БОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛИТА : ОБҐРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ НОВИХ АНТИСЕПТИЧНИХ ЗАСОБІВ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ АЛЬВЕОЛІТУ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

НОНЕВА НАТАЛЬЯ ОЛЕГОВНА

УДК 616.314.8-089.87:615.262.1-08

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
НОВЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛИТА

14.01.22 стоматология

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
БАБОВ Евгений Дмитриевич,
кандидат медицинских наук, доцент

Одесса-2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

4

ВВЕДЕНИЕ.

5

РАЗДЕЛ 1 ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА АЛЬВЕОЛЯРНОМ ОТРОСТКЕ. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛИТА, ЕГО ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
(Обзор литературы)

12

1.1. Этиология альвеолита.

19

1.2. Профилактика и лечение альволита..

22

1.3. Роль гигиены полости рта в профилактике осложнений после операции удаления зуба..

32

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

34

2.1. Обоснование избранного направления исследований.

35

2.2. Общая характеристика экспериментальных и клинических исследований

37

2.3. Методы исследования..

40

2.3.1 Экспериментальные методы исследования

40

2.3.2. Клинические методы исследования...

41

2.3.3. Микробиологические исследования ..

43

2.3.4. Биохимические методы исследования...

45

2.3.5 Иммунологические исследования

46

2.4. Характеристика применяемых антисептических средств и схема ухода за полостью рта до и после операции удаления зуба.

46

2.5. Статистическая обработка данных

48

РАЗДЕЛ 3 ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛИТА

49

3.1. Частота развития альвеолита после операции удаления зуба..

49

3.2. Клинические симптомы как прогностические показатели развития воспаления

53

3.3.Микробиологические показатели ротовой полости у лиц с угрозой развития альвеолита после операции удаления зуба...

55

РАЗДЕЛ 4 РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ НОВОГО АНТИСЕПТИЧЕСКОГО СОСТАВА ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА

61

4.1. Результаты токсико-гигиенических исследований фитополоскания «Натурсепт» .

64

4.2.Оценка микробиологических показателей полоскания «Натурсепт»..

75

4.3.Оценка противовоспалительного действия фитополоскания «Натурсепт» .

76

РАЗДЕЛ 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

80

5.1.Изучение антисептического средства «Натурсепт» .

80

5.1.1. Динамика изменения клинических и микробиологических показателей лунки после удаления 3-го моляра под влиянием применения антисептических средств - «Натурсепта» и 0,05% хлоргексидина..

81

5.1.2 Динамика изменения клинических, микробиологических, биохимических и иммунологических показателей ротовой полости под влиянием применения антисептического средства «Натурсепт» после операции удаления зуба..

88

5.2. Эффективность применения «Повисепа» для лечения альвеолита.

95

РАЗДЕЛ 6 АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................................................................

99

ВЫВОДЫ.

110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

113

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..

115

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БАВ биологически активные вешества
ОПА общая протеолитическая активность

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Операция удаления зуба является одной из самых распространенных операций в стоматологической практике. При этом количество возникающих осложнений значительно. Они бывают общие и местные. Наиболее распространенным послеэкстракционным осложнением является альвеолит- воспаление стенок лунки. По данным разных авторов воспаление после удаления зубов встречаются от 15 до 35% случаев [21, 24, 33, 53, 68, 100, 108, 144, 173, 184, 185, 196, 207].
Установлено, что одной из причин альвеолита является нарушение больными послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта [66, 69, 100, 112, 183, 201, 203].
В литературе приводится достаточно данных, свидетельствующих об эффективности рациональной гигиены полости рта для профилактики развития воспалительных осложнений после операции удаления зуба [34, 69, 83, 84, 181, 210].
Установлено, что уход за полостью рта с использованием средств гигиены направленного лечебно-профилактического действия способствует скорейшему заживлению ран и предупреждает развитие патогенной микрофлоры, что само по себе способствует более интенсивному и благоприятному течению репаративных процессов [34, 69, 108, 181]. Используемые для гигиенических мероприятий средства гигиены должны обладать противовоспалительным, антисептическим, ранозаживляющим действием, а также оказывать стимулирующее влияние на естественные защитные системы ротовой полости [34, 83, 84, 210].
И, несомненно, в комплексе гигиенических мероприятий должны присутствовать антисептические средства, применение которых наиболее рационально в виде полосканий для полости рта.
В качестве последних в хирургической стоматологии наиболее часто применяют полоскания на основе таких антисептиков, как хлоргексидин, гекситидин, триклозан, йод [18, 42, 81, 90, 102, 107, 120, 123, 124, 134, 141].
В настоящее время широкое применение в качестве антибактериальных средств получили также препараты с флавоноидной активностью растительные полифенолы. Их отличает избирательная антимикробная активность, и они обладают противовоспалительным действием.
Литературные данные свидетельствуют, что независимо от того, по какой причине проводится удаление зуба, до и после операции необходимо проводить тщательную гигиену полости рта, причем с использованием антисептических полосканий [34, 83, 84].
Однако это лишь общие положения, и до сих пор не существует конкретных рекомендаций по рациональной гигиене полости рта после операции удаления зуба и специально предназначенных для этих целей гигиенических и антисептических средств.
К тому же, несмотря на важность проблемы, отечественные ученые недостаточно уделяют внимания этой теме, в то же время информация зарубежных авторов более полно представляет накопленный опыт по этому вопросу. Немаловажным является то, что количество исследований по изучению роли гигиенических мероприятий и используемых для этих целей антисептических полосканий в профилактике воспалительных осложнений в хирургической стоматологии, также незначительно.
Все указанное предопределило проведение настоящих исследований.
Цель исследования повышение эффективности профилактики и лечения альвеолита путем разработки и обоснования применения в комплексе гигиенических мероприятий новых антисептических средств.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту осложнений воспалительного характера, возникающих после операции удаления зуба.
2. Изучить гигиеническое состояние, микробиологические и иммунологические показатели полости рта и определить их роль в развитии альвеолита, возникающего после операции удаления зуба.
3. Разработать рецептуру и обосновать компонентный состав антисептического средства для целенаправленного использования после операции удаления зуба.
4. Провести экспериментальные исследования по изучению специфической эффективности и токсикологических характеристик нового антисептического средства.
5. На основании клинических, биохимических, иммунологических и микробиологических исследований оценить эффективность применения с профилактической и лечебной целью антисептических средств у пациентов после операции удаления зуба.
Объекты исследования воспалительные осложнения после операции удаления зуба.
Предмет исследования разработка и оценка эффективности применения антисептических средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий после операции удаления зуба
Методы исследования: экспериментальные для изучения специфической эффективности и токсикологических характеристик нового антисептического полоскания; клинические изучение гигиенических индексов, объективных и субъективных показателей для оценки интенсивности воспалительного процесса в области удаленного зуба; микробиологическое исследование ротовой жидкости и содержимого лунки удаленного зуба; биохимическое и иммунологическое исследование ротовой жидкости для оценки микробиоценоза и состояния естественных защитных механизмов полости рта; статистические для оценки достоверности полученных данных.

Научная новизна полученных результатов
Впервые, по результатам анализа амбулаторных карт стоматологических больных возрастной категории 18-48 лет, которые обратились за помощью в хирургическое отделение стоматологической поликлиники, установлено, что альвеолит, как осложнение после операции удаления зуба, встречается в 17 % случаев. При этом больше половины случаев альвеолита (53 %) зафиксировано после удаления 3-го моляра, особенно на нижней челюсти.
На основании микробиологических исследований доказано, что высокий уровень микробной обсемененности ротовой полости является риском для развития послеоперационного воспаления, а увеличение титра патогенных микроорганизмов составе лунки удаленного зуба указывает на развитие воспаления. Наиболее агрессивным относительно развития гнойного воспаления является Staphylococcus aureus.
Впервые обоснована и разработана рецептура антисептического полоскания для полости рта («Натурсепт»), которое содержит биологически активные компоненты - настой хвоща полевого и виноградный экстракт, а также антисептик хлоргексидин. В эксперименте на животных утановлено его выраженное противовоспалительное действие.
Бактериологическими исследованиями доказано, что хлоргексидин в низких концентрациях в ополаскивателе «Натурсепт» оказывает такой же противомикробный эффект, что и высокие его концентрации, не изменяя сложившийся микробиоценоз полости рта.
Установлено, что применение полоскания для полости рта «Натурсепт» у больных в послеоперационный период благоприятствует уменьшению уровня микробного обсеменения условно-патогенными и патогенными бактериями и стимулирует факторы неспецифической и иммунной защиты полости рта.
Клинико-лабораторными исследованиями доказана эффективность применения антисептического йодсодержащего полоскания «Повисеп» для лечения альвеолита.

Практическое значение полученных результатов
Разработано и рекомендовано к применению новое атисептическое средство фитополоскание «Натурсепт» - для профилактики воспалительных осложнений после хирургических операций на альвеолярном отростке и йод-содержащее полоскание «Повисеп» с высокой антибактериальной активностью для лечения альвеолита (Патент на полезную модель по заявке № u 2009 06837 от 30.06.2009 р.). Доказана их высокая эффективность, которая проявляется в улучшении гигиенического состояния полости рта, ликвидации воспаления, снижении уровня микробного обсеменения и стимуляции факторов местного иммунитета полости рта, уменьшении сроков лечения.
Предложенные способы профилактики и лечения альвеолита, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Одесской областной стоматологической поликлиники, городских стоматологических поликлиник г. Одесса, отделения хирургической стоматологии и клиники челюстно-лицевой хирургии ДУ « Институт стоматологии АМН Украины», г.Одесса.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры общей стоматологии Одесского государственного медицинского университета МОЗ Украины.
Личный вклад соискателя.
Автором лично проведен поиск, отобрана и проанализирована научная литература по теме диссертации, самостоятельно проведены все клинические и экспериментальные исследования. Обобщены и проанализированы полученные результаты, проведена их статистическая обработка. Написана и оформлена диссертация. Совместно с руководителем сформулированы основные выводы и рекомендации.
Автор непосредственно принимала участие в разработке рецептуры, проведении доклинических испытаний полоскания для полости рта «Натурсепт», созданного коллективом авторов лаборатории гигиены полости рта ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» под руководством д-ра мед. наук Т.П.Терешиной[1].
Клинические исследования проведены на базе кафедры реконструктивной и эстетической медицины с курсом общей стоматологии ОГМУ, а также в хирургическом отделении городской стоматологической поликлиники №2 г. Одесса.
Экспериментальные исследования проведены на базе ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» в экспериментально-биологической клинике (зав. И.В. Ходаков)1, биохимические в лаборатории биохимии (зав. канд. биол. наук, с.н.с. О.А. Макаренко)1, микробиологические исследования проведены в лаборатории микробиологии санатория им. М.Ю.Лермонтова, иммунологические в централизованной иммуно-вирусологической лаборатории с диагностикой СПИДа Одесской областной санитарно-эпидемиологической станции (зав. Л.С. Котлик)1 при непосредственном участии автора.
Апробация работы результатов диссертации.
Основные положения работы доложены и обговорены на Международном форуме стоматологов «Современные достижения стоматологии». «Одесса-Дента 2006» (Одесса, 2006); на научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития современной стоматологии» в честь 80-летия со дня основания Института стоматологии АМН Украины и 50-летия стоматологического факультета JUVE (Одесса, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Наукові та практичні аспекти індивідуальної та професійної гігієни порожнини рота » (Одеса, 2009).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 1 патент на полезную модель, 3 тезиса конференций.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 137 страницах компьютерного текста и состоит из вступления, обзора литературы, 4-х разделов собственных исследований, анализа и обобщения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников. Фактические данные приведены в 32 таблицах. Список литературы содержит 210 первоисточников, из них 114 иностранных авторов.

[1] Автор искренне благодарен сотрудникам вышеуказанных учреждений за помощь в проведении данных исследований

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое обобщение проведенных клинических и экспериментальных исследований и предложено новое решение актуальной научной задачи стоматологии, которая основывается на обосновании применения новых антисептических средств в послеоперационный период, в частности для профилактики и лечения осложнений после операции удаления зуба.
1. Анализ частоты удалений зубов в возрастном диапазоне 18-45 лет и развившихся осложнений показал, что за хирургической помощью чаще обращались мужчины, чаще всего удалялись 1 и 3 моляры. Воспаление стенок лунки удаленного зуба альвеолит - зафиксирован более чем в 17% случаев, при этом более половины после удаления 3-го моляра, особенно на нижней челюсти.
2. Установлено, что у лиц с альвеолитом гигиеническое состояние полости рта хуже, нежели у пациентов, у которых послеоперационный период протекал без осложнений (гигиенический индекс Грин-Вермильона 2,44±0,22 балла, против 1,85±0,19балла у лиц без альволита), что способствует росту и размножению патогенной микрофлоры и инициирует воспалительный процесс в области удаленного зуба.
3. Наиболее прогностическими показателями в отношении развития альвеолита являются: расплавление кровяного сгустка и боль в области лунки удаленного зуба, зафиксированные уже на 3-й день после операции, и нарастание титра патогенных микроорганизмов (бактериальная обсемененность ротовой жидкости 33,1±3,4 (х 108) КОЕ/мл против 25,1±1,5(х 106)КОЕ/мл у лиц без альвеолита) и в содержимом лунки удаленного зуба(105-109 КОЕ/мл на 7-й день после операции против 104-107 на 3-й день после операции). Наиболее агрессивными в отношении развития гнойного воспаления являются Staphylococcus aureus.
4. Разработано новое антисептическое средство для полости рта «Натурсепт» на основе растительных полифенолов, включающее настой хвоща полевого и виноградный экстракт, а также антисептик хлоргексидин. Экспериментальные исследования показали, что фитополоскание обладает выраженным противоспалительным действием (снижает отечную стадию воспаления в 1,2 раза и ускоряет эпителизацию в 3,5 раза), не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, безвредно для организма при длительном применении.
5. Применение антисептического средства «Натурсепт» в комплексе гигиенических мероприятий в послеоперационный период после удаления 3-его моляра в 4 и 2 раза уменьшает развитие альвеолита (при сравнении с лицами, не применявшими специальный режим ухода за полостью рта, и применявшими для полоскания рта хлоргексидин - соответственно), других зубов в 3 раза (при сравнении с обычным режимом ухода за полостью рта). 6. Фитополоскание «Натурсепт» снижает темпы роста условно- патогенной микрофлоры в лунке удаленного зуба на 20 % (при обычном режиме ухода за полостью рта рост микрофлоры увеличивается) и, в тоже время, существенно не изменяет сложившийся микробный баланс ротовой полости, но при этом стимулирует факторы неспецифической (лизоцим) ииммунной (SIgA) защиты полости рта, о чем свидетельствует повышение их содержания в ротовой жидкости.
7. Применение «Повисепа» у больных с альвеолитом снижает степень воспаления, благоприятствует заживлению лунки удаленного зуба, уменьшает сроки лечения за счет доказанного микробиологическими исследованиями выраженного бактерицидного и противогрибкового действия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики осложнений воспалительного характера после операции удаления зуба рекомендуется применять в комплексе гигиенических мероприятий антисептические средства для полости рта «Натурсепт» и «Повисеп».
2. Способ применения антисептических полосканий следующий:
- фитополоскание «Натурсепт» после операции удаления зуба на второй день в виде ротовых ванночек, а затем в течение 3-х дней в виде полосканий по 10 мл 3 раза в день после еды.
- йодсодержащее полоскание «Повисеп» с лечебной целью -10 мл на 1 полоскание 3 раза в день в течение 3-7 дней.
3. Схема ухода за полостью рта до и после операции удаления зуба
- В день предшествующий операции, кроме чистки зубов, с целью уменьшения микробной обсемененности целесообразно провести многократное орошение полости рта (в виде ирригации или полосканий) концентрированными растворами антисептических полосканий.
- В дальнейшем при благоприятном течении послеоперационного периода режим гигиены полости рта должен быть такой:
в течение 1-х суток - щадящий;
через 24 часа, продолжать щадящий режим. Чистка зубов пастой включающей сильный антисептик («Колгейт тотал» прополис), осторожными движениями, ротовые ванночки с использованием слабоконцентрированных антисептических полосканий (фитополоскание «Натурсепт»), после приема пищи ;
через 2 дня обычный режим ухода за полостью рта. Использование зубных паст и жидких гигиенических средств с ранозаживляющим, и стимулирующим естественные защитные механизмы действием (зубная паста «Колгейт тотал» лечебные травы и фитополоскание «Натурсепт»).
через неделю обычный режим ухода за полостью рта. Зубные пасты и полоскания в зависимости от вида превалирующей стоматологической патологии (кариес, заболевания пародонта).
4. Полоскание «Повисеп» с высокой антибактериальной активностью рекомендовано для применения с лечебной целью при воспалительных осложнениях и имеет регламент ограничения: по времени применения и лицам с индивидуальной чувствительностью к препаратам йода.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абдулаев Г.А. Клинико-микробиологическое обоснование применения зверобоя продырявленного (Hypericum Perforatun L.) в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Г.А. Абдулаев // Российский стоматологический журнал - 2003. - №2. - С.15-16.
2. Альвеолярные повязки (кровоостанавливающие материалы) компании «Омега-Дент»//Стоматолог.-2007.-№2.-С.51-52.
3. Ахмедова В.Д. Частота патологи прорезывания нижних третьих моляров/ В.Д.Ахмедова, Э.В. Стрюк //: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційті технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.279
4. Барабаш Р.Д. Казеинолитическая и БАЭЭ-эстеразаная активность слюны и слюнных желез крыс в постнатальном отногенезе/ Р.Д. Барабаш, А.П. Левицкий //Бюл.экспер.биол.-1973.-№8.-С.65-68.
5. Безруков С.Г. Профилактика осложнений операции удаления зуба/ С.Г. Безруков, Е.В. Хоменко //Вестник стоматологии.-2008.-№1.-С.112-113.
6. Белоклицкая Г.Ф. Применение хлоргексидин-содержащих препаратов в стоматологии (обзор литературы)/ Г.Ф. Белоклицкая //Совр.стоматология.-2001.-№1.-с 15-18.
7. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования/ М.О. Биргер. М: Медицина, 1967. 267С.
8. Бом К.М. Клиническая оценка эффективности имплантационных материалов, применяемых с целью профилактики послеэкстракционных осложнений/ К.М. Бом //Вестник стоматологии.-2008.-№1.-С. 113-114.
9. Бричник В.І. Застосування кверцетину при лікуванні різних форм альвеоліту/ В.І.Бричник, О.В. Мокриньска //Дентал-Експресс.-2004.- № 32.- С. 3-4
10. Бычков А.И. Профилактика и лечение воспалительных осложнений, связанных с удалением нижнего третьего моляра при затрудненном прорезывании: автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук: спец.14.01.21 «Стоматология»/ А.И Бычков. М., 1993. 22 с.
11. Влияние совместного введения гидроксиапатита и эстрона на заживление лунки зуба в эксперименте/ И. Н.Ивасенко, М. М.Соловьев, Г. М. Мельцова [и др].// Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1997. 123. N 6. C. 693-697.
12. Воскобойникова Ю. А. Клинический опыт применения иммуномодулятора тимогена-2 для лечения и профилактики альвеолитов/ Ю. А.Воскобойникова //Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии : Сб. науч.тр.-СПб, 1997. - Ч. 2. - C. 24-25.
13. Гемонов В.В. Защитные свойства поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки полости рта/ В.В. Гемонов // Стоматология. 1996. №3. С. 4-6.
14. Губин М.А. Антибактериальная терапия в амбулаторной хирургической стоматологии/ М.А.Губин, Ю.М.Харитонов, Б.В Лунев//Стоматология.-1998.-Спецвыпуск.-С.18-19.
15. Гутор Н.С. Діагностичне дослідження слини при альвеолитах/ Н.С Гутор,Р.М.Рубас // Сучасна стоматологія та щелепно-лицева хірургія:матеріали науково-практичн.конф. (Київ,11 січня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.--Київ,2008.-С.85-87.
16. Давиденко Г.М. Стан неспеціфичної резистентності тканін ротової порожнини (огляд літератури) / Г.М. Давиденко //Вестник проблем биологии и медицині.-Полтава-Харьков,1997.-№27.-С.70-78.
16а. Дєєва О.Н. Обґрунтування застосування препарату полі фенолів винограду «Еноант» у комплексному лікуванні захворювань пародонта в осіб молодого віку: автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматология»/ О.Н.Дєєва. Одесса, 2006. 18 с.

17. Державні санітарні правила та норми: ДержСанПін 2.2.9.027-99 // Збірник важливих офіційних матеріалів з санітарних і протиепідемічних питань. Київ, 1999. С. 78-117.
18. Дитер Е. Ланге. Применение в стоматологии хлоргексидинглюконата (СНХ) в качестве антимикробного средства/ Дитер Е. Ланге. //Клиническая стоматология.-1999.-№1.-С.38-42.
19. Дмитриева А.А. Операция удаления зуба и местные осложнения у пациентов старших возрастных групп/ А.А.Дмитриева //Вестник стоматологии.-2008.-№1.-С.118-119.
20. Експериментальне вивчення токсичної дії та специфічної ефективності засобів для догляду за порожниною рота: метод. рекомендації / Т.П.Терешина, К.М.Косенко, А.П.Левицький [та ін.]. Київ, Фарм. центр МОЗ України, 2003. 42 с.
21. Житкова Г.А. Профилактика и лечение альвеолитов (клинико-микробиол. исслед.) :автореф.дис. на соискание ученой. степени канд. мед. наук:спец. 14.00.21»Стоматология»/ Г.А. Житкова - Киев. 1988.- C. 24.
22. Заболотний Е.Д. Терапевтичний потенціал біологічно активних речовин лікарської рослинної сировини шлях до підвищення ефективності, безпечності лікування й профілактики захворювань пародонта/ Е.Д.Заболотний, К.А. Мороз: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційті технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.303-304
23. Зотова С.А. Осложнения воспалительного характера после удаления зубов и обоснование метода их профилактики: автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматология»/ С.А.Зотова. М., 2003. 17 с.
24. Иванов В.С. Заболевания пародонта. 3-е изд., перераб. и доп./ В.С. Іванов. М.: Мед. информ. агентство, 1998. 296 с.
25. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта/ В.В.Хазанова, И.М.Рабинович, Е.Н.Земская, Н.А.Дмитриева .-Стоматология.-1996.- №2.- С.26-27.
26. Илюкевич Г.В. Антимикробная терапия в хирургии/ Г.В. Илюкевич. -Минск,2003.-147 с.
27. Иорданишвили А.К. Лечение луночковых кровотечений гелевином/ А.К.Иорданишвили //Стоматология.-1992.-№1.-С.40-42.
28. Использование фитопрепаратов в стоматологической практике/ М.А.Чиркова, В.А.Притула, В.Я. Самоделкина [и др.]: Сб. научн. тр. "Современные аспекты изучения лекарственных растений". - М., 1995. - Т.ХХХIV. - С.49-51.
29. Казарина Л. Н. Сравнительная клиническая оценка лечения альвеолита препаратами солкосерил и альвеоспад//Актуальные аспекты стоматологии : Сб. науч. работ/ Л. Н.Казарина, С. И.Гажва, С. А. Казарин.- Н. Новгород, 1998.- C. 33-34.
30. Кархут В.В. Жива аптека/ В.В.Кархут.-К.:Здоров'я,1992.-312 с.
31. Клиническое изучение средств для ухода за полостью рта (метод. рекомендации) / К.Н. Косенко,Т.П. Терешина, А.П. Левицкий, Н.В. Мозговая, А.А. Близнюк. Киев: Гос. фармакологический центр МЗ Украины, 2004. 31 с.
32. Ковязина С.Б., Латфуллин И.А., Хитров В.Ю. Транзиторная бактеремия: ее возможные и реальные последствия /Ковязина С.Б., Латфуллин И.А., Хитров В.Ю.. Казань: Татарское газетно-журнальное изд-во, 1998. 94 с.
33. Коротких Н. Г. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения альвеолитов/ Н. Г.Коротких, М. В.Шалаева, О.Ю.Шалаев // Труды V сьезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 14-17сент. 1999 г.).- М. 1999.- C. 260-263.
34. Косенко К.Н. Профилактическая гигиена полости рта/ К.Н.Косенко, Т.П.Терешина. Одесса: КП ОГТ. 2003. 296 с.
35. Краткий определитель бактерий Берги / Под ред. Дж. Хоулта / Пер. с англ.- М.: Мир.- 1980.- 487 с.
36. Кузняк Н.Б. Лікування альвеоліту комбінованим препаратом сорбційно-протеолітичної дії на основі полісорбу/ Н.Б.Кузняк //Вестник стоматологии.-1998.-№3.-С.24-26.
37. Лазоренко К. Л. Применение линимента "Алором" в сочетании с трихополом для лечения альвеолита / К. Л.Лазоренко, С. В. Лазоренко // Труды V сьезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 14-17сент. 1999 г.).- М,. 1999.-C. 267-269.
38. Левицкий А.П. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков. Методические рекомендации /А.П. Левицкий, О.А. Макаренко, И.А. Селиванская и др./- Киев, 2007.- 22 с.
38а. Лебеденко И. Ю. Экстренная помощь в стоматологии при наличии показаний к удалению зубов/ И. Ю.Лебеденко, М. В. Ретинская// Труды V сьезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 14-17сент. 1999 г.).-М. 1999. - C. 316-317.
39. Лекарственные средства: в 2-х томах./М.Д. Машковский М.: Медицина, 1977. Т. 1 623 с.; Т.2. 560 с.
40. Леонтьев В.К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии/ В.К.Леонтьев, Ю.А. Петрович /Методическое пособие/. Омск, 1976. 95 с.
41. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник/под ред.. О.Л.Гродзинського.-К.:Голор.ред.УРЕ,1989.-573 с.

42. Листок-вкладиш. Повісеп (povidon-iodine). Реєстраційне посвідчення № № UA/6473/02/01 від 25.05.07.
43. Львова Л.М. Микрофлора полости рта: актуальные классические случаи/ Л.М.Львова//Стоматология.-2002.-№1.-С.8-10.
44. Маланчук В.А. Полифенолы в комплексном лечении переломов нижней челюсти /В.А.Маланчук, М.А.Гордійчук //Вестник стоматологи.- 2008.-№1.-С.135.
45. Маланчук В.О. Лікування травматичних переломів нижньой щелепи із застосуванням озону і поліфенолів винограду / В.О. Маланчук, М.А. Гордійчук: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційті технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.303-304
46. Маланчук В.О. Спосіб хірургічного лікування утрудненого прорізування нижніх зубів мудрості/ В.О.Маланчук, О.О.Астапенко, Т.В.//Добрий-Вечір Вісник стоматології.-2006.-№2.-С.69-70
47. Маланчук В.А. Применение «Эноанта» в комплесном лечении переломов нижней челюсти/ В.А.Маланчук, М.А.Гордійчук: матеріали науково-практичн.конф. [«Сучасна стоматологія та щелепно-лицева хірургія»] (Київ,11 січня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.--Київ,2008.-С.118-120
48. Мащенко И.С., Болезни пародонта/ И.С.Мащенко.- Дрогобич: Коло, 2003.-272 с.
49. Микробиология и иммунология в стоматологии: [учебное пособие] /Л.Б.Борисов, И.С.Фрейдлин, В.М.Калинин, А.П.Носов. - Л., 1987.-81 с.
50. Микробиоценоз полости рта в норме и при патологии/ Олейник И.И., Покровський В.Н., Царев В.Н. [и др].//Медицинские аспекты микробной экологии.-М.,1992.-С.61-64.

51. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов/Моск.мед.стом.ин-т:Под ред.Е.А.Кузнецова.-М.:Б.и.,1996.-74 с.
52. Минаев С.В. Улучшение результатов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в челюстно-лицевой области / С.В.Минаев, В.А.Ибрагимов, В.А. Зеленский [и др.].-Военно-медицинский журнал.-2007.-№11.-С.52-58.
53. Мингазов Г. Г. Сравнительная оценка заживления альвеолярной раны после операции удаления зуба/ Г. Г.Мингазов, Э.И.Галиева //Казанский вестник стоматологии.- 1996.- N 2.-C. 89-90.
54. Митченок М.П. Вірогідні причини, що сприяють виникненню альвеоліту у хворих на цукровий діабет 2 типу/ М.П. Митченок //Вестник стоматологи.-2008.-№1.-С.145-146.
55. Михайлова Т.В. Применение фитоадаптогенов в профилактике стоматологических заболеваний/ Т.В. Михайлова: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційті технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.213.
56. Молекулярная масса, структура молекулы и кинетические характеристики уреазы Staphylococcus saprophyticus / В. Б. Лякина, А.А. Глемжа, Л.А. Баратова. В.Я. Черняк // Биохимия. - 1991. - Т. 56, №1. -С. 85-93.
57. Монцевичуте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе/ Е.В. Монцевичуте-Эрингене // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1964. №4. С. 71-78.
57а. Мороз К.А. Порівняльна оцінка антибактерійної дії фітозасобів Фемодент,Стоматофіт і Ртотокан/ К.А.Мороз, Й.М.Федечко, Р.М.Федін //Новини стоматології.-2008.-№3.-С.6-8.

58. Невров А. Н. Лазерная терапия у больных с альвеолитами /А. Н.Невров, М. Ю.Герасименко, Е. В. Кравченко // Четвертая Всероссийская научно-практическая конференция по квантовой терапии: сб. науч. тр. конф. ( Москва, 8-11 дек. 1997 г). -М., 1998.-C. 107.
59. О влиянии различных микроорганизмов на течение и степень тяжести заболеваний полости рта//Стоматологическое обозрение.-Москва,2004.-С.1-3
60. Омарова Ч.А. Заживление лунки после удаления зубов мудрости/ Ч.А.Омарова //Вопросы стоматологии.-1982.-№3.-С.150-152.
61.Определение уреазы у бактерий на средах разного состава / А.В. Батурина, М.В. Войтенко, И.А. Квач, Л.И. Костикова // Лабораторное дело. - 1987. - № 10. - С. 789.
62. Опыт использования препарата Кетанов в челюстно-лицевой хирургии/А.А.Тимофеев, Е.В.Горобец, Е.П.Весова [и др.]// Современная стоматология.-2003.-№2.-С.73-75
63. Орехова Л.Ю. Показатели клеточной сенсибилизации при воспалительных заболеваниях пародонта/ Л.Ю.Орехова, М.Я. Левин // Новое в стоматологии. - 1998. - №7. - С.71-73.
64. Пинелис И. С. Профилактика луночковых кровотечений и альвеолитов после операции удаления зуба/ И. С.Пинелис, М. С.Аперян // Вопросы стоматологии : Сб. науч. работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э. С. Тихонова.-Рязань.- 1998.-C. 261-262.
65. Полиферментные препараты в хирургической практике/В.М.Кошкин, С.В.Минаев, Ю.А.Специвцев [и др.].-СПб.:Человек,2004.-112 с.
66. Попович Т.В. Осложнения после операции удаления зуба. Альвеолиты (случаи, диагностика, профилактика и лечение)/Т.В.Попович.-Стоматология.-1990.-№4.-С.81-83.

67. Преображенський В.А. Все о лекарственных растениях/ В.А Преображенський.-Донецк:ПФК «БАО»,2000.-590 с.
68. Растительные лекарственные средства/Под ред. Н.П.Максютиной.-Киев.: Из-во Здоровя, 1985.-276с.
69. Реабилитация больных с альвеолитом /А. И.Паршин, М.Ю.Герасименко, Л. М.Мустафина, Е. В.Филатова // Новые направления в клинической медицине : Всерос. конф.,( 15-16 июня 2000 г). : Материалы: Ленинск-Кузнецкий. -2000.- C. 389.
70. Робустова Т.Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний/ Т.Г. Робустова //Российский стоматологический журнал.-2003.-№4.-С.12-16
72. Роль імунной системи у розвитку і перебізі генералізованого пародонти ту, а також перспективи застосування рослинних препаратів для корекції місцевого імунітету ротової порожнини/Н.О.Стасюк, В.І Герелюк, Н.В.Нейко [та ін.]//Галіцкий лікарський вісник.- 2005.-.-Т.12, №1,частина 1.-С.90-91
73. Рыболовлева А. А. Применение препаратов фирмы Specialities Septodont для профилактики и лечения осложнений после операции удаления зуба/ А. А.Рыболовлева, В. Н.Белехов // Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед.наук.-1999. N 2. C. 134-136.
74. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта/ Е.Сабо.-Будапешт:Изд-во АН Венгрии, 1977.-300 с.
75. Системная энзимотерапия при острых состояних в стоматологии/Лобенко О.Г., Москвичев В.Е., Родин Р.Ю., Кнорринг Г.Ю.//Стоматолог.- 2007.-№2.-С.58-61
76. Скрипников П.Н. Комбинированные антибиотики в хирургическом лечении заболеваний тканей пародонта/ П.Н.Скрипников, С.В. Коломиец: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційні технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.326
77. Сторожева М.А. Характер микрофлоры при острых гнойно-воспалительных процессах полости рта/ М.А.Сторожева, Р Г.П.узин, В.П.Зиньковская //Укр. стомат.альманах.-2007.-№3.-С.47-45.
78. Сукманский О.И. Метод дифференциальной оценки эмиграции лейкоцитов в полости рта/ О.И.Сукманский, Р.Д.Барабаш, З.В.Березовская // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1980. Вып. 5. С. 76-77.
79. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии/ А.А.Тимофеев.-Киев,2004.-1062 с.
80. Тимофеев А.А. Выраженность микробной сенсибизизации у больных с альвеолитами/ А.А.Тимофеев, В.А.Грохотов //Современная стоматология.-2006.-№2 (34).-С.84-88.
81. Тимофеев А.А. Гивалекс в профилактике и лечении воспалительных осложнений, связанных с удалением зубов/ А.А.Тимофеев, В.А Грохотов.// Современная стоматология.-2007.-№2.-С.92-96
82. Травма: воспаление и иммунитет/Н.М.Калинина, А.Е.Сосюкин, Д.А.Влогжанин [и др. ].-Цитокины и воспаление.-2005.-Т.4, №1.-С.28-35.
83. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при состояниях после хирургических вмешательств// С.Б.Улитовский. //Новое в стоматологии.-2000.-№9.-С.63-63.
84. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта при состояниях после хирургических вмешательств в полости рта// С.Б.Улитовский. // Новое в стоматологии. 2002. - № 4. - С. 44-53.
85. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные/ С.Б.Улитовский. СПб, 2002. 287 с.
86. Ультратонотерапия в комплексном лечении альвеолита/Герасименко М. Ю., Никитин А. А., Паршин А. И., Мустафина Л. М.// Российский стоматол. журн..- 2000. N 1.- C. 37-39.

87. Ушаков Р.В. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний / Р.В.Ушаков, В.Н. Царев// Стоматология для всех. 1998. - №3. С.22-24.
88. Федоров Ю.А. Основы гигиены полости рта/ Ю.А.Федоров, В.Н.Корень.-Л.:Медицина (Ленинградское отд.-е)., 1973.- 203 с.
89. Хирургическая стоматология/ Т.Г.Робустова, И.Ф.Романчева, К И.С.арапетян [ и др. ]-М.:Медицина, 1990.- 576 с.
90. Цейслер Ю.В. ПОВИСЕП новое в стоматологии/ Ю.В.Цейслер, И.Г.Артамонов.-Стоматолог.-2008.-№8.-С.16-17.
91. Чайковська І.В. Ролі мікроорганізмів у виникненні і розвитку хвороб пародонта/ І.В. Чайковська //Укр..стомат.альманах.-2005.-№5.-С.14-18.
92. Чекман І.С. Клінічна фітотерапія/ І.С.Чекман.-К.:А.С.К.,2003.-552 с.
93. Чепель Л.І. Застосування лікувальної пасти з флавоноидами для місцевого лікування гінгівіту/ Л.І. Чепель: материалы 111 (Х) з'ъзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційті технології в стоматологічну практику»] (Полтава, 16-18 жовтня 2008 р.)/М-во охорони здоров'я України.-Полтава: «Дивосвіт»,2008.- С.266-267.
94. Челидзе Л. Н.. Применение инфракрасного контактного коагулятора в комплексном лечении альвеолита/ Л. Н.Челидзе, М. С.Бакрадзе, Г М. Кардапхадзе : материалы науч. сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та [«Наука практике»].-М, 1998.-C. 198-199.
95. Шувалов С.М. Эффективность антимикробного действия декасана в сочетании с ксидифоном на возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в хирургической стоматологии/ С.М.Шувалов, М.А. Иванова //Вестник стоматологии.-2002.-№ 4.-С.45-47.
96. Ясиновский М.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек/ М.А.Ясиновский. Харьков-Киев: Укрмедгиз, 1931. 170 с.
97. Abauer S.M. Development complications at people with bad hygiene of an oral cavity after removal of a mobile teeth/ S.M. Abauer //Oral. Maxillofac. Surg.- 2007.-Vol.65,N 2 .-P.243-245.
98. Aberman V.F. Microbiological activity in the oral cavity/ V.F.Aberman, K.Saulis // J.Clin. Periodontol. - 2008. - Vol. 35, № 2. - P. 167-171.
99. Acamodo N.H. Development of aggressive periodontitis after antibiotic treatment of 14-years yang men/ N.H.Acamodo, S.M. Duke //Minerva Stomatol-. 2008.- Vol. 57,№ 2.-Р.111-114.
100. Alexander R.E. Dental extraction wound management: a case against medicating postextraction sockets/ R.E. Alexander //Oral. Maxillofac. Surg. 2000.- Vol.58, №5.-Р.538-551.
101. Alania M.B. Risk factors development of the alveolitis after dental extraction in patients with noninsulin-dependent diabetes/ M.B.Alania //Oral. Maxillofac. Surg. 2008.- Vol.66, №1.-Р.123-125.
102.Amine fluoride/stannous fluoride and chlorhexidine mouthwashes as adjuncts to surgical periodontal therapy: a comparative study/ Horwitz J, Machtei EE, Peled M, Laufer D.// J Periodontol. 2000.- Vol.71, №10 (Oct).-Р1601-1606.
103. Analgesic efficacy and safety of single-dose oral and intramuscular ketorolac tromethamine for postoperative pain/ Brown C, Moodie J, Dickie G, Wild V, Smith B, Clarke P et al.//. Pharmacotherapy.- 1990.- Vol.10.-Р.59-70.
104. An evaluation of complications following dental extractions using either sterile or clean gloves/Cheung L.K, Chow L.K, Tsang M.H, Tung L.K.//Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001.- Vol. 30,№ 6.-Р.-550-554.
105. A randomized clinical trial on the short-term clinical and microbiological effects of the adjunctive use of a 0.05% chlorhexidine mouth rinse for patients in supportive periodontal care/ Santos S., Herrera D., Lopez E. [et al.] // J. Clin. Periodontol. 2004. Vol. 31, №1. P. 45-51.
106. A study of the comparative efficacy of four common analgesics in the control of postsurgical dental pain / S/ Habib, R.W/ Matthews, C.Scully [et al. ] //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.- 1990.- Vol. 70.-Р.559-563.
107. Aupois R. Postextraction alveolitis/ R.Aupois // Inf. Dent. 2006.- Vol. 88,№ 19.- Р.29-32.
108.Baffo F.G.H. Hygiene of a cavity in surgical stomatology/ F.G.H.Baffo, R.T.Lossenberg //Oral. Maxillofac. Surg.- 2007.-Vol.65,N 3 .-P.315-318.
109.Babad MS. Using a chlorine dioxide antibacterial gel for soft tissue healing/ M.S.Babad //Dent. Today. - 1999.- Vol.18, №6 Jun.-Р.88-89.
110. Balderston RH. Warfarin and extraction/ R.H.Balderston // Br. Dent. J. 2003.- Vol.194, №8 Apr 26.-Р. 408-409.
111. Berge T.I. Per- and postoperative variables of mandibular third molar surgery by four general practitioners and one oral surgeon/ T.I Berge, O.Gilhuus-Moe //Acta Odontol. Scand.- 1993.- Vol.53.-Р.389-397
112. Bohringer C. Postextraction syndrome and oral hygiene/ C. Bohringer, I.Poethe // Stomatol DDR. - 1986 .- Vol.36, №12.-Р.705-707.
113. Bragger U. Effect of chlorhexidine (0.12%) rinses on periodontal tissue healing after tooth extraction. (II). Radiographic parameters/ U. Bragger, U. Schild, N.P.Lang //J. Clin. Periodontol.- 1994.- Vol. 21, №6 Jul.-Р.422-430.
114. Brennan P.A. A double blind clinical trial to assess the value of aprotinin in third molar surgery/ P.A Brennan, G.T. Gardiner, J.McHugh // Br. J Oral Maxillofac.Surg.- 1991.- Vol.29.-Р. 176-179.
115. Bucci E. Роstextraction alveolitis (review)/ P. Bucci// Minerva Stomatol.- 2006.- Vol. 55, №1.-Р.98-105.
116. Bui C.H. Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction/ C.H. Bui, E.B. Seldin, T.B. Dodson //J. Oral Maxillofac. Surg.-2003.- Vol. 61, №12 Dec.-Р.1379-1389.

117. Bulter G. Saliva as a diagnostic fluid: [letter; comments]/ G.Bulter // BMJ. 1992. Vol. 305, № 6851. P. 477.
118. Carter G. Tranexamic acid mouthwash versus autologous fibrin glue in patients taking warfarin undergoing dental extractions: a randomized prospective clinical study/ G. Carter, A. Goss, J. Lloyd //Oral Maxillofac. Surg.- 2003.- Vol.61, №12.- Р.1432-1435.
119. Chen N. The nonhealing of the buccal mucosa after tooth extraction. Apropos a case of histiocytosis X/ N. Chen, J.M. Peron //Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.- 2000.- Vol. 101,№1 Jan.-Р.33-35.
120. Chlorhexidine spray versus chlorhexidine mouthwash in the control of dental plaque after periodontal