процессов, неустойчивость эмоциональной сферы (избыточная лабильность, слабодушие, повышеная обидчивость) и др. пограничные изменения личности, которые содействуют развитию социально-психологической дезадаптации.
г) эти предикторы предопределяют развитие преимущественно таких психопатологических синдромов тревожно-депрессивного (45,6% больных) и депрессивного (26%); другие расстройства имеют менее выраженный удельный вес депрессивно-ипохондрический (15,6%), астено-депрессивный (11,5%).
3. Разработанная комплексная интегративная психотерапия суицидентов пожилого возраста с наличием ОДР, проводившаяся со времени поступления больного на лечение в психиатрический стационар, включает:
а) систему индивидуальной дифференцированной психотерапии: кризисной, когнитивно-бихевиоральной, эмотивно-рациональной (оптимистически направленной), проведение которой целесообразно в процессе основного курса лечения (1-1,5 мес.) и последующего наблюдения (в течение 1 года);
б) групповую психотерапию (преимущественно когнитивно-рациональную) со специально разработанной тематикой занятий, которая проводится параллельно индивидуальной в открытых группах пациентов с похожей симптоматикой;
в) семейную психотерапию, которая состоит из рационального плана бесед в семье (как изолировано от больного, так и в его присутствии);
г) в объем психотерапевтической работы включаются рациональные беседы с представителями другого социального окружения пациента;
д) постгоспитальную поддерживающую психотерапию (преимущественно когнитивно-бихевиоральную), которую следует проводить амбулаторно не реже 2 раз в месяц на протяжении года. Все виды психотерапии конструктивно направлены на максимальную социализацию больного после выписки.
4. Разработан комплекс психофармакотерапии суицидентов, страдающих ОДР, включает препараты группы СИОЗС, которые имеют тимолептический и анксиолитический эффекты и хорошо переносятся лицами пожилого возраста. Эффективность такого лечебного комплекса (сочетание интегративной психотерапии с указанной психофармакотерапией) более чем на 60% превышает такую сравнительно с традиционным терапевтическим подходом.
5. Выписка суицидентов пожилого возраста с ОДР из психиатрического стационара целесообразна через систему дневного стационара с последующим направлением в ПНД для амбулаторного наблюдения у районного психиатра (суицидолога) и обеспечением помощи патронажной службы. Рекомендуется активный контроль и психотерапевтическая работа на протяжении года с целью недопущения повторных СД. Направленность профилактики СД (как первичной, так и вторичной) учитывает степень социализации личности в микро-, и макросреде, что позволяет повысить результативность противорецидивных мероприятий по СД в среднем на 24,3%.
6. Катамнестическое наблюдение больных с ОДР указывает на значительное улучшение их психосоциальной реадаптации при условии проведения в амбулаторных условиях поддерживающего противорецидивного лечения методом пролонгированной интегративной психотерапии. Среди них, в отличие от пациентов, которые лечились традиционно, снижается вероятность повторных СД и количество повторных госпитализаций в психиатрические учреждения (соответственно, на 3,4% и 27,5%), увеличиваются случаи возобновления трудовой деятельности (среди неработающих, соответственно на 83,4% и 16,8%) и в целом улучшаются показатели качества жизни. Лицам преклонных лет с ДАЭП, которые находятся на учете у невропатолога поликлиники, показано периодическое обследование у психиатра с целью профилактики психических расстройств и дезадаптивных форм поведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лицам пожилого возраста, страдающим ДАЭП и наблюдаемым по этому поводу у невропатолога, в силу склонности их к серьёзной психической декомпенсации (преимущественно в виде депрессивных расстройств с возможными СД), является целесообразным периодическое обследование их у участкового психиатра (или психотерапевта) с целью профилактики психической патологии с АД.
2. При выявлении на амбулаторном приёме психиатром ПНД депрессивной симптоматики у больного с вышеуказанной симптоматикой лёгкой степени, лечение может осуществляться амбулаторно. При средней степени депрессии (тревожно-депрессивного и др. расстройств) или при отсутствии положительного эффекта от лечения в ближайший период, необходимо направление больного в психиатрический стационар с целью более активной терапии и профилактики возможных СД.
3. В случае отказа от госпитализации в психиатрический стационар суицидента или отказа его родных оставлении его после совершения СД на дому, - необходимо активное наблюдение за ним районного психиатра (суицидолога) с привлечением психотерапевта (психолога), патронажной службы, о чём должны быть поставлены в известность родственники больного.
4. Суицидентам пожилого возраста (страдающим ДАЭП), поступившим в психиатрический стационар, показано проведение комплексной терапии, включающей адекватную систему психотерапевтической коррекции с использованием кризисной, когнитивно-бихевиоральной (рационально-эмотивного типа), аутогенной, гештальттерапии, - клиент-центрированного подхода и последующего психодинамического ведения в течение не менее 1 года после завершения основного курса лечения. Характер психотерапии должен носить рационально-оптимистический тон и быть направленным на максимальную социализацию больного. Психотерапия должна сочетать как индивидуальную, так и групповую (в открытых группах), желательно с лицами аналогичного возраста со сходной симптоматикой или социальными проблемами. Кроме указанных видов должна проводиться и семейная (или парная) психотерапия, а также возможный социальный контакт с представителями производства.
5. Фармакопсихотерапия, целесообразная для лечения депрессивных (тревожно-депрессивных) расстройств с СД, развившихся у лиц пожилого возраста, страдающих ДАЭП, в психиатрическом стационаре должна базироваться на применении (с 1-го дня поступления) антидепрессантов группы СИОЗС, обладающих как тимолептическим, так и анксиолитическим действием, не имеющих значимых побочных действий и хорошо переносимых при органическом фоне. Дозы средние 50 мг сертралина утром в течение 3-4, реже 5-6 недель (до клинической компенсации психического состояния). С учётом наличия у данных больных выраженного сосудисто-церебрального фона, параллельно показано применение препаратов ноотропного ряда, при необходимости добавляются препараты общесоматического плана.
6. При нахождении в психиатрическом стационаре, больным данной категории должно быть проведено с начала поступления клинико-психофизиологическое обследование, подтверждающее и уточняющее степень развития церебральной сосудистой патологии осмотр невропатолога, окулиста, а также экспериментально-психологическое исследование (с привлечением медицинского психолога) с целью определения характера изменения личности по сосудистому типу и уровня депрессивного расстройства (с помощью методик Гамильтона, Монтгомери-Асберг, Спилбергера-Ханина, меры конфликтности, самооценки личности, степени расстройства мнестических функций и мышления (методикой Векслера или др.) и пр. Полученные объективные данные, наряду с клиническими, позволяют составить достаточно полное представление о психофизиологическом состоянии больного и соответствия назначаемой терапии.
7. Выписка больных данного контингента должна осуществляться через систему дневного стационара, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за процессом реабилитации пациента и способствовать его возможной социализации.
8. По выписке из стационара больные данной категории должны направляться на амбулаторное наблюдение в ПНД к психиатру (суицидологу), психотерапевту для последующего наблюдения за психическим состоянием больного, проведением соответствующей психодинамической психотерапии, направленной на недопущение возможных повторных СД и в целом максимальную реадаптацию и социализацию пациента. Активное наблюдение у райпсихиатра (суицидолога) должно составлять не менее одного года (как наиболее суицидоопасный период). Параллельно больные данной категории должны находиться под активным наблюдением невропатолога в связи с хронической церебральной сосудистой патологией.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sartorius N., Henderson A.S. The neglect of prevention in psychiatry. // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 1992. Dec.; 26(4): - р.550-3.
2. Sartorius N. WHO's work on the epidemiology of mental disorders. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1993. Aug.; 28(4): - р. 147-55.
3. Морозов А.М. Психодинамика суицида // Суїцидологія. Теорія та практика: Зб. наук. статей. К.: КІВС, 1998. С. 510.
4. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине.- М.: Медицинское информационное агентство, 2001.- 252 с.
5. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я. К вопросу о необходимости организации суицидологической службы в Украине // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т. 10, № 2(31). С. 154157.
6. Марута Н.О., Явдак І.О., Каленська Г.Ю., Альохіна С.М. Концепція формування депресій у сучасному соціумі // Арх. психіатрії. 2003. Т. 9. № 1 (32). C. 17-20.
7. Табачніков С. І., Михайлов Б. В., Марута Н. О. Актуальний стан та перспективи психотерапії та медичної психології в Україні // Форум психіатрії та психотерапії. — 2004. — Т. 5, спец. випуск. — С. 3440.
8. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии. Сб. научн. трудов. — М., 1986. — С. 7-26.
9. Пилягіна Г.Я. Аутоагресивна поведінка: патогенетичні механізми та клініко-типологічні аспекти діагностики та лікування: Автореф. дис д-ра мед. наук. Київ, 2004. 32с.
10. Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология: Монография. Днепропетровск: Пороги, 2006. 472 с.
11. Кутько И. И., Андрейко М. Ф., Чуйко Л. В. Механизмы психологической защиты при реактивных депрессиях // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т. 3. — С. 248249.
12. Самохвалов В.П. Психический мир будущего. Симферополь: КИТ. 1998. 400 с.
13. Михайлов Б. В., Сарвир И. Н., Чугунов В. В., Мирошниченко Н. В. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 3638.
14. Дзюб
15. Бачериков Н.Е., Згонников П.Т. Клинические аспекты суицидологии // Клиническая психиатрия (Под ред. Н.Е. Бачерикова). К.: Здоров'я, 1989. С. 456479.
16. Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю. Резистентность депрессивных расстройств // Арх. психіатрії. 2004. Т. 10. № 1 (36). C. 138-141.
17. Медико-соціальна експертиза психічних та поведінкових розладів (навчально-методичний посібник для лікарів-психіатрів, наркологів, лікарів медико-соціальних експертних комісій і лікарів-інтернів) / Юр’єва Л.М., Пхіденко С.В., Єрчкова Н.О. та ін. // За ред. д-ра мед. наук, проф. Юр’євої Л .М. Дніпропетровськ: СП Інтертехнодрук, 2005. 144 с.
18. Scocco P, De Leo D. One-year prevalence of death thoughts, suicide ideation and behaviours in an elderly population. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2002 Sep.;17(9):842-6
19. Сосин И.К., Сайко Д.В., Андрух Г.П. Интенсивная детоксикационная терапия при острых депрессивных состояниях алкогольного генеза // Арх. психиатрии. 1996. № 10-11. C. 81-82.
20. Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Суицидальный кризис в клинике алкоголизма, наркомании, токсикомании и немедикаментозные экспресс-методы его терапии // Проблеми екологічної та медичної генетики та клінічної імунології: Зб. наук. праць. Київ-Луганськ-Харків. 2001. С. 273-275.
21. Битенский В.С., Мельник Э.В., Сушко В.В., Березанская Н.Д. Нарушение процессов нейрорецепции при алкоголизме и наркоманиях и их коррекция // Арх. психиатрии. 1998. № 2-3 (17-18). C. 169-176.
22. Битенский В.С., Пахмурный В.А., Мельник Э.В. Особенности аддиктивного поведения у женщин в зависимости от вида употребляемого спиртного напитка // Таврич. журн. психиатрии. — 1999. — № 2 (9). — С. 149-152.
23. Goldney RD. A global view of suicidal behaviour. Emerg. Med. (Fremantle). 2002 Mar;14(1):24-34. Review.
24. Вертоградова О.П. Общие принципы терапии и прогноза депрессий. В кн.: Психофармакологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. — М.: Медицина, 1985. — С. 5-107.
25. Мишиев В.Д. Аффективные расстройства: распространенность в популяции г. Киева, динамика заболеваемости, проблемы оказания помощи // Таврич. журн. психиатрии. —1999. — № 2 (9). — С. 149-152.
26. Мишиев В.Д. Депресивні розлади: критерії діагностики, основні клінічні прояви та методи терапії. Учбовий посібник. К., 2002. 78 с.
27. Angst J, Kupfer DJ, Rosenbaum JF. Recovery from depression: risk or reality? Acta Psychiatr. Scand. 1996 Jun; 93(6):413-9.
28. Волошин2003
29. Напрєєнко О.К., Домбровська В.В. Стан психіатричної допомоги в Україні у 2003 році та в останнє десятиріччя, шляхи її вдосконалення // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. №3 (13). С. 3-7.
30. Сарториус Н. Эпидемиология депрессий//Хроника ВОЗ. —1976. — № 3. — С. 123-127.
31. Suicide Prevention in Europe. The WHO European monitoring survey on national suicide prevention programmes and strategies. Denmark: WHO Regional Office for Europe, 2002. 24 p.
32. Танелла М., Джованни де Джироламо, Сарториус Н. Аннотированная библиография психиатрической эпидемиологии. — К.: Сфера, 1998.-237 с.
33. World Health Organization. Figures and Facts about Suicide // Doc. WHO/MNH/MBD/99.1. WHO: Geneva, 1999. 69 p.
34. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Никифорук Р.И. Проблема суицидов в Украине // Междунар. мед. журн. 1999. Т. 5, № 1. С. 5256.
35. Харченко Є.М., Бурса А.І. Про деякі медико-соціальні аспекти суїцидів непсихотичного рівня (за даними наукової літератури) // Психічне здоров’я. 2005. №1. С. 77-81.
36. Харченко Є.М., Бурса А.І. Медико-соціальні аспекти суїцидів непсихотичного рівня // Вісник Київського міжнародного університету, серія: психологічні науки. 2005. №7. С. 168-177.
37. Харченко Є.М., Бурса А.І. Психосоціальні аспекти суїцидальної поведінки при церебральному атеросклерозі // Вісник Київського міжнародного університету. Серія: психологічні науки. 2006. №8. С. 182-190.
38. Харченко Є.М., Марченко В.М., Бурса А.І., Марченко О.В. Медико-соціальні аспекти суїцидів // Вісник Київського міжнародного університету. Серія: психологічні науки. 2006. №9. С. 172-181.
39. Чуприков А.П., Пилягіна Г.Я. Розробка державної програми боротьби із зростанням суїцидальної активності в Україні // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К., 1999. Вип. 7, кн.1. С. 157159.
40. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психопатологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозр. психиатр. и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991, № 1. С.26 38.
41. Дзюб Г.К. Количество больных депрессиями в Украине и потребности в антидепрессантах //Тез. докл. Актуальные вопросы психиатрической практики. — Полтава, 1993. — С. 7-8. Диагностический критерий DSM-3-R. — К.: Абрис, 1994. - 272 с.
42. Приб Г.А. Значення медико-соціальних чинників у ґенезі розвитку психічних розладів // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. 2007. - № 2(12). С. 59-62.
43. De Leo D. The Future of Suicide Prevention // XXII World Congr. International Association for Suicide Prevention (1014.09.2003, Stockholm, Sweden). P. 410:3.
44. Traskman-Bendz L. Follow-up o suicide attempters: social, geographical and cultural aspects // XXII World Congr. International Association for Suicide Prevention (1014.09.2003, Stockholm, Sweden). P. 109:2.
45. Welch S.S. A Review of the Literature on the Epidemiology of Parasuicide in the General Population // Psychiatr. Ser. 2001. Vol. 52, № 3. Р. 368-375.
46. Schmidtke A., Bille-Brahe U., DeLeo D. et al. Attempted suicide in Europe: rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attempters during the period 1989-1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide // Acta Psychiatr. Scand. 1996. Vol. 93. P. 327338.
47. West R. Depression. - Office of Health Economics. London, 1992. - 40 p.
48. Kral M.J. Suicide as sociologic // Suicide and Life-threatening Behavior. 1994. № 3. P.245255.
49. Suicide: Individual, Cultural, International Perspectives (Eds. A.A. Leenaars, W.M. Ronald, T. Yoshitomo), NY: Guilford Publications, 1997. 151 p.
50. Heikkinen M.E., Isometsd E.T., Marttunen M.J. Social factors in suicide // Brit. J. Psychiatr. 1995. Vol. 167, № 1. P. 747753.
51. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Табачников С.И. Оперативная обстановка и проблема предупреждения аутоагрессивной активности населения // Избранные материалы II республ. семинара «Школа практической суицидологии» (2123.11.2000г., Киев). К.: 2000. С. 27.
52. Cryzhanovskaya L., Pilyagina G. Suicidal Behavior in Ukraine, 1988-1998 // Crisis. 1999. № 4. P. 17.
53. Пилягина Г.Я., Чуприков А.П., Балабаева Т.В., Кузнецов И.В., Чуприкова Е.Г. Суицидальная активность и насильственная смерть в Украине. Динамические тенденции последнего десятилетия // Материалы ІІI междунар. конф. Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в ХХІ веке” (Ростов-на-Дону, Россия, 1821 сентября 2001г.), Ростов-на-Дону, 2001. С. 404407.
54. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР // Сравнительно-возрастные исследования в суицидолгии: Сб. науч. тр. Москов. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. С. 2434.
55. Амбрумова А.Г., Бородин С.В. Суицидологические исследования в СССР; состояние и проблемы (изучение и проведение предупредительных мер). // Акт. пробл. суицидологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии. 1992. С. 625.
56. Мішиєв В.Д. Сучасні депресивні розлади. Львів: Видавництво Мс. 2004. - 235 с.
57. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Суицидальное поведение. Смоленск: Смоленская мед. академия, 2000. 156 с.
58. Пилягина Г.Я. Многоликость саморазрушения (особенности патогенеза аутодеструктивных эквивалентов). // Таврич. журн. психиатрии. 2002. Т. 6, № 2(19). С. 5256.
59. Суицид. Хрестоматия по суицидологии (Под ред. Моховикова А.Н.). К.: А.Л.Д., 1996. 216с.
60. Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. Днепропетровск.: Арт-Пресс., 1998. 162c.
61. Пилягіна Г.Я. До питання про застосування комплексної невідкладної суїцидологічної допомоги // Мед. перспективи. 2003. Т. VIII, № 3. С. 5861.
62. Пилягина Г.Я. Принципы неотложной психотерапии аутоагрессивного поведения // Таврич. журн. психиатрии. 2003. Т. 10, № 4 (25). С. 4246.
63. Пилягина Г.Я., Чумак С.А. Суицидогенез: патогенетические механизмы рецидивирования аутоагрессивного поведения // Архив психиатрии. 2007. Т. 13, № 3-4 (50-51) С. 6-21.
64. Мишиев В.Д., Качура А.В. Клинические особенности и распространенность суицидального поведения при депрессиях // Вісник асоціації психіатрів України - 1998. — №2. - С. 19-30.
65. Моховіков О.М., Донець О.Ю. Знання про самогубство та відношення до нього населення України // Суїцидологія. Теорія та практика: Зб. наук. статей. К.: КІВС, 1998. С. 8284.
66. Суїцидальна поведінка в Україні: Епідеміологія, перспективи наукових досліджень, невідкладної і психологічної допомоги та психо-соціальна реабілітація / О.М. Моховіков, О.Ю. Донець, В.А. Розанов, К.Д. Бабков // Укр. вісн. психоневрології. 1996. Т.4, вип. 3 (10). С. 4547.
67. Гичун В.С. Актуальные проблемы аутоагрессивного поведения // Арх. психиатрии. 2004. Т. 10. № 3 (38). C. 56-82.
68. Мішиєв В.Д., Демченко В.А. Організація спеціалізованої психіатричної допомоги депресивним хворим // Оптимізація системи охорони здоров'я м. Києва: 3б. наук.-практ. робіт. — К., 1997. — С. 165-167.
69. Гречаная Т.Б. Суицидальные действия при различных психических заболеваниях // Клинические и организационные вопросы общей и судебной психиатрии: Сб. науч. тр. Всесоюз. НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М., 1986. С. 4245.
70. Михайлов Б.В. Современное состояние и перспективы развития социальной психиатрии, психотерапии и медицинской психологии в Украине // Украинский вестник психоневрологии. — 1998. — Т. 6. — С. 12-15.
71. Булацель П. Ф. Самоубийство с древнейших времен и до наших дней. СПб., 1990, изд. 2-е. 87 с.
72. Пилягина Г.Я., Чумак С.А., Семенцул В.Э. Анализ отдельных аспектов в реализации суицидальных попыток и их влияние в рецидивировании аутоагрессивного поведения // Архив психиатрии. 2006. Т. 12, № 1-4 (44-47). С. 240-250.
73. Нестєров О.А. Сімейно-побутові проблеми як фактор аутоагресивної активності // Матеріали III Міжнар. науково-практич. конф. «Актуальні Пробл. суїцидології»: Зб. науков. праць, К.: КІВС, 2002. ч. 1. С. 158161.
74. Marris R.W. Social and familial risk factors in suicidal behavior // Psychiatr. Clin. North America. Review 1997. № 20. P. 519550.
75. Пилягина Г.Я. К вопросу об адаптационной концепции в суицидологии // Таврический журнал психиатрии. — 1999. — № 3. — С.105-108.
76. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. — К.: Сфера. —1997. — 278 с.
77. Менингер К. Война с самим собой. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. 480 с.
78. Дюркгейм Э. Самоубийство // Даугава. 1991. №№ 7 9.
79. Бугаева Н.М. Самоубийства. Исторический аспект: Методич. пособ. К., 1999. 44с.
80. Фромм Э. Анатомия человеческой дееструктивности. М: Республика, 1994. 253 с.
81. Suicide. An Unnecessary Death (Ed. D. Wasserman). UK: Martin Dunitz, 2001. 286 p.
82. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Метод. рекоменд. М., 1980. 48 с.
83. Вельтищев Ю.Д. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично разви­вающихся затяжных депрессивных состояний //Автореф. дисс.... канд. мед. наук. — М., 1988. — 21 с.
84. Mann J. Biological and genetic aspects in suicide prevention // XXII World Congr. International Association for Suicide Prevention (1014.09.2003, Stockholm, Sweden). P. 410:325
85. Бачериков А.М., Ткаченко Т.В., Рудавіна Л.В. Психодіагностичні предиктори суїцидальної поведінки у хворих на депресивні розлади // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. 2007. - № 2(12). С. 142-144.
86. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия: Методич. пособие. К., 1999. 60 с.
87. Глоссарий суицидологических терминов (методическое пособие). Под редакцией Билле-Браге У., Чуприкова А. П. — Полтава: Изд-во "Полтава", 1998. -54 с.
88.&nbs