Використання збагаченої тромбоцитами плазми для оптимізації репараційного остеогенезу при травматичних переломах нижньої щелепи : Использование обогащенной тромбоцитами плазмы для оптимизации репарационного остеогенеза при травматических переломах нижней челюсти



  • Название:
  • Використання збагаченої тромбоцитами плазми для оптимізації репараційного остеогенезу при травматичних переломах нижньої щелепи
  • Альтернативное название:
  • Использование обогащенной тромбоцитами плазмы для оптимизации репарационного остеогенеза при травматических переломах нижней челюсти
  • Кол-во страниц:
  • 178
  • ВУЗ:
  • Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького МОЗ України
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
    МОЗ України




    На правах рукопису


    Горицька Катерина Вікторівна
    УДК: 616.716.4 001.5 003.9 06:615382


    Використання збагаченої тромбоцитами плазми для оптимізації репараційного остеогенезу при травматичних переломах нижньої щелепи

    14.01.22 стоматологія


    Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук





    Науковий керівник:
    Готь Іван Мирославович
    кандидат медичних наук, професор





    Львів-2008









    ЗМІСТ

    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ..........................................................................4
    ВСТУП...........................................................................................................................5

    РОЗДІЛ 1 ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
    1.1. Характеристика переломів нижньої щелепи та їх
    ускладнень ..............................................................................................12
    1.2. Репараційний остеогенез............................................................17
    1.3. Лікування хворих з переломами нижньої щелепи та методи
    оптимізації остеорепарації...................................................................22
    1.4. Збагачена тромбоцитами плазма та її вплив на процеси репарації.................................................................................................29
    Резюме....................................................................................................33
    РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
    2.1. Методика виготовлення збагаченої тромбоцитами плазми......35
    2.2. Матеріали та методи експериментальних досліджень..............41
    2.3. Матеріали та методи клінічних досліджень...............................44
    РОЗДІЛ 3 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗБАГАЧЕНОЇ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМИ ТА ЇЇ ВЛАСТИВОСТЕЙ В УМОВАХ IN VITRO
    3.1. Кількісний та якісний аналіз тромбоцитів у складі збагаченої тромбоцитами плазми в умовах in vitro...............................................58
    3.2. Вплив збагаченої тромбоцитами плазми на інтенсивність росту культури фібробластів в умовах in vitro...............................................81
    РОЗДІЛ 4 РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ТА БЕЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЗБАГАЧЕНОЇ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМИ
    4.1. Результати лікування хворих з неускладненими переломами (група А)..................................................................................................87
    4.2. Результати лікування хворих з ускладненими переломами (група В).................................................................................................96
    4.3. Результати лікування хворих старших вікових груп (група С)................................................................................................106
    4.4. Результати біохімічних досліджень.......................................115
    РОЗДІЛ 5 АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.....121
    ВИСНОВКИ...............................................................................................................131
    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ...............................................................................133
    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.................................................................134
    ДОДАТКИ..................................................................................................................164








    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

    ЗТП збагачена тромбоцитами плазма

    БТП бідна тромбоцитами плазма

    АО акридиновий оранжевий

    ВО вільний оксипролін

    БЗО білковозв’язаний оксипролін








    ВСТУП

    Актуальність теми. Серед багатьох проблем хірургічної стоматології питання лікування хворих з переломами нижньої щелепи займає особливе місце, оскільки пацієнти цієї категорії становлять від 75 до 89% від загального числа травмованих з пошкодженням кісток лицевого скелета. Дана проблема залишається одним із важливих напрямків наукових досліджень в Україні. Актуальність даної проблеми пояснюється тенденцією до зростання кількості травм щелепно-лицевої ділянки, важкістю їх перебігу внаслідок значного об'єму пошкодження тканин, комбінацією з травмами суміжних діля­нок та життєво важливих органів, довготривалим лікуванням (3-4 тижні), яке у результаті міжщелепової імобілізації викликає значні незручності для хво­рих, негативно відбивається на загальному стані організму, порушує обмінні процеси, провокує загострення хронічних захворювань.
    Статистика показує, що травматизм продовжує зростати, а важкість травм призводить до поглиблення ускладнень [25, 68, 101,121, 251].
    В останні роки, незважаючи на застосування нових і вдосконалених методів лікування переломів нижньої щелепи, частота ускладнень коливається в межах від 10 до 30%. Це спричиняє здовження термінів лікування, вторинне зміщення уламків, утворення несправжніх суглобів, які зумовлюють хірургічне втручання [68, 87, 161, 162, 163, 171]. Тому, одним з важливих аспектів при лікуванні переломів нижньої щелепи є оптимізація та стимуляція процесів репараційного остеогенезу [16, 18, 45, 49, 77, 237, 239].
    Розробки методик лікування травматичних переломів нижньої щелепи до сьогодні не втрачають актуальності. Відомо про застосування різних середників для ініціювання, корекції та прискорення репараційних та регенераційних процесів у м’яких та твердих тканинах. Для покращення процесів остеорепарації та профілактики можливих ускладнень, скорочення термінів лікування та реабілітації хворих запропоновано різні методи оптимізації репаративного остеогенезу, в яких використовувалися фізичні та хімічні впливи, біологічно активні речовини, синтетичні та природні остеозамінники. Однак, на думку багатьох авторів [66, 67, 80, 121, 173], на даний час проблема лікування післятравматичних дефектів кісткової тканини щелеп ще далека від остаточного вирішення, а універсального оптимізатора остеогенезу, який би відповідав усім необхідним вимогам, в стоматології не існує. У зв’язку з цим, пошук нових засобів, які б оптимізували процеси репараційного остеогенезу, залишається актуальним.
    Останнім вагомим проривом в цьому напрямку стало застосування збагаченої тромбоцитами плазми (ЗТП) для прискорення росту кістки та м’яких тканин.
    Проведена інформаційно-пошукова робота свідчить, що незважаючи на достатню розповсюдженість в Європі та США, в Україні питання вивчення впливу ЗТП, як автогенного джерела факторів росту, на репарацію тканин залишається недостатнім. Про це свідчить незначна кількість вітчизняних літературних джерел, що висвітлюють дану проблему, мала кількість наукових статей та запатентованої інформації.
    Результати досліджень останніх років довели, що природним матеріалом, який має специфічні властивості і широкий спектр дії, в тому числі може стимулювати процеси репарації, є ЗТП, оскільки покращує загоєння твердих і м’яких тканин після травми або хірургічного втручання [17, 25, 41, 99, 100, 217, 243].
    Фактори росту, необхідні для прискорення репарації, можуть вивільняти тільки життєздатні та морфологічно цілі тромбоцити, саме тому метод, що використовується для їх отримання, має важливе значення для якості кінцевого продукту, тобто ЗТП [83, 196].
    Спектр показань до застосування ЗТП дуже широкий і торкається багатьох галузей медицини. В стоматології ця методика застосовується переважно в комбінації з остеопластичними матеріалами при таких операціях як синус-ліфтинг, аугментація коміркової частини, пародонтологічні та імплантологічні операції, а також для прискорення загоєння післяекстракційних дефектів [82, 84, 156, 225], натомість питанню застосування ЗТП у комплексному лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи присвячені поодинокі публікації.
    У зв’язку з цим особливої актуальності набуває впровадження методик використання ЗТП у травматологію щелепно-лицевої ділянки з метою покращення та ініціації репараційних процесів [40, 154, 226].
    Оскільки методика отримання збагаченої тромбоцитами плазми та введення її в міжфрагментарний простір є досить простою та невисоковартісною, ми вважаємо її одним із перспективних напрямків у вирішенні проблеми оптимізації остеорепарації, що може пришвидшити утворення кісткової мозолі, сприяти скороченню термінів лікування хворих старших вікових груп (похилий, старечий вік) із переломами нижньої щелепи та групи хворих із ранніми післятравматичними ускладненнями [51, 95, 100].
    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом наукових досліджень Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького і є фрагментом комплексної наукової теми кафедри хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії Вроджені і набуті дефекти та деформації щелепно-лицевої ділянки, оптимізація процесів загоєння і профілактика ускладнень”. Шифр ІН 30.00.0002.00, держреєстрація № 0100 U 002256.
    Мета і задачі дослідження. Підвищити ефективність лікування хворих з переломами нижньої щелепи шляхом введення в лінію перелому збагаченої тромбоцитами плазми крові, як автогенного джерела факторів росту.
    Завдання дослідження:
    1. Вивчити якісні і кількісні показники тромбоцитів у складі ЗТП крові після різних режимів центрифугування центрифугою EBA-20.
    2. Дослідити вплив збагаченої тромбоцитами плазми, виготовленої при різних режимах центрифугування, на проліфераційну активність культури фібробластів в умовах in vitro, та визначити її придатність для подальшого використання, як оптимізатора та ініціатора остеогенезу.
    3. Вивчити динаміку репараційних процесів у післяопераційному періоді при застосуванні ЗТП крові у комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи.
    4. Обґрунтувати доцільність використання ЗТП у комплексному лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи і впровадити запропоновану методику у клінічну практику.
    Об’єкт дослідження: в експериментальній частині роботи свіжоотримані, нефіксовані живі тромбоцити людини-донора; в клінічній переломи, локалізовані в межах зубного ряду та кута нижньої щелепи.
    Предмет дослідження: вітальність тромбоцитів, отриманих при різних режимах центрифугування, та їх вплив на проліфераційну активність фібробластів; процеси післятравматичної остеорепарації при переломі нижньої щелепи після введення збагаченої тромбоцитами плазми у міжфрагментарну щілину.
    Методи дослідження. Вітальність тромбоцитів та їх вплив на проліфераційну активність фібробластів в умовах in vitro вивчали цито-морфологічними методами (світлова, люмінесцентна, електронна мікроскопія). Оцінку репараційних процесів у ділянці перелому нижньої щелепи у хворих здійснювали шляхом загально-клінічних, рентгенологічних, ехоостеометричних та біохімічних досліджень. Цифрові результати, отримані в ході виконання наукової роботи, опрацьовували з використанням програми Microsoft Excel, що входить до пакету Microsoft Office та програмного забезпечення AtteStat.
    Наукова новизна одержаних результатів. Вперше проведено порівняльну оцінку якісних та кількісних показників тромбоцитів в ЗТП, отриманих з крові пацієнта при різних режимах центрифугування. Вперше вивчено вплив ЗТП на процеси післятравматичної репарації у пацієнтів з неускладненими переломами, у пацієнтів із ранніми післятравматичними ускладненнями та у пацієнтів старших вікових груп, що потенційно становлять групу ризику розвитку ускладнень та здовження термінів лікування. Вдосконалено провідникове знечулення та введено в алгоритм лікування хворих з переломами нижньої щелепи у пацієнтів старших вікових груп.
    Новизна та пріоритетність дисертаційного дослідження підтверджується двома деклараційними патентами на корисну модель, виданими Державним департаментом інтелектуальної власності МОЗ України: № 13803 А від 17.04.2006 р. та № 29016 А від 25.12.2007р.
    Практичне значення отриманих результатів. Позитивні результати експериментальних досліджень дозволили застосувати ЗТП, як автогенний резервуар факторів росту в клініці щелепно-лицевої хірургії у комплексному лікуванні хворих з переломами нижньої щелепи із ранніми післятравматичними ускладненнями з метою досягнення стійкої консолідації відламків та скорочення термінів лікування. Запропонований спосіб дозволяє отримати якісно нові результати лікування, досягнути активування й оптимізації остеогенезу після переломів нижньої щелепи з повноцінним відновленням пошкодженої кісткової тканини. Спосіб пройшов клінічне випробовування і впроваджений в практику відділів щелепно-лицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні, Львівської міської комунальної клінічної лікарні швидкої медичної допомоги, Чернівецької обласної клінічної лікарні, Вінницької обласної клінічної лікарні, хірургічного відділу студентської стоматологічної поліклініки Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького (Додатки А.1А.9). Основні положення дисертації включено у навчальний процес для студентів стоматологічного факультету, інтернів та лікарів-стоматологів факультету післядипломної освіти Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького (Додатки В.1, В.2).
    Особистий внесок здобувача. Результати, що становлять основний зміст дисертаційної роботи, автор отримала самостійно. Здобувачем особисто проведено інформаційно-патентний пошук з досліджуваної теми, проаналізовано наукову літературу, сформульовано мету та завдання дослідження. Дисертант самостійно виконала експериментальну частину досліджень, зробила більшість операцій репозиції, фіксації відламків, проводила забір крові та виготовлення ЗТП, слідкувала за перебігом післяопераційного періоду у динаміці, вивчила ефективність лікування хворих з переломами нижньої щелепи з використанням ЗТП за допомогою клінічних, рентгенологічних, ехоостеометричних, лабораторних досліджень, провела статистичний аналіз отриманих цифрових результатів. Написання статей, опис і формули патентів, підготовку публікацій до друку автор виконала особисто.
    Аналіз окремих отриманих результатів та формулювання висновків автором проведено за консультативної допомоги наукового керівника.
    Клінічні дослідження проведено на базі відділів щелепно-лицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні та Львівської міської комунальної клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. Експериментальна частина роботи виконувалась у відділі регуляції проліферації клітини і апоптозу (зав.від. проф. Стойка Р.С.) Інституту біології клітини НАН України, з яким було укладено угоду про наукову співпрацю (Додаток Е). Співавторство інших дослідників у наукових працях, опублікованих за матеріалами дисертації, полягає у їх співучасті у діагностично-лікувальному процесі.
    Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи викладено та обговорено на: II Всеукраїнській науково-практичній конференції Актуальні проблеми біомінералогії” (Луганськ, 2006); II Українському міжнародному конгресі Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція” (Львів, 2006); на науково-практичній конференції „Пироговські читання” (Вінниця, 2006); на першій науково-практичній конференції стоматологів Закарпаття Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту” (Ужгород, 2008); на науково-практичній конференції Підсумки та перспективи розвитку стоматології і щелепно-лицевої хірургії” (Харків, 2008)
    Публікації. Основні положення дисертації викладено у десяти наукових працях: чотирьох статтях у наукових фахових виданнях України, затверджених ВАК, чотирьох публікаціях у вигляді тез; отримано два патенти України.
    Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 163 сторінках друкованого тексту і складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів дослідження, двох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, списку використаних джерел літератури, 12 додатків. Дисертація ілюстрована 39 фотографіями, 7 графіками, 15 таблицями. Список використаної літератури містить 271 джерело.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    У дисертації представлено новий підхід до вирішення проблепи про виготовлення автогенної ЗТП, що грунтується на детальному експериментальному вивченні якісних та кількісних показників тромбоцитів у її складі, та на основі вивчення її впливу на культуру фібробластів in vitro. Спираючись на результати клініко-рентгенологічних, ехоостеометричних та біохімічних досліджень, обгрунтовано доцільність використання ЗТП для підвищення ефективності лікування хворих з травматичними переломами нижньої щелепи.
    1. Аналіз результатів експериментальних досліджень дозволив розпрацювати оптимальний алгоритм для отримання аутогенної ЗТП з максимальним вмістом тромбоцитів в режимах: на I етапі 1000 об/хв (95g), на II етапі 1500 об/хв (140g) антивібраційною центрифугою ЕВА-20.
    2. На підставі результатів світлової, люмінесцентної та електронної мікроскопії доведено, що тромбоцити в складі ЗТП, отриманої в режимах: на I етапі 1000 об/хв (95g), на II етапі 1500 об/хв (140g), є життєздатними, функціонально стабільними та морфологічно цілісними.
    3. ЗТП, виготовлена при визначених нами оптимальних режимах, позитивно впливає на проліфераційну активність фібробластів в умовах in vitro. Це проявляється у прискоренні проліфераційних процесів у популяції та збільшенні кількості клітин на 13%.
    4. На підставі клініко-рентгенологічних, ехоостеометричних, біохімічних досліджень встановлено, що введення в лінію перелому ЗТП прискорює репарацію кістки, попереджає виникнення пізніх післятравматичних ускладнень, покращує результати лікування, пришвидшує терміни реабілітації хворих, скорочує терміни непрацездатності на 3-4 дні. В основній А та основній В групах терміни тимчасової непрацездатності склали відповідно 18±0,1 та 24,9±0,1 ліжкоднів, тоді як у контрольній А та контрольній В групах 24,9±0,1 та 27,8±0,2 ліжкодні.
    5. Хворим групи С, зважаючи на атрофію нижньощелепної кістки та хронобіологічні зміни організму, введення ЗТП в лінію перелому дозволило оптимізувати перебіг процесів репараційного остеогенезу, а відтак пришвидшити ортопедичну реабілітацію пацієнтів, скоротити терміни стаціонарного лікування (24,9±0,1діб в основній С групі та 30±0,1 діб в контрольній С групі).



    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    1. Для отримання автогенної ЗТП з максимальним вмістом живих тромбоцитів доцільно використовувати такі режими центрифугування: на I етапі 1000 об/хв (95g), на II етапі 1500 об/хв (140g) антивібраційною центрифугою ЕВА-20.
    2. Введення ЗТП в лінію перелому при відкритих та закритих травмах, без чи з наявністю дефекту кісткової тканини, за будь-якої локалізації, потрібно проводити після шинування, у першій фазі загоєння кісткової рани. При наявності запальних ускладнень, ЗТП слід застосовувати після їх ліквідації.
    3. У пацієнтів похилого та старечого віку в алгоритм лікування переломів нижньої щелепи, окрім введення ЗТП, доцільно включити застосування вдосконаленої методики мандибулярної анастезії для людей похилого та старечого віку.









    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

    1. Аветикян В.Г., Трофимов И.Г. Современные средства гигиены полости рта у больных с переломами нижней челюсти при применении двух различных способов фиксации отломков / В.Г. Аветикян, И.Г. Трофимов // Стоматология. 2006. №6. С. 55-57.
    2. Агагабаев М.С. Профилактика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с применением медицинского озона в комплексном лечении : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. : спец. 14.00.21 Стоматология.” / М.С. Агагабаев. М., 2002. 23 с.
    3. Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина / Ф. Адда // Клиническая стоматология. 2003. №1. С. 67-69.
    4. Албертс Б. Молекулярная биология клетки. / Б. Албертс, Д. Брей, Дж. Льюис. М. : Мир, 1994. Т.1. 93 с.
    5. Александров Н.М. Травмы челюстно-ли­цевой области. / Н.М. Александров, П.З. Аржанцев, Б.С. Вихриев. М. : Медицина, 1986. 448 с.
    6. Алєксєєв С.Б. Реабілітація постраждалих з переломами нижньої щелепи із застосуванням пелоїдотерапії : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. : спец. 14.01.22 Стоматологія” / С.Б. Алєксєєв. Полтава, 2003. 22 с.
    7. Артюшкевич А. С. Гормональний профиль крови боль­ных с переломами нижней челюсти / А.С. Артюшкевич, Г.В. Шерстюк // Здравоохранение. 1996. №2. С. 25-27.
    8. Архипов В.Д. Совершенствование хирургической санации боль­ных с пе­ре­ломами нижней челюсти / В.Д. Архипов // Стоматология. 1989. №5. С. 52-54.
    9. Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии. / Р.П. Самусеев, Г.И. Пупышева, А.В. Смирнов.[и др.] М. : ООО Издательский дом ОНИКС 21 век”; ООО Издательство „Мир и Образование”, 2004. 400 с.
    10. Барсукова А.Г., Кирейко И.Е. Опыт профилактики травматического остеомиелита при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда / А.Г. Барсукова, И.Е. Кирейко // Актуальные вопросы стоматологии : тез. докл. Полтава, 1981. С. 84-85.
    11. Безруков С.Г. Цитохимические показатели крови при использовании биорезорбируемых пластических материалов / С.Г. Безруков, Р.Х. Салаймех // Вісник стоматології. 2001. №3. С. 11-14.
    12. Безруков С.Г. Спосіб заміщення післяопераційних кісткових дефектів щелеп / С.Г. Безруков, Р.Х. Салаймех // Вісник стоматології. 2003. № 3. С. 59.
    13. Бенюмович М.С. Суспензии клеток человека и животних. / М.С. Бенюмович. М. 1990. 165 с.
    14. Берсенев А.В. Клеточная трансплантология история, современное состояние и перспективы / А.В. Берсенев // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2005. №1. С. 49-56.
    15. Белолобова Р.А. Посттравматические нарушения иммунного статуса и возможности имунокоррекции при воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти : метод. рек. для врачей / Р.А. Белолобова, Н.В. Новосядлая, С.В. Новгородский. Ростов-на-Дону, 2001. 34 с.
    16. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. Изд. 3-е, перераб. и доп. М. : Мед. литература, 2003. 456 с.
    17. Бернадський Ю.Й. Основи щелепно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології / Ю.Й. Бернадський. Пер. 3-го рос. вид., перероб. і доп. К. : Спалах, 2003. 512 с.
    18. Берченко Г.Н. Активизация репаративного остеогенеза с помощью биоактивных резорбируемых материалов кальция фосфатной биокерамики и комплексного препарата Коллапан / Г.Н. Берченко, З.И. Уразгильдеев, Г.А. Кесян // Ортопедия, травматолия и протезирование. 2000. №2. С. 96-98.
    19. Бида Г.Г. Опыт использования сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах внутриротовым доступом / Г.Г. Бида, О.С. Нерубащенко, Г.П. Рузин // Український стоматологічний альманах. 2005. №3. С. 36-39.
    20. Бусыгин А.Т. Возрастные особенности строения восходящей ветви нижней челюсти / А.Т. Бусыгин. Ташкент, 1961. 128 с.
    21. Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах / С.Н. Вайсблат. К. : Госмедиздат УССР, 1962. 469 с.
    22. Варес Я.Е. Загоєння порожнинних дефектів за даними ультразвукової остеометрії / Я.Е. Варес // Практична медицина. 2001. №1. С. 83-86.
    23. Варес Я.Е. Перспективи застосування полімерних матеріалів у травматології щелепно-лицевої ділянки / Я.Е. Варес, І.М. Готь // Укр. стоматологічний альманах. 2006. №3. С. 42.
    24. Варианты клинического использования тромбоцитарного концентрата в челюстно-лицевой хирургии / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, М.В. Дзюба, [и др.] // Імплантологія. Парадонтологія. Остеологія. 2006. №1. С. 10-15.
    25. Васильев А.М. Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 Стоматология” / А.М. Васильев. Тверь, 2002. 22 с.
    26. Васильева Г.И. Цитокины общая система гомеостатической регуляции клеточных функций / Г.И. Васильева, И.А. Иванова, С.Ю. Тюкавкина // Цитология. 2001. Т.43, №12. С. 1101-1111.
    27. Вєсова О.П. Особливості клінічного перебігу та лікування переломів нижньої щелепи : Автореф. дис....канд. мед. наук. Київ, 1994. 20 с.
    28. Вовк Ю.В. Обґрунтування індивідуалізованого знечулення в поліклінічній стоматологічній практиці : метод. рек. / Ю.В. Вовк Львів, 1991. 6 с.
    29. Вовк Ю.В. Реконструкція коміркових відростків щелеп за допомогою трансплантатів, титанових мембран та дентальних імплантатів / Ю.В. Вовк, В.Ю. Вовк // Друга Східноєвропейська конференція з проблем стоматологічної імплантації : тез. доп. Львів, 2005. С. 8.
    30. Волков А.В. Тканевая инженерия : новые перспективы развития медицины / А.В. Волков // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2005. №1. С. 57-63.
    31. Волошина Л.І. Визначення наявності стресової реакції у пацієнтів з переломами нижньої щелепи за показами периферичної крові / Л.І. Волошина // Укр. стоматологічний альманах. 2006. №3. С. 5-7.
    32. Волошина Л.І. Клініко-імунологічні та психо-емоційні розлади в патогенезі травматичного остеомієліту / Л.І. Волошина, О.В. Рибалов // Галицький лікарський вісник. 2005. №3. С. 24-26.
    33. Вплив збагаченої тромбоцитами плазми (Plateled rich plasma, PRP) на регенерацію кістки / Й. Вільтфанг, З.М. Хекманн, Е. Ваірактаріс, К.А.Шлєгель // Новини стоматології. 2004. №2. С. 15-19.
    34. Гаврилов В.А. Как улучшить эстэтические результаты лечения больных с переломами челюстей / В.А. Гаврилов // Укр. стоматологічний альманах. 2006. №6. С. 30-37.
    35. Гаврилов В.А. Существует ли возможность для достижения оптимального эстэтического результата при лечении больных с переломами челюстей / В.А. Гаврилов // Загальна патология та патологічна фізіологія. 2006. Т.1, №2. С. 31-37.
    36. Герасименко В.Г. Биотехнология / В. Г. Герасименко. К. : Вища школа, 1989. 343 с.
    37. Гистология / под ред. Э.Г. Улумбекова. М. : ГЭОТАР, 1997. 960 с.
    38. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1998. 459 с.
    39. Глинський В.В. Статистический анализ : учебное пособие / В.В. Глинський, В.Г. Ионин. 2-е изд. М. : Филин, 1998. 264 с.
    40. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов. СПб. : Петербург XXI век, 1997. 159 с.
    41. Гололобов В.Г. Стволовые стромальные клетки и остеобластический клеточный дифферон / В.Г. Гололобов, Р.В. Деев // Морфология. 2003. №1. С. 9-19.
    42. Горицький В.М. Застосування магнітного поля і препаратів пентоксилу, деципіразону в терапії запальних процесів щелепно-лицевої ділянки : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / В.М. Горицький ; Львівський держ. мед. університет. Львів, 1996. 32 с.
    43. Горобець О.В. Особливості хірургічного методу лікування хворих з переломами нижньої щелепи: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / О.В. Горобець К., 2000. 19 с.
    44. Готь І.М. Сучасні методи пластики післяопераційних кісткових порожнин щелеп / І.М. Готь, Я.Е. Варес // Практична медицина. 1998. №5-6. С. 141-147.
    45. Готь І.М. Лікування переломів нижньої щелепи з ускладненим клінічним перебігом / І.М. Готь, К.В. Горицька // Новини стоматології. 2007. №4. С. 24-26.
    46. Готь І.М. Вивчення ефективності вдосконаленої внутрішньоротової мандибулярної анестезії пальцевим методом у людей похилого та старечого віку в умовах клініки / І.М. Готь, К.В. Горицька, О.Я. Мокрик // Новини стоматології. 2006. №2. С. 30-32.
    47. Готь І.М. Обґрунтування необхідності вдосконалення внутрішньоротової пальцевої методики мандибулярної анестезії у людей похилого та старечого віку / І.М. Готь, К.В. Горицька, О.Я. Мокрик // Новини стоматології. 2006. №1. С. 41-43.
    48. Готь І.М. Акустична діагностика остеорепаративних процесів у хірургічній стоматології / І.М. Готь, І.Я. Ломницький, Р.З. Огоновський // Ак­ту­аль­ні проблеми ортопедичної стоматології. Львів : Гал­дент, 1996. С. 28-29.
    49. Готь І.М. Біостимуляція за­гоє­­ння гострих зламів нижньої щелепи / / І.М. Готь, Р.З. Огоновський, О.М. Сірий // Стоматологічні новини. Львів : "Миколаїв". 1994. С. 30-32.
    50. Грицук C.Ф. Анестезия в стоматологии / C.Ф. Грицук. М. : МИА, 1998. 303 с.
    51. Дзюба М.В. Частота и инфраструктура осложнений при переломах нижней челюсти / М.В. Дзюба // Сб. тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». М., 2003. С. 41.
    52. Диагностические и прогностические клинико-имунологические критерии характера течения посттравматического периода у лиц с открытыми переломами нижней челюсти / Н.В.Новосядлая, Р.А.Беловолова, С.В.Новгородский, В.Е.Новгородский // Стоматология. 2003. №3. С. 15-19.
    53. Дусмуратов А.М. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета / А.М. Дусмуратов, М.А. Исамухамедова, Ф.А. Гулямова // Стоматология. 1988. №6. С. 36-38.
    54. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии / П.М. Егоров М. : Медицина, 1985. 160 с.
    55. Ель Баша Салех. Остеометрія як об'єктивний метод дослідження консолідації зламів нижньої щелепи / Ель Баша Салех // Практична медицина. 1998. № 5-6. С. 147-149.
    56. Жеззини Аднан Аббас. Електрогальванічна характеристика тканин порожнини рота у хворих з переломами нижньої щелепи, лікованих консервативним методом : автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / Жеззини Аднан Аббас. К., 2002. 19 с.
    57. Заболотный Т.Д. Ультразвуковая эхоостеометрия (УЭОМ) в диагностике и лечении заболеваний пародонта / Т.Д. Заболотный // Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. К., 1990. С. 107-108.
    58. Заричанский В.А. Хирургическое лечение повреждений головы и шеи : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматология” / В.А. Заричанский. К., 2000. 19 с.
    59. Застосування клітинної ксенобрефотрансплантації при лікуванні травматичних зламів нижньої щелепи зі сповільненою консолідацією / Р.З. Огоновський, І.М. Готь, О.М. Сірий, І.Я. Ломницький // Вісник стоматології. 1997. №3. С. 374-376.
    60. Зубок Д.И. Применение титановых мини- и микро-пластин, сеток при хирургическом лечении переломов и посттравматических дефектов в черепно-челюстно-лицевой области / Д.И. Зубок, М.С. Олейник, Халиль Мохаммед // Материалы I Междунар. Славянской научно-практ. конф. молодых ученых-стоматологов. Одесса, 2002. 238 с.
    61. Иордашвили А.К. Репаративный остеогенез: теоретические и практические аспекты проблемы / А.К. Иордашвили, В.Г. Гололобов // Пародонтология. 2002. №1-2. С. 22-31.
    62. Использование аутологичных мезенхимальных стволовых клеток крысы для замещения костного дефекта / Н.С. Сергеева, И.В. Решетов, И.К. Свиридова, С.М. Баринов // Цитология. 2004. Т 46, № 10. С. 941.
    63. Кабаков Б.Д. Переломы челюстей / Б.Д. Кабаков, В.А. Малышев. М. : Медицина, 1981. 176 с.
    64. Каладзе К.Н. Влияние биорезонансной стимуляции и препарата остеогенон на процесс консолидации перелома нижней челюсти / К.Н. Каладзе, С.Г. Безруков // Вісник стоматології. 2003. №2. С. 22-26.
    65. Калашников А.В. Лечение больных с нарушениями репаративной регенерации переломов костей / А.В. Калашников //Укр. журн. екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. 2001. Т.2, №3. С. 31-34.
    66. Каліновський Д.К. Лікування та реабілітація постраждалих з переломами нижньої щелепи, що зловживають алкоголем : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / Д.К. Каліновський. Полтава, 2003. 21 с.
    67. Камінський В.В. Клінічне обґрунтування використання остеотропної кераміки в комплексному лікуванні хворих з посттравматичними дефектами нижньої щелепи : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 Стоматологія” / В.В. Камінський Київ, 2002. 20 с.
    68. Карасенков Я.Н. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21. Стоматология” / Я.Н. Карасенков. М., 2004. 20 с.
    69. Карая М.В. Вегетативно обусловленные изменения резистентности капилляров кожи лица и слизистой оболочки полости рта у больных с переломами нижней челюсти / М.В. Карая, А.Г. Гулюк, В.И. Карый // Вісник стоматології. 2006. №2. С. 71-77.
    70. Карая М.В. Влияние сочетанного применения фито-адаптогенов биотритдента, эксо и тригемино-симпатических блокад на процесс реминерализации у больных с переломами нижней челюсти / М.В. Карая, А.Г. Гулюк, В.И. Карый // Вісник стоматології. 2006. №4. С. 17-20.
    71. Карая М.В., Макаренко О.А. Экспериментальное обоснование применения фитоэстрогенов при переломах нижней челюсти / М.В. Карая, О.А. Макаренко // Вісник стоматології. 2006. №1. С. 35-39.
    72. Клинико-експериментальное обоснование шинирования нижней челюсти в ментальном отделе у больных с патологией желудочно-кишечного тракта / В.А. Гаврилов, Т.Н. Назаренко, Г.К. Шубладзе, [и др.] // Материалы Всеукр. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы клинической, экспериментальной, профилактической медицины и стоматологии». Донецк, 2004. С. 86.
    73. Коган М.Р. Лечение переломов нижней челюсти с применением временных внутрикостных имплантов : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. : спец. 14.00.21 Стоматологія” / М.Р. Коган М., 2003. 23 с.
    74. Комплексный анализ воспалительных осложнений при механической травме нижней зоны лица // Н.Г. Коротких, В.И. Бахметьев, О.Ю. Шалаев, О.О. Антименко // Российский стоматологический журнал. 2005. №6. С. 15.
    75. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной практике / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин. М. : Книга плюс, 2004. 352 с.
    76. Копчак Л.В. Вплив озону на стан імунної системи у хворих з відкритими переломами нижньої щелепи / Л.В. Копчак // Вісник стоматології. 2003. №1. С. 36-39.
    77. Корж А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.Я. Панков М. : Медицина, 1972. 232 с.
    78. Крищишин Н. В. Оценка реакции бласт-трансформации лимфоцитов с помощью флюоресцентной микроскопии / Н.В. Крищишин, М. Д. Луцик // Лабораторное дело. 1978. №2. С. 15-19.
    79. Кузнєцова Л.В. Индивидуальная изменчивость формы и положения нижнечелюстного и подбородочного отверстий / Л.В. Кузнєцова, В.Г. Смирнов // Стоматология. 1969. №1. С. 54-57.
    80. Куцевляк В.И. Анализ лечения переломов нижней челюсти у детей / В.И. Куцевляк, Е.Н. Рябоконь // Вісник стоматології. 1995. №1. С. 45-47.
    81. Кулаков А.А. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции синуслифтинга / А.А. Кулаков, М.А. Амхадова // Стоматолог. 2005. №1-2. С. 20-21.
    82. Кулаков А.А. Регенерация костной ткани в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии / А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев // Вестник стоматологии. 1999. Т. 73, № 6. С. 19-23.
    83. Кусень С.И. Молекулярные механизмы в действии полипептидных факторов роста / С.И. Кусень, Р.С. Стойка. М. : Наука, 1985. 240 c.
    84. Лаврищева Г.И. Вопросы репаративной регенерации костной ткани / Г.И. Лаврищева, Г.П. Горохова // Стоматология. 2003. №3. С. 65-69.
    85. Лалабекян В.А. Новое поколение материалов, содержащих остеоиндуктивные цитокины, для стимуляции регенерации костной ткани челюстно-лицевой области / В.А. Лалабекян, С.Ю. Иванов, С.П. Киселев // Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція: матеріали другого Українського міжнародного конгресу. К., 2006. С. 38-39.
    86. Левенець О.К. Медико-соціальна експертиза при травмі щелепно-лицевої ділянки. Військово-лікарська експертиза в збройних силах України / О.К. Левенець, І.М. Матрос-Таранец І.М., Д.К. Каліновський. Донецьк, 2002. 170 с.
    87. Лесовая И.Г. Ретроспективный анализ частоты переломов нижней челюсти по данным клиники ХМАПО / И.Г. Лесовая, Аммар Басти // Современная стоматология. 2006. №3. С. 108-110.
    88. Лечение переломов нижней челюсти, сопровождающихся дефектом костной ткани, с применением сетчастого пластинчатого имплантата / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, М.В. Дзюба, Т.Н. Хахелева // Современная стоматология. 2004. №3. С. 75-78.
    89. Лечение переломов нижней челюсти у пострадавших старших возрастных групп / И.Н. Матрос-Таранец, Е.А. Мартыненко, Т.Н. Хахелева, М.В. Дзюба // Травма. 2005. Т. 6, №1. С. 54-59.
    90. Ломницький І.Я. Заміщення дефектів щелеп демінералізованими аллотрансплантантами із заданими властивостями / І.Я. Ломницький. Львів : ГалДент, 1999. 84 с.
    91. Ломницький І.Я. Лікування дефектів щелеп демінералізова
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины