КОКСАРТРОЗ ПРИ ДИСТРОФИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ)

Краткое описание

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

На правах рукописи

ВАКУЛЕНКО ВАЛЕРИЙ МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.728.2-007:616.711.6/.7-007.17]-037-07-08

КОКСАРТРОЗ ПРИ ДИСТРОФИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
(ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ)

14.01.21 - травматология и ортопедия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор В. Г. КЛИМОВИЦКИЙ

Донецк 2009 год

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений......................................................... 4
Введение.................................................................................................................... 5
РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОКСАРТРОЗЕ И ДИСТРОФИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА............................ 12
1.1. Общая характеристика................................................................................... 12
1.2. Этиология......................................................................................................... 15
1.3. Патогенез.......................................................................................................... 19
1.4. Клинические проявления............................................................................... 27
1.5. Инструментальная диагностика................................................................... 32
1.6. Балльные оценки тяжести заболевания....................................................... 36
1.7. Консервативное лечение................................................................................ 39
1.8. Оперативное лечение..................................................................................... 45
1.9. Профилактика.................................................................................................. 50
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ............................................................... 53
2.1. Структура исследования................................................................................ 53
2.2. Клиническое обследование........................................................................... 56
2.3. Рентгенологические методы......................................................................... 57
2.4. Магнитно-резонансная томография............................................................ 58
2.5. Методика реовазографии............................................................................... 59
2.6. Методика электромиографии....................................................................... 61
2.7. Методика хронаксиметрии............................................................................ 61
2.8. Балльная оценка клинических данных........................................................ 62
2.9. Статистические методы и программное обеспечение.............................. 63
РАЗДЕЛ 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.............................. 66
3.1. Общие сведения.............................................................................................. 66
3.2. Индекс WOMAC............................................................................................. 90
3.3. Объем движений в тазобедренных суставах........................................... 105
3.4. Болевой синдром в нижней части спины.................................................. 111
3.5. Рентгенологические исследования............................................................ 117
3.6. Магнитно-резонансная томография.......................................................... 140
3.7. Электрофизиологические исследования.................................................. 147
3.8. Клинические формы дистрофического поражения системы тазобедренные суставы пояснично-крестцовый отдел позвоночника”. 163
РАЗДЕЛ 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ................ 183
РАЗДЕЛ 5. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ДИСТРОФИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА.................................................................................................. 198
5.1. Консервативное лечение.............................................................................. 198
5.2. Оперативное лечение................................................................................... 209
5.3. Система лечебно-диагностических мероприятий................................... 225
РАЗДЕЛ 6. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ........................................... 249
6.1. Консервативное лечение.............................................................................. 249
6.2. Оперативное лечение................................................................................... 258
РАЗДЕЛ 7. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................................................................. 269
Выводы................................................................................................................... 277
Практические рекомендации.............................................................. 279
Перечень ссылок............................................................................................. 280
Приложение А................................................................................................... 322
ПРИЛОЖЕНИЕ Б.................................................................................................... 323
Приложение В.................................................................................................... 334

Перечень условных обозначений

ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВКС вертеброгенный корешковый синдром
ДКИ дикротический индекс
ДонНМУ Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
ДСИ диастолический индекс
ГКС глюкокортикостероиды
МРТ магнитно-резонансная томография
МСЭК медико-социальная экспертная комиссия
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
НСТ нитросиний тетразолий
ОТБ областная травматологическая больница
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЦОГ циклооксигеназа
HOOS hip disability and osteoarthritis outcome score
IL интерлейкин
WOMAC индекс остеоартроза Western Ontario - MacMaster Universities

Введение

Актуальность темы. Дистрофическое поражение суставов (остеоартроз) относится к довольно распространенным заболеваниям, в особенности среди лиц старших возрастных групп. В разных регионах Европы частота этого заболевания колеблется от 7% до 25%. В настоящее время заболеваемость коксартрозом в Украине составляет 497 человек на 100 тысяч населения [92].
По мнению Миронова С. П. [129] в период с 2000 по 2020 годы следует ожидать удвоение числа больных остеоартрозом в возрастной группе старше 50 лет. Временная и стойкая нетрудоспособность у этих пациентов выросла в 3-5 раз, при этом динамика инвалидности вследствие коксартроза не имеет тенденции к снижению [20, 46, 192, 193].
До 35% пациентов, страдающих различной патологией опорно-двигательной системы, впервые обратившиеся в МСЭК, составляют больные коксартрозом. Для этой категории пациентов характерны отсутствие выраженной тенденции к социально-трудовой реабилитации и невысокая эффективность оперативного лечения [188].
Вовлечение в дистрофический процесс наряду с тазобедренными суставами пояснично-крестцового отдела позвоночника, за короткое время выводит больных на качественно новый уровень физической и социальной дезадаптации, что неизбежно приводит к стойкой нетрудоспособности и инвалидности. Нередко такие больные нуждаются в постороннем уходе [129, 136, 178, 230].
Проведено большое количество исследований по выявлению вероятных факторов риска развития коксартроза [271, 288, 309, 339]. Тем не менее, авторы не делали попыток анализировать полученные сведения с целью создания систем прогнозирования, ограничиваясь лишь выводами о прогрессировании заболевания при наличии соответствующих факторов риска.
Лечение больных изолированным коксартрозом или дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника является трудной и до конца не решенной медико-социальной задачей. Сочетание этих патологических процессов еще больше усугубляет проблему [5, 47, 92, 267].
Консервативные методы лечения, при всем своем разнообразии, эффективны лишь в начальном периоде заболевания. Общепризнанным способом лечения далеко зашедшего дистрофического процесса является оперативный [64].
Получившее в последние годы широкое распространение тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не устраняет причину патологического процесса, а лишь временно ликвидирует наиболее очевидные симптомы в одном из его сегментов. Первоначально преимущества этой операции казались существенными, однако впоследствии выяснилось, что метод не лишен недостатков, из которых наиболее существенным является асептическая нестабильность имплантата [181, 218, 457].
В настоящее время незаслуженно снизилось внимание к реконструктивно-восстановительным операциям на проксимальном отделе бедренной кости и костях таза, столь популярным в XX веке и обеспечивавшим удовлетворительные анатомо-функциональные результаты лечения у молодых и физически активных пациентов [55, 91, 200, 387, 400].
В целом, анализ литературы показал, что в настоящее время практически отсутствует системный подход к лечению больных коксартрозом, осложненным дистрофическим процессом в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это приводит к сепарации консервативных и оперативных методов лечения, к противопоставлению их друг другу и закономерно снижает функциональные исходы. Кроме того, следует признать, что недостаточно изученными остаются и вопросы прогнозирования течения дистрофического процесса, что также неблагоприятно сказывается на выборе оптимального лечебного воздействия и ухудшает социальную адаптацию пациентов.
Таким образом, представляется актуальным разработать новую лечебно-диагностическую систему ведения таких больных, а также попытаться выявить информативные факторы, оказывающие значимое влияние на течение заболевания. Это позволит прогнозировать развитие болезни у конкретных пациентов и более осмысленно определять соответствующие меры лечебной и социальной адаптации.
Связь работы с научными планами и темами. Работа выходит из НИР Разработать систему лечебных мероприятий при двусторонних коксартрозах, сочетающихся с поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника”, выполненной в отделе эндопротезирования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (ДонНМУ) по плану министерства здравоохранения в период с 1.01.2000 по 31.12.2002 года (номер госрегистрации 0100U000423).
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных коксартрозом, сочетающимся с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, путем разработки методов прогнозирования течения заболевания и создания системы лечебно-диагностических мероприятий.
Задачи исследования.
1. Выявить клинико-рентгенологические особенности одностороннего и двустороннего коксартроза, их взаимосвязь с дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
2. При помощи балльных систем оценки провести анализ функционального статуса пациентов в зависимости от выраженности дистрофического процесса в различных сегментах биомеханической системы тазобедренные суставы пояснично-крестцовый отдел позвоночника”.
3. Раскрыть характер нейромышечных нарушений в нижних конечностях у данного контингента больных в различных клинических ситуациях путем анализа электрофизиологических показателей.
4. Путем множественного регрессионного анализа результатов исследований выявить наиболее информативные факторы, оказывающие влияние на характер течения рассматриваемого патологического процесса.
5. Разработать методику прогнозирования течения коксартроза, сочетающегося с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника.
6. Создать систему лечебно-диагностических мероприятий у больных сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
7. Провести апробацию предложенной системы лечебно-диагностических мероприятий и дать объективную оценку ее клинической эффективности.
Объект и предмет исследования. Объектом исследования является сочетанное дистрофическое поражение тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Предмет исследования: клинико-рентгенологические проявления коксартроза на фоне дистрофического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника; биомеханические, электрофизиологические процессы, протекающие в организме пациентов; факторы, оказывающие влияние на характер течения патологического процесса и эффективность лечебных воздействий.
Методы исследования. Использованы клинические и рентгенологические методы, магнитно-резонансная томография, интерференционная электромиография, хронаксиметрия, реовазография, а также статистические методы (описательная статистика, непараметрический и множественный регрессионный анализ). Данные обрабатывались на компьютере с набором свободно распространяемого программного обеспечения.
Научная новизна полученных результатов.
1. Доказана роль вертеброгенного фактора в патогенезе дистрофического поражения тазобедренных суставов, наиболее выраженная при идиопатической форме коксартроза. Усовершенствованы представления о клинико-рентгенологических манифестациях и особенностях патогенеза дистрофического процесса в биомеханической системе тазобедренные суставы пояснично-крестцовый отдел позвоночника”. Показано, что рассматриваемое заболевание представляет собой сложный патологический процесс, характерными проявлениями которого являются интенсивный болевой синдром, глубокие функциональные расстройства, высокий уровень нетрудоспособности и толерантность к существующим методам лечения.
2. Впервые изучена количественная взаимозависимость между интенсивностью болевого синдрома в тазобедренных суставах и нижней части спины в различных патобиомеханических ситуациях.
3. Определены факторы, оказывающие существенное влияние на течение коксартроза у пациентов с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника (период первичной диагностики, этиология коксартроза, операции на тазобедренном суставе в анамнезе, интенсивность боли в нижней части спины). Впервые дана количественная оценка значимости каждого из факторов.
4. Построена оригинальная математическая модель течения коксартроза у больных с дистрофическим поражением позвоночника, на основании которой разработана методика прогнозирования продолжительности безоперационного периода.
Практическое значение полученных результатов. Прогнозирование характера течения коксартроза на фоне дистрофического процесса в позвоночнике позволяет достоверно оценивать перспективы развития заболевания у конкретных пациентов и обоснованно определять оптимальную лечебную тактику.
На примере индекса остеоартроза WOMAC и визуально-аналоговой шкалы боли обоснованы преимущества использования балльных систем оценки объективного статуса у данного контингента больных.
Разработанный нами рентгенологический индекс тазобедренного сустава дает возможность количественным образом отслеживать его минимальные анатомические изменения, упрощает стандартизацию результатов исследований, а также расширяет возможности статистического анализа рентгенологических данных.
Предложенные способы пластики вертлужной впадины в условиях ее дисплазии позволяют оптимизировать оперативную технику эндопротезирования без необходимости использования индивидуальных вертлужных компонентов и значительного увеличения продолжительности вмешательств.
В целом, разработанная лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с коксартрозом, осложненным дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяет существенно улучшить исходы лечения по сравнению с традиционным подходом.
Результаты работы используются в клинической практике Областной травматологической больницы (ОТБ) г. Донецка (акт внедрения от 10.12.07), Донецком НИИ травматологии и ортопедии ДонНМУ (акт внедрения от 12.12.07), городской клинической больнице №11 г. Одессы (акт внедрения от 12.11.07), городской больнице № 2 г. Горловки (акт внедрения от 15.11.07), городской больнице №9 г. Луганска (акт внедрения от 19.11.07), больнице скорой медицинской помощи г. Черновцы (акт внедрения от 20.09.07).
Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, выборе методологии, осуществлении научных исследований и экспериментов, клиническом обследовании больных, трактовке и анализе полученных клинико-лабораторных данных. Автором лично разработана методика прогнозирования течения заболевания и лечебно-диагностическая система ведения больных. Способы пластики вертлужной впадины созданы в соавторстве с научным сотрудником отдела эндопротезирования ДонНМУ Вакуленко А. В., при этом диссертантом лично предложена концепция обоих изобретений и осуществлены необходимые исследования. Автором лично прооперировано 202 пациента. Диссертант принимал непосредственное участие во внедрении результатов исследования в практическое здравоохранение.
Апробация результатов диссертации. Положения диссертации доложены на III национальном конгрессе геронтологов и гериатров Украины (Київ, 2000); симпозиуме с международным участием Эндопротезирование крупных суставов” (Москва, 2000); ХІІІ съезде ортопедов-травматологов Украины (Донецк Киев, 2001); ХІІІ научно-практической конференции SICOT (Санкт-Петербург, 2002); III съезде нейрохирургов Украины (Киев, 2003); пленуме ассоциации ортопедов-травматологов Украины (Винница, 2004); Х российском конгрессе Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург, 2005); VIII съезд травматологов-ортопедов России (Самара, 2006); научно-практических конференциях: Современные технологии в травматологии и ортопедии” (Москва, 1999), Современные проблемы ортопедии и травматологии” (Киев, 2000), Актуальные вопросы травматологии и ортопедии” (Минск, 2000), Клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава различными конструкциями” (Мариуполь, 2000), Актуальні проблеми геріатричної ортопедії” (Винница, 2000), Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування” (Харків, 2001), Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів” (Київ-Львів, 2003), Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології” (Київ, 2003), Нові підходи в діагностиці та лікуванні травм та захворювань кульшового і колінного суглобів” (Київ, 2004), Лечение больных с повреждениями и заболеваниями коне

Список литературы

Выводы

1. Сочетанное дистрофическое поражение тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой сложный патологический процесс, характерными манифестациями которого являются интенсивный болевым синдром, тяжелые функциональные расстройства, высокий уровень нетрудоспособности и толерантность к существующим методам лечения.
2. Доказана роль вертеброгенного фактора в патогенезе дистрофического поражения тазобедренных суставов, наиболее выраженная при идиопатической форме коксартроза. Определены пороговые значения интенсивности болевого синдрома в нижней части спины (75 баллов по ВАШ) и в тазобедренных суставах (7 баллов по WOMAC), при превышении которых появляется корреляционная зависимость между данными показателями (по мере нарастания боли в одном сегменте достоверно увеличивается боль в другом).
3. Доказана информативность электромиографии и реовазографии в оценке функционального статуса нижних конечностей у рассматриваемого контингента больных. Установлена связь между результатами этих исследований и субъективной самооценкой пациентов, а также оценкой их состояния по данным клинико-рентгенологического обследования. На примере реовазографии показано, что сочетанное дистрофическое поражение тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к взаимоотягощению патологического процесса в обоих сегментах.
4. Установлены факторы, оказывающие существенное влияние на течение коксартроза у пациентов с дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника (период первичной диагностики, этиология коксартроза, операции на тазобедренном суставе в анамнезе, интенсивность боли в нижней части спины по ВАШ). Дана количественная оценка значимости каждого из факторов.
5. В результате регрессионного анализа клинико-рентгенологических и лабораторных данных построена математическая модель, дающая возможность прогнозировать течение коксартроза у больных с дистрофическим поражением позвоночника. Модель оценивает вероятный срок возникновения необходимости оперативного лечения, что позволяет более осмысленно планировать лечебную тактику и давать рекомендации по социальной адаптации у конкретных пациентов.
6. Создана система лечебно-диагностических мероприятий у больных сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника, основанная на регламентированной последовательности диагностических процедур и выборе способов лечения в зависимости от величины индекса WOMAC, рентгенологического индекса тазобедренного сустава, а также тяжести процесса в позвоночнике.
7. При продолжительности наблюдений до 6 лет разработанная лечебно-диагностическая система оказалась достоверно эффективнее традиционного подхода. При консервативном лечении было зафиксировано на 27% больше удовлетворительных и на 30% меньше неудовлетворительных исходов. При оперативном лечении на 26% больше хороших и на 24% меньше удовлетворительных исходов.

Практические рекомендации

Проведенные нами исследования позволяют сформулировать следующие рекомендации по их использованию в практическом здравоохранении.
1. Прогнозирование продолжительности безоперационного периода у пациентов, страдающих дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника, рекомендуется осуществлять по разработанному нами методу (Спосіб прогнозування тривалості безопераційного періоду у хворих на коксартроз, ускладнений дегенеративно-дистрофічною поразкою попереково-крижового відділу хребта”, патент Украины №29778).
2. Выбор диагностических и лечебных процедур у больных сочетанным дистрофическим поражением тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется проводить в соответствии с разработанной нами лечебно-диагностической системой.
3. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях дисплазии вертлужной впадины рекомендуется использовать разработанные нами способы пластики ее краев (Спосіб пластики краю вертлюгової западини при її недостатності”, патент Украины № 67980A; Спосіб кісткової пластики вертлюгової западини при її значної дисплазії”, патент Украины № 69606А).
4. Оценку рентгенограмм больных коксартрозом предлагается проводить по разработанному нами способу (Рентгенологический индекс тазобедренного сустава”, рационализаторское предложение № 6028 от 27.09.2007).

Перечень ссылок

1. Абальмасова Е. А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина. Ташкент : Медицина, 1983. 188 с.
2. Абельцев В. П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / В. П. Абельцев // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2002. № 1. С. 5457.
3. Аврунин А. С. Биоритмическая характеристика обострений дегенеративнодистрофического процесса у пациентов с поражением тазобедренного сустава / А. С. Аврунин, Н. В. Корнилов, В. А. Неверов // Вестн. хир. 2003. Т. 162, № 3. С. 4953.
4. Акатов О. В. Чрескожная радиочастотная деструкция запирательного нерва при коксартрозе / О. В. Акатов, О. Н. Древаль, А. В. Гринев // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1997. № 4. С. 2123.
5. Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза / Л. И. Алексеева // Рус. мед. журнал. 2003. Т. 11, № 4. С. 201205.
6. Алексеева Л. И. Остеоартроз и остеопороз / Л. И. Алексеева // Руководство по остеопорозу. Москва : Бином, 2003. С. 482502.
7. Астапенко М. Г. Алкаптонурический остеоартроз / М. Г. Астапенко, В. М. Чепой // Сов. мед. 1977. № 7. С. 147149.
8. Астапенко М. Г. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем артрозе / М. Г. Астапенко, В. Ф. Сысоев, Н. М. Мазина // Тер. арх. 1977. Т. XLIX, № 11. С. 913.
9. Астапенко М. Г. Современное состояние проблемы деформирующего остеоартроза / М. Г. Астапенко, К. В. Баятова // Ревматология . 1984. № 2. С. 6164.
10. Пат. 2207076 Российская Федерация, МПК7 A61 B17/56. Способ пластики вертлужной впадины при ее дисплазии / Ахтямов И. Ф., Кузьмин И. И., Туренков С. В.; заявитель и патентообладатель Казанский государственный медицинский университет. № 2000108892/14 ; заявл. 20.01.02 ; опубл. 27.06.03, Бюл. № 2.
11. Бакалюк О. И. Первичный остеоартроз: роль локальных иммунологических реакций, пути коррекции / О. И. Бакалюк, С. И. Белозецкая-Смиян, Н. И. Швед // Пат. физиол. 1997. № 1. С. 2426.
12. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу / Н. А. Белая. Москва : Медицина, 1974. 327 с.
13. Белоенко Е. Д. Жидкокристаллическое состояние синовиальной жидкости и его роль в механизмах снижения внутрисуставного трения / Е. Д. Белоенко, Б. И. Купчинов, С. Ф. Ермаков // Ортопед.травматол. 2001. №1. С. 5157.
14. Белянин О. Л. Биомеханические особенности опорно-двигательной системы после эндопротезирования тазобедренного сустава / О. Л. Белянин, Е. А. Якимова, Э. А. Асачёва, А. В. Войтович // Вестн. гильдии прот. ортопед. 2001. № 5. С. 40 45.
15. Бенца Т. Остеоартроз: диагностика и лечение / Т. Бенца // Ліки України. 2005. № 6. С. 4447.
16. Бережков Н. В. Апоптоз управляемая смерть клетки / Н. В. Бережков // Архив АГЭ. 1990. Т. 99, № 12. С. 6877.
17. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / Н. А. Бернштейн. Москва : Наука, 1990. 495 с.
18. Білозецька-Сміян С. І. Початкові стадії остеоартрозу: механізми розвитку, клініка, діагностика, лікування : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.01.12 Ревматологія” / С. І. Білозецька-Сміян. Київ, 1996. 49 с.
19. Бирзнек И. М. Сравнительные данные микробиологического и гистологического исследований опорной и неопорной частей суставного хряща головки бедренной кости при коксартрозе / И. М. Бирзнек, Л. И. Петухова, А. З. Амелина // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1974. Т. XII. С. 223227.
20. Бойко І. В. Ефективність медичної, соціально-побутової та професійної реабілітації інвалідів, хворих на коксартроз / І. В. Бойко, С. Д. Дорогань, О. М. Бойко, Є. Л. Ліфаренко // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. 2004. № 1. С. 8184.
21. Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза / М. К. Бротман. К. : Здоров’я. 1975. 168 с.
22. Бруско А. Т. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка / А. Т. Бруско, В. П. Омельчук // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1999. № 1. С. 2935.
23. Бруско А. Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А. Т. Бруско, Г. В. Гайко. Луганск : Луганский государственный медицинский университет, 2005. 212 с.
24. Буачидзе О. Ш. Хирургия тазобедренного сустава / О. Ш. Буачидзе, Г. А. Оноприенко, В. П. Волошин, В. С. Зубиков. Москва : Медицина, 2002. 135 с.
25. Буйлова Т. В. Оценка качества жизни у больных с патологией тазобедренного сустава / Т. В. Буйлова, А. А. Газаров, Т. Н. Лебедева, А. Н. Белова // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. № 4. С. 1317.
26. Буйлова Т. В. Исследование аутоантител к коллагену различных типов в сыворотке крови больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов / Т. В. Буйлова, Е. В. Пученкина, М. Ю. Лебедев // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2003. № 1. С. 7377.
27. Бушуев Ю. И. Гистоморфологическая характеристика тканей тазобедренного сустава при механической травме / Ю. И. Бушуев, Ю. И. Ежов, И. Ю. Ежов // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1997. № 2. С. 5659.
28. Вакуленко В. М. Предоперационное планирование полной замены тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко // Эндопротезирование крупных суставов : симпозиум с международным участием, 17-19 мая 2000 г. : тезисы докл. М., 2000. С. 12-13.
29. Вакуленко В. М. Система управления базой данных отделения ортопедо-травматологического профиля / А. В. Вакуленко, В. М. Вакуленко // Травма. 2003. Т. 4, № 4. С. 457-461.
30. Вакуленко В. М. Повторные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко // Ортопед. травматол. 2001. № 3. С. 4953.
31. Вакуленко В. М. Диагностика миграции вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Ортопед. травматол. 2002. № 2. С. 78-81.
32. Вакуленко В. М. Влияние консервативного лечения на обменные процессы у больных с двусторонним коксартрозом / В. М. Вакуленко, Л. И. Донченко, А. В. Степура, А. В. Вакуленко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. № 3. 2004. С. 7982.
33. Вакуленко В. М. Изменения иммунного статуса больных с коксартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, Л. И. Донченко, А. В. Степура, А. В. Вакуленко // Травма. 2003. Т. 4, № 3. С. 261265.
34. Вакуленко В. М. Некоторые аспекты биомеханики двусторонних коксартрозов / В. М. Вакуленко, Г. В. Кравцова // Травма. 2002. Т. 3, № 1. С. 44-48.
35. Вакуленко В. М. Клиникорентгенологические параллели при коксартрозах / В. М. Вакуленко, В. Ю. Худобин, Е. И. Астахова, В. В. Петровский, А. В. Вакуленко // Буковинский медичний вісник. 2001. Т. 5, № 1-2. 2001. С. 201-204.
36. Вакуленко В. М. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов и позвоночника / В. М. Вакуленко, В. Ю. Худобин, Л. А. Бублик // Травма. 2000. Т. 1, № 1. С. 2427.
37. Веселовский В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К. Михайлов, О. Ш. Самитов. Казань : Издательство Казанского Университета, 1990. 288 с.
38. Виксман М. Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия : методические рекомендации / М. Е. Виксман, А. Н. Маянский. Казань, 1979. 13 с.
39. Виноградова Т. П. Биологические особенности хрящевой ткани и их значение в клинике / Т. П. Виноградова // Арх. патол. 1966. Т. XXVIII, № 8. С. 39.
40. Власенко В. Е. Хирургическое лечение тяжёлых форм деформирующего коксартроза : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.722 Травматология и ортопедия” / В. Е. Власенко. Львов, 1970. 37 c.
41. Волков М. В. Врожденный вывих бедра / М. В. Волков, Г. М. Тер-Егиазаров, Г. П. Юкина. Москва : Медицина, 1972. 159 с.
42. Воробьёв Н. А. Различия в строении и топографии области тазобедренного сустава и их значение в оперативной ортопедии : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.722 Травматология и ортопедия” / Н. А. Воробьев Львов, 1962. 31 с.
43. Воскис Х. Я. Тазобедренный сустав и операции на нем / Х. Я. Воскис. Москва : Медицина, 1966. 140 с.
44. Гайко Г. В. Патогистологические изменения при хондролизе тазобедренных суставов по данным биопсийных исследований / Г. В. Гайко, В. В. Григоровский, В. Ю. Гошко, В. В. Филипчук // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Прирова. 1998. № 2. С. 3843.
45. Гайко Г. В. Використання компьютерно-томографічного досліждення при передопераційному плануванні у хворих на коксартроз з дефектами вертлюговоії западини / Г. В. Гайко, В. А. Попов, О. В. Калашніков, О. М. Косенко // Вісн. ортопед.,травматол.та протезув. 2004. № 1. С.6872.
46. Гайко Г. В. Остеоартроз новий підхід до його профілактики / Г. В. Гайко, А. Т. Бруско, Є. В. Лимар // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. 2005. № 2. С. 511.
47. Героева И. Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов / И. Б. Героева, М. Б. Цыкунов // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1994. № 3. С. 5155.
48. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б. М. Гехт Ленинград : Наука, 1990. 229 с.
49. Гонгадзе Л. Р. Базофильная линия суставного хряща в норме и при некоторых патологических состояниях / Л. Р. Гонгадзе // Арх. анат. 1987 Т. XCII, № 4 С. 5257.
50. Грацианский В. П. Асептический некроз головки бедра у детей и взрослых / В. П. Грацианский. Москва : Медгиз, 1955. 192 с.
51.Григоровський В. В. Вікова динаміка та кореляційні залежності клінікорентгенологічних та гістоморфометричного показників стану кісткової тканини проксимального епіметафіза стегна у хворих з патологією кульшового суглоба / В. В. Григоровський, О. І. Рибочук, С. М. Беседінский // Ортопед. травматол. 2001. № 3. С. 4348.
52.Григоровский В. В. Вікова динаміка і кореляція клініко-рентгенологічних та гістологічних показників стану кісткової тканини проксимального епіметафіза стегнової кістки при патології кульшового суглоба / В. В. Григоровский, С. М. Бесединский // Ортопед.травматол. 2000. № 2. С. 100.
53.Гринштейн Е. В. Медико-социальный прогноз у больных с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренных суставов после корригирующей остеотомии в первый год после операции / Е. В. Гринштейн, Е. Б. Власов, Э. Н. Демина // Вестн. хир. 1990. Т. 145, № 8. С. 3941 .
54. Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение / В. Н. Гурьев. Таллин : Валгус, 1975. 275 с.
55. Гурьев В. Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В. Н. Гурьев. Таллин : Валгус, 1984. 342 с.
56. Давыдов С. О. Функциональное состояние нейтрофилов крови больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава / С. О. Давыдов, Д. Д. Цырендоржиев, А. В. Войтович // VII съезд травм.-ортоп. России, 18-20 сентября 2002 г. : тезисы докл. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 208209.
57. Дедух Н. В. Возрастные изменения межклеточного вещества гиалиновой и коллагеноволокнистой хрящевой ткани человека / Н. В. Дедух, С. В. Малышкина, М. Керн, Е. Я. Панков // Арх. анат. 1988. Т. XCIV, № 4. С. 3540.
58. Дедух Н. В. Регенерация суставного хряща: достижения и перспективы / Дедух Н. В., Жигун А. И., Ролик А. В. // Ортопед. травматол. 1997. № 3. С. 2526.
59. Делевский Ю. П. Особенности иммунологического статуса при различных формах hip-spine синдрома / Ю. П. Делевский, А. Н. Хвисюк, Н. А. Заржецкая // Ортопед. травматол. 1999. № 4. С. 9498.
60. Динабург А. Д. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника / А. Д. Динабург, А. Е. Рубашова, О. А. Рабинович, Е. П. Гнатюк. Київ : Здоров’я, 1967. 388 с.
61. Довгань В. И. Механотерапия / В. И. Довгань, И. Б. Темкин. Москва : Медицина, 1981. 127 с.
62. Донской Д. Д. Биомеханика / Д. Д. Донской. Москва : Просвещение, 1975 . 239 с.
63. Донченко Л. И. Биохимические аспекты морфогенеза дегенеративно-дистрофический заболеваний тазобедренных суставов / Л. И. Донченко, В. М. Вакуленко, В. Ю. Худобин, А. В. Степура, А. В. Вакуленко, В. В. Петровский // Український медичній альманах. 2000. Т. 3, № 6. С. 8485.
64. Дорогань С. Д. Коригувальні остеотоміі стегнової кістки як метод лікування коксартрозу (аналітичній огляд літератури) / С. Д. Дорогань, І. І. Жердєв, О. М. Бойко, В. Б. Макаров // Ортопед. травматол. 2003. № 2. С. 158162.
65. Драчук П. С. Хондроматоз и деформирующий артроз тазобедренного сустава / П. С. Драчук // Ортоп. травматол. 1960. № 6. С. 6869.
66. Древина А. И. Компенсаторные возможности больных при коксартрозе / А. И. Древина, Е. А. Гринштейн, Г. Г. Эпштейн, В. И. Гершкевич // Вестн. хир. 1986. Т. 137, № 11. С. 7980.
67. Дрейер А. Л. Деформирующий артроз тазобедренного сустава : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.722 Травматология и ортопедия” / А. Л. Дрейер. Лнинград, 1971. 40 с.
68. Дроботун В. Я. Результаты хирургического лечения больных с двусторонним деформирующим коксартрозом / В. Я. Дроботун, И. П. Рудой, С. П. Твардовская, А. И. Волошин // Ортопед. травматол. 1978. № 10. С. 4952.
69. Дядык А. И. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапевтической практике : методические рекомендации. / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, Н. И. Шпилевая, Н. З. Арутюнова. Донецк, 2003. 27 с.
70. Зозуля Ю. А. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов / Ю. А. Зозуля, Е. Г. Педаченко, Е. И. Слынько. Киев : УИПК ЕксОб”, 2006. 348 с.
71. Зоря В. И. Посттравматический протрузионный коксартроз / В. И. Зоря, Е. В. Проклова // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2001. № 4. С. 3842.
72. Игнатьева Г. А. Иммунная система и патология / Г. А. Игнатьева // Пат. физиол. 1997. № 4. 1997. С. 2637.
73. Игнатьева Г. А. Иммунная система и патология (Продолжение) / Г. А. Игнатьева // Пат. физиол. 1998. № 1. 1998. С. 3541.
74. Игнатьева Г. А. Современные представления об иммунитете (контуры общей теории) / Г. А. Игнатьева // Пат. физиол. 2003. № 2. 2003. С. 27.
75. Имамалиев А. С. Деформирующий коксартроз / А. С. Имамалиев, В. И. Зоря // Ортопед. травматол. 1986. № 4. С. 6370.
76. Ипатов А. В. Медико-социальные факторы, влияющие на формирование контингента инвалидов вследствие коксартроза / А. В. Ипатов, Е. В. Сергиени, С. Д. Дорогань // VI Российский национальный конгресс Человек и здоровье”, 27-30 ноября 2001 г. : материалы конгресса. Санкт-Петебург, 2001. С. 47.
77. Калинина Н. Н. Случай алкаптонурического охроноза в пожилом возрасте / Н. Н. Калинина, О. В. Крайдашенко, Э. В. Гильц, Л. П. Никитюк // Клин. мед. 1989. № 7. 1989. С. 122123.
78. Каменев Ю. Ф. Патогенез и лечение болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов / Ю. Ф. Каменев, М. А. Берглезов, Н. Д. Батпенов // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1996. № 4. С. 4852.
79. Каменев Ю. Ф. Условия достижения длительной и стойкой ремиссии при разных типах течения деформирующего остеоартроза средствами консервативного лечения / Ю. Ф. Каменев, М. А. Берглезов, Н. Д. Батпенов // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1997. № 4. С. 913.
80. Каратеев А. Е. Гастродуоденальная переносимость целекоксиба (целебрекса) у больных с остеоартрозом: эндоскопическая оценка / А. Е. Каратеев // Тер. арх. 2001. № 5. 2001. С. 6263.
81. Климовицкий В. Г. Проблемы ранней диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в костно-мышечной системе / В. Г. Климовицкий, Л. И. Донченко // Ортопед. травматол. 2003. № 2. С. 8486.
82. Климовицкий В. Г., Вакуленко В. М. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при двусторонних коксартрозах / В. Г. Климовицкий, В. М. Вакуленко // Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів : наук.-практ. конф., 2-4 жовтня 2003 р. : матеріали конф. Київ-Львів, 2003. С. 33-36.
83. Князева М. В. Перспективы изучения проблемы сочетания остеохондроза позвоночника с другими заболеваниями / М. В. Князева // Ортопед. травматол. 2001. № 2. С. 127134.
84. Коваленко В. Н. Остеоартроз / В. Н. Коваленко, О. П. Борткевич. Киев : Морион, 2003. 448 с.
85. Козачок Н. Н. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в современной клинической практике / Н. Н. Козачок, М. Н. Селюк // Врачебное дело. 2004. № 1. С. 6675.
86. Козлов И. М. Практикум по биомеханике / И. М. Козлов. Москва : Физкультура и спорт, 1980. 119 с.
87. Колесник А. И. Ошибки, осложнения и их профилактика при эндопротезировании тазобедренного сустава / А. И. Колесник, А. М. Булаев, А. Б. Орлов // Эндопротезирование крупных суставов : симпозиум с международным участием, 17-19 мая 2000 г. : тезисы докл. Москва, 2000. С. 47-48.
88. Колодченко В. П. Соматотипи хворих на артроз / В. П. Колодченко // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. 2004. № 1. С. 5357.
89. Копьева Т. Н. Морфология суставного хряща при остеоартрозе / Т. Н. Копьева, О. Б. Бельская, М. Г. Астапенко, А. Г. Арутюнов // Арх. патол. 1986. Т. XLVIII, № 12. С. 4046.
90. Копьева Т. Н. Синовит при остеоартрозе (клинико-морфологическое исследование) / Т. Н. Копьева, М. Г. Астапенко, А. Г. Арутюнов // Ревматология. 1988. № 4. С. 4752.
91. Корж А. А. Диспластический коксартроз / А. А. Корж, Е. С. Тихоненков, В. Л. Андрианов. Москва : Медицина, 1986. 208 с.
92. Корж Н. А. Остеоартроз: подход к лечению / Н. А. Корж, В. А. Филиппенко, Н. В. Дедух // Пленум ас. орт.-травм. України, 23-24 вересня 2004 р. : матеріали пленуму. Київ-Вінниця, 2004. С. 106110.
93. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза / П. Г. Корнев. Ленинград : Медицина, 1971. Ч. II. С. 162315.
94. Корнилов Н. В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н. В. Корнилов, А. В. Войтович, В. М. Машков, Г. Г. Эпштейн. Санкт-Петербург, 1997. 292 с.
95. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н. С. Косинская. Ленинград : Медгиз, 1961. 196 с.
96. Котельников В. П. Периферическое кровообращение при деформирующем артрозе / В. П. Котельников // Вестн. хир. 2005. Т. 133, № 8. С. 6467.
97. Котельников Г. П. Новый способ инвазивной диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2005. № 3. С. 4951.
98. Красовитов В. К. Резекция тазобедренного сустава / В. К. Красовитов. Краснодар : Краснодарское книжное издательство, 1956. 127 с.
99. Кривошеин В. М. Опыт использования терафлекса в комплексном лечении больных с остеоартрозом крупных суставов / В. М. Кривошеин, О. Ф. Алексейченко // Сімейна медицина. 2004. № 2. С. 2829.
100. Крисюк А. П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков / А. П. Крисюк. Киев : Вища школа, 1982. 214 с.
101. Кулиш Н. И. Дифференциальная диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника / Н. И. Кулиш, А. И. Продан, В. А. Филлипенко, В. А. Радченко // Ортопед. травматол. 1987. № 10. С. 1520.
102. Кулиш Н. И. Реконсруктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава / Н. И. Кулиш, В. Т. Мыхайлив, В. А. Танькут, В. А. Филиппенко. Львов, 1990. 135 с.
103. Кулиш Н. И. Ошибки при реконструктивно-восстановительных операциях на тазобедренном суставе / Н. И. Кулиш, В. А. Танькут, В. Т. Мыхайлив, И. А. Никифоров // Ортопед. травматол. 1991. № 1. С. 59.
104. Кулиш Н. И. Исходы резекций проксимального отдела бедренной кости у больных с тяжелой патологией тазобедренных суставов / Н. И. Кулиш, И. В. Ищенко // Ортопед. травматол. 1992. № 1. С. 3742.
105. Кулиш Н. И. Протрузионный коксит / Н. И. Кулиш, А. И. Жигун // Ортопед. травматол. 1992. № 3. С.910.
106. Кулиш Н. И. Практические рекомендации по хирургии тазобедренного сустава / Н. И. Кулиш // Ортопед. травматол. 1993. № 4. С. 9598.
107. Куничев Л. А. Лечебный массаж / Л. А. Куничев. Ленинград : Медицина, 1980. 216 с.
108. Лабезник Л. Б. Эффективность хондроитинсульфата при лечении гонартроза и коксартроза у больных пожилого возраста / Л. Б. Лабезник, В. Н. Дроздов // Тер. арх. 2005. Т. 77, № 8. С.6469.
109. Лаврищева Г. И. О репаративной регенерации суставного хряща / Г. И. Лаврищева, Л. Н. Михайлова // Ревматология. 1985. № 4. С. 4750.
110. Левенец В. Н. Растровая электронная микроскопия головок бедренных костей в норме и при коксартрозе / В. Н. Левенец, В. Н. Лопушан, Б. И. Богонатов // Ортопед. травматол. 1982. № 10. С. 2123.
111. Линденбратен Л. Д. Методика изучения рентгеновских снимков / Л. Д. Линденбратен. Москва : Медицина, 1971. 352 с.
112. Лоскутов А. Е. Особенности установки ацетабулярного имплантата при дефектах вертлужной впадины / А. Е. Лоскутов, М. Л. Головаха, В. Л. Красовский // Ортопед. травматол. 2003. № 2. С. 2326.
113. Лоскутов А. Е. Предупреждение ошибок и осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава с применением полусферических запрессованных чашек / А. Е. Лоскутов // Ортопед. травматол. 2003. № 2. С. 126129.
114. Лоскутов А. Е. Этапы развития эндопротезирования тазобедренного сустава модульными системами ОРТЭН” / А. Е. Лоскутов // Ортопед. травматол. 2003. № 2. С. 144149.
115. Лоскутов А. Е. Оценка функции тазобедренных суставов после двустороннего эндопротезирования / А. Е. Лоскутов, А. Д. Синегубов, А. Е. Олейник, М. Л. Головаха // Отопед. травматол. 2004. № 3. С. 6872.
116. Лоскутов А. Е. Некоторые проблемные вопросы двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава / А. Е. Лоскутов, Д. А. Синегубов // Ортопед. травматол. 2005. № 3. С. 127136.
117. Лучинина Л. В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления / Л. В. Лучинина // Рос. мед. журнал. 2000. № 1. С. 4448.
118. Лушников Е. Ф. Гибель клетки (апоптоз) / Е. Ф. Лушников, А. Ю. Абросимов. Москва : Медицина. 2001. 192 с.
119. Максимович М. М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов / М. М. Максимович // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов : науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов республики Беларусь, 3-4 декабря 1998 г. : материалы конф. Минск, 1998. С. 3435.
120. Малайцев В. В. Современные представления о биологии стволовой клетки / В. В. Малайцев, И. М. Богданова, Г. Т. Сухих // Арх. патол. 2002. № 4. С. 711.
121. Малахов О. А. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков / О. А. Малахов, А. К. Морозов, Е. В. Огарев, И. А. Косова // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2002. № 3. С. 7075.
122. Маловичко В. В. Опорный неоартроз как альтернатива реэндопротезированию и артродезу при гнойных процессах в области тазобедренного сустава / В. В. Маловичко, З. И. Уразгильдеев, М. Б. Цыкунов // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2003. № 2. С. 4856.
123. Мамаева Е. Г. Цитопротекторные препараты для коррекции токсического действия акрилового костн