КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ЧАСТКОВОЮ ВТРАТОЮ ЗУБІВ ЗАЛЕЖНО ВІД СТАНУ ТКАНИН ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА : Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения БОЛЬНЫХ С частичной потерей ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ состояния тканей протезного ложа

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛЬЦЬКОГО

На правах рукопису

СТУПНИЦЬКИЙ РОСТИСЛАВ МИКОЛАЙОВИЧ

УДК 616-089.23-616.31-616-08

КЛІНІКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ЧАСТКОВОЮ ВТРАТОЮ ЗУБІВ ЗАЛЕЖНО ВІД СТАНУ ТКАНИН
ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

14.01.22 cтоматологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук

Львів 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...

5

ВСТУП

6

РОЗДІЛ 1. ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЧАСТКОВОЮ ВІДСУТНІСТЮ ЗУБІВ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТАНУ ТКАНИН ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

15

1.1. Порівняльна функціональна оцінка зубних протезів, які використовуються для заміщення часткових дефектів зубних рядів..

15

1.2. Кісткова основа протезного ложа, її морфологічний та функціональний детермінізм..

19

1.3. Морфо-функціональні зміни кісткової тканини щелеп під впливом різних етіологічних чинників та методи їх дослідження..

49

1.4. Метаболічні зміни тканин ротової порожнини та організму хворих у різні терміни після втрати зубів та ортопедичного лікування..

61

РОЗДІЛ 2.МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ..

69

2.1. Загальна характеристика обстежених хворих

69

2.2. Клінічні методи обстеження пацієнтів

71

2.3. Рентгенологічні методи обстеження пацієнтів..

73

2.4. Гістологічні, гістохімічні та морфометричні методи вивчення структури щелепних кісток

74

2.5. Методика вивчення щільності кісткової тканини пацієнтів.....

76

2.6. Імунологічні методи дослідження рівня цитокінів

78

2.7. Методики визначення маркерів кісткового метаболізму..

78

2.8. Визначення маркерів перекисного окислення ліпідів і ферментів системи антиоксидантного захисту.

79

2.9. Визначення напружено-деформованого стану системи „опорний зуб-пародонт” методом математичного моделювання...

80

2.10. Реопародонтографія

81

2.11. Методи статистичної обробки результатів дослідження

81

РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ КЛІНІКО-РЕНТГЕНОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З РІЗНИМИ ВИДАМИ ОРТОПЕДИЧНИХ КОНСТРУКЦІЙ

83

3.1. Розподіл дефектів зубних рядів за Кеннеді та вивчення кількості відсутніх зубів у дефекті.

83

3.2. Результати заміщення дефектів зубних рядів різними видами зубних протезів.

92

РОЗДІЛ 4. МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ АЛЬВЕОЛЯРНИХ ВІДРОСТКІВ ЩЕЛЕПНИХ КІСТОК У НОРМІ, ПРИ ВІДСУТНОСТІ ЗУБІВ І ПІД ДІЄЮ НАВАНТАЖЕННЯ ПРОТЕЗАМИ..

98

4.1. Морфологія кісткової тканини альвеолярних відростків за наявності молярів у залежності від віку

99

4.2. Морфологія перебудови альвеолярного відростка нижньої щелепи на місці втрачених зубів

111

4.3. Морфологічні особливості альвеолярного відростка нижньої щелепи у разі дефектів зубних рядів, заміщених знімними протезами..

124

РОЗДІЛ 5. ОСОБЛИВОСТІ ЦИТОКІНОВОГО СТАТУСУ ТА КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ АЛЬВЕОЛЯРНИХ ВІДРОСТКІВ І ОРТОПЕДИЧНОЇ КОНСТРУКЦІЇ ТА БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ РОТОВОЇ РІДИНИ У ХВОРИХ ІЗ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯДІВ...

138

5.1. Цитокіновий статус в осіб з дефектами зубних рядів і різною щільністю кісткової тканини альвеолярних відростків

138

5.2. Стан процесів кісткового метаболізму в осіб з дефектами зубних рядів і різною щільністю кісткової тканини альвеолярних відростків..

142

5.3. Стан системи ПОЛ-антиоксидантний захист у ротовій рідині пацієнтів з різними видами зубних протезів.

146

РОЗДІЛ 6. МАТЕМАТИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ ОРТОПЕДИЧНОЇ КОНСТРУКЦІЇ ТА ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНОВАНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ ЗУБНИХ РЯДІВ.

157

6.1. Визначення напружено-деформованого стану тканин пародонту опорних зубів протеза з двобічною опорою та обґрунтування вибору ортопедичної конструкції.

157

6.2. Розпрацьовані конструкції комбінованого зубного протеза для заміщення дефектів зубних рядів та їх клінічна оцінка

169

РОЗДІЛ 7. КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯДІВ ТА ПОРУШЕНИМ КІСТКОВИМ МЕТАБОЛІЗМОМ АЛЬВЕОЛЯРНИХ ВІДРОСТКІВ.

191

7.1. Вибір тактики лікування хворих з дефектами зубних рядів і різною щільністю кісткової тканини альвеолярних відростків...

191

7.2. Вплив комплексного лікування на стан системи перекисне окислення ліпідівантиоксидантний захист у ротовій рідині пацієнтів у різні терміни користування протезами..

201

7.3. Стан тканин протезного ложа в групах обстежених у різні терміни після протезування за даними реопародонтографії

212

РОЗДІЛ 8. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

218

ВИСНОВКИ

248

ДОДАТКИ..

251

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..

275

ВСТУП

Актуальність теми. Незважаючи на розпрацювання та впровадження численних лікувально-профілактичних програм, спрямованих на зниження рівня стоматологічних хвороб, їх поширеність та інтенсивність залишається на високому рівні, що часто призводить до часткової втрати зубів і стійких патологічних морфо-функціональних змін зубощелепної системи (ЗЩC). Результати медико-статистичних досліджень свідчать про зростання частоти випадків втрати зубів [102,103]. Поширеність малих і середніх дефектів зубних рядів в окремих регіонах України сягає понад 70% [71,112,126,191]. У зв’язку з цим, відновлення цілісності зубних рядів залишається актуальною проблемою сучасної ортопедичної стоматології.
Зростає кількість публікацій, присвячених питанням вибору конструкцій зубних протезів для відновлення часткової втрати зубів [23,69,84,137,181,222,223]. Однак, незважаючи на значні досягнення у технології виготовлення незнімних і знімних конструкцій зубних протезів, проблема відновлення адекватного функціонального та естетичного стану щелепно-лицевої ділянки все ж залишається остаточно невирішеною [24,54,70,93,128,143,197].
Особливо актуальним є питання протезування пацієнтів з явищами остеопорозу, поширеність якого серед дорослого населення України на сьогодні складає у жінок 20-39%, у чоловіків до 10,7% [140,156]. Ослаблена кісткова тканина щелеп не здатна впродовж достатньо тривалого часу адекватно сприймати підвищене навантаження мостоподібними незнімними конструкціями на опорні зуби. Ще більші проблеми виникають при застосуванні знімних конструкцій, безпосереднє жувальне навантаження яких може призвести до атрофії альвеолярного відростка. Такі остеопоротичні зміни у кістковій тканині можуть підсилюватися під дією зубних протезів і спричинювати необхідність їх передчасної заміни в умовах ускладненої клінічної ситуації.
Фундаментальні дослідження останніх років дозволили встановити, що перебудова кісткової тканини у фізіологічних і патологічних умовах залежить не тільки від системних чинників [148,177], але й від численних міжклітинних взаємодій, які опосередковуються впливом медіаторів імунітету, а саме цитокінів [159,231,345]. Дисбаланс у синтезі міжклітинних медіаторів спричинює підвищення процесів кісткової резорбції, що призводить до розвитку системних остеопенічних та остеопоротичних змін [231,475]. На даний час сформувалося уявлення, що у патогенезі генералізованого пародонтиту значну роль відіграє підвищення продукції прозапальних і зниження рівня протизапальних цитокінів [88,115,183,192]. Проте, свідчення щодо впливу різних цитокінів на щільність кісткової тканини альвеолярних відростків у літературі є поодинокими і переважно стосуються імунних механізмів розвитку генералізованого пародонтиту та системного остеопорозу. Це ж стосується і вивчення особливостей метаболічних процесів у кістковій тканині [109,285,337]. При цьому не враховується, що стан кісткової тканини альвеолярних відростків, як основа протезного ложа, сприяє формуванню неадекватних біомеханічних навантажень після ортопедичного лікування хворих із дефектами зубних рядів.
Окрім того, протезування є, до певної міри, стресовою ситуацією для пацієнта і призводить до зміни обмінних процесів у тканинах протезного ложа. Біохімічні зміни характеризуються порушеннями стану антиоксидантної системи, що супроводжується підвищенням процесів ліпопероксидації у тканинах ротової порожнини в осіб, які користуються протезами. На сьогодні встановлений тісний зв’язок між станом пародонту та антиоксидантним забезпеченням організму [19,138,152,182,210], але залишаються не з’ясованими особливості окисно-відновних процесів у пацієнтів з різними видами ортопедичних конструкцій.
У зв’язку із зазначеним, уточнення патогенетичних механізмів, систематизація клінічних форм часткової втрати зубів, обґрунтування методів діагностики, лікування та профілактики розвитку ускладнень буде сприяти вирішенню проблеми адекватного лікування таких хворих та підвищенню якості їх життя.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідної теми кафедри ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького „Розробка та вдосконалення технологічних процесів і методів попередження можливих ускладнень, які виникають у процесі ортопедичного лікування хворих з дефектами і деформаціями зубо-щелепної системи” (Державна реєстрація № 0197 U 007132).
Мета і завдання дослідження. Обґрунтування концептуальних основ комплексного лікування хворих із частковою втратою зубів на підставі опрацьованих методів діагностики та оригінальних ортопедичних конструкцій з урахуванням морфо-функціональних особливостей стану протезного ложа та окреслення адекватних лікувально-профілактичних заходів.
Завдання дослідження:
1. Вивчити структуру дефектів зубних рядів та дати їх морфо-функціональну характеристику залежно від віку; оцінити характер ускладнень, що виникають у результаті протезування різними видами ортопедичних конструкцій.
2. Встановити вікові особливості будови кісткової тканини альвеолярного відростка нижньої щелепи та її морфологічну перебудову у випадку відсутності зубів і при користуванні різними видами зубних протезів.
3. Вивчити стан показників кісткового метаболізму та цитокінів у хворих із частковою відсутністю зубів і різною щільністю кісткової тканини перед та після проведеного комплексного лікування.
4. Визначити параметри перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту у пацієнтів з різними видами зубних протезів.
5. Створити комп’ютерну модель напружено-деформованого стану системи „протез опорний зуб пародонт” залежно від ступеню атрофії кісткової тканини альвеолярного відростка і на її основі математично обґрунтувати застосування конструкцій комбінованого зубного протеза.
6. Запропонувати ортопедичні конструкції для заміщення дефектів зубних рядів у хворих з порушеним кістковим метаболізмом альвеолярних відростків.
7. Розпрацювати комплекс лікувально-профілактичних заходів для корекції метаболічних процесів у тканинах протезного ложа та оцінити його ефективність.
Об’єкт дослідження: функціональні можливості та експлуатаційні характеристики ортопедичних конструкцій у пацієнтів з порушеним кістковим метаболізмом у процесі комплексного лікування.
Предмет дослідження: діагностичні критерії морфо-функціональних змін зубощелепної системи; особливості диференційного підходу до комплексного лікування хворих; методи ортопедичного лікування із застосуванням нових конструкцій зубних протезів.
Методи дослідження:
· клінічні: загальне стоматологічне обстеження з вивченням скарг, анамнезу, даних об’єктивного обстеження для визначення стану зубощелепної системи та характеру стоматологічної патології;
· лабораторні: внутрішньоротова близькофокусна дентальна рентгенографія з метою діагностики ступеню важкості патологічних змін у тканинах пародонту;
· ортопантомографія для отримання цілісного зображення кісткової системи зубощелепного апарату та виявлення патологічних вогнищ;
· гістологічний і гістохімічний для дослідження особливостей будови кісткової тканини щелеп;
· ультразвукова денситометрія для визначення щільності кісткової тканини;
· біохімічні методи для визначення стану метаболізму кісткової тканини та антиоксидантної системи тканин протезного ложа;
· реопародонтографія для оцінки стану кровоплину в тканинах протезного ложа;
· математичний для модельного визначення напружено-деформованого стану тканин пародонту з метою оцінки меж граничної величини зовнішнього навантаження на опорні зуби залежно від ступеню атрофії альвеолярного відростка і величини та напрямку прикладеного зусилля;
· варіаційно-статистичний метод для визначення абсолютних величин досліджуваних показників, вірогідності відмінностей отриманих результатів та кореляції ознак.
Наукова новизна одержаних результатів. Уперше встановлено взаємозв’язок між станом кісткової тканини за показниками денситометричних досліджень, цитокіновим спектром і кістковим метаболізмом у хворих з дефектами зубних рядів. Доведено, що зниження денситометричних показників супроводжується зростанням рівня прозапальних цитокінів і маркерів резорбції кісткової тканини.
Визначено особливості окисно-відновних процесів, які характеризують стан прооксидантно-антиоксидантної системи, у пацієнтів з різними видами зубних протезів у динаміці.
На більш високому рівні вивчені особливості морфологічних змін кісткової тканини альвеолярних відростків щелеп при частковій втраті зубів та під дією різних видів ортопедичних конструкцій.
Визначені можливі граничні навантаження, які можуть сприйматися опорними зубами, залежно від ступеню атрофії альвеолярного відростка, величини і напрямку прикладеного зусилля, із застосуванням оригінальної комп’ютерної тривимірної моделі зубощелепного сегмента з урахуванням анатомічної форми одно- та двокореневого опорних зубів.
Науково обґрунтовано застосування комбінованих зубних протезів власної конструкції, залежно від структури кісткової тканини беззубої ділянки альвеолярного відростка та стану тканин пародонту опорних зубів (патент № 5809 „Розбірний мостоподібний протез” від 15.03.2005 р.; патент № 24060 „Спосіб заміщення дефектів зубних рядів” від 11.06.2007 р; патент № 26852 „Розбірний мостоподібний протез” від 10.10.2007 р.; патент № 26854 „Зубний протез з опорою на імплантати” від 10.10.2007 р.).
Уперше розпрацьовано та апробовано комплекс лікувально-профілактичних заходів для пацієнтів із дефектами зубних рядів з урахуванням стану тканин протезного ложа та метаболічних порушень в організмі, що призводять до атрофії альвеолярних відростків.
Здійснено порівняльний аналіз дефектів зубних рядів за Кеннеді та за кількістю відсутніх зубів у залежності від віку і обмінних процесів у кістковій тканині.
Практичне значення одержаних результатів. Запропонована схема обстеження пацієнтів з частковою втратою зубів дає змогу визначити особливості структури кісткової тканини альвеолярних відростків та врахувати їх при виборі оптимальної конструкції зубного протеза. При частковій втраті зубів доцільно проводити комплексне клініко-лабораторне обстеження, що включає денситометрію, біохімічні та імунологічні методи дослідження. Це дозволить практичним лікарям об’єктивно та обґрунтовано здійснити вибір ортопедичної конструкції з урахуванням функціональних можливостей пародонту опорних зубів та стану тканин протезного ложа.
Отримані результати математичних досліджень напружено-деформованого стану тканин пародонту у залежності від ступеню атрофії альвеолярного відростка та величини і напрямку прикладеного зусилля дозволили застосувати індивідуальний підхід до визначення показань при виборі оптимальної ортопедичної конструкції.
Розпрацьовані нові конструкції зубних протезів для заміщення дефектів зубних рядів, які дозволяють враховувати морфо-функціональний стан тканин протезного ложа.
Запропонований лікувальний комплекс із застосуванням засобів, що корегують стан метаболізму кісткової тканини та антиоксидантний захист в організмі хворих (альфакальцидол, нуклеїнат, олія з насіння амаранту) дозволяє адаптувати тканини протезного ложа до протезування та покращити віддалені результати ортопедичного лікування завдяки корекції обмінних процесів у кістковій тканині.
Результати дисертаційної роботи впроваджено у практичну діяльність і навчальний процес профільних кафедр Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Вищого державного навчального закладу України „Українська медична стоматологічна академія” (м. Полтава), Івано-Франківського державного медичного університету, Одеського державного медичного університету, Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова, Кримського державного медичного університету імені С.І. Георгієвського, Луганського державного медичного університету, Вищого державного навчального закладу України „Ужгородський національний університет”, Тернопільського державного медичного університету, відділення ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, відділення ортопедичної стоматології Інституту стоматології АМН України (м. Одеса), ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки №1 м. Луганська.
Особистий внесок здобувача. Автор самостійно обрав і обґрунтував напрямок роботи, сформулював мету і завдання, визначив обсяг наукового дослідження та комплекс методів обстеження; опрацював програму дослідницької роботи за обраною проблемою, організував клініко-лабораторні та експериментальні дослідження; особисто здійснив аналіз усіх результатів, науково обґрунтував та інтерпретував отримані результати. Автор безпосередньо провів клінічне обстеження, обґрунтував вибір методів діагностики та лікування патології зубощелепної системи при частковій втраті зубів, результати яких подано у цьому дослідженні.
Морфологічні дослідження, за участю автора, були проведені на кафедрі патологічної анатомії Вищого державного навчального закладу України „Українська медична стоматологічна академія” (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Гасюк А.П.), кафедрі гістології, цитології та ембріології ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Луцик О.Д.), кафедрі патологічної анатомії ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Поспішіль Ю.О.), кафедрі нормальної анатомії ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри канд. мед. наук, доцент Кривко Ю.Я.).
Денситометричні дослідження здійснено на базі ДУ „Інститут спадкової патології АМН України” (директор д-р мед. наук, професор Гнатейко О.З.).
Дослідження цитокінового статусу проведено спільно з кафедрою клінічної імунології та алергології ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Чоп’як В.В.).
Вивчення показників кальцій-фосфорного обміну та кісткового метаболізму проведено спільно з кафедрою біологічної хімії ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Скляров О.Я.).
Визначення параметрів окисно-відновних процесів, які характеризують стан антиоксидантно-прооксидантної системи, проводили спільно зі співробітниками кафедри гістології, цитології та ембріології ЛНМУ імені Данила Галицького (завідувач кафедри д-р мед. наук, професор Луцик О.Д.).
Математичні розрахунки проводили спільно з кафедрою „Системи орієнтації та навігації” Національного технічного університету України „КПІ” (завідувач кафедри д-р техн. наук, професор Бондар П.М.).
Усі дослідження здійснено згідно відповідних угод щодо співпраці.
Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації на етапах її виконання викладено та обговорено на спільній українсько-польській науково-практичній конференції „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології” (Львів, 2004); II міжнародній польсько-українській науково-практичній конференції „Zaburzenia czynnościowe układu ruchowego narządu żucia” (Kazimierz Dolny nad Wisłą, 2005); міжнародній науково-практичній конференції „Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології” (Івано-Франківськ, 2005); II міжнародній науково-практичній конференції „Наука без меж 2005” (Дніпропетровськ, 2005); ХІ Конгресі світової федерації українських лікарських товариств (Полтава, 2006); ІІІ Східноєвропейській конференції з проблем стоматологічної імплантації „Інновації в імплантології” (Львів, 2007); VIII міжнародній науковій конференції „Inżynieria Stomatologiczna Biomateriały” (Ustroń, 2007); І науково-практичній конференції стоматологів Закарпаття „Актуальні питання профілактики і лікування хвороб твердих тканин зуба та пародонту” (Ужгород, 2008); ювілейній науково-практичній конференції „Підсумки та перспективи розвитку стоматології і щелепно-лицевої хірургії”, присвяченій 75-річчю кафедри стоматології, хірургічної стоматології і щелепно-лицевої хірургії Харківської медичної академії післядипломної освіти (Харків, 2008); ІІІ (X) з’їзді Асоціації стоматологів України (Полтава, 2008); ювілейній міжнародній науково-практичній конференції „Актуальні питання сучасної стоматології”, присвяченій 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ імені Данила Галицького (Львів, 2008).
Публікації. Матеріали дисертації висвітлено у 45 публікаціях, зокрема 29 у виданнях, ліцензованих ВАК України, 10 у матеріалах і тезах з’їздів та конференцій. За темою дисертації отримано 6 Деклараційних патентів України на корисну модель.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі здійснено науково-теоретичне обґрунтування нового вирішення актуальної проблеми сучасної стоматології лікування хворих з дефектами зубних рядів шляхом розпрацювання диференційованого підходу до вибору конструкції протезів і комплексного лікування у залежності від стану тканин протезного ложа.
1. Встановлено, що у хворих з віком збільшується величина дефектів зубних рядів з домінуванням І і ІІ класів (відповідно з 11,3% до 30,2% і з 6,6% до 26,8%) та зменшенням ІІІ класу за Кеннеді (з 52,5% до 36,1%); при цьому спостерігається поєднання кінцевих і включених дефектів та поява їх у фронтальній ділянці (до 2,3%). Найчастіше причиною ускладнень протезування є невідповідність вибору ортопедичної конструкції метаболічним і функціональним властивостям тканин протезного ложа та стану пародонту опорних зубів.
2. Вікові зміни у кістковій тканині альвеолярних відростків викликані зниженням процесів кісткоутвореня, що характеризуються низькою синтезуючою здатністю остеобластів, зумовленою дегенеративними змінами у них. Дисфункційна атрофія пов’язана з порушенням місцевого кровообігу, внаслідок чого виникає тканинна гіпоксія, що активує систему протеолітичних ферментів остеокластів. Резорбційні процеси у кістковій тканині альвеолярного відростка під дією знімного протеза спричинені місцевим венозним повнокрів’ям, яке зумовлює набряк органічного матриксу як компактної, так і губчастої кісткової тканини.
3. Зниження щільності кісткової тканини супроводжується змінами показників кісткового метаболізму та порушенням цитокінового балансу. При остеопенії спостерігається зростання маркерів резорбції (β-СТх до 0,69±0,05нг/мл) та підвищення як прозапальних (ІЛ-1β до 141,4±5,7 пг/мл та ФНП-α до 70,1 ± 2,6 пг/мл), так і протизапальних (ІЛ-4 до 158,2 ± 9,3 пг/мл та ІЛ-10 до 52,1 ± 3,8 пг/мл) цитокінів. Остеопороз супроводжується збільшенням маркерів кісткової резорбції (β-СТх до 1,33±0,04 нг/мл) і наростанням рівня ІЛ-1β до 386,9 ± 5,5 пг/мл та ФНП-α до 195,7 ± 12,4 пг/мл і зниженням рівня ІЛ-4 до 36,6 ± 2,4 пг/мл та ІЛ-10 до 28,9 ± 4,0 пг/мл.
4. Відновлення дефектів зубних рядів різними видами ортопедичних конструкцій призводить до підвищення процесів ліпопероксидації та зниження активності антиоксидантного захисту. Найнижчі показники ПОЛ виявлені при користуванні мостоподібними протезами (ТБК-АП до інкубації на 180-й день 7,401±0,20 мкмоль/л), а найвищі при часткових знімних пластинкових протезах (ТБК-АП до інкубації на 180-й день 7,90±0,49 мкмоль/л).
5. Шляхом математичного моделювання виявлено ділянки концентрації напружень залежно від характеру навантажень та встановлено ступені атрофії альвеолярних відростків біля опорних зубів, критичні для можливості їх використання як опори мостоподібних протезів, спрогнозовано можливі ускладнення та науково обґрунтовано застосування, у таких випадках, раціональної конструкції комбінованого зубного протеза з сідлоподібною проміжною частиною, яка буде перерозподіляти оклюзійне навантаження на беззубу ділянку альвеолярного відростка.
6. Розпрацьовані конструкції комбінованого зубного протеза враховують стан тканин пародонту опорних зубів, величину дефекту зубного ряду, ступінь атрофії та структуру кісткової тканини у ділянці відсутніх зубів, що забезпечує диференційований розподіл жувального навантаження між опорними зубами та кістковою тканиною альвеолярного відростка. У випадку втрати опорного зуба або появи додаткового дефекту з протилежного боку конструкція дозволяє додавати нові елементи до вже існуючої в ротовій порожнині без виготовлення нового протеза.

7. Висока ефективність розпрацьованого лікувально-профілактичного комплексу (альфакальцидол, нуклеїнат і олія з насіння амаранту) підтверджена позитивною динамікою досліджуваних показників, яка проявляється зниженням рівня β-СТх до 0,28±0,07 нг/мл, ІЛ-1β до 24,7±5,6 пг/мл, ФНП-α до 52,7±6,8 пг/мл, виділення кальцію з сечею до 0,42±0,04 ммоль/л, ТБК-АП до інкубації та активності СОД при різних видах протезування, нормалізацією показника загальної лужної фосфатази (48,2±3,1 МОд/л), та підвищенням рівня ІЛ-4 до 79,6±3,1 пг/мл, кальцію крові до 2,23±0,01 ммоль/л, що призвело до стабілізації обмінних процесів у кістковій тканині та усунення дисбалансу у системі „перекисне окислення ліпідів антиоксидантний захист” після накладання ортопедичних конструкцій.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абакаров С.И. Профилактика осложнений при применении металло-керамических протезов / С.И. Абакаров // Стоматология. 1989. № 2. С. 41-43.
2. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов / С.И. Абакаров. М. : Высшая школа, 1994. С. 50-93.
3. Абакаров С.И. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов при различной конвергенции боковых стенок / С.И. Абакаров, Н.К. Логинова, Д.В. Сорокин // Стоматология. 2001. № 3. С. 43-45.
4. Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании (биохимические и иммунологические аспекты) / А.И. Воложин, А.Б. Денисов, И.Ю. Лебеденко [и др.] // Российский стоматологический журнал. 2004. № 1. С. 4-9.
5. Амхадова М.А. Использование компьютерной томографии на этапах планирования субпериостальной имплантации / М.А. Амхадова, Н.А. Рабухина, А.А. Кулаков // Российский стоматологический журнал. 2004. № 2. С. 31-32.
6. Андреищев А.Р. Плотность костной ткани нижней челюсти взрослых по данным ортопантомографии / А.Р. Андреищев, И.Г. Волков // Пародонтология. 2003. № 4. С. 11-13.
7. Аникин Ю.М. Построение и свойства костных структур / Ю.М. Аникин, Л.Л. Колесников. М., 1993. 128 с.
8. Аннус Э.Э. О патологической и компенсаторной перестройке при перегрузке / Э.Э. Аннус // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры. Таллин, 1974. С. 56-58.
9. Антиокислительная активность слюны при генерализированнном парадонтите / А.В. Борисенко, Л.Ф. Осинская, Н.Ф. Негин [и др.] // Вісник стоматології 1995. № 4. С. 235-258.
10. Арендарюк В.Н. Влияние несъемного протезирования на ультраструктуру пульпы молочных и постоянных зубов / В.Н. Арендарюк // Проблеми екології та медицини. 1999. № 2. С. 104-107.
11. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области : автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 „Стоматология” ; 14.00.19 „Лучевая діагностика, лучевая терапия” / А.П. Аржанцев. М., 1998. 26 с.
12. Аржанцев А.П. Особености рентгеновського панорамного изображения челюстей / А.П. Аржанцев, Н.А. Рабухина // Медицинская техника. 1997. № 5. С. 18-21.
13. Архипова О.Г. Методы исследования в профпатологии / О.Г. Архипова. М. : Медицина, 1988. С. 156-157.
14. Асланов К.Л. Осложнения при пользовании мостовидными протезами и пути их устранения / К.Л. Асланов // Стоматология. 1983. № 5. С. 72-74.
15. Атлас мікроанатомії органів ротової порожнини / О.Д. Луцик, В.Ф.Макєєв, А.М.Ященко [та ін.]. Львів, 1998. С. 64.
16. Атмажитова И.Г. Ядерно-магнитная резонансная томография в диагностике болезни и синдрома Шегрена / И.Г. Атмажитова // Вісник стоматології. 1997. № 3. С. 362-365.
17. Бас О.А. Ефективність локального дозованого вакууму і лецитину в комплексному лікуванні генералізованого парадонтиту / О.А. Бас, А.М. Седлецька, Н.А. Івченко // Одеський медичний журнал. 2006. Т.98, № 6. С. 25-30.
18. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев, 1984. 198 с.
19. Белоклицкая Г.Ф. Возможности антиоксидантной коррекции перекисного окисления липидов при заболеваниях пародонта разной тяжести / Г.Ф. Белоклицкая //Современная стоматология. 2000. № 1. С. 38-41.
20. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С. 4-7.
21. Биологическая активность льняного масла как источника омега-3-альфа-линоленовой кислоты / О.М. Ипатова, Н.Н. Прозоровская, В.С. Баранова, Д.А. Гусева // Биомедицинская химия. 2004. №1. С. 25-43.
22. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию / Г.В. Большаков. М. : Медицина, 1983. С. 27-51.
23. Борисова Е.Н. Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста / Е.Н. Борисова // Стоматология. 2000. № 2. С. 51-54.
24. Бруксизм (феномен Karolyi, парафункция жевательных мышц). Современный вигляд на проблему / А.И. Мирза, А.В. Сирук, И.В. Михеева, Е.А. Рубинова // Современная стоматология. 2008. № 1. С. 201-203.
25. Брусов О.С. Влияние природных ингибиторов радикальных реакций на автоокисление адреналина / О.С. Брусов, А.Н. Герасимов, Л.Ф. Панченко // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1976. № 1. С. 33-36.
26. Бубнов О.Ю. Состояние костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена у подростков с нарушением осанки / О.Ю. Бубнов, Е.А. Кочеткова, Т.Г. Васильева // Тихоокеан. мед. журнал. 2005. № 4. С. 58-61.
27. Будаев А.А. Определение резистентности тканей пародонта к нагрузке и изменение ее при протезировании мостовидными протезами : автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук : спец. 14.00.21 „Стоматология” / А.А. Будаев. М., 1989. 20 с.
28. Букеев М.Т. Биомеханические особенности костной ткани, периодонта зубов и их роль в восприятии жевательной нагрузки, передаваемой через мостовидные протезы / М.Т. Букеев // Клиническая имплантология и стоматология. 2003. № 1-2. С. 81-86.
29. Бусыгин А.Т. Костные изменения при некоторых формах проявления функциональной патологии в зубо-челюстной системе / А.Т. Бусыгин // Функциональная патология зубо-челюстной системы: материалы итоговой конференции. М., 1966. С. 11-14.
30. Бусыгин А.Т. Основные черты нормального строения челюстных костей взрослого человека / А.Т. Бусыгин // Вопросы стоматологии : труды Смоленского института. Смоленск, 1970. Вып. 1. С. 12-13.
31. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей / А.Т. Бусыгин. Ташкент : Медгиз УзССР, 1962. 108 с.
32. Бусыгин А.Т. Структуры челюстных костей взрослого человека в норме и при некоторых патологических состояниях : автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук / А.Т. Бусыгин. М., 1963. 21 с.
33. Бушан М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г. Бушан, Х.А. Каламкаров. Кишинев : Штиница, 1983. 301 с.
34. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека : учебное пособие / В.Л. Быков. СПб. : Специальная литература, 1998. 248 с.
35. Вавилова Т.П. Биохимические показатели смешанной слюны в оценке здоровья полости рта / Т.П. Вавилова, А.С. Туманова, В.В. Вавилова // Зубной протез и здоровье : сб. науч. тр. МГМСУ. М., 2004. С. 48-49.
36. Васильев В.Г. Особенности функционального состояния кровообращения пародонта после препарирования депульпированных зубов под искусственные коронки / В.Г. Васильев, А.А. Прохончуков // Стоматология. 1991. № 2. С. 64-67.
37. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. М. : Наука, 1972. 246 с.
38. Воловар О.С. Прочностные характеристики отделов нижней челюсти / О.С. Воловар // Вісник стоматології. 1999. № 3. С. 4-5.
39. Воложин А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции : метод. пособие для студентов / А.И. Воложин, Т.И. Сашкина, З.И. Савченко. М., 1995. 36 с.
40. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей : учеб. для зубоврачеб. отд-ний / Ю.И. Воробьев. М. : Медицина, 1989. 174 с.
41. Воробьев Ю.И. Компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области / Ю.И. Воробьев, В.Н. Лесняк // Стоматология. 1988. № 2. С. 89-92.
42. Воронин В.Ф. Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии / В.Ф. Воронин, В.Т. Шестаков // Стоматология. 2000. Т. 79, № 6. С. 55-58.
43. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.Л. Заксон, И.Н. Корбелецкий, В.И. Сердюков. К. : Здоров’я, 1991. 128 с.
44. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба / Е.И. Гаврилов. М. : Медицина, 1969. С. 10-14.
45. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов / Е.И. Гаврилов. М. : Медицина, 1986. 96 с.
46. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе / Е.И. Гаврилов. М. : Медицина, 1979. С. 166-173.
47. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е.И. Гаврилов. [2-е изд. ]. М. : Медицина, 1973. 368 с.
48. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология / Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М. : Медицина, 1984. С. 322-399.
49. Гаража Н.Н. Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус, А.А. Сакуро // Стоматология. 2006. № 6. С. 19-21.
50. Гильмияров Э.М. Оценка состояния костной ткани периимплантантной зоны методом денситометрии ортопантомограмм / Э.М. Гильмияров, В.П. Тлусенко, Е.С. Тлусенко // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний : материалы междунар. науч.- практ. конф. Ижевск, 1995. С. 65-66.
51. Гинали В.Н. Изменение нижнечелюстного угла при деформации зубных рядов // Вопросы стоматологии : труды Смоленского института. Смоленск, 1970. Вып. 1. С. 155-157.
52. Гістологія людини : підручник / О.Д. Луцик, А.Й. Іванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковський. К. : Книга плюс, 2003. С. 192-203.
53. Гітлан Є.М. Посібник з бюгельного протезування / Є.М. Гітлан, М.К. Кроть. К. : Здоров’я, 2001. 140 с.
54. Гожий А.Г. Недостатки технологических процессов изготовления несъемных зубных протезов / А.Г. Гожий, Г.Р. Сагателян, Л.Д. Гожая // Стоматология. 2001. № 3. С. 46-50.
55. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология / Р. Гольдштейн. [2-е изд.]. М. : Издательский дом „STBOOK”, 2003. Т. 1. 493 с.
56. Грудянов А.И. Заболевание пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии / А.И. Грудянов, Н.А. Стариков // Новое в стоматологии. 1999. № 4. С. 3-18.
57. Дахно Л.А. Способи запобігання травмі нижнього альвеолярного нерва під час встановлення імплантату / Л.А. Дахно // Новини стоматології. 2006. № 2. С. 57-60.
58. Действие масла из семян амаранта на энергетические функции митохондрий печени крыс в условиях введения адреналина / Т.В.Сирота, О.П. Елисеева, Н.В. Хундерякова [и др.] // Укр. біохім. журн. 2007. № 5. С. 112-119.
59. Дельцова О.І. Гістологія та ембріогенез органів ротової порожнини: навч. посібник / О.І. Дельцова, Ю.Б. Чайковський, С.Б. Геращенко. Коломия, 1994. 96 с.
60. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических зубных протезов / Х.А. Каламкаров, Ю.Е. Жнивин, С.И. Абакаров [и др.] // Стоматология. 1989. № 4. С. 44-48.
61. Дойников А.И. Изменения макроскопического и микроскопического строения челюстных костей в связи с возрастом и потерей зубов: Влияние зубного протезирования : автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук / А.И. Дойников. М., 1967. 24 с.
62. Дойников А.И. Изменения структуры кости нижней челюсти в связи с потерей зубов // Функциональная патология зубо-челюстной системы : материалы итоговой конференции . М., 1966. С. 14-16.
63. Долгалев А.А. Компьютерная оценка состояния челюстных костей при планировании дентальной имплантации / А.А. Долгалев, В.А. Епанов, В.И. Гречишников // Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии : сб. науч. тр. Ставрополь, 1998. С. 237-240.
64. Долгалев А.А. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения как метод оценки состояния имплантационного ложа при планировании дентальной имплантации / А.А. Долгалев, В.А. Епанов, В.И. Гречишников // Российский стоматологический журнал. 2000. № 2. С. 37-38.
65. Драннік Г.М. Клінічна імунологія та алергологія / Г.М. Драннік. К. : Здоров’я, 2006. 675 с.
66. Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П. Ермакова, И.А. Пронченко // Остеопороз и остеопатии. 1998. № 1. С. 24-26.
67. Ермашкевич А.М. Функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичном отсутствии зубов / А.М. Ермашкевич // Вопросы стоматологии : труды Смоленского института. Смоленск, 1970. Вып. 1. С. 152-154.
68. Жулев Е.И. Несъемные протезы : теория, клиника и лабораторная техника / Е.И. Жулев. [2-е изд.]. Н.Новгород : Изд-во НГМА, 1998. 365 с.
69. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника) / Е.И. Жулев. Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. 428 с.
70. Заблоцький Я.В. Планування, клінічне обґрунтування та оцінка ефективності дентальної імплантації в незнімному протезуванні : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 „Стоматологія” / Я.В. Заблоцький. Львів, 2006. 31 с.
71. Заблоцький Я.В. Поширеність та структура дефектів зубних рядів у населення м. Львова та Львівської області / Я.В. Заблоцький, Н.М. Дидик // Вісник стоматології. 2005. № 4. С. 77-86.
72. Зайчик А.М. Основы патохимии / А.М. Зайчик, Л.П. Чурилов. СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2000. 579 с.
73. Зедгенидзе Г.А. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей : пособие для врачей и студентов / Г.А. Зедгенидзе, Р.С. Механик. М. : Медгиз, 1962. 284 с.
74. Зюзін В.О. Статистичні методи в охороні здоров’я та медицини / В.О. Зюзін. Полтава : УМСА, 1995. 112 с.
75. Иванов А.С. Анатомические и топографо-анатомические особенности строения альвеолярных отростков и челюстей и их значение для лечебной практики / А.С. Иванов. Л., 1988. 18 с.
76. Иванов А.С. Инфекционный верхушечный периодонтит. Анатомо-топографические аспекты зубо-челюстного сегмента : учеб. пособие / А.С. Иванов, Р.К. Дроздова. СПб., 2000. 40 с.
77. Изабакаров Я.И. Отражение миотатического рефлекса жевательных мышц на структуре костной ткани в месте их прикрепления / Я.И. Изабакаров, С.А. Зуфаров, П.Д. Туляганов // Стоматология. 1986. № 4. С. 16-18.
78. Изменения микроциркуляторного русла компактного вещества костей при местном механическом давлении, гравитационных перегрузках и гипокинезии / Е.А. Дыскин, Э.Н. Беллендир, Н.М.Патлас, Э.П.Левитес // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. № 4. С. 45-53.
79. Ирошникова Е.С. Болевая чувствительность слизистой оболочки протезного поля и ее значение при ортопедическом лечении : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Е.С. Ирошникова. М., 1968. 14 с.
80. Ирошникова Е.С. Параллелометрия в ортопедической стоматологии / Е.С. Ирошникова, В.И. Шевченко. М. : Медицина, 1989. 128 с.
81. Использование рентгеновской компьютерной томографии в планировании стоматологической имплантации / С.Ю. Иванов, Б.А.Климов, М.В.Ломакин [и др.] // Современные проблемы имплантологии. Саратов, 1998. С. 48-49.
82. Использование рентгенологических методов в дентальной имплантологии / З.Н. Шавладзе, В.М. Налопко, Н.А. Рабухина [и др.] // Стоматология. 2002. № 6. С. 34-37.
83. Казимирко В.К. Остеопороз как биологическая проблема / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев // Здоров’я України. 2005. № 21. С. 27-29.
84. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металло-керамических протезов / Х.А. Каламкаров. М. : Мединформ, 2003. 215 с.
85. Каливраджиян Э.С. Повышение устойчивости твердых тканей опорных зубов к кислотной деминерализации после препарования при протезировании несъемными протезами / Э.С. Каливраджиян, Д.В. Алабовский // Стоматология. 2001. № 6. С. 45-47.
86. Комлев А.А. Конструювання знімних мостоподібних протезів і їх к