ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ : ПОПЕРЕДЖЕННЯ УТВОРЕННЯ Й ХІРУРГІЧНЕ УСУНЕННЯ ДЕФЕКТІВ ЩЕЛЕП У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ



  • Название:
  • ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
  • Альтернативное название:
  • ПОПЕРЕДЖЕННЯ УТВОРЕННЯ Й ХІРУРГІЧНЕ УСУНЕННЯ ДЕФЕКТІВ ЩЕЛЕП У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
  • Кол-во страниц:
  • 162
  • ВУЗ:
  • «ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ»
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
    «ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ»


    На правах рукописи

    ЛЕПСКИЙ ВЛАДЛЕН ВЛАДИМИРОВИЧ


    УДК 616-089:(617.528+616.311.2-002-56.54)

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
    У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

    14.01.22 - стоматология


    Диссертация
    на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


    Научный руководитель:
    Гулюк Анатолий Георгиевич,
    доктор медицинских наук, профессор


    Одесса - 2009







    СОДЕРЖАНИЕ

    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
    ВВЕДЕНИЕ .. 5
    РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. МЕХАНИЗМЫ ДЕСТРУКЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 11
    1.1. Механизмы деструкции костной ткани при пародонтите .12
    1.2. Хирургические методы лечения генерализованного пародонтита .. 12
    1.3. Классификация остеопластических материалов, применяемых при хирургическом лечении генерализованного пародонтита .. 17
    1.4. Микробиологические и иммунологические аспекты в патогенезе генерализованного пародонтита 26
    РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..33
    2.1. Объекты и методы экспериментальных исследований 33
    2.2. Объекты и методы клинических исследований 35
    2.3 Клинико-лабораторные исследования 38
    2.3.1 Биохимические исследования .. 38
    2.3.2 Гистологические исследования .39
    2.4 Статистические исследования ..39
    РАЗДЕЛ 3. ВЛИЯНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ КОСТНОЙ ТКАНИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КРЫС.. 40
    3.1 Биохимическая оценка влияния остеопластических материалов на
    процесс репаративной регенерации костного дефекта челюсти .40
    3.2 Гистологические показатели регенерации костной ткани челюстей
    крыс при введении остеотропных материалов ..44
    РАЗДЕЛ 4. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ .51
    4.1 Методики консервативного лечения 51
    4.2 Методики хирургического лечения 51
    4.2.1 Хирургическое лечение генерализованного пародонтита 52
    4.2.2 Хирургическое устранение дефекта альвеолярного отростка ..54
    4.2.3 Использование внутриротовых костных аутоблоков при устранении дефектов альвеолярного отростка 59
    4.2.4 Использование внеротовых костных аутоблоков для устранения дефектов альвеолярного отростка . 62
    РАЗДЕЛ 5. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЛАСТИ ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ 72
    5.1 Гистологические особенности тканей области дефекта альвеолярного отростка 72
    5.2 Биохимические показатели области дефекта костной ткани челюсти при генерализованном пародонтите .82
    РАЗДЕЛ 6. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА II-III СТЕПЕНИ 85
    6.1 Клинико-рентгенологическая характеристика дефектов челюстей у больных генерализованным пародонтитом 85
    6.2 Клинико-рентгенологическая оценка ограниченных дефектов альвеолярного отростка челюстей у больных генерализованным пародонтитом и результатов их хирургического устранения 100
    6.3 Ретроспективный анализ эффективности лоскутных операций у больных генерализованным пародонтитом ..109
    АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .119
    ВЫВОДЫ 132
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ .135








    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
    АПИ антиоксидантно-прооксидантный индекс
    КФ кислая фосфатаза
    ЛПС липополисахарид
    ОПА общая протеолитическая активность
    ПМЯЛ полиморфноядерные лейкоциты
    ЧЛО челюстно-лицевая область
    ЩФ щелочная фосфатаза


    ВВЕДЕНИЕ


    Актуальность темы. Заболевания пародонта являются важнейшей проблемой в стоматологии [25, 37, 42, 53, 55, 59, 64, 91, 140]. В общей структуре болезней пародонта ведущее место занимает генерализованный пародонтит (ГП), который является наиболее тяжелым и распространенным у населения и приводит к утрате значительного количества зубов и нарушению функции зубочелюстной системы [25, 42, 46].
    Альвеолярный отросток челюстных костей, являясь составной частью костной системы, тонко реагирует на действие различных экзо- и аутогенных факторов. На ремоделирование альвеолярной кости влияют гормональные изменения, регулирующие обмен кальция, системные гормоны и другие факторы [13, 18, 25, 89, 90, 131].
    Деструктивные изменения в костной ткани альвеолярного отростка при генерализованном пародонтите могут быть вызваны действием местных факторов полости рта. Это деструкция костной ткани воспалительного происхождения, атрофия костни как результат травматической окклюзии [162, 217, 224]. Результатом влияния как местных, так и общих факторов на процесс резорбции костной ткани альвеолярного отростка является развитие как генерализованной атрофии альвеолярной кости, так и образование локальных дефектов. Значительное уменьшение объема костной ткани альвеолярного отростка вследствие длительно протекающего хронического воспалительно-деструктивного процесса способствует снижению эффективности последующего ортопедического лечения, особенно с применением дентальной имплантации.
    Современные пародонтологические исследования подтвердили, что остео­резорбционные и остеолити­чес­­кие изменения в альвеолярной кости вызваны преобладанием соответ­ст­вую­щих медиаторов и механизмов, которые в тканях пародонта осуществляются, как реакция на длительное присутствие пародонтопатогенных бактерий [46, 59, 67, 97, 149, 198, 232, 250, 270].
    При комплексном лечении ГП особенное внимание уделяется хирургическим методам, потому что у значительного контингента больных только их применение позволяет добиться ликвидации очага хронического воспаления, приостановить прогрессирование деструкции альвеолярной кости и обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта [10]. Это достигается путем использования специальных средств, которые влияют на течение репаративного остеогенеза, - группы тканевых трансплантатов [34, 38, 57, 112]. Актуальным является дальнейший поиск и разработка новых трансплантатов для замещения костных дефектов челюстей, а также усовершенствование методов хирургического лечения генерализованного пародонтита с учетом возраста и пола больных, особенностей клинико-рентгенологической картины заболевания, сопутствующей патологии. Все это и определило цель данного исследования.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом 2 научно-исследовательских работ Государственного учреждения «Институт стоматологии АМН Украины», г. Одесса:
    - «Усовершенствовать методы диагностики и лечения травматических повреждений челюстей путем усиления консолидации и применения остеотропных препаратов» (шифр АМН 051.04, № ГР 0103U000752);
    - «Оптимизировать процессы остеогенеза при поражениях челюстей в условиях структурно-функциональных изменений костной ткани» (шифр АМН 062.06, № ГР 0106U002043). Диссертант являлся исполнителем отдельных фрагментов названных тем.
    Цель и задачи исследования
    Цель исследования повышение эффективности комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом путем предупреждения образования дефектов костной ткани альвеолярного отростка и усовершенствования методов их хирургического устранения.
    Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
    1. Изучить в эксперименте влияние костнопластических остео­кондуктивных материалов на регенерацию костной ткани.
    2. Изучить ферментативные механизмы образования дефектов костной ткани челюстей у больных генерализованным пародонтитом.
    3. Изучить эффективность хирургического лечения генерализо­ван­ного пародонтита как метода предупреждения образования дефектов костной ткани челюстей.
    4. Усовершенствовать методику хирургического устранения дефектов костной ткани альвеолярного отростка с использованием костных аутоблоков и остеокондуктвних материалов.
    Объект исследования дефекты костной ткани альвеолярного отростка челюстей у больных генерализованным пародонтитом.
    Предмет исследования хирургические методы устранения дефектов альвеолярной кости у больных генерализованным пародонтитом.
    Методы исследования: экспериментальные на животных для изучения влияния костнопластических материалов на регенерацию костной ткани в области смоделированного дефекта челюсти; клинические для изучения особенностей образования дефектов костной ткани альвеолярного отростка челюстей; рентгенологические для определения состояния костной ткани и зубов в области дефектов костной ткани; лабораторные (гистологические, биохимические) для исследования тканей в области дефекта кости; статистические для определения степени достоверности полученных результатов.
    Научная новизна полученных результатов. В эксперименте установлено, что остеопластический материал при закрытии смодели­ро­ванного костного дефекта оказывает остеоиндуктивное действие, влияя на систему протеолиза, задействованную в процессе формирования коллагеновой матрицы кости.
    Гистологическими исследованиями в эксперименте показано, что применение остеопластических материалов ускоряет темп регенерации кости, что проявляется значительным увеличением количества тяжей соединительной ткани в зоне дефекта костной ткани и их врастанием в неповрежденную костную ткань.
    Впервые изучены энзимологические механизмы образования дефектов челюстей у больных генерализованным пародонтитом. На основании биохимических исследований грануляционной ткани, заполняющей дефект челюстной кости, установлено, что в области дефекта костной ткани наблюдаются процессы воспалительно-дистрофического характера. Выявлено, что возможной причиной образования дефектов костной ткани челюстей может быть нарушение физиологического микробиоценоза в области дефекта кости.
    Изучены клинико-рентгенологические особенности образования дефектов костной ткани челюстей у больных ГП. Предложено использование хирургических методов лечения как метода предупреждения образования дефектов челюстей при генерализованном пародонтите.
    Обосновано и предложено использование костных аутоблоков внутри- и внеротового происхождения для устранения дефектов альвеолярного отростка.
    Практическое значение полученных результатов. Доказана необходимость диспансеризации больных генерализованным пародонтитом для выявления ранних признаков прогрессирования деструкции костной ткани челюстей.
    Показана необходимость использования хирургических методов лечения пародонтита как метода предупреждения прогрессивной деструкции костной ткани альвеолярного отростка и образования его ограниченных дефектов.
    Усовершенствованы методы хирургического устранения дефектов костной ткани с использованием костных аутоблоков (Заявки на изобретение (полезную модель) № u 2009 07991, № u 2009 07992, № u 2009 07993 от 29.07.2009 г.).
    Предложенные методы хирургического лечения больных ГП II-III степени внедрены в клиническую практику отдела заболеваний пародонта и челюстно-лицевой клиники ГУ «Институт стоматологии АМН Украины», хирургического отделения Одесской областной клинической стоматоло­ги­чес­кой поликли­ники, в хирургических отделениях городских стоматологи­чес­ких поликлиник г. Одессы и г. Черкассы.
    Основные научные и практи­ческие положения диссертации используются в лекционном материале и во время практических занятий на кафедрах стоматологического факультета Одесского государственного медицинского университета, |утримує|на курсах информации и стажировки в ГУ «Институт стоматологии АМН Украины».
    Личный вклад соискателя. Автор самостоятельно провел патентно- информационный поиск по теме диссертации, совместно с научным руководителем сформулировал цель и задачи исследования, выводы и практические рекомендации. Лично автором выполнены все экспериментальные исследования на животных, обследование и хирургическое лечение больных ГП, статистическая обработка и анализ полученных данных, подготовка публикаций, написание диссертации.
    Биохимические исследования проведены атором совместно с сотрудниками лаборатории биохимии отдела биотехнологии Института стоматологии АМН Украины (зав. лаб. к.б.н., с.н.с. О.А. Макаренко), гистологические в Одесском государственном медицинском университете, экспериментальные в виварии Института стоматологии АМН Украины (зав. И.В. Ходаков).
    Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской стоматологии и ортодонтии» (Одесса, 2005); Международном форуме стоматологов «Современные достижения в стоматологи. ОДЕССА-ДЕНТА 2006»; научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития современной стоматологии» (Одесса, 2008); Третьем Украинском междуна­род­ном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2008); IX заседании Клуба имплантологов Украины (Одесса, 2008); III (X) съезде Ассоциации стоматологов Украины (Полтава, 2008); Восточно­евро­пейской конференции по проблемам стоматологической имплантации (Львов, 2009); I съезде черепно-челюстно-лицевых хирургов Украины (Киев, 2009).
    Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых 5 статей в специализированных изданиях, рекомендо­ванных ВАК Украины, 1 декларационный патент на полезную модель, 2 тезисов в материалах конференций. Подано 3 Заявки на изобретение (полезную модель).
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ


    В диссертационной работе представлено теоретическое обобщение экспериментальных и клинико-лабораторных исследований и предложено новое решение актуальной научной задачи, которая состоит в предупреждении и хирургическом устранении дефектов костной ткани челюстей у больных генерализованным пародонтитом.
    1. В эксперименте на основании гистологических исследований установлено, что применение остеопластических материалов ускоряет темп регенерации кости, что проявляется значительным увеличением количества тяжей соединительной ткани в зоне дефекта костной ткани и их врастание в неповрежденную костную ткань.
    2. В эксперименте на крысах показано, что использование остеокондуктивных материалов при закрытии костных дефектов челюстей оказывает положительное действие на процесс остеогенеза, что подтверждается значительным ростом соотношения активностей ЩФ/КФ (в 1,5-2 раза) и свидетельствует о преобладании процессов остеогенеза над остеолизисом.
    3. У больных генерализованным пародонтитом в грануляционной ткани, заполняющей дефект челюстной кости, наблюдаются процессы воспалительно-дистрофического характера. Возможной причиной образования дефектов костной ткани челюстей при этом может быть нарушение физиологического микробиоценоза в области дефекта, что подтверждается достоверным увеличением содержания МДА, ОПА, удельных активностей уреазы и лизоцима (р<0,001), ростом содержания растворимого белка в грануляционной ткани (р<0,05), снижением индекса АПИ.
    4. Хирургические вмешательства, направленные на тщательное удаление (резекцию) патологически измененных тканей из костных карманов с последующим их замещением остеокондуктивными материалами, и их использование в комплексе с другими лечебными мероприятиями, способствуют снижению интенсивности деструкции костной ткани, а в ряде случаев создают условия для регенерации тканей пародонта.
    5. Усовершенствованная методика устранения дефектов челюстей с использованием костных аутоблоков обеспечивает наиболее полноценное восстановление структурно-функционального состояния костной ткани у больных генерализованным пародонтитом.










    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Методом профилактики образования дефектов костной ткани челюстей у больных гене­рализованным пародонтитом является хирургическое ле­че­­ние с применением остеокондуктивных компо­зиций.
    2. Больные ГП II-III степени должны находиться на диспансерном учете у врача-пародонтолога с обязательным рентгенологическим мониторингом состояния костной ткани челюстей каждые 6 месяцев.
    3. При выявлении признаков прогрессирующей деструкции костной ткани показано удаление зубов в данном участке челюсти с обязательным одномоментным проведением резекции мягких тканей в области дефекта кости и замещением последнего с использованием технологии направленной костной регенерации или костных аутоблоков.
    4. Реабилитация больных генерализованным пародонтитом должна осуществляться с обязательным участием врачей-пародонтологов, гигиениста стоматологического, ортопедов-стоматологов и хирургов-стоматологов на всех этапах комплексного лечения.
    5. При первичном обращении пациентов с генерализованным пародонтитом необходимо проведение детального рентгенологического анализа состояния костной ткани с целью реальной оценки возможности сохранения отдельных зубов.
    6. Сохранение зубов, корни которых располагаются в области про­грессирующей убыли костной ткани, способствует образованию ограниченных дефектов альвеолярного отростка, снижающих эффективность последующего ортопедического лечения, в том числе с использованием внутрикостных имплантатов.









    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


    1. Аврунин А. С. Формирование остеопоро­тических сдвигов в структуре костной ткани / Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Суханов А.В. Санкт-Петербург: Изд-во «Ольга», 1998. 68 с.
    2. Астахова В. С. Остеогенные клетки-предшественники при регенерации в стоматологии / В. С. Астахова, Н. Ф. Данилевский, О. Н. Романенко // Вісник стома­то­логії. 1998. - № 1. С. 125-130.
    3. Ахмадук Р. М. Медико-биологическая эффективность гидрокси­апа­тита, обогащенного аскорбиновой кислотой при замещении кост­ных дефектов / Р. М. Ахмадук, Н. В. Дедух // Проблеми остеології. 2000. Т. 3, № 4. С. 42-46.
    4. Бадалян В. А. Хирургическое лечение периапикальных деструк­тив­ных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидро­кси­­апа­тита : автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / В. А. Бадалян. Москва, 2000. 22 с.
    5. Барабаш Р. Д. Казеинолитическая и БАЭЭ-эстеразная активность слюны и слюнных желез у крыс в постнатальном онтогенезе / Р. Д. Барабаш, А. П. Левицкий // Бюлл. экспер. биол. 1973. - № 8. С. 65-67.
    6. Барер Г. М. Применение препаратов фирмы Geislich для регенерации тканей пародонта / Г.М. Барер, О. О. Янушкевич, М. В. Баулин // Новое в стоматологии. 2000. - № 4 (84). С. 21-23.
    7. Безруков В. М. Гидроксиапатит как субстрат для кост­ной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В. М. Безруков, А. С. Григорьян // Стома­то­логия. 1996. - № 5. С. 7-12.
    8. Безруков С. Г. Цитохи­ми­чес­­кие по­­ка­за­тели нейтрофилов пери­­фе­ри­­ческой крови при ис­по­­­­­ль­зо­ва­нии в хирур­ги­чес­ком ле­­чении па­ро­­­донтита препарата Кергап и тве­р­­дой оболочки го­ло­в­ного моз­га / С. Г. Безруков, В. Н. Киричен­ко, Н. В. Марченко // Труды КГМУ им. С.И. Геор­ги­ев­­­ского. 2001. Т. 137, ч. 3. С. 10-13.
    9. Безруков С. Г. Ци­­­тохимические показатели кро­­­ви при использовании био­ре­­зор­би­­руемых пластических ма­териа­лов / С. Г. Безруков, Р. Х. Салаймех // Вісник стома­то­ло­гії. 2001. - № 3. С. 11-14.
    10. Безрукова А. П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта / Безрукова А. П. М.: Медицина, 1989. 196 с.
    11. Безрукова А. П. Особенности хирур­ги­ческого лечения заболеваний пародонта // Наука практике : ма­те­риалы науч. сес­сии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та. М., 1998. С. 104-107.
    12. Безрукова И. В. Агрессивные формы пародонтита / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. 127 с.
    13. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифферен­ци­рованной фармакотерапии генерализованного пародонтита : автореф. дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук : спец. 14.01.21 «Стоматология» / Г. Ф. Белоклицкая. К., 1996. 32 с.
    14. Беневоленская Л. И. Бисфосфонаты в лечении и профилактике остео­пороза / Л. И. Беневоленская // Клин. фармакол. и терапия. 1996. Т. 5, № 1. С. 66-70.
    15. Беневоленская Л. И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л. И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. С. 4-7.
    16. Беспалова И. Н. Сравнительное исследование эффективности использования различного типа мембран в комплескном лечении заболеваний пародонта : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / И. Н. Беспалова. М., 2000. 21 с.
    17. Бік Я. Г. Відновлення регенераційної здатності кісткової тканини в комплексному лікуванні пародонтиту / Я. Г. Бік // Матеріали I (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. С. 170-171.
    18. Богдан А. С. Структурно-функціональний стан пародонта і опорного ске­лета у жінок в пре- та постменопаузі та шляхи корекції їх порушень : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / А. С. Богдан. К., 2002. 20 с.
    19. Експериментальне обгру­нтування застосування синтетичного керамічного гідроксилапатиту для плас­тики кісткових дефектів / В. І. Бондарчук, В. А. Попов, А. Т. Бруско [та ін.] // Проблеми остеології. 2000. Т. 3, № 4. С. 79-80.
    20. Борисенко А. В. Клаптеві операції в хірургічному ліку­ванні генералізованого пародонтиту / А. В. Борисенко, К. Е. Печковський // Вісник стоматології. 1996. - № 4. С. 325-331.
    21. Булавцева О. В. Сравнительный анализ применения остеопласти­чес­ких материалов при хирургическом лечении пародонтита (обзор литературы) / О. В. Булавцева // Вестник Смоленской мед. академии. 2000. - № 2. С. 14-16.
    22. Бургонський В. Г. Використання остеотропних матеріалів на основі гидроксилапатиту для лікування пародонтиту хірургічним методом / В. Г. Бур­гонський, Н. В. Ульянчич // Проблеми остеології. 2000. Т. 3, № 4. С. 81.
    23. Вавилова Т. П. Использование препарата „Коллапан-Л” в комплексном лечении заболеваний пародонта / Т. П. Вавилова, А. С. Туманова // Пародонтология. С.-Пб., 1999. - № 2 (12). С. 28-30.
    24. Вербовой А. Ф. Оценка состояния кост­ной ткани методом ультразвуковой денситометрии у больных вибрационной болезнью / А. Ф. Вербовой, В. В. Косарев, О. Я. Цейтлин // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С. 16-17.
    25. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г. Н. Вишняк. Киев, 1999. 216 с.
    26. Вишняк Г. М. Комплексна остеотропна терапія генералізованих захво­рю­вань пародонта / Г. М. Вишняк // Матеріали I (VIII) з`їзду Асоціації стоматологів України. К., 1999. С. 180-181.
    27. Влияние препарата "ЭКСО" на состояние тканей пародонта крыс / А. П. Левицкий, Ю. Г. Чумакова, О. А. Макаренко [и др.] // Вісник стоматології. 2000. - № 1. С. 15-17.
    28. Воскресенский О. Н., Ткаченко Е. К., Чумакова Ю. Г. Доклиническое изу­­­чение средств профилактики и лечения пародонтита (пародонто­про­тек­торов): Метод. рекомендации. Киев: Госуд. фармакол. центр, 2002. 16 с.
    29. Георгієв Т. Д. Ефективність застосування препарату ЕКСО при хірургічному усуненні дефекту альвеолярного відростка щелепи в умовах моделювання остеопорозу і пародонтиту в щурів / Т. Д. Георгієв, А. Г. Гулюк // Одеський медичний журнал. 2005. - № 1 (87). С. 25-29.
    30. Состоя­ние кост­ной ткани крыс после операции остеопластики альвеолярного отростка на моде­ли остеопороза / Т. Д. Георгиев, А. Г. Гулюк, А. П. Левицкий [и др.] // Вісник сто­ма­­тології. 2004. - № 3. С. 9-16.
    31. Георгиев Т. Д. Эффективность хирургического лечения гене­рализованного пародонтита у больных со сниженной минеральной плот­ностью костной ткани / Т. Д. Георгиев, Ю. Г. Чумакова // Вісник стоматології. 2005. - № 1. С. 41-45.
    32. Горбачева И. А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. А. Горбачёва, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматоло­гия. 2001. Т. 80, № 1. С. 26-34.
    33. Григорьян А. С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / А. С. Григорьян // Стоматология. 1999. - № 1. С. 16-20.
    34. Заживление де­фек­тов альвеолярного отростка при их заполнении различными видами пластического материала (экспери­ме­н­тально-морфоло­ги­ческое иссле­до­вание) / А. С. Григорьян, А. И. Воложин, М. Н. Бе­ло­зеров [и др.] // Проблемы нейросто­ма­т. и стомато­ло­гии. 1999. - № 3. С. 4-8.
    35. Экспери­мен­тальное изучение воздействия интраоссальной подсад­ки гранулята керамики гидроксилапатита на процессы репаративного костео­образования / А. С. Григорьян, В. С. Иванов, В. В. Паникаровский [и др.] // Стоматология. 1994. Т. 73, № 3. С. 7-9.
    36. Грохольський А. П. Сучасні підходи до лікування генералізованого пародонтиту: обґрунтування необхідності призна­чен­ня активних метаболітів вітаміну Д / А. П. Грохольський, В. В. Поворознюк, О. В. Фліс // Наукова, практична і педагогічна стоматологія: Новиківські читання. К.: Рута, 2002. Вип. 1. С. 19-29.
    37. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Пародонто­логия: современное состояние вопроса и направления научных разработок // Стоматология. 1999. - № 1. С. 31-33.
    38. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Остео­плас­тические материалы, исполь­зуе­мые при хирургическом лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. С.-Пб., 1998. - № 1 (7). С. 13-23.
    39. Грудянов А.И., Фролова О.А., Десятник С.Б. Значение искусственных мембран в решении проблемы регенерации тканей пародонта // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. С. 3-9.
    40. Гулюк А.Г., Дець В.В., Георгиев Т.Д. Использование остео­ден­сито­мет­рии для оценки структурно-функционального состояния костной ткани скелета у больных генерализованным пародонтитом // Вісник стоматології. 2004. - №2. С. 40-44.
    41. Данилевский Н.Ф. Систематика болезней пародонта // Вісник стоматології. 1994. - № 1. С. 17-21.
    42. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев: Здоров`я, 2000. 461 с.
    43. Данилевский Н.Ф., Колесова Н.А., Колесова Н.В. Теоретические предпосылки возможности регуляции репаративной регенерации околозубных тканей при их воспалении // Вісник стоматології. 1996. - №5. С. 12-14.
    44. Дедух Н.В., Малышкина С.В. Бенгус Л.М. Алиментарный остеопороз / В кн.: Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение /Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. Х.: Золотые страницы, 2002. С. 527-531.
    45. Дианова Е.Ю. Экспериментальное изучение отечественных биодегра­ди­руемых мембран для направленной регенерации костной ткани (эксперим. исследование): Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1998. 20 с.
    46. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической фармакологии. - М.: Медицина, 2001.- 211 с.
    47. Доміняк М., Конопка Т. Направлена регенерація тканин із застосуванням колагенових мембран у хірургічному лікуванні рецесії ясен // Новини стоматології. 2003. - № 3 (36). С. 14-18.
    48. Дяченко Ю.В. Микробиологические аспекты патогенеза и лечения стафилококковой инфекции в стоматологии. Автореферат дисс. ... д-ра мед. наук., 1982 г.- 22 с.
    49. Епідеміологія, діагностика і лікування остеопорозу / В.В. Повороз­нюк, Г.В. Нейко, О.О. Євтушенко, Н.С. Шевченко // Укр. мед. часопис. 1999. - № 2. С. 110-117.
    50. Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта // Стоматология. - 1998. Спец. вып. (Матер. IV съезда Стом. Асс. Росии). С. 51-52.
    51. Ефективність альфакальцидолу при генералізованому пародонтиті у хворих на ревматоїдний артрит /Н.В. Нейко, В.В. Поворознюк, Т.Д. Павлюк, І.Ю. Головач // Вісник стоматології. 1999. - № 3. С. 24-26.
    52. Зазулевская Л.Я., Климова С.В. Профилактика и лечение заболеваний пародонта препаратом Кальций-D3-Никомед // Дентальные технологии. 2001. - № 3. С. 25-28.
    53. Застосування коллапану в комп­лек­с­ному лікуванні пародонтиту / Т.Д. Заболотний, Л.В. Дерейко, О.О. Жи­з­­номирська, Т.В. Бабич // Новини стоматології. 2000. - № 1 (22). С. 57-58.
    54. Застосування сучасних засобів гігієни для догляду за порожниною рота при захворюваннях пародонту / Т.П. Терешина, К.М. Косенко, Ю.Г. Чумакова та ін.: Метод. рекомендации. Київ: МОЗ України, АМН України, Укр. центр науково-медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи, 2002. 28 с.
    55. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА, 1998. 296 с.
    56. Игнатьев А.М. Проблемы остеопороза // Вестник морской медицины. 2000. - № 1. С. 146-147.
    57. Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г. Репаративный остеогенез: теоретические и прикладные аспекты проблемы // Пародонтология. С.-Пб., 2002. - № 1-2 (23). С. 22-31.
    58. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М., Гололобов В.Г. Результаты приме­нения современных оптимизаторов репаративного остеогенеза в стомато­ло­гической практике // Пародонтология. С.-Пб., 1997. - № 2. С. 19-24.
    59. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. Ер.: Тигран Мец, 1998. 360 с.
    60. Клиническая оценка остеопластических препаратов в хирургической паро­донтологии /А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, С.П. Новоселов, П.В. Чупахин // Нау­ка практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та. М., 1998. С. 118-121.
    61. Козлянина Н.П. Физиологическая антиоксидантная система десны и кости альвеолярного отростка в норме и при патологии: Дис. канд. биол. наук. Одесса, 1989. 204 с.
    62. Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. Минск, 1982. 230 с.
    63. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспа­ле­ния при пародонтите / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук и др. // Стоматология. 2000. Т. 79, № 4. С. 13-16.
    64. Косенко К.М. Епідеміологія основних стоматологічних захворювань у населення України і шляхи їх профілактики: Автореф. дис д-ра мед. наук. К., 1994. 45 с.
    65. Косенко К.Н., Косоверов Ю.Е., Чумакова Ю.Г. Нарушения кальций-фосфорного обмена и метаболизма костной ткани у лиц молодого возраста и влияние их на развитие и степень тяжести заболеваний пародонта // Вісник стоматології. 2003. - № 4. С. 20-27.
    66. Косенко К.Н., Терешина Т.П. Профилактическая гигиена полости рта. Одесса: Изд-во КП ОГТ. 2003. 296 с.
    67. Косенко К.Н., Чумакова Ю.Г., Городенко Э..А., Басова С.П. Микробные ассоциации пародонтального кармана у больных генерализованным пародонтитом // Вісник стомаології.-2000.-№3.-С.10-13.
    68. Косоверов Ю.Є. Пору­шен­­ня мінерального обміну і метаболізму кісткової тканини при захво­рю­ван­нях паро­донта в осіб молодого віку та шляхи їх корекції: Автореф. дис... канд. мед. наук. Одеса, 2004. 20 с.
    69. Косоверов Ю.Є., Георгієв Т. Діагностична цінність біохімічних марке­рів мета­болізму кісткової тканини у хворих на генералізований пародонтит // Сучасні техно­логії профілактики та лікування в стоматології: Матеріали II (IX) з’їзду Асоціації стоматологів України. Київ: ТОВ „Книга плюс”, 2004. С. 230-231.
    70. Крылов А.А. К Проблеме сочетаемости заболевания // Клин. медицина. 2000.- № 1.- С. 56.
    71. Курдюмов С.Г. Кальцийфосфатные материалы в стоматологии. Новые результаты // Стоматология для всех. 2001. № 1. С. 8-9.
    72. Куцевляк В.Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе болезней пародонта // Харьковский мед. журнал. 1995. - № 3-4. С. 49-52.
    73. Куцевляк В.Ф., Варакута В.В. Діагностика і фармакологічна корекція остеопенічного стану у хворих на пародонтит та пародонтоз // Матеріали I (VIII) з`їзду Асоціації стом. України. К., 1999. С. 214-215.
    74. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. Меньшикова В.В. М.: Медицина. 1987. 368 с.
    75. Лаврищева Г.И., Горохова Г.П. Вопросы репаративной регенерации костной ткани // Стоматология. 2003. - № 3. С. 65-69.
    76. Левицкий А.П., Марченко А.И., Рыбак Т.Л. Сравнительная оценка трех методов определения активности фосфатаз слюны // Лабор. дело. 1973. - № 10. С. 624-625.
    77. Левицкий А.П., Макаренко О.А. Профилактика остеопороза препа­ра­том из сои ЕКСО” // Проблеми остеології. 1998. Т. 1, № 2-3. С. 93-95.
    78. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Сукманский О.И. Фитоэстрогены (био­химия, фармакология, применение в медицине). Одесса: "Моряк", 2002. 95 с.
    79. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Дюдина И.А., Зеленина Ю.В. Влияние соевых изофлавонов на протеолиз в костной ткани при экспериментальном остеопорозе // «Проблемы медицинской энзимологии»: Труды всерос. конф. М.: ЛаборДиагностика. 2002.
    80. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Удельный вес // В кн.: Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск, 1976. С. 51.
    81. Лобенко А.А., Игнатьев А.М., Ермоленко Т.А., Верба А.И. Развитие адаптационного остеопороза в зависимости от функционального состояния костной ткани // Вестник морской медицины. 2000. 31. С.6-8.
    82. Логинова Н.К. Механическая теория фундаментальная основа развитой теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Новое в стоматологии. 1993. - № 4. С. 17-24.
    83. Логинова Н.К., Воложин А.Н. Патофизиология пародонта: Учеб.-метод. пособие.-М., 1995.-108 с.
    84. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Сравнительная характеристика отдаленных результатов применения биопланта и колапола-КПЗ и методики ведения костной раны под кровяным сг
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины