ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДЕФЕКТІВ ХРЯЩА КОЛІННОГО СУГЛОБА

Краткое описание

Державне управління справами
Клінічна лікарня «Феофанія»

На правах рукопису

Євсєєнко В’ячеслав Григорович

УДК 616.728.3-007-089.844

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ДЕФЕКТІВ ХРЯЩА КОЛІННОГО СУГЛОБА

14.01.21. травматологія та ортопедія

дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Зазірний Ігор Михайлович,
доктор медичних наук

Київ - 2009

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ.. 6
ВСТУП.. 7
РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ПРОБЛЕМУ ДЕФЕКТІВ ХРЯЩА КОЛІННОГО СУГЛОБА.. 13
1.1. Медико-соціальне значення пошкодження хряща колінного суглоба. 13
1.2. Особливості будови та функціонування хряща колінного суглоба. 14
1.2.1. Будова хряща колінного суглоба. 14
1.2.2. Механізми ушкодження та відновлення хряща. 20
1.3. Класифікації ушкодження хряща колінного суглоба. 24
1.4. Методи дослідження пошкодження хряща колінного суглоба. 31
1.4.1. Клінічні прояви дефектів колінного суглоба. 31
1.4.2. Оцінка функції колінного суглоба. 32
1.4.3. Рентгенологічне дослідження. 34
1.4.4. Комп’ютерна томографія. 35
1.4.5. Магнітно-резонансна томографія. 36
1.4.6. Артроскопічна діагностика. 37
1.5. Розвиток хірургічних методик. 38
1.5.1. Паліативні методики лікування. 38
1.5.2. Репаративні методики лікування. 39
1.5.3. Трансплантаційні методики лікування. 41
1.6. Фактори, що впливають на результати лікування пошкодженого хряща колінного суглоба. 50
1.6.1. Фактори, що характеризують пацієнта. 50
1.6.2. Фактори, що характеризують дефект хряща. 53
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ: 56
2.1. Критерії відбору пацієнтів. 56
2.2. Клінічне обстеження хворих. 58
2.3. Оцінка функції колінного суглоба. 59
2.4. Інструментальні методи дослідження. 62
2.4.1. Рентгенологічне дослідження. 62
2.4.2. Комп’ютерна томографія. 64
2.4.3. Магнітно-резонансна томографія. 65
2.5. Хірургічні методики лікування. 67
2.5.1. Артроскопічний дебридмент колінного суглоба. 68
2.5.2. Мікропереломи дна хрящового дефекту. 70
2.5.3. Підхрящова тунелізація зони дефекту. 73
2.5.4. Кістково-хрящова аутотрансплантація. 76
2.5.5. Комбіновані втручання. 80
2.6. Систематизація даних пацієнтів з дефектами хряща колінного суглоба. 81
РОЗДІЛ 3. ВІДНОВНЕ ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВІДНОВЛЕННЯ ПОШКОДЖЕНОГО ХРЯЩА КОЛІННОГО СУГЛОБА.. 86
3.1. Особливості раннього післяопераційного періоду після операцій відновлення суглобового хряща. 86
3.1.1. Медикаментозна терапія в ранньому післяопераційному періоді. 86
3.1.2. Реґіонарні блокади як засіб тривалого локального знеболювання. 88
3.1.3. Профілактика тромбоутворення в ранньому післяопераційному періоді. 92
3.1.4. Немедикаментозні засоби в ранньому післяопераційному періоді. 95
3.2. Особливості пізнього післяопераційного періоду після операцій відновлення суглобового хряща. 95
3.2.1. Взаємодія пацієнт-реабілітолог основа адекватного відновлення після операції. 95
3.2.2. Хондропротектори в системі комплексного лікування пошкодження хряща колінного суглоба. 97
3.3. Лікувальний фізичний комплекс після операцій відновлення пошкодженого хряща колінного суглоба. 98

Список литературы

ВИСНОВКИ

На підставі аналізу результатів лікування хворих з дефектами хряща колінного суглоба запропонований новий диференційований підхід до вибору методики хірургічного лікування пошкодження хряща колінного суглоба, визначена ефективність кожної методики залежно від площі пошкодження хряща.
1. Магнітно-резонансна томографія дозволяє уточнити ступінь пошкодження хряща. Отримані нами високі чутливість (88,4%) та специфічність (66,7%) магнітно-резонансної томографії для хряща дозволяють адекватно оцінювати здорові та патологічно змінені ділянки хряща колінного суглоба. Виявлення при магнітно-резонансній томографії компресії чи трабекулярних переломів підхрящової кістки дозволяє діагностувати пошкодження хряща до початку розвитку остеоартрозу навіть за відсутності візуального ушкодження хряща під час артроскопії.
2. У хворих всіх досліджуваних груп результати хірургічного лікування пошкодження хряща колінного суглоба оцінено у 9,0% пацієнтів як «відмінні», у 31,8% як «добрі», у 46,4% як «задовільні» і у 12,9% як «незадовільні» через 12 місяців. Через 24 місяці після операції у10,7% пацієнтів результати оцінені як «відмінні», у 27,5% як «добрі», у 39,9% як «задовільні» і у 21,9% як «незадовільні». Встановлено, що результати лікування пошкодження хряща колінного суглоба статистично значимо залежать від обраної методики хірургічного лікування впродовж 2 років спостереження. Результати лікування пошкодження хряща колінного суглоба залежать від площі пошкодження хряща: збільшення розміру пошкодження хряща статистично значимо призводить до погіршення результатів лікування у всіх групах спостереження.
3. Ґрунтуючись на математичному аналізі результатів лікування хворих з дефектами хряща колінного суглоба встановлено різну силу впливу таких факторів як вік, стать та маса тіла пацієнта, площа, глибина та місце розташування дефекту хряща колінного суглоба. На результати лікування пошкодження хряща колінного суглоба суттєво впливають такі фактори (у порядку зменшення сили впливу) (p < 0,05): площа дефекту хряща, глибина дефекту хряща, місце розташування хряща, вік пацієнта та маса тіла пацієнта (через індекс маси тіла). Визначальним фактором, який найбільш впливає на результати лікування, є площа дефекту хряща колінного суглоба. Не виявлено статистично значимого впливу фактору статі на результати лікування. Сума факторів з малою силою впливу мають більшу силу впливу на результати лікування, ніж окремий фактор з великою силою впливу, що й потрібно враховувати при виборі методики хірургічного лікування дефектів хряща колінного суглоба.
4. Розроблена та впроваджена програма відновного лікування після оперативних втручань на колінному суглобі залежно від виду перенесеного втручання, яка дозволяє повноцінно та «емоційно комфортно» провести ранній етап реабілітації хворого. Для ранньої реабілітації хворих необхідне комплексне післяопераційне знеболення. Проведений нами аналіз показує високу ефективність реґіонарної блокади в післяопераційному знеболенні. Важливою умовою досягнення гарного результату хірургічного лікування пошкодження хряща є пасивні рухи у колінному суглобі з використання моторизованих шин.
5. Аналіз впливу фактору площі дефекту хряща колінного суглоба на результати лікування в залежності від методики хірургічного лікування впродовж двох років спостереження дозволив створити обґрунтований алгоритм вибору методики хірургічного лікування за умов різних розмірів дефекту хряща. Методика мікропереломів дна дефекту має добрі клінічні результати лікування, результати лікування протилежно залежать від площі ушкодження хряща, не має максимального розміру дефекту для обмеження застосування. Методика підхрящової тунелізації менше чутлива протягом нетривалого часу спостереження до площі ураження хряща, має максимальний розмір для застосування до 3 см2. Для використання методики кістково-хрящової аутотрансплантації існують мінімальний розмір пошкодження в 1 см2 та максимальний розмір пошкодження в 4 см2 з огляду на співвідношення лікувального та ятрогенного впливу на колінний суглоб.
6. Система комплексної діагностики хворих з дефектами хряща колінного суглоба та диференційована лікувальна тактика дозволили підвищити ефективність лікування, знизити побічні ускладнення, покращити якість життя хворих. Після відбору пацієнтів відповідно до запропонованого алгоритму лікування оцінено результати у 12,9% пацієнтів як «відмінні», у 40,3% як «добрі», у 38,8% як «задовільні» і у 7,9% як «незадовільні» через 12 місяців. Через 24 місяці після операції у 12,9% пацієнтів результати оцінені як «відмінні», у 35,3% - як «добрі», у 42,4% - як «задовільні» і у 9,4% - як «незадовільні». Застосування алгоритму вибору методики хірургічного лікування пошкодження хряща КС значно покращує результати лікування як в цілому, так і у внутрішньогрупових показниках, особливо за рахунок значного зменшення незадовільних результатів лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

У клінічну практику можна рекомендувати наступне:
1. Рекомендується удосконалена діагностика дефектів хряща колінного суглоба на основі клінічного, рентгенологічного методів та магнітно-резонансної томографії.
2. Слід використовувати артроскопію колінного суглоба як первинний високоефективний метод діагностики при дефектах хряща колінного суглоба та метод вибору хірургічного лікування. Артроскопічна оцінка внутрішньосуглобових структур повинна застосовуватись для планування подальшого лікування та контролю його ефективності, в тому числі ставити показання і протипоказання для мікропереломів, підхрящової тунелізації чи кістково-хрящової пластики дефекту хряща колінного суглоба.
3. Пропонується обгрунтований вибір методики хірургічного лікування в залежності від площі дефекту хряща колінного суглоба.
4. Рекомендується застосовувати систему реабілітації хворих після хірургічного лікування дефектів хряща колінного суглоба в залежності від виду оперативного лікування.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Бабиченко И.К. Повреждение хряща надколенника и мыщелков бедра (клиника, лечение, патоморфология): Автореф. дис. канд. мед. наук. / И.К.Бабиченко М., 1975. 21с.
2. Бойко В.В. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Методические указания / В.В.Бойко, А.А.Хижняк, В.А.Прасол В.А. и др. Харьков. 2002. 31с.
3. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и связок коленного сустава / А.В.Брюханов, А.Ю.Васильев // Медицинская визуализация. 2005. №2. C.124-133.
4. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справ.: В 8 кн. Кн.2. Остеоартроз / А.А.Корж, В.П.Черных, В.А.Филиппенко и др.- X.: Основа, 1997. 88с.
5. Зазірний І.М. Лікувальна тактика при остеоартрозі колінного суглоба // Лік. справа. 2002. − № 1. − С.77 80.
6. Зазірний І.М. Малоінвазивні (артроскопічні) втручання на колінному суглобі як профілактика остеоартрозу / І.М.Зазірний, М.К.Терновий // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2002. - № 2. С.81-82.
7. Зазірний І.М. Хірургічне лікування остеоартрозу колінного суглоба: Дис. д-ра мед.наук: 14.01.21. / І.М.Зазірний К., 2003. 339с.
8. Казимирко В.К. Клиническая эффективность комбинированного хондропротекторного препарата Терафлекс [Електронний ресурс] / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев, А.Г. Дубкова. // Рациональная фармакотерапия. 2006. № 1. Режим доступу: http://rpt.health-ua.com/article/5.html.
9. Коструб А.А. Тканевая терапия в лечении ранних стадий остеогонартроза у спортсменов / А.А.Коструб, В.А.Литовченко, А.А.Пенделя и др. // Спортивна медицина. 2007. 3. С.40-43.
10. Кузьменко В.В. Психологические методы количественной оценки боли. / В.В.Кузьменко, В.А.Фокин, Е.Р.Маттис и др. // Советская медицина. 1986. №10. С.44-48.
11. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel /С.Н.Лапач, А.В.Чубенко, П.Н. Бабич. (2-е изд., перераб. и. доп.) К.: МОРИОН, 2001. 408с.
12. Левенец В.Н. Артроскопия. / В.Н.Левенец, И.И.Пляцко. Київ, Наукова думка. 1991. 232с.
13. Левенец В.Н. Роль артроскопии в диагностике и лечении спортивних травм и заболеваний коленного сустава. / В.Н.Левенец, М.М.Риган // Спортивна медицина. 2007. 3. С.3-9.
14. Левенець В.М. Актуальні питання спортивного травматизму / В.М.Левенець // Спортивна медицина. 2004. №.1-2. С.84-90.
15. Левенець В.М. Спортивна травматологія - проблеми та перспективи. / В.М.Левенець, О.О.Коструб // Ортопедія, травматологія і протезування. 1999. №4. C.13-18.
16. Малрой Майкл. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство / Малрой Майкл. М.: Бином, 2005. С.69-70.
17. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). / В.О.Маркс. Минск: Наука и техника, - 1978. 512 с.
18. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава. / З.С.Миронова, Ф.Ю.Фалех. М.: Медицина, 1982. 135с.
19. Овечкин А.М. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности / А.М.Овечкин, Д.В.Морозов, И.П.Жарков // Вестник интенсивной терапии. 2001. №4. С.47-54.
20. Овечкін А.М. Попереджуюча анальгезія: реальна можливість профілактики післяопераційного больового синдрому / А.М.Овечкін, А.В.Гнезділов, Н.М.Арлазарова та ін. // Анестезіологія та реаніматологія. 1996. №4. С.35-39.
21. Орлянський В. Керівництво з артроскопії колінного суглоба. / В.Орлянський, М.Л.Головаха. Дніпропетровськ: Пороги, 2007. 152с.
22. Самойлов В.В. Некоторые патогенетические аспекты посттравматического остеоартроза коленного сустава: Автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.16. / В.В.Самойлов. Чита, 2007. 17с.
23. Суслова О.Я. Рентгендиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. / О.Я.Суслова. К.: Здоров’я, 1989.
24. Эйсмонт О.Л. Артроскопическая остеохондральная аутотрансплантация в лечении изолированных повреждений хряща коленного сустава / О.Л.Эйсмонт // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2004. том 8.- №1.- С.23-28.
25. Элементарные понятия статистики. / StatSoft. [Електронний ресурс]. Электронный учебник по статистике. Москва, 2001. Режим доступу: http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm.
26. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространненость, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Дис д-ра мед. наук / В.Б.Яковлев М., 1995. 47 с.
27. Alford J.W. Cartilage Restoration, Part 1 / J.W.Alford, B.J.Cole // Am. J. Sports. Med. - 2005. Vol.33. P.1-12.
28. Angermann P. Arthroscopic chondrectomy as a treatment of cartilage lesions / P.Angermann, K.Harager, L.Tobin // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2002. Vol.10(1). P.6-9.
29. Aroen A. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies. / A.Aroen, S.Loken, S.Heir, et al. // Am. J. Sports Med. 2004. Vol.32. P.211-215.
30. Arokoski J.P. Normal and pathological adaptations of articular cartilage to joint loading / J.P.Arokoski, J.S.Jurvelin, U.Vaatainen, H.J.Helminen // Scand. J. Med. Sci. Sports. 2000. Vol.10(4). P.186-198.
31. Aubin P.P. Long-term followup of fresh femoral osteochondral allografts for posttraumatic knee defects. / P.P.Aubin, H.K.Cheah, A.M.Davis, et al. // Clin Or­thop. 2001. Vol.391(Suppl.1). p.318-327.
32. Bader R. Carbon fiber-reinforced plastics as implant materials. / R.Bader, E.Steinhauser, H.Rechl, et al. // Orthopade. 2003. Vol.32(1). P.32-40.
33. Bartha L. Autologous osteochondral mosaicplasty grafting. / L.Bartha, A.Vajda, Z.Duska , et al. // J Orthop Sports Phys Ther. 2006. Vol.36(10). P.739-750.
34. Bauer M. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification. / M.Bauer, R.W.Jackson // Arthroscopy. 1988. Vol.4. P.97-102.
35. Baumgaertner M.R. Arthroscopic debridement of the knee. / M.R.Baumgaertner, W.D.Cannon, J.M.Vittori, et al. // Clin Orthop. 1990. Vol.253. P.197-202.
36. Bentley G. A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee / G.Bentley, L.C.Biant, R.W.Carrington, et al. // J. Bone & J. Surg. Br. 2003. Vol.85(2). P.223-230.
37. Bentley G. Current concepts of etiology and treatment of chondromalacia patellae / G.Bentley, G.Dowd // Clin Orthop. 1984. Vol.189. P.209-228.
38. Berland L.L. Once again, technology creates new opportunities / L.L.Berland, J.K.Smith // Radiology. 1998. Vol.209. P.327-329.
39. Bert J.M. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: A five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone. / J.M.Bert, K.Maschka // Arthroscopy. 1989. Vol.5. P.2532.
40. Biswal S. Risk factors for progressive cartilage loss in the knee. / S.Biswal, T.Hastie, T.P.Andriacchi, et al. // Arthritis Rheum. 2002. Vol.46. P.2884-2892.
41. Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996. Vol.3. P.262-264.
42. Bochdansky T. Rehabilitationsprogramm nach Knieopera­tionen. / T.Bochdansky, E.Kollos, E.Bosina. Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 1991. 154p.
43. Bradley J. Osteochondritis dissecans and other lesions of the femoral condyles. / J.Bradley, D.J.Dandy // J Bone Joint Surg. 1989. Vol.71B. P.518-522.
44. Branch T.P. Controlling anterior tibial displacement un­der static load: a comparison of two braces / T.P.Branch, R.Hunter, P.Reynolds // Orthopedics. 1988. Vol.11. P. 12491252.
45. Breinan H.A. Autologous chondrocyte implantation in a canine model: change in composition of reparative tissue with time. / H.A.Breinan, T.Minas, H.P.Hsu, et al. // J. Orthop Res. 2001. Vol.19(3). P.482-492.
46. Brittberg M. Evaluation of cartilage injuries and repair. / M.Brittberg, C.S.Winalski // J Bone Joint Surg Am. 2003. Vol.85(2). P.58-69.
47. Brittberg M. Interna­tional Cartilage Repair Society ICRS. [Електронний ресурс] / M.Brittberg, P.Aglietti, R.Gambardella, et al. // ICRS. 2005a. Режим доступу: http://www.cartilage.org
48. Brittberg M. Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes. / M.Brittberg, A.Nilsson , A.Lindahl, et al. // Clin Orthop. 1996. Vol.326. P.270-283.
49. Brittberg M. Treatment of deep cartilage defects in knee with autologous chondrocyte transplantation / M.Brittberg, A.Lindahal, A.Nilsson, et al. // New England Journal of Medicine. 1994. Vol.331(14). P.889-895.
50. Bruckner P. Structure and function of cartilage collagens. / P.Bruckner, M.van der Rest // Microscopy Research and Techniques. 1994. Vol.28. P.378-384.
51. Buckwalter J.A. Articular cartilage and osteoarthritis. / J.A.Buckwalter, H.J.Mankin, A.J.Grodzinsky // Instr. Course Lect. 2005. Vol.54. P.465-480.
52. Buckwalter J.A. Articular cartilage injuries. / J.A.Buckwalter // Clin Orthop Relat Res. 2002. 402. P.2137.
53. Buckwalter J.A. Articular cartilage: tissue design and chondrocyte-matrix interactions. / J.A.Buckwalter, H.J.Mankin // Instr Course Lect. 1998. Vol.47. P.477-486.
54. Buckwalter J.A. Were the Hunter brothers wrong? Can surgical treatment repair articular cartilage? / J.A.Buckwalter // Iowa Orthop J. 1997. Vol.17. P.1-13.
55. Bugbee W.D. Osteochondral allograft transplantation. / W.D.Bugbee, F.R.Convery // Clin. Sports Med. 1999. Vol.18(1). P.67-75.
56. Cameron M.L. Reproducibility and reliability of the Outerbridge classification for grading chondral lesions of the knee arthroscopically / M.L.Cameron, K.K.Briggs, J.R.Steadman // Am J Sports Med. 2003. Vol.31. P.8386.
57. Capdevila X. Efects of perioperative analgesic technigue on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. / X.Capdevila, Y.Barthelet // Anesthesiology. 1999. Vol.91. P.8.
58. Caplan A.I. Mesenchymal stem cells and tissue repair. / In: D.W.Jackson, S.P.Arnoczky, C.B.Frank et al. The Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts. // New York, NY: Raven Press. 1993. P.405-417.
59. Casscells S.W. Gross pathological changes in the knee joint of the aged individual: A study of 300 cases. / S.W.Casscells // Clin Orthop. 1978. Vol.132. P.225-232.
60. Chang R.W. A randomized, controlled trial of arthroscopic surgery versus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee. / R.W.Chang, J.Falconer, S.D.Stulberg, et al. // Arthritis Rheum. 1993. Vol.36(3). P.289-296.
61. Chiang H. Repair of porcine articular cartilage defect with autologous chondrocyte transplantation. / H.Chiang, T.F.Kuo, C.C.Tsai, et al. // J. Orthop. Res. 2005. Vol.23(3). P.584-593.
62. Chu C.R. Articular cartilage transplantation. Clinical results in the knee. / C.R.Chu, F.R.Convery, W.H.Akeson, et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. Vol.360. P.159-168.
63. Clinical differentiation of low molecular weight heparins. Hip surgery / E.Mammen, J.Arcelus, H.Messmore, et al. // Seminaris in thrombosis and hemostasis, 1999. Vol.25 (Suppl. 3). Р. 135145.
64. Cooper M.T. Primary Articular Cartilage Procedures in the Middle-Aged Knee. Sports Medicine & Arthroscopy Review / M.T.Cooper, M.D.Miller // The Athletically Active Arthritic Knee. 2003. Vol.11(2). P.112-121.
65. Coutts R.D. Matrices for cartilage repair / R.D.Coutts, R.M.Healey, R.Ostrander, at al. // Clin Orthop Relat Res. 2001. Vol.391(Suppl). S.271-279.
66. Curl W.W. Cartilage injuries: a review of 31,516 knee arthroscopies. / W.W.Curl, J.Krome, E.S.Gordon, at al. // Arthroscopy. 1997. Vol.13. P.456-460.
67. Dawson J. Questionnare on the perceptions of patients about total knee replacement / J.Dawson, R.Fitzpatrick, D.Murray, at al. // J Bone Joint Surg Br. 1998. Vol.80. P.63-69.
68. De March A. Imaging in musculoskeletal injuries: state of the art. / A.DeMarch, T.Robba, E.Ferrarese, et al. // Radiol Med. 2005. Vol.110. P.15-131.
69. Delafuente J.C. Glucosamine in the treatment of osteoarthritis. / J.C.Delafuente // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000. Vol.26. P.1-11.
70. Deng T. Cartilage regeneration using a novel gelatin-chondroitin-hyaluronan hybrid scaffold containing bFGF-impregnated microspheres. / T.Deng, S.Huang, S.Zhou, et al. // J Microencapsul. 2007. Vol.24(2). P.163-174.
71. Disler D.G. MR imaging of articular cartilage. / D.G.Disler, M.P.Recht, T.R.McCauley // Skeletal Radiol. 2000. Vol.29. P.367377.
72. Dozin B. Comparative Evaluation of Autologous Chondrocyte Implantation and Mosaicplasty: A Multicentered Randomized Clinical Trial. / B.Dozin, M.Malpeli, R.Cancedda, et al. // Clin J. Sport Med. 2005. Vol.15(4). P.220-226.
73. Durrant L.A. Organisation of the chondrocyte cytoskeleton and its response to changing mechanical conditions in organ culture / L.A.Durrant, C.W.Archer, M.Benjamin, at al. // J. Anat. 1999.- Vol.194. - P.343-353.
74. Eggli P.S. Quantitation of structural features characterizing weight- and less-weight bearing regions in articular cartilage: a stereological analysis of medial femoral condyles in young adult rabbits. / P.S.Eggli, E.B.Hunziker, R.Schenk // Anatomical Record. 1988. Vol.222. P.217-227.
75. Emans P.J. In vivo generation of cartilage from periosteum. / P.J.Emans, D.A.Surtel, E.J.Frings, et al. // Tissue Eng. 2005. Vol.11(3-4). p.369-377.
76. Feczko P. Experimental results of donor site filling for autologous osteochondral mosaicplasty / P.Feczko, L.Hangody, J.Varga, at al. // Arthroscopy. 2003. Vol.19(7). P.755-561.
77. Ficat R.P. Chondrosis and Arthrosis, a Hypothesis, in Disorders of the Patellofemoral Joint / R.P.Ficat, D.S.Hungerford // Ch 12 Baltimore, Williams & Wilkins. 1977. P.194-243.
78. Friedman M.J. Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee. / M.J.Friedman, C.C.Berasi, J.M.Fox, et al. // Clin Orthop. 1984. Vol.182. P.200205.
79. Fruh H.J. Fusion implants of carbon fiber reinforced plastic. / H.J.Fruh, A.Liebetrau, R.Bertagnoli // Orthopade. 2002. Vol.31(5). s.454-458.
80. Gambardella R.A. Technical pitfalls of patellofemoral surgery. / R.A.Gambardella // Clin. Sports. Med. 1999. Vol.18(4). P.897-903.
81. Geertsma T. Beeldvormende diagnostiek in de sportgeneeskunde. / T.Geertsma, M.Maas // Geneesk Sport. 2002. Vol.35. P.12-16.
82. Gilbert J.E. Current treatment options for the restoration of articular cartilage. / J.E.Gilbert // Am J Knee Surg. 1998. Vol.11(1). P.42-46.
83. Gill T.J. The treatment of articular cartilage defects using microfracture and debridement. / T.J.Gill // Am. J. Knee Surg. 2000. Vol.13. P.33-40.
84. Goodfellow J. Patellofemoral joint mechanics and pathology part 2: chondromalacia patellae / J.Goodfellow, D.S.Hungerford, C.Woods // J Bone Joint Surg. 1976. Vol.58B. P.291-299.
85. Grande D. Stem cells as platforms for delivery of genes to enhance cartilage repair. / D.Grande, J.Mason, D.Dines // J Bone Joint Surg Am. 2003. Vol.85(2). P.111-116.
86. Gross A.E. Cartilage resurfacing: filling defects / A.E.Gross // J. Arthroplasty. 2003. Vol.18(3 Suppl1). P.14-17.
87. Gross A.E. Long-term followup of the use of fresh osteochondral allografts for posttraumatic knee defects. / A.E.Gross, N.Shas