ОСОБЕННОСТИ  ЛЕЧЕНИЯ  ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КОСТНОЙ ТКАНИ.   : ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ЖІНОК ЗІ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ



  • Название:
  • ОСОБЕННОСТИ  ЛЕЧЕНИЯ  ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КОСТНОЙ ТКАНИ.  
  • Альтернативное название:
  • ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ЖІНОК ЗІ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ
  • Кол-во страниц:
  • 153
  • ВУЗ:
  • КРЫМСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ им.  С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
    КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
    им. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

    На правах рукописи


    МАКАРЕНКО ВЕРА НИКОЛАЕВНА

    УДК: 616.314.17-008.1-085+616.71

    ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КОСТНОЙ ТКАНИ.

    14.01.22 стоматология

    с
    Диссертация на соискание ученой степени
    кандидата медицинских наук




    Научный руководитель:
    Мазур Ирина Петровна
    доктор медицинских наук, профессор


    Симферополь 2008











    СОДЕРЖАНИЕ

    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ... 4
    ВВЕДЕНИЕ.5
    РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11
    1.1 Взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием костной ткани и заболеваниями пародонта .............11
    1.2 Использование рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти для диагностики остеопороза .....................................19
    1.3 Системная и местная остеотропная терапия в лечении заболеваний пародонта ..29
    РАЗДЕЛ 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................40
    2.1 Характеристика объектов исследования.....................................................40
    2.2 Методы исследования ......43
    2.2.1 Методы оценки клинического состояния тканей пародонта.......44
    2.2.2 Рентгенологическое исследование...44
    2.2.3 Определение рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти..45
    2.2.4 Исследование структурно-функционального состояния костной системы ......51
    2.3 Методы лечения и оценка их эффективности.....................54
    2.4 Методы статистической обработки результатов исследований ...56
    РАЗДЕЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ЖЕНЩИН С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ......................................57
    3.1 Структурно-функциональное состояние тканей пародонта и костной ткани скелета у женщин молодого и среднего возраста с генерализованным пародонтитом...57
    3.2 Сопоставительная оценка рентгеноморфометрических индексов женщин молодого и среднего возраста.....62
    РАЗДЕЛ 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ 70
    4.1 Влияние воспалительно-деструктивных процессов в альвеолярном отростке на структурную организацию зубочелюстного комплекса по данным рентгеноморфометрических индексов .......70
    4.2 Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у женщин с генерализованным пародонтитом....75
    4.3 Взаимоотношение между рентгеноморфометрическими индексами нижней челюсти и структурно-функциональным состоянием костной ткани женщин с заболеваниями пародонта .78
    РАЗДЕЛ 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕСТНОЙ И ОБЩЕЙ ОСТЕОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ....88
    5.1 Эффективность использования «Биоля» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом.......................................90
    АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ......105
    ВЫВОДЫ ...........118
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...119
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ........121
    ПРИЛОЖЕНИЕ А ... 150








    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

    АИ антегониальный индекс
    ВАО высота альвеолярного отростка
    ВНЧ высота нижней челюсти
    ВТНЧ высота тела нижней челюсти
    ГИ гониальный индекс
    ДФА двухфотонная абсорбциометрия
    ИП индекс плотности
    ИРАО индекс резорбции альвеолярного отростка
    КТ костная ткань
    КУД количественная ультразвуковая денситометрия
    МИ ментальный индекс
    МП минеральная плотность
    НКИ нижнечелюстной кортикальный индекс
    НЧ нижняя челюсть
    ОП остеопороз
    ПИ пародонтальный индекс
    ПМА папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
    ПНИ (в) панорамный нижнечелюстной индекс (верхний)
    ПНИ (н) панорамный нижнечелюстной индекс (нижний)
    РММИ рентгеноморфометрические индексы
    СФНКТ структурно-функциональное нарушение костной ткани
    СФСКТ структурно-функциональное состояние костной ткани









    ВВЕДЕНИЕ


    Актуальность темы. Высокая распространенность генерализованных заболеваний пародонта и их связь с сопутствующей патологией подтверждена эпидемиологическими исследованиями последнего десятилетия [1, 3, 17, 31, 44, 54, 85, 86, 51, 195]. Установлен существенный прирост данной патологии с возрастом, особенно у женщин в пери- и постменопаузальном периоде жизни [82, 101, 199, 202, 208, 209, 251, 252]. В этот период у женщин возрастает распространенность структурно-функциональных нарушений костной ткани, что связано с гормональной перестройкой организма [17, 63, 136, 92, 81, 82, 217, 247]. Взаимосвязи генерализованного пародонтита с остеопорозом у женщин пери- и постменопаузального периода жизни уделяется большое внимание в исследованиях последних лет [4, 31, 101, 184, 193, 240, 246, 252, 254, 262, 263].
    Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о тесной взаимосвязи между структурно-функциональными нарушениями костной ткани и дистрофически-резорбтивными процессами, происходящими в альвеолярной кости при генерализованных заболеваниях пародонта [82, 84, 128, 164, 184, 220, 263]. Установлено, что структурно-функциональные нарушения костной ткани ведут к усугублению течения генерализованного пародонтита. Поэтому для предотвращения осложнений данных заболеваний необходима своевременная диагностика и лечение структурно-функциональных нарушений костной ткани [70, 101, 180, 253 263].
    Учеными была установлена взаимосвязь между остеопорозом и убылью костной ткани челюстных костей [128, 175, 204, 206, 213, 218, 212, 221, 232, 277, 278] поэтому для предварительной диагностики остеопороза были введены рентгеноморфометрические индексы, определяемые на ортопантомограммах. Об актуальности исследования взаимосвязи между остеопорозом и показателями рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти свидетельствуют многочисленные исследования последнего десятилетия [192, 206, 210, 222, 232, 245, 270, 241].
    Одной из актуальных задач современной стоматологии является повышение эффективности лечения заболеваний пародонта, для решения которой используют целый комплекс различных лечебных мероприятий. При комплексном лечении генерализованного пародонтита достаточно часто мощная медикаментозная терапия вызывает определенные осложнения и нежелательные побочные реакции. Поэтому стремление использовать для лечения заболеваний пародонта и, в частности, генерализованного пародонтита лечебных средств, не вызывающих таких реакций, вполне закономерно [12, 11, 57, 121]. В связи с этим уже длительное время внимание ученых привлекают различные природные факторы [58, 23, 108, 112, 148, 145]. К таким средствам относят и препарат «Биоль», являющийся отжимом лечебной грязи Сакского озера, содержащий биологически активные вещества и ряд макро- и микроэлементов, обладающих выраженным действием на организм, и оказывающий противовоспалительное, регенерирующее, рассасывающее, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее действие [156].
    Таким образом, принимая во внимание высокую распространенность генерализованного пародонтита и повышенный риск возникновения остеопороза у женщин, особенно с возрастом, было решено разработать комплекс мероприятий, направленных на своевременную диагностику структурно-функциональных нарушений костной ткани и дифференцированное местное и общее остеотропное лечение.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Данная диссертационная работа является частью научно-исследовательской работы кафедры стоматологии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского МОЗ Украины «Эпидемиология, профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта» (№ ГР 0198U007586). Автор была непосредственным исполнителем отдельного фрагмента указанной темы.
    Цель и задачи исследования: повышение эффективности диагностики профилактики и лечения генерализованного пародотита у женщин со структурно-функциональными нарушениями костной ткани с использованием рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти.
    Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
    1. Исследовать особенности макроструктурных изменений альвеолярного отростка и тела нижней челюсти у женщин молодого и среднего возраста больных генерализованным пародонтитом.
    2. Изучить особенности структурно-функционального состояния альвеолярного отростка и тела нижней челюсти у женщин с генерализованным пародонтитом с применением рентгеноморфометрических индексов.
    3. Оценить диагностическую эффективность рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти в установлении структурно-функциональных нарушений костной ткани женщин с генерализованным пародонтитом.
    4. Изучить взаимосвязь рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти и структурно-функционального состояния костной ткани у женщин разного возраста, имеющих генерализованные заболевания пародонта.
    5. Оценить эффективность дифференцированной комплексной системной и местной остеотропной терапии в лечении генерализованного пародонтита у женщин.
    Объект исследования: состояние тканей пародонта, макроструктура альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, рентгеноморфометрические показатели.
    Предмет исследования: структурно-функциональные нарушения костной ткани зубочелюстного аппарата и скелета, макроструктурные изменения зубочелюстного аппарата у женщин среднего возраста с заболеваниями пародонта, эффективность предложенных методов лечения генерализованного пародонтита у женщин со структурно-функциональными нарушениями костной ткани.
    Методы исследования: клинические стоматологическое и пародонтологическое исследование с определением параклинических индексов; рентгенологические ортопантомография, прицельные снимки зубов; рентгеноморфометрические - нижнечелюстной кортикальный индекс (НКИ), ментальный индекс (МИ), антегониальный индекс (АИ), гониальный индекс (ГИ), панорамный нижнечелюстной индекс (нижний) и (верхний) (ПНИ (н) и (в)), индекс резорбции альвеолярного отростка (ИРАО), дополнительно к существующим индексам нами были измерены высота нижней челюсти (ВНЧ), высота тела нижней челюсти (ВТНЧ) и высота альвеолярного отростка нижней челюсти (ВАО НЧ) на дистальной поверхности клыков; функциональное исследование костной ткани - ультразвуковая денситометрия, рентгеностеоденситометрия; статистические оценка достоверности полученных результатов.
    Научная новизна полученных результатов. Впервые изучены возрастные особенности макроструктурных изменений альвеолярного отростка и тела нижней челюсти при у женщин среднего (45-59 лет) и молодого (20-44 лет) возраста с генерализованным пародонтитом. Установленное достоверное увеличение высоты тела нижней челюсти свидетельствует о компенсаторно-приспособительных процессах, происходящих в зубочелюстной системе женщин среднего возраста.
    Впервые у женщин с генерализованным пародонтитом изучены особенности структурно-функционального состояния альвеолярного отростка и тела нижней челюсти с использованием рентгеноморфометрических индексов, по результатам которых установлена существенная перестройка кортикальной пластинки нижней челюсти у вышеуказанных лиц.
    Впервые проведена оценка диагностической эффективности рентгеноморфометрических индексов в установлении структурно-функциональных нарушений костной ткани у женщин с генерализованными заболеваниями пародонта.
    Впервые установлена взаимосвязь между показателями ментального (МИ), антегониального (АИ) и нижнечелюстного кортикального (НКИ) индексов и индексом плотности костной ткани женщин молодого и среднего возраста с генерализованным пародонтитом, определенного с помощью ультразвуковой денситометрии.
    Впервые оценена эффективность применения дифференцированного комплексного лечения генерализованного пародонтита с использованием местной (ультрафонофорез «Биоля») и общей («Кальцемин») остеотропной терапии и доказана необходимость его назначения пациенткам с генерализованным пародонтитом, имеющим структурно-функциональные нарушения костной ткани.
    Практическое значение полученных результатов. На основании результатов клинико-рентгенологического исследования, для диагностики состояния костной ткани женщин с генерализованным пародонтитом предложено использовать в практике врачей-стоматологов рентгеноморфометрические индексы. Для дифференцированного подхода к назначению системной остеотропной терапии в комплексном лечении генерализованного пародонтита предложено использовать показатели нижнечелюстного кортикального индекса. Предложенное дифференцированное комплексное лечение генерализованного пародонтита с использованием ультрафонофореза «Биоля» и препарата «Кальцемин» отличается доступностью, отсутствием осложнений, возможностью широкого использования в стоматологических заведениях разного уровня, позволяет достичь длительной ремиссии заболевания, улучшения адаптационных и компенсаторных процессов в костной ткани челюстей.
    Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс стоматологических кафедр Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. Разработанные схемы дифференцированного комплексного лечения генерализованного пародонтита внедрены в практику роботы Евпаторийской городской стоматологической поликлиники, клинического санатория «Приморье» (г. Евпатория), клинического реабилитационного медицинского центра МОЗ Украины (г. Евпатория).
    Личный вклад соискателя. Диссертантом самостоятельно выполнен патентно-информационный поиск по теме диссертации, вместе с научным руководителем сформулированы цели и задачи исследования. Самостоятельно обоснованы методы обследования, необходимые для решения поставленных задач, лично проведено клиническое обследование и лечение больных, выполнены рентгенденситометрические исследования, установлены показатели рентгеноморфометрических индексов, самостоятельно проанализированы и обобщены полученные результаты, обоснованы выводы и практические рекомендации. В полном объеме написаны все разделы диссертации и обеспечено внедрение результатов исследований в клиническую практику.
    Апробация результатов диссертации. Результаты диссертационного исследования были доложены на ежегодных научных чтениях врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» (Евпатория, 2005 г.), научно-практической конференции врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» «Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации в Евпатории» (Евпатория, 2007 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях», посвященной 100-летию основания санатория «Приморье» (Евпатория, 2007 г.), научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения пародонтологии, имплантологии и остеологии» (Одесса, 2007 г.), ежегодных научных чтениях врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica», посвященных 200-летию Крымских курортов (Евпатория, 2008 г.).
    Публикации. Результаты диссертации опубликованы в 12 печатных работах. Из них 6 статей (2 собственные работы) в научных журналах, 5 из которых рекомендованных ВАК Украины, 5 тезисов в материалах конференций и съездов, методические рекомендации в соавторстве.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    Диссертационная работа посвящена вопросам повышения эффективности диагностики, профилактики и лечения генерализованного пародонтита у женщин со структурно-функциональными нарушениями костной ткани. Изучены изменения структурной организации и показателей рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти у пациенток с возрастом и наличием структурно-функциональных нарушений костной ткани. Проведена оценка клинико-рентгенологического исследования по изучению эффективности дифференцированной комплексной остеотропой терапии в лечении генерализованного пародонтита.
    1. Клинико-рентгенологическими исследованиями выявлены макроструктурные изменения нижней челюсти у женщин с возрастом: снижение минеральной плотности костной ткани скелета вызывает активизацию процессов ремоделирования и перестройки костной ткани нижней челюсти, о чем свидетельствует увеличение показателя нижнечелюстного кортикального индекса у женщин среднего возраста (НКИ 2,34±0,08 баллов) в сравнении с женщинами молодого возраста (НКИ 1,86±0,07 баллов). Адаптационные и компенсаторные процессы, происходящие в костной ткани нижней челюсти с возрастом, характеризуются увеличением высоты её тела (p<0,0002), что направлено на повышение опороустойчивости зубочелюстного аппарата на жевательную нагрузку. (p<0,0002).
    2. Воспалительно-деструктивные процессы в тканях пародонта у женщин с генерализованным пародонтитом обуславливают развитие компенсаторно-приспособительной реакции в костной ткане нижней челюсти, что характеризуется достоверным снижением высоты альвеолярного отростка (p<0,0001) на фоне достоверного увеличения высоты тела нижней челюсти (p<0,002), и изменениями структуры кортикальной пластинки нижней челюсти (НКИ у лиц с интактным пародонтом 1,56±0,16 баллов; при генерализованном пародонтите 2,24±0,05 баллов).
    3. Доказана диагностическая эффективность использования в предварительной диагностике структурно-функциональных нарушений костной ткани у женщин с генерализованным пародонтитом следующих рентгеноморфометрических индексов: нижнечелюстного кортикального индекса (НКИ), ментального индекса (МИ), антегониального индекса (АИ), панорамного нижнечелюстного индекса (нижнего) (ПНИ (н)) и панорамного нижнечелюстного индекса (верхнего) (ПНИ (в)). О высокой информативности НКИ свидетельствуют существенные чувствительность (70%), специфичность (84%) и общая валидность (82%) диагностического теста.
    4. Результатами клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования установлена взаимосвязь между индексом плотности костной ткани скелета, определенным с помощью метода ультразвуковой денситометрии, и показателями нижнечелюстного кортикального индекса (НКИ) (r = - 0,27; p < 0,03) , ментального индекса (МИ) (r = 0,25; p < 0,05), и антегониального индекса (АИ) (r = 0,36; p < 0,05), что свидетельствует об их высокой эффективности использования в диагностике остеопении/остеопороза.
    5. Установлена эффективность дифференцированной комплексной остеотропной терапии в лечении генерализованного пародонтита. У пациенток с генерализованным пародонтитом и структурно-функциональными нарушениями костной ткани применение ультрафонофореза «Биоля» и препарата «Кальцемин» способствовало длительной ремиссии заболевания, что подтверждено позитивной динамикой пародонтальных индексов и данных рентгенологических исследований в отдаленные сроки наблюдения.









    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. В практике врачей-стоматологов при анализе ортопантомограмм рекомендуется определять показатели нижнечелюстного кортикального индекса (НКИ), ментального индекса (МИ) и антегониального индекса (АИ) для характеристики структурно-функционального состояния костной ткани и предварительной диагностики остеопении/остеопороза
    2. У пациентов с генерализованным пародонтитом при наличии умеренных, средних или сильных расслоений кортикальной пластинки нижней челюсти (показатели НКИ С2 и С3), рекомендовано назначение системной остеотропной терапии, поскольку данные показатели свидетельствуют о суб- и декомпенсаторных процессах в костной ткани нижней челюсти на фоне метаболических остеопатий (остеопении и остеопороза).
    3. Для дифференциального подхода к назначению комплексного лечения генерализованного пародонтита рекомендовано использование показателей нижнечелюстного кортикального индекса (НКИ): при показателях НКИ С2 и С3 в комплекс лечебных мероприятий генерализованного пародонтита предложено включить ультрафонофорез «Биоля» (10 процедур) и препарат «Кальцемин» в течение 3 месяцев; при показателе С1 ультрафонофорез «Биоля» (10 процедур) и препарат «Кальцемин» в течение 1 месяца.
    4. Рекомендуется проведение ультрафонофореза «Биоля» по следующей методике: грязевой препарат в разведении с дистиллированной водой в соотношении 1:2 вводится в пародонтальные карманы в виде инстилляций, за тем на марлевых аппликатах на десну верхней и нижней челюстей с вестибулярной стороны. Методика озвучивания подвижная в виде скользящих, круговых движений излучателя по коже губ и щек в проекции тканей пародонта верхней и нижней челюстей. Частота озвучивания 880 кГц, мощность 0,2 Вт/см², режим импульсный. Продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно или через день. Курс лечения составил 10 процедур.
    5. С целью стабилизации патологических процессов в тканях пародонта и уменьшения частоты рецидивов всем пациенткам с генерализованным пародонтитом и наличием структурно-функциональных нарушений костной ткани рекомендуется один раз в пол года проводить поддерживающее пародонтологическое лечение, включающее 10 процедур ультрафонофореза «Биоля» и прием препарата «Кальцемин» (в течении 3 месяцев).









    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Бакшутова Н. А. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта у женщин при пониженной функции гонад : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Н.А. Бакшутова. К., 1996. 18 с.
    2. Балыков В. В. Влияние переменного магнитного поля и ультразвука на метаболизм кальция, фосфора и пролина в костной ткани / В.В. Балыков // Вісник стоматології. 1997. № 1. С. 3537.
    3. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетические обоснования дифференцированной фармакотерапии генерализованного пародонтита : автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Г.Ф. Белоклицкая. К., 1996. 32 с.
    4. Белоклицкая Г. Ф. Особенности клинических проявлений заболеваний пародонта у женщин с хирургической менопаузой, осложненной посткастрационным синдромом / Г.Ф. Белоклицкая, А.В. Погребняк // Современная стоматология. 2004. № 1. С. 5658.
    5. Бессмертный А. А. Роль препаратов кальция в костном метаболизме (обзор лит.) / А.А. Бессмертный // Український стоматологічний альманах. Полтава, 2002. № 4. С. 5961.
    6. Бик Я. Г. Экспериментальное обоснование фонофореза в лечении пародонтита / Я. Г. Бик // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев. 1989. С. 1819.
    7. Білоклицька Г. Ф. Клініко-метаболічні прояви патології пародонту у жінок з посткастраційним синдромом при хірургічній менопаузі новий підхід до їх коригування засобами антиацидотично спрямованої дії / Г.Ф. Білоклицька, Г. В. Погребняк // Імплантологія Пародонтологія Остеологія. 2006. № 1. С. 9397.
    8. Богдан А. С. Структурно-функціональний стан пародонта та опорного скелета у жінок у пре- та постменопаузі / А.С. Богдан // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. Київ, 1999. С. 173174.
    9. Богдан А. С. Структурно-функціональний стан пародонта та опорного скелета у жінок у пре- та постменопаузі та шляхи корекції їх порушень : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / А.С. Богдан. К., 2002. 20 с.
    10. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / [А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова]. М.: МИА, 2004. 320 с.
    11. Борисенко А. В. Використання мінеральної води курорту Моршин у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту / А.В. Борисенко, В.П. Марков // Новини стоматології. 1999. Т. 21, № 4. С. 1012.
    12. Борисенко А. В. Применение природных факторов курорта Моршин в лечении заболеваний пародонта / А.В. Борисенко, А.В. Марков // Современная стоматология. 2001. № 1. С. 3841.
    13. Бруско А. Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А.Т. Бруско, Г. В. Гайко. Луганск, 2005. 212 с.
    14. Бруско А. Т. Изменения структурной организации длинных костей под влиянием функциональной перегрузки (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.22 «Травматология и ортопедия», 14.00.15 «Патологическая анатомия» / А. Т. Бруско. К., 1985. 36 с.
    15. Вивчення пародонтопротекторних ефектів гормональних форм холекальциферолу (вітаміну Д3) / О.М. Воскресенський, О. О. Протункевич, О. А. Багірова [та ін.] // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. Київ,1999. С. 184185.
    16. Вишняк Г. М. Комплексна остеотропна терапія генералізованих захворювань пародонта / Г. М. Вишняк // Матеріали I (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. Київ, 1999. С. 180181.
    17. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародон­тоз, пародонтит) / Г. Н. Вишняк. К., 1999. 216 с.
    18.Вишняк Г. Н. Патогенез и клиника пародонтоза при патологии полового созревания (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Г. Н. Вишняк. К., 1974. 30 с.
    19.Власов В. В. Изучение методов диагностики / В. В. Власов // Международный журнал медицинской практики. 2006. № 4. С. 717.
    20.Герелюк В. І. Вплив жувального навантаження на стан мікроциркуляції в яснах при застосуванні текому в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту на фоні фізіотерапевтичних процедур / В. І. Герелюк // Вестник физиотерапии и курортологии. 2000. № 4. С. 3638.
    21. Герелюк В. І. Перс­пективи застосування лікарських середників для остеотропної терапії в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих із супутнім остеопорозом / В. І. Герелюк, Н. В. Нейко, Л. Ю. Плав'юк [та ін.] // Архів клінічної медицини. 2004. № 1. С. 7778.
    22. Гидротерапия заболеваний полости рта морской минеральной водой : метод. рек. / [Френкель Г. М., Иванов И. С., Немолочная Е. Ф.]. Евпатория, 1989. 8 с.
    23. Головинов В. Г. Комплексная профилактика и лечение катарального гингивита у детей с использованием жидкой фракции лечебной грязи : автореферат дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / В. Г. Головинов. Киев, 1991. 20 с.
    24. Грохольский А. П. Сучасні підходи до лікування генералізованого пародонтиту: обгрунтування необхідності призначення активних метаболітів вітаміну D / А. П. Грохольский, В. В. Поворознюк, О. В. Фліс // Наукова, практична і педагогічна стоматологія: Новиківські читання. 2002. № 1. С. 1929.
    25. Грудянов А. И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта / А. И. Грудянов // Пародонтология. 1998. Т.9, № 3. С. 813.
    26. Грудянов А. И. Пародонтология (Этиология, патогенез, лечение, профилактика) : Избранные лекции / А. И. Грудянов. М., 1997. 32 с.
    27.Грязелечение / [А.П. Холопов, В.А. Шашель, Ю.М. Перов, В.П. Настенко]. ООО «Эко недра», 2005. 134 с.
    28. Гысык И.С. Бальнеотерапия при пародонтите у лиц с заболеваниями пишеварительной системы // Стоматология. 1986. № 21. С. 6770.
    29. Давиденко О. М. Використання магнітофорезу намацита і вітаміну D3 у комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / О. М. Давиденко. Одесса, 2005. 17 с.
    30. Дамбахер М. А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову / М. А. Дамбахер, Е. Шахт. М., 1996. 145 с.
    31. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевський, А. В. Борисенко. К: Здоров’я, 2000. 464 с.
    32. Данилевский Н. Ф. Пародонтология детского возраста / Н. Ф. Данилевський, Г. Н. Вишняк, А. М. Политун. К.: Здоров'я, 1981. 286 с.
    33. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / [В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович и др.] Мн.: Выш.шк., 1994. 494 с.
    34. Дифференцированная остеотропная терапия в комплексном лечении генерализованного пародонтита / С. П. Ярова, А. А. Бессмертный, Т. С. Осипенкова [и др.]. // Современная стоматология. 2004. № 3. С.5658.
    35. Дмитренко О. П. Оцінка структурно-функціонального стану кісткової тканини у людей різного віку та статі : автореф. дисс. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія» / О. П. Дмитренко. К., 2004. 19 с.
    36. Егоров Л. В. Применение йодобромной воды у больных с пародонтитом в условиях курорта / Л. В. Егоров // Стоматология. 1990. Т. 69, № 3. С. 3435.
    37. Егоров Л. В. Бальнео-пелоидотерапия заболеваний пародонта в условиях курорта Анапы : автореф. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Л. В. Егоров. Ленінград, 1991. 15 с.
    38. Ефанов О.И. Техника и методика ультразвуковой терапии в стоматологии : метод. рек. / [Ефанов О. И., Перегудова Г. Н., Зайцева Н. Н.]. М.: изд. ММСИ, 1986. 27 с.
    39. Ефанов О. И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О. И. Ефанов, Т. Ф. Дзанагова. М.: Медицина, 1980. 296 с.
    40. Заболевания периодонта / [ред. Артюшкевич А.С. и др.]. М.: Мед. лит. 2006. 328 с.
    41. Зазулевская Л. Я. Профилактика и лечение заболеваний пародонта препаратом кальций-D3 никомед / Л. Я. Зазулевская, С. В. Климова // Дентальные технологии. 2001. № 3. С. 2528.
    42. Зубкова Л. П. Применение глины при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта / Л. П. Зубкова, Л. Г. Казакова, Ю. В. Зубкова [и др.] // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. 2005. Т. 42, № 2 . С. 49.
    43. Зубкова С. М. Теоретические основы ультразвуковой терапии / С. М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. № 3. С. 37.
    44. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М.: Медицина, 1998. 295 с.
    45. Клиническая патофизиология для стоматолога / [под ред. Долгих В.Т.]. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 200 с.
    46. Клиническая периодонтология: Практическое пособие / А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева. Мн.: Ураджай, 2002. 303 с.
    47. Клячкин Л.М. Физиотерапия / Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. М.: Медицина. 1988. 272 с.
    48. Комплексное санаторно-курортное лечение больных генерализованным пародонтитом на фоне вибрационной болезни : метод. рек. / [Урбанович Л. И., Кулыгина В. Н.]. Евпатория, 1987. 14 с.
    49. Косенко К. Н. Нарушение кальций-фосфорного обмена и метаболизма костной ткани у лиц молодого возраста и влияние их на развитие и степень тяжести заболеваний пародонта / К. Н. Косенко, Ю. Е. Косоверов, Ю. Г. Чумакова // Вісник стоматології. 2003. № 4. С.2027.
    50. Косенко К. Н. Экспериментальное обоснование применения магнитофореза в комплексном лечении пародонтита / К. Н. Косенко, Г. Н. Крюкова, О. Н. Давиденко // Вісник стоматології. 1996. № 2. С. 99103.
    51. Кузнецова О. Н. Особливості хронічного генералізованого пародонтиту та його лікування у жінок з гіпоєстрогєнемією : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. «Стоматологія» / О. Н. Кузнецова. Полтава, 2005. 20 с.
    52. Курортология и физиотерапия (руководство) : в 2 т. / В. М. Боголюбов. М.: Медицина, 1985.
    Т. 1. 1985. 560 с.
    53. Курортология и физиотерапия (руководство): в 2 т. / В. М. Боголюбов. М.: Медицина, 1985.
    Т. 2. 1985. 560 с.
    54. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. М.: Мед. книга, Н. Новгород.: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.
    55. Куцевляк В. Ф. Діагностика і фармакологічна корекція остеопенічного стану у хворих на пародонтит та пародонтоз / В. Ф. Куцевляк, В. В. Варакута // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. C. 214.
    56. Лагун А. І. Корегування вмісту мінеральних компонентів у тканинах пародонта в комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит / А. І. Лагун, О.В. Калашникова // Матеріали І (VII) з'їзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. С. 215216.
    57. Лечение заболеваний пародонта пелоидами и рапой : метод. рек. / [Михайлова Р. И., Перельмутер Д. Л., Френкель Г. М.]. Москва, 1984. 15 с.
    58. Лисев И. Н. Применение иловых грязей озера Саки в комплексном лечении больных пародонтозомгрязи : автореферат дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / И. Н. Лисев. К., 1978. 17 с.
    59. Мазур И. П. Использование антирезорбентов при лечении заболеваний пародонта / И. П. Мазур // Вісник стоматології. 1997. № 4. С. 687 688.
    60. Мазур И. П. Кальцемин в комплексном лечении генерализованого пародонтита / И. П. Мазур, В. В. Поворознюк // Современная стоматология. 2004. № 1. С. 64 68.
    61. Мазур І. П. Клінічне та експериментальне обгрунтування застосування «Космолу» в комплексному лікуванні захворювань пародонту у осіб різного віку і статі : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. «Стоматологія» / І. П. Мазур. К., 1996. 18 с.
    62. Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта / И. П. Мазур // Современ­ная стоматология. 2002. № 2. С. 27 32.
    63.Мазур И. П. Некоторые аспекты патогенеза резорбции альвеолярного гребня при генерализованном пародонтите / И. П. Мазур, В. В. Поворознюк // Пародонтология. 1999. Т.13, № 3 . С. 1923.
    64. Мазур И. П. Особливості структурно-функціонального стану тканин пародонта та кісткової тканини скелета у населення різних регіонів України / И. П. Мазур, В. В. Поворознюк // Матеріали I (VIII) з´їзду Асоціації стоматологів України. Київ. 1999. С.217 219.
    65. Мазур И. П. Остеотропная терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта / И. П. Мазур // Проблеми остеології. 2001. Т. 4., № 1 2. С.99 102.
    66. Мазур И. П. Применение миакальцика в комплексном лечении заболеваний пародонта / И. П. Мазур // Современная стоматология. 2003. № 1. С. 35 40.
    67. Мазур И. П. Структурно-функціональний стан тканин пародонту в людей різного віку та статі / И. П. Мазур // Современная стоматология. 2005. № 4. С. 48 51.
    68. Мазур І. П. Вплив вікового фактора на структурно-функціональну організацію кісткової тканини зубощелепної системи щурів (експериментальне дослідження) / І. П. Мазур // Імплантологія Пародонтологія Остеологія. 2006. № 1. С. 28 34.
    69. Мазур І. П. Застосування остеотропних засобів у комплексному лікуванні захворювань пародонту / І. П. Мазур // Імплантологія Пародонтологія Остеологія. 2005. № 2. С. 6573.
    70. Мазур І. П. Клініко-патогенетичні особливості перебігу захворювань пародонта при порушенні системного кісткового метаболізму та їх корекція : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. «Стоматологія» / І. П. Мазур. Одеса, 2006. 32 с.
    71. Максимовский Ю. М. Состояние пародонта при генерализованном остеопорозе у женщин с недостаточной функцией яичников /Ю. М. Максимовский, А. И. Мощиль, В. Е. Новиков // Стоматологія 1991. № 1. C. 2426.
    72. Мащенко И. С. Научно-практическое обоснование различных видов остеотропной терапии, используемой в комплексном лечении генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян // Современная стоматология. 2005. № 2. С. 6466.
    73. Мащенко И. С. Новые аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко, А. В. Самойленко // Вісник стоматології. 2002. № 1. С. 1215.
    74. Мащенко И. С. Эффективность применения остеотропной и заместительной гормональной терапии у женщин после тотальной овариоэктомии, страдающих генерализованным пародонтитом, в зависимости от активности остеопорозного процесса в костных структурах пародонта / И. С. Машенко, Н. В. Горб-Гаврильченко // Вісник стоматології. 2005. № 3. С. 2629.
    75. Медицинская реабилитация в терапии. Руководство для студентов и врачей / В. Н. Сокрут, В. Н. Казаков, Е. С. Поважная [и др.] Д.: ОАО «Укр НТЭК», 2001. 1076 с.
    76. Миронова В. В. Использование физических факторов в комплексном лечении болезней пародонта / В. В. Миронова, Т. М. Ткач, Е. В. Ивлева // Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Труды ЦНИИС, том 15. Москва, 1985. С. 7475.
    77. Миронова В. В. Комплексное лечение заболеваний пародонта с использованием физических факторов / В. В. Миронова, Е. В. Ивлева // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев. 1989. С. 7576.
    78. Михайлова Р.И. Применение физических факторов в комплексной терапии заболеваний пародонта // Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Труды ЦНИИС, том 15. Москва, 1985. С. 6265.
    79.Мінеральні води України / [за ред. Е.О. Колесника та ін.]. К.: Купріянова, 2005. 576 с.
    80. Мінцер О. П. Інформаційні технології в охороні здоров’я і практичній медицині. Кн.. 5. Оброблення клінічних та експериментальних даних у медицині / О. П. Мінцер, Ю. В. Вороненко, В .В. Власов Навч. посіб., К.: Вища школа., 2003. 350 с.
    81. Мошиль А. И. Состояние пародонта и скелета у женщин со сниженной секрецией эстрогенов: автореф. дис. На соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / А. И. Мошиль. М., 1991. 23 с.
    82. Мощиль А. И. Состояние минерализованных тканей и пародонта у женщин с нарушением функции яичников / А. И. Мошиль, А. И. Воложин, В. П. Сметник // Акушерство и гинекология. 1991. № 10. C. 7174.
    83. Мюллер Х.-П. Пародонтология / Х.-П. Мюллер ; [пер. с нем. А. Яремко, научн. ред. изд. на русск. яз. проф. А.М. Политун. ]. Львов: ГалДент, 2004. 256с.
    84. Нейко Н. В. Взаємозв´язок структурно-функціонального стану тканин пародонта, кісткової системи опорного скелету та захворювань пародонта Н. В. Нейко // Галицький лікарський вісник. 2000. Т.7, № 1. С. 103108.
    85. Нейко Н. В. Особливості перебігу генералізованого пародонтита у хворих на ревматоїдний артрит: вплив структурно-функціонального стану кісткової тканини : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Н. В. Нейко. Полтава, 2000. 18 с.
    86. Нейко Н. В. Состояние тканей пародонта у женщин в постменопаузе, больных ревматоидным артритом / Н. В. Нейко // Проблеми остеології. 1999. Т. 2, № 3. С. 88.
    87. Никитина Т. В. Вибропародонтальный синдром / Т.В. Никитина, Е. Н. Родина. М.: Медицина, 2003. 286с.
    88. Никитина Т. В. Пародонтоз. / Т. В. Никитина М. Медицина, 1982. 256 с.
    89.Обідняк В. З. Роль цитокінів у прогресуванні захворювань пародонту / В. З. Обідняк, С. В. Федоров, М. М. Островський // Галицький лікарський вісник. 2001. Т.8, № 2. С. 162164.
    90. Омарова Х. О. Характеристика плотности костной ткани челюстей в динамике лечения пародонтита «Остеогеноном» / Х. О. Омарова, Н. Г. Дмитриева // Пародонтология. 2004. Т. 33, № 4. С. 1619.
    91. Оптимизация лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта физическими факторами лазерной рефлексотерапии в сочетании с хлоридно-натриевыми водами : метод. рек. / [Самойлович В. А., Тондий Л. Д., Данилова А. Е.]. Славянск, Харьков, 1993. 35 с.
    92.Орешака О. В. Особенности стоматологического статуса при дефиците половых стероидов у женщин с естественной и хирургической менопаузой / О. В. Орешака, В. Б. Недосенко // Институт
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины