КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМО – ВЫВИХАМИ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Краткое описание

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО

На правах рукописи

КАНЗЮБА Анатолий Иванович
УДК 616.728.2-001.5/.6-08

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМО ВЫВИХАМИ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Научный консультант
Филиппенко Владимир Акимович
доктор медицинских наук, профессор

Донецк 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных сокращений ...

5

Введение ..

6

РАЗДЕЛ 1. Переломо-вывихи в области тазобедренного сустава - современные концепции и технологии лечения (аналитический обзор литературы)..

18

1.1. Аспекты терминологии и систематизации

18

1.2. Исследования механогенеза переломо-вывихов в области тазобедренного сустава ..

21

1.3. Изучение саногенеза переломо-вывихов в области тазобедренного сустава ..

24

1.4. Современные направления лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава .

33

РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования ..

47

2.1. Общая характеристика пациентов ..

47

2.2. Методы исследования .

53

2.2.1. Клиническое обследование пациентов ...

53

2.2.2. Рентгенологическое исследование ..

55

2.2.3. Биомеханическое исследование ..

57

2.2.4. Патоморфологическое исследование ..

58

2.2.5. Биохимическое исследование ..

60

2.2.6. Иммунологическое исследование ...

61

2.2.7. Статистический метод ..

62

РАЗДЕЛ 3. Механогенез переломо-вывихов в области тазобедренного сустава ..

64

3.1. Влияние механогенеза травмы на характер повреждения тазобедренного сустава ..

64

3.2. Общая характеристика травматических повреждений, которые наблюдаются у пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава ..

74

3.3. Влияние механогенеза травмы на диагностику повреждений тазобедренного сустава и выбор лечебной тактики

78

РАЗДЕЛ 4. Напряженно-деформированное состояние вертлужной впадины и параметры стабильности тазобедренного сустава

83

4.1. Анализ изменений напряженно-деформированного состояния вертлужной впадины при ее переломах ...

83

4.2. Концепция стабильности и определение параметров стабильности при переломах вертлужной впадины

93

4.3. Теоретическое обоснование вариантов восстановления вертлужной впадины при ее переломах на основе анализа напряженно-деформированного состояния

102

РАЗДЕЛ 5. Динамика патологических изменений в тканях поврежденного тазобедренного сустава ..

112

5.1. Патоморфология тканей тазобедренного сустава при травматических повреждениях ..

112

5.2. Взаимосвязь процессов резорбции костной ткани и иммуно-метаболических эффектов на травму тазобедренного сустава в
раннем и позднем периодах травматической болезни

132

5.2.1. Состояние иммунитета у пострадавших с травмой тазобедренного сустава ..

132

5.2.2. Метаболические процессы у пострадавших с травмой тазобедренного сустава ..

137

РАЗДЕЛ 6. Обоснование и разработка диагностики переломо-вывихов в области тазобедренного сустава

152

6.1. Особенности клинических проявлений переломо-вывихов в области тазобедренного сустава ..

152

6.2. Рентгенологическая диагностика переломо-вывихов в области тазобедренного сустава ..

155

6.3. Характеристика перелмо-вывихов в области тазобедренного сустава с позиции оценки нарушения его стабильности .

172

РАЗДЕЛ 7. Обоснование и разработка тактики лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава .

184

7.1. Обоснование лечебной тактики при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава на основании результатов биомеханических и клинико-лаборатоных исследований

184

7.2. Определение показаний к применению консервативного лечения и принципы его осуществления

189

7.3. Определение показаний к применению хирургического метода и принципы хирургических вмешательств при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава ..

200

7.3.1. Внутренний остеосинтез при переломах вертлужной впадины

200

7.3.2. Чрескостный остеосинтез таза при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава ..

217

7.3.3. Применение реконструктивных операций при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава

223

7.3.4. Первичное эндопротезирование при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава ..

228

7.3.5. Принципы лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава у пострадвших с политравмой .

236

7.4. Оптимизация восстановительного лечения и медицинской реабилитации пациентов после консервативного и хируршического лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава .

243

РАЗДЕЛ 8. Анализ результатов применения разработанной
системы лечения пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава ..

255

8.1. Анализ результатов консервативного лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава .

255

8.2. Анализ результатов применения внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины ..

258

8.3. Анализ результатов применения чрескостного остеосинтеза у пациентов с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава

261

8.4. Анализ применения реконструктивных операций ...

264

8.5. Анализ результатов тотального эндопротезирования при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава .

267

8.6. Оценка эффективности разработанной системы ..

269

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .

274

ВЫВОДЫ .

283

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ .

288

ПРИЛОЖЕНИЯ ..

327

Приложение А. Списки тематических больных, результаты лечения которых использованы в диссертационной работе .........................................

328

Приложение Б. Состояние иммунитета у пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава ...

350

Приложение В. Состояние метаболизма у пострадавших с травмой тазобедренного сустава в раннем и позднем периодах после травмы ..

353

Приложение Д. Клинические примеры хирургической тактики и функциональных результатов лечения пациентов с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава

363

Приложение Ж. Акты внедрения результатов исследований

379

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВФ аппарат внешней фиксации
БК бедренная кость
ВВ вертлужная впадина
ВОС внутренний остеосинтез
ДТП дорожно-транспортное происшествие
КЭ конечный элемент
МВО межвертельная остеотомия
НДС напряженно-деформированное состояние
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ПВВ переломы вертлужной впадины
ПВТС переломо-вывихи в области тазобедренного сустава
ППВВ поперечные переломы вертлужной впадины
СКТ спиральная компьютерная томография
ТБС тазобедренный сустав
ЧКО чрескостный остеосинтез

ВВЕДЕНИЕ

Переломо-вывихи в области тазобедренного сустава (ПВТС) относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы. Они характеризуются сложностью и многообразием, поскольку представляют собой сочетание вывиха или подвывиха бедра с внутрисуставными переломами одного или обоих компонентов тазобедренного сустава, сопровождаются множественными посреждениями тазового кольца [217, 219, 265, 273, 283].
В структуре политравмы переломы вертлужной впадины, наряду с переломами таза, составляют от 26 до 42% [96, 128, 154, 187].
Метанализ статистических данных из научных литературных источников, обнаруженных в поисковой системе Интернет (Medline/PubMed’s) за период с 1996 по 2004 годы показал, что среди 1667 пациентов с переломами вертлужной впадины 80,5% получили травму в результате ДТП, 10,7% - в результате падения с высоты, 8,8% - при прочих обстоятельствах. Средний возраст пострадавших 38.6 ± 4.6 лет [281].
В результате высокоэнергетического воздействия только у 16,5% пострадавших переломы вертлужной впадины являются изолированным повреждением, у 83,5 88,3% они сочетаются с другими повреждениями. Наиболее часты множественные повреждения тазового кольца, переломы конечностей и черепно-мозговая травма, сочетание травмы грудной клетки с переломами конечностей, повреждения позвоночника и органов брюшной полости, повреждения мягких тканей [128, 159, 187, 193, 316, 355]. Частота травматического шока у пострадавших достигает 83,7 - 100 % [12, 22, 135, 144, 337].
В соответствии со шкалой ISS тяжесть состояния пострадавших с переломами вертлужной впадины оценивается в среднем в 17.5 ± 3.5 баллов, а летальность достигает 3% [159, 189, 281, 353].
С тяжестью общего состояния пострадавших связано большое количество диагностических ошибок [251, 279, 296, 336] и несвоевременное, от 3 до 6 недель после травмы, поступление пострадавших в травматологические центры для оперативного лечения [5, 99, 239].
Судьба поврежденного тазобедренного сустава зависит от времени устранения вывиха бедра, а также от времени и качества репозиции разрушенной вертлужной впадины [97, 285, 299]. Последнее зависит от стабильности тазобедренного сустава главного условия восстановления опорной и двигательной функции нижней конечности.
Изучение информации о состоянии проблемы свидетельствует об отсутствии обоснованных критериев выбора показаний к применению как консервативного, так и хирургического методов лечения с учетом общего состояния пострадавших, сложности и многообразия разрушения тазобедренного сустава [68, 221, 229, 304].
Хирургический метод объединяет два направления: внутренний и внеочаговый чрескостный остеосинтез [97, 143, 280, 230]. Внутренний остеосинтез при переломах вертлужной впадины является, иногда, слишком травматичным вмешательством для пациентов в остром периоде травматической болезни [143, 206, 277, 280]. Возможность достичь точной репозиции зависит от сложности перелома, обоснованности выбора хирургического доступа и времени, прошедшего с момента травмы [180, 243, 261, 269, 273, 299, 336, 353].
Внеочаговый остеосинтез обеспечивает стабилизацию поврежденного тазового кольца, однако, во многих случаях, не позволяет достичь оптимальной репозиции фрагментов, формирующих свод и стенки вертлужной впадины [40, 145, 220].
Динамика патологических изменений, которые происходят в костно-хрящевых образованиях поврежденного сустава в разные сроки после травмы, недостаточно учитывается во время планирования оперативных вмешательств, а также при построении программы реабилитационных мероприятий [165, 205, 271]. Недостаточно исследованы факторы риска, определяющие прогрессирование деструктивно-дистрофических изменений в поврежденном суставе: период времени от момента вывиха бедра до его вправления, в том числе хирургическим путем, а также время отсроченного хирургического вмешательства, изменения биомеханических условий функционирования сустава [205, 271, 165].
В результате этого наблюдается большое количество осложнений в виде травматического артрозо-артрита, асептического некроза головки бедренной кости, неправильного сращения или несращения переломов вертлужной впадины, не устраненных вывихов или подвывихов бедра, вторичных деформаций тазового кольца [127, 188, 218, 355]. Этим обусловлена большая частота неудовлетворительных исходов, которые приводят пациентов к инвалидности [238, 299].
Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности выбранного направления научного исследования, обусловливает необходимость выбора новых концептуально-методологических подходов к проблеме переломо-вывихов в области тазобедренного сустава, определяет перспективные направления научного поиска.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена в соответствии планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького и является фрагментом НИР кафедры травматологи, ортопедии и военно-полевой хирургии ДонГМУ «Розробити комплексне лікування травматичних пошкоджень кульшового суглоба» (державна реєстрація № 0101U009076, шифр теми МК 01.04.05).
Цель исследования обосновать, разработать, применить и оценить эффективность системы лечения пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава на основе оптимизации диагностики и оказания медицинской помощи с учетом характера повреждений, особенностей и динамики патологических изменений в организме.

Задачи исследования:
1. Изучить состояние, определить основные тенденции и возможные направления решения проблемы диагностики и лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава по данным литературы.
2. На основе ретроспективного анализа результатов клинико-рентгенологического исследования пострадавших изучить особенности механогенеза переломо-вывихов в области тазобедренного сустава, его влияние на характер повреждений, диагностику и выбор лечебной тактики.
3. Путем численного анализа, на основе изучения изменений напряженно-деформированного состояния и нарушения стабильности тазобедренного сустава оценить биомеханические последствия, связанные с переломами вертлужной впадины и определить возможные варианты их коррекции на математической модели.
4. Изучить взаимосвязь процессов резорбции костной ткани и иммуно-метаболических эффектов на травму тазобедренного сустава, динамику морфологических изменений в тканях поврежденного сустава в разные сроки после травмы.
5. Обосновать и разработать систему диагностики переломо-вывихов в области тазобедренного сустава на основе анализа клинических проявлений и оптимизации многоплоскостного рентгенологического исследования.
6. Обосновать и разработать тактику консервативного и хирургического лечения пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава на основе дифференцированного подхода с учетом особенностей анатомо-биомеханических нарушений и патологических изменений в тканях сустава в зависимости от давности травмы.
7. Провести клиническую апробацию разработанной системы диагностических и лечебных мероприятий у пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава и дать объективную оценку ее эффективности.
Объект исследования переломо-вывихи в области тазобедренного сустава.
Предмет исследования механогенез переломо-вывихов в области тазобедренного сустава, напряженно-деформированное состояние и стабильность тазобедренного сустава, иммунный статус и обменные процессы в организме пострадавших, морфологические изменения в тканях поврежденного сустава.
Материалы и методы исследования. Для изучения состояния проблемы и определения границ научного поиска выполнено информационно-аналитическое исследование литературных данных, посвященных вопросам механогенеза, диагностики и лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава. Проведенное информационное исследование позволило выделить ряд вопросов, нуждающихся в уточнении и переосмыслении.
Работа содержит анализ результатов обследования и лечения 180 пациентов с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава. Исследования были проведены для верификации теоретических построений, уточнения вопросов диагностики и лечения.
Клинические методы включали ортопедическое обследование и интра-операционные наблюдения.
Лабораторные методы включали биохимические, иммунологические и морфологические исследования.
Инструментальные методы включали рентгенологическое исследование (рентгенография, спиральная компьютерная томография).
Метод математического моделирования был использован для анализа напряженно-деформированного состояния вертлужной впадины и оценки нарушения стабильности тазобедренного сустава при ее переломах.
Для объективизации микроскопических изменений в суставном хряще использовали шкалу Mankin H.J. Суммарный средний балл состоял из частного от суммы баллов преобладающих нарушений. Полученный цифровой материал был обработан методом вариационной статистики (корреляционный анализ по Спирману).
Для статистической обработки показателей с нормальным распределением использован t-критерий Стьюдента, для показателей с распределением отличным от нормального ранговый Т-критерий Манна-Уитни. Различия между группами считали значимыми при уровне достоверности p < 0,05.
Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере (программа "MedCalc®" 9.4.1.0, demo-версия без ограничения срока использования) согласно международным рекомендациям.
Научная новизна полученных результатов
Впервые путем математического моделирования изучен механизм нарушения стабильности тазобедренного сустава в связи с переломами вертлужной впадины, установлены закономерности изменения напряженно-деформированного состояния вертлужной впадины при ее переломах и после остеосинтеза.
Впервые установлена взаимосвязь процессов резорбции костной ткани и иммуно-метаболических эффектов на травму тазобедренного сустава в раннем и позднем периодах травматической болезни, доказано, что особенности адаптивных реакций организма в остром периоде определяют дальнейшее течение дегенеративных изменений в поврежденном суставе.
Впервые на гистологическом операционном материале пациентов с переломами вертлужной впадины установлены особенности морфологических изменений в тканях поврежденного тазобедренного сустава в разные временные периоды и в зависимости от возраста пациентов, а также причинные факторы прогрессирования посттравматического артроза.
Впервые на основе результатов исследования биомеханического и биологического аспектов саногенеза обосновано комплексное лечение пациентов с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава с учетом многообразия и динамики патологических изменений, происходящих в поврежденном суставе и на системном уровне.
Впервые с позиции клинико-лабораторных исследований процессов регенерации и резорбции костной ткани и деструктивно-дистрофических изменений в суставном хряще обоснован режим восстановления функциональных нагрузок на поврежденный тазобедренный сустав и применение нестероидной противовоспалительной терапии в реабилитационном периоде.
Впервые предложена концепция, согласно которой стратегия лечения пострадавших с переломо-вывихами в области тазобедренного сустава должна базироваться на детальной информации об особенностях механогенеза травмы, характере повреждения тазобедренного сустава и всего тазового кольца с учетом тяжести и особенностей течения травматической болезни, давности повреждения и возраста пациента.
Практическая значимость полученных результатов
Предложенная методика измерения величины дефекта задней стенки вертлужной впадины позволяет осуществить количественную оценку стабильности тазобедренного сустава для определения лечебной тактики.
Разработана математическая модель для оценки стабильности тазобедренного сустава по углам отклонения бедра, позволяющая обосновать выбор лечебной тактики при переломах вертлужной впадины и прогнозировать функциональные результаты.
Адекватность построенной конечно-элементной модели тазобедренного сустава позволяет проводить численный анализ напряженно-деформированного состояния при различных вариантах переломов вертлужной впадины для обоснования лечебной тактики.
Статистически достоверные результаты исследования морфологических изменений в тканях поврежденного тазобедренного сустава позволяют обосновать выбор лечебной тактики с учетом давности повреждения и возраста пациентов.
Результаты исследования изменений иммунного статуса и метаболических процессов позволяют обосновать программы патогенетического лечения пострадавших с травматическими повреждениями тазобедренного сустава в разные периоды после травмы.
Разработанная система диагностики переломо-вывихов в области тазобедренного сустава, позволяет идентифицировать и оценивать переломы вертлужной впадины с позиции нарушения стабильности сустава и обосновать показания к выбору консервативного или хирургического лечения.
Предложен способ стандартизации результатов СКТ, позволяющий унифицировать полученную информацию для использования при телемедицинских консультациях.
Предложен алгоритм выбора хирургического доступа к поврежденному тазобедренному суставу, позволяющий уменьшить травматичность хирургических вмешательств, повысить качество репозиции и стабильность внутренней фиксации вертлужной впадины и тазового кольца, улучшить анатомические и функциональные исходы.
Разработанный способ восстановления суставной поверхности вертлужной впадины при оскольчатых переломах позволяет восстановить функцию поврежденного тазобедренного сустава, не прибегая к тотальному эндопротезированию.
Разработанный способ эндопротезирования вертлужной впадины при ее травматических дефектах позволяет оптимизировать хирургическую тактику, улучшить функциональные результаты.
Разработанная система этапного лечения ПВТС у пострадавших с политравмой позволяет оптимизировать лечебную тактику, сократить сроки выполнения восстановительных операций на тазобедренном суставе, уменьшить количество осложнений, улучшить функциональные исходы.
Обоснование режима функциональной разгрузки поврежденного тазобедренного сустава и программы медикаментозной коррекции репаративного процесса позволяет оптимизировать лечебные мероприятия реабилитационного периода, улучшить функциональные исходы.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Приоритетными направлениями решения проблемы являются совершенствование диагностики переломо-вывихов в области тазобедренного сустава и изучение патологических изменений в организме пострадавших в различные периоды после травмы для обоснования критериев дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики.
2. Установлены обстоятельства возникновения ПВТС, подтверждающие высокоэнергетический характер повреждения тазобедренного сустава: ДТП - 83,33%; кататравма 7,22%; сдавление области таза 9,45%. Механизм и особенности повреждения ТБС зависят от направления и места приложения травмирующей силы. Прямой механизм травмы обусловливает возникновение переломов задней стенки, задней и передней колонн ВВ (тип А), а также переломов головки бедренной кости (повреждения Pipkin). Не прямой механизм травмы обусловливает возникновение поперечных (тип В) и двухколонных (тип С) ПВВ, которые сопровождаются множественными повреждениями тазового кольца (51,88%). У 88,89% пострадавших с ПВТС наблюдаются множественные и сочетанные повреждения, частота травматического шока достигает 86,67%.
3. Установлено, что при ПВВ возникают условия для нарушения стабильности ТБС. В местах контакта головки бедренной кости с поврежденной частью ВВ, преимущественно в заднее-верхнем ее отделе, возникают области концентрации напряжений, значения которых граничат с предельно допустимыми для костной и хрящевой тканей. Восстановление анатомических параметров ВВ путем репозиции и остеосинтеза обеспечивает более равномерное распределение напряжений, снижение их максимальных значений. Однако, при условии нагружения ТБС, сохраняется повышенный уровень напряженного состояния, как в области опорной поверхности ВВ, так и в местах расположения фиксирующих конструкций. Эти области являются потенциальными очагами развития дистрофических изменений, как в ВВ, так и в головке бедренной кости.
4. Установлено, что варианты разрушения суставного покрытия, отмечаемые в период 1 2 недель после травмы при патогистологическом исследовании, могут быть связаны как с прямым механизмом повреждения, так и с опосредованным комплексом нарушений в суставе, приводящим к развитию посттравматического артроза. В последующие периоды деструктивно-дистрофические изменения суставного хряща прогрессирует с достоверно установленными различиями в зависимости от возраста пациента. У лиц молодого возраста структурные нарушения в суставном хряще сочетаются с репаративными. Однако репаративный процесс проявлялся в замещении гиалинового хряща волокнистым. У пациентов пожилого возраста, перенесших травму на фоне имеющихся инволютивных изменений, в суставном хряще преобладали выраженные деструктивные нарушения.
5. Установлены особенности изменений метаболических процессов и иммунного статуса у пострадавших с травмой тазобедренного сустава, которые характеризуются развитием гиперметаболизма, активизацией неспецифических факторов защиты и угнетением клеточного звена иммунитета в остром и раннем периодах травматической болезни и фазовыми изменениями, в зависимости от проявлений воспалительного процесса, в более поздние сроки.
6. Обоснованы критерии оценки повреждений тазобедренного сустава, определяющие выбор лечебной тактики тип перелома ВВ, локализация и характер смещения внутрисуставных переломов головки и шейки бедренной кости, характер смещения фрагментов вертлужной впадины с учетом множественных повреждений тазового кольца, стабильность поврежденного тазобедренного сустава, посттравматические изменения в ТБС при застарелых повреждениях.

Оптимизирована рентгенологическая диагностика, основанная на многопроекционном рентгенографическом и СКТ исследованиях, обеспечивающая идентификацию повреждений тазового кольца и тазобедренного сустава с позиции оценки нарушения его стабильности. Разработаны стандарты документирования данных СКТ, позволяющие повысить их информативность при телемедицинских консультациях.
7. Определены направления и содержание патогенетического лечения ПВТС в зависимости типа повреждения тазобедренного сустава и давности травмы. Основные пункты лечебной программы при свежих повреждениях устранение вывиха бедра, восстановление стабильности тазобедренного сустава, оптимизация режима функциональной разгрузки сустава, функциональное восстановительное лечение, медикаментозная коррекция репаративного процесса.
8. Основанием к выбору консервативного метода является сохраненная стабильность поврежденного тазобедренного сустава или состояние пострадавшего, исключающее возможность применения по показаниям хирургического метода восстановления стабильности тазобедренного сустава.
9. Установлено, что при переломах в области нагружаемой поверхности вертлужной впадины, восстановление стабильности тазобедренного сустава возможно только путем открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза. Планирование внутреннего остеосинтеза при переломах ВВ, относящихся к типам В и С должно осуществляться с учетом особенностей повреждения тазового кольца.
10. Разработана биомеханически обоснованная технология внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины на основе дифференцированного выбора хирургических доступов и совершенствования способов фиксации костных и костно-хрящевых фрагментов. Разработаны новые способы артротомии тазобедренного сустава (Патент Украины № 4083, 2001 г) и способ восстановления суставной поверхности при оскольчатых переломах задней стенки ВВ (декларационный Патент Украины № 7221 U, 2005 г). Эффективность разработанной технологии подтверждена данными анализа клинических результатов при давности наблюдения от 1 года до 10 лет у 79,45% пациентов отмечены отличные и хорошие функциональные исходы.
11. Разработана и клинически обоснована концепция лечения ПВТС у пострадавших с политравмой согласно которой, при наличии множественных повреждений опорно-двигательного аппарата, программа лечебных мероприятий должна планироваться с позиции прогнозирования анатомо-функциональных исходов, прежде всего, в связи с повреждением ТБС. С учетом важности временного фактора разработана система этапного лечения пострадавших с применением симультанных оперативных вмешательств. При множественных нестабильных повреждениях тазового кольца ЧКО таза является составляющей программы неотложных мероприятий острого периода травмы. При переломах вертлужной впадины, относящихся к типу В и С метод ЧКО таза следует применять как этап хирургического лечения, предшествующий внутреннему остеосинтезу вертлужной впадины.
12. Обосновано применение реконструктивных операций при застарелых ПВТС у пациентов в молодом возрасте в качестве альтернативы тотальному эндопротезированию ТБС или как этапа подготовки к имплантации эндопротеза. Применение межвертельной остеотомии в сочетании с внутрисуставным вмешательствами, является обоснованным только при своевременно устраненном вывихе бедра. С учетом динамики процессов резорбции и регенерации костной ткани, оптимальный срок выполнения остеотомии не ранее 7-8 недель после травмы.
13. Показанием к первичному тотальному эндопротезированию являются внутрисуставные повреждения ТБС, сопровождающиеся переломами ВВ, шейки и головки бедренной кости (повреждения Pipkin), застарелые ПВТС и деструктивно-дистрофические поражения тазобедренного сустава после консервативного или хирургического лечения переломо-вывихов. С учетом патологических изменений, развивающихся в области поврежденного ТБС определены особенности имплантации вертлужного компонента эндопротеза, разработан и апробирован способ эндопротезирования заключающийся в костной пластике травматического дефекта ВВ (патент Украины № 24543, 1998 г).
14. Разработана программа восстановительного лечения пациентов с ПВТС в реабилитационном периоде. На основании установленных закономерностей в динамике процессов регенерации и резорбции костной ткани под влиянием увеличения нагрузки на поврежденный ТБС, обоснованы и оптимизированы режим восстановления двигательной активности пациентов и медикаментозная коррекция репаративного процесса с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, а также препаратов, действие которых направлено на активизацию клеточного звена иммунитета.
15. Разработана концепция, согласно которой стратегия лечения пострадавших с ПВТС должна быть основана на детальной информации об особенностях механогенеза травмы, характере повреждений тазобедренного сустава и тазового кольца с учетом тяжести и особенностей течения травматической болезни, давности повреждения и возраста пациента.
16. При продолжительности наблюдений от 16 месяцев до 10 лет после травмы установлено, что применение разработанной системы диагностики и лечения пострадавших с ПВТС позволило в основной группы пациентов увеличить количество отличных и хороших функциональных результатов на 62,43% и сократить количество удовлетворительных и плохих результатов соответственно на 34,83% и 20,83% относительно пациентов контрольной группы. У 73,54% пациентов отмечены отличные или хорошие функциональные результаты.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Анализ ближайших результатов хирургического лечения переломов вертлужной впадины / А.К. Дулаев, Р.М. Тихилов, А.Н. Богданов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. № 2 (40). С. 112.
2. Артроскопия тазобедренного сустава / С.О. Малахова, С.П. Миронов, О.А. Малахов [и др.] // 13 научно-практическая конференция SICOT, 23-25 мая 2002 г.: тез. докл. СПб.: МОРСАР АВ, 2002. С. 89.
3. Бабоша В.А. Фрагментарные переломы таза (дополнение к классификации повреждений таза) / В.А. Бабоша, В.Н. Пастернак, Г.В. Лобанов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. - №1. С. 70-75.
4. Болховітін П.В. Відновлення хрестоподібних зв’язок у системі хірургічного лікування нестабільності колінного суглоба: автореф. дис. На здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія»/ П.В. Болховітін. Харків, 2003. 20 с.
5. Борозда И.В. Лечение больных с нестабильными повреждениями таза в условиях Амурской области / И.В.Борозда, Н.И.Воронин // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов YIII съезда травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г. Самара, 2006. Т. 1. - С. 384-385.

6. Бруско А.Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А.Т. Бруско, Г.В. Гайко. Луганск, 2005. 212 с.
7. Бушуев Ю.И. Гистоморфологическая характеристика тканей тазобедренного сустава при механической травме / Ю.И. Бушуев, Ю.И. Ежов, И.Ю. Ежов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1997. - № 2. С. 56-59.
8. Взаимосвязь процессов резорбции костной ткани и иммунометаболических эффектов на травму тазобедренного сустава в раннем и позднем периодах травматической болезни / В.Г. Климовицкий, А.И. Канзюба, Л.И. Донченко [и др.] // Український морфологічний альманах.- 2007. Т. 5, № 2. С. 45-48.
9. Виксман М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия: методические рекомендации / М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. Казань, 1979. 13 с.
10. Владзимирский А.В., Канзюба А.И. Эффективность телемедицины в лечении травм и патологии тазобедренного сустава / А.В. Владзимирский, А.И. Канзюба // Травма. 2007. Т. 8, № 3. С. 278-282.
11. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза / И.С. Власова, С.К. Терновой // Медицинская визуализация. 1997. № 2.- С. 38-44.
12. Внеочаговый остеосинтез в лечении травматических повреждений тазобедренного сустава / В.А. Бабоша, Г.В. Лобанов, В.М. Оксимец [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 2. С. 39-42.
13. Внеочаговый остеосинтез таза при политравме / Д.Д. Битчук, С.И. Ковалев, А.Г. Истомин [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. - № 2. С. 48-50.
14. Возможности внутренней стабилизации тазового кольца при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза / А.К. Дулаев, А.В. Дыдыкин, Д.И. Кутянов [и др.] //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: мат. научно-практ. конф. травматологов-оропедов Республики Беларусь, посв. 70-летию со дня основания Белорусского НИИ травматологии и ортопедии. Минск, 2000. Т. 1. С. 137-143.
15. Возрастные особенности остеогенной активности костного мозга человека / В.С. Астахова, Л.М. Панченко, Е.В. Таран [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997.- № 3.-С.39.
16. Волошин В.П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины и их последствиях / В.П. Волошин, Д.В. Мартыненко, В.С. Козлов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов YIII съезда травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г. Самара, 2006. Т. 1.- С. 488-489.
17. Воронович А.И. Собственный опыт малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза и вертлужной впадины / А.И. Воронович, А.Э. Мурзич // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов YIII съезда травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г. Самара, 2006. Т. 1.- С. 152.
18. Воспаление: руководство для врачей / [Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова]. М.: Медицина, 1995. 640 с.
19. Гланц С. Медико-биологическая статистика; пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
20. Григоровский В.В. Биохимические показатели метаболизма межклеточного вещества соединительной ткани, коррелирующие с морфометрическими признаками поражения длинной кости при открытом асептическом переломе / В.В. Григоровский, С. Магомедов // Укр. биохим. журн.-1999. - Т. 71, № 1. - С.67-72.
21. Гриневич Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю.А. Гриневич, А.Н. Алферов // Лабораторное дело. 1981. № 8. С.493-495.
22. Гузь Ю.В. Остеосинтез переломов тазовых костей / Ю.В. Гузь, В.П. Хомутов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов YIII съезда травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г. Самара, 2006. - Т. 1. С. 166-167.
23. Дедух Н.В. Регенерация костного дефекта при введении препарата остеогенон / Н.В. Дедух, А.М. Дурсунов, С.В. Малышкина // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. №1. С. 40-45.
24. Дедух Н.В. Регенерация суставного хряща: достижения и перспективы / Н.В. Дедух, А.И. Жигун, А.В. Ролик // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. № 3. С. 25-26.

25. Диагностика скрытых повреждения тазового кольца / Д.И. Черкес-Заде, О.Л. Нечволодова, А.Ф. [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - № 2. - С. 15-18;
26. Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Канзюба, Т.А. Шамова, В.Л. Мощенко [и др.] // Український медичний альманах. - 2002. - № 3. С. 70 73.
27. Драчук Г.П. Разрывы соединений костей таза: дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Драчук Геннадий Петрович. Донецк, 1983 . 192 с.
28. Ежов Ю.И. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины / Ю.И. Ежов, А.А. Смирнов, А.Л. Лабазин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. С. 72 74.
29. Епідеміологія, діагностика і лікування остеопороз (за матеріалами європейського конгресу з проблем остеопороз, Німеччина, 11-15 вересня 1998 р.) / В.В. Поворознюк, Г.В. Гайко, О.О. Євтушенко [и др. ] // Український медичний часопис. 1999. - № 2 (10). С. 110-116.
30. Жигун А.И. Диагностика, клиника лечение посттравматического остеопороза при застарелых переломо-вывихах в тазобедренном суставе / А.И. Жигун, В.А. Филиппенко, В.А. Танькут // Актуальні проблеми геріартричної ортопедії: зб. мат. конф. Київ. 1996.- С. 31.
31. Жигун А.И. Особенности эндопротезирования при застарелых переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И. Жигун // XIY з’їзд ортопедів-травматологів України, 21-23 вересня 2006 р.: тези доп. Одеса, 2006. С. 430 431.
32. Жигун А.И. Роль структурных нарушений мышечной ткани при застарелых переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И.Жигун // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. № 4. С. 121.
33. Жигун А.И., Филиппенко В.А., Танькут В.А. Дувухэтапное хирургическое лечение застарелых переломовывихов в тазобедренном суставе //Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №3. С. 105-108.
34. Зенкевич О.К. Метод конечных элементов в технике / Зенкевич О.К. М: Мир, 1978. 519 с.
35. Зиновьев А.В. Проблема сохранения биомеханического равновесия в системе «кость эндопротез» / А.В.Зиновьев, Г.Л. Плоткин, А.А. Домашенко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Мат. научно-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посв. 70-летию со дня основания Белорусского НИИ травматологии и ортопедии. Минск, 2000. Т. 1. С. 330-334.
36. Зубарев Т.В. Особенности нервно-мышечного аппарата у больных с переломами костей таза в поздние сроки после травмы / Т.В. Зубарев, К.К. Стэльмах, И.Л.Шлыков // Травматология и ортопедия России. - 2006. № 2 (40). С. 127-128.
37. Иммунологические критерии прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у детей с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата / Е.Г. Плигина, В.М. Розинов, А.П. Продеус [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 2. С. 49-54.
38. Использование костных трансплантатов при тотальном протезировании тазобедренного сустава (предварительные результаты магнито-резонансной томографии) / П. Педроза, К. Венда, Х.П. Хигер [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - № 1. С. 41 - 46.
39. Істомін А.Г. Відновлення стабільності таза при пошкодженнях та захворюваннях крижово-клубових суглобів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія» / А.Г Істомін. Харків, 2002. 36 с.
40. Истомин А.Г. Адаптируемая математическая модель таза / А.Г. Истомин // Проблемы медицины. 1999. - № 9 (13). С. 15-19.
41. Інструкція до вживання уніфікованих клінічних лабораторних методів досліджень № 06.14/9 від 14.05.1986. К., 1986. 5 с.
42. К диагностике и хирургическому лечению некоторых переломов костей таза / Б.Д. Гулямов, М.Ю. Каримов, А.У. Бабакулов [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов YIII съезда травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г. Самара, 2006. - Т. 1. С. 391-392.
43. Какабадзе М.Г. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при несросшихся и неправильно сросшихся переломах вертлужной впадины / М.Г. Какабадзе, А.Ф. Лазарев, Г.А. Кесян // 13 научно-практическая конференция SICOT, 23-25 мая 2002 г.: тез. докл. СПб., 2002. С. 54.
44. Калашников А.В. Использование остеогенона в лечении больных с нарушениями репаративного остеогенеза после переломов костей / А.В. Калашников // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 4. С. 38 -42.
45. Калашников А.В. Остеопороз и репаративная регенерация костей при переломах / А.В. Калашников // Літопис травматології та ортопедії. 2002. - № 3 -4. С. 30-53.
46. Канзюба А.И. Биомеханический подход к остеосинтезу при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.А. Филиппенко // Травма. 2004. Т. 5, № 3. С. 268-273.
47. Канзюба А.И. Особенности имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза при дефектах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий // Український морфологічний альманах. 2006. Т. 4, № 2. С. 69-72.
48. Канзюба А.И. Конечно- элементное моделирование остеосинтеза при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба, В.А. Филиппенко // Травма. 2003. Т. 4, № 4. С. 417 423.
49. Канзюба А.И. Механогенез переломо-вывихов тазобедренного сустава и особенности их лечения / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак // Український медичний альманах. 2000. - № 6. С. 100-102.
50. Канзюба А.И. Обоснование лечебной тактики при поперечных переломах вертлужной впадины / А.И.Канзюба // Український медичний альманах. 2001. Т. 4, № 1. С. 76-79.
51. Канзюба А.И. Особенности внутреннего остеосинтеза при переломах вертлужной впадины / А.И. Канзюба // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. - № 3. С. 121-126.
52. Канзюба А.И. Патогенетический подход к лечению переломо-вывихов в области тазобедренного сустава / А.И. Канзюба // Травма. 2006. Т. 7, № 1. С. 33 37.
53. Канзюба А.И. Патоморфология тканей тазобедренного сустава при травматических повреждениях / А.И.Канзюба // Український медичний альманах. 2005. Т. 8, № 2 (додаток). - С. 68 - 72.
54. Канзюба А.И. Планирование операции остеосинтеза при переломах костей таза / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, А.В. Владзимирский // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика . Київ, 2002. Вип. 11, кн. 1. С. 364 - 372.
55. Канзюба А.И. Проблема остеопороза в лечении переломо - вывихов тазобедренного сустава / А.И.Канзюба // Травма. 2001. Т. 2, № 2. С. 160-163.
56. Канзюба А.И. Эндопротезирование при переломо-вывихах тазобедренного сустава / А.И.Канзюба // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2001. - № 1. С. 55-57.
57. Карасев А.Г. Минеральная масса костей скелета, мышц, соединительной и жировой тканей после множественных переломов / А.Г. Карасев, А.А. Свешников // Травматология и ортопедия России. - 2006. № 2 (40). С 144 - 145.
58. Кашанский Ю.Б. Лечебно -диагностическая артроскопия тазобедренного сустава у пострадавших с политравмой / Ю.Б. Кашанский, В.Г.Радиш, И.О. Кучеев // Скорая медицинская помощь. 2003. Спец. вып. С. 43-44.
59. Клепач М.С. Зовнішня транспедікулярна стабілізація і керована корекція при пошкодженнях хребта: автореф. дис. на здобуття вчен. ступеня доктора мед. наук:: спец. 14.01.21 Травматологія та ортопедія.”- Харків, 1995. 31 с.
60. Кнетс И.В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей /И.В. Кнетс, Г.О. Пфафроз, Ю.Ж. Саулгозис. Рига: Зинатне, 1980. 320 с.
61. Колб В.Г. Клиническая биохимия: пособие для врачей и лаборантов / В.Г. Колб, В.С. Камышников. Минск: Беларусь, 1976. 310 с.
62. Контроль и регуляция иммунного ответа. / Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, В.М. Манько [и др.] М: Медицина, 1981. 311 с.
63. Корж А.А. Репаративная регенерация кости / Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я. М.: Медицина, 1972. 230 с.
64. Корж А.А. Регенерация кости актуальная для ортопедов и травматологов проблема / А.А.Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 1. С. 76.
65. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Системные факторы, влияющие на заживление перелома (Сообщение 3) / Н.А. Корж, Н.В. Дедух, О.А. Никольченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 2. С. 93 99.
66. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Локальные факторы, влияющие на заживление перелома (Сообщение 4) / Н.А. Корж, Л.Д. Горидова, К.К. Романенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 2. С. 99 105.
67. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Методы тканевой терапии и генной инженерии (Сообщение 6) / Н.А. Корж, Н.В. Дедух, Н.А. Ашукина // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 3. С. 93 99.

68. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Нарушение регенерации кости (Сообщение 2) / Н.А. Корж, К.К. Романенко, Л.Д. Горидова // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 1. С. 84 90.
69. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд нп проблему. Стадии регенерации (Сообщение 1) / Н.А. Корж, Н.В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - № 1. С. 77 90.
70. Корольков А.И. Значение децентрации в биомеханике тазобедренного сустава у детей (математическое моделирование) / А.И. Корольков, З.М. Мителева, И.В. Лапонин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. - № 2. С. 49 - 54.
71. Корольков А.И. Пострепозиционный гиперпрессионный синдром при врожденном вывихе бедра / А.И. Корольков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - № 4. С. 12-17.
72. Котлубей Е.В. Лучевое исследование при остеопорозе / Е.В.Котлубей // Променева діагностика, промінева терапія: Збірник наукових робіт асоціації радіологів України. Київ, 2002. Вип. 13. С. 82-86.
73. Кривенко С.М. Класифікація перебігу травматичної хвороби у постраждалих із множиною травмою кінцівок / С.М. Кривенко, А.К. Рушай, Л.І. Донченко. // Травма. 2005. Т. 6, № 2. С. 230-233.
74. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей / Крюков В.Н. Москва: Медицина, 1971. 107 с.
75. Кулиш Н.И. Набор инструментов для стабильного остеосинтеза вертельных повреждений: техническое описание и инструкция по применению / Кулиш Н.И., Танькут В.А., Лыгун Л.Н. Харьков, 1988. 20 с.
76. Кулиш Н.И. Хирургические операции на тазобедренном суставе / Кулиш Н.И., Филиппенко В.А., Танькут В.А. - Харків: Основа, 1998. С. 87-93.
77. Леонтьєва Ф.С. Оцінка і прогнозування течії відновного процесу при пошкодженнях ліктьового суглоба на основі біохімічних досліджень крові / Ф.С. Леонтьєва, Є.М. Мателенок, Б.М. Шевцов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 3. С. 86-88.
78. Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава (первый опыт) / А.К. Орлецкий, С.П. Миронов, О.А. Малахов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 1. С. 21-23.
79. Лечебно-тактическая классификация переломов вертлужной впадины / А.К. Дулаев, Р.М. Тихилов, А.Н. Богданов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. № 2 (40). С. 113.
80. Литвина Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, А.В. Скороглядов, Д.И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. С. 10 15.
81. Лоскутов О.Е. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба при застарілих переломо-вивихах системою Ортен” / О.Е. Лоскутов, І.О. Нікіфоров, Г.Д. Олініченко // ХII з’їзд травматологів ортопедів України: матеріали з’їзду. К., 1996. С. 140 141.
82. Лучко Г.Д. Клиника и лечение переломов вертлужной впадины у больных с сочетанной и множественной травмой / Г.Д. Лучко, В.И. Осташко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 8.- С. 112-115.
83. Малахова С.О. Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава / С.О.Малахова // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології: мат. всеукр. науково-практ. конф. з міжнар. участю присв. 85-річчю ін-ту травматології та ортопедії АМН України. К., 2004 - С. 112-116.
84. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / Маркс В.О. - Минск: Наука и техника, 1978. 511 с.
85. Математическое обоснование внеочагового остеосинтеза при повреждениях таза / В.А. Бабоша, В.Н. Пастернак, Г.В. Лобанов [и др. ] //Ортопедия, травматология и протезирование. 1995. - № 3. - С. 65-69.
86. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных с политравмой / О.Г.Калинкин, Л.И. Донченко, В.Т.Шевченко [и др.] // Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии: сб. статей юбил. конф., посв. 45-летию врачебной, педагогич. и научной деятельности засл.о деятеля высшей школы, д-ра мед. наук, проф. Новиковой Р.М. Донецк, 2000. С. 113 123.
87. Милюков А.Ю. Классификация повреждений вертлужного компонента тазобедренного сустава / А.Ю.Милюков, А.А. Пронских // 13 научно-практическая конференция SICOT, 23-25 мая 2002 г.: тез. докл. СПб.: МОРСАР АВ, 2002. С. 95-96.
88. Милюков А.Ю. Артроскопия при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава / А.Ю. Милюков, А.А. Пронских, В.В. Агаджанян // Травматология и ортопедия XXI века: YIII съезд травматологов-ортопедов России, 6 8 июня 2006 г.: сб. тез. Самара, 2006.- Т. I. С. 261.
89. Мителева З.М. Современные биомеханические подходы к эндопротезированию тазобедренного сустава / З.М. Мителева, И.А. Суббота, М.Ю. Карпинский // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. - № 1. С. 37 - 41.
90. Мощенко В.Л. Опыт применения трехмерных реконструкций на основе спиральной компьютерной томографии при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава / В.Л. Мощенко, Т.А. Шамова, С.В. Бабанин // Променева діагностика, променева терапія: збірник наукових робіт асоціації радіологів України. Київ, 2002. Вип. 13. С. 164 -165.
91. Мурзич А.Э. Варианты применения различных доступов при оперативном лечении переломов вертлужной впадины / А.Э. Мурзич, А.И. Воронович, Т.Е. Талако // Травматология и ортопедия XXI века: YIII съезд травматологов-ортопедов России, 6 8 июня, 2006 г.: сб. тез. докл. Самара, 2006.- Т. I.- С. 575 - 576.
92. Наш опыт лечения больных с тяжелой травмой, осложненной жировой эмболией / О.Г. Калинкин, Е.И. Гридасова, С.Н. Кривенко [и др.] //Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии: сб. статей юбил. конф., посв. 45- летию врачебной, педагогич. и научной деятельности засл.о деятеля высшей школы, д-ра мед. наук, проф. Новиковой Р.М. Донецк, 2000. С. 110-113.
93. Обґрунтування термінів іммобілізації та доцільність протизапальної терапії у постраждалих з травмою кульшового суглобу в період реабілітації / А.І. Канзюба., Л.І. Донченко, М.А. Канзюба [та ін.] //Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». 2007. Вип. 32. С. 92-95.
94. Обґрунтування термінів застосування міжвертлюжної остеотомії стегнової кістки при лікуванні травматичних ушкоджень кульшового суглоба / А.І. Канзюба, Л.І. Донченко, С.М. Кривєнко [та ін.] // Одеський медичний журнал. 2001. - № 5 (67). С. 88 - 90.
95. Обоснование лечебной тактики при повреждениях тазобедренного сустава с позиции клинико-лабораторных исследований / А.И. Канзюба, Л.И. Донченко, В.Н. Пастернак [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. - № 1. С. 29 -32.
96. Одынский Б. Повреждения тазового кольца. Теоретико-клиническое исследование с позиции системного подхода / Одынский Б. // Варшава; Отвоцк; Харьков, 2002. 236 с.
97. Одынский Б. Полиостеосинтез при повреждениях таза / Б. Одынский // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - № 3. С. 139-143.
98. Оперативное лечение переломов вертлужной впадины / П.В. Черногоров, И.П. Антонец, В.И. Иванов [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века: YIII съезд травматологов-ортопедов России, 6 8 июня, 2006 г.: сборник тез. докл. Самара, 2006.- Т. I. . С. 647-648.
99. Оперативное лечение переломов таза / П.В. Черногоров, И.П. Антонец, В.И. Иванов [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века: YIII съезд травматологов-ортопедов России, 6 8 июня, 2006 г.: сборник тез. докл. Самара, 2006.- Т. I. С. 458-459.
100. Оптимизация постпроцессинга результатов спиральной компьютерной томографии при переломах вертлужной впадины / В.Л. Мощенко, Т.А. Шамова, А.И. Канзюба [и др.] // Променева діагностика, променева терапія: збірка наукових робіт асоціації радіологів України. Київ, 2003. Вип. 14.- С. 252.
101. Особенности лечения переломо-вывихов в области тазобедренного сустава у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями в остром периоде травмы / А.И. Канзюба, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак [и др.] // Травма. 2003. Т. 4, № 5. С. 500-507.
102. Остеоартроз: консервативна терапiя. / [ под ред. М.О. Корж, Н.В. Дєдух, І.А. Зупанець. - Харкiв: Прапор, 1999. -335 с.
103. Остеоартроз: новые подходы к лечению / Н.А. Корж, Н.В. Дедух, Л.Д. Горидова [и др.] // Літопис травматології та ортопедії (присвячений 75-річчю кафедри травматології та ортопедії Національного медичного університету). 1999. С. 42-43.
104. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / [ под ред. Н.А. Корж, В.В. Поворознюк, Н.В. Дедух, И.А. Зупанец. Харьков: Золотые траницы, 2002. - 647 с.
105. Оценка иммунного статуса человека / Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев [и др.]. М., 1984. 36 с.
106. Паст