ТОТАЛЬНЕ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА У ХВОРИХ НА АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛІТ

Краткое описание

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА
«ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ »

На правах рукопису

ГЕРАСИМЕНКО АНДРІЙ СЕРГІЙОВИЧ

УДК 616.711-002-007.274:616.728.2-089-77

ТОТАЛЬНЕ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА У ХВОРИХ НА АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛІТ

14.01.21 „Травматологія та ортопедія”

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук
Полулях Михайло Васильович

Київ 2009

ЗМІСТ

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ..........................................................................................................4

ВСТУП...5

РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ УЯВЛЕННЯ ПРО..............................................................11
ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА У
ХВОРИХ НА АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛІТ (огляд літератури)

РОЗДІЛ 2. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ
ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ .............................................................................33
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень.....................................33
2.2. Рентгенологічне обстеження...........................................................................40
2.3. Ультразвукова остеоденситометрія та............................................................40
рентгеностеоденситометрія
2.4. Імунологічно-культуральне обстеження........................................................42
2.5. Статистична обробка........................................................................................45

РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ..........................................................46
3.1. Результати рентгенологічного обстеження.....................................................46
3.2. Результати ультразвукової остеоденситометрії..............................................51
3.3. Результати імунологічно-культуральних досліджень..................................51

РОЗДІЛ 4. ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО
СУГЛОБА У ХВОРИХ НА АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛІТ ............................56
4.1. Показання та протипоказання до тотального...............................................56
ендопротезування кульшового суглоба у хворих
на анкілозивний спондиліт
4.2. Методика вибору способу фіксації компонентів.............................................58
ендопротеза кульшового суглоба
4.3. Передопераційна підготовка..............................................................................63
4.4. Техніка тотального ендопротезування кульшового........................................65
суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт
4.5. Реабілітація хворих у післяопераційному періоді...........................................71

РОЗДІЛ 5. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ..................................................................78

РОЗДІЛ 6. УЗАГАЛЬНЕННЯ ТА АНАЛІЗ ПРОВЕДЕНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.......95

ВИСНОВКИ................................................................................................................108

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ................................................................................111

ДОДАТКИ...................................................................................................................112

ЛІТЕРАТУРА..............................................................................................................113

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

АКТ ступінь активності патологічного процесу
АС анкілозивний спондиліт
ДРА двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія
КС кульшовий суглоб
ЕКУОф ефективність клонування колонієутворюючих одиниць фібробластів
ІМ індекс міцності
КУОф колонієутворюючі одиниці фібробластів
ЛФК лікувальна фізкультура
МКІ морфокортикальний індекс
МЩКТ мінеральна щільність кісткової тканини
НПЗП нестероїдний протизапальний препарат
ТЕКС тотальне ендопротезування кульшового суглоба
РФ ревматоїдний фактор
СРБ С-реактивний білок
ССК стовбурові стромальні клітини
ФНС функціональна недостатність суглоба
ШОУ широкосмугове ультразвукове послаблення
ШПУ швидкість поширення ультразвуку
SD стандартне відхилення

ВСТУП

Актуальність проблеми. Анкілозивний спондиліт (АС) відноситься до групи неспецифічних запальних захворювань опорно-рухової системи [33, 34]. В основі його лежить системна дезорганізація сполучної тканини на тлі значних аутоімунних змін в організмі і характеризується хронічним прогресуючим перебігом патологічного процесу з переважним ураженням клубово-крижових суглобів та хребтового стовпа, і можливим поширенням патологічного процесу на суглоби кінцівок, що спричиняє надалі розвиток контрактур та анкілозів[59].
Розповсюдженість анкілозивного спондиліту в світі, за даними різних авторів, складає 0,01 6% [10, 11, 12, 84, 85, 101, 112, 117, 119, 120, 144], а на теренах СНД 0,05% [14]. Характерним для анкілозивного спондиліту є те, що цим захворюванням хворіють переважно чоловіки 85% хворих. Соціальне значення даної патології обумовлене його розвитком у молодому працездатному віці, неухильно прогресуючим перебігом з практично фатальною інвалідністю хворих [28, 47]. Більш ніж у половини пацієнтів на анкілозивний спондиліт у запальний процес залучаються периферичні суглоби, у третини хворих вражаються кореневі (кульшові та плечові) суглоби [30, 37, 42, 95, 118]. У осіб молодого віку інвалідність, найчастіше, спричиняється ураженням кульшових суглобів або високою активністю патологічного процесу. Рівень інвалідності у хворих на анкілозивний спондиліт становить 50 66% [28, 30]. Найбільш суттєвим для розвитку інвалідності є швидко прогресуючий перебіг захворювання, при якому 88,9% хворих стають інвалідами [46, 54]. Відновлення рухів у кульшовому суглобі на пізніх стадіях захворювання можливе лише за допомогою оперативних втручань [27, 44, 96, 143].
У нашій країні, як і в закордонних клініках, у хворих на анкілозивний спондиліт виконують в основному ендопротезування з фіксацією компонентів ендопротеза на кістковому цементі. За свідченнями багатьох авторів [36, 130, 131, 133, 142] термін слугування ендопротеза з безцементною фіксацією компонентів у 1,5-2 рази довше, ніж цементного. При анкілозивному спондиліті, коли деструкція суглоба значно виражена, і присутні зміни в суміжних сегментах у вигляді м’язових контрактур та остеопорозу кісток, стає питання вибору методу фіксації компонентів ендопротеза: цементне чи безцементне.
Відомо, що методом вибору у хворих на анкілозивний спондиліт є ендопротезування кульшового суглоба з фіксацією компонентів ендопротеза кістковим цементом, при системному та локальному остеопорозі. Критерієм вибору типу ендопротезування були майже виключно дані рентгенологічного обстеження (індекс Сінгха) та тест Споторно Романьйолі, який включає в себе попередній критерій. Цементна техніка фіксації залишається методом вибору у хворих похилого віку та при вираженому остеопорозі.
На нашу думку, у хворих на анкілозивний спондиліт слід шукати більш об’єктивні критерії оцінки стану кісткової тканини кісток, що утворюють кульшовий суглоб для диференційованого підходу до вибору способу фіксації компонентів ендопротеза з метою покращення результатів лікування.

ЗВ’ЯЗОК РОБОТИ З НАУКОВИМИ ТЕМАМИ. Дисертаційна робота виконана згідно планам науково-дослідних робіт ДУ ”Інститут травматології та ортопедії АМН України”. („Розробити та удосконалити диференційні методи ендопротезування суглобів у хворих на ревматоїдний артрит та анкілозивний спондиліт”). Шифр теми АМН (4-п), державна реєстрація № BH 0106U000315.
Автором проводився забір кісткової тканини під час операцій ендопротезування кульшового суглоба для наступних імунологічно-культуральних досліджень та аналіз отриманих результатів. Удосконалена методика тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
Мета дослідження покращити результати тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт, шляхом розробки диференційованого підходу до вибору способу фіксації компонентів ендопротеза та удосконалення методики операції.
Завдання дослідження:
1. Вивчити показники остеогенної активності стовбурових
стромальних клітин кісткового мозку з різних ділянок кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
2. Вивчити структурно-функціональний стан кісткової тканини
у хворих на анкілозивний спондиліт за допомогою остеоденситометрії.
3. Розробити схему вибору типу фіксації компонентів ендопротеза при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
4. Удосконалити методику тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
5. Вивчити результати тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
Об’єкт дослідження уражений кульшовий суглоб у хворих на анкілозивний спондиліт з II стадією та III стадією захворювання.
Предмет дослідження стан кісткової тканини кісток, що утворюють уражений кульшовий суглоб у хворих на анкілозивний спондиліт з II стадією та III стадією захворювання.
Методи дослідження клініко-лабораторний, рентгенологічний, ультразвукова остеоденситометрія, імунологічно-культуральний, статистичний.
Наукова новизна отриманих результатів:
- Вивчені показники остеогенної активності стовбурових стромальних клітин кісткового мозку кісток кульшової западини та міжвертлюгової ділянки стегнової кістки у хворих на анкілозивний спондиліт методом клонування in vitro клітин попередників кісткового мозку, що дало можливість виявити показники функціональної здатності різних ділянок кісток до ремоделювання.
- На основі вивчення щільності кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт методом ультразвукової остеоденситометрії та отриманих даних остеогенної активності стовбурових стромальних клітин кісткового мозку у кістках, що утворюють кульшовий суглоб, проведено порівняння цих показників і виявлено чітку математично доказову кореляцію у вигляді обернено пропорційної залежності. Отримано математичне рівняння, яке дозволяє ще до операції розрахувати ймовірне значення показників остеогенної активності неінвазивним методом ультразвукової денситометрії, що, в свою чергу, надає можливість об’єктивно оцінити стан кісткової тканини кісток, що утворюють кульшоий суглоб та диференційовано підійти до вибору типу фіксації компонентів тотального ендопротеза кульшового суглоба.
- За рахунок розробки нової оригінальної конструкції хірургічного інструмента, спеціального пристрою (Патент України № 30322 від 25.02.2008) та способу формування ложа для ацетабулярного компонента ендопротеза (Патент України № 29799 від 21.02.2008) вдосконалено технологію ендопротезування кульшового суглоба.
Практичне значення отриманих результатів. Практичне значення дисертаційної роботи полягає в тому, що впровадження в практику охорони здоров’я розроблених нових комплексних методик вивчення стану кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт, дозволяє систематизувати вибір типу фіксації компонентів ендопротеза кульшового суглоба. Розроблені більш досконала технологія ендопротезування та методика післяопераційного ведення хворих дозволили покращити результати цих операцій, побутову адаптацію хворих на анкілозивний спондиліт та підвищити ефективність їх медичної реабілітації.

ОСОБИСТИЙ ВНЕСОК ЗДОБУВАЧА. Автором дисертаційної роботи особисто проведено аналіз сучасного стану питання тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт. Виділено основні клінічні та діагностичні критерії, що впливають на вибір способу фіксації компонентів ендопротеза та на основі цього запропоновано схему вибору типу фіксації компонентів ендопротеза кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.
Вивчено показники остеогенної активності стовбурових стромальних клітин кісткового мозку у різних ділянках кульшового суглоба хворих на анкілозивний спондиліт. Лабораторні дослідження виконано в лабораторії імунології ДУ „Інститут травматології та ортопедії АМН України” при консультативній допомозі к. мед. н. Л.М. Панченко.
Вивчено структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт методом ультразвукової остеоденситометрії. Дослідження виконано у відділі функціональної діагностики ДУ „Інститут травматології та ортопедії АМН України” при консультативній допомозі к. мед. н. О.Г. Гайко.
Покращено методику тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт. Вивчено найближчі та віддалені результати тотального ендопротезування кульшового суглоба у 57 хворих на анкілозивний спондиліт. Проведено аналіз помилок та ускладнень, що виникли в процесі лікування.
Висловлюємо щиру подяку керівнику лабораторії клінічної імунології ДУ „Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України” кандидату медичних наук Панченко Лесі Михайлівні за надану практичну та консультативну допомогу при виконанні імунологічно-культуральних досліджень.
ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ. Результати розробок впроваджено в роботу ортопедо-травматологічних відділень Вінницької, Івано-Франківської, Черкаської обласних лікарень та у відділі захворювань суглобів у дорослих ДУ „Інститут травматології та ортопедії АМН України”.
АПРОБАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДИСЕРТАЦІЇ. Основні положення роботи було викладено на XIV з’їзді ортопедів-травматологів України (Одеса, 2006), Українській науково-практичній конференції „Остеоартроз та вік” (Полтава, 2007), науково-практичній конференції з міжнародною участю „Актуальні аспекти неспецифічних запальних захворювань суглобів” (Хмельницький, 2007), науково-практичній конференції з міжнародною участю „Актуальні проблеми ендопротезування” (Вінниця, 2008), науково-практичній конференції з міжнародною участю „Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів” (Київ-Маньківка, 2008), Вченій раді ДУ „Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України” (Київ, 2008), конференції молодих вчених ДУ „Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України” (Київ, 2006, 2008).

ПУБЛІКАЦІЇ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ. За матеріалами дисертації опубліковано 11 наукових праць, з них одна монографія, 5 статей у провідних науково-фахових виданнях, два патенти України, 3 роботи в матеріалах з’їздів, конференцій.

Дисертаційна робота була виконана у відділі захворювань суглобів у дорослих (керівник доктор мед. наук, професор С.І. Герасименко) ДУ „Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України” (директор Заслужений діяч науки і техніки України, лауреат Державної премії України, член.-кор. Академії медичних наук України, доктор мед. наук, професор Г.В. Гайко).

Список литературы

ВИСНОВКИ

У роботі на основі клініко-рентгенологічних, імунологічних, остеоденситометричних та статистичних досліджень, шляхом систематизації та ретроспективного аналізу показників остеогенної активності стовбурових клітин кісткового мозку з різних ділянок кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт, обґрунтовано рішення актуального завдання ортопедії покращення результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба шляхом диференційованого підходу до вибору способу фіксації компонентів ендопротеза.

1. Вперше на підставі вивчення показників остеогенної активності стовбурових стромальних клітин кісткового мозку у хворих на анкілозивний спондиліт виявлено їх суттєву різницю в різних ділянках кульшового суглоба, зокрема, в місцях кріплення компонентів тотального ендопротеза. Так, у кістках, що утворюють кульшову западину ЕКУОф становить 2,29 ± 1,26 х 105, а у міжвертлюговій ділянці стегнової кістки 8,75 ± 3,60 х 105. Це свідчить, що остеогенна активність строми кісткового мозку у міжвертлюговій ділянці стегнової кістки в середньому у 3,8 рази вища, ніж у кульшовій западині.

2. Вивчення щільності кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт за допомогою остеоденситометрії виявили норму у 15,5 %, остеопенію у 37,8 % та остеопороз у 46,7 % випадків.

3. Порівняння показників щільності кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт з даними остеогенної активності строми кісткового мозку у кістках, що утворюють кульшовий суглоб та виявлено чітку математично доказову кореляцію у вигляді обернено пропорційної залежності.

4. Отримане в результаті регресійного аналізу рівняння, дозволяє розрахувати ймовірне значення показника остеогенної активності кісткового мозку ще до оперативного втручання на основі неінвазивного методу ультразвукової денситометрії, що, в свою чергу, надає можливість об’єктивно оцінити стан кісткової тканини хворого на анкілозивний спондиліт з метою визначення типу фіксації тотального ендопротеза кульшового суглоба у доопераційному періоді.

5. Остеопороз у хворих на анкілозивний спондиліт не є протипоказом до тотального ендопротезування кульшового суглоба з безцементним типом фіксації компонентів ендопротеза.

6. На підставі клініко-рентгенологічних, остеоденситометричних даних та ретроспективного аналізу показників остеогенної активності стовбурових клітин кісткового мозку з різних ділянок кульшового суглоба розроблено схему вибору типу фіксації компонентів ендопротеза кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт.

7. Наявність високої остеогенної активності строми кісткового мозку в міжвертлюговій ділянці стегнової кістки у хворих на анкілозивний спондиліт дає підстави рекомендувати безцементний тип фіксації стегнового компонента ендопротеза при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба.

8. Планування типу фіксації тазового компоненту тотального ендопротеза кульшового суглоба слід проводити за запропонованою схемою, яка враховує бальну оцінку віку, статі, морфокортикального індексу та показників остеоденситометрії. При сумі балів від 0 до 7 планується безцементний тип фіксації; при сумі балів від 8 до 12 тип фіксації визначає хірург під час операції та при сумі балів більше 12 цементний тип фіксації.

9. Врахування особливостей перебігу анкілозивного спондиліту, зокрема, наявність у хворих контрактур, фіброзного чи кісткового анкілозів у кульшовому суглобі дозволило удосконалити ряд етапів методики операцій тотального ендопротезування у цієї категорії хворих, на два з яких отримано патенти.

10.Застосування диференційованого підходу до вибору методу фіксації компонентів тотального ендопротеза кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт, удосконалення ряду етапів методик підготовки, проведення оперативного втручання та післяопераційної реабілітації дозволило отримати добрі результати у 84%, задовільні у 16%, незадовільні у 0% хворих.

Література.
1. Абелева Г. М. К истории развития эндопротезирования тазобедренного сустава за рубежом / Г. М. Абелева, З. К. Башуров, В. М. Машков // Травматология и ортопедия России. 1994. № 5. С. 133151.
2. Агабабова Э. Р. Анкилозирующий спондилоартрит / Э. Р. Агабабова // Рос. мед. жур. 1999. № 6. С. 3842.
3. Агзамов Д. С. Тотальное зндопротезирование тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях / Д. С. Агзамов, Н. В. Загородний, В. И. Макунин // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2005. № 3. С. 2628.
4. Астахова В. С. Нова методика диференційної діагностики ревматоїдного артриту та анкілозуючого спондилоартриту за колонієутворюючою активністю кісткового мозку / В. С. Астахова, С. І. Герасименко, Л. М. Панченко, М. В. Полулях // Журнал Академії медичних наук України. Додаток. 2002. Вип. 15. С. 63.
5. Астахова В. С. Определение регенераторных возможностей костной ткани ортопедических больных путем клонирования остеогенных клеток-предшественников костного мозга / В. С. Астахова // 10 съезд травматологов и ортопедов Украины : тез. докл. (Одесса, 56 сент. 1987 г.) / МЗ УССР, Укр. респ. мед. о-во тр. - ортоп. Одесса, 1987. Ч. І. С. 2223.
6. Астахова В. С. Остеогенные клетки-предшественники костного мозга человека / В. С. Астахова. К.: Феникс, 2000. 176 с.
7. Астахова В. С. Показатели активности стромальных клетокпредшественников, характерные для нормального костного мозга человека / В. С. Астахова // Иммунология и аллергология. 1989. Вып. 23. С. 5355.
8. Астахова В. С. Свойства стромальных клеток-предшественников костного мозга при ортопедо-травматологической патологии и перспективы их клинического использования: автореф. дис. на соискание научной степени доктора мед. наук : спец. 14.00.22 „Травматология и ортопедия”, 14.01.29 „Иммунология”/ Вера Семеновна Астахова. К., 1988. 32 с.
9. Беленький В. Е. Какой эндопротез сустава лучше? (диалог ортопеда и биомеханика) / В. Е. Беленький, Г. В. Куропаткин // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 1995. № 12. С. 4752.
10.Беневоленская Л. И. Анкилозирующий спондилоартрит и HLAB27 / Л. И. Беневоленская // Тер. архив. 1992. № 5. С. 106110.
11.Беневоленская Л. И. Сравнительное изучение эпидемиологии спондилоартропатий среди коренных жителей Чукотки и Аляски / Л. И. Беневоленская, Д. Бойер, Ш. Эрдес [ и др.] // Тер. арх. 1998. № 1. С. 4246.
12.Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский. М.: Медицина, 1988. 115 с.
13. Борткевич О. П. Вторичный остеопенический синдром при анкилозирующем спондилоартрите / О. П. Борткевич // Ревм. журн. 2001. № 3. С. 2122.
14. Борткевич О. П. Зміни у суглобах ступні та крижово-клубових суглобах у хворих на анкілозивний спондилоартрит: порівняльна оцінка даних рентгенологічної та ультразвукової діагностики / О. П. Борткевич // Укр. мед. часопис. 2002. № 6/32. С. 90 92.
15. Бутенко Г. М. Остеопороз и иммунная система / Г. М. Бутенко // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: монография / под ред. Н. А. Коржа, В. В. Поворознюка, Н. В. Дедуха, И. А. Зупанца. Х.: Золотые страницы, 2002. С. 5559.
16. Гайко Г. В. Становлення та діяльність республіканського центру ендопротезувань суглобів / Г. В. Гайко, С. І. Герасименко, М. В. Полулях [та ін.] // Матеріали наук.-практ. конференції з міжнародною участю „Актуальні проблеми ендопротезування”, ( Вінниця, 1314 бер. 2008 р.) / АМН України, МОЗ України, ДУ „ІТО АМНУ”, Вінницький мед. ут ім. М. І. Пирогова. Вінниця, 2008. С. 35.
17. Гайко Г. В. Стан ендопротезування в Україні та перспективи його розвитку / Г. В. Гайко // Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів: матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, (Львів, 24 жовтня 2003 р.) / АМН України, МОЗ України, Укр. асоц. орт.-травм., ІТО АМНУ, Львівськ. держ. мед. ут ім. Д. Галицького К.-Львів, 2003. С. 37.
18. Гайко Г. В. Стан та перспективи розвитку ендопротезування суглобів в Україні / Г. В. Гайко, Ю. В. Поляченко, О. І. Рибачук // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 2000. № 2 (27). С. 71 72.
19. Гайко Г. В. Стан та перспективи ендопротезування суглобів / Г. В. Гайко, С. І. Герасименко, М. В. Полулях, В. П. Торчинський // Вісник морської медицини. 2006. № 3 (34). С. 4243.
20. Герасименко С. І. Диференційований підхід до ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт / С. І. Герасименко, М. В. Полулях, А. С. Герасименко // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 2008. № 3 (58). С. 5457.
21. Герасименко С. І. До питання оцінки результатів ендопротезування кульшового суглоба та формування „Державного регістру ендопротезування кульшових суглобів” / С. І. Герасименко, М. В. Полулях, А. С. Герасименко [та ін.] // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 2008. № 4. С. 5759.
22. Герасименко С. І. Застосування тотального ендопротезування кульшових суглобів у хворих на анкілозуючий спондилоартрит / С. І. Герасименко, М. В. Полулях, А. М. Циба // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 2001. № 1. С. 104 106.
23. Герасименко С. І. Наш досвід ревізійного ендопротезування кульшових суглобів / С. І. Герасименко // Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів: матеріали Укр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю, (Львів, 24 жовтня 2003 р.) / АМН України, МОЗ України, Укр. асоц. орт.-травм., ІТО АМНУ, Львівськ. держ. мед. ут ім. Д. Галицького К.-Л., 2003. С. 1619.
24. Герасименко С. І. Деклараційний патент № 30332 Україна, МПК (2006) А61В1/250. Пристрій для контролю напрямку осі дриля під час формування ложа для ацетабулярного компонента ендопротеза кульшового суглоба / Герасименко С. І., Майко В. М., Полулях М. В., Герасименко А. С.; заявник і патентовласник ДУ „ІТО АМН України”. № u20711250; заявл. 11.10.2007; опубл. 25.02.2008, Бюл. № 4 .
25. Герасименко С. І. Результати тотального ендопротезування кульшових суглобів у хворих на хворобу Бехтерєва / С. І. Герасименко, О. І. Рибачук, М. В. Полулях // Ортопед., травматол. и протезир. 2000. № 3. С.5153.
26.Герасименко С. І. Деклараційний патент № 29799 Україна, МПК (2006) А61В17/56, А61F2/32. Спосіб формування ложа заданої антеверсії для розташування ацетабулярного компонента ендопротеза кульшового суглоба / Герасименко С. І., Майко В. М., Полулях М. В., Герасименко А. С.;заявник і патентовласник ДУ „ІТО АМН України”. № u20711249; заявл. 11.10.2007; опубл. 21.02.2008 , Бюл. № 2.
27. Герасименко С. І. Тотальне ендопротезування кульшових суглобів у хворих на ревматоїдний артрит та анкілозуючий спонділоартрит / С. І. Герасименко [та ін.] // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 1999. № 1. С. 1819.
28. Горяев Ю. А. К вопросу о ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита / Ю. А. Горяев, Н. М. Павлова // Сиб. мед. журн. 2000. № 2. С. 4952.
29. Гуобис Г. Принципы и методы реабилитации больных анкилозирующим спондилоартритом / Г. Гуобис // Тер. арх. 1980. № 6. С. 2531.
30. Гусейнов Н. И. Анкилозирующий спондилоартрит: особенности патогенеза, клиника, эволюция и прогноз различных клинических форм: дис. доктора мед. наук: 14.00.21 / Гусейнов Николай Ибрагимович. М., 1990. 230 с.
31. Гусейнов Н. И. Анкилозирующий спондилоартрит, начавшийся в детском возрасте / Н. И. Гусейнов, Л. Е. Поспелов, Э. Р. Агабабова // Тер. арх. 1991. № 8. С. 104107.
32. Кадурина Т. И. Наследственные колагенопатии / Т. И. Кадурина. СПб.: Невский диалект, 2006. 270 с.
33. Коваленко В. Н. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб / В. Н. Коваленко; за ред. В. Н. Коваленко, Н. М. Шуба. К. : ООО «Катран групп», 2002. 214 с.
34. Коваленко В. Н. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения / В. Н. Коваленко; под ред. В. Н. Коваленко, Н. М. Шуба. К.: Зовнішторгіздат, 2004. 156 с.
35. Корж А. А. Наш опыт эндопротезирова­ния тазобедренного сустава / А. А. Корж, В. А. Танькут, В. А. Филлипенко // Материалы IV съезда траматологов-ортопедов Республики Молдова, (Кишинев, 1011 окт. 1996 г.) / Мво здравоохр. Респ. Молдова, Ово ортоп.-травм. Респ. Молдова. Кишинев, 1996. С. 47 48.
36. Кузин В. В. Процесс остеоинтеграции при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава / В. В. Кузин, С. В. Донченко, М. Ю. Холодаев // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник научных статей. Вып. 1. КазаньСПб.: АБАК, 2005. С. 34 36.
37. Кузьмина Н. И. Современные аспекты клиники и диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита / Н. И. Кузьмина, И. П. Никишина // Тер. арх. 1993. № 5. С. 2529.
38.Левенец В. Н. История эндопротезирования тазобедрен­ного сустава в Украине / В. Н. Левенец, О. И. Рыбачук // Клінічна хірургія. 1995. № 1112. С. 4849.
39. Лоренс Р. Б. Остеопороз (этиология, диагностика, лечение) / Р. Б. Лоренс, Д. Л. Мелтон. М.: БИНОМ, 2000. 558 с.
40. Лоскутов О. Є. Методи оцінки щільності кісткової тканини при плануванні типу фіксації тотального ендопротезування кульшового суглоба : метод. рекомендації / уклад. О. Є. Лоскутов, В. Б. Макаров, Д. А. Синєгубов ; Мво охорони здоров’я України, Укр. Центр наук.-мед. інформації і патентноліцензійної роботи, Дніпропетровська держ. мед. академія. Д., 2006. 31 с.
41. Лоскутов О. Є. Можливості ускладнення при тотальному ендопротезуванні / О. Є. Лоскутов, І. О. Нікіфоров // Ендопротезування суглобів (показання, техніка, помилки): матеріали Укр. наук.практ. конф., (Дніпропетровськ, 1112 вер.1997 р.) / Мво охорони здоров’я України, Всеукр. наук. товво ортоп.-травматол., УкрНДІ ТО, Дніпропетровська держ. мед. академія. Дніпропетровськ, 1997. С. 3355.
42. Лоскутов А. Е. Некоторые биомеханические аспекты эндопротезирования суставов (обзор собственных исследований) / А. Е. Лоскутов, В. Л. Красовский, А. Е. Олейник, М. Л. Головаха // Ортопед., травматол. и протезир. 2001. № 4. С. 79 87.
43. Лоскутов А. Е. Некоторые проблемные вопросы двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов / А. Е. Лоскутов, Д. А. Синегубов // Ортопед., травматол. и протезир. 2005. № 3. С. 127136.
44. Лоскутов А. Е. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях / А. Е. Лоскутов, Л. М. Алмаз, Д. А. Синегубов // Materialele Congresului 5 OrtopezilorTraumatologilor Din Republica Moldova, (Кишинев,1011 сент. 2001 г.) / Мво здравоохранения Респ. Молдова, Ово травм.-ортоп. Респ. Молдова. Chisinau, 2001. P. 314315.
45. Масик О. М. Поширеність змін мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта у хворих на анкілозивний спондилоартрит / О. М. Масик // Укр. ревматологічний журн. 2002. № 4. С. 38 39.
46. Машков В. М. К вопросу о применении опорных колец при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. М. Машков, И. Е. Шахматенко, Е. Л. Несенюк [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2005. № 2 (35). С. 57.
47.Павлова Н. М. Факторы, ведущие к инвалидизации больных анкилозирующим спондилоартритом / Н. М. Павлова, Ю. А. Горяев // Сиб. мед. журн. 2000. № 3. С. 60 63.
48. Панченко Л. М. Остеогенна активність строми кісткового мозку у хворих на анкілозивний спондиліт / Л. М. Панченко, М. В. Полулях, А. С. Герасименко // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Актуальні проблеми ендопротезування”, (Вінниця, 1314 бер. 2008 р.) / АМН України, МОЗ України, ДУ „ІТО АМНУ”, Вінницький мед. ут ім. М. І. Пирогова. Вінниця, 2008. С. 6869.
49. Панченко Л. М. Показатели остеогенной активности костного мозга человека и их практическое использование : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.29 / Панченко Леся Михайловна. К., 1997. 115 с.
50. Панченко Л. М. Регенераторный потенциал стромы костного мозга больных анкилозирующим спондилитом / Л. М. Панченко, С. И. Герасименко, М. В. Полулях, А. С. Герасименко // Аллергология и иммунология. 2008. Т. 9, № 3. С. 340.
51. Поворознюк В. В. Анкілозивний спондиліт та остеопороз: огляд літератури та результати власних досліджень / В. В. Поворознюк, М. В. Полулях // Проблеми остеології. 2002. № 4. С. 1016.
52. Поворознюк В. В. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт: залежність від тривалості, стадії, форми та активності захворювання / В. В. Поворознюк, С. І. Герасименко, М. В. Полулях // Проблеми остеології. 2003. Т. 6, № 3. С. 4 12.
53. Поворознюк В. В. Ультразвуковая денситометрия в оценке функционального состояния костной ткани / В. В. Поворознюк // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Н. А. Коржа, В. В. Поворознюка, Н. В. Дедуха, И. А. Зупанца. Х.: Золотые страницы, 2002. С. 8894.
54. Полулях М. В. Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) / М. В. Полулях, С. И. Герасименко, Е. Т. Скляренко, Г. В. Гайко, А. Т. Бруско, А. С. Герасименко, А. Я. Вовченко [Библиотека практикующего врача]. К.: Мед. книга, 2007. 136 с.
55. Полулях М. В. Анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерева) та його комплексне ортопедичне лікування : дис. доктора мед. наук: 14.01.21 / Полулях Михайло Васильович. К., 2004. 318 с.
56. Полулях М. В. Відновне лікування хворих на анкілозивний спондиліт після ендопротезування кульшового суглоба / М. В. Полулях, А. С. Герасименко, І. В. Рой, І. М. Марценюк // Матеріали наук.-практ. конференції з міжнародною участю „Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів”, (К.-Маньківка, 1011 квітня 2008 р.) / АМН України, МОЗ України, ДУ „ІТО АМН України”. К.-Маньківка, 2008. С. 9192.
57. Полулях М. В. До питання ендопротезування кульшових суглобів у хворих на анкілозивний спондиліт / М. В. Полулях // Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів: матеріали Української наук.-практ. конференції, (Львів, 24 жовтня 2003 р.) / АМН України, МОЗ України, Укр. асоц. орт.-травм., ІТО АМНУ, Львівськ. держ. мед. ут ім. Д. Галицького К.-Львів, 2003. С. 7072.
58. Полулях М. В. Зміни структурнофункціональної організації тканин кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт / М. В. Полулях, А. Т. Бруско // Український морфологічний альманах. 2005. Т. 3, № 2. С. 7073.
59. Полулях М. В. Ортопедичне лікування хворих на анкілозивний спондиліт (Хворобу Бєхтєрєва) / М. В. Полулях, А. С. Герасименко, Є. Т. Скляренко // Ортопед., травматол. и протезир. 2006. № 3. С. 915.
60. Полулях М. В. Патоморфологічні зміни в тканинах хребетного стовпа та периферійних суглобах при хворобі Бехтєрєва / М. В. Полулях, А. Т. Бруско // Проблеми остеології. 2002. Т. 5, № 1. С. 19 23.
61. Полулях М. В. Реабилитация больных анкилозирующим спондилитом / М. В. Полулях, В. П. Черняк, А. С. Герасименко // Матеріали наук.практ. конф., присвяч. 70річчю спільної роботи ІПХС ім. проф. М. І. Ситенка АМНУ та Слов’янського курорту з реабілітації хворих зі спінальною травмою (Слов’янськ, 910 вер. 2004 р.) / Всеукр. асоц. фізіотерапевтів та курортологів, ІПХС ім. проф. М. І. Ситенка АМНУ, ЗАТ „Укрпрофоздоровниця”, санаторій „Слов’янський” . Слов'янськ, 2004. С. 27.
62. Полулях М. В. Реабілітація хворих на анкілозивний спондиліт після ендопротезування кульшового суглоба / М. В. Полулях, А. С. Герасименко, І. В. Рой, І. М. Марценюк // Травма. 2008. Т. 9, № 3. С. 350 353.
63. Полулях М. В. Регенераторний потенціал кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт на пізніх стадіях захворювання / М. В. Полулях, А. С. Герасименко, Л. М. Панченко // Тези доповідей наук.практ. конф. з міжнародною участю „Актуальні аспекти неспецифічних запальних захворювань суглобів”,(Хмельницький, 1314 вер. 2007 р.) / АМН України, МОЗ України, ІТО АМНУ, Іт кардіології ім. акад. М. Д. Стражеска, Упр. охорони здор. Хмельн. обл. держ. адміністрації. Хмельницький, 2007. С. 111112.
64. Полулях М. В. Стан кісткової тканини у хворих анкілозуючим спондилітом за даними ультразвукової денситометрії / М. В. Полулях, Є. П. Пашков, І. В. Гужевський // Проблеми остеології. 2000. Т. 3, № 1. С. 6364.
65. Полулях М. В. Сучасний підхід до ендопротезування кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт / М. В. Полулях, А. С. Герасименко, В. М. Громадський // Тези доповідей XIV з’їзду ортопедівтравматологів України, (Одеса, 2123 вер, 2006 р.) / МОЗ України, АМН України, Асоц. ортоп.-травматол. України. Одеса, 2006. С. 440 441.
66. Полянская И. П. Особенности начала и течения болезни Бехтерева у подростков / И. П. Полянская, Т. М. Трохимова // Тер. арх. 1980. № 6. С. 1617.
67. Рибачук O. I. Oсновні принципи тотального ендопротезування кульшового суглоба. Можливі помилки та ускладнення / О. І. Рибачук // Матеріали XII з'їзду травматологів та ортопедів України, (Київ, 1820 вер.1996 р.) / МОЗ України, Наук. товво ортоп.-травматол. України, УкрНДІ ТО. К., 1996. С. 150152.
68. Рыбачук О. И. Ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / О. И. Рыбачук // Ортопед., травматол. и протезир. 1997. № 2. С.1319.
69. Рибачук O. I. Результати тотального ендопротезування кульшових суглобів у хворих на хворобу Бєхтєрєва / О. І. Рибачук, М. В. Полулях // Ортопед., травматол. и протезир. 2000. № 3. С. 5152.
70. Рибачук O. I. Тотальне ендопротезування кульшових суглобів у хворих на ревматоїдний артрит та анкілозуючий спонділоартрит / О. І. Рибачук, М. В. Полулях, В. М. Громадський // Вісник ортопед., травматол. та протезув. 1999. № 1 (25). С. 1819.
71.Рыбач