ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ І ПЕРЕБІГУ КАРІЄСУ ЗУБІВ ІІІ СТУПЕНЯ АКТИВНОСТІ У ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ ТА КОРЕКЦІЯ ЛІКУВАННЯ ЗАЛЕЖНО ВІД РІВНЯ СОМАТИЧНОГО ЗДОРОВ’Я (КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ) : ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ кариес зубов III СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ соматического здоровья (Клинико-экспериментальное исследование)

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

КІНДРАТ Ганна Василівна

УДК:616.314-002.4+613.95+504+616-08+616.31-08+613

ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ І ПЕРЕБІГУ КАРІЄСУ ЗУБІВ ІІІ СТУПЕНЯ АКТИВНОСТІ У ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ ТА КОРЕКЦІЯ ЛІКУВАННЯ ЗАЛЕЖНО ВІД РІВНЯ СОМАТИЧНОГО ЗДОРОВ’Я
(КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)

14.01.22 - стоматологія

Д и с е р т а ц і я
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
РОЖКО Микола Михайлович
доктор медичних наук, професор

Івано-Франківськ - 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ. 5
ВСТУП.. 6
РОЗДІЛ 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЕТІОЛОГІЧНИХ ЧИННИКІВ
РОЗВИТКУ КАРІЄСОГЕННОЇ СИТУАЦІЇ ТА ШЛЯХИ ЇЇ
ПОДОЛАННЯ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)11
1.1. Роль місцевих факторів у розвитку карієсогенної ситуації.11
1.2. Роль загальних факторів у формуванні карієсогенної ситуації. 14
1.3. Застосування лікувально-профілактичних засобів та їх вплив на
карієсогенну ситуацію в ротовій порожнині та тканини зубів. 23
РОЗДІЛ 2. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБ’ЄКТІВ ТА
МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ35
2.1. Матеріали та методи дослідження .............................................. 35
2.2. Клінічні та лабораторні методи дослідження.. 38
2.2.1. Методи стоматологічного обстеження.. 38
2.2.2. Лабораторні методи дослідження.. 39
2.2.3. Біохімічні методи дослідження.. 40
2.2.4. Біофізичні методи дослідження. 41
2.2.5. Соціологічні методи дослідження.. 42
2.3. Оцінка ефективності лікувально-профілактичних заходів 42
2.4. Статистична обробка результатів дослідження.. 43
РОЗДІЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ ФОРМУВАННЯ
ТА ПЕРЕБІГУ КАРІЄСУ ЗУБІВ ІІІ СТУПЕНЯ АКТИВНОСТІ
В ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ45
3.1. Аналіз захворюваності карієсом зубів дітей
м. Івано-Франківська.. 45
3.2. Ураженість дітей карієсом зубів ІІІ ступеня активності48
3.3. Структура захворюваності карієсом зубів ІІІ ступеня
активності. 52
3.4. Характеристика загального стану організму дітей із
ІІІ ступенем активності карієсу зубів56
3.5. Насиченість організму дітей аскорбіновою кислотою. 59
3.6. Фактори неспецифічної резистентності ротової
порожнини........................................................................................62
3.7. Мінералізаційна властивість слини в дітей різного віку 66
3.8. Оцінка карієсогенної ситуації в ротовій порожнині дітей .. ...74
3.9. Роль соціально-гігієнічних чинників у розвитку
карієсу зубів ІІІ ступеня активності.......77
РОЗДІЛ 4. ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ КОРЕКЦІЇ
КАРІЄСОГЕННОЇ СИТУАЦІЇ В ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНИХ ТВАРИН 81
4.1. Вплив карієсогенної дієти на мінеральний обмін
та функціональний стан організму. ...81
4.2. Вплив карієсогенної дієти на процеси мінералізації
твердих тканин зубів у тварин. 83
4.3. Вплив КГД на макро- і мікроелементний склад
біологічних субстратів в експериментальних тварин 86
4.4. Вплив лікувальних комплексів на ферментативну
активність печінки та кальцій-фосфорний
обмін в експериментальних тварин90
4.5. Вплив лікувальних комплексів на мінералізацію
кісткової тканини в тварин..93
4.6. Вплив лікувальних комплексів на макро- та мікроелементний
склад біологічних субстратів .............................................................95 РОЗДІЛ 5. КОРЕКЦІЯ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ ІЗ КАРІЄСОМ ЗУБІВ ІІІ СТУПЕНЯ АКТИВНОСТІ 101
5.1. Клінічне обгрунтування застосування ЛПК у дітей із ІІІ ступенем
активності карієсу зубів ...101
5.2. Оцінка ефективності ЛПК у дітей із ІІІ ступенем активності
карієсу зубів . ...103
5.3. Оцінка ефективності ЛПК у дітей із ІІІ ступенем активності
карієсу зубів із різним станом соматичного здоров’я.. 113
АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ... 123
ВИСНОВКИ .. 140
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇЇ. 143
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.. 144
ДОДАТКИ ... 177

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГТТ - антигомотоксична терапія
АК - аскорбінова кислота;
АлАТ - аланінамінотрансфераза;
АсАТ - аспартатамінотрансфераза
БФТКС - біофізичний тест карієсогенності слини;
ВДЕ - вогнищева демінералізація емалі;
ВМАК - вітамінно-мінерально-адаптогенний комплекс;
ІГ - індекс гігієни;
КГД - карієсогенна дієта;
КПВ - індекс інтенсивності карієсу постійних зубів;
КПВ + кп - індекс інтенсивності карієсу змінного прикусу;
кп - індекс інтенсивності карієсу молочного прикусу;
КЗН - карієсогенність зубного налету
ЛПЗ - лікувально-профілактичні заходи
ЛПК - лікувально-профілактичні комплекси
ЛФ - лужна фосфатаза
МКС - мікрокристали змішаної слини
НРРП - неспецифічна резистентність ротової порожнини
ОП - оксипролін
РАМ - реакція адсорбції мікроорганізмів;
СРВ - стандартний раціон віварію;

В С Т У П

Актуальність теми. Захворюваність дитячого населення карієсом зубів (КЗ) є важливою проблемою стоматології, якій присвячено багато досліджень. Але не дивлячись на велику кількість спостережень, у зв'язку з негативними тенденціями в розповсюдженості та інтенсивності захворювання вона залишається актуальною. У колі питань каріозної проблеми є своєрідна "Теrrа іncоgnita", до якої належить ІІІ ступінь активності (карієсогенна ситуація, декомпенсований карієс) тобто найбільш важкий перебіг хвороби [1]. Ця патологія виходить за межі проблем суто стоматологічного характеру. За літературними даними [27], розвиток найбільш активного каріозного процесу є свідченням погіршення загальної реактивності організму, прогностичною ознакою важкості перебігу загальносоматичного хронічного захворювання. Каріозні зуби це вогнище хронічної інфекції, наявність якої сприяє розвитку та загостренню соматичних захворювань, а також ускладнює ефективність медичних втручань. Навіть при належності контингенту спостереження до території з низьким і середнім рівнями поширеності захворювання [8], цей ступінь активності хвороби в дітей створює додаткові соціально-економічні проблеми для суспільства, морально-естетичні втрати для особистості та матеріальні витрати для сім'ї. Низька ефективність існуючих методів лікування даної форми, швидко прогресуючий розвиток запальних і деструктивних процесів пульпи та періодонта в таких дітей приводить до ранньої втрати зубів. Разом із тим, методи лікування пацієнтів, які використовуються при цьому захворюванні, не завжди дають позитивні результати. Питання підвищення ефективності вторинної профілактики карієсу зубів, особливо важкого перебігу, вимагає всебічного підходу до вирішення даної проблеми. Неоднозначні та негативні наслідки профілактичних і лікувальних втручань при ІІІ ступені активності карієсу зубів потребують подальшої розробки ефективних засобів та методів впливу.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри стоматології факультету післядипломної освіти і кафедри біологічної та медичної хімії Івано-Франківського національного медичного університету МОЗ України Вивчення стану стоматологічного здоров’я населення західного регіону України та розробка пропозицій щодо його збереження та покращення” (№ державної реєстрації 0107U004631) і являється фрагментом даної наукової роботи.
Мета роботи. Підвищити ефективність лікування дітей та підлітків із карієсом зубів ІІІ ступеня активності шляхом впровадження, адаптованих до виявлених особливостей формування та перебігу хвороби, лікувально-оздоровчих комплексів, грунтуючись на даних дослідження порушень метаболічних процесів організму та мінерального обміну за умов експериментального карієсу зубів.
Задачі дослідження:
1. Вивчити ураженість дітей карієсом зубів ІІІ ступеня активності та структуру захворюваності даної патології в дітей 6-15 років.
2. Дослідити умови формування карієсогенної ситуації з врахуванням карієсогенних чинників ротової порожнини, стану місцевої резистентності ротової порожнини, мінералізаційної властивості та мікроелементного складу змішаної слини, загального стану здоров’я, інтенсивності насичення організму аскорбіновою кислотою, ролі соціально-гігієнічних чинників.
3. Обґрунтувати вибір, адекватний до виявлених змін, лікувально-профілактичних комплексів за умов експериментального карієсу зубів.
4. Розробити та впровадити лікувально-профілактичні комплекси, спрямовані на подолання карієсогенної ситуації в дітей із різним станом соматичного здоров’я.
5. Оцінити ефективність розроблених та впроваджених лікувально-профілактичних заходів.
Об’єкти дослідження: зміни інтенсивності карієсу зубів тимчасового (кп); змінного (кп+КПВ), постійного прикусу (КПВ) у дітей 6-15 років, чинників карієсогенної ситуації, місцевої неспецифічної резистентності, рівня соматичного здоров’я.
Предмет дослідження: клініко-патогенетичне обгрунтування застосування комплексу полівітамінів, макро- та мікроелементів у поєднанні з рідким екстрактом елеутерококу, а також препаратів антигомотоксичної терапії з метою підвищення стоматологічного рівня здоров’я.
Методи дослідження: епідеміологічні для встановлення частоти ураження дітей міста карієсом зубів ІІІ ступеня активності; клініко-лабораторні для визначення умов формування і перебігу даного патологічного процесу; соціально-гігієнічні для визначення чинників ризику розвитку захворювання; експериментальне дослідження на тваринах - для встановлення змін метаболічних процесів в організмі за умов розвитку каріозного процесу та оцінки карієспротекторної і коригуючої дії виявлених порушень запропонованих комплексів препаратів; медико-статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів . Уперше встановлено питому вагу, динаміку та особливості перебігу карієсу зубів ІІІ ступеня активності в дітей 6-15 років; вивчено кількісний мінеральний склад змішаної слини; карієсогенні фактори ротової порожнини; вивчено порушення метаболічних процесів в організмі за умов експериментального карієсу зубів; патогенетично обгрунтовано вибір комплексів кореції змін функціонального стану організму, мінерального обміну, колагеноутворюючої функції в експериментальному дослідженні, що дозволило встановити карієспротекторну дію вітамінно-мінерального комплексу Юнівіт” та мікроелементного препарату Есмін” у поєднанні з адаптогеном і препаратами антигомотоксичної терапії та рекомендувати їх для лікування активного каріозного процесу в дітей із пониженою резистентністю організму. Доведено ефективність розроблених заходів для вторинної профілактики уражень твердих тканин зубів.
Практичне значення одержаних результатів. Розроблений комплекс заходів істотно підвищує ефективність лікування дітей із каріозним ураженням зубів ІІІ ступеня активності. Застосування даних середників сприяє нормалізації метаболічного гомеостазу організму, дозволяє поповниити дефіцит життєво важливих вітамінів, макро- і мікроелементів, необхідних для росту та розвитку дітей, забезпечує антиоксидантний захист і процеси саморегуляції та відновлення, попередження прогресування захворювання і розвиток ускладнень. Впроваджено методику фіторемінералізаційної терапії вогнищевої демінералізації емалі та лікування гострого карієсу зубів у дітей із визначенням обсягу, послідовності і змісту заходів місцевого та загального впливу на основі індивідуальних характеристик карієсогенних факторів, неспецифічної місцевої резистентності, мінерального складу та мінералізаційної властивості змішаної слини, загального стану організму.
Впровадження результатів дослідження. Результати роботи впроваджені в стоматологічну практику поліклініки Івано-Франківського національного медичного університету, міської дитячої стоматологічної поліклініки м.Івано-Франківська, відділення дитячої стоматології Одеського науково-дослідного інституту стоматології АМН України, Полтавської МДКСП, стоматологічного медичного центру НМУ імені О.О. Богомольця. Основні положення дисертаційної роботи включені в навчальний процес кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, кафедри терапевтичної стоматології Запорізької медичної академії післядипломної освіти, кафедри дитячої стоматології Івано-Франківського національного медичного університету.
Особистий внесок здобувача. Дисертація є самостійною науковою працею здобувача. Автором особисто проаналізована література з досліджуваної проблеми, проведений інформаційний пошук, розроблена й обгрунтована концепція роботи, сформульовано мету та завдання дослідження, висунуто гіпотези, проведено експериментальне дослідження і забір матеріалу для подальшого його вивчення. Здобувачем самостійно здійснено підбір груп хворих та проведено клініко-лабораторні дослідження. Дисертантом апробована та проаналізована клінічна ефективність застосування комплексу полівітамінів із макро- та мікроелементами в поєднанні з природнім адаптогеном екстрактом елеутерококу і препаратів антигомотоксичної терапії. Автором інтерпретовано отримані результати, підготовлено їх до публікації, написані всі розділи роботи сформульовані висновки та практичні рекомендації.
Експериментальні дослідження проведені в біохімічній лабораторії кафедри біологічної та медичної хімії ІФНМУ.
Апробація результатів дисертації. Основні положення та результати дисертаційної роботи оприлюднено на всеукраїнських науково-практичних конференціях Актуальні проблеми хірургічної стоматології” (Івано-Франківськ, 1995); Сучасні проблеми стоматології” (Львів, 1996); Актуальні проблеми стоматології” (Львів, 1997); «Сучасні методи діагностики та лікування у стоматологічній практиці» (Івано-Франківськ, 2008); Сучасні напрямки розвитку стоматології” (Запоріжжя, 2008).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 4 наукових праці, 3 із них у виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 - у матеріалах науково-практичної конференції з міжнародною участю, видано 2 деклараційних патенти.
Обсяг і структура дисертації. Робота виконана на 128 сторінках основного тексту, складається зі вступу, аналітичного огляду літератури, чотирьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який містить 314 найменувань (із них 272 кирилицею, 42 латиною) та 10 додатків. Робота ілюстрована 14 рисунками та містить 38 таблиць.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та вирішення актуального завдання, що полягало у вивченні особливостей формування та клінічного перебігу каріозного процесу ІІІ ступеня активності; встановленні коригуючого впливу лікарських препаратів Юнівіт”, Есмін” у поєднанні з рідким екстрактом елеутерококу, а також антигомотоксичної терапії на показники метаболічних процесів в організмі та мінералізації кісткових тканин за умов експериментального карієсу зубів; підвищенні ефективності лікування дітей із карієсом зубів ІІІ ступеня активності залежно від рівня соматичного здоров’я.
1. Частота карієсу зубів ІІІ ступеня активності зубів діагностована в 25,94% дітей 6 років (КПВ+кп), 7,58% дітей - у 12 років та 21,65% - у 15- річних школярів. У структурі захворювань постійних зубів переважає показник каріозного ураження в дітей 6 років 22,55 %, 9 років 60,00%, 12 років 56,93% і в 15 років 73,53% випадків. У дітей 12-15 років діагностований ускладнений карієс у 18,98% - 24,26% випадків відповідно.
2. Розвиток і перебіг карієсу зубів ІІІ ступеня активності зумовлений пониженим рівнем місцевого імунітету (у 75 % дітей 6-15 років встановлені І та ІІ типи НРРП), зниженою концентрація секреторного лізоциму - 19,52±0,97 мк/мл, вираженими карієсогенними чинниками: індекс гігієни коливався в межах 1,78±0,08 у 6-річних дітей до 2,06±0,11 балів у 15 річних щколярів, у 58,11% дітей виявлений високий рівень КЗН, БФТКС дорівнював 10,87±0,56 мм/2хв незалежно від віку; низькими мінералізаційними властивостями ротової рідини (другий 59,97% і третій 25,84% типи кристалоутворення слини), зниженою концентрацією заліза в 1,3-1,5 рази в слині дітей 9-12 років, міді в 1,1-1,7 рази, цинку у 2 рази в 9 річних дітей, стронцію в 1,2-1,3 рази в дітей 9, 12 і 15 років і відмічено достовірне підвищення всіх мікроелементів у дітей 6 років і кадмію в 9 і 12 річних дітей (р<0,05).
3. Формування ІІІ ступеня активності карієсу зубів відбувається в умовах пониженої резистентності організму (ІІ група здоров'я 50,41% дітей та ІІІ група здоров'я 15,45% дітей), низької насиченості організму АК (забезпеченість у межах норми спостерігалася в 2,27% дітей), порушення принципів раціонального і збалансованого харчування (регулярно вживають м'ясо, молоко, бобові культури 14,28% дітей, а овочі та фрукти 34,28%) і надмірного надходження вуглеводів (щоденно споживають солодощі без обмежень 65,02% дітей, а полощуть ротову порожнину після прийому солодкого 8,3% дітей).
4. За умов експериментального карієсу зубів виявлені порушення метаболічних процесів у дослідних тварин: характерне підвищення активності ЛФ у 6 раз порівняно з інтактними тваринами, концентрації оксипроліну в 1,4 рази, достовірне зростання рівня кальцію і фосфору в сироватці крові (р<0,01); зменшення концентрації кальцію, стронцію, міді (р<0,01) та підвищенням кадмію (р<0,05) у біосубстратах тварин. Знижена оптична щільність зубних тканин в 1,8 рази і майже в 3 рази переважала інтенсивність каріозного ураження зубів.
5. Запропонований комплекс макро- мікроелементів і вітамінів у поєднанні з природним адаптогеном рідким екстрактом елеутерококу та антигомотоксична терапія позитивно вплинули на кальцій-фосфорний гомеостаз, маркери метаболізму кісткової тканини, стимулювавши процеси мінералізації твердих тканин зубів, що забезпечило високий карієспрофілактичний ефект у терапевтичних групах тварин і, що підтверджується зниженням показників, які вивчалися в 1,5-5 рази.
6. Лікування карієсу зубів ІІІ ступеня активності апробованими комплексами сприяло зменшенню темпів розвитку карієсу зубів у школярів усіх вікових категорій. У дітей 12 років І групи здоров'я приросту нових каріозних порожнин не відмічено. У ІІ групи здоров’я приріст карієсу склав 0,25±0,02 зуба та в дітей ІІІ групи здоров'я - 0,29±0,03 зуба. Показник приросту редукції карієсу через 2 роки становив 68,11% у дітей 6-річного віку, 48,73% - у дітей 9 років, 63,43 % - у дітей 12 років та 42,30% - у 15 річних школярів. Неспецифічна резистетність ротової порожнини відповідала задовільній” у 50% і добрій” - у 80% випадків. На 57,13% збільшилася кількість дітей із І типом кристалоутворення; на 9 мм/2хв підвищився показник тесту карієсогенності слини та знизилася карієсогенність зубного налету в 54,05% дітей.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При встановленні карієсогенної ситуації в ротовій порожнині рекомендовано оптимізувати шляхи її усунення застосуванням лікарських рослин, що стимулюють виділення слини (полоскання ротової порожнини відваром кореневищ дев’ясилу і підбілу 2 рази на день протягом двох тижнів), антибактеріального препарату Лісобакту”, регулярною чисткою зубів із використанням зубних паст із фторидами і мінералами, зменшення вживання солодощів, солодких газованих напоїв, полоскання ротової порожнини після солодкої їжі, регулярне вживання фруктів, сирих овочів, горіхів, бобових культур, м’яса, молока.
2. Проводити ендогенне лікування гострого каріозного процесу в дітей залежно від рівня соматичного здоров’я: дітям І групи здоров’я - Юнівіт”- по 2 табл. 3 рази на день 30 днів; дітям ІІ групи здоров’я - Юнівіт”-по 2 табл. 3 рази на день 30 днів, Есмін”-по 1 капс. 2 рази на день 30 днів із рідким екстрактом елеутерококу (по 1 кр. на рік життя); дітям ІІІ групи здоров’я Остеобіос” і Лімфоміозот” - по 5-10 кр.на 10 мл води приймати всередину 3 рази на день за 15 хв до їди 30 днів, Траумель С”- по 1 табл. під язик до повного розчинення 3 рази на день 30 днів, Юнівіт”- по 2 табл. 3 рази на день 30 днів, Есмін” - по 1 капс. 2 рази на день 30 днів із 12 років.
3. Діти з приводу карієсу зубів ІІІ ступеня активності повинні перебувати на диспансерному спостереженні зі щоквартальними профілактичними оглядами та корекцією лікарських призначень і втручань. Період спостереження має тривати до повного формування зубів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф.Виноградова [2-е изд., перераб. и доп.] - М.: Медицина, 1988. 256 с.: ил. (Б-ка практ.врача. Важнейшие вопросы стоматологии).
2. Хоменко Л.О. Стан твердих тканин зубів у дітей із захворюваннями щитовидної залози, які мешкають на територіях, забруднених радіонуклідами / Л.О. Хоменко, С.Ф Любарець, В.І. Шпак // Архів клінічної медицини. - 2004. - №1. С.80-82.
3. Косенко К.Н. Имунный статус и интенсивность кариеса у часто и длительно болеющих детей / К.Н. Косенко, С.В.Скульская, О.В. Мороз // Вісник стоматології. - 2001.- № 1.- С. 45-47.
4. Arrow P. Oral hygiene in control of occlusal caries / Р. Arrow //Community Dent Health. - 1998.-№ 26.-Р.324-330.
5. Beck J.D. The association betwen periodontal diseases and cardiovascular diseases a state of ascience review /J.D. Beck, S. Offenbacker //J.Periodontol.-2001.-Vol.6.,№ 1.-Р.916.
6. Van Dyke T.F. Risk factors for periodontitis / T.F. Van Dyke, D. Sheilesh //J.Periodontol. - 2005.- Vol.7, № 1.-Р.3-7.
7. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях / [Бойченко Т.Е.,Корчак Л.Ф., Лепорская Л.Б. и др.]. М.:Медицина, 1982.
8. Стоматологічна профілактика у дітей / [ Л.О.Хоменко, В.І.Шматко, О.І.Остапко та ін.]. - Київ,1993.- 191 с.
9. Meurman J. Dental infecyions and general health / J. Meurman // Quintessense Int.- 1997.- № 28.- Р.807-811.
10. Каськова Л.Ф. Связь заболеваемости кариесом с состоянием желудочно-кишечного тракта /Л.Ф.Каськова, В.В.Шумейко // Український стоматологічний альманах. - 2006. - Т. 3, № 1. С.24.
11.Чижевский И.В. Роль некоторых риск-факторов в патогенезе кариеса зубов у детей / И.В.Чижевский // Вісник стоматології. - 2001.- № 2.- С. 40-43.
12. Хоменко Л.А. Поражаемость и тенденции развития кариеса постоянных зубов у детей 6-14 лет / Л.А. Хоменко, Е.Ф. Кононович, Эль Муттаки Фатима Захра. //Современная стоматология.- 2001.- № 1.- С.47-49.
13. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йоддефицитном регионе / Н.В.Зарытовская, А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева [ и др.] //Педиатрия.-2002.- № 6.- С.50-53.
14. Oruda K. Relationships between chonicoral infections diseases and systemic diseases / K.Oruda, E.Ebihara //Bull.Tokyodent.Coll.- 1998.- Vol. 39, № 3. - P. 165-174
15. Навколишнє середовище і стоматологічне здоров’я дітей України / Л.О. Хоменко, О.І Остапко, Н.В. Біденко [та ін.] //Архів клінічної медицини.- 2004. - № 1. - С. 82-85.
16. Активність протеолітичних ферментів загальної і специфічної дії, α1- інгібітора протеіназ, лізоциму і каталази в ротовому секреті у паціентів із запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів / К.М. Веремеєнко, О.Й. Кизим, О.П. Голобородько [та ін.] // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. - 2006. - № 6.- С. 2-7.
17. Куваева И.Б. Микроэкологические и имунные нарушения у детей / И.Б.Куваева, К.С. Ладодо. - М. «Медицина», 1991.- 239 с.
18. Деньга О.В. Адаптационная концепция в стоматологии детского возраста / О.В. Деньга // Вісник стоматології. - 2000. - № 4. - С. 2-5.
19. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов / В.Р.Окушко. Кишинев:Штиинца, 1989.- 79 с.
20. Петрович Ю.А. Изменения и роль множественных фосфопротеинов эмали при ее созревании и минерализации / Ю.А. Петрович, Р.П. Подорожная // Стоматология. - 1985. - № 6. - С. 45-48.
21. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев.- М.: Медицина, 1991. - 304 с.
22. Дроздов В.А. Текстурные характеристики эмали зуба и ее резистетность к кариесу / В.А. Дроздов, И.Л. Горбунова, В.Б. Недосеко // Стоматология. - 2002. - № 4. - С. 4-6.
23. Масна З.З. Розподіл мікроелементів між твердими тканинами ЗЩС в період формування молочного прикусу / З.З. Масна // Практична медицина. - 2003. - № 2. С. 136-138.
24. Антощук Н.Л. Мікроелементи в зубах / Н.Л. Антощук // Практична медицина .- 2006. - № 2. - С. 118-119.
25. Горбунова И.Л. Исследование минерального компонента эмали зубов лиц з различным уровнем устойчивости к кариесу / И.Л. Горбунова // Стоматология. - 2005. - № 6. - С. 12-14.
26. Безвушко Е.В. Вміст мікроелементів у зубах дітей з екологічно забруднених регіонів / Е.В. Безвушко, Т.І. Бойко, В.К. Космус / Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб.науч.тр.-Вып.3.-Харьков: ХГМУ, 2000. - С. 14-15.
27. Бурак Ж.М. Кариометрические характеристики амелобластов и одонтобластов потомства белых крыс, подвергшихся воздействию свинца : [матер.міжнар.наук.-практ.конф. Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології” (12-13 травня 2005 р)]. - Івано-Франківськ. - 2005. - С. 12-14.
28. Антонишин Б.В. Мінеральний склад емалі зубів у віковому аспекті / Б.В. Антонишин // Вісник стоматології. 1995 .- № 5. С .339-342.
29. Антонишин Б.В. Експериментальне та клінічне обгрунтувння карієспіддатливості емалі при гіпертиреозі / Б.В. Антонишин // Архів клінічної медицини. - 2004. - № 1 (4). - С. 9-12.
30. Мельниченко Э.М. Проблемы фторпрофилактики кариеса зубов / Э.М. Мельниченко, Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко // Современная стоматология. - 1997. - № 1. - С.3-11.
31. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.:Медицинская книга, Н.Новгород: изд-во НГМА, 2001. 304 c.
32. Lanander-Lumikari M. Saliva and dental caries / М. Lanander-Lumikari //Adv.Dent. Res.- 2000.- № 14.- Р. 40-47.
33. Matsugi Okada. Hiroyuki Relationship between gingival health and dental caries in childre aged 7-12 aged years / Matsugi Okada //Journal of Oral Science. - 2000. - Vol. 42. - № 3. - Р. 151-155.
34. Ткаченко П.И. Минеральный состав ротовой жидкости и состояние твердых тканей зубов у детей со сколиозом, проживающих во фтористой провинции / П.И. Ткаченко, Н.Н. Коротич //Вісник стоматології. -2001. -№ 2. - С. 38-40.
35. Слюнные железы (биохимия, физиология, клинические аспекты) [Тарасенко Л.М., Суханова П.А., Мищенко З.П., Непорадна К.С.]. -Томск: Изд-во НТЛ.- 2002.- 124 С.
36. Вікові зміни ротової рідини в динаміці розвитку підлітків: [матер. ІІ (ІХ) з’їзду АСУ (1-3 грудня 2004 р.) / [Т.О. Петрушанко, Л.М.Тарасенко, К.С. Непорада та ін.]. - К., 2004. - С.118-119.
37. Клиническая патофизиология для стоматологов / [под ред.проф. Петрищева Н.Н., проф.Ореховой Л.Ю.]. - М., 2002. - 95 с.
38. Скальный А.В. Биоэлементы в медицине / А.В. Скальный, И.А. Рудаков.- М., «Оникс 21 век», «Мир», 2004. - 272 с.
39. Клиническое значение дисбаланса микроэлементов: [матер. 1 сьезда РОСМЭМ] / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, Г.К. Барашко [и др.]/ - 2006 . - С. 42-45.
40. Деньга О.В. Модифицированный рН-тест смешанной слюны для экспресс-оценки кариесогенной ситуации / О.В. Деньга, Е.М. Деньга, А.П. Левицкий / Информ.листок. Одесса, 1996. - №110-96 РГАСНТИ 76.29.55. - С. 1-4.
41. Овруцкий Г.Д. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов /Г.Д. Овруцкий, М.П. Водолацкий, А.М, Водолацкая // Ставропольское книжное издательство. - Ставрополь, 1990. 97 с.
42. Гаврилова О.А. Количественная характеристика физико-химических свойств ротовой жидкости у дошкольников / О.А. Гаврилова // Стоматология. 2004. - № 2. - С. 54-56.
43. Шатохина С.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости: диагностические возможности / С.Н. Шатохина, С.Н. Разумова, В.Н. Шабалин // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 14-17.
44. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореф.дис на соискание учен. степени д-ра мед.наук: спец.14.01.22 Стоматология” / П.А. Леус. - М., 1977. 20 с.
45. Рединова Т.Л. Микрокристализация слюны у детей после приема углеводов и проведения профилактических противокариозных мероприятий / Т.Л. Рединова // Стоматология. - 1998. - № 4. - С. 62-64.
46. Структурные свойства слюны у лиц с разным уровнем резистентности зубов к кариесу / И.В. Анисимова, М.В. Галиулина, И.В. Ганзина [ и др.] // Стоматология. - 2004. - № 4. - С. 8-10.
47. Леонтьев В.К. Структурные свойства слюны при моделировании кариесогенной ситуации / В.К. Леонтьев, М.В. Галиулина, И.В. Ганзина // Стоматология. - 1996. - № 2. - С. 9-11.
48. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с кариесом при различных значениях индексов КПУ / В.К. Леонтьев, М.В. Галиулина, И.В. Гинзина [и др.] // Стоматология. - 2002. - № 2. - С. 29-30.
49. Смоляр Н.І. Особливості мікрокристалізації ротової рідини у дітей дошкільного віку / Н.І. Смоляр, І.С. Дубецька // Вісник стоматології.- 2005. - № 4. - С. 70-73.
50. Колісніченко О.В. Особливості мікрокристалізації змішаної слини у дітей, народжених матерями, хворими на цукровий діабет / О.В.Колісніченко // Вісник стоматології. - 2002. - № 4. - С. 69-73.
51. Чухрай Н.Л. Особливості мікрокристалізації змішаної слини дітей та підлітків, хворих на гемобластоз / Н.Л. Чухрай // Вісник стоматології.- 2004.-№ 3. - С.88-91.
52. Влияние факторов внешней среды на кристализацию ротовой жидкости / Н.Г. Коротких, А.Н. Пашков, С.В. Болгов [и др.] // Стоматология. - 2002. - № 4. - С. 13-16.
53. Чижевский И.В. О минерализующем потенциале слюны у детей с различной кариесрезистентностью / И.В. Чижевський // Проблеми екології і медицини. - 2002. - № 1-2. - С. 36-39.
54. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний [Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трохимова Е.К., Просвирняк Г.П.].- М.:Выс.шк., 1994. - 494 с.
55. Bowden G.H. Microbial variations in dental plaque / G.H.Bowden, J.M. Hardie, G.L. Slack //Caries Res. - 1975. - № 9. - Р. 253-277.
56. Van Houte J. Relationship of levels of the bacterium Streptococcus mutans in saliva of children and their parents / J.Van Houte, L.Yanover, S. Brecher //Arch Oral Biol. 1981. - № 26. - Р. 381-386.
57. Кristoffesson K. Effects of partiall sugar restriction for 6 weeks on numbers of Streptococcus mutans in saliva and and interdental plaque in man / K. Кristoffesson, D. Birkhend // Caries Res. - 1987. -№ 21. - Р. 79-86.
58. Левицкий А.П. Лизоцим вместо антибиотиков / А.П. Левицкий. Одесса, КП ОГП. - 2005. - 73 с.
59. Барабаш Р.Д. Клеточные и гуморальные механизмы антимикробной защиты ротовой полости / Р.Д. Барабаш, Г.Н. Варава, В.Е. Скляр // Стоматология. - 1977. -Т. 56, № 5. - С. 91-98.
60. Бухарин О.В. Система лизоцима и ее роль в клинической и экспериментальной медицине / О.В. Бухарин, Н.В.васильев. - Томск. 1977. 189 с.
61. Zuker S. Plasma muromidase a study of mettods and clinical applications / S. Zuker, G.Yausis, W.Volger //J.Lab.Clin.Med. - 1970. - №1. - Р. 83-86.
62. Содержание лизоцима в различных биологиченских жидкостях организма у больных с воспалительными и дистрофически-воспалительными заболеваниями пародонта / Ю.Г. Чумаков, А.И. Петрова, О.В. Мороз [ и др.] // Вісник стоматології. - 2001. - № 2. - С. 26-28.
63. Пат. 60046 України, 7 G01№ 33/48, А61В10/00. Спосіб прогнозування карієсу постійних зубів у дітей / Якубова І.І., Хомяк Р.М.; заявник і власник патенту Національний мед.університет ім.О.О.Богомольця. - №2003010422; заявл. 17.01.2003; опубл.15.09.2003. Бюл. № 9.
64. Оцінка місцевого імунітету за показниками адсорбції мікроорганізмів клітинами епітелію порожнини рота / М.Ф. Данилевський, В.П. Чернишов, Т.А. Беленчук [та ін.] // Педіатрія, акушерство і генекологія.- 1991. - № 2 .- С. 25-26.
65. Бабіна О.О. Стан місцевого імунітету ротової порожнини у підлітків з ендокринною патологією / О.О. Бабіна, С.Ч. Новікова, О.В. Хміль // Архів клінічної медицини. - 2004. - № 1(4). - С. 12-15.
66. Овруцкий Г.Д. Иммунология кариеса зубов / Овруцкий Г.Д., Марченко А.И., Зелинская Н.А. - Київ. Здоров’я, 1991. - 96 с.
67. Куцевляк В.Ф. Местный иммунитет полости рта при множественном кариесе зубов у детей / В.Ф. Куцевляк, Е.Г. Денисова // Вісник стоматології. - 1998. - № 2. - С. 61-62.
68. Чернишов В.П. Стан секреторного імунітету порожнини рота у дітей в регіонах з різним рівнем антропогенного забруднення довкілля / В.П. Чернишов, О.І. Остапко // Новини стоматології. - 2007. - № 2 (51). - С. 36-38.
69. Куцевляк В.И. Стоматологический статус у детей с генетически обусловленной патологией соединительной ткани: сб.науч.трудов [Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии”] / В.И. Куцевляк, Е.Г. Денисова, Е.Г. Ярошенко. Харьков. - 2003. С. 89-91.
70. Стеблянко Л.В. Кариес зубов у детей с врожденной дисплазией соединительной ткани / Л.В. Стеблянко // Вісник стоматології. - 2000. - № 5. - С. 108-110.
71. Нероденко Н.І Вплив стану загальносоматичного здоров’я дітей на перебіг основних хірургічних стоматологічних захворювань / Н.І.Нероденко // Новини стоматології. - 2000. - № 3(24). С. 50-54.
72. Ковязина С.Б. Динамика показателей реактивности организма при кариесе и его осложнениях : автореф.дис. на соикание учен. степени канд.мед.наук : спец.14.01.22 Стоматология” /С.Б. Ковязина. - Казань, 1981 . - 21 с.
73. Ар Эддар. Трактат о питании / Ар Эддар. - М., 1997. С.49-53.
74. Смоляр В.І. Основні положення нової концепції збалансованого харчування / В.І. Смоляр // Лікарська справа. - 1997. - № 2. - С. 1-8.
75. Котов Г.А. Питание в профилактике основных стоматологических заболеваний у детей / Г.А. Котов, Е.Г. Киселева, Л.М. Лавут // Новое в стоматологии. - 1998. - № 8. - С. 39-59.
76. Пилат Т.А. Местное кариеспрофилактическое действие продуктов питания / Т.А. Пилат, Л.Я. Зазулевская, А.А. Кабулбеков // Вопросы питания. - 1988. - № 1. - С. 9-12.
77. Питание в системе факторов, влияющих на реализацию программы ВОЗ-2000 по борьбе с кариесом // Стоматология для всех. - 1998. - № 3. - С. 34-35.
78. Рединова Т.Л. Влияние сахарозы на состав и свойства смешанной слюны у детей с различной подверженностью кариесу / Т.Л. Рединова // Стоматология. - 1989. - № 1. - С. 35-38.
79. Гусев Ю.С. Влияние кариесогенной диеты на некоторые показатели реактивности организма : автореф.дис.на соискание учен.степени канд. мед.наук : спец. 14.01.22. Стоматология” / Ю.С.Гусев. - Казань, 1970. - 17 с.
80. Кедельман Д. Взаимосвязь сахара, альтернативных подсластителей и частоты приема пищи с предупреждением кариеса новые перспективы / Д. Кедельман // Стоматология для всех. - 1998. - № 4. - С. 56-58.
81. Effect of ascorbicacid defisiency on primary and reparative dentinigenesis in non-ascorbatesynthesizin ODS rats / [M.Ogewara, K.Aoki, T.Okiji, H.Suda] //Arch.Oral Biol. 1997. Vol. 42, № 10-11. Р.695-704.
82. Система ионизированные кальцийрегулирующие гормоны при соматических заболеваниях у детей / Е.Н. Арсеньева, Ю.С. Акоев, Е.С. Тюменцев [и др.] // Российский педиатрический журнал