ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Краткое описание

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА М.И. СИТЕНКО АМН УКРАИНЫ»

На правах рукописи

МЕЗЕНЦЕВ АНДРЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

УДК 616.711-007.55-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.21 травматология и ортопедия

Д И С С Е Р Т А Ц И Я
на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант
Радченко Владимир Александрович
доктор медицинских наук, профессор

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Введение...............................................................................................

7

Глава 1 Информационно-аналитический обзор.....................................................................................................

18

1.1. Биомеханическое тестирование имплантатов.......................................................................................

18

1.2. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза у подростков.........................................................................................

24

1.2.1. Использование конструкций для заднего спондилодеза...................................................................................

24

1.2.2. Комбинированные переднезадние вмешательства на позвоночнике...................................................................................

40

1.2.3. Использование конструкций для переднего спондилодеза...................................................................................

43

1.2.4. Сравнительное исследование различных конструкций и технологии их применения......................................................................................

47

1.2.5. Оценка результатов хирургического лечения сколиоза...........................................................................................

51

1.3. Хирургическое лечение ювенильного сколиоза.............................................................................................

52

1.4. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза у взрослых.............................................................................................

59

1.5. Хирургическое лечение врожденного сколиоза.............................................................................................

62

1.6. Хирургическое лечение сколиоза при нейрофиброматозе.............................................................................

66

1.7. Использование галотракции при хирургическом лечении тяжелых форм сколиозов...........................................................................................

69

1.8. Выводы...............................................................................................

73

Глава 2 Материалы и методы исследования.......................................................................................

75

2.1. Методы исследования......................................................................................

75

2.1.1. Особенности клинического обследования больных............................................................................................

75

2.1.2. Рентгенологическое обследование пациентов........................................................................................

76

2.1.3. Специальные методы обследования...................................................................................

84

2.1.4. Метод математического моделирования................................................................................

84

2.1.5. Статистиеские методы исследования....................................................................................

87

2.1.6. Исследование субъективной оценки результатов лечения при помощи опросника SRS-30......................................................................................................

88

2.2. Методики хирургического лечения...............................................................................................

91

2.2.1. Особенности ведения больного до и после операции.........

91

2.2.2. Хирургические доступы к позвоночнику...................................................................................

92

2.2.2.1.Передний доступ к грудному отделу позвоночника.................................................................................

92

2.2.2.2. Передний доступ к грудопоясничному отделу позвоночника....................................................................................................... .......................................................................................................

93

2.2.2.3. Передний доступ к поясничному отделу позвоночника....................................................................................................... .......................................................................................................

94

2.2.2.4. Хирургический доступ к задним отделам позвоночника.................................................................................

95

2.2.3. Технологии хирургических вмешательств.................................................................................

96

2.2.3.1. Технология установки элементов полисегментарной конструкции «МОСТ» .......................................................................................................

96

2.2.3.2. Технология передней мобилизации и переднебокового эпифизеодеза позвоночника .......................................................................................................

100

2.2.3.3. Технология задней полисегментарной коррекции сколиотической деформации позвоночника.................................................................................

101

2.2.3.4. Технология трехэтапной резекции клиновидных позвонков.......................................................................................

102

2.2.3.5. Технология коррекции деформации позвоночника у пациентов с продолжающимся ростом скелета..........................................................................................

104

2.2.3.6. Технология наложения галоаппарата...............................................................................

105

2.2.3.7. Технология экстраплевральной резекции реберного горба..............................................................................................

106

2.2.4. Технология проведения корригирующих маневров..........................................................................................

106

2.2.4.1.Комрессионно-дистракционный маневр...........................................................................................

106

2.2.4.2. Рычажный маневр...........................................................................................

107

2.2.4.3. Деротационный маневр...........................................................................................

108

2.2.4.4. Смешанное воздействие..................................................................................

108

2.3. Общая характеристика клинического материала...........................................................................................

109

Глава 3 Экспериментальные исследования.......................................................................................

118

3.1. Тестирование имплантатов.......................................................................................

118

3.1.1. Обоснование применения металлоконструкций для заднего спондилодеза при помощи метода конечных элементов........................................................................................

118

3.1.2. НДС системы «грудной отдел позвоночникаимплантат Zielke» ...............................................................................................................................

122

3.1.3. НДС системы «грудной отдел позвоночникаимплантат Hopf» ...............................................................................................................................

125

3.1.4. НДС системы «грудной отдел позвоночникаимплантат CDI» ...............................................................................................................................

129

3.1.5. НДС системы «грудной отдел позвоночникаимплантат МОСТ».................................................................................................................

132

3.1.6. Сравнительный анализ распределения НДС в системе «грудной отдел позвоночникаимплантат» при применении конструкций для ЗСД и ВСД..................................................................................................

136

3.1.7. Выводы ..........................................................................................................

140

3.2. Морфометрические исследования позвоночника у детей 810 лет.......................................................................................................

141

3.2.1. Выводы............................................................................................

144

3.3. Разработка «растущей» полисегментарной конструкции для коррекции сколиотических деформаций позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом................................................................................................

145

Глава 4 Результаты хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника......................................................................................

148

4.1. Коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника полисегментарной конструкцией «МОСТ» и задний спондилодез аутотрансплантатами.........................................................................

148

4.1.1. Коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника «гибридной» полисегментарной конструкцией «МОСТ» и задний спондилодез аутотрансплантатами.................................................................

155

4.1.2. Коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника «транспедикулярной» полисегментарной конструкцией «МОСТ» и задний спондилодез аутотрансплантатами.................................................................

162

4.2. Двухэтапная коррекция идиопатических сколиотических дефор­маций позвоночника полисегментарной конструкцией «МОСТ» с использованием передней мобилизации позвоночника и задним спондилодезом аутотрансплантатами.........................................................................

168

4.2.1. Двухэтапная коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника «гибридной» полисегментарной конструкцией «МОСТ» с использованием передней мобилизации позвоночника и задним спондилодезом аутотрансплантатами.................................................................

175

4.2.2. Двухэтапная коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника транспедикулярной полисегментарной конструкцией «МОСТ» с использованием передней мобилизации позвоночника и задним спондилодезом аутотрансплантатами.................................................................

180

4.3. Трехэтапная коррекция ювенильных идиопатических сколиотических деформаций позвоночника.....................................................................................

186

4.4. Коррекция идиопатических сколиотических деформаций позвоночника у взрослых.............................................................................................

194

4.5. Коррекция тяжелых идиопатических сколиотических деформаций позвоночника с использованием галотракции........................................................................................

202

4.6. Коррекция врожденных сколиотических деформаций позвоночника.....................................................................................

210

4.6.1. Переднебоковой эпифизеодез при хирургическом лечении врожденных сколиотических деформаций позвоночника...................................................................................

217

4.6.2. Корригирующие вмешательства при хирургическом лечении врожденных сколиотических деформаций позвоночника...................................................................................

224

4.7. Коррекция сколиотических деформаций позвоночника при нейрофиброматозе............................................................................

231

4.8. Субъективная оценка результата лечения по опроснику SRS-30.......................................................................................................

238

4.9. Выводы..............................................................................................

244

Глава 5 Ошибки и осложнения..........................................................................................

245

5.1. Выводы..............................................................................................

261

Глава 6 Анализ результатов хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника......................................................................................

263

6.1. Выводы..............................................................................................

309

Выводы................................................................................................

311

Приложение А............................................................................................................

317

Приложение Б............................................................................................................

321

Список использованных источников..........................................................................................

327

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СДП

сколиотическая деформация позвоночника

ВОК

величина операционной коррекции

ВСД

вентральный спондилодез

ГИ

грудное искривление

ГК

гибридная конструкция

ДК

двухстержневая конструкция

ДС

двухстержневых

ДСД

дорзальный спондилодез

ЗСД

задний спондилодез

ИС

идиопатический сколиоз

КТ

компьютерная томография

МК

моно конструкция

МРТ

магнитно-резонансная томография

МС

моностержневых

НДС

напряженно-деформирующее состояние

ПОК

величина потери операционной коррекции

РППУ

разница реберно-позвоночных углов

РПУ

реберно-позвоночный угол

СОК

степень операционной коррекции

СПОК

степень потери операционной коррекции

ТК

транспедикулярная конструкция

ЦВЛК

центральная вертикальная линия крестца

CDI

метод коррекции сколиотических деформаций позвоночника

MPDRS

munster posterior double rod system

SPH

специальные педикулярные крюки

SRS

американское общество исследователей сколиоза

VEPTR

вертикальный расширяющийся титановый протез ребра

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Прогресс в хирургии позвоночника в течение второй половины ХХ века стал возможен благодаря более глубокому осознанию трехмерной природы нормальной и патологической архитектуры позвоночника. Проблема деформаций позвоночника является одной из важнейших в клинической вертебрологии. Средняя распространенность сколиоза среди подростков 1619 лет составляет 23%, причем деформации величиной свыше 20° находятся на уровне 0,30,5%, в то же время искривления позвоночника более 40° составляют около 0,1% [1]. При отсутствии адекватного консервативного лечения сколиотические деформации позвоночника достигают значительной величины, что кроме грубого косметического дефекта приводит к тяжелым нарушениям функции внутренних органов и ранней инвалидизации пациентов. Последнее в свою очередь укорачивает продолжительность и снижает качество жизни больных [2, 3].
Применение наиболее современных методик консервативного лечения сколиоза далеко не всегда позволяет остановить прогрессирование сколиотической деформации позвоночника, поэтому своевременное выполнение хирургической коррекции и стабилизации позвоночника является методом выбора, который позволяет осуществить коррекцию и стабилизацию искривления позвоночника [4].
Современные методы хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника включают в себя разнообразные виды хирургических вмешательств на передних и задних отделах позвоночника с использованием разнообразных имплантируемых корригирующих конструкций. Выбор хирургической тактики, типа операции и корригирующего устройства зависит от этиологии сколиоза, характеристик, как основной структурной кривизны, так и противоискривлений [5].
Современная эпоха развития хирургии сколиоза ведет свой отсчет с начала 80-х годов прошлого века, когда I.Cotrel и J.Dubousset разработали свой метод коррекции сколиотических деформаций позвоночника (CDI). Основными принципами его стали увеличение стабильности системы позвоночник-эндокорректор за счет полисегментарной фиксации и трехплоскостная коррекция позвоночника с помощью разворота корригирующего стержня («деротационный маневр») [6].
На основе принципов CDI в последующие годы было разработано более 100 разновидностей полисегментарных конструкций на основе винтов, вводимых транспедикулярно, отличающиеся между собой узлами крепления винта к стержню или некоторыми особенностями расположения винтов [7].
Вентральная хирургия сколиоза получила свое развитие благодаря работам A.F.Dwyer, который впервые предложил использовать для коррекции деформации позвоночника передний инструментарий, состоящий из винтов, фиксирующихся в телах позвонков, специальных пластинчатых скоб и металлического троса. Коррекция искривления осуществлялась за счет компрессии выпуклой стороны деформации позвоночника после резекции межпозвонковых дисков [8]. Эти идеи получили свое развитие в работах K.Zielke, который предложил соединять винты резьбовым стержнем и впервые разработал систему для деротирующего вентрального спондилодеза [9].
В настоящее время получили широкое внедрение конструкции для вентрального деротирующего спондилодеза, предусматривающие использование двух стержней и двух винтов фиксирующихся в телах позвонков. Повышение жесткости конструкции позволяет сохранить нормальный сагиттальный контур позвоночника и уменьшить протяженность фиксации позвоночника. Однако использование имплантатов для вентрального спондилодеза ограничено при ригидных сколиотических деформациях позвоночника более 60º. Кроме того, выстояние конструкции в плевральную полость несет риск возникновения ряда осложнений [10, 11].
Для коррекции ригидных сколиотических деформаций позвоночника многие хирурги используют как подготовительный этап переднюю мобилизацию искривления [12]. Для минимизации операционной травмы все большее количество вертебрологов применяют эндоскопическую технику [13].
Выбор рационального способа хирургического лечения больных с прогрессирующим сколиозом при незавершенном росте позвоночника является одним из наиболее сложных вопросов современной вертебрологии, который окончательно не решен [14]. Для достижения позитивного результата лечения у пациентов с ювенильным сколиозом необходимо обеспечить коррекцию и фиксацию позвоночника не ограничивающей его рост конструкцией. Однако применяющиеся на современном этапе эндокорректоры не отвечают в полной мере вышеуказанным требованиям [15].
Выбор вида хирургического вмешательства при врожденном сколиозе обусловлен типом аномалии позвоночника и возрастом пациента. В разное время использовали удаление клиновидного полупозвонка и задний спондилодез [16], коррекцию позвоночника дистрактором Harrington [17], задний спондилодез и клиновидную резекцию позвоночника [18], экстирпацию полупозвонков [19] и трехэтапную тотальную резекцию полупозвонка с коррекцией и фиксацией позвоночника полисегментарной конструкцией [20]. Тем не менее, отсутствует дифференцированный подход и четкие показания к применению того или иного типа операции, особенно у пациентов младшего возраста.
Тактика хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника на почве нейрофиброматоза зависит от характера кривизны. Для коррекции недистрофических деформаций позвоночника используют заднюю полисегментарную фиксацию в сочетании с костнопластическим спондилодезом. Коррекция дистрофических искривлений предполагает комбинированное хирургическое вмешательство с целью создания прочного переднезаднего костного блока [21]. Однако тяжесть соматического статуса пациентов с нейрофиброматозом не всегда позволяет выполнить полный объем хирургического вмешательства, что требует разработки новых технологий.
Использование гало-тракции при хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника величиной более 120º является методом выбора. Одномоментная интраоперационная коррекция либо технически невозможна, либо сопряжена с огромным риском нарушения функции спинного мозга. Дозированная постепенная коррекция тяжелых сколиотических деформаций позволяет получить существенную коррекцию и избежать неврологических осложнений [22]. Однако в настоящее время отсутствует технология комплексного использования галотракции в сочетании с мобилизирующими и корригирующими хирургическими вмешательствами.
Из вышеуказанного становится очевидным, что существует неоднозначный подход к выработке тактики хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника различной величины и этиологии. Имеют место различные точки зрения на выбор вида металлической конструкции для коррекции однотипных сколиотических деформаций позвоночника. Существует и ряд таких нерешенных вопросов как коррекция ригидных сколиозов у подростков и взрослых, полисегментарная фиксация позвоночника у пациентов с незавершенным ростом скелета, коррекция позвоночника при врожденном сколиозе и нейрофиброматозе. Все это обусловливает необходимость дальнейшего исследования данных проблем, поиска и разработки новых хирургических технологий коррекции различных видов сколиотических деформаций позвоночника.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ Государственного учреждения «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины» («Розробка нових технологій стабілізації та корекції при інвалідизуючих деформаціях хребта у дітей та підлітків». Шифр темы ЦФ.2000.2.АМНУ, №0103U000266. В настоящей работе автором лично разработана методика хирургического лечения пациентов с врожденным сколиозом с использованием переднебокового спондилодеза и задней полисегментарной конструкции «МОСТ». Разработана методика тотальной резекции клиновидного позвонка в сочетании с фиксацией позвоночника полисегментарной конструкцией. Самостоятельно проведены операции у большинства пациентов, проанализированы результаты. «Розробити систему хірургічного лікування дітей, хворих на ювенільний сколіоз з застосуванням новітніх технологій». Шифр темы ЦФ.2006.2.АМНУ, №0106U000476. Автором лично обоснована и реализована идея трехплоскостной коррекции позвоночника полисегментарной конструкцией, не ограничивающей рост позвоночника. На основании исследования размеров позвонков у детей разработана «растущая» полисегментарная конструкция «МОСТ-2». Автором лично разработана методика хирургического лечения ювенильного сколиоза, включающая переднебоковой эпифизеодез и коррекцию позвоночника транспедикулярной конструкцией. Сформулирована программа исследований различных вариантов эндокорректоров позвоночника методом математического моделирования. Автором самостоятельно выполнены все хирургические вмешательства и прослежены отдаленные результаты лечения.).
Цель и задачи исследования
Цель настоящей работы научно обосновать, разработать новые и усовершенствовать известные методики хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника различного генеза и величины.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ существующих методов и технологий коррекции сколиотических деформаций позвоночника различного генеза и величины, выявить их основные недостатки.
2. Провести с помощью метода математического моделирования сравнительное исследование системы «позвоночный столб-имплантат» различных корригирующих конструкций для переднего и заднего спондилодеза при сколиотической деформации позвоночника.
3. Провести морфометрические исследования позвоночника у детей в возрастной группе 810 лет и на основании полученных данных разработать полисегментарную конструкцию для коррекции и фиксации позвоночника не ограничивающую его рост.
4. Исследовать структурно-функциональные изменения в позвоночнике у пациентов с незавершенным ростом скелета при использовании разработанной полисегментарной конструкции «МОСТ-2», не ограничивающей рост позвоночника.
5. Разработать и обосновать количественные и качественные критерии выбора способа хирургического лечения сколиоза с помощью полисегментарной конструкции «МОСТ» и технологию ее использования.
6. Разработать и обосновать количественные и качественные критерии для использования передней мобилизации позвоночника при коррекции ригидных сколиотических деформаций позвоночника.
7. Изучить корригирующие возможности галотракции в сочетании с передней мобилизацией позвоночника для коррекции ригидных сколиотических деформаций позвоночника величиной более 120º.
8. Разработать новые и усовершенствовать известные технологии хирургического лечения врожденного сколиоза в зависимости от типа аномалии позвоночника и изучить его структурно-функциональные изменения после проведенной оперативной коррекции.
9. Выявить особенности хирургической коррекции сколиотических деформаций у взрослых больных и разработать технологию ее осуществления.
10. Разработать технологию хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника у пациентов с нейрофиброматозом в зависимости от характера структурно-функциональных изменений.
11. Изучить результаты применения разработанных технологий хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника.
Объект исследования различные нозологические формы сколиотической болезни, включая процесс роста позвоночника в послеоперационном периоде, технологии хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника.
Предмет исследования полисегментарные металлические конструкции для коррекции позвоночника, биомеханические модели исследования этих имплантатов.
Методы исследования: клинический анализ

Список литературы

ВЫВОДЫ

Современными требованиями к хирургическому лечению сколиоза являются не только максимальная коррекция и надежная фиксация искривления позвоночника, но и сохранение как можно большего количества подвижных позвоночных сегментов, что значительно улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Кроме того, на выбор тактики хирургического лечения влияет ряд таких факторов как этиология сколиоза, степень зрелости костной ткани, возраст пациента, тип деформации, величина и ригидность основной и компенсаторных дуг искривления, наличие сопутствующих неврологических осложнений. В результате проведенных исследований разработаны новые хирургические технологии, позволяющие осуществлять коррекцию позвоночника с учетом каждой конкретной клинической ситуации. На основании проведенных биомеханических и морфометрических исследований разработана оригинальная полисегмен­тарная конструкция, не ограничивающая рост позвоночника, которая может быть использована у пациентов младшей возрастной группы. Разработана и внедрена в клиническую практику технология хирургического лечения ювенильного сколиоза, включающая переднебоковой эпифизеодез выпуклой стороны искривления и трехплоскостную коррекцию позвоночника «растущей» полисегментарной конструкцией, позволяющая сохранить рост инструментированного участка позвоночника. Доказано изменение формы и пространственного положения позвонков на вершине сколиотической деформации позвоночника у пациентов с ювенильным сколиозом в послеоперационном периоде. На основании биомеханических исследований обоснована и внедрена в практику технология использования транспедикулярной полисегментарной конструкции для коррекции сколиотических деформаций позвоночника, выявлены ее преимущества перед гибридной конструкцией. Разработаны показания для передней мобилизации позвоночника при использовании транспедикулярной конструкции для хирургической коррекции сколиотических деформаций. Разработана технология хирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций позвоночника, сочетающая переднюю мобилизацию и дозированную коррекцию позвоночника с использованием галотракции. Выявлены особен­ности хирургического лечения сколиоза у взрослых. Предложены технологии хирургической коррекции сколиотических деформаций у пациентов с врожденным сколиозом в зависимости от типа имеющейся аномалии позвоночника. Разработана технология трехэтапной резекции полупозвонка в сочетании с фиксацией позвоночника транспедикулярной конструкцией. Предложена и реализована в практике идея использования «растущей» конструкции у пациентов с врожденным сколиозом. Предложены технологии хирургического лечения дистрофических и недистрофических сколиотических деформаций позвоночника у пациентов с нейрофиброматозом.
Использование разработанных технологий хирургического лечения сколиоза позволило значительно улучшить результаты лечения больных с различными видами сколиотических деформаций позвоночника.
На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
1.По способу приложения корригирующих усилий к позвоночнику можно выделить два основных направления в хирургии сколиоза − применение конструкций для вентрального деротирующего спондилодеза и задней коррекции позвоночника полисегментарными конструкциями. Использование передних конструкций эффективно при относительно небольших и мобильных деформациях позвоночника. Существенным достоинством передних конструкций является меньшая протяженность спондилодезируемого участка позвоночника по сравнению с задними. Все существующие задние полисегментарные конструкции различаются между собой только техническими характеристиками. Использование крючковой фиксации позвоночника несет меньший риск травмирования элементов спинного мозга, поскольку лезвия крюков находятся вне позвоночного канала. Однако транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет значительно усилить воздействие на позвоночник, что существенно расширяет корригирующие возможности задних конструкций. При хирургическом лечении ригидных деформаций позвоночника большинство вертебрологов применяют переднюю мобилизацию позвоночника, которую предваряют задней фиксации. Большинство хирургов используют у взрослых пациентов те же принципы, что и при лечении подросткового сколиоза, что является причиной значительного количества неудовлетворительных результатов. Несмотря на то, что методы галотракции известны достаточно давно, эта технология остается методом выбора при хирургическом лечении ригидных сколиотических деформаций позвоночника более 120°. Наименее разработанной представляется проблема хирургического лечения сколиоза у пациентов с большим потенциалом роста. Получившая наибольшее распространение методика этапных коррекций «растущими» стержнями требует выполнения 68 повторных операций в течение роста пациента и осложняется значительным количеством технических и общехирургических осложнений.
Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами у пациентов с врожденным сколиозом является переднебоковой эпифизеодез и резекция полупозвонка. Существующие задние конструкции позволяют осуществлять фиксацию позвоночника у маленьких пациентов, однако не могут сохранить рост парагиббарных отделов. В последние годы все большее распространение получает методика хирургического лечения синдрома инсуфициентности грудной клетки при врожденном сколиозе с использованием вертикального расширяющего титанового протеза ребра (VEPTR). Целью данной технологии является увеличение объема вогнутой половины грудной клетки за счет ее клиновидного рассечения и установки фиксатора между ребрами, при этом оказывается опосредованное корригирующее воздействие на позвоночник. Однако первый опыт использования VEPTR свидетельствует о большом количестве осложнений, преимущественно связанных с нестабильностью фиксатора. Большинство хирургов при хирургическом лечении сколиоза у пациентов с нейрофиброматозом отдают предпочтение ранней хирургической тактике с формированием переднезаднего спондилодеза.
2.Исследование напряженно-деформированного состояния конечноэлементной модели «грудной отдел позвоночникаимплантат» показало, что напряжения в фиксирующих стержнях конструкции «Zielke» и «Hopf» в 1,3 раза больше по сравнению с таковыми при применении конструкций CDI и «МОСТ», напряжения в месте ввода винтов в тело позвонка при применении вентральных фиксаторов (система «Zielke» 33,1МПа и система «Hopf» 30,1МПа) на 787,583,4% выше, чем при использовании конструкций для заднего спондилодеза (CDI 6,7 и «МОСТ» 5,0 МПа), использование крюковой конструкции «CDI» приводит к возникновению напряжений на 30% больше, чем при инструментации позвоночника транспедикулярной конструкцией «МОСТ», нагрузка на тела позвонков при применении транспедикулярной фиксации ниже, чем при применении крючковой фиксации примерно в 2,4 раза.
3.Морфометрические исследования позвоночника у детей в возрастной группе 810лет позволили выявить, что анатомические параметры корней дуг позволяют использовать в грудном отделе позвоночника транспедикулярные винты диаметром 5 мм, а в поясничном 6 мм.
4.Применение разработанной «растущей» полисегментарной конструкции в сочетании с передне-боковым эпифизеодезом позволяет получить около 70% операционной коррекции основной кривизны и удержать ее до завершения роста позвоночника без повторных хирургических вмешательств. Сохранить рост инструментированного участка позвоночника в среднем на 34 мм, при этом отмечая уменьшение клиновидности вершинных позвонков на 23% и уменьшение патологической ротации на 10%, впервые описанный нами как обратный «кранкшафт» феномен.
5.Применение транспедикулярной полисегментарной конструкции «МОСТ» при хирургическом лечении сколиотических деформаций позвоночника позволяет осуществлять трехплоскостную коррекцию дефор­мации позвоночника величиной до 80º из заднего доступа путем выполнения прямого деротационного маневра и увеличить операционную коррекцию основной кривизны на 611% по сравнению с гибридной конструкцией.
6.Разработанные технологии хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника позволили сохранить физиологические параметры сагиттального контура позвоночника и позвоночно-тазового баланса.
7.Показанием для применения передней мобилизации позвоночника в условиях использования транспедикулярной конструкции для хирургического лечения идиопатического подросткового сколиоза является величина основного искривления более 60º на спондилограмме при выполнении теста на валике (fulcrum test).
8.Применение комбинации передней мобилизации и транспедикулярной фиксации позвоночника при хирургическом лечении ригидных сколиотических деформаций дает возможность использовать для коррекции искривления прямой деротационный маневр, что облегчает операционную коррекцию искривления позвоночника.
9.Использование галотракции в сочетании с передней мобилизацией позвоночника позволяет получить до 40% коррекции ригидных сколиотических деформаций позвоночника величиной более 120° без неврологических осложнений.
10.Применение переднебокового эпифизеодеза выпуклой стороны искривления у пациентов с врожденным сколиозом в возрасте 48 лет и последующая фиксация туловища корсетом Шено приводит к самокоррекции сколиотической деформации позвоночника в среднем на 11,4º, при этом кифотический компонент деформации позвоночника остается в пределах физиологической нормы. У пациентов старше 8 лет для сохранения достигнутой операционной коррекции целесообразно применение «растущей» полисегментарной конструкции. У пациентов с завершенным ростом скелета применение трехэтапной резекции полупозвонка с использованием транспедикулярной конструкции позволяет получить до 34% коррекции сколиотической деформации позвоночника.
11.Особенностью хирургической коррекции сколиотических деформаций у взрослых пациентов является необходимость жесткой транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника и выполнение, по показаниям, декомпрессии элементов конского хвоста и ревизии корешков спинного мозга.
12.Разработанная технология хирургической коррекции дистрофических сколиотических деформаций позвоночника у пациентов с нейрофиброматозом включает комбинированное вмешательство на передних и задних отделах позвоночника с формированием спондилодеза на 360°. Выбор вида хирургического вмешательства при коррекции недистрофических деформаций позвоночника при нейрофиброматозе зависит от величины и ригидности основной дуги искривления.
13.Изучение отдаленных результатов клинической апробации разработанных технологий для хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника различного генеза в сроки от 1 года до 8 лет показало, что потеря операционной коррекции основной кривизны протекала в течение первого года после хирургического вмешательства и зависела как от величины исходной деформации позвоночника, так и от типа используемой конструкции и находилась в пределах от 0 до 4,7°. В подгруппах пациентов у которых для коррекции позвоночника применяли полисегментарные конструкции на основе транспедикулярных винтов потеря операционной коррекции основной кривизны была на 1,76° меньше, чем при использовании гибридной конструкции.
14.Исследование субъективной оценки результатов хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника с помощью адаптированного опросника SRS-30 показало, что 87,6% пациентов удовлетворены полученным косметическим эффектом, при этом у 70,4% больных значительно повысилась самооценка. Оценка пациентами результатов лечения напрямую зависит от величины полученной коррекции, а не от метода лечения, который был применен в каждом конкретном случае.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Pediatric spinal deformities / G.C.Wiggins, C.I.Shaffrey, M.F.Abel, A.H.Menezes // Neurosurg Focus. 2003. Vol. 14, № 1. P. 3.
2. Collis D.K.Long-term follow-up of patients with idiopathic scoliosis non treated surgically / D.K.Collis, I.V.Ponseti // J. Bone Jt. Surg. 1969. Vol. 51-A. P. 425445.
3. Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis: a matched follow-up at least 20 years after treatment with brace or surgery / A.J. Danielsson, I. Wiklund, K. Pehrsson, A.L. Nachemson // Eur Spine J. 2001. Vol. 10, № 4. P. 278288.
4. Halm H. Ventrale und dorsale korrigierende und stabilisierende verfahren bei idiopathischer scoliose / H. Halm // Orthopade. 2000. Vol. 29. P. 543562.
5. Михайловский М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичев. Новосибирск: Сибирское унив. изд-во, 2002. 430 c.
6. Cotrel I. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes, and traps / I. Cotrel, J. Dubousset. Sauramps Medical, 11 boulevard Henry IV 34000 Montpellier, 1992. 159 p.
7. Радченко В.А. Практикум по стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника / В.А.Радченко, Н.А.Корж. Х.: изд-во «Прапор», 2004. 156 c.
8. Dwyer A.F. An anterior approach to scoliosis: A preliminary report / A.F.Dwyer, N.C.Newton, A.A.Sherwood // Clin. Orthop. 1969. Vol. 62. P. 192202.
9. Zielke K. Ergebnisse operativer Scoliosen Kyphoscliosenbehandlung beim Adolescentenuber 18Jahre und beim Erwachsenen / K.Zielke, B.Pellin // Z. Orthop. 1975. Vol. 113. S. 157174.
10. New anterior instrumentation for the management of thoracolumbar and lumbar scoliosis / K.Kaneda, Y.Shono, S.Satoh, K. Abumi // Spine. 1996. Vol. 21, № 10. P. 12501262.
11. Hopf C. CDH: preliminary report of new anterior instrumentation / C.Hopf, P.Eysel, J. Dubousset // Eur. Spine J. 1995. Vol. 4. P. 194199.
12. Comparison of same-day sequential anterior and posterior spinal fusion with delayed two-stage anterior and posterior spinal fusion / E.T.Powell4th, W.F.Krengel3th, H.A.King, M.O.Lagron // Spine. 1994. Vol. 19, № 11. P.12561259.
13. Bohm H. Minimal-invasives ventrales release und endoskopiche ventrale instrumentation bei scoliosen / H.Bohm, H.ElSaghir // Orthopade 2000. Vol.29. P. 535542.
14. Newton P.O. Anterior release and fusion in pediatric spinal deformity / P.O.Newton, D.R.Wenger, S.J.Mubarak // Spine. 1997. Vol. 22, № 12. Р.13981406.
15. Tello C.A. Harrington instrumentation without arthrodesis and consecutive distraction program for young children with severe spine deformities / C.A.Tello // Orthop. Clinics of North America. 1994. Vol. 25, № 2. Р. 333351.
16. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов / Я.Л.Цивьян. М.: «Медицина», 1973. 264 с.
17. Михайлов С.А. Лечение детей с врождённым кифосколиозом при клиновидных позвонках и полупозвонках: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / С.А.Михайлов Л.: 1983. 19 с.
18. Улещенко В.А. Врождённый сколиоз у детей и подростков: автореф. дис. на соискание науч. степни докт. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / В.А. Улещенко. К.: 1983. 34 с.
19. Ульрих Э.В. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей: автореф. дис. на соискание науч. степни докт. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / Э.В.Ульрих. Л.: 1985. 32 с.
20. Bradford D.S. One-stage anterior and posterior hemivertebral resection and arthrodesis for congenital scoliosis / D.S. Bradford, O. Boachie-Adjei // J Bone J Surg American Volume. 1990. Vol. 72, № 4. P. 536540.
21. Crawford A.H. Neurofibromatosis in Children: The Role of the Orthopaedist / A.H.Crawford, E.K.Schorry // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. 1999. Vol. 7, № 4.
22. Botte M.J. The halo skeletal fixator: Principles of application and maintenance / M.J.Botte, S.R.Garfin, T.P.Byrne // Clin. Orthop. 1989. Vol.239. P. 1218.
23. Intersegmental spinal flexibility with lumbosacral instrumentation. An in vitro biomechanical investigation / T.Ansazuma, I.A.F. Stokes, M.S. Moreland, N.Suzuki / Spine. 1990. Vol. 15. P. 11531158.
24. A modular spinal rod linkage to provide rotational stability / M.Asher, W.Carson, C. Heinig, W. Stipggen [et al.] // Spine 1988. Vol. 13. P. 272277.
25. Posterior spinal fusion: allograft versus autograft bone / D.M.Montgomery, D.D.Aronson, C.L. Lee, R.L.LaMont // J. Spinal Disorders 1990. Vol. 3. P. 370375.
26. Experimental model of lumbo-sacral union / D.S. Nagel, P.C.Kramers, B.A.Rahn, S.M.Perren // Trans. Soc. Inter. Chirurgie. Orthop. Traumatologie 1987 Vol. 17. P. 61.
27. In vitro spinal arthrodesis implant mechanical testings protocols / R.B.Ashman, J.E.Bechtold, W.T.Edwards, C.E.Johnston [et al.] // J. Spinal Disorders 1989 Vol. 2. P. 274281.
28. Krag M. H. Spinal fusion: overview of options of posterior internal fixation devices / M.H.Krag: in Frymoyer G. ed. // The adult spine: Principles and Practice. New York: Raven Press. 1990.
29. Roach J.W. The strength of posterior element claw at one versus two spinal levels / J.W.Roach, R.B.Ashman, R.N.Allard // J. Spinal Disorders 1990. Vol. 3. P. 259261.
30. Panjabi M.M. Mechanical properties of the human thoracic spine as shoewd by three-dimensional load displacement curves / M.M.Panjabi, R.A.Brand, A.A.White // J. Bone Joint Surg. (Am). 1976. Vol. 58. P. 642652.
31. Analysis and measurement of lumbar trunk loads in task involving bend and twists / A.Schultz, G.Andefson, K.Haderspeck, R.Ortengren [et al.] // J. Biomech. 1982. Vol. 15. P. 669675.
32. Weinstein S.L. The pediatric spine. Principles and practice / S.L.Weinstein. New York: Raven Press, 1994. 1958 p.
33. Balabaud L. Biomechanical evaluation of a bipedicular spinal fixation device: three different strenth tests / L.Balabaud, E.Gallard, W.Skalli // Eur. Spine J. 2003 Apr 5
34. Single rod versus dual rod anterior instrumentation for idiopathic scoliosis: a biomechanical study / T.G.Lowe, S.T.Enguidanos, D.Smith, S.Hashim // Spine. 2005 Vol. 30, № 30. P. 311317.
35.Hackenberg L. Axial and tangetial fixation strenth of pedicule screw versus hooks in the thoracic spine in relation to bone mineral density / L.Hackenberg, T.Link, U.Liljenqvist // Spine. 2002. Vol. 27, № 9. P. 937942.
36. Prediction of vertebral body compressive fracture using quantitative computed tomography / R.J.Broom, W.C.Hayes, W.T.Edwards, R.P.Goldberg, [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Am). 1985 Vol. 67. P. 12061214.
37. Shono Y. A biomechanical analysis of Zielke, Kaneda and Cotrel-Dubousset instrumentation in thoracolumbar scoliosis. A calf spinal model / Y.Shono, K.Kaneda, I .Yamamoto // Spine. 1991. Vol. 16. P. 13051311.
38. Cyclic axial loading of spinal implants / R.J.Nasca, J.M.Hollins, J.E.Lemons, T.A.Cool // Spine 1985 Vol. 10. P. 792798.
39. Replacement of the lumbar vertebra of sheep with ceramic prostheses / T. Yamamura, J. Shikata, H. Okumura, T. Kitsugi [et al.]. // J. Bone Joint Surg. (Br) 1990 Vol. 72. P. 889893.
40. Early results of spinal fusion using variable spine plating system / J.Zuckerman, K.Hsu, A.White, G.Wynne // Spine 1988 Vol. 13. P. 570579.
41. Fricka K.B. Biomechanical analysis of anterior scoliosis instrumentation: difference between single and dual rod systems with and without interbody structural support / K.B.Fricka, A.T.Mahar, P.O.Newton // Spine. 2002. Vol. 27, № 7. P. 702706.
42. Shimamoto N. Static and dynamic analysis of five anterior instrumentation systems for thoracolumbar scoliosis / N.Shimamoto, Y.Kotani, Y.Shono, K. Kadoya // Spine. 2003. Vol. 28, № 15. P. 16781685.
43. Production of reproducible spinal burst fracture for use in biomechanical testing / P.C.Cotterill, J.P.Kostuik, J.A.Wilson, G.R.Fernie // J. Orthop. Res. 1987 Vol. 5. P. 462465.
44. Fidler M. W. Posterior instrumentation of the spine. An experimental comparison of various possible techniques / M.W.Fidler // Spine 1986. Vol.11. P. 367372.
45. Kijima M. Dynamic analysis of the Harrington system using a spinal simulator / M.Kijima, T.Sakou, K.Nakanishi // Spine. 1990. Vol. 15. P. 11261130.
46. Gadgil A. A study of the mechanical stability of scoliosis constructs using variable numbers of sublaminar wires / A. Gadgil, E.B.Ahmer, A.Rahmatalla, J.Dove // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11, № 4. P. 321326.
47. Wood K.B. Torsional rigidity of scoliosis constructs / K.B.Wood, F.A.Wentorf, J.W.Ogilvie, K.T.Kim // Spine. 2000. Vol. 25, № 15. P. 18931898.
48. Зенкевич О. Конечные элементы и аппроксимация / О.Зенкевич, К. Морган. М.: Мир, 1986. 318 с.
49. Biomechanical analysis and stimulation of scoliosis surgical correction / G.R.Viviani, D.N.Ghista, P.J. Lozada, K. Subbaraj [et al.] //Clin. Orthop. 1986. № 127 (Suppl.). P. 40.
50. Effect of different surgical strategies on screw forces after correction of scoliosis with VDS implant / A. Rohlmann, M. Richter, T. Zander, C.Klockner // Eur. Spine J. 2005 P. 24
51. Finite element simulation of various strategies for CD correction / V.Lafage, J.Dubousset, F.Lavaste, W.Skalli // Stud Helth Technol. Inform., 2002. Vol. 91. P. 428432.
52. Krag M.H. Biomechanics of thoracolumbar spinal faxation. A review / M.H.Krag // Spine. 1991. Vol. 16. S. 8469.
53. Balderston R.A. Technique for achievement and maintenance of reduction for severe spondylolisthesis using spinous process traction wiring and external fixation of the pelvis / R.A.Balderston, D.S. Bradford. // Orthop. Trans. 1984. Vol. 8 P. 156.
54. Cotrel Y. New instrumentation for surgery of the spine / Y. Cotrel. London: Freund Publishing Ltd, 1986.
55. White A.A. A clinical biomechanics of scoliosis / A.A.White, M.M.Panjabi // Clin. Orthop. Rel. Res. 1976. Vol. 118. P. 100112.
56. Collins J.A. High cycle fatigue. Failure of materials in mechanical design: analysis, prediction, prevention / J.A. Collins. New York: John Wiley and Sons, 1981.
57. Mechanical properties of lumbar spine motion segments as affected by partial disc removal / W.K.Goel, K.Nashiyama, J.N.Weinstein, Y.K.Liu // Spine. 1986. Vol. 11. P. 10081012.
58. Goel W.K. NA technique to evaluate an internal spinal device by use of the Selspot system; an application to Luque closed loop / W.K. Goel, T.A. Nye, C.R. Clarc, K. Nashiyama, J. Weinstein // Spine. 1987. Vol. 12. P. 150159.
59. Haher T. Slow speed fatigue testing of segmental spinal instrumentation in fresh frozen human cadaver spines / T.Haher, V.Devlin, B.Freeman, D.Rondon [et al.] // Trans. Scoliosis Res. Soc. 1983. Vol. 18. P. 100.
60. Gurr K.R. Biomechanical analysis of the posterior instrumentation system following decompressive laminectomy. An unstable spinal calf model / K.R.Gurr, P.C. McAfee, C.M.Shich // J. Orthop. Res.
61. Biomechanical comparison of seven internal fixation devises for the lumbosacral junction / D.W.Guyer, H.A.Yuan, F.W.Werener, B.A.Frederickson [et al.] // Spine. 1987. Vol. 12. P. 569573.
62. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation / P.R. Harrington // J. Bone Jt. Surg. 1962. Vol. 44-A, № 3. P. 591610.
63. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., Рамих Э.А. // Съезд травматологов и ортопедов России, 6-й: тезисы. Н. Новгород, 1997. С. 471.
64. Luque E.R. The anatomic basis of segmental spinal instrumentation / E.R.Luque // Spine. 1982. Vol. 7. P. 256259.
65. Depth of intraspinal wire penetrating during passage of sublaminar wires / S.R.Goll, R.A.Balderston, J.L.Stambough [et al.] // Spine. 1988. Vol. 13, №5. P. 503509.
66. Инструментарий Cotrel-Dubousset в хирургии идиопатического сколиоза / М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичев, В.В.Новиков, А.С. Васюра [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999 №2. С. 37.
67. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза / М.В.Михайловский, В.В.Новиков, А.С.Васюра, В.Н.Сарнадский [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2003. № 1. С. 310.
68. Mikhailovsky M.V. Three-dimensional correction with CD instrumentation and Harrington rod in the treatment of idiopathic scoliosis / M.V.Mikhailovsky, V.V.Novikov, V.V.Sarnadsky. // Stud Health Technol Inform. 2002. Vol. 91. P. 216221.
69. Михайловский М.В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза / М.В.Михайловский // Хирургия позвоночника 2005. № 1. С. 5662.
70. Тесаков Д.К. Эффективность методов коррекции деформаций позвоночника у больных с диспластическим (идиопатическим) сколиозом / Д.К.Тесаков. // VII Съезд травматологов и ортопедов Респ. Беларусь: материалы съезда. Минск, 2002. С. 107111.
71. Intraoperative comparison of two instrumentation techniques for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Rod rotation and translation / S.Delorme, H.Labelle, C.E.Aubin, J.A. de Guise [et al.] // Spine. 1999. Vol.24, № 19. P. 20112018.
72. Dorsal instrumentation for idiopathic adolescent thoracic scoliosis: rod rotation versus translation / M.Muschik, D.Schlenzka, P.N.Robinson, C.Kupferschmidt // Eur Spine J. 1999. Vol. 8, № 2. P. 9399.
73. Akcali O. Apical instrumentation alters the rotational correction in adolescent idiopathic scoliosis / O.Akcali, E.Alici, C.Kosay // Eur Spine J. 2003. Vol. 12, № 2. P. 124129.
74. Adolescent idiopathic thoracic scoliosis: apical correction with specialized pedicle hooks / V. Arlet, P. Papin, D. Marchesi, M. Aebi // Eur Spine J. 1999. Vol. 8, № 4. P. 266271.
75. CotrelDubousset instrumentation for the treatment of severe scoliosis / G.De Giorgi, G.Stella, S.Becchetti, G.Martucci [et al.] // Eur Spine J. 1999. Vol. 8, № 1. P. 815.
76. Posterior ISOLA segmental spinal system in the treatment of scoliosis / J.P.Leung, T.P. Lam, B.K. Ng, J.C. Cheng // J. Pediatr. Orthop. 2002. Vol.22, № 3. P. 296301.
77. Girardi F.P. Safety of sublaminar wires with Isola instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis / F.P.Girardi, O.Boachie-Adjei, B.A.Rawlins // Spine. 2000. Vol. 25, № 6. P. 691695.
78. Safety and efficacy of Isola instrumentation and arthrodesis for adolescent idiopathic scoliosis: two- to 12-year follow-up / M.Asher, S.M.Lai, D.Burton, B.Manna [et al.] // Spine. 2004. Vol. 29, № 18. P. 20132023.
79. Trunk deformity correction stability following posterior instru mentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis / M. Asher, S.M. Lai, D. Burton, B.Manna. // Stud Health Technol Inform. 2002. Vol. 91. P. 46972.
80. Maintenance of trunk deformity correction following posterior instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis / M. Asher, S.M. Lai, D. Burton, B.Manna // Spine. 2004 Vol. 29, № 16. P. 17821788.
81. Augmentation of third generation instrumentation with sublaminar titanium wiring in late onset idiopathic scoliosis the surgical results and analysis of trunk balance / I.T. Benli, O. Buyukgullu, T. Altug, S. Akalin [et al.] // Kobe J Med Sci. 2004. Vol. 50, № 3. P. 83100.
82. Yazar T. A new approach to scoliosis / T.Yazar, I.Gurkan, C.Yilmaz // Eur Spine J. 1999. Vol. 8, № 2. P. 8692.
83. Subtransverse process wiring: a new technique of segmental spinal fixation of the thoracic spine or in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis / Us.A.Kemal, C.Yilmaz, M.Altay, O.Y.Yavuz, [et al.] // Spine. 2001 Vol.26, № 21. P. 23922396.
84. Transverse process wiring for thoracic scoliosis: a new technique / N.Erel, A.Sebik, L.Karapinar, E.Gurbulak // Acta Orthop Scand. 2003 Vol.74, № 3. P. 312321.
85. The use of multiple anchors for the treatment of idiopathic scoliosis / J.A.Herrera-Soto, R.Lewis, H.R.Nosir, A.H.Crawford // Spine. 2007 Vol. 32, № 18. P. 517522.
86. A new semirigid implant for instrumentation of scoliosis: preliminary report / M.Pfeiffer, B.Deike, J.D.Clausen, A.Wilke [et al.] // Eur Spine J. 2001 Vol. 10, № 5. P. 427436.
87. Clinical application of the TRAFIX instrumentation in correcting scoliosis / Y. Wang, Q.Ye, G.Qiu, J.Zhang // Chin Med Sci J. 2002. Vol.17, № 1. P. 5256.
88. Scoliosis correction with shape-memory metal: results of an experimental study / D.J.Wever, J.A.Elstrodt, A.G.Veldhuizen, J.R.Horn // Eur Spine J. 2002. Vol. 11, № 2. P. 100106.
89. The memory properties of coldworked titanium rods in scoliosis constructs / E.L.Burger, R.V.Baratta, A.G.S.King; R.B.Easton // Spine. 2005 Vol. 30, № 4. P. 375379.
90. Liljenqvist U.R. Morphometric analysis of thoracic and lumbar vertebrae in idiopathic scoliosis / U.R.Liljenqvist, T.M.Link, H.F. Halm // Spine. 2000 Vol. 25, № 10. P. 12471253.
91. Pedicle morphology in thoracic adolescent idiopathic scoliosis: is pedicle fixation an anatomically viable technique? / M.F.O'Brien, L.G. Lenke, S.Mardjetko, T.G.Lowe [et al.] // Spine. 2000. Vol. 25, № 18 P. 22852293.
92. Lumbar pedicle: surgical anatomic evaluation and relationships / A.Attar, H.C.Ugur, A.Uz, I.Tekdemir [et al.] // Eur Spine J. 2001 Vol. 10б № 1. P. 1015.
93. Transpedicular screw placement: image-guided versus lateral-view fluoroscopy: in vitro simulation / R.Assaker, N.Reyns, M.Vinchon, X.Demondion [et al.] // Spine. 2001 Vol. 26, № 19. P. 21602164.
94. Computer navigation of parapedicular screw fixation in the thoracic spine: a cadaver study / R.Kothe, J.Matthias Strauss, G.Deuretzbacher, THemmi [et al.] // Spine. 2001. Vol. 26, 21 P. 496501.
95. Computer-assisted thoracic pedicle screw placement: an in vitro feasibility study / K.D. Kim, J. Patrick Johnson, B.S.O. Bloch, J.E. Masciopinto // Spine. 2001 Vol. 26, № 4. P. 360364.
96. Evaluation of a transpedicular drill guide for pedicle screw placement in the thoracic spine / J.M. Mac-Thiong, H. Labelle, M. Rooze, V. Feipel [et al.] // Eur Spine J. 2003. Vol. 12, № 5. P. 542-547.
97. Accuracy of thoracic vertebral body screw placement using standard fluoroscopic image guidance, and computed tomographic image guidance: a cadaver study / S.K. Mirza, G.C. Wiggins, C. Kuntz 4th, J.E. York [et al.] // Spine. 2003 Vol. 28, № 4 P. 402413.
98. Heller J.G. Pedicle and transverse process screws of the upper thoracic spine. Biomechanical comparison of loads to failure / J.G.Heller, J.K.Shuster, W.C.Hutton // Spine. 1999 Vol. 24, № 7. P. 654658.
99. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws / P.J.Belmont Jr, W.R.Klemme, A. Dhawan, D.W.Polly Jr. // Spine. 2001 Vol. 26, № 21. P.23402346.
100. Computed tomography evaluation of pedicle screws placed in the pediatric deformed spine over an 8-year period / R.A. Lehman Jr, L.G.Lenke, K.A.Keeler, Y.J.Kim [et al.] // Spine. 2007 Vol. 32, № 24. P. 26792684.
101. Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screw installation in the thoracic, lumbar, and sacral spine / L.P.Amiot, K.Lang, M.Putzier, H.Zippel, H.Labelle // Spine. 2000 Vol. 25, № 5. P.606614.
102. Evaluation of pedicle screw position in thoracic and lumbar spine fixation using plain radiographs and computed tomography. A prospective study of 35 patients / G.S. Sapkas, S.A. Papadakis, D.P. Stathakopoulos, P.J.Papagelopoulos [et al.] // Spine. 1999 Vol. 24, № 18 P. 19261929.
103. Feasibility study of patient-specific surgical templates for the fixation of pedicle screws / F.Salako, C.E.Aubin, C.Fortin, H.Labelle // Stud Health Technol Inform. 2002. Vol. 88. P. 419422.
104. Accuracy of pedicle screw insertion with and without computer assistance: a randomised controlled clinical study in 100 consecutive patients T.Laine, T.Lund, M.Ylikoski, J.Lohikoski [et al.] // Eur Spine J. 2000. Vol.9, № 3. P. 235240.
105. Carbone J.J. Fluoroscopically assisted pedicle screw fixation for thoracic and thoracolumbar injuries: technique and short-term complications / J.J.Carbone, P.J.Tortolani, L.G.Quartararo // Spine. 2003. Vol. 28, № 1. P. 9197.
106. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities / P.J. Belmont Jr., W.R. Klemme, M. Robinson, D.W. Polly Jr. // Spine. 2002. Vol. 27, № 14. P. 15581566.
107. Triggered electromyographic threshold for accuracy of thoracic pedicle screw placement in a porcine model / S.J. Lewis, L.G. Lenke, B. Raynor, J. Long, [et al.] // Spine. 2001. Vol. 26, № 22. P. 24852489.
108. A new method for detecting pedicular wall perforation during pedicle screw insertion / C. Kosay, O. Akcali, R.H. Berk, G. Erbil [et al.] // Spine. 2001. Vol. 26, № 13. P. 14771481.
109. Тесаков Д.К. Применение магнитной резонансной компьютерной томографии позвоночника у больных с диспластическим (идиопатическим) сколиозом / Д.К. Тесаков, И.В. Булаев, И.Р.Воронович // VII cъезд травматологов-ортопедов Респ. Беларусь: материалы съезда, Минск, 2002. С.103107.
110. Assessment of curve flexibility in adolescent idiopathic scoliosis / A.Hamzaoglu, U. Talu, M.Tezer, C. Mirzanl [et al.] // Spine. 2005. Vol. 30, №14. P. 16371642.
111. Traction versus supine side-bending radiographs in determining flexibility: what factors influence these techniques? / K.Watanabe, N.Kawakami, Y.Nishiwaki, M.Goto [et al.] // Spine. 2007. Vol. 32, № 23. P. 26042609.
112. An algorithm for selection of instrumentation levels in scoliosis / J.Y.Margulies, Y.Floman, G.C. Robin, M.G. Neuwirth [et al.]. // Eur Spine J. 1998. Vol. 7, № 2. P. 8894.
113. Burton D.S. The selection of fusion levels using torsional correction techniques in the surgical treatment of idiopathic scoliosis / D.S.Burton, M.A.Asher, S.M.Lai // Spine. 1999. Vol. 24, № 16. P. 17281739.
114. Petit Y. Relation between patient positioning, trunk flexibility and surgical correction of the scoliotic spine / Y. Petit, C.E. Aubin, H. Labelle // Stud Health Technol Inform. 2002. Vol. 88. P. 400403.
115. Поздникин Ю.И. Выбор тактики при хирургическом лечении сколиоза грудопоясничной и поясничной локализации / Ю.И.Поздникин, А.П.Дроздецкий // VIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: материалы конгресса. СПб, 2003. С. 189.
116. Selection of surgical procedure for the treatment of idiopathic scoliosis / Y. Hai, D.W. Zou, H.S. Ma, X.M. Chen [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004. Vol. 42, № 21. P. 12891292.
117. Can we predict the ultimate lumbar curve in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing a selective fusion with undercorrection of the thoracic curve? / M.B. Dobbs, L.G. Lenke, T. Walton, M. Peelle [et al.] // Spine. 2004. Vol. 29, № 3. P. 277285.