КЛІНІКО – ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ ВДОСКОНАЛЕНОЇ МЕТОДИКИ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕН

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика

На правах рукопису

КОСТЕНКО ЄВГЕН ЯКОВИЧ

УДК: 616.314.11 089.28 611

КЛІНІКО ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ ВДОСКОНАЛЕНОЇ МЕТОДИКИ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕН

14.01.22 стоматологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
кандидат медичних наук, доцент Радько Валерій Іванович

Київ 2009

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ .................................................... 5
ВСТУП .................................................................................................... 6
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ ....................................................... 14
1.1. Потреба в лікуванні зубів, зруйнованих нижче рівня ясен .. 14
1.2. Планування ортопедичного відновлення зубів, зруйнованих нижче ясенного краю ...................................... 18
1.3. Ускладнення при використанні незнімного протезування з опорою на штифтові конструкції ....................................... 26
1.4. Обгрунтування напрямків вдосконалення лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен за допомогою штифтових конструкцій ........................................................ 28
1.5. Суцільнолиті коренево-куксові вкладки .............................. 32
1.6. Конструкційні матеріали для виготовлення штифтових конструкцій ........................................................................... 36
1.7. Застосування матеріалів направленої тканинної регенерації .... 40
1.8. Цементи для фіксації куксових штифтових вкладок ........... 44
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ................. 48
2.1. Вивчення поширеності зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю у мешканців Києва... ... 48
2.2. Клінічні методи дослідження................................................. 51
2.3. Морфологічне дослідження тканин крайового пародонта... 54
2.4. Методика вивчення напружено-деформованого стану зубів під дією жувальних сил ........................................................ 55
2.5. Експериментальне дослідження руйнації коронкової частини зубів під дією навантаження ................................................. 56
2.6. Визначення фізико-хімічних параметрів створеного остеоапатитного керамічного покриття ............................... 59
2.7 Статистичні методи дослідження ........................................... 64
РОЗДІЛ 3. ВИЗНАЧЕННЯ ПОШИРЕНОСТІ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕН ........................................... 66
3.1. Вивчення поширеності повних дефектів зубів твердих тканин зубів мешканців Києва........................................................... 66
3.2. Вивчення етіології руйнування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен .............................................................................. 73
РОЗДІЛ 4. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ТА ЛАБОРАТОРНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕННОГО КРАЮ .............................................................................. 82
4.1. Математичне обґрунтування руйнування коронкової частини зуба під дією жувального навантаження . 83
4.2. Експериментальне дослідження руйнації коронкової частини зубів під дією навантаження ............... 88
4.3. Морфологічне дослідження тканин навколо зуба, зруйнованого нижче рівня ясенного краю ........................... 94
РОЗДІЛ 5. ОБГРУНТУВАННЯ КОНСТРУКЦІЇ ТА УДОСКОНАЛЕНОЇ МЕТОДИКИ ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕН ......................................... 107
5.1. Розрахунок параметрів відновленого зуба, зруйнованого нижче рівня ясенного краю ......................... 107
5.2. Розрахунок додаткових елементів фіксації запропонованої оригінальної конструкції .......................... 110
5.3. Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитої комбінованої штифтової куксової вкладки ....................... 116
РОЗДІЛ 6. ОБРУНТУВАННЯ ВИКОРИСТАННЯ ОСТЕОАПАТИТНИХ КЕРАМІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ ДЛЯ ПОКРИТТЯ МЕТАЛЕВИХ СПЛАВІВ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ .......................................................................... 122
6.1. Створення остеоатропних матеріалів для використання в якості покриття металевих сплавів зубних протезів .................... 123
6.2. Спосіб одержання частково-резорбуючих біосумісних покриттів ............................................................................. 125
6.3. Розробка параметрів спіканння остеоапатитного керамічного матеріалу на металевих каркасах зубних протезів ............ 127
6.4. Вивчення фізико-хімічних властивостей остеоапатитного керамічного покриття.............................. 128
6.5. Результати токсико-гігієнічних досліджень композиції "титановий сплав остеоапатитна кераміка" .................... 133
6.6. Вдосконалена конструкція комбінованої суцільнолитої куксової штифтової вкладки .............................................. 143
РОЗДІЛ 7. КЛІНІЧНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ЗУБІВ, ЗРУЙНОВАНИХ НИЖЧЕ РІВНЯ ЯСЕН СУЦІЛЬНОЛИТИМИ КОМБІНОВАНИМИ ШТИФТОВИМИ ВКЛАДКАМИ ................... 149
7.1. Результати клінічних досліджень ....................................... 149
7.2. Клінічна ілюстрація запропонованої методики .................. 169
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ ..... 179
ВИСНОВКИ ........................................................................................ 196
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ......................................................... 199
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ............................................ 200

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ОК остеоапатит керамічний
ГАп - гідроксилапатит
ІГ - індекс гігієни
ПМА - папілярно маргінально альвеолярний індекс
КХС кобальто-хромовий сплав
Ті сплав титановий сплав
ІРОПЗ індекс руйнування оклюзійної поверхні зубів
ПОРТЗ показник об'ємного руйнування тканин зуба
σmax - максимальне нормальне напруження
τmax - максимальне дотичне напруження
σст - напруження стискання
σзгин - напруження згинання
Pг - горизонтальна складова сили
Рв - вертикальна складова сили
МЗГИН - згинальний момент
Н - ньютон
МПа - мегапаскаль
мм - міліметр

ВСТУП

Актуальність теми. У сучасній стоматологічній галузі до кінця не вирішеною є проблема ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю. Одним із магістральних напрямків ортопедичного лікування зубів з повним дефектом коронкової частини є застосування штифтових конструкцій. Але, незважаючи на майже трьохсотрічну історію створення та застосування відповідних методик, проблема відновлення дефектів зубів, зруйнованих нижче рівня ясен залишається актуальною. Цьому сприяє висока поширеність патології твердих тканин зубів, карієсу та зростаючі естетичні вимоги до результатів протезування [1, 2, 7, 38, 50, 107].
Аналіз джерел науково-медичної інформації вказує, що поширеність повної втрати коронкової частини зубів внаслідок карієсу, травматичних пошкоджень, ускладнень терапевтичного та ортопедичного лікування серед дорослого населення останніми роками залишається на високому рівні і досягає 20,5 40% [28, 57, 58, 97].
Недостатня інформованість як стоматологів так і пацієнтів щодо можливості відновлення таких зубів часто стає приводом для їх видалення незалежно від стану периапікальних тканин та кореневих каналів. Проте, результати дослідження опорно-утримуючого апарату зубів, зруйнованих нижче ясенного краю, свідчать про можливість їх подальшої функціональної реабілітації в якості опори ортопедичних конструкцій [8, 89, 90, 118]. Тому проблемі ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, за допомогою штифтових конструкцій присвячено досить велику кількість праць у вітчизняній та зарубіжній літературі [16, 17, 19, 30, 39, 80, 86, 116, 117, 134, 140].
Остеоапатитна кераміка з її високою біосумісністю до людського організму і стимулюванням остеогенезу має широке застосування в стоматології, тож можливість використання композиційних матеріалів типу гідроксиапатит склофаза в якості покриттів на металевих сплавах зубних протезів за рахунок величини коефіцієнту термічного розширення є перспективним у розв'язанні даного науково-клінічного дослідження.
Разом з тим, застосування більшості відомих штифтових конструкцій не в змозі повноцінно відновлювати дефекти зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, та мають ускладнення у вигляді: функціонального перенавантаження зуба, розцементування протезів, перелому кореня або штифта, порушення естетичних вимог, рецидиву карієсу та загострення хронічних запальних процесів у тканинах крайового пародонта. Це в свою чергу, спонукало ряд авторів зробити висновок , що в стоматологічній практиці на сьогоднішній день не існує чітких аргументованих показань до збереження зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, у зв`язку з чим виникає необхідність розробки комплексних ортопедичних методів та оригінальних конструкцій куксових штифтових вкладок [15, 39, 43, 69].
Таким чином, експериментальне обґрунтування вдосконалення методики ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, залишається вельми актуальним і своєчасним науковим завданням.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт кафедри стоматології Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика: "Клініко-лабораторне обґрунтування використання сучасних медичних технологій для діагностики, профілактики та лікування основних стоматологічних захворювань" (12/85 229 від 16.02.2004р.; Державний реєстраційний №0104U000711). Автор є безпосереднім виконавцем зазначеного фрагменту планової науково-медичної роботи.
Мета дослідження - підвищення ефективності протезування хворих з повним дефектом коронок зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, шляхом розробки і обґрунтування оригінальної конструкції суцільнолитої комбінованої штифтової вкладки та удосконалення методики її виготовлення.
Завдання дослідження:
1. Визначити рівень поширеності дефектів зубів, зруйнованих нижче ясенного краю, у мешканців Києва.
2. Експериментально та математично обґрунтувати топографію дефектів коронкової частини зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, під дією жувального навантаження.
3. На підставі клінічних досліджень провести систематизацію зубів, зруйнованих нижче рівня ясен у залежності від топографії, давності перебігу та структурних змін у тканинах крайового пародонта.
4. Розробити остеоапатитний керамічний матеріал та методику отримання покриття на металевих сплавах зубних протезів, вивчити фізико-хімічні властивості остеоапатитного покриття та провести його токсикоз- гігієнічну оцінку.
5. На підставі математичних та експериментальних досліджень розробити оригінальну конструкцію суцільнолитої комбінованої штифтової вкладки для ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю.
6. Провести порівняльну клінічну оцінку ефективності ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, суцільнолитими комбінованими штифтовими вкладками.
Об`єкт дослідження конструкції суцільнолитих комбінованих штифтових куксових вкладок, які застосовуються для відновлення зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю та експериментальне вдосконалення методики їх клінічного відновлення.
Предмет дослідження ефективність ортопедичного лікування зубів при використанні розроблених конструкцій; особливості руйнування зубів під дією навантаження; зуби, зруйновані нижче рівня ясен; фізико-механічний стан матеріалів штифтових конструкцій; клінічні критерії оцінки проведеного лікування.
Методи дослідження клінічні для оцінки стану зубів, зруйнованих нижче рівня ясен та ефективності ортопедичного лікування за допомогою штифтових конструкцій; функціональні (гнатодинамометричні) для визначення функціональної адаптації; фізико математичні для експериментального дослідження зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, під дією жувального навантаження, фізико-хімічні для оцінки властивостей розробленого остеоапатитного керамічного матеріалу, використаного як покриття на металевих каркасах зубних протезів; рентгенологічні для визначення топографії кореневих каналів, стану периапікальних тканин та контролю якості проведеного ортопедичного лікування; морфологічні для вивчення стану тканин крайового пародонта; статистичні для визначення достовірності отриманих результатів.
Наукова новизна отриманих результатів. У ході виконання дисертаційної роботи на підставі експериментальних та математичних досліджень вивчено топографію руйнування коронкової частини зубів під дією жувального навантаження. Математично доведено обернено пропорційну залежність величини кута руйнації зуба, що створений дефектом коронкової частини з одного боку та центральної вісі зуба з іншого, до міцності твердих тканин зуба.
Вперше на основі клінічних та морфологічних досліджень запропоновано систематизацію дефектів зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, з урахуванням топографії та структурних змін тканин крайового пародонта в навколишніх тканинах, та на цій підставі удосконалено методику підготовки протезного ложа для суцільнолитої куксової штифтової вкладки.
Вперше на основі фізико-математичних розрахунків та експериментальних даних, враховуючи топографію дефектів зубів, доведено та запропоновано нову формулу розрахунків параметрів відновлюваних зубів за допомогою штифтових конструкцій, що опираються на похилу площину.
Вперше при ортопедичному лікуванні зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, з метою біоінтеграції тканин пародонта до матеріалу штифтової конструкції розроблено остеотропний матеріал "Остеоапатит керамічний", пріоритет якого засвідчено патентом на корисну модель №UA35701. Розроблено лабораторні етапи отримання покриття на металевих сплавах зубних протезів та програми термічної обробки, що засвідчено патентом №UA35700.
Практичне значення отриманих результатів. На основі експериментальних і клінічних досліджень для практичної охорони здоров`я представлено удосконалену методику лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен, розроблено суцільнолиту комбіновану штифтову вкладку з остеоапатитним керамічним покриттям, що опирається на похилу площину та має додаткові елементи фіксації (патент на корисну модель №UA11666).
Застосування запропонованої методики розширює показання до використання зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, як опори при незнімному протезуванні.
Створено біоматеріал "Остеоапатит керамічний", який занесено у Державний реєстр медичних виробів, дозволених до використання в Україні в галузі ортопедії, травматології, стоматології і ортопедичної онкології (Свідоцтво №4182/2008 від 29.07.2005р.). Для отримання остеоапатитного керамічного покриття створено програми термічної обробки даного матеріалу на металевих каркасах зубних протезів з використанням вакуумної програмованої печі для обпалювання керамічних мас.
Розроблена комп'ютерна програма на основі запропонованої формули розрахунків параметрів відновлюваних зубів, що дозволяє найбільш оптимально провести розрахунки опорної та фіксуючої частин майбутньої штифтової конструкції.
За даними дисертаційного дослідження створено та видано методичні рекомендації (№291 від 10.11.2008 р.) та інформаційний лист (№189 від 10.11.2008р. за темою: "Ортопедичне лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, суцільнолитими комбінованими штифтовими вкладками"), що дозволило рекомендувати використання методик лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, в роботі ортопедичних відділень, зуботехнічних лабораторій стоматологічних поліклінік та введення в програму навчального процесу профільних стоматологічних ВНЗ і зуботехнічних училищ.
Результати досліджень знайшли застосування в роботі клінік кафедр стоматології та ортопедичної стоматології Інституту стоматології НМАПО імені П.Л. Шупика, стоматологічного відділення поліклініки Донецького національного медичного університету імені М.Горького, міської клінічної стоматологічної поліклініки №7 м.Донецька та комунальної лікувально профілактичної установи "Стоматологічна поліклініка" м.Донецька, міської клінічної стоматологічної поліклініки м. Луцьк, Волинської обласної стоматологічної поліклініки, в лікувальному процесі ортопедичного відділення ТзОВ "Стоматологія", м.Луцьк, введено у програму навчального процесу кафедри ортопедичної стоматології та кафедри стоматології Інституту стоматології НМАПО імені П.Л.Шупика, кафедри ортопедичної стоматології Івано-Франківського державного медичного університету та кафедри стоматології факультету післядипломної освіти Івано-Франківського державного медичного університету, кафедри ортопедичної стоматології Тернопільського державного медичного університету іменіІ.Я.Горбачевського і Луцької філії медичного коледжу "Монада".
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є завершеним дослідженням. Автором особисто виконаний патентно-інформаційний пошук за темою дисертації, проведено аналіз наукових літературних джерел з обраної теми, проведені експериментальні та клінічні дослідження. Розроблено та апробовано конструкції суцільнолитої комбінованої штифтової вкладки та методику ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен. Дисертантом розроблено програми термічної обробки остеоапатитного керамічного покриття зубних протезів.
Під керівництвом наукового керівника сформульовані завдання, основні положення дисертації, висновки та практичні рекомендації. Наукові публікації, текст дисертації та автореферат підготовлені автором особисто.
Апробація результатів дисертаційного дослідження. Основні положення і результати дисертаційного дослідження підтверджено та апробовано на засіданні профільної кафедри ортопедичної стоматології, міжкафедральній нараді та проблемній комісії "Стоматологія" Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти іменіП.Л.Шупика. За матеріалами дисертації зроблено наукові доповіді на: науково-практичній конференції "VI Международный стоматологический форум: "Дни высокой стоматологии в Крыму" (м.Форос, 2008р.); всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю "Біоматеріали в ортопедії та травматології" (Харків, 2008р.); п`ятій міжнародній конференції "Материалы и покрытия в экстремальных условиях: исследования, применение; экологически чистые технологии производства и утилизации изделий" (м.Большая Ялта, Жуковка, АР Крим, 2008р.); науково-практичній конференції "Нові технології в стоматології" (м.Тернопіль, 2008р.); науково-практичній конференції "Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрями розвитку" (м.Івано-Франківськ, 2009р.).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 19 наукових праць, в тому числі 9 з яких входять до переліку ВАК України як фахові, 5 - у наукових збірниках конференцій, 1 інформаційний лист та методичні рекомендації. Отримано 3патенти на корисну модель: №UA11666, заявл. 20.04.2005; опубл. 16.01.2006; №UA35700, заявл. 28.07.2008, опубл. 25.09.2008; №UA35701, заявл. 28.07.2008, опубл. 25.09.2008.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертації наведено експериментальне обґрунтування та теоретичне узагальнення вирішення наукового завдання підвищення ефективності лікування хворих з дефектами коронкової частини зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю за рахунок розробки принципово нової конструкції та вдосконалення ортопедичної методики відновлення дефектів твердих тканин зубів.
1. За даними епідеміологічного дослідження у 1584 мешканців Києва віком від 18 до 68 років за період 2005 2006 рр. поширеність дефектів зубів, зруйнованих нижче ясенного краю складає 20,1±1,01% від загальної кількості повних дефектів коронкової частини зі значним превалювання косих переломів коронки та кореня (69,8±3,24%), що виникли внаслідок ускладнень ортопедичного лікування (41,32±2,32%), ускладнень терапевтичного лікування (24,22±1,17%), карієсу та його ускладнень (16,26±0,69%), патологічної стертості (11,24±0,81%), клиноподібних дефектів (2,68±0,02%), гострої травми (4,08±0,34%).
2. Експериментально встановлено силу та кут руйнування зубів під дією навантаження для інтактних різців (1079 1276Н), 23 32º±0,26; премолярів (1972 2524Н), 30 38º; молярів (3160 4007Н), 22 29º; для девіталізованих різців (824 1035Н), 38 52º; премолярів (1387 1796Н), 42 57º; молярів (2132 2784Н), 41 49º. Математично доведено обернено пропорційну залежність величини кута, утвореного дефектом коронкової частини з однієї сторони та центальною віссю зуба з іншої до міцності твердих тканин зуба.
3.На основі клінічних та експериментальних досліджень систематизовано дефекти зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю. До першого класу були віднесені косі і горизонтальні дефекти кореня ускладнені катаральним гінгівітом різного ступеня тяжкості; до другого класу косі дефекти коронки і кореня зуба, ускладнені гіпертрофічними гінгівітами гранулюючої та фіброзної форм; до складу третього класу належать горизонтальні дефекти коронки і кореня зуба, ускладнені гіпертрофічними гінгівітами гранулюючої та фіброзної форм; до четвертого класу віднесені корені, що не підлягають відновленню.
4. Розроблено остеоапатитний керамічний матеріал та технологію його нанесення на поверхню металевих каркасів зубних протезів, використовуючи створену програму вакуумно-програмованої печі "Фаорт еліта" для обпалювання керамічних мас. При порівняльній оцінці остеоапатиту керамічного ОК6 та ОК12 та остеоапатитного керамічного покриття на титановому сплаві встановлено достовірно підвищені показники пікнометричної густини (2,3 2,6 г/см3; 2,99 3,04 г/см3; р<0,05); уявної густини (1,1 1,3 г/см3 ; 2,15 2,14 г/см3; р<0,05); збільшення міцності щеплення ( 15 20 МПа; 103 113 МПа; р<0,05); зниження пористості (50 52%; 27, 31,5%; р<0,05); зменшення розчинності у фізіологічному розчині (0,73 0,85 мг/см2; 0,05 0,06 мг/см2; р<0,05) за добу. Мікромеханічні параметри не змінні і становлять: мікротвердість 1,24ГП; модуль Юнга 56 ГПа.
5. На підставі експериментальних та математичних розрахунків запропоновано нову формулу розрахунків параметрів штифтових зубів, що опираються на похилу площину, з урахуванням кута похилої площини, однократного жувального навантаження, зовнішнього діаметра кореня та внутрішнього діаметра штифта, висоту відновленої коронки зуба, допустиме напруження дентину та максимальний кут навантаження. Розроблено оригінальну конструкцію суцільнолитої комбінованої куксової штифтової вкладки для ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, яка за рахунок додаткових елементів ретенції збільшує площу фіксації на 41%, та зменшує напругу на згин на 73%.
6. Застосування вдосконаленої методики ортопедичного лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен за допомогою суцільнолитих комбінованих куксових штифтових вкладок на основі титанового сплаву та остеоапатитного керамічного покриття сприяє: достовірному зниженню показників індекса Silness Loe у порівнянні з показниками до лікування (2,05±0,08; 0,32±0,01 бали; р<0,05); індекса РМА (25,5±0,08; 8,0±0,82; р<0,05); індекса Russel (1,3±0,05; 0,45±0,02; р<0,05); та, у порівнянні з методиками відновлення у I та II групах, зменшенню рецесії висоти альвеолярного відростка в області дефекта ( 0,44±0,04; 0,28±0,03; 0,22±0,028; р<0,05); стабільності значень рН ротової рідини (6,9±0,3; р>0,05); достовірному зменшенню ускладнень у вигляді розцементування та перелому кореня зуба (р<0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для підвищення ефективності ортопедичного лікування пацієнтів з повними дефектами коронкової частини зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, за допомогою суцільнолитої комбінованої куксової штифтової вкладки, рекомендовано наступне:
1. Під час обстеження та планування ортопедичного лікування з метою вибору конструкції та підготовки протезного ложа слід використовувати запропоновану систематизацію зубів, зруйнованих нижче рівня ясенного краю, що враховує топографію дефекту та структурні зміни в тканинах крайового пародонта.
2. Застосовувати запропоновану формулу розрахунків параметрів штифтових конструкцій, які опираються на похилу площину.
3. Підготовку протезного ложа проводити з урахуванням створення додаткових елементів ретенції штифтової конструкції до твердих тканин зуба.
4. При створенні остеопатитного керамічного покриття на металевих сплавах зубних протезів використовувати лабораторну методику його отримання, із застосуванням вакуумної програмованої печі для обпалювання керамічних мас, за розробленими програмами термічної обробки.
5. Впроваджувати в стандарти лікування стоматологічних хворих вдосконалену методику ортопедичного лікування дефектів зубів, зруйнованих нижче ясенного краю за допомогою суцільнолитої комбінованої штифтової куксової вкладки користуючись виданими методичними рекомендаціями.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов : учеб. пособие / С.И. Абакаров. - М., 1994. - 95с.
2. Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии / А.И.Абдурахманов, О.Р.Курбанов. - М. : Олма Пресс, 2002. - 312с.
3. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология / Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов. СПГА, 2000. С.219, 220, 223.
4. Агаджанян Э.Г. Многокорневые разборные культевые вкладки / Э.Г.Агаджанян, С.В.Русакулов, В.Стайсупов // Маэстро стоматологии. 2003. №1. С.57 59.
5. Адилханян В.А. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / В.А.Адилханян. М., 2003. 25с.
6. Арутюнов С.Д. Принципы конструирования культевых штифтовых вкладок при патологической стираемости зубов / С.Д.Арутюнов // Стоматология. 1997. №3. С.24 29.
7. Арутюнов С.Д. Профилактика осложнений при применении литых культевых штифтовых вкладок при фиксации металлокерамических протезов / С.Д.Арутюнов // Стоматология. 1989. №4. С.44 48.
8. Бас А.А. Ортопедическое восстановление зубов, разрушенных ниже уровня десны, культевыми вкладками с биоинертным покрытием : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / А.А.Бас. Одесса, 2003. С.21.
9. Бенаму Л. Корневые штифты : аргументированный выбор / Л.Бенаму, П.Сюльтан, Р.Эльт // Клиническая стоматология. 1998. №3. С.14 20.
10. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна / В.Н.Олесова, Е.П.Клепилин, О.С.Батурина [и др.] // Панорама ортопедической стоматологии. 2001. №2. С.46.
11. Біосумісність із кістковою тканиною та остеотропність композиційних матеріалів на основі біологічного гідроксиапатиту остеоапатиту / Є.П. Подушняк, Л.А. Іванченко, А.Т. Бруско, Н.Д. Пінчук // Проблеми остеології : тези школи-семінару. 2000. Т.3, №4. С.89.
12. Большаков Г.В. Новые технологические методы изготовления зубных протезов / Г.В.Большаков, И.К.Батрак, Б.Н.Чистяков // Междунар. конф. ["Медицинская техника и ее роль в развитии медицинских технологий"]. М.,1996. С.23 25.
13. Большаков Г.В. Ортопедическое лечение дефектов коронок зубов / Г.В.Большаков, И.К.Батрак, А.Н.Миронов // Сб. науч. тр. ММСИ. М., 1993. С.37.
14. Боровский Е.В. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части / Е.В.Боровский, И.И.Попова // Клиническая стоматология. 2000. №2. С.32 35.
15. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования / Е.В.Боровский // Клиническая стоматология. 1998. №1. С.69 70.
16. Брагин Е.А. Восстановление разрушенной коронки зуба штифтовыми протезами / Е.А.Брагин // Материалы VII съезда стоматологов России и IX Всерос. науч.-практ. конф. ["Стоматология XXI века"], (Москва, 9 11 сент. 2003г.). М., 2003. С.89 96.
17. Булыгин А.Д. Применение штифтовых вкладок и культевых коронок для восстановления формы и функции зубов / А.Д.Булыгин // Военнный медицинский журнал. 1986. №8. С.51 53.
18. Вознюк В.П. Діагностика та ортопедичні методи лікування дефектів кopoнкової частини зубів у дітей : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук / В.П.Вознюк. К., 2006. 17с.
19. Волков В.В. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения разрушенных зубов плазмонапыленными штифтовыми конструкциями : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / В.В.Волков. М., 1999. 18с.
20. Воробьев Ю.И. Рентгендиагностика в стоматологии : метод. рекомендации / ВоробьевЮ.И., БогашевскаяВ.Б., Бузанов В.А. М. : Медицина, 1985. 96с.
21. Вплив нанозеренної структури біологічного гідроксилапатиту на механічну міцність вміщующих його композитів / [ІванченкоЛ.А., ФальковськаТ.І., КузьменкоЛ.М. та ін.] // Нанокристаллические материалы : труды Института проблем материаловедения имени Францевича НАН Украины. К., 2002. (Серия "Физико-химические основы технологии порошковых материалов"). 2002. С.44 50.
22. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматологогия : учебник / Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков. [3-е изд., перераб. и доп.]. М. : Медицина, 1999. 576с.
23. Гетман Н.В. Оценка эффективности применения штифтових конструкций / Н.В.Гетман // Материалы науч. сессии БГМУ. Витебск, 2006. С.23 25.
24. Гипотетическая модель биомеханического взаимодействия зубов и опорных тканей челюсти при различных жевательных нагрузках / Е.Н.Чумаченко, А.И.Волошин, А.И. Портной, В.А. Марков // Стоматология. 1999. №78. С.4 8.
25. Глазов Д.О. Использование корней перелеченных зубов для повышения эффективности ортопедического лечения : дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук / Д.О.Глазов. М., 1999. 19с.
26. Годований В.О. Штифтові конструкції в ортопедичній стоматології. Ч.1. Активні (гвинтові) штифтові конструкції : експериментальне дослідження / В.О.Годований, О.Я.Судова // Новини стоматології. 2001. №3. С.49 54.
27. Головкіна В.Ю. Аналіз спадкоємності в підготовці кореня зуба до протезування штифтовими конструкціями / В.Ю. Головкіна // Матеріали VIIміжнар. наук.-практ. конф. ["Наука і освіта 2004"]. Т. 46 ["Клінічна медицина"]. Дніпропетровськ, 2004. С.11.
28. Головкіна В.Ю. Аналіз частоти відновлення коронкової частини зуба штифтовими зубами та конструкціями / В.Ю.Головкіна // Вісник стоматології. 2003. №1 (38). С.118.
29. Горбань В.Ф. Свойства вторичных структур металлов и покрытий / В.Ф.Горбань // Металлофиз. ; Новейшие технологии. 2007. Т.29. С.1527 1525.
30. Грибан А.Н. Клинические особенности и ортопедическое лечение травматических повреждений зубов : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / А.Н.Грибан. К., 1988. 16с.
31. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии / М.Д.Гросс, Дж.Д.Метью ; пер. с англ. М. : Медицина, 1996. 68с.
32. Дмитриенко С.В. Анатомия зубов человека / Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. М. : Мед. книга ; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. 194с.
33. Донский Г.И. Адгезивная прочность и краевая проницаемость микрогибридных композиционных материалов к твердым тканям зуба / Г.И.Донский, И.А. Трубка, А.А.Удод // Вісник стоматології. 2000. С.12 15.
34. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии : учеб. пособие / Жулев Е.Н. Н.Новгород, 1997. 136с.
35. Жулев Е.Н. Несъемные протезы : теория, клиника и лабораторная техника : учеб. пособие для студ. / Жулев Е.Н. Н.Новгород, 1995. 366с.
36. Жулев Е.Н. Несъемные протезы : теория, клиника и лабораторная техника / Жулев Е.Н. Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. 365с.
37. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии / ЗагорскийВ.А. М. : Медицина, 2008 С.94 95.
38. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами / Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, Шашмурина В.Р. Смоленск, 1995. 131с.
39. Замещение дефектов и профилактика деформации зубных рядов при полном разрушении коронок у лиц различного возраста / Н.Г.Аболмасов, Т.И.Бадебкина, В.И.Исаченков, А.Н.Кузьменков // Стоматология. 1990. №3. С.53 56.
40. Земсков Б.Л. Восстановление зубов с поддесневыми переломами / Б.Л.Земсков, Ю.М.Максимовский, А.И.Дойников // Стоматология. 1994. №4. С.43 44.
41. Земсков Б.Л. Использование корней зубов, разрушенных ниже уровня десны, в несъемном зубном протезировании : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / Б.Л.Земсков. М., 1994. 20с.
42. Иванченко Л.А. Композитные материалы на основе гидрогелевого сополимера акриламида с акрилонитридом и остеоапатита / Л.А.Иванченко, Ю.Н.Самченко, Н.Д.Пинчук // Укр. мед. альманах. 2005. Т.8, №2. С.57 58.
43. Ивенский В.Н. Совершенствование методов восстановления дефектов твердых тканей боковых групп зубов с помощью литых культевых штифтових зубов / В.Н.Ивенский, А.В.Скрыль // Материалы V итоговой науч. конф. СГМА. Ставрополь, 1997. С.76 79.
44. Ильина-Маркосян Л.В. Диагноз и план лечения / Л.В. Ильина-Маркосян // Руководство по ортопедической стоматологии ; под ред. А.И.Евдокимова, Л.В. Ильиной-Маркосян. М. : Медицина, 1974. С.373 386.
45. Иоффе Е. Восстановление культи зуба после лечения корневых каналов / Е.Иоффе // Новое в стоматологии. 1997. №4. С.17 20.
46. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Каламкаров Х.А. М., 1996. 175с.
47. Калашников Д.В. Стан твердих тканин i пульпи зубів при незнімному протезуванні / Д.В.Калашников, Н.Д.Король // Галицький лікарський вісник. 2005. №1. С.37 39.
48. Кассаро А. Теоретическое и экспериментальное исследование по поводу перелома корня в системе литой штифтовой вкладки / А.Кассаро, Д.Джерачи, А.Питини // Клиническая стоматология. 2000. №2. С.26 30.
49. Кастеллани Д. Ортопедическая реставрация депульпированных зубов. Вопросы биомеханики, клиники и техники / Д.Кастеллани, М.Базиле, У.Д.Бернардини // Журнал итальянских стоматологов. 1994. T.LXII. С.401.
50. Клаус М. Леманн. Основы терапевтической и ортопедической стоматологи / Клаус М. Леманн, Эльмар Хельвинг ; под ред. С.И.Абакарова, В.Ф. Макеева. [1-е изд. на русс. яз.]. М., 1999. 43с.
51. Клемин В.А. Морфофункциональная клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. М. : Медпресс-информ, 2004. 112с.
52. Клепилин Е.С. Экспериментально клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / Е.С.Клепилин. М., 2002. 18с.
53. Кнетс И.В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / Кнетс И.В., Пфафрод Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Рига : Зинатне, 1980. 319с.
54. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Копейкин В.Н. М. : Триада X, 1998. 182с.
55. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии / Копейкин В.Н. М. : Триада Х, 1998. 496с.
56. Крынкин Л.К. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л.К.Крынкин, Б.В.Федин. М. : Медицина, 2003. 312с.
57. Лабунец В.А. Продолжительность элементов врачебной работы на клинических этапах оказания основных видов ортопедической помощи / В.А.Лабунец, Т.В.Диева // Bicник стоматології. 2003. №3. С.39 45.
58. Лабунець В.А. Розробка наукових основ планування стоматологічної ортопедії на сучасному етапі і розвитку : автореф. дис. на здобуття наук.ступеня д-ра мед. наук / В.А.Лабунець. Дніпропетровськ, 2000. 36с.
59. Лебеденко И.Ю. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических материалов и технологий : автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук / И.Ю.Лебеденко. М., 1995. 48с.
60. Лебеденко Н.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / Лебеденко Н.Ю., ИбрагимовТ.И., Ряховский А.Н. М. : Медицина, 2002. 314с.
61. Леонтьев В.К. Оценка основных направлений развития стоматологи / Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. М. : Статистика, 2003. 140с.
62. Литые культевые вкладки и стандартные активные штифтовые конструкции в сравнительном аспекте / В.Ф. Макеев, В.А.Годованый, А.И.Годована, С.Л.Прохоров // Современная стоматология. 2006. №2. С.144 149.
63. Лихота К.М. Адгезивна техніка герметизації кореневого каналу при штифтовому протезуванні зубів композиційними матеріалами : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук / К.М.Лихота. К., 2004. 20с.
64. Ллойд П.М. Философия подготовки штифтового диаметра : обзор литературы / П.М.Ллойд, Ф.Палик // Журнал стоматологического протезирования. 1993. №4. С.32 35.
65. Математическое моделирование и расчет напряженно деформированого состояния зубочелюстного сегмента после депульпирования зуба / А.И.Волошин, Е.Н.Чумаченко, Г.Н.Барер, А.И.Ведеев // Стоматология. 2003. №4. С.4 7.
66. Менгини П. Эндоканальные штифты : новый продукт из двуокиси циркония / П.Менгини, Дж.Мерлати, А.Тентруп // Клиническая стоматология. 2000. №3. С.34 38.
67. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов : автореф. дис. на соискание уч. степени д-ра мед. наук / В.Ю.Миликевич. М., 1984. 24с.
68. Милот П. Связь перелома корня эндодонтически леченного зуба с выбором штифта и конструкцией коронки / П.Милот, Р.Шельдонштайн // Журнал стоматологического протезирования. 1992. №4. С.428 434.
69. Морфологічне дослідження впливу дентинної пасти на тканини маргінального пародонту при лікування зубів, зруйнованих нижче рівня ясен / О.В.Павленко, В.І.Радько, П.В.Леоненко, Є.Я.Костенко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л.Шупика. К., 2007. Вип. 16, кн.1. С.434 437.
70. Морфологічне обгрунтування можливості заміщення дефектів кісток біоматеріалами на основі біологічного остеоапатиту / В.С. Сулима, А.Т.Бруско, Л.А. Іванченко, Н.Д. Пінчук // Проблеми остеології. 2001. Т.4, №4. С.21 26.
71. Напряженно-деформированное состояние системы "аттачмент зуб поверхность альвеолы" в зависимости от количества опорных зубов / С.А.Наумович, А.Н.Матвеев, В.М.Горохов, Г.П.Устинова // Современная стоматология. 2004. №4. С.58 60.
72. Неспрядько В.П. Восстановление коронок передних зубов стандартными штифтовыми конструкциями с винтовой резьбой / В.П.Неспрядько, А.Н.Грибан. К., 1987. 5с. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, №14806 87.
73. Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія / В.П. Неспрядько, М.М. Рожко // Ортопедична стоматологія. К. : Книга плюс, 2001. С.139 140.
74. Нові біокомпозити на основі кісткового гідроксиапатиту та можливості їх використання в біології і медицині / Є.П. Подушняк, Л.А.Іванченко, Т.І. Фальковська [та ін.] // Проблеми остеології. 1998. Т.1, №2 3. С.98 100.
75. Оджубейська О.Д. Обґрунтування застосування цементів для фіксації незнімних конструкцій зубних протезів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук / О.Д.Оджубейська. Полтава, 1999. 18с.
76. Онищенко В.С. Профессиональная подготовка зубных техников основа повышения качества ортопедической помощи населению / В.С.Онищенко, В.И. Бида // Зубное протезирование. 2002. №1. С.2.
77. Ортопедическая стоматология / [Аболмасов Н.Г., АболмасовН.Н., БычковВ.А., Аль-ХакимА.]. - СПб : Фолиант, 2003. - С.184 191.
78. Ортопедическая стоматология / [Щербаков А.С, Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.]. СПб., 1997. 384 с.
79. Ортопедическая стоматология : [учеб. для мед. вузов] / [ВойниковА.И., Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М.]. СПб., 2005. 512с.
80. Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба : Состояние после коронковорадикулярной гемисекции и сепарации, переломе корня зуба, дефектах твердых тканей зубов с использованием штифтовых конструкций зубных протезов / [Брагин Е.А., СкрыльА.В., Калибраджиян Э.С, Алабовский Д.В.]. Минск : Медиздат, 1998. 142с.
81. Оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов / И.М.Макеева, И.Я.Поюровская, А.Э.Рамазанова, Л.А.Денисова // Стоматология. 2004. №4. С.19 21.
82. Оцінка віддалених результатів виготовлення штучної коронки / В.А.Кльомін, П.В. Іщенко, I.M. Александров, А.О.Вільчик // Український стоматологічний альманах. 2006. №1. С.35 37.
83. Павленко О.В. Вплив депульпування та протезування на міцність дентину людини / О.В. Павленко, В.М. Павленко, В.М.Арендарюк // Современная стоматология. 2000. №1. С.18 20.
84. Падин С.К. Ошибки препарирования зубов под штифтовую конструкцию / Падин С.К. Екатеринбург : Прима-плюс, 2003. с. 88.
85. Пат. №10631 Україна. Спосіб відновлення втраченої кісткової тканини при хірургічному лікуванні генералізованого парадонтиту / Білоклицька Г.Ф., Бернадська Г.П., Іванченко Л.А. Заявл. 30.05.05 ; опубл. 15.11.05, Бюл. №11.
86. Пат. №11666 Україна. Комбінована суцільнолита штифтова куксова вкладка / Костенко Є.Я., Павленко О.В., Радько В.І. Заявл. 20.04.2005 ; опубл. 16.01.2006, Офіційний бюлетень промислової власності (кн. 1, т. І). С.5 41.
87. Пат. №35700 Україна. Спосіб отримання керамічного покриття на металевих каркасах зубних протезів / Костенко Є.Я., Радько В.І., Іванченко Л.А., Пархомей О.Р. заявл. 28.07.2008, опубл. 25.09.2009, Бюл.№18.
88. Пат. №35701 Україна. Склад для частково резорбуючого біосумісного покриття металевих каркасів зубних протезів / Костенко Є.Я., Радько В.І., Іванченко Л.А., Пархомей О.Р. Заявл. 28.07.2008 ; опубл. 25.09.2008, Бюл. №18.
89. Патока А.Г. Протезирование корней зубов, разрушеных ниже уровня десны / А.Г.Патока // Комплексная профилактика стоматологических заболеваний : тр. 6-го съезда стоматологов УССР. Полтава, 1984. С.190.
90. Патока А.Г. Протезирование коронки зуба при оставшейся части корня ниже уровня десны / А.Г.Патока // Стоматология. 1985. №5. С.56 57.
91. Перспективы использования защитных покрытий типа гидроксиапатит стекло на металлах / Л.А.Иванченко, Н.Д.Пинчук, А.А.Куда, И.В.Кучерук // Вестник СГТУ. 2004. №4 (5). С.48 51.
92. Писаренко Г.С. Опір матеріалів / Писаренко Г.С., Квітка О.Л., Уманський Є.С. К. : Вища школа, 2004. 654с.
93. Пиццамильо Е. Штифтовая вкладка отлитая из золота, исследование и новые методики / Е.Пиццамильо // Art Dent. 1993. IX. С.6 23.
94. Пінчук Н.Д. Биоматериалы для остеопластики / Н.Д. Пінчук, В.С.Суліма // Проблеми остеології. 2000. Т.3, №4. С.37 41.
95. Получение и свойства упрочненного стеклофазой гидроксиапатита / Л.А.Иванченко, Т.И. Фальковская, Н.Д. Пинчук [и др.] // Порошковая металлургия. 2003. №1 2. С.62 68.
96. Помойницький В.Г. Ятрогенні ушкодження стінок кореневого каналу та методика їx відновлення за допомогою штифтового протезування / В.Г.Помойницький, В.Ю.Головкіна // Український стоматологічний альманах. 2006. №4. 73с.