ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ДИСТИМИЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ) : ДЕПРЕСИВНІ РОЗЛАДИ У ХВОРИХ НА ДИСТИМІЮ (КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ТЕРАПІЯ)

Краткое описание

Академия медицинских наук Украины
Государственное учреждение
«Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины»

На правах рукописи

ЗАВАЛКО ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.895.4-036-07-08

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ДИСТИМИЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ)

14.01.16 - психиатрия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Марута Наталия Александровна
доктор медицинских наук, профессор

ХАРЬКОВ 2008

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление
АТ аутогенная тренировка
БОС биологическая обратная связь
ВОЗ Всемирная организация здравоохранение
ГР глутатиоредуктаза
ГГС гипоксическая газовая смесь
МДА малоновый диальдегид
МКБ-10 международная классификация болезней 10 - пересмотра
ПОЛ перекисное окисление липидов
СМИЛ стандартизированный многофакторный метод исследования личности
СЖК свободные жирные кислоты
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСиН селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
HDRS шкала Гамильтона
SDS шкала Цунга

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

5

РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

13

1.1 Эпидемиология депрессивных расстройств

13

1.2 Этиопатогенез депрессивных расстройств у больных дистимией

17

1.3 Клинические проявления депрессивных расстройств у больных дистимией

29

1.4 Патопсихологические особенности формирования депрессивных расстройств у больных дистимией

42

1.5 Лечение депрессивных расстройств у больных дистимией

51

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

61

2.1 Клинико-психопатологический метод.

61

2.2 Патопсихологические методы.

68

РАЗДЕЛ 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСТИМИЙ

78

3.1 Выборка больных, участвующих в исследовании

78

3.2Клинико-психопатологическая характеристика больных с дисфорическим вариантом дистимии.

81

3.3 Клинико-психопатологическая характеристика больных с сомато-вегетативным вариантом дистимии.

98

3.4Клинико-психопатологическая характеристика больных с сенесто-ипохондрическим вариантом дистимии.

112

РАЗДЕЛ 4. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ДИСТИМИЕЙ

127

4.1 Патопсихологические закономерности формирования депрессивных расстройств у больных с дисфорическим вариантом дистимии.

127

4.2Патопсихологические закономерности формирования депрессивных расстройств у больных с сомато-вегетативным вариантом дистимии.

135

4.3 Патопсихологические закономерности формирования депрессивных расстройств у больных с сенесто-ипохондрическим вариантом дистимии.

143

4.4 Общие патопсихологические закономерности формирования депрессивных расстройств у больных дистимией.

151

РАЗДЕЛ 5. СИСТЕМА ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ДИСТИМИЕЙ

162

51. Основные принципы терапии депрессивных расстройств у больных дистимией

162

5.2 Система терапии депрессии у дистимических больных

164

5.3 Результаты апробации системы терапии депрессивных расстройств у больных дистимией

175

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

183

ВЫВОДЫ

205

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

209

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В структуре психической патологии в последнее десятилетие отмечается стойкая тенденция к росту депрессивных расстройств [110, 121].
При этом регистрируется возрастание, как самостоятельных форм депрессии, так и различных вариантов депрессивных синдромов, которые входят в структуру других психических, неврологмических и соматических заболеваний [114, 141, 168].
Эпидемиологические данные указывают на то, что численность больных депрессивными расстройствами составляет приблизительно 100 млн. человек. По данным ВОЗ, депрессивный эпизод хотя бы раз в жизни переносят 20-25% женщин и 7-12 % мужчин. Ежегодная заболеваемость дегрессиями составляет 8-10%, а их распространенность находится в пределах от 9 до 20% [38, 193]. Третья часть из них нуждается в лечении в условиях стационара, а у 65%, как правило, возникают рецидивы [1, 290].
В современных исследованиях подчеркивается тот факт, что большинство больных депрессиями остаются без своевременной квалифицированной медицинской помощи [160].
Медико-социальное значение проблемы депрессий определяется не только их распространенность, но и высокой степенью временной и стойкой утраты трудоспособности, сопровождающей данную патологию [4, 25, 26, 51, 84].
Важной составляющей медико-социального значения депрессий является суицидальный риск, обуславливающий высокий уровень летальности среди больных депрессиями [6, 137, 187].
В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что при всей неоднозначности этого термина и нередких расхождениях в оценке этого расстройства, депрессии обуславливают наибольшую частоту суицидально­го риска (число суицидальных проявлений с той или иной формой психических и поведенческих расстройств). Автор первой отечественной монографии о самоубийстве П.М. Ольхин [1859] назвал депрессию хроническим расположением к самоубийству”.
По существующим данным один из одиннадцати больных депрессивными расстройствами умирает вследствие суицида [284].
В среднем риск самоубийства среди людей в депрессии в 20 раз выше, чем в общей популяции населения [7, 306].
Будучи неоднородной группа депрессий включает в себя огромный диапазон проявлений от кратковременных реакций в рамках расстройств адаптации до тяжелых меланхолических депрессий [45, 119, 158].
В настоящее время установлено, что депрессивные расстройства являются полиморфной группой, что связано с различным генезом этих состояний (эндогенным, психогенным) [4, 47, 128, 129].
При этом наибольшую клиническую проблему представляют состояния смешанные по генезу, имеющие в своих психопатологических характеристиках черты патологии различных регистров (эндогенного и экзогенного) [22, 25].
К таким состояниям относятся, прежде всего, дистимия. Являясь по определению патологией аффективного регистра и характеризуясь хронической депрессивной симптоматикой, дистимия в тоже время, по мнению ряда авторов, включает в себя депрессивный невроз, депрессивные расстройства личности и тревожные состояния [73, 80, 91, 106].
Такая психопатологическая неоднородность существенно затрудняет понимание клинической сущности данной патологии [143, 167, 187].
Научная дискуссия, развернувшаяся вокруг дистимии включает множество проблем, касающихся соотношения экзо- и эндогенных факторов в генезе данной патологии, выраженности соматизированных ее проявлений, роли личностных радикалов и, прежде всего, невротического развития личности в психопатологических механизмах развития дистимии, особенностей суицидального поведения больных дистимией, удельного веса фармако- и психотерапии в лечении [76, 105].
Отсутствие ответов на вышеперечисленные вопросы существенно затрудняет диагностику и терапию данной патологии.
Не облегчает понимание клинической сущности дистимии и действующая классификация МКБ 10, в которой рубрика дистимия обозначена в разделе аффективных расстройств, но при этом включает критерии депрессивного невроза и депрессивного расстройства.
Такая неоднозначность создает предпосылки для диагностических ошибок и расхождений, затрудняет проведение этиопатогенетически обоснованной терапии дистимических расстройств.

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационное исследование выполнено|исполнил,проделал| в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины» по теме «Исследовать особенности депрессивных расстройств|разлада| у больных пожилого возраста для разработки критериев их диагностики, лечения и профилактики» (№ держреєстрації 0107U000205, шифр теми АМН.ДР. 12.П.07).

Цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования - клинико-психопатологические| особенности|особенность| и патопсихологические механизмы формирования депрессивных расстройств|разлада| у больных дистимией| и разработка критериев диагностики и принципов терапии данной патологии..
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:
1. описать клинико-психопатологичкескую структуру депрессий у больных дистимией;;
2. провести анализ этиопатогенетических факторов, которые обусловили развитие дистимии;
3. Изучить патопсихологические механизмы формирования депрессивных расстройств у больных дистимией;
4. Проанализировать личностные особенности у больных дистимией;
5. Усовершенствовать критерии диагностики дистимии;
6. Разработать принципы терапии дистимии (в соответствии с клинической формой).
Объект исследования психопатологические расстройства|разлад| у больных дистимией.
Предмет исследования этиологические|этиология| факторы, клинико-психопатологические| особенности|особенность|, патопсихологические механизмы формирования, принципы терапии дистимии.
Исследование проводилось с 2004г. по 2007г. на базе ПНД медсанчасти №6 г.Днепропетровска и КУ «Днепропетровская клиническая психиатрическая больница».
Изучение депрессивных расстройств проводилось у 182 больных дистимией. Контрольная группа состояла из 44 психически здоровых человек и использовалась при исследовании патопсихологических механизмов формирования депрессивных расстройств у дистимических больных.
Возраст больных, принявших участие в исследовании был от 20 до 49 лет. Пациенты старше 49 лет не включались в число участвующих в исследовании в связи с возможностью наличия у них органической (сосудистой) патологии.
По половому признаку выборка больных состояла из 72 (39,5%) мужчин и 110 (60,5%) женщин.
Апробация разработанной схемы терапии депрессивных расстройств у больных дистимией проведена на 67 больных из основной группы.
В качестве контроля эффективности использования разработанной системы лечения больных дистимией была использована контрольная группа больных дистимией в количестве 52 человек.
Методы исследования:
Для реализации цели и задач|задачи| работы нами был использован| комплекс методов, который|какой| включал клинико-психопатологическое|, психометричес­кое|психометрия|, психодиагностическое исследование, а также статистическую обработку полученных результатов.
Клинико-психопатологический| метод применялся для углубленного анализа закономерностей формирования и течения дистимии|.
Использование|употребление| клинико-психопатологического| метода| было допол­нено применением психометрических|психометрия| методик: шкалы Гамильтона (M.Hamilton|, 1967), шкалы Цунга (Zyng| W., Durham| N., 1965) и шкалы суицидальних| признаков (Мишиев В.Д., 2004).
Психодиагностические исследования включали использование|употребление| методики многофакторного исследования личности Г. Кетелла (Капустина А.Н., 2001), методики оценки уровня личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (Райгородский Д.Я., 2000); теста неоконченных предложений Д. Сакса и С. Леви (Saks|D., Levi| S., 2000), интегративного| показателя качества жизни (Mezzich| J., Cohen|N., Lui| J., et| al|, 1999).
Полученные в ходе исследования результаты подлежали статис­тической обработке с помощью|посредством| ЭВМ, что дало возможность получить и сравнить интенсивные и экстенсивные показатели и оценить|оценивать| достоверность отличий с использованием параметрических критериев (Сидоренко Е.В., 2001).

Научная новизна диссертации определяется тем, что впервые на основании комплексного клинико-психопатологического| и патопсихо­логии­чес­кого исследования получены данные о психопатологической неоднородности дистимии|, выделены основные её варианты (дисфорический|, сомато-вегета­тив­ный и сенесто-ипохондрический|), описана их феноменологическая структура, динамика и механизмы формирования.
Описаны причинные факторы развития дистимии|, к|до| которым принадлежат конституционные (акцентуации характера), психогенные (факторы психической травматизации|) и биологические (преморбидная отягощенность| органическими|органичными| заболеваниями).
Установлена дифференцированная роль каждого из факторов в генезе различных вариантов в дистимии| (при дисфорическом| варианте ведущее значение принадлежит акцентуациям| характера, которые|какие| формируют|формующий| предпосылки для развития депрессивного типа реагирования на внешние|наружные| события; в генезе сомато-вегетативного варианта значительную роль играют психогенные факторы, которые|какие| являются хроническими и сочетанными; сенесто-ипохондрический| вариант формируется|формующий| преимущественно под воздействием премобидно| измененной «почвы|»).
Доказано, что клиническая картина дистимии| характеризуется сочетанием сомато-вегетативных, двигательных, сенсорных и собственно психопатологических (преимущественно депрессивных) проявлений, выраженность которых|каких| отличается в структуре каждой из форм|формы| патологии.
Определены личностные особенности|особенность| больных дистимией|. Выявлено, что сочетание определенных особенностей|особенности| личности предопределяет у больных наличие внутреннего личностного конфликта, который|какой| обуславливает|вызывает| низкую стрессоустойчивость|, хроническую фрустрацию и эмоциональное напряжение.
Примененный комплекс исследований позволил научно обосновать дифференцированные принципы терапии больных дистимией|, которые|какие| учитывают психопатологические и патопсихологические механизмы формирования различных вариантов данной патологии.

Практическое значение полученных результатов.
В результате проведенных исследований разработаны клинико-психопатологический| и патопсихологический модули диагностики различных вариантов дистимии|.
Выявленны факторы, которые|какие| влияют на формирование дистимии| и различных ее вариантов.
Разработаны принципы дифференцированной терапии больных с дистимией|, в основу|основание| которой|какой| положено сочетанное использование|употребление| фармако-| и психотерапии|психотерапия| (у больных дисфорическим| вариантом дистимии| терапия направлена на коррекцию личностных акцентуаций|, что определяют наличие внутреннего конфликта; у больных с сомато-вегетативным вариантом на преодоление влияния психогении| на центры сомато-вегетативной регуляции; у больных сенесто-ипохондрическим| вариантом на устранение органической|органичной| предиспозиции| и снижение уровня соматогенной дезадаптации).
Разработанная система характеризуется высшей эффективностью при сравнении с методами, которые|какие| используются без учета специфики различных вариантов дистимии|.
Внедрение полученных результатов в практику позволило осуществлять|свершать,совершать| раннюю диагностику и проводить дифференцированную терапию дистимии|, что способствует|содействует| регрессу симптоматики, предупреждению рецидивов|рецидива| и востановлению|восстановлению| качества жизни пациентов.

Личный вклад соискателя. Весь объем клинико-психопатологических| и патопсихологических исследований, их статистическая обработка, обобщение и интерпретация полученных результатов выполнено|исполнил,проделал| диссертантом самостоятельно. Автором лично изучены|выученный| этиологические|этиология| факторы развития различных вариантов дистимии|, их структура, закономерности формирования и течения, проведен анализ патопсихологических механизмов их развития.
Автором лично разработаны и апробированы принципы терапии данного контингента больных.

Апробация результатов диссертации. Результаты диссертационного исследования докладывались на конференциях научно-практического общества|товарищества| неврологов, психиатров и наркологов|наркологии| Украины, «Качество жизни больных психоневрологическими расстройствами|разладом| и их семей (медицинская и социальная реабилитация, реинтеграция в общество)» (Донецк, 2005), «Современные технологии профилактики и лечения нервных, психических расстройств|разлада| и расстройств|разлада| в результате|вследствие| употребления психоактивных веществ» (Луганск, 2005), «Пароксизмальные состояния|стан| в неврологии, психиатрии и наркологии» (Одесса, 2006); на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы социальной, судебной психиатрии и наркологии» (Киев, 2006) и «Современные проблемы профилактики аутоагресивного| поведения» (Харьков, 2007), на заседаниях общества|товарищества| психиатров г.Харькова (Харьков, 2006) и г.Днепропетровска (Днепропетровск, 2007).
Результаты исследования внедрении в практическую|практичную| деятельность психиатрических и медико-психологических| заведений амбулаторной и стационарной сети Украины (г.Харьков, г.Днепропетровск, г.Луганск, г.Донецк, г.Симферополь).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ (4 из|с| них самостоятельные, все - в изданиях, утвержденных ВАК Украины).

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах машинописи. Диссертация состоит из вступления, аналитического обзора|осмотра,освидетельствования| литературы, 4 разделов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, который|какой| содержит 313 источников|истока,родника| (193 отечественных и 120 иностранных). Работа иллюстрирована 20 таблицами и 5 рисунками.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. В диссертации представлено теоретическое обобщение и новое решение научной проблемы изучения клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей различных вариантов дистимии, разработаны критерии их диагностики и принципы терапии.
2. Установлено, что дистимии являются неоднородной формой патологии, среди которой в соответствии с этиопатогенетическими факторами и ведущими клинико-психопатологическими проявлениями выделены три варианта: дисфорический, сомато-вегетативный и сенесто-ипохондрический варианты дистимии.
3. Среди причинных факторов развития дистимии основными являются конституциональные (акцентуации характера), психогенные и биологические (преморбидная отягощенность органическими заболеваниями). Роль этих факторов в генезе каждого из вариантов дистимии различна:
а) при дисфорическом варианте ведущее значение принадлежит акцентуациям характера (астено-невротический тип - 47,8 %, лабильный - 38,1 %, циклоидный - 14,3%), формирующим низкую стрессоустойчивость, эмоциональную напряженность и депрессивный тип реакции на внешние события;
б) в генезе сомато-вегетативного варианта дистимии ведущее место отводится психогенным факторам, которые регистрируются у 91,8% больных, характеризуются хроническим действием и сочетанностью;
в) сенесто-ипохондрический вариант дистимии формируется в результате преморбидно измененной «почвы» (ранее перенесенные соматические и неврологические заболевания регистрировались у 91,1% больных в виде острого бронхита (38,8%), гастродуоденита (30,5%), кардиопатий (23,6%), нейроинфекций (12,7%), черепно-мозговых травм (5,1%)).
4. Клиническая картина дистимии характеризуется сочетанием сомато-вегетативных, двигательных, сенсорных и собственно психопатологических (преимущественно депрессивных) проявлений. Степень выраженности каждого вида расстройств отличается при различных варианта дистимии:
а) у больных с дисфорическим вариантом доминирующей является собственно депрессивная симптоматика с выраженным дисфорическим радикалом: мрачно-раздражительное настроение (100,0%) с переживанием недовольства собой и окружающими (88,1%), ощущениями безнадежности, скуки и уныния (80,9%), выраженной раздражительностью (90,5%), злобным аффектом (85,7%) и эмоциональной лабильностью (85,7%);
б) при сомато-вегетативном варианте ведущими являются сомато-вегетативные проявления, выраженность которых, определяет остроту остальных (двигательных, чувствительных, депрессивных). Сомато-вегетативные проявления регистрируются в виде расстройств нарушений желудочно-кишечного тракта (91,8%), вегето-висцеральных кризов (88,5%), сердечно-сосудистых расстройств (72,1%), цефалгий (57,4%);
в) основу клинических проявлений у больных с сенесто-ипохондрическим вариантом дистимии составляли сенсорные расстройства (89,9%) и собственно психопатологические проявления (100,0%). Первые включали наличие нарушений чувствительности (67,1%) и психосенсорных расстройств, преимущественно в виде сенестопатий (74,6%); вторые проявлялись в виде депрессивных (100,0%) и ипохондрических (100,0%) расстройств.
5. Анализ личностного профиля у больных дистимией показал его идентичность в группах обследованных. Личностные характеристики у больных с различными вариантами дистимии отличались по механизмам формирования: у больных с дисфорическим вариантом дистимии эти особенности были конституционально обусловлены, а у больных с сомато-вегетативным и сенесто-ипохондрическим вариантом развивались под действием экзогенных факторов (психогенных, органических).
В структуре личностных черт у больных дистимией выявлена определенная противоречивость: с одной стороны независимость характера, склонность к лидерству и доминированию, автономность в социальном поведении, оригинальность в решении задач; с другой низкая самооценка, тревожность, неуверенность в себе, трудности в установлении социальных контактов, застенчивость в новых обстоятельствах, затруднения в принятии социальных решений. Подобное сочетание личностных особенностей предопределяло наличие у больных внутреннего конфликта, сопровождающего низкой стрессоустойчивостью, хронический фрустрированностью и эмоциональной напряженностью.
6. На основании выявленных особенностей разработаны дифференцированные подходы к лечению различных вариантов дистимий:
- у больных с дисфорическим вариантом дистимии терапия направлена на коррекцию личностных акцентуаций, определяющих наличие внутреннего конфликта (используется комплекс фармако- и психотерапии, основой которого являются антидепрессанты, нейролептики корректоры поведения, рациональная и когнитивно-бихевиоральная психотерапия);
- у больных с сомато-вегетативным вариантом дистимии терапии направлена на прерывание влияния психогении на центры сомато-вегетативной регуляции, что достигается путём применения психотерапии (групповой психотерапии и аутогенной тренировки) и фармакотерапии (антидепрессанты, вегетостабилизаторы, нейролептики);
- у больных с сенесто-ипохондрическим вариантом дистимии все лечебные мероприятия направлены на устранение органической предиспозиции и снижение уровня соматогенной дезадаптации с помощью использования фармакотерапии (антидепрессанты, нейролептики, средства, влияющие на метаболизм) и психотерапии (рациональная психотерапия и методы самовнушения).

7. Разработанная система терапии больных дистимией характеризуется более высоким терапевтическим эффектом по сравнению с традиционно используемыми методами (выздоровление - 68,7% и 40,4% соответственно, значительное улучшение - 22,4% и 11,5%, улучшение - 7,4% и 34,6%, отсутствие динамики - 1,5% и 9,7%, ухудшение психического состояния 3,8% в группе больных, лечившихся по традиционным схемамарактеризуется более высоким терапевтическим эффектом по сравнению с традиционно используемыми методами ()_____________________). Катамнестические исследования, проведенные в течении двух лет, свидетельствуют о стойкости достигнутого эффекта.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамс С. Деятельность международного комитета по предупреждению и лечению депрессий // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1990. - №4. - С 46-49.
2. Аксенов В.Г. Клинические проявления затяжной эндогенной депрессии. Аффективные расстройства (диагностика, лечение, реабилитация). Л., 1998. С.75-77.
3. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону, 1996. 112 с.
4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). - Ростов на Дону: Зевс”- Феникс”, 1997. - 576с.
5. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 с.
6. Амбрумова А.Г., Гилод В.М. и др. Клинико-статистический анализ суицидальных попыток по г. Москве за 1996 год // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997. - №5. - С. 76-81.
7. Андрусенко М.П., Шешенин В.С., Яковлева О.Б. Использование тианептина (коаксила) при лечении поздних депрессий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - № 2. - С. 25-30.
8. Андрух П.Г. Проблема тревожно-депрессивных расстройств в Украине //Материалы научно-практической конференции Актуальные проблемы сексологии и медицинской психологии”. - Харьков. - 2002. - С. 17-18.
9. Андрух П.Г. Клинико - психопатологическая характеристика больных страдающих тревожно- депрессивными расстройствами // Арх. Психіатрії. 2001. - №4(27). С. 61-62.
10. Андрющенко А.В. Эффективность флуоксетина при атипичных депрессиях // Журнал невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1998. Т.98. - №4. С. 47-53.
11. Аршава И.Ф. Клиническая эффективность ципрамила при депрессиях //Архив психиатрии. 2001. - № 4(27). - С. 196-198.
12. Ахапкин Р.В. Социальные аспекты переносимости терапии антидепресантами // Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы первого нац. конгресса по соц. психиатрии. - Москва, 2-3 декабря 2004. М.: ГЕОС, 2004. - С. 9-10.
13. Асанова А.М., Лаврова Т.Н. Психогенные невротические депрессии у женщин (психопатологический и психосоматический аспекты) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Т. 101.- №11. С. 14-18.
14. Баркова Т.В. Клинико-психопатологическая характеристика невротических депрессий на фоне болезни Паркинсона // Український вісник психоневрології. 2004. - Т. 12, № 1(38). - С. 10-12.
15. Барычева Э.Н. Клинико - психологический анализ суицидальных действий у больных с реактивной депрессией // Укр. вісник психоневрології. 1996. Т.5. - Вип. 1. С. 24-27.
16. Березовский В.Н. Аффективные расстройства у участников ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС // Психосоматичес­кие расстройства. Актуальные проблемы реабилитации. - Донецк: Лебедь. - 2001. - С. 26-28.
17. Бітенський В.С., Мельник Є.В. Нові можливості терапії тривожно-депресивних розладів // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, вип. 3(32). - С. 60-62.
18. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь справочник по психодиагностике СПб.: Питер, 2002. 528 с.
19. Введение в психотерапию. (Под ред. С. Блоха). Амстердам-Киев.: Сфера, 1997. -345 с.
20. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) //Меди­цинское информационное агенство. М., 2002. 155 с.
21. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна - М.: МИА, 1998 - 752 с.
22. Вейн А.М. Лечение депрессии в неврологической клинике //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4. - №5. - С. 185-188.
23. Вербенко Н.В., Самохвалов В.П., Вербенко В.А. Эсциталопрам в терапии депрессивных расстройств у представителей славянских этносов Крыма //Таврический журнал психиатрии. 2004. - №1(26). С. 53-55.
24. Ветроградова О.П. Тревожно - фобические расстройства и депрессия /Тревога и обсессии. - М., 1998. - С. 113-131.
25. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Депрессия как фактор в соматизации и социальной дезадаптации // Материалы Международной конференции психиатров. - Г., 2000. - С. 76-78.
26. Вертоградова О.П., Ваксман А.В. Агрессивное поведение и депрессия //Психическое здоровье и безопасность в обществе. Научные материалы первого нац. конгресса по соц. психиатрии. - Москва, 2-3 декабря 2004. М.: ГЕОС, 2004. - С. 29-30.
27. Вишневский В.А. Клинические особенности депрессивного развития личности // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1988. - № 12. - С. 73-78.
28. Влох І.Й., Животовська Л.В., Степаненко Л.В., Петрина Н.Ю., МельникД.В. Досвід застосування препарату лерівон при лікуванні хворих з депресивними розладами судинного генезу // Архів Психіатрії. - 2003. - № 1(32). - С. 81-82.
29. Влох I.Й., Бiлобривка Р.I., Рахман Л.В., Даниленко Ю.М. Застосування андрiолу в комплекснiй терапii астенодепресивных розладiв при афективних порушеннях з копулятивними дисфункцiями // Архів Психіатрії. - 2002. - № 1(28). - С. 124-125.
30. Влох І.Й., Животовська Л.В., Степаненко Л.В., Петрина Н.Ю., Мельник Д.В. Досвід застосування препарату лерівон при лікуванні хворих з депресивними розладами судинного ґенезу // Архив психиатрии. 2003. - №1(32). С. 81-83.
31. Волошин П.В., Марута Н.О., Явдак І.О. Клініко-психопатологічна структура депресій невротичного спектру // Архів психіатрії. 2004. №1(36). С. 80-84.
32. Волошин П.В., Пономаренко В.М, Напрєєнко О.К., Марута Н.О. зі співавт. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих. - Харків: РВФ АРСІС”, ЛТД, 2000. - 303 с.
33. Воронина Т.А., Молодавкин Г.М., Дугина Ю.Л., Сергеева С.А., Эпштейн О.И. Экспериментальное исследование анксиолитической и антидепрессивной активности пропротена // Архив Психиатрии. - 2003. - №(32). - С. 47-48.
34. Выявление группы риска развития социально-психологической дезадаптации при расстройствах депрессивно - тревожного спектра: Пособие для врачей / О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Т.В. Довженко, Г.С. Банников. - Г., 2000. - 18с.
35. Гавенко В.Л., Брагина К.Р., Хаустов М.Н. Анализ факторов, сочетающихся с возникновением тревожной и депрессивной симптоматики у лиц молодого возраста, отбывающих наказание в колонии-поселении //Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2004. — № 3. — С. 4448.
36. Ганнушкин П.Б. Особенности эмоционально-волевой сферы при психопатиях // Психология эмоций. - М.: ИМУ, 1984. - С.252-279.
37. Ганзін І.В. Терапія тяжких та резистентних депресивних розладів: досвід використання препарату лудіоміл // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 4(37). С. 54-57.
38. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии /Пер. с англ. Киев, 1997. Т.2. 435 с.
39. Геддес Дж., Батлер Р., Хэтчер С. Депрессивные расстройства в кн. Доказательная медицина // Ежегодный практич. справочник. Выпуск 3. Пер. с англ. / Под общ. ред. С.Е. Бащинского. - М.; Медиасфера, 2004. 687 с.
40. Гиндикин В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств // Журнал невропатол. и психиатр. им. С.С Корсакова. 1997. Т.97. - №11. С.47-51.
41. Гнатишин М.С. Невротичні розлади у жінок (індивідуальне прогнозування, профілактика): Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.16. К., 1999. 34с.
42. Голоденко О.Н. Субъективная оценка качества жизни больных депрессиями в предстарческом и пожилом возрасте // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3(13). - C. 166-169.
43. Гончарук О.Л. Деякі аспекти патоморфозу депресії в інволюційному періоді // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 116.
44. Гуменюк Л.Н. Аналитически ориентированная диагностика тревожно-депрессивных расстройств // Архив психиатрии. 2004. - № 2(37). - С. 252-255.
45. Гурович И.Я. Расстройства настроения: новые перспективы в лечении //Медицина для всех. - 1997. - №2. - С. 28-30.
46. Депрессивные расстройства / И.И. Кутько, В.А. Стефановский, В.И. Букреев, Л.Ф. Шестопалова. К.: Здоров'я, 1992. 152 с.
47. Дзеружинская Н.А. К вопросу о качестве жизни пожилых больных с депрессивными расстройствами, возникшими на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии // Журнал психіатрії та медичної психології. 2004. - № 3(13). - С. 162-165.
48. Дзеружинская Н.А. О структуре депрессивных расстройств у пожилых пациентов кардиологической практики // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С.83-87.
49. Дзеружинська Н.А. Коморбідні психічні розлади у літніх пацієнтів загальної медичної (кардіологічної) практики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - К.: УНДІССПН, 2003. 32 с.
50. Дзюб Г.К., Шкляревская О.В. Дозировка антидепрессанта ремерон (миртазапин) в зависимости от тяжести депрессии // Український вісник психоневрології. 2002. - №4(33). С. 76-78.
51. Дзюб Г.К. Проблема малых” и больших” антидепрессантов на примере препарата паксил // Український вісник психоневрології. 2003. - №3(36). С. 37-39.
52. Діагностичні критерії з DSM III R: Пер. з англ. К.: Абрис, 1994. - 272с.
53. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральные аспекты депрессивных расстройств // Архив психиатрии. 2003. - №1(32). С. 11-14.
54. Доклад о состоянии здоровья в мире: 2001. - Женева: ВОЗ, 2001. - 215 с.
55. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 4, № 5. С. 175-180.
56. Ефремов В.С. Основы суицидологи. СПб.: «Издательство «Диалект», 2004. 480 с.
57. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б. и др. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - №6. - С. 9-15.
58. Животовська Л.В., Сувало Б.П., Даниленко Ю.М., Гриник У.Я. Принципи реабiлiтацiйних заходiв при неврозах та невротичнiй депресii з урахуванням бiоритмiв // Український вісник психоневрології. 1996. - Т.4. - В.5. С. 217-218.
59. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.: Эксмо-Пресс, 2000. 442с.
60. Здорік Ф.О., Оськіна В.М., Баранова Н.П., Голова І.Д., Хоменко О.О. Використання комплексу біохімічних методів для оцінки ефективності запровадженої терапії при деяких афективних розладах // Архів Психіатрії. - 2003. - № 1(32). - С. 52-54.
61. Калинин В.В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему //Медицина сегодня. 2002. - №7-8 (11-112) С.34.
62. Капустина А.Н. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла. - Спб.: Речь”, 2001. - 112с.
63. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. 752 с.
64. К психологической структуре депрессии / Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Т., Тхостов А.Ш. и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 97. - №5. С. 12-20.
65. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. 252 с.
66. Казакова С.Е. Варианты депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией // Архив психиатрии. 2003. - № 1(32). - С. 79-81.
67. Классификация психических и поведенческих расстройств. /Клинические описания и указания по диагностике. К.: Факт, 1999. 272 с.
68. Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. 505с.
69. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. 1312 с.
70. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. - 607 с.
71. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.: Медицина, 1995. 608 с.
72. Колюцкая Е. В. Дистимические депрессии: Автореф. дис канд. мед. наук. М, - 1993. 21 с.
73. Колюцкая Е.В. К проблеме дистимии // Соц. клин. психиатр. - 1994.- №1. - С. 13-18.
74. Коркина М.В., Елфимова Е.В. Сахарный диабет и депрессия //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 12. - С. 66-71.
75. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия: Учебник для студентов мед. вузов 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 576 с.
76. Корнетов А.Н. Онтогенетические аспекты депрессивных расстройств //Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. № 8. - C. 80-82.
77. Краснов В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 5. С. 152-154.
78. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та розладів поведінки у дорослих: Клін. посібник. Харьків: Арсіс, 2001. 303с.
79. Кривонiс Т.Г. Клiнiчна эфективнiсть ароматерапii у поеднаннi з короткочасною психодинамiчно орiентованою терапiею при невротичнiй депресii //Архів Психіатрії. - 2002. - № 1(28). - С. 135-137.
80. Крыжановский А.В., Крыжановская Л.А., О некоторых методических особенностях лечения циклотимических депрессий // Укр. вісник психоневрології. 1996. Вип.4. С. 219-220.
81. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство. - М.: Медицина, 1997. - 352 с.
82. Кузнєцов В.М. Неврози: етіологія, діагностика, систематика, клініка, принципи / Нова Медицина. -2004. В. 5(16). с. 20-26.
83. Кутько И.И., Панченко О.А. Депрессивные расстройства у участников ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС в отдаленном периоде //Психосоматические расстройства. Актуальные проблемы реабилитации. - Донецк: Лебедь. - 2001. - С. 75-76.
84. Кутько І.І., Напрєєнко О.К., Козідубова В.М. Афективні розлади //Психіатрія / За ред. О. К. Напрєєнко. К.: Здоров’я, 2001. С. 353-372.
85. Кутько И.И., Мишиев В.Д., Демченко В.А., Качура А.В. Терапия депрессивных расстройств у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом //Архів Психіатрії. 2003. - № 1(32). С. 27-30.
86. Кутько И.И., Медик В.В. Влияние сертралина на компоненты органической депрессии //Український медичний альманах. - 2004. - №4. - С. 59-62.
87. Кутько И.И., Панченко О.А., Пугач Е.А. Современный подход к лечению и реабилитации депрессивных расстройств // Український медичний альманах. - 2004. - №4. - С. 66.
88. Лаврова Т.Н., Давыдов Д.М. К вопросу о факторах и механизмах клинического полиморфизма невротической депрессии у женщин //Российский психиатрический журнал.- №1. 2001. С. 17-23.
89. Лакосина Н.Д. // Тезисы докладов Всероссийского 3-го съезда невропатологов и психиатров. М., 1974. Т.2. С. 83-85.
90. Лакосина Н.Д. Динамика невротического развития // Клиническая динамика неврозов и психопатий. - Л.: Медицина, 1967. - С. 101-127.
91. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психиатрии: Клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. 192 с.
92. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект. Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. - М., 1997. - С.38-39.
93. Латчман Н. Особенности клинической картины депрессий у терапевтических больных в первичном звене общемедицинской помощи //Український вісник психоневрології. 2003. - №1(34). С. 27-29.
94. Лебедев Д.С., Обметица А.А., Бахташова Д.Р. и др. Депрессивные нарушения в структуре психических расстройств у женщин, связанные с формами менструального цикла // Український медичний альманах. - 2000. - Т.3. - №2 (додаток). С.74.
95. Леонгард К. Акцентуированные личности. К.: Вища школа, 1981 392 с.
96. Липгарт Н.К. Неврозы и другие невротические расстройства //Клинические и организационные вопросы общей и судебной психиатрии /Под ред. Проф. А.П. Чуприкова и проф. И. Стоименова. Киев София, 1993. С. 19-22.
97. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. - Л.: Медицина, 1985. 416с.
98. Логвиненко Т.В. Применение лазерной пунктуры для лечения депрессивных больных // Тезисы докладов конференции Нетрадиционные методы лечения в психиатрии”. - Харьков. - 1992. - С. 30-31.
99. Мадорский С.В. Эмоциональные нарушения при поражении медиобазальных структур височной долы мозга // Арх. Психиатрии. - 1997. - №12-13. - С. 63-64.
100. Маляров С.А., Демченко В.А., Витебская Т.В. Проблема выбора базовой терапии биполярного расстройства I типа // Архів Психіатрії. 2003. - № 1(32). С. 31-37.
101. Мангуби В.А. Депрессии у женщин. Особенности течения и терапии //Український вісник психоневрології. 2001. - №2(27). С. 116-119.
102. Марута Н.А. Диагностика и терапия неврозов в условиях современного патоморфоза // Укр. вісник психоневрології. - 1995. - Т.3. - В.2. - С. 314-316.
103. Марута Н.А., Явдак И.А. Применение климадинона в комплексном лечении смешанных тревожно-депрессивных расстройств у женщин климактерического периода // Український вісник психоневрології. 2003. - №2(35). С. 49-52.
104. Марута Н.О., Явдак И.О., Каленськая Г.Ю., Алехина С.М. Концепция формирования невротических депрессий в современном социуме // Архiв Психiатрii. - 2003. - № 1(32). - С. 17-19.
105. Марута Н.О., Мішиєв В.Д. Сучасні форми депресивних розладів (клініко- психопатологічні закономірності формування) //Арх. психіатрії. 2001. - №4(27). С. 76-80.
106. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностик и лечении). - Харьков: Арсис, 2002. - 144с.
107. Марута Н.А. Эмоциональные нарушения при невротических расстройствах: Монография. Харьков: Арсис, 2000. 160 с.
108. Марценковський І.А., Бікшаєва Я.Б., Бутенко Л.Р., Скальска Я.Е., Дружинська О.В. Особливості діагностики і лікування депресивних розладів у дітей та підлітків // Архів Психіатрії. - 2003. - № 1(32). - С. 109-118.
109. Михайлов Б.В. Застосування препарату ципрамiл у лiкуваннi невротичноi депресii // Психосоматические расстройства. Актуальные проблемы реабилитации. - Донецк: Лебедь, 2001. - С. 85-86.
110. Михайлов Б.В., Черкасов В.Г. Депрессивная симптоматика в структуре посттравматических стрессовых расстройств // Архів Психіатрії. 2003. - № 1(32). С. 38-39.
111. Михайлов Б.В., Андрух П.Г., Добростомат У.Н., Филык В.С., Кашинский А.А., Андрух Г.П. Использование препарата ремерон для лечения тревожно-депресс