ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОССЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Краткое описание

УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ИНВАЛИДНОСТИ

На правах рукописи

МАМЕТЬЕВ Андрей Александрович

УДК 616-036.86:616.727.9

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОССЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация

на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
НАУМЕНКО Леонид Юрьевич
Доктор медицинских наук, профессор,
Лауреат Государственной премии Украины
Заслуженный врач Украины

Днепропетровск - 2009

СОДЕРЖАНИЕ
Введение...................................................................................................................4
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных с последствиями травм пальцев кисти.......................................................10
Глава 2. Материалы и методы исследования......................................................28
2.1 Характеристика клинического материала ............................................28
2.2 Клинико-функциональные методы исследования ......................................34
2.3 Методы математического моделирования и экспериментального исследования..37
Глава 3. Оптимизация биомеханических характеристик анатомических структур лучей кисти в условиях деформаций..42
3.1 Математическое моделирование распределения нагрузок на контактные поверхности пястно-фалангового сустава..42
3.2 Механические характеристики зон взаимодействия «имплантат-кость» в условиях осевой нагрузки.45
3.3 Оптимизация геометрических характеристик контактных поверхностей имплантата пястно-фалангового сустава59
Глава 4. Хирургическое лечение больных с последствиями травм пальцев кисти...67
4.1 Методики восстановительных вмешательств при различных типах повреждений и показания к их применению......67
4.2 Послеоперационное восстановительное лечение больных с последствиями травм пальцев кисти.......90
Глава 5. Оценка результатов хирургического лечения больных с последствиями травм пальцев кисти...95
Выводы.123
Список использованной литературы.126

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИПР индивидуальная программа реабилитации
ЛФК лечебная физкультура
МР медицинская реабилитация
МСЭ медико-социальная экспертиза
МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия
МФ межфаланговый
НДС напряженно деформированное состояние
ПМФ - проксимальный межфаланговый
ПФ пястно-фаланговый
РИ реографический индекс
РП реабилитационный потенциал

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В настоящее время патология кисти, связанная с травмами и их последствиями, занимает одно из ведущих мест в структуре временной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения кисти занимают первое-второе место в структуре всех травм опорно-двигательного аппарата и по данным различных авторов составляют 25% - 57% [1, 65, 72, 89, 90, 107, 116, 117, 120]. До сих пор остается ошибочным отнесение переломов костей кисти к разряду незначительных амбулаторных травм, не требующих пристального внимания хирургов, в то время как допущенные ошибки на этапах лечения в последующем требуют месяцев для их исправления [8].
Лечение больных с последствиями травм пальцев кисти является одним из сложных разделов реконструктивной хирургии кисти, в связи с длительным и этапным лечением, высоким удельным весом необратимых изменений в капсульно-связочном аппарате суставов после повреждения, что приводит к функциональным нарушениям кисти и верхней конечности в целом [11, 12, 22, 31, 73, 74, 98, 100].
Решению этой проблемы посвятили исследования ряд отечественных и зарубежных ученых: Е.В. Усольцева, В.В. Азолов, О.А. Штутин, Д.А. Яременко, О.В. Резников, С.С. Страфун, Л.Ю. Науменко, И.Н. Куринной, А.М. Волкова, И.Матев, Р.Кош, H. K. Shanker, Swanson, Niebauer, Nicjlle, Hagert и др.
В настоящее время проблема лечения посттравматических деформаций пальцев кисти приобрела особую актуальность в связи с ростом количества тяжелых травм верхней конечности. Переломы фаланг пальцев кисти встречаются до 73,8%, внутрисуставные переломы пястных костей составляют до 35% от всех повреждений кисти, из них 20-23% это полифрагментарные переломы в сочетании с повреждением связочного аппарата и других анатомических структур кисти. Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы у больных с травмой кисти достигают 22% [4, 10, 22, 56].
Инвалидность вследствие травм кисти составляет около 13% от всех случаев инвалидности, связанной с травмами опорно-двигательной системы, при этом от 76,3% до 86,6% больных находятся в трудоспособном возрасте [38, 39, 44, 54,66, 80, 85, 98, 108, 112].
Тяжесть травм кисти, множественность локализации и сочетанность повреждений анатомических структур создают необходимость применения современных восстановительных технологий и разработки комплексных и индивидуальных программ реабилитации для этого контингента пострадавших [7, 11, 20, 21, 109, 113, 121].
В последнее десятилетие в практике хирургии кисти широко применяются многочисленные варианты мобилизирующих и стабилизирующих операций на суставах пальцев кисти. Принципиально новые возможности медицинской реабилитации данного контингента больных открываются с развитием методов эндопротезирования суставов пальцев кисти [1, 2, 54, 143, 147, 165].
Безусловно, в проблеме лечения последствий травм суставов пальцев кисти достигнуты значительные успехи, однако высокий удельный вес тяжелых функциональных нарушений вследствие деформации костей и суставов, сочетанность последствий повреждений различных анатомо-функциональных структур, отсутствие базовых алгоритмов восстановительного лечения и высокий уровень неблагоприятных исходов обусловливают актуальность дальнейшего изучения этой проблемы.

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертация является фрагментом плановой НИР отдела МСЭ и реабилитации инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний в сочетании с поражением периферической нервной системы Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности (УкрГосНИИМСПИ) МОЗ Украины по теме Научно обосновать и разработать базовые программы реабилитации для больных и инвалидов с последствиями травм дистальных отделов верхней конечности” шифр ВН.69.ІН.11. № гос. регистрации 0104U004174.

Цель работы: Улучшить анатомо-функциональные результаты хирургического лечения больных с последствиями травм пальцев кисти.

Задачи исследования:
1. Изучить структуру последствий повреждений пальцев кисти.
2. На основе математического моделирования и эксперимента изучить биомеханические характеристики анатомических структур и имплантатов суставов пальцев.
3. Уточнить показания для мобилизующих оперативных вмешательств, при последствиях повреждений пальцев кисти.
4. Разработать способ коррекции деформации межфалангового сустава, методики восстановления стабилизирующих структур суставов пальцев кисти, способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава.
5. Усовершенствовать методику медицинской реабилитации больных после оперативных вмешательств на суставах пальцев кисти и предложить алгоритм послеоперационной реабилитации.
6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты восстановительного лечения больных с последствиями травм пальцев кисти.

Объект исследования: совокупность больных и инвалидов с последствиями травм пальцев кисти.

Предмет исследования: особенности тактики восстановительного лечения больных с посттравматическими деформациями пальцев кисти, закономерности влияния характера повреждения и других факторов на восстановление функции поврежденного сегмента и кисти в целом.

Методы исследования: клинические, рентгенологические, инструментальные, электрофизиологические, математического моделирования, биомеханические, статистические.

Научная новизна исследования.
- установлены особенности функциональных нарушений при последствиях повреждений костей пальцев кисти и их влияние на качество жизни пострадавших;
- впервые определены биомеханические характеристики пястно-фалангового (ПФ) сустава при различных типах деформации в условиях механического и математического экспериментов и установлена максимальная нагрузка при которой сохраняется стабильность ПФ сустава 270 Н.; в системе «имплантат-кость установлены зоны максимальных напряжений достигающие 171,1 КРа,
- определены и дополнены показания для мобилизующих оперативных вмешательств при деформациях костей пальцев кисти и сроки проведения ранней функциональной нагрузки;
- впервые предложена геометрически подобная модель эндопротеза ПФ сустава с углом наклона скользящих поверхностей в пределах 15° и 28° обеспечивающая амплитуду движений в пределах 180° - 90° сохраняя стабильность и полную конгруэнтность сочленяющихся поверхностей;
- разработаны оригинальные способы реконструкции сухожильно-связочного аппарата и стабилизирующих структур ПФ суставов пальцев кисти и предложена тактика послеоперационного восстановительного лечения при данной патологии.

Практическое значение исследования:
заключается в улучшении результатов реконструктивно- восстановительного лечения больных с последствиями травм пальцев кисти. Обоснованы и уточнены сроки и показания к проведению реконструктивных операций при последствиях повреждений костей пальцев кисти, разработаны способы реконструкции сухожильно-связочного аппарата ПФ суставов 1 и 2 пальцев кисти, предложен геометрически подобный эндопротез пястно-фалангового сустава. Предложенные методики лечения и тактика послеоперационного ведения больных внедрены в практику отделения МСЭ и реабилитации инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний в сочетании с поражением периферической нервной системы УкрГосНИИМСПИ. Предложенные критерии оценки ограничения функции кисти после реконструктивных вмешательств внедрены в экспертную работу клиники УкрГосНИИМСПИ, травматологических МСЭК г. Днепропетровска.

Личный вклад автора. Соискателем выполнен комплекс научных исследований больных с последствиями травм костей пальцев кисти, проведено стационарное обследование и лечение больных, определены показания для мобилизующих оперативных вмешательств на суставах пальцев кисти. Совместно с научным руководителем диссертации, д.м.н. профессором Л.Ю. Науменко, автор разработал оригинальные способы реконструкции стабилизирующих структур суставов пальцев кисти, разработал геометрически подобную конструкцию эндопротеза пястно-фалангового сустава пальца кисти. Совместно с д.м.н. профессором Л.Ю. Науменко, к.т.н., доцентом И.Д. Павленко, к.т.н. Ю.В. Куликовым изучил биомеханические характеристики существующих методик и обосновал применение оригинальных способов реконструктивно-восстановительных операций на суставах пальцев кисти с использованием механического и математического эксперимента. Изучены результаты лечения больных и проведен статистический сравнительный анализ.
Автор принимал непосредственное участие в разработке и внедрении предложенных методов лечения.

Апробация результатов диссертации.
Материалы диссертационной работы были представлены на: научно-практическом семинаре (Днепропетровск, 2004); II юбилейной научно-практической международной конференции (Москва, 2005); Всеукраинской научно-практической конференции (Днепропетровск, 2005); XIV съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006); II Всеукраинской научно-практической конференции (Луганск, 2006); I съезде общества кистевых хирургов кистевая группа (Ярославль, 2006); юбилейной научно-практической конференции (Днепропетровск, 2006); заседаниях дня травматолога и ассоциации травматологов-ортопедов Днепропетровской области (Днепропетровск, 2005-2008); научно-практической конференции с международным участием (Киев, 2007); I Международном конгрессе (Москва, 2007); международной конференции (Харьков, 2007); международной научно-технической конференции памяти академика В.И. Моссаковского (Днепропетровск, 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 7 статей в изданиях лицензированных ВАК Украины, 4 тезиса в материалах съездов и конференций. Получено 5 декларационных патентов Украины, разработаны и внедрены в практику 6 рационализаторских предложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вступления, 5 разделов, выводов, списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц и 52 рисунка. Список использованной литературы состоит из 180 источников, в том числе 123 отечественных и 57 зарубежных авторов

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации представлено экспериментальное и практическое решение актуальной темы хирургического лечения больных с последствиями травм пальцев кисти, которое заключается в усовершенствовании методик хирургического лечения повреждений пальцев кисти в отдаленные периоды после травмы, путем применения оригинальных, биомеханически обоснованных способов хирургической реконструкции, геометрически подобного имплантата ПФ сустава, а также проведения комплексного восстановительного лечения и создания алгоритма его проведения.
1. В контингенте больных с последствиями травм верхней конечности, прошедших обследование и лечение в клинике травматологии УкрГосНИИМСПИ полиструктурные повреждения составили 36,1%. Основными причинами посттравматических деформаций были застарелые повреждения сухожилий и капсульно-связочного аппарата суставов пальцев кисти 32,4%, застарелые повреждения костей и суставов пальцев кисти 31,5%,
2. Математическое моделирование наиболее характерных деформаций ПФ сустава позволило выявить абсолютный максимум напряжений, достигающий 171,1 КРа, с применением винта 194 КРа, при фиксации спицами 168,1 КРа, и не превышающий максимально допустимые значения (до 240 КРа), что обосновывает применение оригинальных методик проведения оперативных вмешательств.
При экспериментальном исследовании контактных взаимодействий разъемных конструкций эндопротезов ПФ суставов в зонах «имплантат-кость» в условиях нагрузок установлено, что напряжения составляют до 171,1 КРа и не превышают максимальных значений.
Оптимизация амплитуды движений с сохранением конгруэнтности контактных поверхностей в конструкции эндопротеза ПФ сустава достигается изменением угла наклона проксимального компонента скользящих поверхностей в пределах 15° и 28°, что обеспечивает объем движений 180°-90°.
3. Последствия повреждений суставов и околосуставных структур пальцев кисти отличаются многообразием форм поражений и требуют индивидуализации подходов к построению лечебной тактики. При застарелых мягкотканых повреждениях суставов показаниями к операции являются: динамическая нестабильность и рубцовые деформации с функционально невыгодной установкой пальца; при последствиях поврежденияй костей и суставов пальцев кисти дефекты суставных поверхностей вызывающие деформацию, неправильно сросшиеся и несросшиеся внутрисуставные и внесуставные переломы; при полиструктурных повреждениях рубцовые деформации структур сустава и покровных тканей, анкилозы и застарелые контрактуры, ложные суставы костей пальцев кисти.
4. Разработанные и внедренные методики коррекции деформации межфалангового сустава, эндопротезирования, пластики капсульно-связочного аппарата обеспечивают условия для восстановления правильных анатомических взаимоотношений структур сустава, повышение функциональной подвижности сочленяющихся поверхностей, что позволяет достичь прироста функции поврежденного сегмента в ПФ на 40,6% и в МФ суставах на 31,4%.
5. Восстановление функции кисти после реконструктивных операций при последствиях травматических повреждений суставов требует индивидуального проведения трех периодов функциональной реабилитации: иммобилизационного, адаптивной гимнастики и усиленной кинезотерапии. Комплексное проведение восстановительного периода позволяет достичь оптимальных клинико-функциональных показателей, при этом активная функция в ПФ суставах восстанавливается до 88,3%, в МФ - до 67,6% (p<0,01).
6. Предложенная комплексная система хирургического лечения больных с последствиями травм пальцев кисти позволяет получить хорошие результаты лечения в группе больных с застарелыми повреждениями капсульно-связочного аппарата у 70,0% пациентов, с внутрисуставными повреждениями пальцев кисти у 80,7% пациентов, что в целом обеспечивает возможность достижения положительных отдаленных результатов лечения у 95,8% пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азолов В.В. Эндопротезирование суставов пальцев у больных с посттравматическими деформациями кисти / В.В. Азолов, Н.Л. Короткова, С.В. Петров // Метод. рекомендации. Н. Новгород, 1992. 32 с.
2. Афанасьев А.В. Особенности тотального эндопротезирования межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти / А.В. Афанасьев, Т.Н. Яшина // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 270-271.
3. Афанасьев А.В. Метод лечения посттравматических деформаций и контрактур пальцев кисти / А.В. Афанасьев, И.Ю. Клюквин, Т.Н. Яшина // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 279-281.
4. Афаунов А.И. Многоэтапное оперативное лечение тяжелых открытых повреждений пястных костей / А.И. Афаунов, Н.А. Куринный, А.А. Афаунов и др. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 113-115.
5. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. С. 6-11.
6. Басов В.З. Использование кровоснабжаемых комплексов тканей на сосудистой ножке у больных с травмами кисти / В.З. Басов, Э.З. Погосян, В.А, Труханов, С.М. Ли // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 284-286.
7. Басов В.З. Реабилитация больных с тяжелыми повреждениями кисти и их последствиями / В.З. Басов, В.А, Труханов, С.М. Ли // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 29-30.
8. Баубеков М.Б. Лечение травм кисти с использованием микрохирургической техники и простагландинов группы Е / М.Б. Баубеков. М.К. Ибраев, Г.А Жанаспаева // Современные технологии в травматологии и ортопедии: III Междунар. конгресс. Москва, 2527 октября 2006г. - М., 2006.- C. 282.
9. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. Л.: Медицина, 1998. 224с.
10. Большакова Г.А. Лечение внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999 22 с.
11.Борзых А.В. Микрохирургическая трансплантация комплексов тканей при замещении обширных дефектов верхней конечности / А.В. Борзых, И.М. Труфанов, А.И. Погориляк // Ортопедия травматология и протезирование. 1997. - №3. С. 86-87.
12. Борзых А.В. Органосберегающее лечение тяжелых открытых повреждений верхней конечности, сочетанных с травмой сосудов, нервов и дефектом мягких тканей / А.В. Борзых, А.И. Погориляк, И.М. Труфанов, В.В. Варин // Травма. 2000. т. 1, №2. С. 177-181.
13.Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методологические подходы к оценке медико-экспертных стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - № 1.- С. 47-49.
14.Варін В.В. Стабільно-функціональний остеосинтез п’ястних кісток та фаланг пальців кисті. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 2000 19 с.
15.Вакарчук И.Г. Принципы лечения открытых повреждений кисти / И.Г. Вакарчук / Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 276-277.
16. Варганов Е.В. Лечение ложных суставов костей кисти огнестрельной этиологии / Е.В. Варганов // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 36-38.
17.Валеев М.М. Замещение глубоких дефектов мягких тканей кисти / М.М Валеев // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 35-36.
18.Василевич В.В. Опыт работы отделения микрохирургии / В.В. Василевич, В.К. Носков, М.А. Алмазов и др. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 32-34.
19.Васильев С.Ф. Инвалидность при последствиях травм кисти экспертиза и реабилитация / С.Ф. Васильев, С.Д. Дорогань, В.И. Лымарь // Совр. проблемы МСЭ: Тез. докл. VII обл. науч. конф.-Дн-вск, 1992. - С.56-57.
20.Васильев С.Ф. Разработка и внедрение индивидуальных программ реабилитации инвалидов с патологией кисти на Украине / Травма кисти, первая помощь и реабилитация больных // Тез. докл. республ. научно-практ. конф. - Днепропетровск,1992. С. 6
21.Васильев С.Ф. Медицинская реабилитация больных и инвалидов с последствиями тяжелых травм кисти / С.Ф. Васильев, Л.П. Косенко, В.И. Лымарь // МСЭ и реабилитация инвалидов. Респ. межвед. сборник. Выпуск 25. К., 1993. С. 77-81.
22. Волкова А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Средне - Уральское книжное издательство, 1996.- Т. 3. - 208 с.
23. Воротников А.А. Пути повышения качества первичной медико-социальной помощи пострадавшим с открытыми травмами кисти / А.А. Воротников, Д.А. Бугаев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 225-226.
24.Воротников А.А. Дополнения к клинической классификации Е.В. Усрльцевой / А.А. Воротников, Д.А. Бугаев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 227-228.
25. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа / Г.М. Гайдаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996.- № 3. С. 16-19.
26.Гайко Г.В. Причини і структура інвалідності внаслідок травм верхньої кінцівки / Г.В. Гайко, С.С. Страфун, І.М. Курінний // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. Київ, 17-18 травня, 2007р.- К., 2007.- С. 15-16.
27. Галкин Р.А. Экспертиза качества лечения хирургических больных / Р.А. Галкин, В.П. Тевкин // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 3. С. 13-15.
28.Гарелик Е.И. Первичная реконструктивная операция на кисти с использованием васкуляризованного сложносуставного трансплантата / Е.И. Гарелик // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 124-126.
29. Голубев И.О. Опыт реконструкции трехфаланговых пальцев кисти за счет тканей стопы / И.О. Голубев, С.В. Винник, В.А. Калантырская и др. // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 54-55.
30. Гусева Н.К. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление бюро медико-социальной экспертизы / Н.К. Гусева // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - №1. - С. 33-36.
31. Гришин И.Г. Одномоментные комбинированные вмешательства с использованием микрохирургической техники при лечении последствий тяжелых повреждений конечностей / И.Г. Гришин, И.В. Гончаренко, В.Г. Голубев // Вестник травматологи и ортопеди им. Н.Н. Приорова. 1996. №3. С. 16-22.
32. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин // Л.: Медицина, 1973. - 142 с.
33.Дорожкин С.В. Биоматериалы: обзор рынка / С.В. Дорожкин, Симеон Агатопоулус // Химия и жизнь. 2002. №2. С. 8-12.
34.Дроботов В.Н. Новые технологии в хирургии кисти в условиях центра амбулаторной хирургии / В.Н. Дроботов, В.Ф. Пименов, В.В. Баянов // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 62-63.
35.Дейкало В.П. Ошибки при оказании помощи пострадавшим с повреждениями кисти / В.П. Дейкало // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 229-230.
36. Дейкало В.П. Причины нетрудоспособности и структура контингента пострадавших при повреждении кисти / В.П. Дейкало // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Вып.2: Сборник научных статей Минск. - 2000. С. 119-125.
37. Дейкало В.П. Цели и задачи медицинской реабилитации (МР) при повреждениях кисти / В.П. Дейкало // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 318.
38.Дорогань С.Д. К формированию индивидуальной программы реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм / С.Д. Дорогань, Е.В. Сергиени, Э.В. Нор, В.Ф. Филюк // Ортопедия травматология и протезирование. 1996. - №3. С. 73-76.
39. Дорогань С.Д. Медицинская реабилитация больных с последствиями сочетанных травм кисти / С.Д. Дорогань // Ортопедия, травматология и протезирование № 2, 2003 г. С.132-134.
40.Журавлев С.М. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2. С. 5-11.
41.Зарецков А.В. Применение аппаратов внешней фиксации в оперативном лечении переломов пястных костей / А.В. Зарецков, О.В. Бейдик, С.И. Киреев с соавт. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 281-282.
42. Зеленин В.Н. Хирургическое лечение последствий повреждений кисти и предплечья электричеким током высокого напряжения / В.Н. Зеленин, И.В. Попов, И.А. Бордачена // Вестник травматологи и ортопеди им. Н.Н. Приорова. - 2004.- №1. С. 74-76.
43.Золотов А.С. «Mallet finger» и отклонение длинных пальцев во фронтальной плоскости / А.С. Золотов, В.Н. Зеленин, В.А. Сороковиков // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 63-64.
44.Іпатов А.В. Проблеми інвалідності і реабілітації інвалідів ортопедо-травматологічного профіля / А.В. Іпатов // Ортопедия травматология и протезирование. 2002. № 4. С. 12-17.
45.Іпатов А.В. Інвалідність як інтегральний показник стану здоров’я населення України / А.В. Іпатов, О.В. Сергієні, Т.Г. Войтчак // Дніпропетровськ: Пороги, 2002.-342 с. (С. 205-218).
46.Каримов М.Ю. Повреждение верхней конечности в структуре сочетанных травм / М.Ю. Каримов, М.С. Содиков, И.Г. Хайруллин и др. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 36-37.
47. Кадыскин М.В. Концептуальные аспекты комплексной оценки реабилитации инвалидов / М.В. Кадыскин // Клинические и социальные аспекты профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. С.Петербург, 1992. С. 12-15.
48. Кнетс И.Ф. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / И.Ф. Кнетс, Г.О. Пфафрод, Ю.Ж. Саулгозис // Рига, 1980. -320с.
49.Козьмина Т.Е. Физиотерапевтические методы лечения при контрактуре Дюпюитрена / Т.Е. Козьмина, В.Н. Ирьянова, Л.С. Семенова // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 68-69.
50. Колоденко А.П. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара / А.П. Колоденко // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференії, Житомир, жовтень 1992 р. - С. 15-18.
51.Колонтай Ю.Ю. Хирургия повреждений кисти / Ю.Ю. Колонтай, Л.Ю. Науменко, Ф.А. Милославський, Н.Д. Головаха // Дніпропетровськ: Пороги, 1997.459 с.
52. Корж 0.0. Ліцензування лікувальних установ ортопедо-травматологічного профілю i стандартизація обсягів медичної допомоги при травмах i захворюваннях опорно-рухового аппарату / 0.0. Корж, Д.О. Яременко, В.В. Таршис // Метод. реком. Харків, 1995. 12 с.
53.Корж М. О. Типова програма реабілітації інвалідів з наслідками травм верхніх кінцівок / М. О. Корж, Д.О. Яременко // Метод. реком. МОЗ України АМН України , УПХС АМНУ Харків, 2001. 23 с.
54. Короткова Н.Л. Возможности оптимизации эндопротезирования суставов пальцев у больных с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти / Н.Л. Короткова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. №4. С. 26-29.
55.Коршунов В.Ф. Оперативное лечение боковой нестабильности пястно-фалангового сустава I пальца кисти / В.Ф. Коршунов, М.А. Скворцова / Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. №1. С. 50-53.
56.Коршунов В.Ф. Метод дистракции в хирургии кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А. Магдиев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 318-320.
57.Коршунов В.Ф. Стабильный интрамедуллярный остеосинтез блокирующими штифтами при переломах пястных костей кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А. Магдиев, В.И. Барсук // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 283-284.
58. Кош Р. Хирургия кисти. / Р. Кош //- Будапешт, 1966.-511 с.
59. Краснов А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, А.П. Чернов // Самара, 1999. 374 с.
60. Курдыбайло С.Ф. Качество жизни, как интегральный критерий оценки эффективности реабилитационного процесса при поражении опорно-двигательной системы / С.Ф. Курдыбайло, К.К. Щербина, Е.В. Звонарева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей. Выпуск 3, часть 1. Минск, 2001. С. 118-124.
61.Куринной И.Н. Система количественной оценки тяжести травмы верхней конечности / И.Н. Куринной // Тези доповідей XIV з¢їзду ортопедів-травматологів України. Одеса., 2006. С. 37.
62. Куринной И.Н. Хирургическое лечение последствий сочетанных травм кисти / И.Н. Куринной, С.С. Страфун // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 322-324.
63.Кускова С.П. Роль ВТЭ в формировании программ реабилитации / С.П. Кускова // Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов: Сб. тез. докл. конф. Минск, 1991. Ч. 1. С.20-21.
64.Магдиев Д.А. Лечение двойных контрактур пальцев кисти / В.Ф.Коршунов, Д.А. Магдиев // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 327-329.
65.Матев И.Б. Реабилитация при повреждениях руки / И.Б. Матев, С.Д. Банков // София, 1981. 255 с.
66.Марунич В.В. Особливості організації реабілітації інвалідів в Україні / В.В. Марунич, В.І. Шевчук // Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. Вінниця, 16-17 вересня, 2004р. Вінниця, 2004. - С.13- 25.
67. Меркулов В.Н. Принципы лечения полиструктурных повреждений конечностей у детей / В.Н. Меркулов, О.Г. Соколов, А.И Доронин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова. 2001. №2. С. 25-29.
68. Медведев Л.Ф. Травмы верхней конечности в аспекте медико-социальной экспертизы и реабилитации / Л.Ф. Медведев, В.Т. Пустовойтенко // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов. Витебск, 1996. С. 203-204.
69. Мигулева И.Ю. Ближайшие результаты лечения открытых оскольчатых переломов костей кисти / И.Ю. Мигулева, А. Зердеджи // Современные технологии в травматологии и ортопедии: III Междунар. конгресс. Москва, 2527 октября 2006г. - М., 2006.- C. 305.
70.Минасов Б.Ш. Социальная, бытовая и профессиональная реабилитация больных с последствиями отчленений первого пальца / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 82-83.
71. Мотякина О.П. методологические подходи к назначению тренажерной гимнастики больным с патологией кисти / О.П. Мотякина, А.В. Новиков, М.А. Щедрина / Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 391-394.
72. Науменко Л.Ю. Количественная оценка результатов реконструктивно-восстановительного лечения при повреждениях кисти / Л.Ю. Науменко // Вестник проблем биологии и медицины. - 1996. - Вып. 12. - С. 134-142.
73. Науменко Л.Ю. Биомеханическое обоснование применения постоянной дозированной дистракции при внутрисуставных переломах фаланг пальцев кисти / Л.Ю. Науменко, В.Н. Товстограй // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. № 3. С. 25-27.
74. Науменко Л.Ю. Некоторые биомеханические аспекты взаимодействия костной ткани и имплантатов суставов кисти / Л.Ю. Науменко, И.Д. Павленко, Ю.В. Куликов // Вестник проблем биологии и медицины.-1996.-Вып. 9.-С. 59-62.
75. Нековоль В.Т. Критерии эффективности восстановительного лечения и трудоспособности при последствиях травм конечностей / В.Т. Нековоль // Сов. медицина. 1989. № 7. С. 108-112.
76. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию / Л.П. Николаев // ДМВ. К., 1956. Ч. 2. С. 257-307.
77.Новиков А.В. Пути повышения эффективности реабилитации больных с патологией кисти / А.В. Новиков // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 233-234.
78.Новиков А.В. О выборе критериев больных с патологией кисти / А.В. Новиков, М.А. Щедрина, О.П. Мотякина // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 394-397.
79. Новиков А.В. Алгоритм реабилитации больных с патологией кисти / А.В. Новиков, М.А. Щедрина, О.П. Мотякина // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 397-400.
80. Нор Э.В. Качество врачебно-трудовой экспертизы при последствиях травм / Э.В. Нор, С.Д. Дорогань, Ю.А. Тонтарь // Современные проблемы МСЭ и реабилитации: Сб. тез. докл. 7-ой обл. науч. конф. - Дн-ск: Пороги, 1992.- С. 19-20.
81.Обухов И.А. Хирургическая тактика при застарелых повреждениях суставов пальцев кисти / И.А. Обухов, С.В. Лексин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 343-344.
82. Обухов И.А. Новый взгляд на лечение контрактур суставов пальцев кисти / И.А. Обухов // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 98-99.
83.Обухов И.А. Лечение внутрисуставных переломов трубчатых костей кисти / И.А. Обухов, С.В. Лексин // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 99-100.
84. Поливода А.И. Организационно-методические основы системы этапной реабилитации травматологических больных // Поливода А.И., Любенко А.А. и др.//Медицина, реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1997. - № 4. С. 43-46.
85. Основні показники інвалідності та діяльності медико-соціальних експертних комісій України за 2000 рік // Аналітично-інформаційний довідник / Під ред. В.Ф.Москаленка. Київ: Наука i освіта, 2000.- 88 с.
86. Пичугов М.П. Чрескостный остеосинтез в реконструктивной хирургии кисти / М.П. Пичугов // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 344-348.
87. Полькин А.Г. Лечение глубоких дефектов мягких тканей кисти и их последствий травматического происхождения ротационными лоскутами с предплечья / А.Г. Полькин, Л.А. Родоманова // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 348-349.
88.Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи / И.В. Поляков, А.Г. Лисанов, Г.М. Мацько // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С.22-24.
89.Резников А.В. Артропластика при посттравматических анкилозах и контрактурах суставов пальцев кисти с использованием хряща ушной раковины / А.В. Резников, Н.Ф. Дрюк, В.И. Киримов // Травматология и ортопедия России 3(37) 2005г. с. 85-86.
90.Резніков О.В. Реконструктивна мікрохірургія в реабілітації хворих з дефектами та рубцевими трансформаціями тканин сегмента ”передпліччя-кисть”. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1999 20 с.
91. Родоманова Л.А. Использование спицевых конструкций динамического вытяжения при лечении внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти / Л.А. Родоманова, Д.Г. Наконечный // Травматология и ортопедия России 3(37) 2005г. с. 88-89.
92. Семилетов Г.А. Короткая пястная повязка эффективный способ консервативного лечения свежих закрытых переломов 2-5 пястных костей в области диафиза и шейки / Г.А. Семелетов // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 97-100.
93.Сергиени Е.В. Организация работы и функциональные обязанности реабилитолога МСЭК: Метод. рекомендации. Днепропетровск, 1996. 32с.
94. Серов А.М. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья: автореферат дис. канд. мед. наук: Санкт-Петербург, 2002. 21с.
95. Сикилинда В.Д. К методологии создания шкал качества жизни пациентов в травматологии и ортопедии / В.Д. Сикилинда, А.В. Алабуш, К.Ф. Механцева // Современные технологии в травматологии и ортопедии: III Междунар. конгресс. Москва, 2527 октября 2006г. - М., 2006.- C. 362.
96.Смычек В.Б. Критерии отбора на медицинскую реабилитацию / В.Б. Смычек // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матер. Ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 80- річчю УкрдержНДІМСПІ. Дніпропетровськ, 28-29 вересня 2006р. Дніпропетровськ, 2006.- С. 32-34.
97.Степаненко А.В. Создание стандартов технологий лечебно-диагностического процесса стационарной помощи в Украине / А.В. Степаненко // Вопр. организации информации здравоохранения (бюллетень МЗ Республики Беларусь). - 1997. - N 4. - С. 25-27.
98. Страфун С.С. Первинна інвалідність у працівників сільськогосподарських регіонів внаслідок відкритих пошкоджень кисті / С.С. Страфун, О.А. Костогриз, І.М. Курінний // Ортопедия травматология и протезирование. 2001. № 1. С. 40-44.
99. Страфун С.С. Вивчення стану м’язів згиначів пальців кисті при „ефектах тенотмії” / С.С. Страфун, І.М. Курінний, С. Магомедов, О.Г. Гайко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. - №2.- С. 5-10.
100. Страфун С.С. Інтраопераційні та ранні післяопераційні ускладнення після мікрохірургічних трансплантацій складних комплексів тканин / С.С. Страфун, М.М. Дрюк, І.М. Курінний // Матеріали пленуму ортопедів травматологів України, Розділ ІІ. Київ-Одеса, 1998. С. -378-380.
101. Татаровский А.П. Качество как критерий состояния и перспектив развития медицинской помощи населению / А.П. Татаровский, Е.В. Сергиени, В.Ф. Филюк // Медичне страхування. - 1994.- №3.- С. 19-21.
102. Твердохлеб И.В. Прикладная биометрия для морфолога / И.В. Твердохлеб, И.С. Шпонька, М.А. Машталир // Днепропетровск, 1996. 1996. 226 с.
103. Тейтельбаум М.З. Временная нетрудоспособность амбулаторных больных при повреждениях мягких тканей кисти / М.З. Тейтельбаум, Т.Н. Акимова, В.В. Савченко // Аппаратные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. Нижний Новгород, 1995. С. 157-159.
104. Токарев А.Е. Ошибки иммобилизации при травмах и заболеваниях кисти / А.Е. Токарев, Е.Н. Плотникова // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 112.
105. Токарев А.Е. Первичные восстановительные операции при нарушении захвата кисти / А.Е. Токарев, В.Г. Козюков, В.А. Степанова // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 112-113.
106. Топка В.П., Михайловская Л.В., Войтчак Т.Г. Организация работы учреждений медико-социальной экспертизы в условиях бюджетно-страховой медицины: Метод. рекомендации Дн-ск, 1997. 24 с.
107. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара // Л.: Медицина, 1986. 352с.
108. Сергиени Е.В.Уровни, тенденции и причина инвалидности вследствие травм в Украине / Е.В. Сергиени, Т.Г. Войтчак, В.Ф. Филюк // МСЭ и реабилитация инвалидов: Респуб. межвед. сб. - Дн-ск, 1995.-С.37-42.
109. Филюк В.Ф. К оптимизации медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний / В.Ф. Филюк, Ф.А. Милославський, Л.В. Михайловская, С.Д. Дорогань // Ортопедия травматология и протезирование. 2000. № 1. С. 75-78.
110. Филюк В.Ф. Научное обоснование стандартизации ортопедо-травматологической помощи службы медико-социальной экспертизы / В.Ф. Филюк, Л.В. Михайловская, И.Г. Передерко Дн-ск: Поліграфіст, 1998. 94с.
111. Царев В.Н. Система диагностики контрактур и деформаций суставов пальцев кисти / В.Н. Царев, В.С. Зубиков, В.П. Волошин и др. // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации п