ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ГУ «ИНСТИТУТ НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ»

На правах рукописи

БЕЛОСТОЦКАЯ ЖАННА ИГОРЕВНА

УДК 616.895-037-07-08

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

14.01.16 - психиатрия

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
МАРУТА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ4
ВВЕДЕНИЕ.....5
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12
1.1. Современное состояние проблемы депрессивных расстройств........12
1.2. Общая характеристика условий проживания в сельской местности...24
1.3. Современные данные о депрессиях у жителей сельской местности...27
1.3.1 Депрессивные расстройства среди подростков, проживающих в сельской местности.........30
1.3.2. Депрессивные расстройства среди женщин сельского населения.....31
1.3.3. Депрессивные расстройства у пожилых жителей сельской местности.....35
РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ39
2.1. Общая характеристика обследованных больных......39
2.2. Характеристика методов исследования..43
РАЗДЕЛ 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕПРЕССИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.53
3.1. Изучение преморбидных и провоцирующих факторов....53
3.2. Изучение продолжительности догоспитального течения депрессий..57
3.3. Изучение инициальных проявлений депрессий....59
3.4. Синдромологический анализ депрессий у жителей сельской местности......61
3.5. Исследование коморбидности в клинической картине депрессивных расстройств...67
3.6. Оценка уровня депрессии и тревоги у жителей сельской местности, страдающих депрессивными расстройствами .70
3.7. Оценка качества жизни депрессивных больных, проживающих в сельской местности......71
РАЗДЕЛ 4. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕПРЕССИЙ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ....78
4.1. Исследование самооценки у жителей сельской местности, страдающих депрессиями.......78
4.2. Исследование цветопредпочтения у депрессивных больных, проживающих в сельской местности.....................80
4.3. Изучение эмоциональных компонентов отношений у страдающих депрессиями жителей сельской местности...86
4.4. Исследование личности сельских жителей, больных депрессивными расстройствами........91
РАЗДЕЛ 5. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ96
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...113
ВЫВОДЫ.128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...131

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

HADS госпитальная шкала тревоги и депрессии
HDRS шкала Гамильтона для оценки депрессии
MADRS шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии
MMPI Миннесотский многоаспектный личностный опросник
АД артериальное давление
ВНД высшая нервная деятельность
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
КВБ коэффициент вегетативного баланса
КЖ качество жизни
МКБ-10 Международная классификация болезней и причин смерти 10-го пересмотра
МЦВ метод цветовых выборов
НаССА - норадренергические и специфические серотонинергические антидепресанты
ООН - Организация Объединенных Наций
РЭГ - реоэнцефалография
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СМИЛ стандартизованная методика исследования личности
ТЦА трициклические антидепрессанты
ЦРБ центральная районная больница
ЦТО цветовой тест отношений
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-ЭГ эхо-энцефалография
ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.
Депрессивные расстройства представляют собой наиболее распространенные психические нарушения как среди всех причин обращения за медицинской помощью, так и в структуре психической патологии [3, 15, 38, 62, 66, 93,99 117, 122, 129, 148, 157, 174, 187, 215, 356].
У 2 - 5% всего населения диагностируются депрессивные расстройства, требующие квалифицированной медицинской помощи [63, 79, 88, 132]. Из всех обращений в медицинскую службу общего профиля на депрессивные расстройства приходится 10%. Среди лиц, обратившихся к участковому терапевту, депрессивные расстройства встречаются в 21,5% случаев. Около 50% обращающихся в территориальные поликлиники имеют те или иные признаки аффективных расстройств. Частота клинически значимой депрессии среди стационарных терапевтических больных составляет 31,5% [1, 18, 24, 54, 125, 135, 141, 159].
Заболеваемость депрессиями в мире сегодня составляет 10%, а риск заболеть депрессией в течение жизни 20%. Среди женщин риск развития депрессивного эпизода составляет 15 20%, среди мужчин 6 12%. У людей в предстарческом и пожилом возрасте число депрессивных состояний достигает 40 60% от всех психических заболеваний [63, 94, 99, 119, 145, 188, 203, 207, 249, 282, 306, 310].
Удельный вес депрессивных расстройств в структуре общей патологии во всем мире неуклонно возрастает. В Украине за последние десятилетия количество случаев депрессивных расстройств увеличилось с 2,27% до 3,8% [88, 186, 343].
Среди всех психических расстройств, приводящих к инвалидизации, депрессии принадлежит ведущее место: на ее долю приходится более 12% от всех видов инвалидности. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. эта доля возрастет до 15%, когда депрессия займет второе после ишемической болезни сердца место среди инвалидизирующих заболеваний [63, 116, 146, 223, 340].
Огромное медико-социальное значение при депрессиях имеют суициды, которые носят истинный характер и часто приводят к летальному исходу [30, 69, 77, 126, 143, 169, 191, 208, 209]. Суицидальные попытки совершают около 15% депрессивных больных [214, 229, 231, 236, 258, 260, 264, 314, 318, 319,

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации приведены результаты анализа, теоретическое обобщение и новый подход в решении научной задачи усовершенствования диагностики, дифференциальной диагностики и терапии депрессий у жителей сельской местности на основании изучения причин, механизмов и закономерностей их формирования и клинических проявлений.
2. Показано, что продолжительность догоспитального течения депрессий у жителей сельской местности втрое больше и составляет 1,31±0,29 лет (у жителей города 0,4±0,19 лет, р<0,01).
3. Выявлено, что в основной группе чаще встречаются лабильный (10,62% против 2,08% группы сравнения, р<0,01) и сенситивный (15,93% против 5,21% группы сравнения, р<0,01), реже - неустойчивый (0,88% против 6,25% группы сравнения, р<0,05) и истероидный (1,77% против 10,42% группы сравнения, р<0,01) типы акцентуации характера.
4. Показано, что развитию депрессий у жителей сельской местности предшествуют разнообразные психогенные факторы, среди которых тяжелая болезнь или смерть близких - 16,81% (20,83% в группе сравнения), длительное психическое перенапряжение - 13,27% (6,25% в группе сравнения, p<0,05), социальное неблагополучие - 8,85% (1,04% в группе сравнения, p<0,05), смерть домашних животных - 6,19% (1,04% в группе сравнения, p<0,05), семейные конфликты - 6,19% (8,33% в группе сравнения), операция по поводу фибромиомы у женщин - 5,31% (4,17% в группе сравнения), резкая смена жизненного стереотипа - 4,42% (2,08% в группе сравнения), ситуации повышенной ответственности - 1,77% (3,13% в группе сравнения).
5. Среди депрессивных синдромов у жителей сельской местности выделены следующие: тревожный (ажитированный) - 40,71% (29,17% в группе сравнения, p<0,05), тоскливый (меланхолический) - 32,74% (42,71% в группе сравнения), сенесто-ипохондрический - 20,35% (10,42% в группе сравнения, р<0,05), апатико-адинамический - 3,54% (5,21% в группе сравнения), астено-анергический - 1,77% (4,17% в группе сравнения), обсессивно-депрессивный - 0,88% (8,33% в группе сравнения, р<0,01) синдромы.
6. Анализ коморбидности в клинической картине депрессивных расстройств показал, что в сельской местности достоверно чаще встречается алкогольная зависимость (30,09% против 13,54% в группе сравнения, p<0,01). В основной группе чаще регистрируется алкогольная зависимость в наследственности (37,17% против 21,88% в группе сравнения, p<0,01) и интоксикации в анамнезе (14,16% против 6,25% в группе сравнения, p<0,05).
7. По данным психометрической оценки, по шкале HADS у жителей сельской местности чаще регистрируется клинически выраженная тревога (90,27% против 78,13% группы сравнения, p<0,01). По шкале MADRS тяжелый депрессивный эпизод чаще встречается в основной группе (87,61% против 75,00% группы сравнения, p<0,01) и реже - легкий депрессивный эпизод (3,54% против 10,62% группы сравнения, p<0,01). Субъективное качество жизни пациентов сельской местности до лечения достоверно ниже, чем в группе сравнения (интегральный показатель качества жизни для основной группы составляет 37,52±0,50, для группы сравнения 41,06±0,21, р<0,01). Достоверное расхождение наблюдается по пунктам «Духовная реализация» (в основной группе выше, р<0,01), «Общественная и служебная поддержка» (в основной группе ниже, р<0,001), «Физическое благополучие» (в основной группе ниже, р<0,01) и «Психологическое благополучие» (в основной группе ниже, р<0,05).
8. Изучены основные патопсихологические характеристики больных депрессивными расстройствами, проживающие в сельской местности. Пациенты основной группы чувствуют себя более коммуникабельными (р<0,01) и менее несчастными (р<0,05), но при этом более тяжело больными (р<0,01), чем пациенты группы сравнения. Изучение эмоциональных компонентов отношений показало достоверно большую значимость и эмоциональную привлекательность в основной группе по стимульным понятиям «домашние животные» (р<0,05) «отец» (р<0,01) и «работа» (р<0,01). Меньшей значимостью были наделены понятия «я» (р<0,05), «дети» (р<0,05) и «здоровье» (р<0,05). При исследовании структуры личности сельские пациенты с депрессивными расстройствами опережают городских по среднему уровню ипохондричности (р<0,05) и паранойяльности (р<0,05), но отстают по шкале истероидности (р<0,05) и по параметру социальной интроверсии (р<0,01).
9. Разработаны принципы диагностики и дифференциальной диагностики депрессивных расстройств у жителей сельской местности, которые включают клинико-психопатологические (характер жалоб, преморбидные особенности личности, психогенные факторы, продолжительность догоспитального течения болезни, особенности клинической картины, коморбидность и особенности качества жизни) и клинико-патопсихологические критерии (особенности самооценки, оценка особенностей цветопредпочтения, особенности эмоциональных компонентов отношений и структура личности).
10. По результатам клинико-психопатологического и патопсихологического анализа депрессий у жителей сельской местности были разработаны принципы терапии данной патологии, в которых сочетаются фармако- и психотерапия. Оценка эффективности разработанной системы свидетельствует о ее высоком уровне в сравнении с другими, в которых не учитываются указанные принципы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамов В. А. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской помощи / В. А. Абрамов, А. Ю. Васильева // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 71-73.
2. Агарков А. А. Общественно опасные действия психически больных из сельской местности: дисс. канд. мед. наук / А. А. Агарков Томск, 2003. 187 с.
3. Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю. А. Александровский. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 с.
4. Андрух П. Г. Клинико-психопатологическая характеристика больных, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами / П. Г. Андрух // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 61-62.
5. Ахапкин Р. В. Социальные аспекты переносимости терапии антидепресантами / Р. В. Ахапкин // Научные материалы первого нац. конгресса по соц. психиатрии [«Психическое здоровье и безопасность в обществе»], - (Москва, 2-3 декабря 2004). М.: ГЕОС, 2004. - С. 9-10.
6. Бабюк И. А. Профессионально-деятельностный подход в преподавании психиатрии / И. А. Бабюк, С. В. Титиевский, С. И. Найденко [и др.] // Медицинские исследования. - 2001. - Т. 1, вып. 1. - С. 113.
7. Багалій Д. І. Нарис історії України / Д. І. Багалій. К.: Час, 1994. 288 с. (Доба натурального господарства).
8. Бажин Е. Ф. Цветовой тест отношений [метод. рекомендации] / Е. Ф. Бажин, А. М. Эткинд — Л.: Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1985. — 18 с.
9. Базыма Б. А. Цвет и психика: [монография] / Б. А. Базыма. - Х: ХДАК. - 2001. — 172 с. (Харьковская гос. академия культуры).
10. Байгузина И. Ч. Роль депрессивной матери в развитии личности ребенка / И. Ч. Байгузина // Международный медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 56-59.
11. Баркова Т. В. Клинико-психопатологическая характеристика невротических депрессий на фоне болезни Паркинсона / Т. В. Баркова // Український вісник психоневрології. 2004. - Т. 12, № 1(38). - С. 10-12.
12. Батуев А. С. Пограничные депрессивные состояния у женщин после родов / А. С. Батуев, А. Г. Кощавцев, В. Н. Мультановская, Н. Н. Иовлева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. - № 10. - С. 31-36.
13. Бачериков А. Н. Актовегин и геримакс в лечении депрессивных расстройств / А. Н. Бачериков // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 4(14). - С. 189-192.
14. Березовский В. Н. Аффективные расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / В. Н. Березовский // Психосоматические расстройства. Актуальные проблемы реабилитации. Донецк. 2001. - С. 26-28.
15. Беро М. П. Концепция совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами / М. П. Беро // Архів психіатрії. 2004. - Т. 10, № 2(37). - C. 65-70.
16. Бітенський В. С. Нові можливості терапії тривожно-депресивних розладів / В. С. Бітенський, Є. В. Мельник // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, вип. 3(32). - С. 60-62.
17. Бобров А. С. Тревога в структуре депрессивных состояний эндогенной этиологии (оценка с позиций клинико-психофармакологического похода) / А. С. Бобров // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т. 7, № 2. - С. 102-109.
18. Богдан М. Н. Пациенты психиатрических кабинетов городских поликлиник (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дисс. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.16 «Психиатрия» / М. Н. Богдан. - М., 1997. 18 c.
19. Большой психологический словарь [сост. и общ. ред. Б. Мещеряков, В. Зинченко]. — СПб.: Прайм-Еврознак, 2003. — 672 с.
20. Бомко М. А. Депрессивные расстройства у больных с органическим поражением головного мозга в отдаленный период действия малых доз ионизирующего излучения / М. А. Бомко // Журнал психиатрии и мед. психологии. - 2004. - № 3(13). - C. 125-129.
21. Брагина К. Р. Изменения параметров психологического возраста у студентов за последние 10 лет и их связь с депрессивной симптоматикой / К. Р. Брагина // Архив психиатрии. 2004. - № 2(37). - С. 249-252.
22. Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика : [учебник для вузов] / Л. Ф. Бурлачук. — СПб.: Питер, 2003. — 351 с.
23. Бурлачук Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов.— СПб.: Питер Ком, 1999. — 528 с.
24. Васильева А. Ю. Особенности терапевтической тактики при соматогенных депрессиях в условиях амбулаторной общесоматической практики / А. Ю. Васильева, В. А. Абрамов, М. Б. Доценко // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 4(14). - С. 155-160.
25. Вассерман Л. И. Нейропсихологические корреляты депрессивных состояний в процессе психофармакотерапии / Л. И. Вассерман, О. Г. Ильина, Г. Э. Мазо // III Павловские чтения : [сб. работ]. - СПб., 2001. - Вып. 3: 21 4.
26. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.
27. Вейн А. М. Антидепрессанты в общесоматической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская // Международный медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 40-46.
28. Вербенко Н. В. Комплексная оценка эффективности терапии депрессий антидепресантами различной химической структуры у представителей русского и крымско-татарского этносов Крыма / Н. В. Вербенко // Архів психіатрії. 2004. - Т. 10, № 2(37). - C. 136-140.
29. Вербунко В. А. Досвід застосування препарату нейровітан в комплексній терапії депресивних розладів / В. А. Вербунко // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 4(37). - С. 49-52.
30. Вертоградова О. П. Агрессивное поведение и депрессия / О. П. Вертоградова, А. В. Ваксман // Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы первого нац. конгресса по соц. психиатрии. - Москва, 2-3 декабря 2004. М.: ГЕОС, 2004. - С. 29-30.
31. Ветроградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О. П. Ветроградова // Тревога и обсессии. — М.: РАМН НЦПЗ, 1998. — С. 113131.
32. Винник М. І. Інволюційні депресії у жінок та їх корекція стаблоном / М. І. Винник // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, № 1(30), дод. - С. 169-170.
33. Влох І. Й. Досвід застосування препарату лерівон при лікуванні хворих з депресивними розладами судинного ґенезу / І. Й. Влох, Л. В. Животовська, Л. В. Степаненко [та ін.] // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). С. 81-83.
34. Влох І. Й. Ефективність терапії резистентних депресій антидепресантами з врахуванням імунної реактивності / І. Й. Влох, В. В. Чоп`як, І. Я. Козак [та ін.] // Український вісник психоневрології. 1998. Т. 6, № 2(17). - С. 9-11.
35. Влох І. Й. Застосування андріолу в комплексній терапії астенодепресивних розладів при афективних порушеннях з копулятивними дисфункціями / І. Й. Влох, Р. І. Білобривка, Л. В. Рахман, Ю. М. Даниленко // Архів психіатрії. 2002. - № 1(28). - С. 124-126.
36. Вовин Р. Я. Выбор терапевтической тактики с использованием статусметрической экспертной системы при лечении эндогенных депрессий / Р. Я. Вовин, Г. Э. Мазо, Т. С. Разоренова, Г. И. Разоренов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 12. - С. 32-35.
37. Волошин П. В. Клініко-психопатологічна структура депресій невротичного спектру / П. В. Волошин, Н. О. Марута, І. О. Явдак // Архів психіатрії. 2004. № 1(36). С. 80-84.
38. Волошин П. В. Первый национальный конгресс неврологов, психиатров и наркологов Украины / П. В. Волошин, И. И. Кутько, В. И. Тайцлин, Н. А. Марута [и др.] // Український вісник психоневрології. - 1999. - Т. 6, вип. 1. - С. 66-70.
39. Волошин П. В. Перспективи та шляхи розвитку неврологічної, психіатричної та наркологічної допомоги в Україні / П. В. Волошин // Український вісник психоневрології. - 1995. - Т. 3, вип. 2. - С. 57.
40. Воронина Т. А. Экспериментальное исследование анксиолитической и антидепрессивной активности пропротена / Т. А. Воронина, Г. М. Молодавкин, Ю. Л. Дугина [и др.] // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 47-49.
41. Гавенко В. Л. Анализ факторов, сочетающихся с возникновением тревожной и депрессивной симптоматики у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в колонии-поселении / В. Л. Гавенко, К. Р. Брагина, М. Н. Хаустов // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3. - С. 4448.
42. Ганзін І. В. Терапія тяжких та резистентних депресивних розладів: досвід використання препарату лудіоміл / І. В. Ганзін // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 4(37). С. 54-57.
43. Геддес Дж. Депрессивные расстройства в кн. Доказательная медицина / Дж. Геддес, Р. Батлер, С. Хэтчер ; [пер. с англ.] ; под общ. ред. С. Е. Бащинского // Ежегодный практич. справочник [вып. 3].- М.; Медиасфера, 2004. 687 с.
44. Герасимчук В. Е. О демографической ситуации в Украине [Электронный ресурс] / В. Е. Герасимчук // Население и общество. 2005. - № 219-220. - Режим доступа к журн.: http://demoscope.ru/weekly/2005/0219/gazeta06.php
45. Гиндикин В. Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств / В. Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 11. - С. 47-52.
46. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика : [учеб. пособие] / В. Е. Гмурман — М.: Высшая школа, 2001. — 479 с.
47. Голоденко О. Н. Субъективная оценка качества жизни больных депрессиями в предстарческом и пожилом возрасте / О. Н. Голоденко // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3(13). - C. 166-169.
48. Гончарук О. Л. Деякі аспекти патоморфозу депресії в інволюційному періоді / О. Л. Гончарук // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 116.
49. Граненов Г. М. Применение антидепрессантов разных групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств / Г. М. Граненов, С. Н. Мосолов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 7. - С. 70-75.
50. Григорьева Е. А. Применение димексида для преодоления терапевтической резистентности у больных с затяжными депрессиями / Е. А. Григорьева, Л. Н. Савельев, А. Л. Дьяконов, Л. В. Игнатович // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т. 7, вып. 2. - С. 93-98.
51. Гуменюк Л. Н. Аналитически ориентированная диагностика тревожно-депрессивных расстройств / Л. Н. Гуменюк // Архив психиатрии. 2004. - № 2(37). - С. 252-255.
52. Гурович И. Я. Золофт: внебольничная терапия депрессивных больных и влияние на качество их жизни / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т. 7, вып. 2. - С. 73-79.
53. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // Материалы 13 съезда психиатров России, 10-13 октября 2000 г. - С. 13.
54. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / [Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М.]. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 160 с.
55. Державний класифікатор України // Класифікатор об’єктів адміністративно-територіального устрою України. Т.2. Видання офіційне. Київ. Держстандарт України, 1997. 796 с.
56. Дзеружинская Н. А. К вопросу о качестве жизни пожилых больных с депрессивными расстройствами, возникшими на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии / Н. А. Дзеружинская // Журнал психіатрії та медичної психології. 2004. - № 3(13). - С. 162-165.
57. Дзеружинская Н. А. О структуре депрессивных расстройств у пожилых пациентов кардиологической практики / Н. А. Дзеружинская // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 83-87.
58. Дзеружинська Н. А. Коморбідні психічні розлади у літніх пацієнтів загальної медичної (кардіологічної) практики: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук / Н. А. Дзеружинська. - К.: УНДІССПН, 2003. 32 с.
59. Дзюб Г. К. Проблема „малих” і „великих” антидепресантів на прикладі препарату паксил / Г. К. Дзюб // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 4(37). - С. 37-40.
60. Дмитриев А. С. Клинические и нейро-химические особенности депрессивного синдрома при неврозах и малопрогредиентной шизофрении / А. С. Дмитриев, Б. М. Коган, Т. В. Федорова // Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. № 1. - C. 22-26.
61. Дмитриева Т. Б. Промышленная психиатрия в условиях новой социально-экономической реальности / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий // Архів психіатрії. 2004. - Т. 10, № 2(37). - C. 46-51.
62. Дмитриева Т. Б. Этнокультуральные аспекты депрессивных расстройств / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий // Архив психиатрии. - 2003. - № 1(32). - C. 11-14.
63. Доклад о состоянии здоровья в мире: 2001. - Женева: ВОЗ, 2001. - 215 с.
64. Дороженок И. Ю. Депрессии с навязчивостями контрастного содержания / И. Ю. Дороженок // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - № 11. - С. 14-19.
65. Драгунский В. В. Цветовой личностный тест: практическое пособие / В. В. Драгунский. — Минск: Харвест, 1999. — 448 с.
66. Дробижев М. Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии / М. Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 4, № 5. С. 175-180.
67. Дубницкая Э. Б. Опыт применения пиразидола при терапии депрессий непсихотического уровня / Э. Б. Дубницкая, Б. А. Волель // Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. № 8. - C. 38-42.
68. Дяченко Л. I. Завдання психiатричної допомоги в Українi на сучасному етапi / Л. I. Дяченко, З. М. Бобрицька // Матерiали пленуму науково-практичного товариства неврологiв, психiатрiв та наркологiв України, присвяченого Року Здоров’я «Актуальнi питання неврологiї, психiатрiї та наркологiї у світлi концепцiї розвитку охорони здоров’я населення України». - Тернопiль: «Укрмедкнига», 2001. - C. 55-58.
69. Ефремов В. С. Основы суицидологи / В. С. Ефремов. СПб.: «Издательство «Диалект», 2004. 480 с.
70. Журавлев А. Ю. Депрессивные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А. Ю. Журавлев // Новости медицины и фармации. 2001. - № 15-16(96-96). - С. 27-29.
71. Журавлев А. Ю. Применение золофта у больных с депрессией и сопутствующей соматической патологией / А. Ю. Журавлев, И. Б. Рымарь // Материалы 3 научно-практической конференции [«Реабилитация и абилитация человека. Интегративно-информационные технологии»]. - Киев, 2004. - С. 185-191.
72. Закон України Про державний бюджет на 2001 рік” // Відомості Верховної Ради України. - 2001. - № 2-3. - С. 10.
73. Закревський А. П. Депресивні розлади у клініці алкогольної залежності / А. П. Закревський, О. В. Мєдвєдєва, О. Г. Закревська // Український вісник психоневрології. 2004. - Т. 12, вип. 1(38). - С. 23-25.
74. Зеленина Е. В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса / Е. В. Зеленина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - № 4. - С. 25-30.
75. Иванов С. В. К психопатологической структуре депрессий / С. В. Иванов, А. В. Андрющенко, Е. В. Зеленина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. - № 3. С. 12-20.
76. Иванова Л. А. Опыт терапии депрессивного расстройства с коморбидными сенестопатиями / Л. А. Иванова // Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы первого нац. конгресса по соц. психиатрии. - Москва, 2-3 декабря 2004 г. М.: ГЕОС, 2004. - С. 54-55.
77. Иконников М. В. Мотивация суицидальных тенденций при эндогенных депрессиях / М. В. Иконников // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, № 1(30), дод. - С. 185-186.
78. Ильина Н. А. Синдром депрессивной деперсонализации / Н. А. Ильина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. - № 8. - С. 19-23.
79. Иовчук Н. М. Распространенность и клинические проявления депрессии в школьной подростковой популяции / Н. М. Иовчук, Г. З. Батыгина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. - № 9. - С. 33-37.
80. Історія України: Курс лекцій. У кн.: 20 століття : [навч. посібник] / Л. Г. Мельник, В. Ф. Верстюк, М. В. Демченко [та ін.]. К.: Либідь, 1992. 464 с.
81. Казаков В. Е. Невротические депрессии у членов локомотивных бригад и их коррекция / В. Е. Казаков // Архив психиатрии. 2003. № 1(32). - С. 58-61.
82. Казакова С. Е. Варианты депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией / С. Е. Казакова // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 79-81.
83. Каленська Г. Ю. Патопсихологічні особливості депресивних розладів невротичного ґенезу / Г. Ю. Каленська // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, № 2(35). - С. 47-49.
84. Калинина М. А. Депрессивные состояния в раннем возрасте / М. А. Калинина, Г. В. Козловская, Т. Н. Королева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - № 8. - С. 8-13.
85. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указание по диагностике. - К.: Факт, 1999. 272 с.
86. Клиническая психиатрия / [пер. с англ. / под ред. Т. Б. Дмитриевой]. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. 505 с.
87. Клиническая психология: учебник / [под ред. Б. Д. Карвасарского]. — СПб: Питер, 2002. — 960 с.
88. Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи / [Кузнецов В. Н., Мазуренко М. А., Маляров С. А. и др.]. - Киев, 2004. 160 с.
89. Козидубова В. М. Психічні розлади і хвороби. / В кн. Обсяги профілактичної, діагностичної та лікувальної роботи лікаря загальної практики - сімейного лікаря [В. М. Козидубова, Е. М. Баричева, С. М. Долуда] / За заг. ред. О. М. Хвисюка, Б. А. Рогожина, А. Ф. Коропа. - Х.: Прапор, 2005. - С. 320-327.
90. Коркина М. В. Сахарный диабет и депрессия / М. В. Коркина, Е. В. Елфимова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. - № 12. - С. 66-71.
91. Корнетов А. Н. Онтогенетические аспекты депрессивных расстройств / А. Н. Корнетов // Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. № 8. - C. 80-82.
92. Коцюбинский А. П. Психотропный эффект венлафаксина у больн