ПОЯСНИЧНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (патогенез, диагностика, прогнозирование и лечение)

Краткое описание

Государственное учреждение
"Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко
Академии медицинских наук Украины"

УДК 616.711.6:616.721-001.7-092-07-037-08

КУЦЕНКО Владимир Александрович

ПОЯСНИЧНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
(патогенез, диагностика, прогнозирование и лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание научной степени доктора медицинских наук

Научный консультант
Продан Александр Иванович
доктор медицинских наук
профессор

Харьков - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и
терминов................................................................................................... 7
Введение.................................................................................................... 9
Раздел 1. Спондилолистез: современные концепции этиологии, патогенеза,
диагностики и лечения (аналитический обзор литературы)................. 19
1.1. Этиология и патогенез спондилолиза............................................. 20
1.2. Этиология и патогенез диспластического спондилолистеза.......... 27
1.3. Этиология и патогенез дегенеративного спондилолистеза............ 37
1.4. Лечение спондилолистеза................................................................ 46
1.4.1. Лечение диспластического спондилолистеза.............................. 47
1.4.2. Лечение дегенеративного спондилолистеза................................ 57
Раздел 2. Материалы и методы исследования....................................... 69
2.1. Материалы и методики клинико-рентгенологических исследований............................................................................. 69
2.2. Материалы и методики экспериментальных исследований........... 83
2.2.1. Материалы и методика рентгенологического исследования после
моделирования спондилолистеза у крыс............................................... 85
2.2.2. Материалы и методики гистологических исследований тканей
позвоночных сегментов крыс после моделирования спондилолистеза 86
2.2.3. Исследование тканей ПДС после экспериментального
моделирования спондилолистеза у крыс............................................... 86
2.2.4. Материалы и методы биомеханических исследований ПДС крыс
после экспериментального моделирования спондилолистеза.............. 87
2.3. Методики биомеханических исследований у пациентов со
спондилолистезом.................................................................................. 89
2.4. Методики биохимических исследований у больных с
дегенеративными и дистрофическими деформациями поясничного
отдела позвоночника............................................................................. 94

2.5. Материалы и методики гистологических исследований тканей
позвоночных сегментов у больных со спондилолистезом................... 95
2.6. Методы концептуального, математического моделирования и
статистического анализа......................................................................... 96
Раздел 3. Концептуальная модель генезиса диспластических и
дегенеративных типов спондилолистеза................................................ 97
3.1. Гносеологические основы создания концептуальной модели....... 97
3.2. Исходные положения...................................................................... 98
3.3. Дисплазии поясничных ПДС......................................................... 101
3.4. Патологические структурные дефекты ПДС................................ 101
3.5. Функциональные особенности организма.................................... 102
3.5.1. Физиологическое (патофизиологическое) состояние эндокринной
системы................................................................................................. 102
3.5.2. Физиология (патофизиология) сенсорно-моторной системы контроля
позы............................................................................................ 103
3.5.3. Каузативный фактор внешней среды гравитация................... 105
3.6. Концептуальная модель генезиса спондилолистеза..................... 107
Раздел 4. Аналитическое исследование напряженно-деформированного
состояния нижнепоясничного отдела позвоночника (математическая
модель).................................................................................................. 117
4.1. Исследования НДС поясничного отдела позвоночника в норме 119
4.1.1. При вертикальном положении тела........................................... 119
4.1.2. При наклоне тела вперед............................................................ 120
4.2. Исследования напряженно-деформированного состояния
позвоночника в условиях моделирования спондилодеза................... 121
4.2.1. Исследование модели с жестким хрящом................................. 121
4.2.2. Исследование модели при повышении жесткости суставного
хряща................................................................................. 122
Раздел 5. Результаты биохимических исследований у больных с

дегенеративным и диспластическим спондилолистезом................... 124
Раздел 6. Результаты биомеханической оценки функционального
состояния опорно-двигательной системы у больных с дегенеративными и
диспластическими деформациями....................................................... 131
Раздел 7. Результаты морфологических исследований у больных со
спондилолистезом................................................................................ 134
Раздел 8. Результаты экспериментальных исследований................... 144
8.1. Экспериментальное моделирование спондилолистеза у белых крыс......................................................................................... 144
8.1.1. Рентгенологическое исследование ПДС при экспериментальном
моделировании спондилолистеза......................................................... 144
8.1.2. Результаты биомеханических исследований ПДС после
экспериментального моделирования спондилолистеза...................... 146
8.1.3. Результаты гистологических исследований тканей ПДС крыс после
экспериментального моделирования спондилолистеза...................... 148
8.1.4. Результаты биохимических исследований при экспериментальном
моделировании спондилолистеза......................................................... 159
8.2. Экспериментальное исследование механизмов стенозирования ПК при
спондилолистезе................................................................................... 164
Раздел 9. Результаты клинико-рентгенологических исследований больных
спондилолистезом............................................................................... 168
9.1. Демографические данные.............................................................. 168
9.2. Клиническая синдромология различных вариантов спондилолистеза172
9.2.1. Клинические синдромы диспластического спондилолистеза.......174
9.2.2. Клинические синдромы дегенеративного спондилолистеза.175
9.3. Результаты рентгенологических исследований при различных
вариантах спондилолистеза................................................................. 176
9.4. Ремоделирование позвоночных сегментов при различных вариантах
спондилолистеза.................................................................................. 188

9.5. Клинико-рентгенологические корреляции................................... 195
9.5.1. Клинико-рентгенологические связи болевых синдромов......... 196
9.5.2. Клинико-рентгенологические корреляции при стенозирующих
вариантах спондилолистеза.................................................................. 202
Раздел 10. Редкие формы спондилолистеза........................................ 218
10.1. Патологические типы спондилолистеза при системных и локальных
заболеваниях скелета............................................................................ 218
10.1.1. Прогрессирующий спондилолизный спондилолистез L V при
остеопетрозе.......................................................................................... 218
10.1.2. Спондилолистез при болезни Олье.......................................... 225
10.1.3. Патологический безлизисный спондилолистез L IV при
неспецифическом спондилите L IV-L V.............................................. 227
10.2. Травматический спондилолистез................................................ 230
10.3. Ятрогенный постламинэктомический cпондилолистез..234
Раздел 11. Диагностика и прогнозирование различных вариантов
спондилолистеза................................................................................... 238
11.1. Классификация спондилолистеза................................................ 238
11.2. Диагностика р

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Анализ релевантной научно-медицинской информации показал, что все аспекты проблемы диагностики и лечения поясничного спондилолистеза остаются актуальными. Наиболее важной, но мало изученной проблемой является своевременное прогнозирование развития и течения заболевания. Несовершенство существующих классификаций спондилолистеза, недостаточно качественная диагностика патогенетических и структурно-функциональных вариантов поясничного спондилолистеза, отсутствие надежных методов прогнозирования развития и течения заболевания обусловлены недостаточно корректными представлениями о патогенезе различных вариантов спондилолистеза, и, в свою очередь, служат благоприятными условиями для недостаточно корректного лечения. Хотя арсенал технических способов лечения спондилолистеза достаточно велик, эффективность лечения недостаточна из-за недостаточно корректных принципов оптимизации стратегии и тактики лечения, выбора оптимального способа лечения у конкретного пациента.
Таким образом, для повышения эффективности лечения спондилолистеза необходима оптимизация стратегии, тактики и выбора наиболее адекватного способа лечения конкретного пациента. Для решения этих задач необходима более современная патогенетическая и структурно-функциональная классификация, более качественная диагностика вариантов спондилолистеза, надежное прогнозирование дальнейшего течения заболевания. В свою очередь, для решения перечисленных задач необходима новая, более корректная и верифицированная концептуальная модель генезиса (патогенеза и саногенеза) различных вариантов спондилолистеза.
2. Разработанная на основании результатов собственных исследований и данных литературы концептуальная модель генезиса диспластического и дегенеративного спондилолистеза показывает, что важнейшую роль в патогенезе заболевания играют как генетически детерминированные внутренние свойства позвоночника (особенности параметров позвоночно-тазового баланса, характер и тяжесть дисплазий), так и внешние по отношению к позвоночнику факторы среды (переднее смещение ОЦМ, нарушение координации двигательных актов стояния и ходьбы, миотонические реакции и нарушении нервно-мышечной регуляции вертикальной позы, эндокринные нарушении в периоды роста и созревания скелета, и в инволютивном возрастном периоде и др.), а также разбалансировка активности деструктивных и репаративных процессов, процессов дисадаптации и реадаптации, декомпенсации и компенсации в тканях позвоночных сегментов, в опорно-двигательной, трофической и нервно-мышечной системах организма.
По сути, спондилолистез является последним из организменных механизмов восстановления позвоночно-тазового баланса и прогрессирует до тех пор, пока гравитационные и мышечные силы и моменты не уравновешиваются реактивными силами и моментами, генерируемыми напряженно-деформированным состоянием позвоночных сегментов.
3. Аналитическое исследование напряженно-деформированного состояния нижнепоясничных позвоночных сегментов с использованием метода конечных элементов показало, что в нейтральном вертикальном положении тела человека наибольшие напряжения локализуются в участках соединения ножек дуг и суставных отростков (L IV 5,5 МПа, L V 4,9 МПа). В теле L V имеется участок концентрации напряжений в задненижней зоне, но вообще напряжения в телах позвонков в 3,5 раза меньше, чем в зонах соединения ножек дуг с суставными отростками и в МСЧД позвонков. В гиперлордотической позе напряжения в дугах позвонков, в суставных отростках и МСЧД еще более возрастают. Гиполордотическое (флексионное) положение приводит к тому, что 100 % нагрузки приходится на тела и диски. Напряженность наибольшая в середине передней части тела L IV (3,5 МПа), L III (2,1 МПа) и в теле L V (1,5 МПа).
При повышении жесткости диска концентрация напряжений локализуется в задней части диска L IV (6 МПа) и еще более возрастает при гиполордотической позе, но в этом случае наибольшая концентрация напряжения локализуется в передней части диска. При повышении жесткости заднего опорного комплекса основным участком пиковых напряжений остаются ножки дуг и контактные поверхности суставных фасеток (2 МПа), но при экстензионном положении эти напряжения существенно возрастают, что может привести к их ремоделированию и формированию спондилолистеза.
4. Биохимические исследования показали, что в сыворотке крови больных с дегенеративным спондилолистезом существенно изменяется содержание маркеров хондродеградации (снижение хондроитинсульфатов, гликозаминогликанов и разбалансировка фракционного состава гликозаминогликанов). Повышенная активность щелочной фосфатазы и повышенная экскреция оксипролина свидетельствуют о преобладании остеодеградации и активизации катаболизма коллагена, эластина и других фибриллярных белков. У больных с дегенеративным спондилолистезом по сравнению с контролем и другими дегенеративными заболеваниями пояс­ничного отдела позвоночника существенно повышено содержание маркеров хронического аутоиммунного воспалительного процесса (повышение содержания сиаловых кислот, гликопротеинов, гаптоглобина, гипергаммаглобулинемия).
5. На основании гистологических исследований тканей позвоночных сегментов больных со спондилолистезом установлено, что в тканях пульпозного ядра и фиброзного кольца преобладают дистрофически-деструктивные изменения, но имеются и адаптационно-компенсаторные процессы, однако активность пролиферативных процессов меньше активности дистрофических и деструктивных. Зрелая грануляционная и рубцовая ткани свидетельствуют о хроническом аутоиммунном процессе в МПД, но количество их недостаточно для его фибротизации и рестабилизации позвоночного сегмента. Выраженные дистрофически-деструктивные изменения имеются в костной ткани позвонков и паравертебральных мышцах. В тканях заднего опорного комплекса позвоночных сегментов наряду с выраженными дистрофическими и деструктивными изменениями в желтых связках, суставном хряще и костной ткани дуг и суставных отростков определяется их гиперплазия: гиперплазия и кальцификация желтых связок, гиперплазия дуг и суставных отростков за счет формирования остеофитов, обширных полей зрелой грануляционной и рубцовой ткани, врастания костной ткани в толщу суставного хряща.
6. Биомеханические параметры у больных с диспластическим и дегенеративным спондилолистезом по сравнению с другими заболеваниями поясничного отдела позвоночника характеризуются значительным смещением ОЦМ кпереди в среднем на 40 мм от уровня внутренних лодыжек, а при изучении перехода от стояния к ходьбек отмечаются наибольшие односторонние отклонения (разница около 50 %) высоты проекции траектории ОЦМ для разных конечностей. При этом коэффициент устойчивости (Ку) для одной конечности близок к "идеалу" (0,92±0,12) мм, а с другой стороны существенно ниже (0,7±0,1) мм, что свидетельствует о выраженном нарушении координации двигательных актов стояния и ходьбы.
7. Результаты экспериментального моделирования спондилолистеза позволяют сделать ряд важных выводов:
7.1. Стандартизованное удаление средней части дуги L VI, остистого отростка, желтых, межостистых и надостистых связок L V-L VI и L VI-L VII (S I) и стандартизованное моделирование дегенерации L VI-L VII диска приводит к стандартизованному нарушению соотношений, действующих на позвоночные сегменты внешних сил и сил реакции тканей:
а) силы гравитации, приложенные к позвонку и направленные вентрально, остаются неизменными, но противоположно направленные силы реакции тканей ПДС, генерируемые их напряженно-деформированным состоянием, значительно уменьшаются, что вызывают достаточно быстрое вентральное смещение тела L VI, которое прекращается при достижении нового равновесия сил вентрального сдвига (гравитационных у квадрипедальных животных) и сил реакции за счет нового напряженно-деформированного состояния;
б) сгибающий момент сил вентральных групп мышц остается прежним, а реактивный разгибающий момент из-за разрушения указанных структур и хирургического повреждения мышц экстензоров существенно уменьшается, что приводит к флексионной деформации в сегментах L V-L VII, прогрессирующей до тех пор, пока реактивный экстензионный момент, генерируемый новым напряженно-деформированным состоянием не уравновесит флексионный момент.
7.2. Деформации ПДС при моделировании спондилолистеза у крыс (вентролистез, антефлексия, ремоделирование вентро-краниального угла тела нижележащего позвонка) почти такие же как у человека при диспластическом спондилолистезе L V (антелистез, антефлексия, ремоделирование передневерхнего угла тела S I) и как при дегенеративном спондилолистезе (ремоделирование суставных фасеток). Из этого следует, что у человека основной причиной спондилолистеза является нарушение равновесия внешних сил гравитации и мышечных сокращений и их моментов, и реактивных противоположно направленных сил и моментов, генерируемых напряженно-деформируемым состоянием ПДС, а деформации прогрессируют до тех пор, пока такое равновесие сил и моментов не достигается за счет нового напряженно-деформированного состояния.
7.3. Биохимические маркеры и гистологические данные свидетельствуют, что при моделировании спондилолистеза у животных и при спондилолистезе у людей процессы хондродеградации и остеодеградации, хондродеструкции и остеодеструкции однотипны, а пролиферативные изменения аутоиммунного воспаления недостаточны для полной рестабилизации позвоночных сегментов как у животных, так и у людей.
7.4. Биомеханические исследования материальных свойств и деформируемость при моделировании спондилолистеза показали, что жесткость тканей ПДС значительно снижается, а деформируемость существенно возрастает сразу же после операции. В отдаленные сроки (6-11 месяцев) жесткость сегментов постепенно увеличивается, а деформируемость уменьшается, но не достигают нормальных значений, что подтверждают данные биохимических и морфологических исследований о неспособности полной рестабилизации сегментов за счет репаративных пролиферативных процессов.
8. Изучение демографических данных показало, что диспластические варианты спондилолистеза составляют 45,1 %, а дегенеративные 54,1 % всей совокупности больных со спондилолистезом. Диспластический спондилолистез чаще встречается у лиц мужского пола, но тяжесть деформации больше у пациентов женского пола.
Частота и тяжесть дегенеративных вариантов спондилолистеза существенно больше у женщин. Чем больше величина смещения при диспластическом спондилолистезе, тем раньше пациенты обращаются за медицинской помощью, а пик обращаемости 16-20 лет при диспластическом спондилолистезе L V и 31-40 при диспластическом спондилолистезе L IV. Частота обращаемости за медицинской помощью у пациентов с дегенеративным спондилолистезом приходится на возрастной период 41-60 лет, а степень смещения увеличивается с возрастом.
Тяжесть клинических синдромов коррелируют с возрастной динамикой обращаемости. При диспластическом спондилолистезе преобладает синдром нестабильности, а с возрастом нарастает частота спондилоартралгии, а частота и тяжесть миотонических синдромов коррелирует с тяжестью смещения. Наоборот, при дегенеративном спондилолистезе у всех пациентов имеется синдром спондилоартралгии, у большинства (82,1±2,7%) имеется синдром нестабильности, а синдромы ФБ и синдром дискалгии встречаются редко. Неврологические синдромы связаны со стенозирующими вариантами диспластического и дегенеративного спондилолистеза.
9. Рентгенометрические параметры позвоночно-тазового баланса у больных с диспластическим и дегенеративным спондилолистезом существенно отличаются от аналогичных параметров контрольной группы: величина анатомического параметра наклона таза (PI) на 34-53 % больше, чем в контроле, больше и величина отклонения таза от вертикали (РТ), а ретроверсия таза у большинства пациентов со спондилолистезом существенно больше, чем в норме и в контрольной группе.
Характер и тяжесть дисплазий поясничного отдела позвоночника, характер и тяжесть дегенеративных изменений, параметров ремоделирования позвоночных сегментов принципиально различаются у пациентов с диспластическими и дегенеративными вариантами спондилолистеза.
10. Клинические синдромы нестабильности, спондилоартралгии, ФБ, крестцово-подвздошный синдром и неврологические синдромы всегда сопровождаются рентгенологически выявляемыми структурными и функциональными изменениями позвоночных сегментов, но рентгенологические признаки структурных и функциональных нарушений не всегда коррелируют с клиническими синдромами. Тяжесть неврологических синдромов коррелирует с величиной деформации, тяжестью дисплазии и дегенерацией позвоночных сегментов, а величина деформаций, в свою очередь, коррелирует с некоторыми параметрами позвоночно-тазового баланса, дисплазии и дегенеративных изменений. Рентгенологические исследования, КТ и МРТ и рентгенконтрастные методы исследования необходимы для установления механизма стенозирования ПК у больных с диспластическим и дегенеративным спондилолистезом.
11. Патологические виды спондилолистеза при остеопетрозе, несовершенном остеогенезе, дисхондроплазии и неспецифическом спондилите, а также травматические и ятрогенные варианты поясничного спондилолистеза встречаются относительно редко, диагностируются на основе установленных клинико-рентгенологических признаков и требуют специфического лечения основного патологического процесса.
12. Современным представлениям о патогенезе спондилолистеза вполне соответствует модифицированная нами патогенетическая и структурно-функциональная классификация Н.И. Хвисюка. Классификация включает деление спондилолистеза по патогенетическому критерию на диспластический, дегенеративный, патологический, травматический и ятрогенный типы спондилолистеза, каждый из которых делится на преспондилолистез (спондилолиз без спондилолистеза), спондилолизный и безлизисный подтипы. Каждый из подтипов выделяется в стабильную и нестабильную формы, каждая форма делится на стенозирующий и нестенозирующий вид спондилолистеза, а каждый вид делится на прогрессирующий и непрогрессирующий вариант спондилолистеза.
13. Предложенные на основании результатов исследования критерии дифференциальной диагностики диспластических и дегенеративных типов и подтипов спондилолистеза, идентификации стабильных и нестабильных форм, стенозирующих и нестенозирующих видов, обладают достаточно высокой сенситивностью и специфичностью, а их использование существенно повышает качество диагностики.
14. Разработанная на основе логистического множественного регрессионного анализа методика прогнозирования вероятности прогрессирования деформаций при различных вариантах диспластического спондилолистеза обладает высокой сенситивностью и специфичностью. Критерии прогнозирования вероятности прогрессирования деформаций при дегенеративных вариантах спондилолистеза менее сенситивны и специфичны, но в совокупности вполне приемлемы для прогнозирования.
15. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов, ошибок и осложнений, влияющих на результаты лечения установлено:
15.1. У больных с диспластическим спондилолистезом методики консервативного лечения предусматривают неотложное устранение ФБ и постоянное лечение нестабильности поясничных сегментов, а вполне удовлетворительные результаты сохраняются и поддерживаются в течение многих лет, но по мере нарастания дегенеративных изменений и стенозирования ПК эффективность консервативного лечения уменьшается.
15.2. Ближайшие хорошие и отличные результаты применения стабилизирующих хирургических вмешательств чаще всего достигаются при циркумферентном спондилодезе с инструментальной фиксацией (73,9 %), реже при заднебоковом спондилодезе с инструментальной фиксацией (64,6%) и при переднем межтеловом спондилодезе без инструментальной фиксации (65,1%). Менее эффективен костно-пластический консольный передний спондилодез (55,9%). Наиболее частой ошибкой, влияющей на отдаленный результат хирургического лечения является не диагностированный до операции стеноз ПК и псевдоартрозы, связанные с техническими погрешностями. Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 5 до 30 лет (ср. 16,7 лет), индекс выздоровления (Irec%) при использовании стабилизирующих и декомпрессивно-стабилизирующих операциях превышает 80%, что свидетельствует о высокой эффективности хирургического лечения диспластического спондилолистеза.
15.3. Консервативное лечение дегенеративного спондилолистеза предусматривает уменьшение нестабильности, спондилоартралгии и неврологических нарушений, связанных со стенозом ПК. Программы консервативного лечения подбираются индивидуально: ортезирование и повышение активности внутренних стабилизаторов (лечебная гимнастика и электростимуляция мышц), повышение активности репаративных процессов (физиотерапия, хондропротекторы, биостимуляторы), нестероидные противовоспалительные препараты, преимущественно ингибиторы циклооксигеназы-2 с мониторингом возможных гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений, интраартикулярные блокады анестетиками с добавлением кортикостероид­ных препаратов. Обязателен контроль и лечение остеопороза, а у пациентов со стенозирующими вариантами дегенеративного спондилолистеза необходимы методы консервативного лечения стеноза ПК. Стойкий удовлетворительный эффект консервативного лечения достигается у 56,2 %, но у 43,8% эффект утрачивается, что вынуждает использовать хирургическое лечение.
15.4. Эффективность хирургического лечения в ближайшие и отдаленные сроки у пациентов с дегенеративным спондилолистезом существенно меньше, чем при диспластическом спондилолистезе. Особенно высока частота плохих исходов при переднем межтеловом спондилодезе без адекватной декомпрессии (60%), задней декомпрессии с задним межтеловым спондилодезом без инструментальной фиксации (35,7 %), при задней декомпрессии без спондилодеза (33,3 %). Наилучшие результаты обеспечивает задняя декомпрессия, циркумферентный межтеловой и заднебоковой спондилодез с инструментальной фиксацией.

16. Предложенные принципы выбора лечебной стратегии и тактики, способов хирургического лечения различных вариантов поясничного спондилолистеза позволяют существенно повысить качество медицинской помощи больным, предупредить возможные осложнения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.С. 116937 СССР Способ лечения спондилолистеза / Хвисюк Н.И., Продан А.И., Фендриков В.В., Константинов М.С. 1985. Бюл. 28.
2. А.с. 960626 СССР МКИ3 G 09N 23/28 Способ определения гексозаминогликансульфатов в сыворотке крови / Штерн М.Р., Тимошенко О.П., Леонтьева Ф.С., Клюева Г.Ф. № 2998857/2813. заявл. 23.10.80; опубл. 23.09.82 Бюл. N 35.
3. Аганесов А.Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника / Аганесов А.Г., Месхи К.Т. // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 18-22.
4. Березовский В.А. Биофизические характеристики тканей человека . Березовский В.А., Колотилов Н.Н. К.: Наукова думка, 1990. 224 с.
5. Біохімічні методи дослідження крові хворих. Методичні рекомендації для лікарів хімікотоксикологічних відділів державних лабораторій ветеринарної медицини України / [Левченко В.І., Новожитская Ю.М., Сахнюк В.В. та ін.]. Київ, 2004.104 с.
6. Борисова Е.В. Случай мраморной болезни (остеопетроза) у мальчика 11 лет / Е.В.Борисова, Л.М. Казакова, Н.С. Каркашина [и др.] // Педиатрия. 2004. № 2. С. 84-85.
7. Бутенин Н.В. Курс теоретической механики: Учебник. [В 2-х томах] / Бутенин Н.В., Луну Я.Л., Меркин Д.Р. М.: Наука, 1985.
8. Ветрилэ М.С. Оперативное лечение спондилолистеза с применением транспедикулярных фиксаторов: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.01.21 / ЦИТО. Москва, 2004. 22с.
9. Вивчення генезису дегенеративних та диспластичних деформацій поперекового відділу хребта у дорослих людей, розробка способів їх ранньої діагностики, прогнозування та хірургічного лікування: Звіт про НДР (заключний) [0104U002089]. Харків: ІПХС ім. М.І. Ситенка АМН України, 2006.
10. Волков М.В. Болезни костей у детей. М, 1985. 250 с.
11. Воронович И.Р. Спондилолистез / Воронович И.Р., Дулуб О.И., Николаев В.Н. Минск, 1990. 46 с.
12. Вреден Р.Р. Спондилолиз и спондилолистез: Практическое руководство по ортопедии. Ленинград, 1936. С. 185-192.
13. Гайко Г.В. Остеоартроз. Новий підхід до його профілактики / Гайко Г.В., Бруско А.Т. Лимар Є.В. // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. - № 2. С. 58.
14. Глазырин Д.И. Клинико-биомеханическое обоснование и оценка эффективности переднего спондилодеза с редукцией позвонков при спондилолистезе: Автореф. дис д-ра мед. наук. М., 1981. 31 с.
15. Глазырин Д.И. Новое в диагностике и лечении спондилолистеза: Метод. рекомендации.-Свердловск, 1981. 22 с.
16. Глазырин Д.И. Оперативное лечение спондилолистеза с редукцией смещенного позвонка // Ортоп., травмат. и протезир. 1975. № 11. С. 4851.
17. Глазырин Д.И. Патогенетическое обоснование оперативных приемов для лечения спондилолистеза / Гдазырин Д.И., Мухачев В.А. // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С. 74-78.
18. Глазырин Д.И. Хирургические методы лечения спондилолистеза: Автореф. диссканд. мед. наук. Свердловск, 1966. 18 с.
19. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. − М., Практика, 1998.−459 с.
20. Глушков В.М. Методы математической биологии: общие методы анализа биологических систем. Кн.1. / Глушков В.М., Амосов Н.М., Антомонов Ю.Г. [и др.] Киев: Вища школа, 1980. 289 с.
21. Горячковский А.М. Клиническая биохимия / А.М. Горячковский.-Одесса: Астропринт, 1998.- 603 с.
22. Грунтовский Г.Х. Обоснование и клиническое применение керамических имплантатов при хирургическом лечении некоторых заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис д-ра мед. наук. Харьков, 1989. 26 с.
23. Грунтовский Г.Х. Первично-стабилизирующий спондилодез при спондилолистезе / Грунтовский Г.Х., Маковоз Е.М., Корж Н.А. // Хирургическое лечение спондилолистеза. Л., 1987. С. 1823.
24. Грунтовський А.Г. Діагностика та хірургічне лікування стенозувального диспластичного спондилолістезу: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харків, 2005. 20 с.
25. Дослідження генезису дистрофічно-деструктивних захворювань хребта у літніх людей та розробка способів діагностики та хірургічного лікування: Звіт про НДР (заключний) [ЦФ 2000.4]. Харків: ІПХС ім. М.І. Ситенка АМН України, 2003.
26. Доценко В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции / Доценко В.В., Загородний Н.В. // М. Тверь: ООО "Триада", 2005. 176 с.
27. Дулаев А.К. Лечение пациента с истинным спондилолистезом L V позвонка IV степени / Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшанок А.В. [и др.] // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 62-65.
28. Дулуб О.И. Передний и задний спондилодез в реабилитации больных спондилолистезом / Дулуб О.И., Макаревич С.В., Мазуренко А.Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 1. С. 90.
29. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике. М.: Мир, 1975. 541 с.
30. Камышников В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник в 2х т. Т.1 / В.С. Камышников. Минск: Интерсервис.2003.495 с.
31. Козырев Г.С. Возрастные особенности положения центра тяжести у человека // Ученые записки Харьковского гос. университета. Серия: Труды института биологии. 1947. Т. 25. С. 259-274.
32. Козырев Г.С. Методика определения центра тяжести и ее значение при исследовании ортопедических больных // Ортопедия, травматология и протезирование. 1939. № 3. С. 82-89.
33. Колесниченко В.А. Клинико-рентгенологические проявления и основные принципы лечения больных с поясничной остехондропатией: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.01.21. Харьков, 1994. 24 с.
34. Колесниченко В.А. Остеохондропатия позвоночника. Ранняя диагностика и прогнозирование течения заболевания: Автореф. дис. д-ра мед.наук: 14.01.21. Киев, 2001.- 34с.
35. Корж А.А. Корундовая керамика в хирургии позвоночника / Корж А.А., Грунтовский Г.Х. // Хирургия. 1985. № 11. С. 118123.
36. Корж А.А. Костно-пластическая фиксация позвоночника при тяжелых формах спондилолистеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. № 4. С. 4043.
37. Корж А.А. Открытое вправление позвонков со спондилодезом при спондилолистезах / Корж А.А., Хвисюк Н.И. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. № 6. -С. 21—25.
38. Корж А.А. Первично-стабилизирующий спондилодез в лечении поясничного остеохондроза: Сообщение 1. Обоснование / Корж А.А., Хвисюк Н.И., Маковоз Е.М. [и др.] // Ортоп., травмат. и протезир. 1982. № 11. С. 1520.
39. Корж А.А. Первично-стабилизирующий спондилодез в лечении поясничного остеохондроза: Сообщение 2. Клиническое применение / Корж А.А., Хвисюк Н.И., Грунтовский Г.Х., Маковоз Е.М. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 7. С. 3337.
40. Корж А.А. Передний спондилодез при спондилолистезе / Корж А.А., Хвисюк Н.И. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. № 10. С.92.
41. Корж Н.А. Остеохондропатия позвоночника: вчера, сегодня, завтра / Корж Н.А., Колесниченко В.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.П. Приорова. 1999. № 2.- С. 15-19.
42. Лямбль Д.Ф. Самовывих позвоночника. Варшава, 1895.
43. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник [А.И. Карпищенко и др.]; под ред. профессора А.И. Карпищенко. Интермедика, 1999.Т.2.С.307.
44. Миронов С.П. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L V с применением транспедикулярных фиксаторов / Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Ветрилэ М.С. [и др.] // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 39-46.
45. Миронов С.П. Тактика хирургического лечения спондилолистеза / Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Ветрилэ М.С. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2002. №3. С. 3-12.
46. Митбрейт И.М. О положении равнодействующей веса тела у больных спондилолистезом / Митбрейт И.М., Беленький В.Е. // Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. 1975. Вып.13. С. 407-411.
47. Митбрейт И.М. Оперативное лечение спондилолистеза у детей и подростков // Ортоп., травмат. и протезир. 1969. № 4. С. 6065.
48. Митбрейт И.М. Показания к оперативному лечению спондилолистеза // Лечение заболеваний и повреждений позвоночника. Новосибирск, 1963. С. 29-30.
49. Митбрейт И.М. Спондилолистез (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.01.21 / ЦНИИТО.- Москва, 1969. 40 с.
50. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М.: Медицина, 1978. 270 с.
51. Нейгебауэр Ф.Л. К науке о так называемом соскальзывании позвонков // Труды II съезда российских врачей. М., 1887. С. 6-8.
52. Осна А.И. Дегенеративные процессы поясничных дисков и их хирургическое лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. № 5. С. 11.
53. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. М.: Медицина, 1965. 95 с.
54. Патент на корисну модель 29198 Україна МПК7 G 01N 33/48. Спосіб визначення фракцій сульфатованих гексозаміногліканів/ Леонтьєва Ф.С., Філіпенко В.А., Тимошенко О.П., Карташов М.І., Кібкало Д.В., ТуляковВ.О., Рябкова Л.П.; заявник і патентовласник Державна установа Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМНУ”; Харківська державна зооветеринарна академія. № u 200708505.-заявл. 24.07.2007.опубл. 10.01.2008.Бюл. № 1.
55. Продан А.И. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика / Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Харьков: ИПП "Контраст", 2007.- С. 272.
56. Продан А.И. Дегенеративный спондилолистез: современные концепции этиологии и патогенеза / Продан А.И., Грунтовский А.Г., Куценко В.А., Колесниченко В.А. // Хирургия позвоночника. 2005. №2. С. 89-93.
57. Продан А.И. Дегенеративный спондилолистез: современные концепции этиологии и патогенеза / Продан А.И., Куценко В.А., Колес­ниченко В.А., Перепечай О.А. // Весник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 2. С. 89-93.
58. Продан А.И. Дегенеративный спондилолистез: современные концепции лечения / Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А., Перепечай О.А. // Весник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 3. С. 89-94.
59. Продан А.И. Динамический поясничный спинальный стеноз (клинико-рентгенологическое и экспериментальное исследование) / Продан А.И., Радченко В.А., Перепечай О.А., Исаенко А.Л. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. ‑ № 3. С. 21-25.
60. Продан А.И. Диспластический спондилолистез: обзор современных концепций этиологии и патогенеза / Продан А.И., Грунтовский А.Г., Куценко В.А., Колесниченко В.А. // Хирургия позвоночника. 2004. №3. С.97-104.
61. Продан А.И. Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза // Автореф. дисканд. мед. наук. Харьков, 1981. 23 с.
62. Продан А.И. Комбинированный спондилодез при поясничном остеохондрозе / ПроданА.И., Маковоз Е.М. // Респ. конф. травматологов-ортопедов ЛитССР совместно с респ. науч. обществом травматологов-орторедов ЛатССР: Тезисы докладов. Вильнюс, 1977. С. 101-104.
63. Продан А.И. Концептуальная модель нейрогенной перемежаю­щейся хромоты и транзиторной радикулопатии при поясничном спинальном стенозе / Продан А.И., Перепечай О.А., Подлипенцев В.В. [и др.] // Літопис травматології та ортопедії. 2008. № 1-2. С. 218-225.
64.