ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІКОНДИЛОПАТІЙ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ

Краткое описание

АКДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ДУ «ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

На правах рукопису

БАТУРА В’ЯЧЕСЛАВ ОЛЕКСАНДРОВИЧ

УДК 616.717.4.573-009.7-073.75:616-08

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ЕПІКОНДИЛОПАТІЙ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ

14.01.21 «травматологія і ортопедія»

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор
СТРАФУН СЕРГІЙ СЕМЕНОВИЧ

КИЇВ 2008

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ ..3
ВСТУП .4
РОЗДІЛ 1. ЕПІКОНДИЛОПАТІЯ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ.
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
(аналітичний огляд літератури)...9
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ .42
2.1. Загальна характеристика хворих на епікондилопатію
плечової кістки 42
2.2. Особливості клінічного обстеження 48
2.3. Методи оцінки больового синдрому та стану
функції кінцівки 51
2.4. Методика рентгенологічного обстеження 53
2.5. Методика ультразвукового обстеження 54
2.6. Методика електроміографічного обстеження 55
2.7. Методика виміру підфасціального тиску в
міофасцільних футлярах передпліччя 56
2.8. Методика патоморфологічного дослідження 57
2.9. Методика статистичної обробки даних 58
РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ КЛІНІЧНИХ ТА
ІНТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
У ХВОРИХ НА епікондилопатію
плечової кістки....62
3.1. Результати клінічного обстеження 62
3.2. Характер ультразвукових змін у ліктьовому
суглобі 64
3.3. Динаміка змін підфасциального тиску в
міофасціальних футлярах передпліччя 71
3.4. Характер рентгенологічних та електроміографічних
змін 74
3.5. Патоморфологічні зміни 75
РОЗДІЛ 4. ДІАГНОСТИКА ЕПІКОНДИЛОПАТІЙ
ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ.......88
4.1. Методика діагностики латеральної епікондилопатії
плечової кістки 88
4.2. Особливості діагностики медіальної епікондилопатії
плечової кістки 92
4.3. Диференціальна діагностика 94
РОЗДІЛ 5. ЛІКУВАННЯ ЕПІКОНДИЛОПАТІЙ
ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ...97
5.1. Консервативне лікування 97
5.2. Оперативне лікування латеральної епікондилопатії
плечової кістки 107
5.3. Оперативне лікування медіальної епікондилопатії
плечової кістки 113
РОЗДІЛ 6. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ...121
6.1. Часові параметри етапів лікування та
контрольного огляду пацієнтів 121
6.2. Загальна характеристика результатів
лікування 121
6.3. Помилки та ускладнення лікування 138
ВИСНОВКИ 140
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.................142

Перелік умовних скорочень і термінів
АК аутокров
ВАШБ візуальна аналогова шкала болю
ДПРЗ довгий променевий розгинач зап’ястка
ЕУХТ екстракорпоральна ударно-хвильова терапія
ЕНМГ електронейроміографія
ЕППК епікондилопатія плечової кістки
ЛФК лікувальна фізкультура
КПРЗ короткий променевий розгинач зап’ястка
МРТ магнитнорезонансна терапія
НПЗЗ нестероідні протизапальні засоби
ХКС хронічний компартмент синдром
УЗД ультразвукова діагностика
DASH - The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand
PIN posterior interoseus nerve

ВСТУП

Актуальність роботи. Епікондилопатія плечової кістки (ЕППК), або епікондиліт, це ортопедичне захворювання сухожилків у місці кріплення до надвиростків плечової кістки. Частіше вони виникають унаслідок мікротравматизації інсерційних ділянок сухожилків у людей після 30 років на фоні вікових інволютивних змін сполучної тканини.
Найбільш поширеними є латеральна ЕППК («тенісний лікоть»), медіальна ЕППК («лікоть гравця в гольф») зустрічається рідкіше.
ЕППК складають 64,3% всіх ортопедичних захворювань ліктьового суглоба та зустрічаються в 1 3 % населення [30, 45, 130]. Серед людей, які регулярно грають у теніс, 10 50% страждають на хронічний біль у лікті [127]. Але частіше, ніж професійні атлети, хворіють спортсмени «вихідного дня», друкарі комп'ютерного набору, музиканти, люди фізичної праці. Вони складають 95% від усіх пацієнтів з ортопедичними захворюваннями ліктьового суглоба [65].
Кількість запропонованих методів лікування даного захворювання як консервативних, так і оперативних [17, 21, 27, 30, 33, 43, 51, 61, 127], продовжує зростати. Нові технології лікування ЕППК існують паралельно зі старими, але значна кількість рецидивів не дозволяє визнати проблему вирішеною.
Широке розповсюдження захворювання, відсутність єдиного погляду на етіопатогенез, одночасне існування різних методів лікування, недосконалість об’єктивних методів діагностики усе вказане ставить перед сучасним лікарем складну проблему вибору оптимального рішення.
Таким чином, існує необхідність покращення результатів діагностики та лікування пацієнтів на епікондилопатію плечової кістки на основі наукових розробок системи діагностики, консервативного й оперативного лікування, шляхом дослідження клінічних, рентгенологічних, ультразвукових, електроміографічних та патоморфологічних змін у даного контингенту пацієнтів.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота виконана згідно з планом навчання в аспірантурі та виконання наукової тематики ДУ «ІТО АМН України», теми «Діагностика та хірургічне лікування ушкоджень ротаторної манжети плеча та їх наслідків», № держ. реєстрації 0102U002205.
Мета роботи: покращити результати лікування пацієнтів на епікондилопатію плечової кістки на основі вдосконалення й розробки методів діагностики та диференційованого підходу до вибору оптимального методу лікування.
Для досягнення мети необхідно вирішити наступні завдання:
1. Визначити чутливість та специфічність клінічних тестів з діагностики епікондилопатій плечової кістки.
2. Визначити характер сонографічних змін у діагностиці епікондилопатій плечової кістки та можливості їх використання для прогнозування перебігу захворювання.
3. Дослідити зміни підфасціального тиску при епікондилопатіях плечової кістки та їх можливу роль в патогенезі захворювання.
4. Дослідити характер патоморфологічних змін у сухожильній тканині ділянок інсерцій надвиростків плечової кістки.
5. Розробити алгоритм комплексного лікування епікондилопатій плечової кістки.
6. Обґрунтувати вибір оптимальної оперативної технології в лікуванні епікондилопатій плечової кістки та вивчити їх результати.
Об’єкт дослідження латеральна та медіальна епікондилопатія плечової кістки.
Предмет дослідження патологічні зміни сухожильної тканини в ділянках надвиростків плечової кістки.
Методи дослідження клінічний, рентгенологічний, ультразвуковий, електоміографічний, гістоморфологічний та статистичний.
Наукова новизна. Вперше встановлено значення клінічних тестів у діагностиці епікондилопатій плечової кістки, визначено їх високу чутливість та специфічність і, показано, що вони мають основне значення у встановленні діагнозу.
Вперше встановлено, що застосування сонографічного дослідження є високоефективним та чутливим методом у діагностиці епікондилопатій плечової кістки, що дозволяє якісно оцінити анатомо-функціональні зміни в патологічному осередку, визначити тяжкість змін у вигляді розповсюдженості дегенеративного процесу в інсерціях ділянок надвиростків плечової кістки та залежно від цього спрогнозувати вибір лікувальної тактики, а саме необхідність оперативного втручання.
Вперше визначено, що при хронічній латеральній епікондилопатії плечової кістки виникає підвищення підфасціального тиску в латеральному фасціальному футлярі передпліччя в спокої, при фізичному навантажені та через 5 хв після закінчення навантаження, як при хронічному компартмент-синдромі, що, можливо, впливає на патогенез тендинозів і дозволяє вважати хронічну епікондилопатію плечової кістки варіантом місцевого хронічного компартмент-синдрому.
Уперше визначено співвідношення та розповсюдженість патологічних змін при латеральній епікондилопатії плечової кістки в тканинах м'язово-сухожильного з'єднання та сухожильно-кісткового прикріплення, а саме дистрофічно-деструктивних, проліферативно-фіброзивних і неспецифічних продуктивно-інфільтративних запальних змін.
На основі ретроспективного аналізу та власних клінічних спостережень розроблено алгоритм комплексного лікування епікондилопатій плечової кістки залежно від тривалості захворювання та тяжкості сонографічних змін у ділянках інсерцій надвиростків плечової кістки.
Практичне значення одержаних результатів полягає в розробленні алгоритму диференційованого комплексного лікування епікондилопатій плечової кістки залежно від тривалості захворювання та тяжкості сонографічних змін у ділянках інсерцій надвиростків плечової кістки.
Запропоновано новий патогенетичний метод консервативного лікування епікондилопатій із використанням локального введення аутологічної крові в осередок дегенеративного осередку.
Вдосконалено комплекс реабілітаційних вправ для покращення властивостей м’язової та сухожильної тканин, що є важливим для покращення результатів лікування та запобігання рецидивів.
Систематизовані показання для різних видів оперативних втручань при епікондилопатіях плечової кістки залежно від тяжкості клінічного перебігу.
Особистий внесок автора. Автором дисертаційної роботи особисто виконано дослідження піфасціального тиску в пацієнтів з хронічною латеральною епікондилопатією за методикою, яка запропонована докт. мед. наук, проф. С.С. Страфуном. Сумісно з докт. мед. наук, проф. С.С. Страфуном розроблено оригінальні методики діагностики, консервативного лікування ЕППК залежно від стадій захворювання, визначено показання та вдосконалено методику оперативного лікування.
Разом з кандидатом мед. наук Г.Я. Вовченко проведено дослідження сонографічних змін при ЕППК та визначено їх значення в прогнозуванні перебігу захворювання та вибору тактики лікування.
Разом з кандидатом мед. наук О.Г. Гайко визначено динаміку електроміографічних змін у м’язах передпліччя в пацієнтів з ЕППК, що має діагностичне знечення.
Сумісно з д.м.н. В.В. Григоровським досліджено патоморфологічні зміни в тканинах ділянок надвиростків плечової кістки.
Самостійно виконані клінічні обстеження та консервативне лікування 181 (90%) пацієнта на ЕППК, виконані хірургічні втручання в 100 % хворих. Самостійно проведено статистичну обробку результатів дослідження із застосуванням математично-статистичного аналізу за допомогою програми Excel 6.0.
Апробація результатів дисертації. Результати досліджень представлені у вигляді доповідей на 2 засіданнях обласних товариств ортопедів травматологів м. Києва та Київської області (2006, 2007), науково-практичній конференції з міжнародною участю «Нові технології в травматології та ортопедії» у м. Донецьку (2006), науково-практичній конференції з міжнародною участю «Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків» у м. Києві (2007), другій регіональній організаційно-методичній конференції «Проблемні питання лікування захворювань та пошкоджень кисті в сучасних умовах» у м. Дніпропетровську (2007).
Публікації. За результатами роботи опубліковано 8 наукових праць, із них 6 статей у періодичних медичних виданнях, що сертифіковані ВАК України, 2 роботи в матеріалах з’їздів і конференцій та методичні рекомендації з діагностики та лікування епікондилопатій плечової кістки.
Структура та обсяг роботи. Дисертація викладена на 160 сторінках машинописного тексту, ілюстровано 45 таблицями, 57 рисунками. Містить вступ, аналітичний огляд літератури, 6 розділів власних досліджень, висновки, перелік літератури, який складається з 174 джерел інформації, з них 45 слав’яномовних та 129 англомовних авторів.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У роботі, на підставі вдосконалення методів діагностики та диференційованого підходу до вибору оптимального методу консервативного та оперативного лікування, вирішено актуальне завдання травматології та ортопедії покращення результатів лікування хворих на епікондилопатію плечової кістки.
1. Клінічний метод є основним у діагностиці епікондилопатій плечової кістки. Клінічні тести мають високу чутливість (від 75% до 100%) та специфічність (від 88 до 100%). Найбільш чутливими при латеральній епікондилопатії визначились сhair-test (100 %), а при медіальній тест Cozen (100 %).
2. Застосування сонографії є високоефективним та чутливим методом у діагностиці епікондилопатій плечової кістки (чутливість 85%), що дозволяє якісно оцінити анатомо-функціональні зміни в патологічному осередку. Патогномонічними для захворювання є наступні сонографічні ознаки: наявність осередку гіпоехогенності в місці кріплення сухожилків до надвиростків плечової кістки, що відповідає ділянкам колагенової дегенерації та розривам сухожильних волокон (у 89%). При розповсюдженості дегенеративного осередку в ділянці надвиростків плечової кістки більш 70% товщини інсерції в прогнозуванні лікувальної тактики перевага віддається хірургічному втручанню.
3. При хронічній латеральній епікондилопатії плечової кістки виникає підвищення підфасціального тиску в латеральному фасціальному футлярі передпліччя в спокої, при фізичному навантажені та через 5 хв після закінчення навантаження, що дозволяє вважати хронічну епікондилопатію плечової кістки варіантом місцевого хронічного компартмент-синдрому.
4. У тканинах м'язово-сухожильного з'єднання та сухожильно-кісткового прикріплення при латеральній епікондилопатії плечової кістки спостерігається поєднання дистрофічно-деструктивних, проліферативно-фіброзивних і неспецифічних продуктивно-інфільтративних запальних змін.
5. Вибір техніки оперативного втручання при епікондилопатіях плечової кістки повинен бути диференційованим і враховувати тяжкість сонографічних ознак ураження інсерції та комплекс супутніх патологічних змін, а саме наявність компресії заднього міжкісткового або ліктьового нервів та пошкодження ліктьової бокової зв’язки.
6. Запроваджений алгоритм лікування епікондилопатій плечової кістки при неефективності консервативних заходів, націлених на ініціацію репаративного процесу в ділянці інсерції, зменшення больового синдрому та покращення властивостей м’язів і сухожилків, передбачає диференційований підхід до вибору оптимального методу хірургічного втручання. Застосування алгоритму лікування епікондилопатій плечової кістки дозволяє отримати позитивні результати в 93 % в основній групі на відміну від 33% у контрольній (р<0,01). На ранніх етапах спостереження результати в контрольній групі (підгрупа стероїдних гормонів) були кращими ніж в основній (57 та 55% відповідно), але віддалені результати були гіршими (p<0,01).

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Арутюнов А. М. Клиника и лечение выпадения межпозвоночных дисков шейного отдела, как хирургическая проблема / А. М. Арутюнов, М. К. Бротман // Новый хирургический архив. 1960. № 2. С. 12 13.
2. Богданов Ф. Р. Многотомное руководство по хирургии у 12 т. / Ф. Р. Богданов. М. : Медицина, 1960. Т. 11, Кн. 1 : Теннисный локоть. С. 260261.
3. Богораз Н. Р. Повреждения и заболевания локтевого сустава и предплечья / Богораз Н. Р. СПб., 1914. С. 1 4.
4. Бронштейн А. С. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач) / А. С. Бронштейн, В. Л. Ривкин // Междунар. мед. журн. 2001. № 3. С. 267 271.
5. Вайнштейн К. А. Лазерная терапия эпикондилита плечовой кости / К.А. Вайнштейн // Вопр. курортологии, физиотер. и леч. физ. культуры. М. : Медицина, 2002. № 3. С. 45.
6. Волочков В. А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии : Учебное пособие / В. А. Волочков, Ю. Д. Игнатов, В. И. Страшнов. М. : МЕДпрессинформ, 1993. С. 78.
7. Гаврилов В. В. Патология инсерционных зон и лечение инсерционитов антигомотоксическими препаратами в практике отделения спортивной травматологии и ортопеди / В. В. Гаврилов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2004. № 1/2. С. 6670.
8. Голяницький И. А. Хирургические профессиональные болезни органов движения : Эпикондилиты в области локтевого сустава / И. А. Голяницький. М., 1927. С. 93 97.
9. Григоровський В. В. Патоморфологічні зміни м‘яких тканин суглоба та клініко-гістологічні відповідності при адгезивному капсуліті плечової кістки / В. В. Григоровський, Р. О. Сергієнко // Вісник ортопедії, травматології та протезування (Київ). 2006. № 2. С. 2028.
10.Гук Ю. М. Локальні патоморфологічні зміни в тканинах опорно-рухової системи у хворих на нейрофіброматоз І типу (хвороба Реклінгхаузена) / Ю. М. Гук, В. В. Григоровський // Ортопедия, травматология и протезирование (Харьков). 2005. № 3. С. 7884.
11.Діагностика та лікування невропатії ліктьового нерва при компресії на рівні кубітального каналу / [С. С. Страфун, В. Г. Лєсков, О. Г. Гайко, А. А. Безуглий] // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. 2005. № 3. С. 1015.
12.Дубровский А. А. Об осложнениях при местном введении кортикостероидов / А. А. Дубровский, В. П. Скалкин // Вестник хирургии. 1968. № 12. С. 104106.
13.Канцельсон Г. Б. Рациональная физиотерапия эпикондилита плечової кістки / Г. Б. Канцельсон // Профессиональные заболевания верхних конечностей и их лечение. Л., 1963. С. 30 35.
14.Кондратюк А. Ф. К лечению некотрых заболеваний опорно двигательного аппарат спирт-новокаиновыми блокадами / А. Ф. Кондратюк // Военно медицинский журнал. 1966. № 2. С. 8082.
15.Кучеренко А. Е. Лечение гидрокортизоном повреждений суставов и их последствий в амбулаторной практике / А. Е. Кучеренко // Клиническая хирургия. 1967. № 2. С. 6365.
16.Левенець В. Н. Применение ДМСО в травматологии и ортопедии: Учеб. пособие / В. Н. Левенець, Г. И. Герцен, В. И. Нерода. М. : ЦОЛИУВ, 1977. C. 12.
17.Левенець В. М. Локальна знеболююча терапія у спортсменів / В. М. Левенець // Bicник ортопедії, травматології та протезування. 2003. № 1. С. 6266.
18.Левенець В. Н. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія в лікуванні ентезопатій у спортсменів / В. Н. Левенець, М. М. Риган //Спортивна медицина. К., 2004. № 1/2. С. 9093.
19.Лысенко Г. Проблема боли в общеврачебной практике : (Диагноз боли, оценка состояния пациента и мониторинг). Ч. 2 / Г. Лысенко, В. Ткаченко // Ліки України. 2005. № 4. С.710.
20.Макаров С. А. Растяжение связок, сухожилий и мышц / С. А. Макаров, С. А. Серетенко // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9, № 2. C. 1723.
21.Миронов С. П. Применение экстаркорпоральной ударно-волновой терапии при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы / С. П. Миронов, Д. О. Васильев, Г. М. Бурмакова // Вест.травм. и ортоп. им. Н. Н. Приорова. 1999. № 1. С. 2629.
22.Миронов С. П. Повреждение локтевого сустава при занятиях спортом : Тендопатии / С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова. М. : Лесарт-арт, 2000. С. 116131.
23.Миронов С. П. Тенопатии локтевого сустава / С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова // Вест. травм. и ортоп. им. Н. Н. Приорова. 2000. № 4. С. 5763.
24.Недохлебов В. П. Об эпикондилитах плечевой кости у различных групп робочих / В. П. Недохлебов // Tр. и матер. Укр. гос. ин-та рабочей медицины. Х., 1926. Кн. 5. С. 189192.
25.Николаев Л. Н. Локтевой сустав: Руководство по биомеханике в применении к ортопед., травматол. и протезир. в 3 т. / Л. Н. Николаев. К., 1950. Т. 2. С. 243256.
26.Перельман И. М. О так называемых эпикондилитах плечевой кости / И. М. Перельман // Новая хирургия. 1926. № 2. С.2731.
27.Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : Руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. М. : Медицина, 1989. С. 313.
28.Профілактика, діагностика, та лікування ішемічних контрактур кисті та стопи / [Страфун С. С., Бруско А. Т., Лябах А. П. та ін.]. К. : Стилос, 2007. 204 с.
29.Рокитянский В. И. Эпикондилит локтевого сустава (теннисный локоть): Повреждения и ортопедические заболевания при занятиях физкультурой и спортом. М. : Медицина, 1964. С. 5260.
30.Романовский М. Г. Эпикондилит плечовой кости и его лечение : дис. канд. мед. наук : 14.00.22 / Моисей Гилелевич Романовский. К., 1973. 170 с.
31.Слуцкий Л. И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л. И. Слуцкий. Л. : Медицина [Ленинград. oтд]. 1969. 173 с.
32.Страфун С. С. Діагностика та лікування ішемічних уражень, що виникають при переломах кісток кінцівок / С. С. Страфун, С. В. Тимошенко // Ортоп. травматол. и протезир. 2006. № 1. С. 2432.
33.Талько И. И. Первый опыт применения протеолитических ферментов в ортопедической практике / И. И. Талько // Ортоп., травматол. и протезир. 1964. № 11. С. 2832.
34.Тимофеев С. Л. Болезнь рук у музыкантов-пианистов / С. Л. Тимофеев // Новая хирургия. 1927. № 4. С. 512517.
35.Франке К. Спортивная травматология / К. Франке. М. : Медицина, 1981. С. 33.
36.Фридлянд М. О. Несколько замечаний по поводу так называемых периартритов и их лечение впрыскиваниями новокаина / М. О. Фридлянд // Вест. хир. T. 35, Кн. 101 и 102. 1934. С. 8689.
37.Цементис С. А. Компрессия лучевого нерва на уровне локтевого сустава. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / С. А. Цементис ; Под ред. акад. РФМН Е. И. Гусева. М. : ГЭОТАР Медиа, 2005. С. 259260.
38.Шехтер А. Б. Морфологическая характеристика рубцовых тканей и новая клинико-морфологическая классификация рубцов кожи человека / А. Б. Шехтер, А. Е. Гуллер // Архив патологии (Москва). 2008. № 1. С. 613.
39.Шойлев Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев. София : Медицина и физкультура, 1986. С. 1533.
40.Шухов B. C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами / В. С. Шухов // РМЖ. 2004. Т. 12, № 7. С.З11.
41.Эдельштейн Г. Л. Влияние гидрокортизона на процесс регенерации сухожилия и степень сращения его с окружающими тканями / Г. Л. Эдельштейн, И. П. Черетенко // Ортоп., травм. и протезиров. 1970. № 3. С. 7983.
42.Элькин М. А. Диагностика и принципы лечения эпикондилита плечевой кости / М. А. Элькин // Профессиональные хирургические заболевания верхей конечности. Л. : Медицина, 1959. С. 2937.
43.Элькин М. А. Эпикондилит плечовой кости // Профессиональные хирургические заболевания верхней конечности. Л.: Медицина. 1963. С. 329.
44.Элькин М. А. Лечение плече-лопаточного периартрита и эпикондилита плечевой кости инъекциями гидрокортизона // Вопросы лечения профессиональных заболеваний и интоксикаций. Л.: Медицина, 1967. С. 87.
45.Элькин М. А. Наружный эпикондилит плечовой кости. Профессиональные хирургические болезни рук / М. А. Элькин. Л. : Медицина, 1971. С. 55100.
46.A prospective, randomised study to compare extracorporeal shock-wave therapy and injection of steroid for the treatment of tennis elbow / M. A. Crowther, G. C. Bannister, H. Huma, G.D. Rooker// J. Bone Jt Surg. Br. 2002. Vol. 84, № 5. Р. 678679.
47.A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia / [L. Bisset, A. Paungmali, B. Vicenzino, E. Beller]// Br. J. Sports Med. 2005. Vol. 39, № 7. P. 411422.
48.Allander E. Prevalence, Incidence and Remission Rates of Some Common Rheumatic Diseases and Syndromes / E. Allander // Scand. J. Rheumatology. 1974. № 3. Р. 145153.
49.Almekinders L. C. Tendinitis and Other Chronic Tendino-pathies / L. C. Almekinders // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. 1998. Vol. 6, № 3. P. 157164.
50.Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondy-litis: two-year clinical results / [C. L. Jr Baker, K. P. Murphy, C. A. Gottlob, D. T. Curd] // J. Shoulder Elbow Surg. 2000. № 9. Р. 475482.
51.Arthroscopic release for lateral epicondylitis: a cadaveric model [Електронний ресурс] / Kuklo T., Taylor K., Murphy K. [et. al.] // Orthopaedic Surgery Service, Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC 20307, USA.
52.Barrington J. Lateral epicondylitis (tennis elbow): nonoperative, open, or arthroscopic treatment? / J. Barrington, W. Hage // Current Opinion in Orthopedics. 2003. Vol. 14, № 4. P. 291295.
53.Baumgard S. H. Percutaneous release of the epicondylar muscles for humeral epicondylitis / S. H. Baumgard // Am. J. Sports. Med. 1982. Vol. 10. P. 233.
54.Belart W. Die Rheumatische Epicondylitis humeri / W. Belart // Schw. Chir. 1956. Vol. 26. P. 10771083.
55.Bernhardt M. Uber eine Wenig bekannte Form der Beschaf-tigunsneuralgie / M. Bernhardt // Neurol. Zbl. 1896. Vol. 6. S. 13.
56.Birnesser H. The homeopathic preparation Тraumeel® s compared with NSAIDs for symptomatic treatment of epicondylitis / H. Birnesser, М. Oberbaum, Р. Klei // J. Musculoskeletal Research. 2004. Vol. 8, № 23. P. 119128.
57.Botulinum Toxin Injection Versus Surgical Treatment for Tennis Elbow: A Randomized Pilot Study / Keizer S.B., Rutten H.P., Pilot P. [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Research. 2002. 401. P. 125131.
58.Botulinum toxin injection in the treatment of tennis elbow. A double-blind, randomized, controlled, pilot study / HaytonM. J., SantiniA. J., HughesP. J. [et al.] // J. Bone Jt Surg Am. 2005. Vol. 87, № 3. P.503507.
59.Boshamer K. Uber die Epicondylitis humeri (Tennis ellenbogen) und andere Periostalgien / K. Boshamer // Munch. Med. Wschr. 1934. № 23. S. 870873.
60.Bosworth D. M. Surgical treatment of tennis elbow. A follo-wup study / D. M. Bosworth // J. Bone Jt Surg. 1965. № 47-A. Р. 15331536.
61.Boyd H. B. Tennis elbow / H. B. Boyd, A. C. McLeod // J. Bone Jt Surg. 1973. № 55-A. Р. 1183.
62.Brooks A. A. Arthroscopy of the elbow / A. A. Brooks, C. L. Baker // Surgery of the elbow : Scientific and practical aspects / D. Stanley, N. Kay. London : Edward Arnold, 1998. Р.7181.
63.Ciccotti M. Medial Epicondylitis / M. Ciccotti, M. Ramani // Sports Medicine & Arthroscopy. 2003. Vol. 11, № 1. P. 5762.
64.Cochrane Database Syst Rev. [Електронний ресурс] / [S. Green, R. Buchbinder, BarnsleyL., HallS.]. 2002. (2) : CD003686
65.Coonrad R.W. Tennis elbow: Its courses, natural history, conservative and surgical management / R. W. Coonrad, W. R. Hooper // J. Bone Jt Surg. 1973. Vol. 55-A. P. 11771182.
66.Coonrad R. W. Tennis elbow. Instructional Course Led / R. W. Coonrad. 1986. Vol. 35. P. 94101.
67.Cooper C. E. Epicondilitis of the humerus / C.E. Copeer // US Noval. M. Bull. 1945. Vol. 44. Р. 501506.
68.Corticosteroid injections for lateral epicondylitis : a systematic review / N. Smidt, W. J. Assendelft, D. A. van der Windt [et al.] // Pain. 2002. Vol. 96, № 1 2. P. 2340.
69.Cyriax J. H. The pathology and treatment of tennis elbow / J. H. Cyriax // J. Bone Jt Surgery. 1936. Vol. 18. P. 921938.
70.Das D. Surgical management of tennis elbow / D. Das, N. Maffulli// J. Sports Med. Phys. Fitness. 2002. Vol. 42, № 2. Р. 190197.
71.Dubs I. Uber das Wesen und die Behandlung der Sogenannten Epicondylitis / I. Dubs // Dtsch. med. Wschr. 1921. № 20. S. 561562.
72.Duckworth C. Notes on a painful condition of certain bones in gouty subjects / С. Duckworth // Zbl. Chir. 1898. № 21. Р. 661670.
73.DunkowP. D. A comparison of open and percutaneous techniques in the surgical treatment of tennis elbow / P. D. Dunkow, M. Jatti, B. N. Muddu// J. Bone Jt Surg Br. 2004. Vol. 86, № 5. Р. 701704.
74.Edwards P. Exertional Compartment Syndrom of Leg: Steps for Expedient Return to Activity / Р. Edwards, S. Mark // Phys. Sports Med. 1996. Vol. 24, № 4. P. 7287.
75.Edwards S. G. Autologous blood injections for refractory lateral epicondylitis / S. G. Edwards, J. H. Calandruccio// J. Hand Surg [Am]. 2003. Vol. 28, № 2. Р. 272278.
76.Erb K. H. Zur Aetiologie und Therapie der Epicondylitis humeri / K. H. Erb, F. Baumbusch // Med. Klinik. 1948. № 15. S. 418422.
77.Ettore F. Atiologie und Behandlung der Epicondylitis hu-meroradialis / F. Ettore // Zbl. Chir. 1936. № 10. S. 593.
78.Evaluation of late results for surgical treatment of chronic lateral epicondylitis / JunkS., BiliskiP.J., PrzelaskowskiP. [et al.] // Med. Pr. 2001. Vol. 52, № 1. P. 2325.
79.Extracorporeal shock-wave therapy for chronic lateral tennis elbow-prediction of outcome by imaging / [MaierM., SteinbornM., SchmitzC. et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. Vol. 121, № 7. P. 379384.
80.Extracorporeal shock wave treatment for tennis elbow. A randomised double blind study / MelikyanE.Y., ShahinE., MilesJ., BainbridgeL.C. // J. Bone Jt Surg. Br. 2003. Vol. 85, № 6. P. 852855.
81.FairbankS. R. The role of the extensor digitorum communis muscle in lateral epicondylitis / S. R. Fairbank, R. J. Corelett// J. Hand Surg. [Br]. 2002. № 27. P. 405.
82.Franke F. Ueber Epicondylitis Humeri / F. Franke // Dtsch. med. Wschr. 1910. № 1. S. 13.
83.Fischer A. Uber Schmerzen an Vorspringenden Knochenpunken und ihre Therapie / А. Fischer // Zbl. Chir. 1922. № 4. S. 1537.