КЛІНІЧНЕ ТА ЛАБОРАТОРНЕ ОБГРУНТУВАННЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ ПРИ ОДНОСТОРОННІХ НЕОБМЕЖЕНИХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ.

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

На правах рукопису

Войцеховська Ольга Валеріївна

УДК: 616.314 + 616.716.8-07-08-039.71-089.23

КЛІНІЧНЕ ТА ЛАБОРАТОРНЕ ОБГРУНТУВАННЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ ПРИ ОДНОСТОРОННІХ НЕОБМЕЖЕНИХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ.

14.01.22 стоматологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Неспрядько В.П.,
доктор медичних наук,
професор

Київ 2007

ЗМІСТ
.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

5

ВСТУП.

6

РОЗДІЛ 1. КЛІНІЧНІ ТА ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ ЗУБОЩЕ-

ЛЕПНОГО АПАРАТУ, ОБУМОВЛЕНІ ОДНОСТОРОННЬОЮ ВТРАТОЮ ЗУБІВ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)........................

13

1.1.

Частота, етіологія та клінічні особливості односторонніх необме-жених дефектів зубних рядів.
Функціональний стан зубощелепного апарату при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів та методи його досліджен-ня...

13

1.2.

17

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

32

2.1.

Загальна характеристика обстежених осіб...
Клінічні методи досліджень...
Лаборaторні методи досліджень .
Аналіз діагностичних моделей щелеп в артикуляторі....
Електроміографічне дослідження жувальних м’язів.......

32

2.2.

33

2.3.

36

2.3.1.

36

2.3.2.

38

2.3.3.

Визначення жувальної ефективності

40

2.3.4.

Рентгенологічне дослідження скронево-нижньощелепних сугло-бів..

41

2.3.5.

Реєстрація рухів нижньої щелепи..........

42

2.4.

Методи статистичної обробки отриманих результатів...

44

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНИЙ СТАН ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ ПАЦІЄН-

ТІВ З ОДНОСТОРОННІМИ НЕОБМЕЖЕНИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯДІВ...........

46

3.1.

Розподіл пацієнтів на клінічні групи

46

3.2.

Клінічна характеристика зубощелепного апарату обстежених па-цієнтів.......

49

3.3.

Дослідження діагностичних моделей щелеп з односторонніми необмеженими дефектами в артикуляторі...

57

РОЗДІЛ 4. ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ

ПРИ ОДНОСТОРОННІХ НЕОБМЕЖЕНИХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ...

68

4.1.

Електроміографічна характеристика жувальних м’язів пацієнтів з інтактними зубними рядами..

68

4.1.1.

Електроміографічне дослідження жувальних м'язів пацієнтів з двостороннім (ДЖ) і одностороннім жуванням (ОЖ) в стані від-носного фізіологічного спокою

68

4.1.2.

Електроміографічна характеристика жувальних м’язів під час вико нання довільного жування.

68

4.2.

Електроміографічна характеристика жувальних м’язів пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів..

74

4.3.

Визначення жувальної ефективності

87

4.4.

Рентгенологічне дослідження стану скронево-нижньощелепних суглобів ...

89

4.5.

Електронний запис рухів нижньої щелепи..

95

РОЗДІЛ 5. РЕАБІЛІТАЦІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЗУБОЩЕ-

ЛЕПНОГО АПАРАТУ ПРИ ОДНОСТОРОННІХ НЕОБМЕЖЕ-НИХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ......................

106

РОЗДІЛ 6. ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ДНОСТОРОН-

120

НІМИ НЕОБМЕЖЕНИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯДІВ....

6.1.

Лікування пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів І групи (відсутній другий моляр)...

120

6.2.

Лікування пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів ІІ групи (відсутня група молярів)...

122

6.3.

Лікування пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів ІІІ групи (відсутня група молярів і премолярів)...

139

6.4.

Лікування пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами ІV групи (односторонній необмежений дефект на верхній та нижній щелепі)

151

6.5.

Визначення жувальної ефективності у пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів після протезування.

162

АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ..

166

ВИСНОВКИ

183

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.... 187

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...

189

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ОНД
МБП
ЖМ
СНЩС
ЦНС
Та
Тс
А
К
КТ
ЕМГ
ХЗ
ЖЕ
ОЖ
ДЖ

односторонні необмежені дефекти
міжбугрове положення
жувальні м’язи
скронево-нижньощелепні суглоби
центральна нервова система
період біоелектричної активності
період біоелектричного спокою
амплітуда біопотенціалів
коефіцієнт К
комп’ютерна томографія
електроміографія
харчовий залишок
жувальна ефективність
одностороннє жування
двостороннє жування

ВСТУП

Актуальність теми. Часткова відсутність зубів є однією з найпоширеніших причин патологічних змін зубощелепного апарату. Серед дефектів зубних рядів вона займає перше місце і складає 60 80 % [1, 2]. Втрата зубів виникає внаслідок ускладнень карієсу, пародонтопатій, травм, операцій з приводу новоутворень щелепно-лицевої ділянки тощо. Найбільш важкими для успішного протезування є односторонні кінцеві необмежені дефекти, які зустрічаються у 5,7 16,99 % від загальної кількості усіх дефектів.
Дослідженнями багатьох вітчизняних та іноземних авторів показано, що при втраті зубів розвиваються функціональні зміни зубощелепного апарату [3, 4, 5, 6, 7]. Незважаючи на поширеність та клінічне значення цієї патології, питання зміни клінічного та функціонального стану зубощелепного апарату при дефектах зубних рядів недостатньо вивчені як в науковому, так і в практичному аспектах. Вітчизняними вченими виконувалися переважно дослідження лише окремих ланок зубощелепного апарату, а саме, функціонального стану жувальних м’язів [8, 9, 10], особливостей клініки при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів [11], виникнення функціональних змін у скронево-нижньощелепних суглобах при порушеннях оклюзії [12].
Але, як відомо, зубощелепний апарат людини складається з певних складових частин, які поєднані між собою різними зв’язками у єдину динамічну систему. Тому незначні порушення у будь якому з цих компонентів викликають зміни у всій системі. Таким чином, втрата жувальних зубів лежить в основі не тільки виявляємих при клінічному обстеженні змін в зубних рядах, а також порушенні функціонування кожного жувального м’язу окремо та координованої діяльності м’язів-антагоністів і синергістів. Це, в свою чергу, призводить до зміщення нижньої щелепи, провокуючи цим розвиток різноманітних симптомів патологічних змін у скронево-нижньощелепних суглобах [13, 14, 15]. Вираженість цих змін знаходиться у прямій залежності від кількості та терміну втрати зубів. При цьому слід зауважити, що у пацієнтів молодого віку утворення дефектів зубних рядів є особливо небезпечним, що пов’язано з досить швидким розвитком у них функціональних змін.
В сучасній літературі не достатньо викладена комплексна, з використанням сучасних методів діагностики, оцінка клінічного та функціонального стану зубощелепного апарату при односторонніх кінцевих необмежених дефектах із урахуванням кількості та терміну втрати зубів [16, 5, 7].
Проблема протезування таких дефектів зубних рядів протягом багатьох років залишається актуальною та дискутабельною. На цей час відкритим є питання вибору конструкції зубного протезу із урахуванням необхідності відновлення жувальної ефективності та естетики при різній кількості втрачених зубів.
На сучасному етапі розвитку ортопедична стоматологія має декілька методів заміщення односторонніх необмежених дефектів. По-перше, це зубна імплантація, яка створює штучну опору та підтримує адекватну трофіку тканин протезного ложа за рахунок передачі жувального навантаження безпосередньо на альвеолярну кістку, а також відновлює втрачену жувальну ефективність приблизно на 80 %. Але велика кількість протипоказань як місцевого, так і загального характеру часто обумовлює відмову від імплантації.
В останні роки для заміщення кінцевих необмежених дефектів зубних рядів широко використовуються бюгельні протези. Але, враховуючи розвиток сучасних технологій в ортопедичній стоматології, альтернативою цьому методу лікування можна вважати виготовлення малих сідловидних протезів, які мають ряд позитивних властивостей [1]. Перш за все, у порівнянні з іншими конструкціями знімних протезів, це досить малі розміри протезу, які полегшують адаптацію до них навіть тих пацієнтів, що негативно налаштовані щодо протезування їх частково знімними протезами, а також досить висока естетичність конструкції.
Таким чином, актуальним питанням сьогодення залишається проведення комплексного клінічного та функціонального обстеження пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів із застосуванням сучасних методів діагностики, результати якого дозволили б обрати найбільш раціональний метод протезування, який буде сприяти нормалізації функціонального стану зубощелепного апарату.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи кафедри ортопедичної стоматології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця «Етіологія, ортопедичне лікування і профілактика порушень зубощелепного апарату», що виконується з 2005 року, державний реєстраційний номер № 0106 U 002347.
Мета та завдання дослідження. Мета: встановити зміни клінічного та функціонального стану зубощелепного апарату при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів з використанням комплексу сучасних методів діагностики та обґрунтувати вибір адекватної передпротезійної реабілітації і раціонального ортопедичного лікування.
Для досягнення мети були поставлені такі завдання:
1. Встановити кількісну та якісну характеристику функціональних змін при односторонніх необмежених дефектах зубного ряду верхньої або нижньої щелепи в залежності від кількості та терміну втрати зубів.
2. Дослідити характер клінічних змін оклюзійної поверхні зубних рядів при односторонніх необмежених дефектах зубного ряду.
3. Здійснити електроміографічні дослідження жувальних м’язів при односторонніх необмежених дефектах та інтактних зубних рядах, і провести їх порівняльну характеристику.
4. Дослідити зміни положення нижньої щелепи в залежності від локалізації дефекту на верхній або нижній щелепі та кількості відсутніх зубів.
5. Обгрунтувати показання до способу заміщення односторонніх дефектів зубних рядів малими сідловидними протезами.
6. Оцінити ступінь відновлення функціонального стану зубощелепного апарату в залежності від використаної для протезування конструкції знімного протезу.
Об’єкт дослідження: зміни функціонального стану зубощелепного апарату при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів та його відновлення після протезування.
Предмет дослідження: особливості зміни оклюзійної поверхні зубних рядів, електроміографічні показники жувальних м’язів, жувальна ефективність та зміни у скронево-нижньощелепних суглобах пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів.
Методи дослідження: при виконанні роботи застосовувалися клінічні (дослідження оклюзійної поверхні зубів, пальпація жувальних м’язів і скронево-нижньощелепних суглобів), лабораторні (аналіз діагностичних моделей в артикуляторі, дослідження траєкторії рухів нижньої щелепи, електроміографія жувальних м’язів, визначення жувальної ефективності, рентгенографія скронево-нижньощелепних суглобів, електронний запис траєкторії рухів нижньої щелепи) та статистичні методи досліджень. Наукова новизна одержаних результатів. Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що вперше, з використанням комплексу сучасних клінічних та функціональних методів діагностики, визначено клінічні та функціональні порушення у зубощелепному апараті, які виникають при односторонніх необмежених дефектах (ОНД) зубних рядів в залежності від терміну та кількості втрачених зубів. Основними з них є зменшення жувальної ефективності (на 7,4 78,8 %), поява зубощелепних деформацій (69,2 %), підвищення стирання зубів (86,3 %), збільшення кількості площинних міжзубних контактів, зміни електроміографічних показників (92,5 %), зміни у взаєморозташуванні суглобових елементів (36,2 %).
Досліджено зміни оклюзійної поверхні зубних рядів при різних варіантах односторонніх необмежених дефектів. Встановлено, що вираженість змін зростає зі збільшенням кількості відсутніх бічних зубів та терміну їх втрати. Визначені зміни електроміографічних показників жувальних м’язів пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами. Вони характеризуються зменшенням амплітуди біопотенціалів жувальних м’язів в середньому на 53,7 % у більшості обстежених пацієнтів, порушенням співвідношення періодів активності та спокою з збільшенням останнього, фрагментацією періоду активності. Встановлені особливості взаєморозташування суглобових елементів скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) та напрямок зміщення нижньої щелепи в бік дефекту зубного ряду.
Проведено порівняльну характеристику конструкцій зубних протезів для заміщення односторонніх необмежених дефектів зубних рядів на основі даних електроміографічного дослідження жувальних м’язів та визначення жувальної ефективності.
Обґрунтовані показання до заміщення односторонніх необмежених дефектів зубних рядів малими сідловидними протезами.
Науково обґрунтовано та запропоновано алгоритм комплексного дослідження клінічних та функціональних змін зубощелепного апарату при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів.
Практичне значення одержаних результатів. На підставі одержаних результатів комплексного дослідження клінічних та функціональних змін зубощелепного апарату пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів розроблені рекомендації щодо діагностики даної патології та передпротезійної реабілітації зубощелепного апарату.
Сформульовані показання до вибору конструкції зубного протезу в залежності від кількості втрачених зубів та ступеня виявлених клінічних та функціональних порушень.
Результати досліджень впроваджено до використання у клінічній практиці (інформаційний лист «Комплексне дослідження клінічного та функціонального стану зубощелепного апарату при однобічних дефектах зубних рядів», 2008 р.).
Вдосконалено метод виготовлення малого сідловидного протеза (отримано патент на корисну модель №28736 «Спосіб виготовлення малого сідлоподібного протеза», 2007 р.).
Результати роботи впроваджені в педагогічний та лікувальний процес на кафедрі ортопедичної стоматології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, в стоматологічній клініці НМУ імені О.О. Богомольця, на кафедрі стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, на кафедрі хірургічної та ортопедичної стоматології Тернопільського державного медичного університету імені І.Я. Горбачевського. Особистий внесок здобувача. У дисертації викладені результати теоретичних та експериментальних досліджень, проведених переважно особисто здобувачем. За участю наукового керівника сформульовано тему, мету та завдання дисертаційної роботи, проведено аналіз отриманих результатів. Самостійно здійснено інформаційно-патентний пошук, аналіз наукової літератури за темою дисертації та лабораторні дослідження. Частину лабораторних досліджень проведено спільно із доцентом кафедри ортопедичної стоматології НМУ Жегулович З.Є., доцентом Куцом П.В., за що автор їм щиро вдячна. Здобувачем самостійно написані всі розділи дисертації, висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, що викладені у дисертаційній роботі, доповідались та обговорювались на наступних наукових конференціях: 59 науково-практична конференція молодих вчених (Київ, 2005 р.), ІХ конгрес Федерації українських лікарських товариств (Полтава, 2006 р.), ІІ Международная конференция молодых ученых и студентов Национального технического университета Украины «КПИ» и Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца (Киев, 2006 г.), V Міжнародна науково-практична конференція студентів та молодих вчених «Новітні підходи до лікування в сучасній медицині» (Ужгород, 2007 р.), Міжнародна науково-практична конференція студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів «Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини» (Суми, 2007 р.), 61 Міжнародна науково-практична конференція студентів і молодих вчених «Актуальні проблеми сучасної медицини» (Київ, 2007 р.).
Публікації. За результатами роботи опубліковано 17 наукових робіт, з яких 8 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 7 у матеріалах конференцій, отримано 1 патент на корисну модель та видано 1 інформаційний лист.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і вирішено актуальну наукову задачу комплексним дослідженням встановлено клінічні та функціональні зміни зубощелепного апарату при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів, розроблено рекомендації щодо передпротезійної реабілітації, обгрунтовані показання до заміщення односторонніх необмежених дефектів зубних рядів малим сідловидним протезом, з’ясовано ступінь відновлення функціонального стану зубощелепного апарату в залежності від використаної для лікування конструкції протезу, що має важливе теоретичне та практичне значення.
1. Встановлено, що одностороння втрата жувальних зубів спричинює клінічні та функціональні порушення в усіх компонентах зубощелепного апарату, вираженість яких не залежить суттєво від належності дефекту до верхньої або нижньої щелепи. При односторонніх необмежених дефектах зменшується жувальна ефективність на 7,4 78,8 %, виникають зубоальвеолярні деформації (69,2 %), підвищене стирання зубів верхньої та нижньої щелеп (86,3 %), збільшується кількість площинних міжзубних контактів і з’являються центричні та ексцентричні супраконтакти (79,4 %), відхиляються від норми електроміографічні показники жувальних м’язів (92,5 %) та змінюється взаєморозташування суглобових елементів скронево-нижньощелепних суглобів (36,2 %).
2. Встановлено, що функціональні порушення залежать від змін оклюзійної поверхні зубів, кількості відсутніх бічних зубів та зростають зі збільшенням терміну їх втрати. При відсутності двох і більше молярів впродовж 1,5 років діагностувалося збільшення площі та глибини фасеток стирання на оклюзійній поверхні зубів на стороні, протилежній дефекту зубного ряду, що пов’язано з формуванням там звичного центру жування. Найбільш виражене стирання, як наслідок функціонального перевантаження, відмічалося на оклюзійній поверхні зубів, які обмежують дефект зубного ряду, що підтверджувалося наявністю на них також клиноподібних дефектів (18,2 %) та емалевих тріщин (54,6 %). Оклюзійні взаємовідносини при втраті трьох і більше жувальних зубів (28,7 %) при латеротрузійному русі на робочій стороні характеризувалися заміною «іклового захисту» на «групову направляючу функцію». При цьому у обстежених в контакті знаходилися ікла, бокові та центральні різці, які в наслідок цього значно стиралися.
3. При аналізі діагностичних моделей щелеп встановлено, що зубощелепні деформації та підвищене стирання, спричинені односторонньою втратою бічних зубів, призводять до появи центричних та ексцентричних супраконтактів. Переважна кількість центричних супраконтактів локалізувалася на стороні, протилежній дефекту зубного ряду в ділянці переважно опорних горбиків премолярів і молярів. Ексцентричні балансуючі та гіпербалансуючі оклюзійні супраконтакти виникали в ділянках дефектів зубного ряду у 24,7 % випадків.
4. В результаті електроміографічних досліджень жувальних м’язів при односторонніх необмежених дефектах зубних рядів встановлено, що функціональні зміни у них формувалися як на стороні дефекту зубного ряду, де вони були більш виражені, так і на протилежній стороні, виникали при втраті групи молярів і прогресували зі збільшенням кількості втрачених зубів. Динаміка змін електроміографічних показників в меншому ступені залежала від терміну втрати зубів та віку пацієнта. Електроміографічні показники, незважаючи на збереження загальної структури електроміограми, характеризувалися зменшенням амплітуди біопотенціалів власне жувального та скроневого м’язів в середньому на 57,3 %, як показника сили їх скорочення у 97,2 % пацієнтів, порушенням співвідношення періодів активності та спокою у вигляді переваги останнього (89,5 %), що свідчило про превалювання процесів гальмування над процесами збудження, наявності фрагментації періоду активності (4,7 %). Сплески спонтанної активності в періоді спокою були відсутні в жодному із досліджуваних випадків.
5. Показано, що при односторонніх необмежених дефектах відбувається зміщення нижньої щелепи у бік дефекту зубного ряду у 31,8 % пацієнтів з втратою групи молярів та 68,2 % з втратою групи молярів та премолярів. У пацієнтів з додатковими включеними дефектами на протилежній стороні, зміщення нижньої щелепи було менш виражене. У 64,7 % пацієнтів з односторонніми необмеженими дефектами на нижній та верхній щелепах, нижня щелепа займала переважно переднє положення, а у 35,3 % зміщувалася дистально. Зміна положення нижньої щелепи діагностувалася у пацієнтів з втратою зубів терміном більш ніж два роки потому і обумовлювалася значними змінами рельєфу оклюзійної поверхні зубів, а також дією жувальних м’язів.
6. Доведено, що в результаті виражених клінічних та функціональних змін зубощелепного апарату пацієнти з односторонніми необмеженими дефектами зубних рядів потребували проведення реабілітаційних заходів перед протезуванням, а саме, 77,1 % вибіркового пришліфування, 17,5 % виготовлення оклюзійних кап, 5,4 % виготовлення незнімних ортопедичних конструкцій. Критеріями успішного проведення реабілітації були відсутність скарг у пацієнтів з боку жувальних м’язів та скронево-нижньощелепних суглобів і позитивна динаміка відновлення електроміографічних показників жувальних м’язів (збільшення амплітуди біопотенціалів, збільшення довжини періоду активності, наближення співвідношення періодів активності та спокою до 1).
7. Обгрунтовано показання до застосування малих сідловидних протезів як альтернативного методу протезування односторонніх необмежених дефектів зубних рядів. До них відносяться: відмова пацієнта від імплантації або бюгельного протезування, відсутність не більше ніж двох молярів, атрофія альвеолярного паростку І, ІІI або ІV типу за Ельбрехтом, відсутність патологічної рухомості опорних зубів, переважання розмірів кореневої частини зуба над коронковою, достатня для розташування елементу кріплення висота коронкової частини зуба, стабільно фіксована висота прикусу, відсутність парафункціональних ознак.

8. З’ясовано, що ступінь відновлення функціонального стану зубощелепного апарату залежить від результативності проведених реабілітаційних заходів та використаної для лікування конструкції протезу. За результатами електроміографічних досліджень та визначення жувальної ефективності доведено, що при протезуванні незнімними конструкціями на імплантатах, у порівнянні з іншими видами протезування, спостерігалася найбільш позитивна динаміка відновлення функціонального стану зубощелепного апарату.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Козицина С.І., Макарова А.Н., Обіджанов С.Г. Особенности планирования и выбора конструкции ортопедического лечения при одностороннем концевом дефекте, локализованом на верхней челюсти // Стоматолог. 2003. № 8. С. 2528.
2. Arai K, Tsurumi A, Takao T, Kim HM, Ishida Y, Tanaka M, Kawazoe T. Comparison of shortened dental arches with complete dental arches by clinical examinations // Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 2006. Vol. 50, № 1. P. 2634.
3. Лабунец В.А., Семенов Е.И. Функциональное состояние жевательной мускулатуры у больных с односторонними дистально неограничеными дефектами зубного ряда при возмещении их бюгельными протезами // Вісник стоматології. 1998. № 1. С. 7782.
4. Омаров О.Г., Персин А.С., Омарова Х.О. Характеристика деятельности мышц челюстно-лицевой области у лиц с частичной утратой зубов в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда // Стоматология. 1998. № 3. С. 4445.
5. Павленко О.В., Байда Д.Л. Поширеність односторонніх кінцевих дефектів зубних рядів серед населення // Современная стоматология. 2005. № 3. С. 141142.
6. Фліс П.С., Омельчук М.А., Ращенко Н.В. та ін. Ортодонтія: Підручник для студентів вищих медичних закладів освіти IV рівня акредитації. К.Винниця: «НОВА КНИГА». 2007. 312 с.
7. Рожко М.М. Довідник з ортопедичної стоматології / М.М. Рожко, Т.М. Михайленко, В.С. Онищенко; К.: «КНИГА ПЛЮС», 2004. 288 с.
8. Лабунец В.А. Клінічні особливості розподілу дефектів зубних рядів у дорослого міського населення України. // Проблеми екології та медицини. 1999. № 34. С. 9091.
9. Матрос-Таранец И.Н. Биомеханическое обоснование разработанных и известных методов лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис канд. мед. наук / К., 1994. 25 с.
10. Пелехан Л.І. Використання електроміографічного дослідження функціонального стану жувальних м’язів в клініці ортопедичної стоматології // Галицький лікарський вісник. 2003. Т. 10, № 1. С. 129131.
11. Головко С.В. Особливості клініки односторонніх кінцевих дефектів нижньої щелепи // Вісник стоматології. 1999. № 4. С. 4952.
12. Неспрядько В.П., Лось В.В., Клітинський Ю.В. Корекція оклюзії в комплексному лікуванні дисфункційних станів скронево-нижньощелепного суглоба // Новини стоматології. 1999. № 2. С. 1016.
13. Witter D.J., Kreulen C.M., Mulder J., Creugers N.H. Signs and symptoms related to temporomandibular disorders. Follow-up of subjects with shortened and complete dental arches // J. Dent. 2007. Vol. 35, № 6. P. 521527.
14. Wang M.Q., Cao H.T., Liu F.R., Chen C., Li G. Association of tightly locked occlusion with temporomandibular disorders // J. Oral. Rehabil. 2007. Vol. 34, № 3. P. 16973.
15. Hahn W. Results of a clinicopsychological study of diseases of the temporomandibular joint // Int. Dent. J. 1979. Vol. 29, № 4. P. 260268.
16. Баданин В.В. Нарушения окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматолгия. 2000. № 1. С. 5154.
17. Мізюк Л.В., Пелехан Л.І., Ожоган З.Р. Функціональний стан жувальних м’язів при частковій втраті зубів та після протезування // Архів клінічної медицини. 2006. Т. 9, № 1. С. 4950.
18. Зайцев О.Г. Удосконалення конструкцій часткових пластинчатих протезів, методів їх фіксації і технології виготовлення при великих дефектах зубних рядів (із урахуванням топографо-анатомічних властивостей протезного ложа): Автореф. дис канд. мед. наук / Головко С.В. Протезування односторонніх кінцевих дефектів нижнього зубного ряду: Автореф. дис канд. мед. наук / Полтава, 2000. 16 с.
19. Afonso-Souza G., Nadanovsky P., Chor D., Faerstein E., Werneck G.L., Lopes C.S. Association between routine visits for dental checkup and self-perceived oral health in an adult population in Rio de Janeiro: the Pro-Saude Study // Community Dent. Oral Epidemiol. 2007. Vol. 35, № 5. P. 393400.
20. Sarita P.T., Witter D.J., Kreulen C.M., Creugers N.H. The shortened dental arch concept-attitudes of dentists in Tanzania // Community Dent. Oral. Epidemiol. 2003. Vol. 31, № 2. P. 111115.
21. Kayser A.F. The shortened dental arch versus the complete dental arch? // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 1983. № 90. P. 527532.
22. Головко С.В. Поширеність та структура односторонніх кінцевих дефектів нижньої щелепи // Проблеми екології та медицини. 1999. Т. 3, № 6. С. 1921.
23. Kapur K.K., Garrett N.R., Dent R.J., Hasse A.L. A randomized clinical trial of two basic removable denture designs. Part II: Comparisons of masticatory scores // J. Prosthet. Dent. 1997. № 78. P. 1521.
24. Armellini D., von Fraunhofer J.A. The shortened dental arch: a review of the literature // J. Prosthet. Dent. 2004. Vol. 92, № 6. P. 531535.
25. Kayser A.F., Witter D.J., Eschen S. When should the shortened dental arch be expanded? // ZWR. 1982. Vol. 91, № 11. P. 62, 66, 68.
26. Allen P.F., Witter D.J., Wilson N.H. The role of the shortened dental arch concept in the management of reduced dentitions // Br. Dent. J. 1995. Vol. 179, № 9. P. 355357.
27. Sarita P.T., Witter D.J., Kreulen C.M. et al. Decayed/missing/filled teeth and shortened dental arches in Tanzanian adults // Int. J. Prosthodont. 2004. Vol. 17, № 2. P. 224230.
28. Afonso-Souza G., Nadanovsky P., Chor D., Faerstein E., Werneck G.L., Lopes C.S. Association between routine visits for dental checkup and self-perceived oral health in an adult population in Rio de Janeiro: the Pro-Saude Study // Community Dent. Oral. Epidemiol. 2007. Vol. 35, № 5. P. 393400.
29. Jepson N.J., Moynihan P.J., Kelly P.J., Watson G.W., Thomason J.M. Caries incidence following restoration of shortened lower dental arches in a randomized controlled trial // Br. Dent. J. 2001. Vol. 191, № 3. P. 140144.
30. Fasciglione D., Persic R., Pohl Y., Filippi A. Dental injuries in inline skating - level of information and prevention // Dent. Traumatol. 2007. Vol. 23, № 3. P. 143148.
31. Lagervall M., Jansson L. Relationship between tooth loss/probing depth and systemic disorders in periodontal patients // Swed. Dent. J. 2007. Vol. 31, № 1. P. 19.
32. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ. АВТОР ПЕРЕВОДА М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО, 1986. 287 с.
33. Sodeyama A. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in shortened arch // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 63, № 4. P. 599619.
34. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Москва: Медицина, 1973. 368 с. Бібліогр.: с. 312328.
35. .Sodeyama A. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in shortened arch // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 63, № 4. P. 599619.
36. Sodeyama A. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in shortened arch // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 63, № 4. P. 599619.
37. Sodeyama A. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in shortened arch // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 63, № 4. P. 599619.
38. Kawashita K. A clinical and physiological evaluation of the unilateral occlusal deficit and its RPD treatment--a four-year follow-up study // Kokubyo Gakkai Zasshi. 2001. Vol. 68, № 1. P. 1338.
39. Kimura M. A clinical evaluation of masticatory function in maxillary bilateral free-end-saddle removable partial denture in changes of mucosal support area // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1999. Vol. 66, № 4. P. 382396.
40. Toda S. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in unilateral shortened arch and RPD treatment // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1999. Vol. 66, № 2. P. 17088.
41. Sodeyama A. A clinical and physiological evaluation of masticatory center in shortened arch // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1996. Vol. 63, № 4. P. 599619.
42. Kayser A.F. The shortened dental arch - philosophy, examination and clinical application // Rev. Belge Med. Dent. 1982. Vol. 37, № 3. P. 96101.
43. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2001. 64 с.: ил., табл. Библиогр. с.: 5863.
44. Kanno T., Carlsson G.E. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Kayser/Nijmegen group // J. Oral Rehabil. 2006. Vol. 33, № 11. P. 850862.
45. Arai K., Tsurumi A., Takao T. et al. Comparison of shortened dental arches with complete dental arches by clinical examinations // Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 2006. Vol. 50, № 1. P. 2634.
46. . Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов / М.: Медицина, 1984. 67 с.
47. . Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Нижний Новгород, 1998. 365 с.: Библиогр.: с. 353364.
48. Kayser A.F. Shortened dental arch: a therapeutic concept in reduced dentitions and certain high-risk groups // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1989. Vol. 9, № 6. P. 426449.
49. Sarita P.T., Kreulen C.M., Witter D.J., van't Hof M., Creugers N.H. A study on occlusal stability in shortened dental arches // Int. J. Prosthodont. 2003. Vol. 16, № 4. P. 375380.
50. Witter D.J., De Haan A.F., Kayser A.F., Van Rossum G.M. Shortened dental arches and periodontal support // J. Oral Rehabil. 1991. Vol. 18, № 3. P. 203212.
51. Wilding R.C. The association between chewing efficiency and occlusal contact area in man // Arch. Oral Biol. 1993. № 38. P. 589596.
52. Kayser A.F. Limited treatment goals-shortened dental arches // Periodontol. 2000. № 4. P. 714.
53. Witter D.J., van Elteren P., Kayser A.F. Migration of teeth in shortened dental arches // J. Oral Rehabil. 1987. Vol. 14, № 4. P. 321329.
54. Kayser A.F., Witter D.J. Overtreatment in removable partial dentures in cases of shortened dental arches // J. Parodontol. 1984. Vol. 3, № 4. P. 409417.
55. Kayser A.F. Shortened dental arches and oral function // J. Oral Rehabil. 1981. Vol. 8, № 5. P. 457462.
56. Witter D.J., Allen P.F., Wilson N.H., Kayser A.F. Dentists' attitudes to the shortened dental arch concept // J. Oral. Rehabil. 1997. Vol. 24, № 2. P. 143147.
57. Гунько И.И. Клинико-эксперементальное обоснование применения физиотерапевтических методов в комплексном лечении зубочелюстных аномалий сформированого прикуса: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Минск, 2004. 37 с.
58. Король М.Д. Частота возникновения вторичных деформаций зубных рядов // Вісник стоматології. 1998. № 4. C. 7577.
59. Gottlieb B., Orban B. Biology and pathology of the tooth and its suporting mechanism. New York. 1938, chap. VII. 155 p.
60. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия полости рта и зубов. М., 1961. 559 с.
61. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: М., 1977. 488 с.
62. Пономарева В.А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. М., 1974. 112 с.
63. Рубаненко В.В. Функциональная характеристика жевательных мышц при частичных дефектах зубного ряда: Автореф. дис. канд. мед. наук / К., 1971. 15 с.
64. Demers M., Bourdages J., Brodeur J.M., Benigeri M. Indicators of masticatory performance among elderly complete denture wearers // J. Prosthet. Dent. 1996. № 75. P. 188193.
65. Witter D.J., De Haan A.F., Kayser A.F., Van Rossum G.M. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches. Part II: Craniomandibular dysfunction and oral comfort // J. Oral Rehabil. 1994. Vol. 21, № 4. P. 353366.
66. Gordon P.H., Murray J.J., Todd J.E. The shortened dental arch: supplementary analyses from the 1988 adult dental health survey // Community Dent Health. 1994. Vol. 11, № 2. P. 8790.
67. Witter D.J., de Haan AF, Kayser AF, van Rossum GM. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches. Part I: Occlusal stability // J. Oral Rehabil. 1994. Vol. 21, № 2. P. 113125.
68. Tetsch P., Ackermann K.L. A shortened mandibular arch as an indication for an implant // Niedersachs Zahnarztebl. 1981. Vol. 16, № 1. P. 2527.
69. Julien K.C., Buschang P.H., Throckmorton G.S., Dechow P.C. Normal masticatory performance in young adults and children // Arch. Oral Biol. 1996. № 41. P. 6975.
70. Hayakawa I., Watanabe I., Hirano S., Nagao M., Seki T. A simple method for evaluating masticatory performance using a color-changeable chewing gum // Int. J. Prosthodont. 1998. № 11. P. 173176.
71. Prinz J.F. Quantitative evaluation of the effect of bolus size and number of chewing strokes on the intra-oral mixing of a two-colour chewing gum // J. Oral. Rehabil. // 1999. № 26. P. 243247.
72. Bosman F., van der Bilt A., van der Glas H.W. The taste of chewing // In: Schieberle P. ed. Food science and technology Cost 96. 1998. Р. 113120.
73. Geertman M.E., Boerrigter E.M., van 't Hof M.A., van Waas M.A.J. Mandibular overdentures versus complete dentures - chewing ability // Community Dent. Oral Epidemiol. 1996. № 24. P. 7984.
74. Van der Bilt A., Olthoff L.W., Bosman F., Oosterhaven S.I. Chewing performance before and after rehabilitation of postcanine teeth in man // J. Dent. Res. 1994. № 73. P. 16771683.
75. Chauncey H.H., Muench M.E., Kapur K.K., Wayler A.H. The effect of the loss of teeth on diet and nutrition // Int. Dent. J. 1984. № 34 P. 98104.
76. Witter D.J., Elteren P., Kayser A.F., Rossum G.M. Oral comfort in shortened dental arches // J. Oral Rehabil. 1990. 17. P. 137143.
77. Mioche L., Bourdiol P., Martin J-F., Noel Y. Variations in human masseter and temporalis muscle activity related to food texture during free and side-imposed mastication // Arch. Oral. Biol. 1999. № 44. P. 10051012.
78. Luke D.A., Lucas P.W. Chewing efficiency in relation to occlusal and other variations in the natural human dentition // Br. Dent. J. 1985. № 159. P. 401403.
79. Agerberg G., Carlsson G.E. Chewing ability in relation to dental and general health. Analyses of data obtained from a questionnaire // Acta Odontol. Scand. 1981. № 39. P. 147153.
80. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія / НМУ К: ”Книга плюс”, 2003. 567 с.
81. Kayser A.F. Shortened dental arches and oral function // J. Oral Rehabil. 1981. № 8. P. 457462.
82. Locker D. Patient-based assessment of the outcomes of implant therapy: A review of the literature // Int. J. Prosthodont. 1998. № 11. P. 453461.
83. Георгиев В.И. Електромиографическое изучение функции жевательных мышц человека при интактном ортогнатическом прикусе: Автореф. дис канд. мед. наук / Полтава, 1969. 20 с.
84. Schuman N.P., Schole H.C. A topographical analysis of spectral electral electromyographie data of human massetr muscle. // Archives of Oral Biology. 1994. Vol. 39, № 5. Р. 369377.
85. Macaluso G. M., Delat A. The influens of position of surfase recording on the relative uptake of the masseteric and temporal M responses in man // European Journal of Oral Sciences. 1996. Vol. 22, № 6. Р. 429434.
86. Verkind’ere M.T., Lodter J.P., Ricard G. Mastication and the electromyographic silent period in denture wearers // Cah Prothese. 1991. № 35. P. 3541.
87. Mathevon E., Mioche L., Brown W.E., Culioli J. Texture analysis of beef cooked at various temperatures by mechanical measurements, sensory assessments and electromyography // J. Texture Stud. 1995. № 26. P. 175192.
88. Хватова В.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 1998. № 7. С. 4955.
89. Хватова В.А. Диагностика и лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава, обусловленых нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. № 6. С. 6366.
90. Koshino H., Hirai T., Ishijima T., Ikeda Y. Tongue motor skills and masticatory performance in adult dentates, elderly dentates, and complete denture wearers // J. Prosthet. Dent. 1997. № 77. P. 147152.
91. Suzuki T., Okamoto Y., Hayakawa I. Evaluation of an index of oral manipulative skill // J. Dent. Res. 2002. № 81. P. A-158.
92. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения // Новое в стоматологии. 1998. № 1. С. 3348.
93. Хватова В.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 1998. № 7. С. 4955.
94. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М. 2005. 296 с.
95. Ahlgrend Owal B. Muscular activity and chewing forse a poligrapfic study of human mandibular movements // Arch. Oral Biol. 1970. № 15. P. 271280.
96. Prinz J., Lucas P. An optimization model for mastication and swallowing in mammals // Proc. R. Soc. Lond. B. 1997. № 264. P. 17151721.
97. Slager G.E.C., Otten E., van Eijden T.M.G.J., van Willigen J.D. Mathematical model of the human jaw system simulating static biting and movements after unloading // J. Neurophysiol. 1997. № 78. P. 32223233.
98. Hatch J.P., Shinkai R.S.A., Sakai S., Rugh J.D., Paunovich E.D. Determinants of masticatory performance in dentate adults // Arch. Oral. Biol. 2000. № 46. P. 641648.
99. Weijnen F.G., van der Bilt A., Wokke J.H.J., Kuks J.B.M., van der Glas H.W., Bosman F. Maximal bite force and surface EMG in patients with myasthenia gravis // Muscle & Nerve. 2000. № 23. P. 16941699.
100. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. М. : ООО «Медицинское информаціонное агенство», 2003. 128 с.
101. Логинова Н.К. Жевание: Пособие для врачей. М. 1996. 31 с.
102. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Партнер, 1994. 77 с.
103. Evolution of the human skull / Enciklopedia Britannika. 2000. 269 р.
104. Morimoto J., Tokada K., Hyiye M. Changes in facial skin temperature associated with the chewing in man: a termographik evaluation // Arch. Oral. Odontol. 1991. Vol. 36., № 9. P. 665670.
105. Матрос-Таранец И.Н. Электромиография в стоматологии. Донецк, 1997. 170 с.
106. Матрос-Таранец И.Н., Алексеев С.Б., Калиновский Д.К., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А. Особенности состояния жевательных и мимических мышц у здоровых людей по данным электромиографии максимального произвольного сокращения // Український стоматологічний альманах. 2001. № 3. С. 2628.
107. Пелехан Л.І., Рожко М.М. Порівняльна оцінка функціональної електроміографії жувальних м’язів при лікуванні хворих з повною відсутністю зубів // Галицький лікарський вістник. 2003. № 2. С. 159162.
108. Пелехан Л.І. Використання електроміографічного дослідження функціонального стану жувальних м’язів в кліниці ортопедичної стоматології // Галицький лікарський вістник. 2003. № 1. С. 129131.
109. Witter D.J., Slagter A.P., Fontijn-Tekamp F.A., Creugers N.H. Chewing with shortened dental arches // Ned Tijdschr Tandheelkd. 1995. Vol. 102, № 11. P. 446448.
110. Van der Bilt A., Abbink J.H., Fontijn-Tekamp F.A., Bosman F. Maximal bite force and EMG during bilateral and unilateral clenching // J. Oral Rehabil. 2002; in press.
111. Weijnen F.G., van der Bilt A., Kuks J.B.M., van der Glas H.W., Oudenaarde I., Bosman F. Masticatory performance in patients with Myasthenia Gravis // Arch. Oral Biol. 2001; in press.
112. Abbink J.H., van der Bilt A., Bosman F., van der Glas H.W. A comparison of jaw-opener and jaw-closing muscle activity in humans to overcome an external force counteracting jaw movement // Exp. Brain Res. 1997. № 118. P. 269278.
113. Мечиташвілі В.А. О рефлекторном тонусе жевательной мускулатуры. // Тез. докл. научной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Н.Е. Веденского. Вологда, 1962. С. 8991.
114. Самар Э.Н., Музычина А.А., Аль Гусейни С. и др. Использование програмно-автоматизированного подхода в анализе результатов функциональных исследований в стоматологии // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. ЦНИИС: М., 1991. С. 102106.
115. Чиркин В.И. Лечение функциональных расстройств при переломах нижней челюсти сопровождающихся повреждением жевательных мышц: Автореф. дис канд. мед. наук / К., 1991. 17 с.
116. Якуб Х.М. Программно-аппаратурный комплекс в диагностике и лечении переломов нижней челюсти: Автореф. дисканд. мед. наук / Полтава, 1995.