Клінічне обґрунтування апікальної межі інструментальної обробки кореневого каналу : Клиническое обоснование апикального предела инструментальной обработки корневого канала

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ.М.ГОРЬКОГО

На правах рукопису

Ісакова НАТАЛІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА

УДК 616.314.19 002.2 ‑ 08

Клінічне обґрунтування апікальної межі інструментальної обробки кореневого каналу

14.01.22 стоматологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
УДОД Олександр Анатолійович,
кандидат медичних наук, доцент

Донецьк 2009

ЗМІСТ
ВСТУП4
рОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ..12
1.1 Робоча довжина кореневого каналу і методи її визначення...12
1.2. Результати ендодонтичного лікування зубів залежно від апікального рівня препарування кореневого каналу25
розділ 2. ОБ'ЄКТИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.39
2.1. Об'єкти дослідження...39
2.2. Тактильний метод визначення робочої довжини кореневого каналу.40
2.3. Визначення робочої довжини кореневого каналу електронним методом41
2.4. Визначення робочої довжини кореневого каналу рентгенологічним методом................................43
2.5. Анатомічна робоча довжина кореневого каналу .44
2.6. Методика дослідження стану апікальної констрикції 47
2.7. Визначення результатів ендодонтичного лікування. ..48
2.8. Методи статистичної обробки отриманих даних.52
розділ 3. СПІВВІДНОШЕННЯ РОБОЧИХ ДОВЖИН КОРЕНЕВОГО КАНАЛУ, ВИЗНАЧЕНИХ РІЗНИМИ МЕТОДАМИ..53
3.1. Порівняння робочої довжини кореневого каналу, визначеної тактильним, електронним та рентгенологічним методами54
3.2. Порівняння робочої довжини кореневого каналу, визначеної різними методами в зубах з живою та некротизованою пульпою...57
розділ 4. Відповідність робочих довжин кореневого каналу, визначених різними методами, анатомічній робочій довжині каналу..73
рОЗДІЛ 5.Результати ендодонтичного лікування зубів залежно від різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу .87
5.1 Результати ендодонтичного лікування пульпіту...88
5.2 Результати ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту...94
5.2.1.Результати ендодонтичного лікування періодонтиту в зубах з визначуваною апікальної констрикцією. ..95
5.2.2. Результати ендодонтичного лікування періодонтиту в зубах з невизначуваною апікальною констрикцією. ..100
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ.104
вИСНОВКИ...115
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ...117
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..119

ВСТУП

Актуальність теми.
Апікальний рівень інструментальної обробки кореневого каналу та, відповідно, рівень його обтурації до теперішнього часу залишається предметом численних дискусій в ендодонтії та значною мірою суперечливим [1, 2, 3, 4, 5]. Не дивлячись на велику кількість опублікованих робіт за цією темою, згоду щодо апікальної межі препарування не досягнуто до теперішнього часу [4, 5, 6, 7, 8, 9]. З метою точного визначення кінцевої точки препарування, розроблялися різні методи визначення робочої довжини кореневого каналу [10, 11, 12, 13, 14]. Проте ці методи часто давали суперечливу інформацію й ставили перед практикуючим лікарем проблему вибору [15, 16, 17]. Точне визначення робочої довжини є одним з вирішальних етапів ендодонтичного лікування для забезпечення успішних результатів [18, 19, 20]. Є загальновизнаним, що ідеальною апікальною межею препарування кореневого каналу є цементно-дентинне з'єднання (ЦДЗ), оскільки в цій зоні тканини пульпи переходять в тканини періодонту [21, 22, 23]. Значення ЦДЗ для лікування кореневих каналів було обґрунтоване в гістологічних дослідженнях Dummer P.M. et al. [24], Ricucci D., Langeland K. [25]. Проте ЦДЗ залишається гістологічним маркером, який неможливо визначити клінічно [10, 11, 12]. Kuttler Y. [26] ще в 1955 році, провівши гістологічні дослідження апікальної частини кореневого каналу, показав, що препарування потрібно закінчувати на відстані 1мм від апікального отвору. Враховуючи, що апікальний отвір розташовується, за його даними, на відстані 0,5-1,0мм від рентгенологічного апексу, оптимальний апікальний рівень препарування був рекомендований на відстані 2мм від рентгенологічної верхівки кореня зуба. Цей рівень був рекомендований Європейською ендодонтичною асоціацією (ЄЕА) як один з критеріїв якісно виконаного ендодонтичного лікування [27] Проте, відстані, приведені Kuttler Y. [26, 28], є середніми показниками та не можуть бути використані в усіх клінічних ситуаціях.
Численні дослідження виявили, що різні методи визначення робочої довжини кореневого каналу орієнтуються на різні анатомічні маркери [29, 30, 31]. Апікальними маркерами, які використовуються як орієнтири для визначення робочої довжини кореневого каналу, можуть виступати рентгенологічна верхівка зуба, анатомічний отвір та апікальна констрикція. Хоча рентгенологічні методи є найбільш поширеними для визначення робочої довжини кореневих каналів, вони можуть локалізувати лише рентгенологічну верхівку кореня зуба та не можуть локалізувати положення ЦДЗ, апікальну констрикцію і, украй рідко, можуть сприяти визначенню положення апікального отвору [32, 33, 34]. Більшість дослідників [16, 17, 18, 19, 35, 36] погоджуються, що оптимальний рівень апікального препарування повинен знаходитися на рівні апікальної констрикції, яка є не тільки найбільш вузькою частиною каналу, але й морфологічною межею різних тканин, оскільки в більшості випадків вона відповідає положенню цементно-дентинного з'єднання [21, 22, 23, 37, 38] В той же час локалізація апікальної констрикції з використанням тактильного методу не може бути визначена в зубах із несформованими коренями чи в зубах із зруйнованою апікальною конструкцією [ 39,40, 41, 42, 43]. Електронні методи визначення робочої довжини кореневого каналу набули в даний час широкого поширення [44, 45, 46, 47]. Найбільш важливою перевагою в порівнянні з рентгенологічними і тактильними методами є те, що електронні методи дозволяють зміряти відстань до апікального отвору. Проте, можливі варіації між рентгенологічною верхівкою, апікальним отвором та апікальною констрикцією визначають необхідність встановлення співвідношення між робочими довжинами кореневого каналу, визначеними різними методами.
Дослідження останніх років переконливо показали, що результати ендодонтичного лікування залежать не тільки від апікальної межі інструментальної обробки кореневого каналу, але й від початкового клінічного стану зуба [1, 23, 48, 49]. Було встановлено, що один і той же рівень препарування в зубах із живою та некротизованою пульпою, приводить до різних результатів ендодонтичного лікування [23, 50]. Звідси витікає, що робоча довжина кореневого каналу не може бути розглянута як постійна у всіх клінічних ситуаціях.
У зв'язку з вищесказаним, робочі довжини кореневого каналу, визначені різними методами, в різних клінічних ситуаціях мають бути порівняні між собою. Проте, тільки дослідження, що базуються на принципах доказової медицини, які проаналізують результати ендодонтичного лікування залежно від препарування апікальної частини каналу на робочу довжину, визначену різними методами, здатні відповісти на питання, який рівень апікального препарування є оптимальним для забезпечення найкращого результату ендодонтичного лікування. Вплив різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу на апікальні межі препарування не був вивчений раніше та представляє істотний науковий і практичний інтерес. Вивчення зв'язку результатів ендодонтичного лікування залежно від методу визначення меж інструментальної обробки та початкового клінічного стану зуба дозволить встановити найбільш оптимальну апікальну межу інструментальної обробки. У зв'язку з цим вивчення впливу рівня препарування на робочу довжину, визначену різними методами, дозволить підвищити ефективність ендодонтичного лікування.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи кафедри терапевтичної стоматології Донецького національного медичного університету на замовлення МОЗ України «Оптимізація лікування стоматологічних захворювань, які супроводжуються деструктивними процесами в тканинах пародонту, шляхом керування механізмами відновлення кісткових структур» (номер держреєстрації 0106 U010886, шифр МК 07.07.03) Здобувач був виконавцем окремих фрагментів вищезгаданої теми.

Мета дослідження підвищення ефективності ендодонтичного лікування зубів за рахунок наукового обґрунтування оптимальних апікальних меж препарування кореневого каналу.

Завдання дослідження:
1. Виявити співвідношення робочих довжин кореневого каналу, визначених різними методами, в зубах з різним початковим станом пульпи і різним станом апікальної констрикції.
2. Проаналізувати середні відстані від кінчика ендодонтичного інструменту до рентгенологічної верхівки кореня зуба при застосуванні різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу в зубах з різним початковим станом.
3. Порівняти в експерименті відповідність робочих довжин кореневого каналу, визначених різними методами, анатомічній довжині зуба.
4. Вивчити результати ендодонтичного лікування зубів при використанні різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу.
5. Розробити рекомендації з комбінованого застосування різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу для забезпечення оптимального результату ендодонтичного лікування.

Об'єкт дослідження. Хронічний пульпіт, хронічний періодонтит.

Предмет дослідження. Робоча довжина кореневого каналу, визначена рентгенологічним, тактильним та електронним методами в зубах із різним початковим станом; динаміка зміни вогнищ періапікальної деструкції в зубах з різним рівнем апікального препарування; анатомічна робоча довжина зуба.

Методи дослідження. Клінічні (огляд, зондування, перкусія, термодіагностика, електроодонтодіагностика) для встановлення клінічного діагнозу та оцінки ефективності проведеного лікування; методи визначення робочої довжини: тактильний метод в модифікації Петрова С.М. [51], електронний метод з використанням електронного апекслокатора четвертої генерації Bingo 1020 (Forum Engineering Technologies Ltd, Ізраїль), рентгенологічний метод за Ingle [20]; рентгенологічні радіовізіографічне обстеження пацієнтів, яке проводили на початку та в динаміці лікування та через 12 місяців після його завершення. Використовували обладнання Trophy” виробництва фірми Trophy (Франція), за допомогою вимірювальної шкали радіовізіографа оцінювали динаміку зменшення або прогресування осередків деструкції в періапікальній ділянці; експериментальні морфологічний, визначення анатомічної робочої довжини кореневого каналу проводили за методикою Shanmugaraj [52]; статистичні вивчення достовірності результатів, логіт-регресійний аналіз оцінки зв'язку між робочими довжинами, визначеними різними методами і результатами ендодонтичного лікування, непараметричні методи з використанням критерію Хі-квадрат і точного критерію Фішера.

Наукова новизна отриманих результатів.
Вперше проведено комплексне вивчення відповідності робочих довжин, визначених тактильним, електронними та рентгенологічним методами, при різному початковому клінічному стану зубів.
Проведено порівняльне вивчення відповідності робочих довжин кореневого каналу, визначених різними методами анатомічній робочій довжині в зубах з різним початковим станом.
Встановлено, що робочі довжини, визначені електронним та рентгенологічним методами в зубах, які лікувалися з приводу пульпіту і періодонтиту, не збігаються з високою мірою достовірності. Збіг електронної та рентгенологічної робочих довжин залежить від діагнозу та достовірно частіше зустрічається при пульпітах.
Доведено, що сприятливіший результат ендодонтичного лікування в зубах з живою пульпою буде при препаруванні на робочу довжину, визначену тактильним методом. Препарування на електронну робочу довжину частіше приводить до найближчих ускладнень та гірших віддалених результатів.
Вперше було визначено, що невідповідність робочих довжин кореневих каналів визначених тактильним, рентгенологічними та електронними методами в зубах з живою або некротизованою пульпою визначається станом апікальної констрикції. При зруйнованій апікальній констрикції електронна робоча довжина істотно менше рентгенологічної, тоді як в зубах з живою пульпою та при періодонтиті зі збереженою апікальною констрикцією має місце практично повний збіг рентгенологічної і електронної робочої довжини.
Вперше було встановлено, що в зубах з визначаємою апікальною констрикцією співвідношення електронної та рентгенологічної робочих довжин має різний характер. Якщо електронна робоча довжина менше рентгенологічної, то апікальна констрикція повинна розглядатися як частково зруйнована.
Вперше було встановлено, що препарування на робочу довжину, визначену електронним методом, в зубах із зруйнованою апікальною констрикцією приводить до гірших віддалених результатів лікування.
Вперше був запропонований комбінований метод визначення апікальних меж препарування кореневого каналу з використанням різних методів визначення робочої довжини.
Пріоритет досліджень підтверджений Декларативним патентом України на спосіб діагностики і лікування пульпітів.

Практичне значення одержаних результатів.
Практичне значення мають розроблені нові підходи до вибору апікальних меж препарування залежно від початкового клінічного стану зуба на підставі застосування різних методів визначення робочої довжини. Отримані дані дозволяють вибрати найбільш оптимальну апікальну межу препарування залежно від відповідності робочих довжин, визначених різними методами. Важливими для практичної роботи є науково обґрунтовані дані про термінальні межі апікального препарування в зубах із різним станом апікальної констрикції, що дозволяє забезпечити найбільш сприятливий результат ендодонтичного лікування.
Розроблено Деклараційний патент України на корисну модель (№11095 від 15.12.2005. Бюл. №12) Засіб для лікування випадково оголеної пульпи під час препарування каріозної порожнини.” Запропоновано практичні рекомендації з діагностики та лікування ускладнених форм карієсу залежно від стану апікальної констрикції.
Результати дослідження впроваджено в практичній роботі лікарів-стоматологів, діяльність яких пов’язана з наданням допомоги хворим на ускладнений карієс, та у навчальній підготовці кваліфікованих кадрів за стоматологічними спеціальностями на етапах перед- та післядипломної освіти.
Розроблені лікувальні схеми, а також критерії діагностики та прогнозу впроваджено в практичну діяльність стоматологічної поліклініки ЦМКЛ №1 м.Донецька, МСП №7 м.Донецька, МСП м.Селідове, стоматологічного відділення Університетської клініки ДонНМУ.

Особистий внесок здобувача
Дисертаційна робота є самостійним науковим дослідженням, виконана на базі кафедри терапевтичної стоматології Донецького національного медичного університету ім.М.Горького. Автор самостійно виконав аналітичний огляд джерел науково-медичної інформації за темою роботи, сформулював робочі гіпотези, мету, задачі дослідження, розробив методологію, визначив методи й інструментарій, написав усі розділи дисертації, особисто провів компаративний аналіз клінічних показників. Дисертант самостійно створив комп’ютерні бази одержаних даних, здійснив статистичну обробку, системний аналіз і наукову інтерпретацію результатів дисертаційного дослідження, разом з науковим керівником сформулював висновки та практичні рекомендації. Здобувач самостійно розробив усі теоретичні положення роботи, здійснив їх практичне впровадження, зокрема розробив і впровадив у практику охорони здоров’я та оцінив ефективність застосування оптимальних апікальних рівнів препарування кореневого каналу за умови використання різних методів визначення робочої довжини кореневого каналу. Дисертантом не були використані результати та ідеї співавторів публікацій.

Апробація результатів дисертації.
Основні положення дисертації були оприлюднені та обговорені на науково-практичній конференції Донецького осередку Асоціації стоматологів України Сучасні технології лікування й профілактики в практичній стоматології” (Донецьк, 2005), засіданні Донецького осередку Асоціації стоматологів України (Донецьк, 2006), Міжнародній ювілейній науково-практичній конференції Сучасні методи, лікування та профілактики в терапевтичній стоматології. Алергологія в стоматології” (Полтава, 2007), науково-практичній конференції «Актуальні проблеми клінічної ендодонтії» в рамках виставки «МЕДВИН: стоматологія» (Київ, 2008), міжкафедральному засіданні на кафедрі пропедевтичної стоматології ДонНМУ (Донецьк, 2009).

Публікації.
Безпосередньо за матеріалами роботи опубліковано 11 наукових робіт, у тому числі опубліковано у співавторстві монографію Предсказуемая эндодонтия”, 9 статей у наукових фахових виданнях, в тому числі 7, у виданнях рекомендованих ВАК України («Вісник стоматології», «Травма», Дентальные технологии”, «Архів клінічної та експериментальної медицини»), отримано 1 Деклараційний патент України на винахід.

Список литературы

ВИСНОВКИ

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної задачі стоматології, а саме підвищенню ефективності ендодонтичного лікування зубів за рахунок наукового обґрунтування оптимальних апікальних меж препарування кореневого каналу. У роботі здійснено теоретичне узагальнення та нове рішення конкретної наукової задачі вибору найбільш оптимального апікального рівня препарування кореневого каналу залежно від початкових клінічних чинників. З позицій доказової медицини на підставі рандомізованих клінічних досліджень були вивчені результати ендодонтичного лікування зубів, канали яких були відпрепаровані на робочу довжину, визначену різними методами. Проведені дослідження дозволяють зробити наступні висновки:
1. Між робочими довжинами кореневого каналу, визначеними різними методами, є істотна невідповідність. Початковий клінічний стан зуба впливає на характер співвідношення робочих довжин, визначених різними методами. Різні методи визначення робочої довжини кореневого каналу орієнтуються на різні апікальні маркери. Точна робоча довжина кореневого каналу не може бути визначена з використанням тільки одного методу.
2. Збіг електронної та рентгенологічної робочих довжин залежить від діагнозу та достовірно частіше зустрічається при пульпіті (75,5%), ніж при періодонтиті (45,7%) (р<0,05). При неспівпадінні в зубах, що лікуються з приводу пульпіту, робоча довжина, визначена електронним методом, перевищує рентгенологічну робочу довжину, задану на відстані 1мм до рентгенологічної верхівки кореня, а в зубах, що лікуються з приводу хронічного періодонтиту, в 39,5% випадків менша, в 15,2% більша за рентгенологічну робочу довжину.
3. Характер співвідношення електронної та рентгенологічної робочих довжин залежить від стану апікальної констрикції. Невизначаєма апікальна констрикція достовірно приводить до зменшення електронної робочої довжини в порівнянні з рентгенологічною (р<0,05).
4. Електронна робоча довжина в зубах з живою пульпою та в зубах зі збереженою апікальною констрикцією або відповідає (84,8%), або перевищує анатомічну довжину зуба. Анатомічним маркером електронної робочої довжини служить апікальний отвір. Препарування кореневого каналу на робочу довжину, визначену електронним методом в зубах з живою пульпою, пов'язане з ятрогенним руйнуванням апікальної констрикції. При зруйнованій апікальній констрикції електронний метод не може локалізувати положення апікального отвору.
5. Результати ендодонтичного лікування зубів з живою пульпою, канали яких були інструментально оброблені та запломбовані на робочу довжину, визначену тактильним методом, були кращі, ніж при застосуванні електронного та рентгенологічного методів. У зубах зі зруйнованою апікальною констрикцією препарування на робочу довжину, визначену рентгенологічним методом, збільшує вірогідність отримання сприятливого результату більш ніж в 2 рази в порівнянні з препаруванням на електронну робочу довжину.
6. У зубах з визначеною апікальною констрикцією, що лікуються з приводу хронічного періодонтиту, не було виявлено відмінностей в результатах лікування залежно від методу визначення робочої довжини кореневого каналу.
7. Взаємовідношення рентгенологічної верхівки, апікального отвору та апікальної констрикції відрізняються значною варіабельністю. Співвідношення робочих довжин, визначених різними методами, може бути використане для уточнення взаємин вказаних апікальних маркерів та вибору меж апікального препарування при різному початковому клінічному стані зуба.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою підвищення ефективності ендодонтичного лікування зубів у всіх пацієнтів рекомендується проводити визначення робочої довжини кореневого каналу з використанням тактильного, електронного та рентгенологічного методів.
2. Робоча довжина кореневого каналу задається диференційовано в зубах з живою та некротизованою пульпою; зі збереженою та зруйнованою апікальною констрикцією.
3. Обов'язковим етапом ендодонтичного лікування є оцінка стану апікальної констрикції. У зубах з визначеною апікальною констрикцією після визначення рентгенологічної та тактильної робочої довжини тонкий ендодонтичний інструмент (№№ 06, 08) вводять на тактильну робочу довжину та приєднують до активного електроду апекслокатора. За відсутності сигналу апекслокатора інструмент просувають в апікальному напрямі до появи на дисплеї зображення віртуального апекса, що визначає положення апікального отвору. Гумовий стоппер фіксують на рівні пізнавальної точки на коронці зуба, інструмент витягують та за допомогою ендодонтичної лінійки вимірюють його довжину. Зменшують робочу довжину на 1мм. Інструментальну обробку проводять на визначену таким чином тактильну робочу довжину.
4. В зубах з визначеною апікальною констрикцією електронна робоча довжина відповідає або менша за тактильну при цьому менша за рентгенологічну робочу довжину, апікальна констрикція розглядається як зруйнована та апікальне препарування проводиться на рентгенологічну робочу довжину.
5. В зубах з невизначеною тактильним методом апікальною констрикцію апікальне препарування рекомендується проводити на рентгенологічну робочу довжину з подальшим застосуванням методів апексифікації та наступним повторним вивченням співвідношення електронної та рентгенологічної робочої довжини.
Запропонований підхід дає можливість вибрати найбільш оптимальний апікальний рівень препарування залежно від початкових клінічних чинників для отримання найбільш сприятливого результату ендодонтичного лікування.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Chugal N.M. A prognostic model for assessment of outcome of endodontic treatment: Effect of biologic and diagnostic variables / N.M. Chugal, J.M.Clive, L.S. Spangberg // Oral Radiol. Endod. 2001. Vol. 3. P. 342-352.
2. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.00.21 Стоматология” / Н.С. Жохова. Москва, 2002. 44 с.
3. Копъев Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики. Часть I // Эндодонтия Today. 2007. №1. С. 22-24.
4. Копьев Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики. Часть II // Эндодонтия Today. 2007. №2. С. 59-63.
5. Заблоцький Я.В. Cтан ендодонтичного лікування зубів, покритих незнімними протезами / Я.В. Заблоцький, І.М. Дидик // Современная стоматология. 2005. №3. С.21-25.
6. Segal G.R. Meta analysis of the treatment-related factors of external apical root resorption / G.R. Segal, P.H. Schiffman, O.C. Tuncay // Orthod. Craniofac. Res. 2004. Vol. 7. P. 71-78.
7. Левченко Г.В. Оцінка ефективності ендодонтичного лікування при вдосконаленому препаруванні кореневих каналів зубів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 Стоматологія” / Г.В.Левченко. Київ, 2003. 20 с.
8. Петрикас А.Ж. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов / А.Ж. Петрикас, Е.Л. Захарова, Ю.Н.Образцова // Эндодонтия todаy. 2002. № 4. С. 35-37.
9. Жохова Н.С. Инструментальная обработка, как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей / Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Новое в стоматологии. 1997. №4. С. 22-27.
10.Chandra A. Discuss the factors that affect the outcome of endodontic treatment / A.Chandra // Aust. Endod. J. 2009. Vol. 35. №2. P. 98-107.
11.Wu M.K. Limitations of previously published systematic reviews evaluating the outcome of endodontic treatment / M.K. Wu, H. Shemesh, P.R. Wesselink // Int. Endod. J. 2009. Vol. 42. P. 656-666.
12.Cleghorn B. The root and root canal morphology of the human mandibular first premolar: a literature review / B. Cleghorn, W. Christie, C. Dong // J. Endod. 2007. Vol. 33. N 5. P. 509-516.
13.Gyorfi A. Problems with working length determination during endodontic therapy / A. Gyorfi, A. Fazekas // Fogorv. Sz. 2006. Vol. 99. P.153-159.
14. Haffner C. Accuracy of electronic apex locators in comparison to actual length an in vivo study / C. Haffner, M. Folwaczny, K. Galler // J. Dentistry 2005. Vol.8. P.619-625.
15.Success rate of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps. A meta-analysis / K. Kojima, K. Inamoto, K. Nagamatsu [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 2004. Vol. 97. P. 95-99.
16.Venturi M. A comparison between two electronic apex locators: an in vivo investigation / M. Venturi, L. Breschi // Int. Endod. J. 2005. Vol. 38. P. 36-45.
17.Wu M.K. Apical terminus location of root canal treatment procedures / M.K. Wu, P.Wesselink, R.Walton // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 2000. Vol. 89. P.99-103.
18.Політун А.М. Тяжкі ускладнення ендодонтичного лікування / А.М.Політун, О.Д.Головчанська, В.Г. Левченко // Український стоматологічний альманах. 2002. №3. С. 13-15.
19.Electronic detection of root canal constriction / A. Oishi, T. Yoshioka, C.Kobayashi [et al.] // Int. Endod. J. 2002. Vol. 28. P. 361-364.
20.Ingle J. Endodontics. Fifth edition / Ingle J., Bakland L. Hamiltоn, Ontario: BC Decker, 2002. 635 p.
21.Ахмедова З.Р. Морфология корневых каналов зубов и ее влияние на качество инструментальной обработки / З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченко, А.П.Аржанцев // Эндодонтия Today. 2009. № 2. С. 3-7.
22.Molven O . The apical level of root fillings / O. Molven //Acta Odontol. Scand. 1976. №34. Р. 89-116.
23.Chugal N. Endodontic infection: Some biologic and treatment factors associated with outcome / N. Chugal , J.M. Clive, L.S. Spangberg // Surg. Oral. Med. Oral Pathol. 2003. Vol. 96. Р.81-90.
24.Dummer P.M. The quality of root canal treatment provided by general practitioners working within the general dental services of England and Wales / P.M. Dummer // J. Dent. Res. 1998. № 19. Р. 8-10.
25.Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation. Part 2. A histological study / D. Ricucci, K. Langeland // Int. Endod. J. 1998. №31. Р.394-409.
26. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes / Y. Kuttler // J. Am. Dent. Assoc. 1955. №50. P. 544-552.
27.Bergenholtz G. Consentsus report of European Society of Endodontology an quality guidanence for endodontic treatment / G. Bergenholtz // Int. Endodont. J. 1994. № 27. P. 115-124.
28.Kuttler Y. A precision and biologic root canal filling technique / Y.Kuttler // J. Am. Dent. Assoc. 1958. № 56. P. 38-49.
29.Dummer P.M. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen / P.M. Dummer, J.H. Mc Ginn, D.G. Rees // Int. Endod. J. 1984. №17. Р.192-198.
30.Stabholz A. Effects of preflaring on tactile sense of the apical constriction / A.Stabholz, I. Rotstein, M. Torabinejad // J. Endodon. 1995. Vol. 2. P. 92-94.
31.Pratten D.H. Comparison of radiographic and electronic working lengths / D.H.Pratten, N.J. McDonald // J. Endodon. 1996. Vol. 22. P. 173-176.
32.Hoer D. The accuracy of electronic working length determination / D. Hoer, T.Attin // Int. Endod. J. 2004. Vol. 37. P. 125-131.
33.Accuracy of film-based, digital, and enhanced digital images for endodontic length determination / G.A.Woolhiser, J.W.Brand, M.M. Hoen [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 2005. Vol. 99. P.499-504.
34.The ability of the radiograph to determine the location of the apical foramen / A.K.Olson, A.C. Goerig, R.E. Caviato [et al.] // Int. Endod. J. 2001. Vol. 24. P. 28-35.
35.Ounsi H.F. In vitro reliability of the root ZX Electronic Apex Locator / H.F.Ounsi, A. Naaman // Int. Endod. J. 1999. Vol. 32. P. 120-123.
36.Ounsi H.F. In vitro evaluation of the reliability of the Endex Electronic Apex Locator / H.F. Ounsi, G.Y. Haddad // J. Endodon. 1998. Vol. 24. P.120-121.
37.Apical limit and working length in endodontics / S. Simon, P. Machtou, N. Adams [et al.] // Dent Update. 2009. Vol. 36. P. 146-150, 153.
38.Ex vivo comparison of the accuracy of Root ZX II in detecting apical constriction using different meter's reading / M.A. Versiani, B.P. Santana, C.M. Caram [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2009. Vol.108. P.3-5.
39.Смоляр Н.І. Лікування постійних зубів з незавершеним формуванням коренів. Частина 1. Апексогенез / Смоляр Н.І., Гринчишин О.Б. // Новини стоматології. 2009. №1. С. 39-43.
40.Смоляр Н.І. Лікування постійних зубів з незавершеним формуванням коренів. Частина 2. Апексфіксація / Смоляр Н.І., Гринишин О.Б. // Новини стоматології. 2009. №2. С. 35-39.
41.Романенко О.Г. Параметри кореневих каналів постійних зубів з незавершеним формуванням кореня / О.Г. Романенко, І.В. Ковач // Вісник стоматології. 2008. №1. С.71.
42.Смоляр Н.І. Особливості анатомічної будови кореневих каналів зубів / Н.І.Смоляр, О.Б. Гринишин // Новини стоматології. 2008. №2. С. 33-38.
43.Ковач І.В. Планування лікувальної тактики при ускладненому карієсі в постійних зубах з несформованою верхівкою кореня (огляд літератури) / І.В.Ковач, О.Г. Романенко // Вісник стоматології. 2008. №3. С.92.
44.Invitro evaluation of the accuracy of three electronic apex locators / C.Lucena-Martinez, V. Robles-Gijon, C.M. Ferrer-Luque [et al.] // Int. Endod. J. 2004. Vol. 30. P. 231-233.
45.Methodological considerations in the determination of working length / M.A.Martinez-Lozano, L. Forner-Navarro, J.L. Sanchez-Cortes [et al.] // Int. Endod. J. 2001. Vol. 34. P. 371-376.
46.Thomas A.S. The accuracy of the Root ZX electronic apex locator using stainless-steel and nickel-titanium files / A.S. Thomas, G.R. Hartwell, P.C. Moon // J. Endod. 2006. Vol. 29. P. 662-663.
47.Pommer O. Influence of the canal contents on the electrical assisted determination of the length of root canals / O. Pommer, O. Stamm, T. Attin // J. Endod. 2002. Vol. 28. P. 83-85.
48. Siqueira J.F. Clinical outcome of the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis using an antimicrobial protocol / J.F. Siqueira, I.N. Rôças, F.N.Riche // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 2008. Vol. 106. P. 757-762.
49.Trope M. Root resorption due to dental trauma / M. Trope // Endodontic Topics. 2002. №1. Р. 79-100.
50.The outcome of root canal treatment / I.D. Peak, S.J. Hages, S.F. Bround [et al.] // Brit. Dent. J. 2001. Vol. 190. № 3. P. 140-144.
51.Петров С.М. Диференційний підхід до вибору ендодонтичного лікування хронічних форм деструктивних періодонтитів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01.22 Стоматологія” / С.М.Петров. Полтава, 2006. 16 с.
52.Evaluation of working length determination methods: an in vivo / ex vivo study / M.Shanmugaraj, R. Nivedha, R. Mathan [et al.] // Indian J. Dent. Res. 2007. Vol.18(2). P. 60-62.
53.Grove J.C. Why root canals should be filled to the dentino-cemental junction / J.C.Grove // J. Am. Dent. Assoc. 1931. P.-314.
54.Seltzer S. Long-term radiographic and histological observations of endodontically treated teeth / S. Seltzer // J. Endodon. 1999. Vol. 25. P. 818-822.
55.Seltzer S. Endodontology. 2nd ed. / Seltzer S. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988. 163 p.
56.Biologic aspect of endodontics III: Periapical reactions to root canal instrumentation / S.Seltzer, W. Soltanoff, I. Sinaï [et al.] // Oral Surg. 1968. Vol. 26. P. 534.
57.Gutman J.L. Problem solving in endodontic working-length determination / J.L.Gutman, J.E. Leonard // Compend. Cont. Educ. 1995. Vol. 16. P. 288-302.
58. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с выведеным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.А.Григорьянц, В.А.Бадалян, М. Тамазов // Стоматолог. 2002. №2. С. 25-27.
59.Katebzadeh N. Radiographic evalution of periapical healipg after obturation of infected root canals: an in vitro study / N. Katebzadeh, A. Sigurdsson, M.Trope // Int. Endod. J. 2000. Vol. 33. №1. P. 60-66.
60.Kirkevang L.L. Technical aspects of treatment in relation to treatment outcome / L.L. Kirkevang, P. Hörsted-Bindslev // Endod Topics. 2002. №2. Р.89-102.
61.Scheffer M.A. Determining the optimal obturation length: a meta-analysis of literature / M.A. Scheffer, R.R. White, R.E. Walton // J. Endod. 2005. №31(4). Р.271-274.
62. Heling I. The outcome of teeth with periapical periodontitis treated with nonsurgical endodontic treatment: a computerized morphometric study / I. Heling, S. Biala-Shenkman // Quintessence Int. 2001. №32(5). Р.397-400.
63.Coolidge E.D. Endodontia, clinical pathology and treatment of dental pulp and pulpless teeth / Coolidge E.D. Philadelphia: Lea and Febiger, 1950. 204 p.
64.Kabak Y. Prevalence of apical periodontitis and the quality of endodontic treatment in an adult Belarusian population / Y. Kabak, P.V. Abbot // Int Endod J. 2005. №38(4). Р.238-245.
65.Trope M. Clinical management of the avulsed tooth: present strategies and future directions / M. Trope // Dent. Traumatol. 2002. №18. Р. 1-11.
66.Katebzadeh N. Radiographic evalution of periapical healing after obturation of infected root canals; an in vitro study / N. Katebzadeh, A. Sigurdsson, M.Trope // Int. Endod. J. 2000. Vol. 33. № 1. P. 60-66.
67.Segura-Egea JJ Periapical status and quality of root fillings and coronal restorations in an adult Spanish population / J.J. Segura-Egea, A. Jimenez-Pinson // Int. Endod. J. 2004. №37(8). Р.525-530.
68.Сидора В.Д. Верхівкові періодонтити, їх класифікація і можливі ускладення / В.Д. Сидора // Проблеми екології та медицини. 2000. №2-3. С.40-43.
69.Bramante C.M.Critical evaluation of some methods of determining tooth length / C.M. Bramante, A.A. Berbert // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974. №37. P. 463-473.
70.Ponce E. The cemento-dentino-canal junction, the apical foramen, and the apical constriction: evaluation by optical microscopy / E. Ponce, J. Fernandez // J. Endodon. 2003. №3. Р.214-219.
71.Ingle J.I. Endodontic instruments and instrumentation / J.I. Ingle // Dent. Clin. North. Am. 1957. Vol. 1. P.805-822.
72.Schaeffer M.A. Determing the optimal obturation length / M.A. Schaeffer, R.E.Walton // J.Endod. 2005. Vol. 31. P. 271-274.
73.Riccuci D. Apical limits of root canal instrumentation and obturation. Part 1. Literetue rewue / D. Riccuci // Int. End. J. 1998. Vol. 31. № 6. P. 384-393.
74.Souza R.A. The importance of apical patency and cleaning of apical foramen of root preparation / P.A. Souza // Bras. Den. J. 2006. Vol. 17. №1. P. 206-212.
75.Souza R.A. Foramen cleaning a critical analysis / R.A. Souza // J. Bras. Endo/Perio 2000. Vol. 1(2). P. 72-77.
76. Souza R.A. Clinical and radiographic evaluation of the relation between the apical limit of root canal filling and success in endodontics. Part 1. / R.A. Souza // Braz. Endod. J. 1998. № 3. P. 43-48.
77.Wang X. Analysis on curative of teeth which chronic apical periodontitis in elderly people / X. Wang, J. Wang, G. Zhang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1999. Vol. 34. № 1. P. 16-18.
78.Bergeholtz G. Controversies in endodontics / G. Bergeholtz, Z. Spanberg // Oral Biol. Med. 2004. Vol 15. P. 99-104.
79.Negishi I. Risk analisys of failure of root canal treatment for teeth with inaccessible apical constriction / I. Negishi, M. Kawonami // J. Dent. 2005. Vol. 33. P.399-404.
80.Stein T. J. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age / T.J.Stein, J.F. Corcoran, A. Park // Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1990. Vol.69. P.238242.
81.Wu M.K. Limitations of previously published systematic reviews evaluating the outcome of endodontic treatment / M.K. Wu, H. Shemesh, P.R. Wesselink //