ВПЛИВ ОКЛЮЗІЙНИХ ПОРУШЕНЬ НА ВНУТРІШНІ РОЗЛАДИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБІВ ТА ЇХ ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА З ДОПОМОГОЮ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ : ВЛИЯНИЕ Окклюзионного нарушения на ВНУТРЕННИЕ расстройства височно-нижнечелюстного сустава И ИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С помощью магнитно-резонансной томографии

Краткое описание

Львівський національний медичний університет
імені Данила Галицького

На правах рукопису

ШИБІНСЬКИЙ
Володимир Ярославович

УДК: 616.314:616.724-073

ВПЛИВ ОКЛЮЗІЙНИХ ПОРУШЕНЬ НА ВНУТРІШНІ РОЗЛАДИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБІВ
ТА ЇХ ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
З ДОПОМОГОЮ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ

14.01.22 Стоматологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
кандидат медичних наук, професор
Макєєв Валентин Федорович

Львів ― 2009

ЗМІСТ

ВСТУП.................................................................................................................

5

Розділ 1. КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБЛЕМИ ДИСФУНКЦІЙ
СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБІВ ТА ШЛЯХИ ЇХ
ВИРІШЕННЯ (Огляд літератури)..........................................................

11

1.1. Біомеханіка зубо-щелепної системи, скронево-нижньощелепних
суглобів і жувальних м’язів....................................................................

12

1.2. Поширеність порушень скронево-нижньощелепних
суглобів.....................................................................................................

15

1.3. Етіологія порушень скронево-нижньощелепних суглобів.....................

19

1.4. Синдроми і симптоми порушення скронево-нижньощелепних
суглобів.....................................................................................................

23

1.5. Магнітно-резонансна томографія скронево-нижньощелепних
суглобів.....................................................................................................

28

Розділ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ...................................

33

2.1. Загальна характеристика обстежених хворих..........................................

33

2.2. Клінічні методи обстеження хворих.........................................................

35

2.3. Діагностика внутрішніх розладів скронево-нижньощелепних
суглобів методом магнітно-резонансної томографії............................

41

2.4. Експериментальна тривимірна програмна модель нижньої щелепи
для вивчення силових реакцій скронево-нижньощелепних суглобів
під дією навантаження та особливості роботи з програмами.............

47

2.5. Методи статистичної обробки...................................................................

66

Розділ 3. ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ................................................................

70

3.1. Особливості розподілу силових навантажень на суглобові головки
нижньої щелепи під дією жувального навантаження у модельному
експерименті.............................................................................................

70

3.2. Визначення залежності важкості зміщень суглобового диску
скронево-нижньощелепних суглобів від топографії дефектів
зубних рядів..............................................................................................

78

3.3. Взаємозв’язок між зміщенням дисків скронево-нижньощелепних
суглобів і головок нижньої щелепи у фронтальній площині при
максимальному контакті зубів у пацієнтів із внутрішніми
суглобовими розладами...........................................................................

93

3.4. Стан скронево-нижньощелепних суглобів пацієнтів у нормі
та з різними клінічними формами внутрішніх розладів.......................

103

3.5. Діагностика та обґрунтування плану лікування внутрішніх розладів
скронево-нижньощелепних суглобів.........................................................

110

Розділ 4. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
ДОСЛІДЖЕННЯ......................................................................................

122

ВИСНОВКИ.......................................................................................................

140

ДОДАТКИ...........................................................................................................

143

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..........................................................

157

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ЕМГ електроміографія
КТ комп’ютерна томографія
МРТ магнітно-резонансна томографія
СНЩС скронево-нижньощелепний суглоб
Тесла (Т) = Тл одиниця виміру щільності магнітного потоку у системі
СІ: 1 Тл = 10 кГс = 10000 Гс (Гауса)

ВСТУП

Актуальність теми. Дисфункція скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) є досить поширеним захворюванням і займає одне із перших місць серед стоматологічних хвороб після карієсу та уражень пародонту [52, 101]. Реабілітація пацієнтів із захворюваннями СНЩС є однією з найактуальніших і найскладніших проблем стоматології взагалі і ортопедичної стоматології, зокрема [35]. За останні 20 років збільшилася кількість хворих, які скаржаться на головний біль, біль у спині, шиї, плечах, виникнення яких пов’язано з патологією СНЩС. За даними клінічних досліджень 40-60% населення відмічають ті чи інші симптоми порушення функції СНЩС [172].
Функціональне порушення СНЩС це зміщення диско-виросткового комплексу без дегенеративних змін суглобових поверхонь у результаті оклюзійної травми і перебудови функції жувальних м’язів. Під терміном "внутрішні розлади СНЩС", прийнятому на VI щорічному семінарі (Чикаго, 1979 р.), що був присвячений дослідженням СНЩС, розуміють локалізований механічний дефект, при якому порушуються плавні рухи суглоба і який класифікується як зміщення суглобового диску, що вправляється або не вправляється. Внутрішні розлади суглоба з приєднанням больової реакції називають больовим синдромом дисфункції суглоба або м’язево-суглобовою дисфункцією.
Скронево-нижньощелепний суглоб є однією із ланок артикуляційного ланцюга, досить чутливий до всіх оклюзійних відхилень з боку окремих зубів і зубних рядів. Епідеміологічні дослідження свідчать про значну поширеність та зростання частоти втрати зубів в Україні [13, 18, 45].
Оклюзійні порушення не тільки сприяють виникненню внутрішніх розладів СНЩС, але і значно ускладнюють їx перебіг. Це підтверджується тим, що правильне відновлення оклюзійно-артикуляційних взаємовідношень зубів ліквідовує больові відчуття в зубо-щелепно-лицевій області і нормалізує взаємодію суглобових елементів [125, 153, 210].
З частковою або повною втратою жувальних зубів на одній або двох щелепах спочатку змінюються умови функціональних навантажень на елементи суглоба, а у подальшому наступають зміни у прикусі, які призводять до порушення взаємовідношень артикуляційних елементів СНЩС і їх дисфункції [2, 3, 36, 59].
Діагностика і лікування дисфункцій скронево-нижньощелепних суглобів є складною і недостатньо вивченою патологією людини. Останнє фундаментальне дослідження у цій галузі в Україні проведено і викладено у докторській дисертації О. І. Мірзи [28]. Проте до теперішнього часу досконало не вивчене питання впливу втрати зубів, передовсім, жувальної групи , на розвиток внутрішніх розладів СНЩС. Залишаються недостатньо вивченими особливості клінічних проявів дисфункціональних станів СНЩС при оклюзійно-арти­куля­ційному синдромі, обумовлені втратою жувальних зубів, що утруднює ди­фе­ренційну діагностику. Все це є причиною неефективного лікування таких хво­рих, коли основна увага приділяється лише відновленню нормальної висоти прикусу.
Дискусійними залишаються проблеми загальноприйнятої класифікації патологічних станів СНЩС, особливо багато суперечностей та неточностей в частині дисфункціональних станів.
Складність діагностики внутрішніх порушень СНЩС на початкових стадіях полягає у тому, що завдяки великим адаптаційним можливостям тканинних структур СНЩС різні дисфункційні стани (біль, шум, тріскотіння, клацання тощо) виникають значно пізніше [28].
Об’єктивним методом діагностики внутрішніх розладів СНЩС є магнітнорезонансна томографія (MРТ), яка дає можливість отримати зображення у будь-якій площині і вивчати просторові взаємовідношення різних м’якотка­нинних компонентів суглоба, що неможливо при використанні традиційних методів променевої діагностики [10]. Проте ще не до кінця розпрацьовані критерії визначення внутрішніх розладів при захворюваннях СНЩС. Мало уваги приділяється нормалізації положення суглобового диску в процесі лікування розладів у СНЩС, майже не трапляються роботи про зміщення суглобового диску у фронтальній площині.
У зв’язку з цим топографічне вивчення взаємовідношень тканинних структур СНЩС при різних видах дефектів зубних рядів, передовсім жувальної групи, набирає не тільки теоретичного, але й практичного значення. Це дозволяє з’ясувати механізм виникнення низки дисфункційних станів СНЩС і розробити ефективні лікувально-профілактичні заходи.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідницької теми кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького "Розробка та вдосконалення технологічних процесів і методів попередження можливих ускладнень, які виникають у процесі ортопедичного лікування хворих з дефектами і деформаціями зубо-щелепної системи" (Державна реєстрація № 0197U007132), у якій автор був безпосереднім виконавцем зазначеного фрагменту, присвяченого діагностиці і лікуванню внутрішніх розладів СНЩС.
Мета і завдання дослідження. Вивчити методом магнітно-резонансної томографії різні варіанти зміщень суглобового диску за наявності оклюзійних порушень, обумовлених дефектами зубних рядів та зниженням міжальвеолярної висоти, що дозволить скоротити час обстеження, підвищити достовірність диференційної діагностики внутрішніх розладів суглоба та, відповідно, забезпечити чітке планування методів профілактики і лікування цієї патології.
Для досягнення мети сплановано вирішити наступні завдання:
1. Вивчити основні етіологічні чинники, що спричиняють розвиток внутрішніх розладів СНЩС.
2. Встановити залежність між видом дефектів зубних рядів (за класифікацією Eichner) із урахуванням сторін і симетрії, а також висотою прикусу та зміщеннями суглобового диску скронево-нижньощелепних суглобів у звичній оклюзії з використанням методу магнітно-резонансної томографії.
3. Вивчити критерії та характерні особливості анатомо-топографічних взаємовідношень м’якотканинних елементів СНЩС при оклюзійних порушеннях, зокрема пов’язаних з втратою зубів та висотою прикусу за магнітно-резонансними томограмами.
4. Узагальнити MРТ-семіотику СНЩС у нормі і при різних видах внутрішніх розладів у двох проекціях (фронтальній та сагітальній) та визначити можливості комплексної оцінки ефективності використання MРТ y діагностиці, плануванні лікування та оцінці його результатів.
5. Опрацювати оптимальний алгоритм МРТ-обстеження СНЩС.
6. Створити тривимірну математичну модель нижньої щелепи і виявити за нею біомеханічні закономірності розподілу силових реакцій у суглобі при різних навантаженнях.
7. На основі результатів дослідження розпрацювати рекомендації для впровадження у стоматологічну практику, зокрема у діагностику і лікування внутрішніх розладів СНЩС та їх профілактику.
Об’єкт дослідження. Внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів у хворих з дефектами зубних рядів.
Предмет дослідження. Скронево-нижньощелепні суглоби в нормі і при різних видах внутрішніх розладів.
Методи дослідження: клінічні для визначення стану зубо-щелепної системи (дефектів зубних рядів, оклюзій, синдромів внутрішніх розладів СНЩС); магнітно-резонансна томографія для візуалізації внутрішніх анатомічних утворів СНЩС; біомеханічні для визначення закономірностей розподілу силових реакцій в елементах СНЩС; статистичні для визначення вірогідності отриманих результатів.
Наукова новизна одержаних результатів. Уперше з допомогою MРТ визначено взаємовідносини м’якотканинних елементів суглоба з урахуванням характеру змін оклюзійних співвідношень та встановлено особливості взаємовідносин між внутрішніми розладами СНЩС та дефектами зубних рядів за класифікацією Eichner, яка враховує, крім їх переривання та скорочення, також наявність зубів антагоністів, які відповідають за підпору нижньої щелепи.
Уперше визначено особливості розподілу силових реакцій у СНЩС під дією жувальних сил, залежно від місця їх прикладання на зубний ряд нижньої щелепи на створеній тривимірній кінцево-елементній моделі, наділеній фізико-механічними властивостями реального об’єкта.
Запропонований протокол МРТ-обстеження СНЩС для досягнення максимального контрасту між анатомічними структурами за мінімальний час сканування.
Доведена необхідність контрольної магнітно-резонансної томографії для визначення лікувального положення нижньої щелепи у процесі лікування внутрішніх розладів СНЩС.
Практичне значення одержаних результатів. Розпрацьовані методи та визначені у роботі особливості магнітно-резонансного томографічного обстеження скронево-нижньощелепних суглобів у хворих із внутрішніми розладами СНЩС та патологією зубо-щелепної системи забезпечують чітку диференційну діагностику означених розладів та дозволяють здійснювати адекватний вибір лікувальних засобів для їх усунення. Враховуючи частоту оклюзійних порушень і їх вплив на внутрішні розлади СНЩС, які потребують комплексного і довготривалого лікування, результати проведених досліджень мають велике практичне значення та надають практичним лікарям нові відомості про зміни в зубо-щелепній системі у зв’язку з дефектами зубних рядів, особливо при втраті зон підпор і їх впливу на функціональний стан СНЩС. Маючи на увазі, що умовою збереження статично-динамічної норми в жувальному апараті є забезпечення правильного контакту анатомічно сформованих протилежних зубних дуг, аналіз оклюзійних співвідношень та розладів взаємовідношень елементів СНЩС, дозволять скласти раціональний план профілактики та комплексного лікування визначеної патології.
Результати дисертаційних досліджень упроваджені у практичну діяльність профільних кафедр Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, кафедри стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, Державної установи "Інститут стоматології АМН України", кафедри ортопедичної стоматології Одеського державного медичного університету, стоматологічній поліклініці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, а також у практику інших стоматологічних закладів України.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є особистим завершеним дослідженням здобувача. Автор самостійно здійснив літературний пошук, систематизував та проаналізував джерела науково-медичної інформації за поданою темою, опрацював результати клінічних, МР-томографічних, рентгенологічних і антропометричних досліджень. Самостійно зібрав клінічний матеріал, проаналізував та узагальнив отримані результати.
Під керівництвом наукового керівника сформульовані мета та завдання дисертаційного дослідження та основні положення дисертації та висновки. Наукові публікації, текст дисертації та автореферат написані автором особисто.
Апробація результатів дисертації. Основні положення і результати досліджень дисертаційної роботи викладено і обговорено на засіданнях кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, на науково-практичних конференціях: FDI Annual World Dental Congress (Vienna, 2002); 26n Annual Conference prostodontics in the third millenium (Cavtat-Dubrovnik, Croatia, 2002); II Zjazd Polskiego Towarzystwa Dysfunkcji Narządu Żucia (Kazimierz Dolny nad Wisłą, Polska, 2002); XX Ogуlnopolska konferencja naukowo-szkoleniowa, Sekcji protetyki PTS (Licheń Stary, Polska, 2002); II Міжнародний Симпозіум "Стоматологія у Львові" (Львів, 2005); "Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології" (Івано-Франківськ, 2005); Wschodnioeuropejskie Forum Stomatologiczne (Lublin, Polska, 2006); "Актуальні проблеми стоматології" (Львів, 2007).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 14 наукових праць, із яких 4 статті у виданнях, ліцензованих BAK України та 7 у інших виданнях та тезах конференцій; виданий інформаційний лист про нововведення та отримано 2 патенти України.
Обсяг і структура дисертації. Результати дослідження викладено на 180 сторінках друкованого тексту, який складається із вступу, огляду літератури, двох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів досліджень, висновків, додатку і списку використаних літературних джерел, який містить 229 найменувань. Дисертація ілюстрована 20 таблицями і 61 рисунком.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі подано нове вирішення завдання сучасної стоматології, а саме визначення впливу оклюзійних порушень, обумовлених дефектами зубних рядів та зниженням міжальвеолярної висоти на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів, особливостей їх діагностики з допомогою магнітно-резонансної томографії і планування методів профілактики та лікування.
1. При обстеженні хворих з оклюзійними порушеннями обов’язковому обстеженню підлягають СНЩС для вияснення його функціонального стану, оскільки встановлено, що характер і ступінь внутрішніх розладів СНЩС знаходяться у прямій залежності від протяжності і виду дефектів зубних рядів (r=+0,43 при p<0,01) та зниження висоти прикусу (r=+0,35 при p<0,05):
за виникнення однобічних і простих зміщень суглобового диску відповідальні пошкодження коронок зубів, а також невеликі міжзубні дефекти (Т=2,58 при p<0,01);
на виникнення важчих видів зміщень суглобового диску мають істотний вплив протяжні асиметричні міжзубні дефекти (r=+0,30 при p<0,05), а також двобічна втрата зон підпор, особливо задніх (r=+0,81 при p<0,01);
проведені дослідження доводять, що навіть невеликі зубні дефекти, а особливо кінцеві, вимагають ортопедичної реабілітації, яка повинна враховувати не тільки міжальвеолярні відстані й оклюзію, але і нормалізацію положення суглобового диску в СНЩС.
2. Існує залежність між зміщенням дисків СНЩС і головок нижньої щелепи при максимальному контакті зубів не тільки у сагітальній, але й у фронтальній площині, тому, з метою уникнення помилок при встановленні центрального положення головок нижньої щелепи і ятрогенних ускладнень, при клінічному обстеженні необхідно враховувати симптоми зміщення суглобових дисків як у сагітальній, так й у фронтальній площинах.
3. Магнітно-резонансна томографія є високоінформаційним неінвазивним методом діагностики, яка дозволяє візуалізувати як кісткові, так і м’якотканинні структурні елементи СНЩС, визначити наявність структурних змін, що виникають в елементах капсулярно-зв’язкового апарату СНЩС при різних формах внутрішніх розладів. Критеріями оцінки таких розладів є взаєморозміщення м’яких елементів, їх форма і анатомічна цілісність при відкритому і закритому роті пацієнта по відношенню до кісткових структур, що визначаються за МР-томограмами як у косій сагітальній, так й у фронтальній проекціях.
Для правильної оцінки положення суглобового диску СНЩС по відношенню до головки нижньої щелепи обов’язковим є виконання досліджень методом МР-томографії із застосуванням спеціальних фіксаторів, які установлюють таке положення нижньої щелепи, в якому доцільним є виконання цих обстежень. Дослідження, проведені у випадковому положенні нижньої щелепи, мають обмежену діагностичну цінність.
4. Застосування МР-томографії дозволяє не тільки розпізнавати та диференціювати внутрішні розлади СНЩС, що є дуже важливим при виборі методу лікування, а також допоміжним для установлення лікувального положення нижньої щелепи. Невідповідно визначене лікувальне положення нижньої щелепи в оклюзійній шині унеможливлює репозицію суглобового диску СНЩС, що є однією з суттєвих причин невдач у лікуванні хворих зі зміщенням суглобових дисків.
5. Запропонований нами протокол МРТ-обстеження СНЩС дозволяє значно скоротити час обстеження різноманітних зміщень суглобового диску в різних площинах з одночасним покращенням візуалізації, надає можливість підвищити достовірність диференційної діагностики внутрішніх розладів СНЩС на ранніх стадіях, що є вирішальним для правильного вибору плану лікування та профілактики ускладнень.
6. Отримані результати модельного біомеханічного дослідження СНЩС та знання закономірностей розподілу силових реакцій у суглобах залежно від місця прикладання жувального навантаження та варіантах оклюзії, дозволяють зрозуміти етіологію виникнення патологічних змін у СНЩС і показують що елементи суглоба постійно знаходяться під впливом навантаження у вигляді розтягнення або стиснення, а це допоможе раціональніше здійснювати профілактику патологічних станів СНЩС, проводити оклюзійну терапію, яка відновлює функцію жування, вилучаючи цим самим травматичну дію жувального навантаження на СНЩС.
7. Своєчасне раціональне протезування при оклюзійних порушеннях, обумовлених дефектами зубних рядів, є методом профілактики внутрішніх розладів СНЩС; враховуючи поширеність захворювання, складність діагностики та довготривалість лікування внутрішніх розладів, необхідним є диспансерний облік пацієнтів, а також організація Центру діагностики і лікування хворих з функціональними порушеннями СНЩС та проведення відповідної підготовки спеціалістів.

ВИКОРИСТАНІ ЛІТЕРАТУРНІ ДЖЕРЕЛА
1. Баданин В. В. Клинико-рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и их ортопедическое лечение : автореф. дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. В. Баданин. М., 2002. 37 c.
2. Баданин В. В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В. В. Баданин // Стоматология. 2000. №1. С. 5154.
3. Біда В. І. Принципи ортопедичного лікування патології зубощелепної системи при зниженні висоти прикусу, його прогнозування та профілактика : автореф. диС. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматологія" / В.І.Біда. К., 2003. 31 c.
4. Біда В. І. Патологічне стирання твердих тканин зубів та основні принципи його лікування : навчально-методичний посібник / В. Ф. Біда. К. : Київська правда, 2002. 96 c.
5. Бруксизм (феномен Karolyi, парафункция жевательных мышц). Современный взгляд на проблему / А. А. Мирза, А. В. Сирук, И. В. Михеева [и др.] // Современная стоматология. 2008. №1. С. 201203.
6. Войцеховська О. В. Взаємозв’язок оклюзійних порушень зі змінами скронево-нижньощелепних суглобів пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів / О. В. Войцеховська // Современная стоматология. 2006. № 4. С. 122124.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц ; пер. с англ. М. : Практика, 1998. 459 c.
8. Гринин B. M. К вопросу о поражаемоcти височно нижнечелюстных суставов ревматоидным артритом / B. M.Гринин // Наследие А. И. Евдокимова. М., 1993. С. 4445.
9. Гросс М. Д. Нормализация окклюзии / М. Д. Гросс, Дж. Д. Мэтьюс ; пер. с англ. М. : Медицина, 1986. 87 c.
10. Дергилев А. П. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава / А. П. Дергилев, П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. № 5. С. 4448.
11. Долгалев А. А. Современные методы комплексной диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А. А. Долгалев // Клиническая стоматология. 2007. № 2. С. 5863.
12. Жегулович З Е. Клинический анализ функционального состояния жевательного аппарата с применением Axioquick-recorder / Жеголович З. Е. // Современная стоматология. 2008. № 1. С. 196200.
13. Заблоцький Я. В. Поширеність та структура дефектів зубних рядів у населення м. Львова та Львівської області / Я. В. Заблоцький, Н. М. Дидик // Вісник стоматології. 2005. № 4. С. 7786.
14. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава : учебное пособие для студентов медицинских вузов / В. М. Безруков, В. А. Семкин, Л. А. Григорьянц, Н. А. Рабухина. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 47 c.
15. Клітинський Ю. В. Етіопатогенетичне обґрунтування лікування стійких функціональних зміщень нижньої щелепи : автореф. диc. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматологія" / Ю. В. Клітинський. К., 2000. 19 c.
16. Конилов В. М. Диагностика и лечение дисфункции нижнечелюстного сустава в условиях специализированного нейростоматаологического кабинета : автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. М. Конилов. М, 2001. 24 c.
17. Кузнецова Е. Б. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС у детей с нормальной окклюзией (клинико-диагностическое исследование и лечение) : автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / Е. Б. Кузнецов. М., 1998. 144 c.
18. Лабунец В. А. Нормативная потребность взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В. А. Лабунец // Вісник стоматології. 1999. № 1. С. 6669.
19. Маевски С. В. Стоматологическая гнатофизиология / С. В. Маевски ; пер. с польск. Л. : ГалДент, 2008. 144 c.
20. Малый Д. К. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии : автореф. дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / Д. К. Малый М., 2001. 32 c.
21. Минцер О. П. Использование корреляционного и регрессионного анализов в медицинских иследованиях (первое сообщение) / О. П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2000. № 3. С. 7578.
22. Минцер О. П. Использование корреляционного и регрессионного анализов в медицинских иследованиях (второе сообщение) / О. П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2000. № 4. С. 6876.
23. Минцер О. П. Организация и логика завершения статистического исследования в медицине / О. П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2001. № 4. С. 7478.
24. Минцер О. П. Параметрические и непараметрические параметры различия (первое сообщение) / О. П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2000. № 1. С. 6975.
25. Минцер О. П. Параметрические и непараметрические параметры различия (второе сообщение) / О. П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2000. № 2. С. 6875.
26. Мирза А. И. Карта обследования больного, страдающего болевыми синдромами лица, как носитель первичной информации экспертной системы "ВНЧС" / А. И. Мирза, В. П. Самарай // Український стоматологічний альманах. 2001. № 2. С. 3949.
27. Мірза О. І. Дисфункційні стани жувального апарату, що обумовлені зміщенням нижньої щелепи по трансверзалі : матеріали ІІІ (Х) з’їзду Асоціації стоматологів України / О. І. Мірза, О. Ю. Мозолюк. Полтава, 2008. С. 411412.
28. Мірза О. І. Діагностика та лікування больового синдрому дисфункції скронево-нижньощелепного суглобу : автореф. диc. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматологія" / А. І. Мірза. Полтава, 2002. 36 c.
29. Морозова О. Г. Миофасциальные лицевые боли в практике врача-стоматолога / О. Г. Морозова, Е. А. Погорилец // Дентальные технологии. 2004. № 3 4. С. 6466.
30. Мунтян Л. М. Електроміографічна оцінка ефективності ортопедичного лікування хворих із м’язово-суглобовими розладами зубощелепно-лицьової ділянки, спричиненими дистально необмеженими дефектами зубних рядів / Л. М. Мунтян, Н. Ф. Бабійчук // Український стоматологічний альманах. 2006. № 4. С. 3741.
31. Насыров М. М. Основы гнатологии / М. М. Насыров // Ортопедия. 2005. № 2. С. 4853.
32. Насыров М. М. Основы гнатологии. Историческая справка / М. М. Насыров // Ортопедия и ортодонтия. 2005. № 1. С. 5259.
33. Неспрядько В. П. Вопросы воспроизведения окклюзии в зубных протезах. Часть 6. Функциональная анатомия зубов и зубных рядов. Окклюзинные концепции / В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулови // Зубное протезирование. 2004. № 3. С. 4-16.
34. Неспрядько В. П. Гнатологические принципы регулировки артикулятора / В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулович // Зубное протезирование. 2003. № 2. C. 210.
35. Неспрядько В. П. Діагностика та ортопедичне лікування розладів скронево-нижньощелепного суглобу, спричинених порушеннями функціональної оклюзії / В. П. Неспрядько, Ю. В.Клітинський // Науковий вісник національного медичного університету ім. О.О.Богомольця. К., 2004. № 1-2. С. 6268.
36. Новіков В. М. Функціонально-анатомічні зміни у скронево-нижньо­щелепних суглобах після повної втрати зубів / В. М. Новіков // Актуальні проблеми сучасної медицини. 2005. Т. 5, вип. 2. С. 2729.
37. О реконструкции нижней челюсти, основанной на численном моделировании и обработки изображений / Д. Драгулеску, М. Друкан, Д. Станкиу [и др.] // Российский журнал биомеханики. 2003. Т.7, № 2. С. 4552.
38. Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинберга, Р. Джагера ; пер. с англ. М. М. Антоник. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 200 c.
39. Ортопедическая стоматология : руководство для врачей / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков [и др]. Смоленск : СГМА, 2000. 576 c.
40. Пантелев В. Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (этиология, патогенез, диагностика и лечение) : автореф. дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. Д. Пантелеев. Тверь, 2002. 37 c.
41. Пелехан Л. І. Морфофункціональна характеристика жувальних м’язів при односторонніх кінцевих дефектах зубного ряду : матеріали ІІІ (Х) з’їзду Асоціації стоматологів України / Л. І. Пелехан, М. М. Рожко, З. Р. Ожоган. [та ін.]. Полтава, 2008. С. 431432.
42. Петросов Ю. А. Заболевания височно нижнечелюстного сустава / Ю. А. Петросов, О. Ю. Калпакьянц, Н. Ю. Сеферян. Краснодар : Советская Кубань, 1996. 352 c.
43. Предварительный анализ нового полного протеза височно-нижнечелюстного сустава с помощью трехмерного метода конечных элементов / Т. Шимода , С. Цуцуми, С. Сумиоши [и др.] // Российский журнал биомеханики. 2003. Т. 7, № 2. С. 7178.
44. Рябоконь Е. Н. Внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава и его прикрепление / Е. Н. Рябоконь // Клиническая стоматология. 2007. №8. С. 4650.
45. Савчук О. В. Потреба населення м. Києва в незнімному протезуванні / О. В. Савчук, В. І. Радько // Галицький лікарський вісник. 2005. Т. 12, № 1, ч. 1. С. 8687.
46. Сёмкин В. Д. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение) / В. Д. Сёмкин, Н. Л.Рабухина М., 2000. 56 c.
47. Сеферян К. Г. Ортопедическиое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дисс. на соискание ученой степени. канд. мед. наук. : спец. 14.00.21 "Стоматология"/ К. Г. Сеферян. Ставрополь, 2002. 21 c.
48. Сивовал С. И. Этиология и патогенез болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / С. И. Сивовал // Ортопедическая стоматология. 2004. № 6. С. 5357.
49. Сивовол С. И. Отраженные артро-миофасциальные боли и парестезии в челюстно-лицевой области / С. И Сивовол. Харьков, 2003. 111 c.
50. Силантьева Е. Н. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром челюстно-лицевой области у детей и подростков / Е. Н. Силантьева, В. Ю. Хитров // Стоматолог. 2005. № 8. С. 1517.
51. Скорикова Л. А. Парафункция жевательных мышц. Диагностика и клинические проявления / Л. А. Скорикова // Стоматолог. 2005. № 10. С. 3943.
52. Смаглюк Л.В. Структура симптомів дисфункції скронево-нижньощелепного суглобу в залежності від морфо-функціонального стану зубощелепної ділянки / Л. В. Смаглюк, М. В. Трофименко // Віснок стомтології. 2005. № 2. С. 7577.
53. Тверье В. М. Механический фактор развития и функционирования зубочелюстной системы человека / В. М. Тверье, Е. Ю. Симановская, Ю. И. Няшин // Российский журнал биомеханики. 2005. Т. 9, № 2. С. 3442.
54. Філімонов Ю. В. Вивчення зміни оклюзійних співвідношень при захворюваннях скронево-нижньощелепових суглобів / Ю. В. Філімонов, Ю. Ф. Браженко, О. А. Єрошенко // Архів клінічної медицини. 2004. № 1. С. 7577.
55. Хватова В. А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 1999. № 1. С. 1329.
56. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии : руководство / В. А. Хватова. Н.Новгород, 1996. 276 c.
57. Хватова В. А. Избирательное сошлифовывание зубов. Ч. 9 / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 2000. №1. С. 4462.
58. Хватова В. А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 1999. № 1. С. 1329.
59. Хватова В. А. Клиническая гнатология : [учебное пособие для слушателей системы последипломного образования профессионального образования врачей] / В. А.Хватова М. : Медицина, 2005. 295 c.
60. Xватова В. А. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Обзор / В. А. Xватова // Стоматология. 1991. № 3. С. 182.
61. Хватова В. А. Функциональная окклюзия в норме и патологии / В. А. Хватова. М., 1993. 160 c.
62. Чуйко О. А. О биомеханике нижней челюсти с односторонними включенными дефектами зубного ряда / А. Н. Чуйко, А. В. Олейник // Проблеми сучасної медичної науки та освіти. 2008. № 8. С. 5962.
63. Шарова Т. В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации / Т. В. Шарова, Г. И. Рогожников, И. В. Сдоренко. Пермь, 1990. 447 c.
64. Шварц А. Д. Некоторые принципы ортопедической стоматологии / А. Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2000. № 3. С. 2440.
65. A 6 year follow up study of oral function in shortened dental. arches. Part II : Craniomandibular dysfunction and oral comfort / D. J. Witter, A. F. J. De Haan, A. F. Käyser [et al.] // J. Oral Rehabil. 1994. Vol. 21. P. 353366.
66. A possible etiology of the internal derangement of the temporomandibular joint based on the MRI observations of the lateral pterygoid muscle / N. Taskaya-Yilmaz, G. Ceylan, L. Incesu [et al.] // Surg. Radiol. Anat. 2005. Vol. 27, № l. P. 1924.
67. A review of temporomandibular joint disease (TMJD). Part II : Clinical and radiological semiology. Morbidity processes / R. Poveda Roda, J. M. Diaz Fernandez, S. Hernandez Bazän [et al.] // Med. Oral Patol. Oral Cir Bucal. 2008. Vol. 13, № 2. P. 11021109.
68. A study of factors for successful splint capture of anteriorly displaced temporomandibular joint disc with disc repositioning appliance / H. Kurita, A. Ohtsuka, K. Kurashina [et al.] // J. Oral Rehabil. 2001. Vol.28, № 7. P. 651657.
69. A system for assessing the severity and progression of occlusal. tooth wear / A.Johansson, Т. Haraldson, R. Omar [et al.] // J. Oral Rehabil. 1993. Vol. 20. P. 125131.
70. Ahn S. J. Relationship between temporomandibular joint internal derangement and facial asymmetry in women / S. J. Ahn, S. P. Lee, D. S. Nahm // Amer. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2005. Vol. 128, № 5. Р. 583591.
71. An approach for three-dimensional visualization using high-resolution MRI of the temporomandibular joint / Y. Hayakawa, C. Kober, M. Otonari-Yamamoto [et al.] // Dentomaxillofac Radiol. 2007. Vol. 36, № 6. P. 341347.
72. Analysis of gender effects on pain perception and symptom presentation in temporomandibular pain / Bush F. M., Harkins S. W., Harrington W. G. [et al.] // Pain. 1993. Vol. 53. P. 7380.
73. Analysis of magnetic resonance imaging characteristics and pain in temporomandibular joints with and without degenerative changes of the condyle / M. I. Campos, P. S. Campos, M. C. Cangussu [et al.] //Int. J. Oral Maxiilofac Surg. 2008. Vol. 37, № 6. P. 529534.
74. Anatomic disorders of the temporomandibular joint disc in asymptomatic subjects / R. W. Katzberg, P. L. Westesson, R. H. Tallents [et. al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. Vol. 54, № 2. P. I47I53.
75. Badania nad przemieszczeniem krążka stawowego stawu skroniowo-żuchwowego w płaszczyźnie czołowej doniesienie wstępne / M. Kleinrok, M. Markiewicz, M. Dąbrowska [i in.] // Prot. Stom. 2001. T. 51, № 2. S. 7684.
76. Badania nad zaleznoscia pomidzy przemieszczeniem krazka stawowego a ulozeniem glowy zuchwy w stawie skroniowo-zuchwowym / M. Kleinrok, K. Nowicka-Dudek, J. Kleinrok [i dr.] // Prot. Stom. 2000. № 2. S. 7179.
77. Bakke M. Craniomandibular disorders and masticatory muscle function / M. Bakke, E. Moller // Scand. J. Dent. Res. 1992. Vol. 100, № 1. P. 3238.
78. Baron S. Obraz sił zwarciowych u pacjentów z ubytkami klinowymi / S. Baron, D. Stania // Prot. Stom. 2002. T. 52, № 4. S. 228233.
79. Barone A. Craniomandibular disorders and orthodontic treatment need in children / A. Barone, L. Sbordone, L. Ramaglia // J. Oral Rehabil. 1997. Vol. 24, № 1. Р. 27.
80. Borowiec M. Biopsychospofeczny model zaburzeń czynnościowych układu stomatognatycznego Biopsychosocial model of temporomandibular joint dysfunction / M. Borowiec // Poradnik stomatologiczny. 2003. № 5. S. 16.
81. Brooks S. L. Temporomandibular joint : value of coronal MR images / S. L. Brooks, P. L. Westesson // Radiology. 1993. Vol. I88, № 2. P. 3I2321.
82. Burgess J. A. Symptom characteristics in TMD patients reporting blunt trauma and or whiplash injury / J. A. Burgess // J. Craniomandib. Disord. Facial. Oral Pain. 1991. Vol. 5. P. 251257.
83. Byun E. S. Relationship between internal derangement of the temporomandibular joint and dentofacial morphology in women with anterior open bite / E. S. Byun, S. J. Ahn, T. W. Kim // Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2005. Vol. 128, № 1. P. 8795.
84. Capurso U. Clinical. aspects of craniomandibular disorders. I. Analysis of a sample group of patients and diagnostic classification / U. Capurso // Minerva. Stomatol. 1996. Vol. 45, № 7 8. P. 311320.
85. Capurso U. The sound during mandibular joint kinematics. The diagnostic, epidemiological. and prognostic elements / U. Capurso // Minerva. Stomatol. l997. Vol. 46, № 5. P. 247257.
86. Chowdary U. V. Correlation of clinical and MRI findings of tempero-mandibular joint internal derangement / P. Rajesh, R. S. Neelakandan, C. M. Nandagopal // Indian J. Dent. Res. 2006. Vol. 17, № l. Р. 22266.
87. Chu S. A. Computerised three-dimensional. magnetic resonance imaging reconstruction's of temporomandibular joints for both a model and patients with temporomandibular pain dysfunction / S. A. Chu, К. J. Skultety, T. I. Suvinen // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1995. Vol. 80, № 5. Р. 604611.
88. Clinical diagnoses and MRI findings in patients with TMP pain / N. Limchaichana, H. Nilsson, E. C. Ekberg [et al.] // J. Oral Rehabil. 2007. Vol. 34, № 4. P. 237245.
89. Clinical follow up of patients with different disc position / S.Vichaichalermvong, M. Nilner, S. Penmekiate [et al.] // J. Orofacial. Pain. 1993. Vol. 7. P. 6167.
90. Comparison of conventional MRI and 3D reconstruction model for evaluation of temporomandibular joint / A. L. Costa, C. L. Yasuda, S. Appenzeller [et al.] // Surg. Radiol. Anat. 2008. Vol. 30, № 8. P. 663667.
91. Comparison of the prevalence severity, and possible causes of occlusal wear in two young adult populations / A. Johansson, R. Omar, K.Fareed [et al.] // J. Oral Rehabil. 1993. Vol. 20. P. 463470.
92. Condylar and disk position and starts and symptoms of temporomandibular disorders in stress-free subjects / J. O. Vasconcelos Filho, A. V. Menezes, D. Q. Freitas [et al.] // J. Amer. Dent. Assoc. 2007. Vol. 138, № 9. P. 12511255.
93. Costa A. L. Temporomandibular joint internal derangement : association with headache, joint effusion. bruxism. and joint pain / A. L. Costa, A. D'Abreu, F. Cendes // J. Contemp. Dent. Pract. 2008. Vol. 9, № 6. P. 916.
94. Costen J. B. Syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint / J. B. Costen // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol­. 1934. Vol. 43, №3. P. 115.
95. Crajkowska E. Jednostronne źucie jako czynnik ryzyka powstawania dysfynkcji stawu skroniowo-żuchwowego / E. Crajkowska // Prot. Stom. 1998. T. 48, № 2. S. 8588.
96. Dawson P. E. A classification system for occlusions that relates maximal. intercuspation to the position and condition of the temporomandibular joints / P. E. Dawson // J. Prosthet. Dent. 1996. Vol. 75, № 1. P. 6066.
97. Diagnostic subgroups of craniomandibular disorders Part I : self report data and clinical findings / A. M. Lobbezzo Scholte, J. R. De Leeuw, M. Р. Steenks [et al.] // J. Orofacial. Pain. 1995. Vol. 9. P. 2436.
98. Diagnostic value of orthopedic tests in patients with temporomandibular disorders / A. M. Lobbezoo Scholte, M. H. Steenks, J. A. Faber [et al.] // J. Dent. Res. 1993. Vol. 72, №10. P. 14431453.
99. Dobrogowski J. Zespoły bólowe narządu ruchu / J. Dobrogowski, J. Dutka // Terapia. 2004. № 10. S. 17.
100. Dynamic MR imaging of the temporomandibular joint in patients with arthrosis : relationship between contrast enhancement of the posterior disk attachment and joint pain / S. Suenaga, S. Hamamoto, K. Kawano [et al.] // Amer. J. Rentgenol. 1996. Vol. 166, № 6. P. 14751481.
101. Dysfunkcje narządu żucia u pacjentów leczonych w Pracowni Zaburzeń Czynnościowych Narządu Żucia Katedry i Zakładu Protetyki Stomatologicznej AM w Lublinie w roku 2003 / J. Kleinrok, M. Próchniak-Skubińska, B. Piórkowska-Skrabucha [ i in.] // Poradnik stomatologiczny. 2004. Rok IV, № 8. S. 2832.
102. Eberhard D. Functional magnetic resonance imaging of temporomandibular joint disorders / D. Eberhard, H-R. Bantleon, W. Steger // Europ. J. Orthodont. 2000. № 22. Р. 489497.
103. Effect of age and sex on craniomandibular disorders / P. T. Koidis, A. Zarifi, E. Grigoriadou [et al.] // J. Prosthet. Dent. 1993. Vol. 69, № 1. P. 93101.
104. Effect of balancing side occlusion on the ip si lateral. TMJ dynamics under clenching / S. Minagi, H.Ohtsuki, Т. Sato [et al.] // J. Oral Rehabil. 1997. Vol. 24, № l. P. 5762.
105. Effect of food size on the movement of the mandibular first molars and condyles during deliberate unilateral. mastication in humans / S. Miyawaki, N. Ohkochi, Т. Kawakami [et al.] // J. Dent. Res. 2000. Vol. 79, № 7. P. 15251531.
106. Eihcner K. Hendatlas der zahnärztlichen Prothetic / K. Eihcner. Munchen : Hauser Verlag, 1962. 138 s.
107. El-Essawy M. T. Mggngticjresonançe imaging evaluation of temporomandibular joint derangement in symptomatic and asymptomatic patients / M. T. El-Essawy, N. A. Al-Nakshabandi, A. A. Al-Boukai // Saudi. Med. J. 2008. Vol. 29, № 10. P. 14481452.
108. Evaluation of the position, mobility, and morphology of the disc by MRI before and after four different treatments for temporomandibular joint disorders / T. Ohnuki, M. Fukuda, A. Nakata A. [et al.] // Dentomaxillofac Radiol. 2006. Vol. 35, № 2. P. 103109.
109. Examination of a case of suspected McArdle's syndrome by P 31 nuclear magnetic resonance / Ross B. D [et al.] // NEJM. 1981. Vol. 304. P. 13381342.
110. Gan Y. H. Magnetic resonance imaging of lateral pterygoid muscle in temporomandibular joint dysfunction syndrome / Y. H. Gan, X. C. Ma, J. Wang // Chung. Hua. Kou. Chiang. Hsueh. Tsa. Chin. 1994. Vol. 29, № 6. P. 326328 , 383.
111. Godlewski C. Zaburzenia procesów poznawczych w przebiegu bruksizmu / C. Godlewski, M. Pietruska, D. Rosłan // Prot. Stom. 2005. T. 55, № 1. S. 4043.
112. Gokalp H. Corrélation between eminence steepness and condyle disc movements in temporomandibular joints with internal derangements on magnetic resonance imaging / H. Gokalp, H. Türkkahraman, N. Bzeizi // Europ. J. Orthod. 2001. Vol .23, № 5. P. 579584.
113. Griffiths R. H. Report of the president's соnference on examination, diagnosis and management of temporomandibular disorders / R. H. Griffiths // J. Amer. Dent. assoc. 1983. Vol. 106. P. 7577.
114. Helkimo M. Epidemiological surveys of dysfunction of the masticatory system / M. Helkimo // Oral Sci. Rev. 1976. Vol. 7. P. 5469.
115. Henrikson Т. Symptoms and signs of temporomandibular disorders in girls with normal occlusion and Class II malocclusion / Т. Henrikson, E. C. Ekberg, M. Nilner //Acta Odontol. Scand. I997. Vol. 55, № 4. P. 29235.
116. Hibi H. Body, posture during sleep and disc displacement in the temporomandibular joint : a pilot study / H. Hibi, M. Ueda // J. Oral Rehabil. 2005. Vol. 23, № 2. P. 8589.