Клінічна характеристика та терапія сексуальних порушень при параноїдній шизофренії : Клиническая характеристика и терапия сексуальных нарушений при параноидной шизофрении

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я УКРАЇНИ
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

На правах рукопису

Рахман Людмила Володимирівна
УДК: 616.89-008.442-02:616.895.7]-036-08

Клінічна характеристика та терапія сексуальних порушень при параноїдній шизофренії

14.01.16 ПСИХІАТРІЯ

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
Влох Ірина Йосипівна
доктор медичних наук,
професор

Львів 2008

ЗМІСТ
ВСТУП 4
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ 11
1.1.Основні клінічні варіанти сексуальних порушень при шизофренії 12
1.2 Співвідношення сексуальних порушень та афективних розладів у
хворих на шизофренію 18
1.3 Роль метаболічних змін при сексуальних порушеннях у хворих із шизофренією 22
1.4 Сучасні погляди на терапію сексуальних порушень при шизофренії 27
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ 34

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЕКСУАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ ПАРАНОЇДНІЙ ШИЗОФРЕНІЇ 48
3.1. Клінічна характеристика сексуальних порушень при параноїдній шизофренії у хворих першої групи з тривожнодепресивною симптоматикою 48
3.2. Клінічна характеристика сексуальних порушень при параноїдній шизофренії у хворих другої групи з депресивноапатичною симптоматикою 52
3.3. Клінічна характеристика сексуальних порушень при параноїдній шизофренії у хворих третьої групи з депресивноіпохондричною симптоматикою 56
РОЗДІЛ 4. ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ПІРУВАТДЕГІДРОГЕНАЗНОЇ СИСТЕМИ ПРИ СЕКСУАЛЬНИХ ПОРУШЕННЯХ У ХВОРИХ З ПАРАНОЇДНОЮ ШИЗОФРЕНІЄЮ 62
4.1. Показники функціонального стану піруватдегідрогеназної cистеми
у соматично та психічно здорових осіб (контрольна група 1) 62
4.2. Показники функціонального стану піруватдегідрогеназної системи у хворих на параноїдну шизофренію без сексуальних порушень (контрольна група 2) 64
4.3. Показники функціонального стану піруватдегідрогеназної системи в першій групі хворих 66
4.4 Показники функціонального стану піруватдегідрогеназної системи в другій групі хворих 73
4.5 Показники функціонального стану піруватдегідрогеназної системи в третій групі хворих 78
РОЗДІЛ 5. ТЕРАПІЯ СЕКСУАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ ПАРАНОЇДНІЙ ШИЗОФРЕНІЇ 84
5.1. Терапевтична модель корекції сексуальних порушень при параноїдній шизофренії 84
5.2. Особливості динаміки сексуальних порушень при параноїдній
шизофренії в процесі лікування у хворих першої групи 92
5.3. Особливості динаміки сексуальних порушень при параноїдній
шизофренії в процесі лікування у хворих другої групи 96
5.4. Особливості динаміки сексуальних порушень при параноїдній шизофренії в процесі лікування у хворих третьої групи 100
5.5. Особливості динаміки функціонального стану піруватдегідрогеназної системи в процесі терапії сексуальних порушень при параноїдній
шизофренії 105
5.6 . Клінічна ефективність терапевтичної корекції сексуальних порушень
при параноїдній шизофренії 111
АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ 119
ВИСНОВКИ 129
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 131
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 132
ДОДАТКИ 158

ВСТУП

Актуальність теми. За визначенням Всесвітньої організаціії охорони здоров'я сексуальне здоров'я відноситься до одного з базових прав людини. Воно є невід’ємною складовою психічного благополуччя. За даними літератури та статистичних аналізів сексуальні розлади та дизгармонії спостерігаються від 25% до 45% серед подружніх пар. Це є суттєвим підгрунтям до зниження психічного та фізичного здоров’я, накладає негативний відбиток на становлення нового покоління і призводить до значних негативних соціальних наслідків [1].
Незважаючи на актуальність проблеми, сучасна сексологічна допомога має ряд недоліків, головним з яких є те, що представники різних медичних спеціальностей уникають розмови про інтимне життя своїх пацієнтів або свідомо ухиляються від корекції проблем із сексуальним здоров’ям. Не виключенням з цього переліку є і психіатрія.
Шизофренія частіше, ніж інші психози, стає причиною сексуальних порушень. Розлади в сексуальній сфері мають складні механізми розвитку, зокрема, при цих порушеннях відіграють значну роль поєднання дизонтогенетичних і соціальних факторів. Патогенетичний вплив на сексуальну сферу справляють характерні для шизофренії афективні розлади [2,3].
Сексуальні порушення у хворих на шизофренію зустрічаються у 80% випадків [4,5]. Разом з тим, їх корекції не надається належної уваги при лікуванні основного захворювання. За даними літератури виділяють наступні групи сексуальних порушень у хворих на шизофренію: прискорена еякуляція, відтермінована еякуляція, аноргазмія, еректильна дисфункція, перверзні порушення, які разом становлять 90 % всіх сексуальних порушень при шизофренії. На необхідність поглибленого вивчення сексуальної патології при ендогенних захворюваннях неодноразово вказували деякі автори [6,7,8,9,10,11]. Однак аналіз основних джерел літератури показує, що ця проблема на теперішній час є недостатньо вивчена.
Сексуальні порушення, поєднані з афективними розладами в структурі параноїдної шизофренії, сягають 30 38% всіх випадків [12,13,14,15]. Серед механізмів, що лежать в основі порушення сексуального здоров’я при параноїдній шизофренії виокремлено, зокрема, прямий пригнічуючий вплив головного мозку на спінальні центри та надмірне збудження симпатичної нервової системи, що призводить до напруження гладкої мускулатури [16,17,18,19]. Проявами сексуальних порушень при афективних розладах у хворих із параноїдною шизофренією найчастіше є зниження лібідо та тривалості статевого акту, гіпо- та аноргазмія, гіпоерекція або ж їх поєднання [20,21,22,23]. Виникнення у хворих сексуальної дезадаптації часто є загрожуючим фактором стабільності сім’ї, тому являє собою не лише медичну, але і серйозну соціальну проблему [24,25,26,27].
Корекція сексуальних порушень повинна враховувати парний характер сексуальної функції, бути комплексною, у лікуванні сексуальних порушень не повинно бути гендерних пріоритетів, оскільки проблема як чоловічої, так і жіночої сексуальної дисфункції залучає обидвох партнерів та привносить психологічний дискомфорт на рівні сексуального, сімейного та соціального функціонування [28,29,30,31,32]. Основними стратегічними напрямками в лікуванні сексуальних порушень при шизофренії є редукція психопатологічних симптомів та сексопатологічних проявів, стабілізація ремісії та профілактика рецидивів [33,34,35,36]. Це досягається завдяки комплексному підходу, а також впливу різноманітних методів та засобів медикаментозних, психотерапевтичних та соціальних, при чому їх питома вага може бути різною [29,37,38,39,40]. Незважаючи на наявність великої кількості спеціалізованих терапевтичних програм, ефективність їх, на жаль, залишається недостатньою.
Сучасні наукові дослідження, базуючись на принципах біопсихосоціального підходу у вивченні патогенетичних механізмів розладів психіки, свідчать про важливу роль біохімічних зрушень у їх розвитку [41,42,43,44]. Одним із проявів порушень вуглеводного обміну при сексуальних порушеннях у хворих з ендогенними психозами є виникнення енергодефіциту в нервових клітинах. Зручну модель для вичення цих процесів являють собою піруватдегідрогеназна система, яка є об¢єктом гормональної регуляції [45,46,47]. Роль піруватдегідрогеназної системи є надзвичайно важливою в енергетичному обміні, акумуляції іонів кальцію мітохондріями нервових закінчень, а також в біосинтетичних процесах головного мозку. Цикл Корі тривалий час підтримує компенсацію метаболізму на прихованих етапах інсулінової недостатності. Власне це надає можливість використовувати параметри його функціонування як маркери станів порушення гормональної регуляції вуглеводного обміну [48,49,50,51]. В доступній літературі зустрічаються лише поодинокі повідомлення про стан піруватдегідрогеназної системи та циклу Корі при психічних разладах, а саме при шизофренії, депресивних розладах та деменціях [43,44,45,46]. Існують літературні дані, які вказують на наявність порушень вуглеводного обміну при сексопатологічних проявах [52,53,54,55], поряд з цим не розглядаються питання про функціональний стан піруватдегідрогеназної системи при сексуальних порушеннях у хворих на параноїдну шизофренію, а також їх зміни в процесі терапії.
Все вищезазначене зумовлює актуальність та доцільність представленого дисертаційного дослідження.
Зв¢язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана у відповідності з планом наукових досліджень Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького і є частиною науково-дослідної теми Дослідження механізмів розвитку іонних мембранопатій” кафедри психіатрії, психології та сексології і сектору біофізики Центральної науково-дослідної лабораторії. Шифр ІН 16.00.0001.00, № державної реєстрації 0198U00877.
Мета і задачі дослідження. Мета роботи на підставі клініко-психопатологічного і сексологічного досліджень розробити комплекс терапевтичних заходів для корекції сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію.
Для досягнення поставленої мети були визначені основні задачі:
1. Вивчити клінічні особливості сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію.
2. Проаналізувати психопатологічні прояви при сексуальних порушеннях у хворих на параноїдну шизофренію.
3. Вивчити особливості та встановити зв’язок між порушеннями вуглеводного обміну і основними клініко-психопатологічними характеристиками сексуальних порушень у хворих досліджуваних груп.
4. Розробити комплекс терапевтичних заходів для корекції сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію.
5. Оцінити ефективність запропонованих методів лікування сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію.
Об¢єкт дослідження - сексуальні порушення у хворих на параноїдну шизофренію.
Предмет дослідження: клініко-психопатологічні особливості сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію.
Наукова новизна одержаних результатів. В результаті дисертаційного дослідження вперше була виконана комплексна оцінка клінікопсихопатологічних особливостей cексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію. Вперше встановлено, що розлади афективної сфери депресивного регістру в структурі параноїдної шизофренії визначають клінікопсихопатологічні особливості cексуальних порушень. Вперше вивчено особливості вуглеводного обміну та здійснено патогенетичну інтерпретацію виявлених змін при cексуальних порушеннях у хворих на параноїдну шизофренію.
Вперше розроблено і впроваджено у практику комплекс терапевтичних заходів для корекції cексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію. Вперше встановлено позитивний вплив розроблених методів лікування на cексуальні порушення, афективні розлади та стан вуглеводного метаболізму у хворих на параноїдну шизофренію.
Вперше запропоновано комплексний підхід до подолання cексуальних порушень, обґрунтовано доцільність проведення корегуючої терапії в сексуальній парі, в якій чоловік страждає параноїдною шизофренією, що створило додатковий ресурс в лікуванні cексуальних порушень та покращення якості життя в даного контингенту хворих.
Практичне значення одержаних результатів. В результаті дисертаційної роботи запропоновано та впроваджено в клінічну практику комплекс терапевтичних заходів для лікування хворих із cексуальними порушеннями при параноїдній шизофренії. Доведено ефективність застосування поряд із базовою нейролептичною терапією антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотнього захоплення серотоніну та психотерапевтичних методів при корекції cексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію. Обґрунтовано доцільність проведення корегуючої терапії в сексуальній парі, в якій чоловік страждає параноїдною шизофренією.
Розроблений комплекс терапевтичних заходів в лікуванні хворих із cексуальними порушеннями був впроваджений в роботу Львівського міського сексологічного центру, стаціонарні відділення комунального закладу Львівська обласна клінічна психіатрична лікарня”, в практичну роботу відділень Полтавської обласної клінічної психіатричної лікарні ім. О.Ф. Мальцева, ІваноФранківської обласної психіатричної лікарні № 3. Основні результати, отримані в ході дисертаційного дослідження, використовуються в науководослідній роботі і навчальному процесі кафедри психіатрії, психології та сексології та кафедри біохімії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького.
Особистий внесок дисертанта. Дисертантом самостійно запропонована і сформульована наукова задача, особисто проаналізовано її актуальність та ступень вивчення в Україні та за кордоном. Самостійно виконано клінікопсихопатологічне, сексологічне та лабораторнобіохімічне обстеження хворих. Особисто встановлено та інтерпретовано результати досліджень, опрацьовано дані медичної документації, проведено статистичну обробку, написано всі розділи дисертації, сформульовано висновки та практичні рекомендації.
Особистий внесок здобувача до публікацій у наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України, які написані у співавторстві, полягав у наступному: у роботах № 218, 224 (згідно зі списком використаних джерел) самостійно організовано підбір тематичних хворих та встановлено клінічні результати; у роботах № 216, 219 особисто проведено збір первинного матеріалу та аналіз отриманих результатів; у статтях № 217, 220, 221, 222 самостійно проведено планування дослідження, підбір тематичних хворих, інтерпретація статистичних даних.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації були представлені на Пленумі Правління науково-медичного товариства неврологів, психіатрів і наркологів України (Тернопіль, 2001 р.), на Всеукраїнській науково-практичній конференції психіатрів з міжнародною участю Реабілітація і подолання стигматизації в психіатрії” (Львів, 2001 р.), на Всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю Нова психофармакологія і прогрес в психіатрії” (Львів, 2004 р.), на засіданнях обласного наукового товариства психіатрів (2004-2006 рр.), на спільних засіданнях кафедр психіатрії, психології та сексології, фармакології та сектору біофізики Центральної науково-дослідної лабораторії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького. (Львів, 2005-2007 рр.).
Публікації. За матеріалами дисертаційного дослідження опубліковано 12 наукових праць, в тому числі 9 статей у спеціалізованих фахових виданнях згідно переліку ВАК України (2 наукових праці одноособові), 1 тези конференції, 1 навчальний посібник, отримано 1 деклараційний патент на корисну модель.
Обсяг та структура роботи. Дисертація викладена на 159 сторінках машинописного тексту (основного тексту - 120 сторінок) і включає вступ, огляд літератури, матеріали і методи дослідження, три розділи з викладенням результатів власних досліджень, аналіз та узагальнення результатів досліджень, висновки, список літератури з 225 джерел, приведених на 26 сторінках. Матеріали роботи ілюстровані 29 таблицями, 8 рисунками, 2 додатками.

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі підвищення ефективності лікування хворих із сексуальними порушеннями при параноїдній шизофренії шляхом визначення і врахування при терапії цих хворих клінічних особливостей сексуальних порушень, типології афективних розладів та стану вуглеводного метаболізму.
2. Доведено, що при параноїдній шизофренії сексуальні порушення проявляються гіпосексуальністю із зниженням лібідо, порушенням оргазмічних відчуттів, розладами ерекції та еякуляції (передчасна, відтермінована).
3. Встановлено, що розлади афективної сфери депресивного регістру в структурі параноїдної шизофренії визначають клінікопсихопатологічні особливості сексуальних порушень. Так, при депресивному синдромі з апатичним компонентом та при депресивноіпохондричній симптоматиці сексуальні порушення мають переважно поєднаний характер та проявляються гіпоерекцією, порушенням оргазмічних відчуттів та зниженням лібідо. При тривожнодепресивній симптоматиці спостерігаються гіпоерекція та прискорена еякуляція, або прискорена еякуляція з порушенням оргазмічних відчуттів та зниженням лібідо.
4. У хворих із сексуальними порушеннями при параноїдній шизофренії виявлені наступні особливості вуглеводного обміну: при гіпоерекції та прискореній еякуляції, або при прискореній еякуляції з порушенням оргазмічних відчуттів та зниженням лібідо, які поєднувались з тривожнодепресивним синдромом, спостерігався стан гіпертолерантності із реактивною гіперконтррегуляцією. При сексуальних порушеннях поєднаного характеру із гіпоерекцією, порушенням оргазмічних відчуттів та зниженням лібідо на фоні депресивного синдрому з апатичним компонентом діагностовано компенсовану гіпотолерантність, при депресивноіпохондричних порушеннях отримані дані вказують на наявність компенсованого піровиноградного діабету. Доведено, що при сексуальних порушеннях поєднаного характеру спостерігається виражена піруватдегідрогеназна недостатність та відбувається дисрегуляція процесів гліколізу та глюконеогенезу. При дослідженні стану вуглеводного метаболізму в процесі терапії у підгрупі В (лікування поряд із базовою нейролептичною терапією антидепресантами групи селективних інгібіторів зворотнього захоплення серотоніну) та підгрупі С (з призначенням базової нейролептичної терапії, антидепресантів групи СІЗЗС та психотерапевтичної корекції) виявлено покращення функціонування ПДГ системи із переважною тенденцією до нормалізації показників після лікування.
5. На підставі даних клінікопсихопатологічного і сексологічного досліджень розроблено та впроваджено у практику комплекс терапевтичних заходів для корекції сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію із застосуванням поряд з базовою нейролептичною терапією антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотнього захоплення серотоніну та психотерапевтичних методів (сімейної, когнітивнобіхевіоральної, елементів раціональної психотерапії, комунікативного та сексуальноеротичного тренінгів).
6. Доведено, що при використанні розробленого комплексу терапевтичних заходів в лікуванні хворих із сексуальними порушеннями при параноїдній шизофренії спостерігалося зменшення вираженості сексуальних порушень, а також покращення і стабілізація афективної сфери. На фоні покращення реалізації сексуальної функції в чоловіка відбувалася перебудова психологічних настанов подружжя і вироблення нових адекватних навичок спілкування, в тому числі і сексуального. Таким чином було досягнуто підвищення психосексуальної задоволеності в парі. Запропонована схема лікування відкривала шлях до гармонізації стосунків, підвищувала рівень подружньої адаптації в сім’ях, де чоловік страждає параноїдною шизофренією.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В результаті проведеного дослідження запропоновано та впроваджено в клінічну практику комплекс терапевтичних заходів для лікування хворих із сексуальними порушеннями при параноїдній шизофренії. Доведено ефективність застосування поряд із базовою нейролептичною терапією антидепресантів групи селективних інгібіторів зворотнього захоплення серотоніну та психотерапевтичних методів (сімейної, когнітивно біхевіоральної, елементів раціональної психотерапії та тренінгів (комунікативного, сексуально-еротичного)) при корекції сексуальних порушень у хворих на параноїдну шизофренію. Обґрунтовано доцільність проведення корегуючої терапії в сексуальній парі, в якій чоловік страждає параноїдною шизофренією.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Кришталь В. В. Сексологія / В. В. Кришталь. Харків : Фолио, 2008. 990 с.
2. Сонник Г. Т. Реабилитация семейной гармонии супружеской пары при шизофрении у мужа / Г. Т. Сонник / Арх. психіатрії. 2005. Вип. 2. С. 185188.
3. Comparison of sexual dysfunction in male schizophrenic patients maintained on treatment with classical antipsychotics versus clozapine / D. Aizenberg, I. Modai, A. Landa [et al.] // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62, N 7. P. 541544.
4. Кришталь В. В. Сексология : руководство в 4 ч. / В. В. Кришталь, С. Р. Григорян. Харьков, 1999. 1150 с.
5. Кутько И. И. Сексуальные расстройства в клинике шизофрении и их дифференцированная терапия / И. И. Кутько, В. А. Стефановский // Сексология и андрология : сб. статей. К., 1992. Вып. 1. С. 4244.
6. Сонник Є. Г. Клінічні прояви сексуальних порушень у подружжя в сім’ях, де чоловік хворіє на шизофренію і має місце сексуальна дисгармонія / Є. Г. Сонник // Тавр. журн. психиатрии. 2001. № 1. С. 4445.
7. Леонтьев С. М. Проблемы сексуальной неполноценности при различных формах шизофрении у мужчин / С. М. Леонтьев // Соц. и клин. психиатрия. 2003. Т. 3, вып. 1. С. 6165.
8. Дворянчиков Н. В. Психологические механизмы аномального сексуального поведения у больных шизофренией / Н. В. Дворянчиков, А. А. Ткаченко, М. Ю. Ипатов // Рос. психиатр. журнал. 2001. № 1. С. 1317.
9. Сонник Є. Г. Клініка і сексуальні прояви у чоловіків при простій і гебефренічній формах шизофренії (клініко-статистичний аналіз за МКХ-9) / Є. Г. Сонник // Вісн. пробл. біології і медицини. 2001. № 1. С. 6266.
10. Pinderhughes C. A. Psychiatric disorders and sexual functioning / C. A. Pinderhughes, E. B. Grace, L. J. Reyna // Am. J. Psychiatry. 1972. Vol. 128, N 10. P. 12761283.
11. Sexual dysfunction in male schizophrenic patients / D. Aizenberg, Z. Zemishlany, P. Dorfman-Etrog, A. Weizman // J. Clin. Psychiatry. 1995. Vol. 56, N 4. P. 137141.
12. Mathew R. J. Sexual dysfunctions in depression / R. J. Mathew, M. L. Weinman // Arch. Sex. Behav. 1982. Vol. 11, N 4. P. 323328.
13. Кочарян Г. С. Формирование синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин / Г. С. Кочарян // Рос. психиатр. журнал. 2000. № 3. С. 1014.
14. Angst J. Sexual problems in healthy and depressed persons / J. Angst // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. Vol. 13, Suppl. 6. P. S1S4.
15. Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction / R. Shabsigh, L. T. Klein, S. Seidman [et al.] // Urology. 1998. Vol. 52, N 5. P. 848852.
16. Марута Н. А. Современные депрессивные расстройства (клинико-психопатологические особенности, диагностика, терапия) / Н. А. Марута // Укр. вісн. психоневрології. 2001. Вип. 4. С. 7983.
17. Винник М. И. Практика терапии антидепрессантами на этапе первичного звена / М. И. Винник // Мистецтво лікування. 2007. № 6. С.4651.
18. Зайцев О. О. Психічна патологія в осіб молодого віку, які скоїли сексуальні злочини / О. О. Зайцев // Арх. психіатрії. 2006. № 1/4. С. 6977.
19. Пилягина Г. Я. Депрессивные нарушения / Г. Я. Пилягина // Журн. практ. лікаря. 2003. № 1. С. 4049.
20. Baldwin D. S. Depression and sexual dysfunction / D. S. Baldwin // Br. Med. Bull. 2001. Vol. 57. P. 8199.
21. Elk R. Depression in schizophrenia: a study of prevalence and treatment / R. Elk, B. J. Dickman, A. F. Teggin // Br. J. Psychiatry. 1986. Vol. 149. P. 228229.
22. Ducrocq F. [Depression and sexual disorders] : [article in French] / F. Ducrocq // Encephale. 1999. Vol. 25, N 5. P. 515516.
23. Clayton A. H. Recognition and assessment of sexual dysfunction associated with depression / A. H. Clayton // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62, Suppl. 3. P. 59.
24. Маркова М. В. До проблеми трансформації інституту сім’ї / М.В.Маркова // Міжнар. психіатр., психотерапевт. та психоаналіт. журнал. 2007. № 1. С. 9194.
25. Кришталь В. В. Сексуальная гармония супружеской пары; Сексуальная дисгармония супружеской пары / В. В. Кришталь, Г. П. Андрух. Харьков : Велес, 1996. 272 с.
26. Сонник Є. Г. Роль циркадіанних ритмів у патогенезі сексуальної дисгармонії подружньої пари, в якій чоловік хворіє на шизофренію / Є. Г. Сонник // Мед. перспективи. 2001. № 3. С. 7578.
27. Рожков В. С. Подружня дезадаптація як комплекс сексологічних, невротичних і медико-психологічних проблем (причини, механізми розвитку, клініка, психотерапія) : автореф. дис д-ра мед. наук : 14.01.16 / В. С. Рожков. К., 2002 34 с.
28. Критерії діагностики і психотерапії розладів психіки та поведінки [Електронний ресурс] / під ред. Б.В.Михайлова, С.І.Табачнікова, О.К.Напреєнка, В.В.Домбровської // Новини укр. психіатрії. Х., 2003. Шлях доступу : URL : http://www.psychiatry.ua/books/criteria . Заголовок з екрану.
29. Кришталь В. В. Коррекция нарушения сексуального здоровья у мужчин / В. В. Кришталь // Междунар. мед. журнал. 1998. Т.4, № 3. С. 5458.
30. Годзенко О. М. Стан соціальної адаптації хворих із залишковою шизофренією та принципи її оптимізації / О. М. Годзенко, Б. В. Михайлов // Арх. психіатрії. 2000. № 1/2. С. 1516.
31. Клінічна сексологія і андрологія : навч. посіб. для лікарів-інтернів мед. вузів та лікарів-курсантів ін-тів удосконалення лікарів // І. І. Горпинченко, Л. П. Імшинецька, М. І. Бойко [та ін.]. К. : Здоров’я, 1996. 536 с.
32. Пишель В. Я. Терапия больных, перенесших первый психотический эпизод: реальная клиническая практика / В. Я. Пишель, М. Ю. Полывяная, Е. В. Гузенко // Арх. психіатрії. 2006. № 1/4. С. 114117.
33. Чабан О. С. Психотерапия пациентов с шизофренией / О. С. Чабан / Тавр. журн. психиатрии. 2006. № 2. С. 64120.
34. Сонник Г. Т. Особливості психосексуального розвитку та порушення сексуальної поведінки у хворих на маніакальні розлади / Г. Т. Сонник / Андрология и сексуальная медицина. 2006. № 1. С. 3435.
35. Кришталь В. В. Система и принципы психопрофилактики супружеской дезадаптации / В. В. Кришталь // Междунар. мед. журнал. 2000. Т. 6, № 4. С. 4650.
36. Кочарян Г. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов / Г. С. Кочарян, А. С. Кочарян. М. : Медицина, 1994. 224 с.
37. Смолін Г. С. Фармакологічні аспекти комплексного лікування чоловіків без партнерки, хворих на еректильну дисфункцію / Г. С. Смолін // Арх. психіатрії. 2004. № 1. С. 6566.
38. Сонник Є. Г. Психотерапевтична корекція сексуальної дисгармонії подружньої пари, в якій чоловік страждає на шизофренію / Є. Г. Сонник // Актуальні пробл. сучас. медицини. 2001. Вип. 1/2. С. 7174.
39. Kamel H. K. Еректильна дисфункція: діагностичні та лікувальні підходи / H. K. Kamel, F. E. Kaiser // Медицина світу. 1999. Т. 6, № 4. С. 179190.
40. Davis J. M. Dose response and dose equivalence of antipsychotics / J. M. Davis, N. Chen // J. Clin. Psychopharmacol. 2004. Vol. 24, N 2. P. 192208.
41. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal. Joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes / R. Kahn, J. Buse, E. Ferrannini, M. Stern // Diabetologia. 2005. Vol. 48, N 9. P. 16841699.
42. Haupt D. W. Abnormalities in glucose regulation associated with mental illness and treatment / D. W. Haupt, J. W. Newcomer // J. Psychosom. Res. 2002. Vol. 53, N 4. P. 925933.
43. Деякі особливості порушень вуглеводного обміну у хворих ендогенними психозами / І. Й. Влох, С. М. Міненко, Ю. М. Даниленко [та ін.] // Нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці нервово-психічних розладів : обл. наук.-практ. конф., 23-25 лист. 1989 р. : матеріали. Тернопіль, 1989. С. 12.
44. Cтепаненко Л. В. Деякі особливості порушень вуглеводного обміну при деменціях / Л. В. Cтепаненко // Експерим. та клініч. фізіологія і біохімія. 1998. Вип. 3/4. С. 116119.
45. Кулик Б. В. Состояние пируватдегидрогеназной системы крови при шизофрении : автореф. дис канд. мед. наук : 14.00.16 / Б. В. Кулик. Львов, 1992. 15 с.
46. Миненко С. Н. Изучение функционального состояния пируватдегидрогеназной системы митохондрий у больных депрессивными состояниями : автореф. дис канд. мед. наук : 14.00.18 / С. Н. Миненко. Харьков, 1991. 28 с.
47. Citrome L. Metabolic issues in patients with severe mental illness / L. Citrome, L. Blonde, C. Damatarca // South. Med. J. 2005. Vol. 98, N 7. P. 714720.
48. Функціональний стан механізмів глюконеогенезу в нормі та патології / Я. І. Томашевський, О. Я. Томашевська, Н. Я. Ференсович [та ін.] // Основи діагностики, профілактики та лікування ендокринних захворювань. Львів, 1999. С. 4555.
49. Островский Ю. М. Пируват и лактат в животном организме / Ю. М. Островский, Е. Г. Величко, Т. Н. Якубчик. Минск : Наука и техника, 1984. 173 с.
50. Изучение коферментсвязывающих центров пируват-дегидрогеназного комплекса мозга / Ю. М. Островский, Н. С. Немеря, С. В. Забродская, Д. Ю. Геращенко // Укр. биохим. журнал. 1992. № 3. С. 4652.
51. Цикл Корі в ендокринології : тестові завдання / Я. І. Томашевський, О. Я. Томашевська, Е. Руппрехт, Й. І. Пічкар. Львів, 1994. 96 с.
52. Бахтєєва Т. Д. Механізми розвитку, клініка і корекція порушень сексуального здоров’я при цукровому діабеті у жінок : автореф. дис канд. мед. наук : 14.01.16 / Т. Д. Бахтєєва. Харків, 2000 20 с.
53. Litwin M. S. Health-related quality of life in men with erectile dysfunction / M. S. Litwin, R. J. Nied, N. Dhanani // J. Gen. Intern. Med. 1998. Vol. 13, N 3. P. 159166.
54. Glucose metabolism in patients with schizophrenia treated with atypical antipsychotic agents: a frequently sampled intravenous glucose tolerance test and minimal model analysis / D. C. Henderson, E. Cagliero, P. M. Copeland [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. Vol. 62, N 1. P. 1928.
55. Efficacy and safety of direct transition to risperidone long-acting injectable in patients treated with various antipsychotic therapies / H. J. Moller, P. M. Llorca, E. Sacchetti [et al.] // Int. Clin. Psychopharmacol. 2005. Vol. 20, N 3. P. 121130.
56. Бочаров А. В. Клинико-психопатологические и нейропсихологические нарушения у больных шизофренией с различными вариантами дефекта : автореф. дис канд. мед. наук : 14.01.16 / А. В. Бочаров. М., 1996. 22 с.
57. Неврозоподібні стани при малопрогредієнтній шизофренії та їх терапія / І. Й. Влох, Б. В. Кулик, О. В. Ришковська, Р. І. Білобривка // Укр. вісн. психоневрології. 1998. Вип. 3. С. 2021.
58. Andreasen N. C. Positive vs. negative schizophrenia: a critical evaluation / N. C. Andreasen // Schizophr. Bull. 1985. Vol. 11, N 3. P. 380389.
59. Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии : пер. с англ. / М. Гельдер, Д. Гэт, Р. Мейо. К. : Сфера, 1997. Т. 2. 435 с.
60. Чайка Ю. Ю. К проблеме постшизофренических депрессий / Ю. Ю. Чайка // Журн. психиатрии и мед. психологии. 1999. № 1. С. 117121.
61. Подкорытов В. С. Депрессии. Современная терапия : руководство для врачей / В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка. Харьков : Торнадо, 2003. 352 с.
62. Лапин И. П. Соматические заболевания и психические расстройства / И. П. Лапин, Н. А. Анналова // Харьков. мед. журнал. 1996. № 3. С. 912.
63. Lambert T. J. Medical comorbidity in schizophrenia / T. J. Lambert, D. Velakoulis, C. Pantelis // Med. J. Aust. 2003. Vol. 178, Suppl. P. S67S70.
64. Overt sexual behavior among psychiatric inpatients / S. Akhtar, E. Crocker, N. Dickey [et al.] // Dis. Nerv. Syst. 1977. Vol. 38, N 5. P. 359361.
65. Lyketsos G. C. The sexual adjustment of chronic schizophrenics: a preliminary study / G. C. Lyketsos, P. Sakka, A. Mailis // Br. J. Psychiatry. 1983. Vol. 143. P. 376382.
66. Чугунов В. В. Клиника и дисциплинарная эволюция сексологии / В. В. Чугунов. К. : Здоров’я ; Харьков : Око, 2000. 600 с.
67. Ohlsen R. I. Developing a service to monitor and improve physical health in people with serious mental illness / R. I. Ohlsen, G. Peacock, S. Smith // J Psychiatr. Ment. Health Nurs. 2005. Vol. 12, N 5. P. 614619.
68. Read S. Sexual dysfunction in primary medical care: prevalence, characteristics and detection by the general practitioner / S. Read, M. King, J. Watson // J. Public Health Med. 1997. Vol. 19, N 4. P. 387391.
69. Rozan G. H. Some implications of sexual activity for mental illness / G. H. Rozan, T. Tuchin, M. L. Kurland // Ment. Hyg. 1971. Vol. 55, N 3. P. 318323.
70. Raboch J. Sexual development and life of psychiatric female patients / J. Raboch // Arch. Sex. Behav. 1986. Vol. 15, N 4. P. 341353.
71. Bhui K. A survey of sexual problems amongst psychiatric inpatients / K. Bhui, A. Puffet, P. Herriot // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1995. Vol. 30, N 2. P. 7377.
72. Dunn K. M. Sexual problems: a study of the prevalence and need for health care in the general population / K. M. Dunn, P. R. Croft, G. I. Hackett // Fam. Pract. 1998. Vol. 15, N 6. P. 519524.
73. Bucci L. The negative symptoms of schizophrenia and the monoamine oxidase inhibitors / L. Bucci // Psychopharmacology (Berl). 1987. Vol. 91, N 1. P. 104108.
74. Любарський А. В. Застосування етіологічного методу в медичній сексології : автореф. дис канд. мед. наук : 14.01.16 / А. В. Любарський. Харків, 1998. 21 с.
75. Буртянский Д. Л. Медицинская сексология / Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь, Г. В. Смирнов. Саратов : изд-во Саратов. ун-та, 1990. 272 с.
76. Абрамова И. В. Особенности аффективных расстройств в ремиссиях приступообразно-прогредиентной шизофрении / И. В. Абрамова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. Вып. 5. С. 9297.
77. The relationship between depressive symptoms and male erectile dysfunction: cross-sectional results from the Massachusetts Male Aging Study / A. B. Araujo, R. Durante, H. A. Feldman [et al.] // Psychosom. Med. 1998. Vol. 60, N 4. P. 458465.
78. Скрипников А. Н. Формирование сексуальности и особенности сексуального поведения мужчин c шизоидной психопатией / А. Н. Скрипников // Вісн. пробл. біології і медицини. 2000. № 1. С. 9195.
79. Ткаченко А. А. Аномальное сексуальное поведение / А. А. Ткаченко. М., 1997. 426 с.
80. Варибрус В. С. Коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары при истерическом расстройстве личности у жены / В. С. Варибрус // Междунар. мед. журнал. 2000. Т. 6, № 4. С. 5054.
81. Кобзар М. І. Подружня дисгармонія і її корекція при параноїдальному розладі особистості з надцінними ідеями ревнощів і відносин у чоловіків : автореф. дис... канд. мед. наук : 14.01.16 / М. І. Кобзар. Харків, 2001. 20 с.
82. Ягубов М. И. Психопатологические аспекты сексуальных расстройств у мужчин позднего возраста : автореф. дис канд. мед. наук : 14.01.16 / М. И. Ягубов. М., 1997. 21 с.
83. Макаренко С. М. Диференційно-діагностичні критерії шизофренічного процесу у чоловіків з порушенням психосексуального статусу / С. М. Макаренко // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии : сб. науч. работ Укр. НИИ клин. и эксперим. неврологии и психиатрии и Харьков. гор. клин. психиатр. больницы № 15 (Сабуровой дачи). Харьков, 1996. Т. 3. С. 267269.
84. Measurement of mood and affect in schizophrenic inpatients / T. J. Craig, M. A. Richardson, R. Pass, Z. Bregman // Am. J. Psychiatry. 1985. Vol. 142, N 11. P. 12721277.
85. Павлюк П. А. Особенности психосоматических соотношений при дебютантных формах сексуальной дисфункции у мужчин / П. А. Павлюк // Мед. исследования. 2001. Т. 1, вып. 1. С. 124.
86. A wellness class for inpatients with psychotic disorders / D. A. Wirshing, R. A. Smith, Z. D. Erickson [et al.] // J. Psychiatr. Pract. 2006. Vol. 12, N 1. P. 2429.
87. Мецов П. Г. Реабилитация личности при шизофрении, эпилепсии и последствиях черепно-мозговой травмы / П. Г. Мецов, Е. А. Щербина, В. А. Абрамов. К. : Здоров’я, 1991. 172 с.
88. Абрамова Л. И. О некоторых клинических особенностях ремиссии у больных с приступообразной шизофренией / Л. И. Абрамова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. № 1. С. 9499.
89. Negative and depressive symptoms in schizophrenia / P. Kulhara, A. Avasthi, R. Chadda [et al.] // Br. J. Psychiatry. 1989. Vol. 154. P. 207211.
90. Щеглов Л. М. Неврозы и сексуальные расстройства / Л. М. Щеглов. СПб. : Латона, 1996. 193 с.
91. Different patterns of sexual dysfunctions associated with psychiatric disorders and psychopharmacological treatment. Results of an investigation by semistructured interview of schizophrenic and neurotic patients and methadone-substituted opiate addicts / L. Teusch, N. Scherbaum, H. Bohme [et al.] // Pharmacopsychiatry. 1995. Vol. 28, N 3. P. 8492.
92. Марута Н. А. Диагностика и терапия неврозов в условиях современного патоморфоза / Н. А. Марута // Укр. вісн. психоневрології. 1995. Вип. 2. С. 314315.
93. Скрипников А. Н. Причины и механизмы развития сексуальной дисгармонии при психастении у мужчин / А. Н. Скрипников // Експерим. і клініч. медицина. 2000. № 1. С. 118121.
94. Бобир Г. М. Подружня дисгармонія у безплідному шлюбі при хронічному аднекситі у жінок та її психотерапія : автореф. дис канд. мед. наук : 14.01.16 / Г. М. Бобир. К., 2002. 18 с.
95. Schreiner-Engel P. Lifetime psychopathology in individuals with low sexual desire / P. Schreiner-Engel, R. C. Schiavi // J. Nerv. Ment. Dis. 1986. Vol. 174, N 11. P. 646651.
96. Павлюк П. А. Психотерапия нарушения сексуального здоровья при алекситимии у мужчин / П. А. Павлюк // Междунар. мед. журнал. 2000. Т.6, № 4. С. 5456.
97. Benatov R. Sildenafil citrate (Viagra) treatment of sexual dysfunction in a schizophrenic patient / R. Benatov, I. Reznik, Z. Zemishlany // Eur. Psychiatry. 1999. Vol. 14, N 6. P. 353355.
98. Кришталь В. В. Психотерапия при неврозах и психопатиях : метод. пособие для врачей-сексопатологов / В. В. Кришталь. Сочи, 1988. 118 с.
99. Hatzichristou D. G. Current treatment and future perspectives for erectile dysfunction / D. G. Hatzichristou // Int. J. Impot. Res. 1998. Vol. 10, Suppl. 1. P. S3S13.
100. Кочарян А. С. Личность и половая роль (симптомокомплекс маскулинности/фемининности в норме и патологии) / А. С. Кочарян. Харьков : Основа, 1996. 127 с.
101. Рожков В. С. Порушення психосексуального розвитку чоловіків із істеричним неврозо