ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Краткое описание

Днепропетровская государственная медицинская академия

На правах рукописи

ТОМИЛИН Валерий Никитович

УДК 616.727.2-089.28.04

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

14.01.21 - травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель
ЛОСКУТОВ Александр Евгеньевич
доктор медицинских наук, профессор

Днепропетровск - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных сокращений

4

Введение

5

Раздел 1 Современные подходы к лечению внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы)

10

Раздел 2 Материал и методы исследования

35

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

35

2.1.1. Клиническая характеристика больных контрольной группы наблюдения

36

2.1.2. Клиническая характеристика больных основной группы наблюдения

38

2.2. Методы исследования

39

2.2.1. Общие принципы клинической оценки области плечевого сустава

39

2.2.2. Рентгенологический метод исследования

44

2.2.3. Антропометрические исследования проксимального отдела плечевой кости

45

Раздел 3 Дифференцированный остеосинтез при оскольчатых переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости

49

3.1. Оперативное лечение двухфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости

49

3.2. Оперативное лечение трехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости

55

3.3. Оперативное лечение четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости

63

3.4. Реабилитация больных после первичного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости

73

Раздел 4 Эндопротезирование при переломах проксимального отдела плечевой кости и их последствиях

78

4.1. Анатомо-биомеханическое обоснование конструкции однополюсного модульного эндопротеза плечевого сустава

78

4.2. Методика эндопротезирования плечевого сустава с использованием однополюсного модульного эндопротеза

85

4.2.1. Предоперационное планирование

85

4.2.2. Техника оперативного вмешательства

87

4.2.3. Клиническая апробация одноплюсных эндопротезов

98

4.2.4. Реабилитация больных после эндопротезирования плечевого сустава однополюсным эндопротезом

105

Раздел 5 Анализ результатов первичного остеосинтеза и эндопротезирования при переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости

111

Выводы

129

Список литературы

130

Приложения А

147

Приложения Б

150

Приложения В

151

Приложения Г

159

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АНГПК

-

асептический некроз головки плечевой кости

ВОЗ

-

всемирная организация здравоохранения

ЛФК

-

лечебная физкультура

ПОПК

-

проксимальный отдел плечевой кости

ППОПК

-

повреждения проксимального отдела плечевой кости

ЧКОС

-

чрескостный остеосинтез

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Травмы верхней конечности в структуре травм опорно-двигательного аппарата составляют 4,5-6,6% [1,2,6,8-10]. Повреждения проксимального отдела плечевой кости (ППОПК) наблюдаются в 32-65% случаях из всех повреждений плечевой кости [3,4] и, как правило, сопровождаются нарушением функции и длительной нетрудоспособностью [7-9]. Этот факт связан, прежде всего, с высоким удельным весом посттравматических контрактур плечевого сустава (45-72%), консолидацией фрагментов с неустраненным смещением, развитием ложного сустава, АНГПК, а при оскольчатых переломовывихах с удалением головки плечевой кости, что приводит к резкому нарушению функции плечевого сустава [1-3].
Особенно часто к негативным результатам лечения приводят нестабильные трех- и четырехфрагментные переломы (по классификации Neer C.S.,1970) [2]. Выбрать тактику лечения в таких случаях наиболее сложно у больных пожилого возраста на фоне остеопении или остеопороза.
Гемиартропластика плечевого сустава является одним из возможных методов лечения пациентов с 4-х фрагментарными, а иногда и 3-х фрагментарными переломами, многооскольчатыми переломами головки плечевой кости, когда применение ни одного из методов остеосинтеза или не возможно, или весьма травматично, а также в случаях вколоченных переломов головки плечевой кости с повреждением более 50% площади ее суставной поверхности. В настоящее время считается, что первичная артропластика плечевого сустава в ранние сроки после травмы позволяет получить в большинстве случаев удовлетворительные результаты, по сравнению с отсроченными оперативными вмешательствами [1-8, 12-15].
В мировой практике на сегодняшний день для лечения сложных ППОПК используется как гемиартропластика, так и тотальное эндопротезирование плечевого сустава [1-3, 19,20]. Считается [4,20], что эндопротезирование плечевого сустава должно преследовать максимально приближенное к анатомии замещение головки плечевой кости с одновременным обеспечением физиологического объема движений в плечевом суставе, а также соответствующих норме напряжений мягких тканей, чему в полной мере отвечает гемиартропластика. Однако данных, свидетельствующих о ее преимуществах при лечении больных с трех- и четырехфрагментарными переломами по сравнению с другими методами недостаточно. Существующее разнообразие имплантатов для эндопротезирования плечевого сустава также позволяет считать, что идеальный имплантат еще не найден и существуют возможности дальнейшего усовершенствования конструкции эндопротеза плечевого сустава.
Таким образом, вышеизложенное позволяет считать, что проблема дальнейшего лечения больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости является актуальной и нуждается в научной разработке.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ кафедры травматологии и ортопедии Днепропетровской государственной медицинской академии (№ госрегистрации 0103U002380).
Цель работы: улучшить результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости путем разработки нового эндопротеза проксимального отдела плечевой кости и дифференцированных подходов к остеосинтезу и эндопротезированию при данной патологии плечевого сустава.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный анализ результатов консервативных и оперативных методов лечения проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы).
2. Разработать дифференцированные походы к выбору метода остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости.
3. Провести рентгенологические и антропометрические исследования плечевой кости для установления оптимальных типоразмеров эндопротеза проксимального отдела плечевой кости.
4. Разработать модульный эндопротез проксимального отдела плечевой кости, методику проведения операции и апробировать его в клинической практике.
5. Провести анализ результатов остеосинтеза и однополюсного эндопротезирования, ошибок и осложнений лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости.
Объект исследования - повреждения проксимального отдела плечевой кости.
Предмет исследования: остеосинтез и одноплюсное эндопротезирование у больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости.
Методы исследования: клинические, рентгенологические, антропометрические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые выполнены углубленные антропометрические исследования проксимального отдела плечевой кости, которые позволили выявить среднестатистические значения формирования головки плечевой кости и костно-мозгового канала.
На основании научного анализа клинического материала усовершенствованы дифференцированные подходы к лечению больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости согласно классификации Neer, что позволило улучшить функциональные результаты лечения этой категории больных.
Разработана и научно обоснована новая модульная конструкция однополюсного протеза плечевого сустава, которая позволяет обеспечивать надежную фиксацию в кости и улучшить функциональные результаты лечения.
Практическая значимость работы. Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений Украины усовершенствованных подходов к выполнению остеосинтеза и однополюсного эндопротезирования плечевого сустава позволяет более рационально планировать мероприятия медицинской реабилитации больным с ППОПК.
Разработанный новый однополюсный модульный бесцементный эндопротез плечевого сустава с учетом предложенных дифференцированных подходов к лечению больных с ППОПК позволил улучшить функциональные результаты лечения в процессе клинической апробации у больных с ППОПК.
Предложенные методы лечения введены в практику отделений ортопедии №2 и травматологии Областной клинической больницы им. И.И.Мечникова г. Днепропетровска, в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии Днепропетровской государственной медицинской академии МОЗ Украины.
Личный вклад автора. Автором лично был проведен анализ 88 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в отделении травматологии Областной клинической больницы им. И.И.Мечникова г. Днепропетровска.
Автор вместе с научным руководителем, д.м.н. профессором А.Е.Лоскутовим разработал дифференцированные подходы к лечению различных ППОПК, предложил конструктивные особенности однополюсного модульного эндопротеза плечевого сустава. Автор вместе с д.т.н. профессором В.Л.Красовским провел биомеханические исследования ПОПК, самостоятельно выполнил морфометрические и рентгенморфометрические исследования ПОПК.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования докладывались на: I международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 2007), XIV съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006), научно-практической конференции с международным участием «Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків», (Київ, 2007), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 50-летию НИИТО Дон ГМУ (Донецк, 2006), Всеукраїнській науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень та захворювань плечового та ліктьового суглоба» (Київ, 2005), научно-практической конференции с международным участием посвященной 25-летию кафедры травматологии и вертебрологии Харьковской медицинской академии (Харьков, 2003), Пленуме ассоциации ортопедов-травматологов Украины, (Винница, 2004), Всеукраинской конференции с международным участием «Лікування захворювань і пошкоджень верхньої кінцівки» (Донецк, 2002), заседаний Днепропетровской областной ассоциации ортопедов-травматологов (2004, 2005, 2006, 2007 гг).
Публикации по материалам диссертации: опубликовано 14 работ, в том числе в изданиях ВАК Украины 7 статей, получен 1 патент Украины.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. На основе литературных данных и собственного клинического материала, разработана схема дифференцированного выбора оптимального метода оперативного лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, которая учитывает характер перелома и степень сохранения кровоснабжения. У пациентов с четырехфрагментарными переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости, гемиартропластика плечевого сустава является операцией выбора.
2. Установлено, что ось костно-мозгового канала плечевой кости близка к прямой, костно-мозговой канал в метафизарном отделе имеет коническую форму, а в диафизарном близкую к цилиндрической. Поэтому при конструировании эндопротеза плечевой кости, наиболее оптимальным для крепления в кости должна быть метафизарно-диафизарная фиксация. На основании антропометрических и рентгенологических исследований установлены оптимальные типоразмеры ножки и головки эндопротеза плечевой кости.
3. Разработан модульный эндопротез проксимального отдела плечевой кости, методика его применения и инструментарий для проведения операции.
4. Разработанный дифференцированный подход к проведению остеосинтеза у больных с ППОПК позволил получить в 89.5% случаев положительные результаты. Осложнения после остеосинтеза были связаны со значительным разрушением метафизарного отдела плечевой кости при трех- и четырехфрагментарных переломах ППОПК, что привело к неустранимому дефекту, асептическому некрозу головки плечевой кости и сопровождалось развитием тяжелой контрактуры плечевого сустава.
5. Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава при клинической апробации позволило получить в 91,7% наблюдениях положительные результаты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Neer CS II. Displaced proximal humerus fractures. Part I. Classification and evaluation. / CS II. Neer // J Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52-A. P.1077-1089.
Neer CS II. Displaced proximal humerus fractures. Part 2. Treatment of 3-part and 4-part fracture displacement. / CS II. Neer // J Bone Joint Surg. 1970. Vol.52-A. Vol.1090-1103.
Neer CS II. Fractures and dislocations of the shoulder. /Rockwood CA, Green DP, editors.// Fractures. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott; 1984. p 675--707.
Rockwood CA. Fractures in adults. / CA Rockwood, DP Green //Philadelphia: J.B. Lippincott; 2007. p 675--722.
Битчук Д. Д.Лечение переломовывихов проксимального отдела плечевой кости /Д. Д. Битчук, Д.В. Прозоровский. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1997.-№3.-С.98-99.
Горидова Л.Д.Особенности оперативного лечения у больных с переломами проксимального отдела плечевой кости / Л.Д. Горидова, В.Ф.Прозоровский, Д.В. Прозоровский // Вісник ортопедії, травматології та протезування.-2000.-№2 (27).-С.69-70.
Корж Н.А.Повреждения проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста / Н.А. Корж, Л.Д. Горидова, Д.В. Прозоровский // Остеопороз:эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение.-Харьков: Золотые страницы, 2002.-С.307-314.
Прозоровский В.Ф. Лекции по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Заболевания и повреждения плечевого сустава./ В.Ф. Прозоровский, Ю.Н. Гнедушкин - Харьков, 1997.-68с.
Бабоша В.О. Результати лікування переломовивихів плеча у хворих старше 60 років / В.О.Бабоша, Ю.В. Сухін //Одес. мед.журн. 2001. - №5. С.92-94.
Бабоша В.О. Результати однополюсного ендопротезування проксимального відділу плечової кістки при переломовивихах / В.О.Бабоша, Ю.В. Сухін //Одес. мед. журн. 2002. -№1. С.56-58.
Modified treatment concept in fractures of the humeral head in elderly patients / K. Damanakis, О.Schaal, J.Mann et al.//Unfallchirurg. 1996. Vol.99, N8. P.561-568.
Habermeyer P. Fractures of the humeral head. Conservative and surgical differential therapy / P. Habermeyer, L. Schweiberer // Unfallchirurg. 1991. Vol.94, N9. P.438-446.
Hessmann M.Proximal humerus fracture in advanced age / M. Hessmann, H.Gehling, L.Gotzen // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. Vol. 113. P.907-909.
Post traumatic changes of the proximal humerus: malunion, nonunion and osteonecrosis: treatment with modular hemiarthroplasty or total shoulder arthroplasty. / D. Dines, R. Warren, D.Altcheck, et al. // J Shoulder Elbow Surg. - 1993. Vol.2. P.11-21.
Dislocated proximal humerus fracture--results after stabilization with a double plate / G. Wanner, J. Romero, O. Hersche, et al. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998. Vol.115. P.1211-1212.
Іванів О.Г. Функціональне лікування переломів проксимального кінця плечової кістки: автореф.дис. на здобуття наук. ступеня канд.мед.наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія»/ О.Г.Іванів. -Харків, 1998.- 17с.
Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results / R. Szyszkowitz, W. Seggl, P.Schleifer, et al. // Clin. Orthop. 1993. Vol.292. P.13-25.
Siebler G. Late results followins the surgical treatment of proximal humerus fractures in adults / G. Siebler, E. Kuner // Unfallchirurgie. 1985. Vol.11, N3. P.119-127.
Neer Ch.S. Four-segment classification of proximal humeral fractures: purpose and reliable use / Ch.S. Neer // J Shoulder Elbow Surg. - 2002. Vol.11, N4. P.389-399.
Hoffmeyer P. The operative management of displaced fractures of the proximal humerus / P.Hoffmeyer // J Bone Joint Surg. 2002. Vol. 84-B, N4. P.467-479.
Возгорьков П.В. Остеосинтез проксимального отдела плеча// Сб. матер. Симп. "Коленный и плечевой сустав - XXI век".- Москва, 2000.-С. 30.
Гибель Г. Особенности кровоснабжения плечевой кости и их роль в аспекте оперативного лечения переломов плеча / Г. Гибель // Травматология и ортопедия России.-1996.-№4.-С.73-77.
Ласунский С.А. Лечение переломовывихов проксимального конца плечевой костиу людей пожилого и старческого возраста: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. техн. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія»/ С.А.Ласунский. - Ленинград, 1988.-16с.
Родичкин В. А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. техн. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія»/ В. А. Родичкин.-Харьков, 1987.-20с.
Checchia S.L. Surgical treatment of acute and chronic posterior fracture-dislocation of the shoulder / S.L. Checchia, P.D. Santos, A.N. Miyazaki // J Shoulder Elbow Surg.-1998.-Vol.7.- N.1.-P.53-65.
Gerber C. Open reduction and internal fixation of complex fractures of the proximal humerus / C. Gerber // J Bone Joint Surg.-1999.-Vol. 81-B.-N6.-P.234-238.
Operative treatment of displaced proximal humeral fractures: two-year results in 99 cases / M. Hessmann, L.Gotzen, H. Gehling, et al.// Acta Chir. Belg. 1998. Vol.98, N5. P.212-219..
Four-part valgus impacted fractures of the proximal humors / R. Jakob, F.Miniaci, P. Anson, et al.// J Bone Joint Surg.-V.73B.-1991.-P.295-298.
Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. Руководство по внутренней фиксации. /Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р.; 3-е издание.- Спрингер-Верлад, Москва, 1996.-750с.
Rader C. Surgical treatment of dislocated 3 and 4-segmnent fractures of the proximal humerus / C. Rader, H. Keller, K. Rehm // Unfallchirurg. 1992. Vol.95, N12. P.613 -617.
Schai P. Comminuted humeral head fractures: a multicenter analysis / P. Schai, A. Imhoff, S. Preiss // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1995. Vol.4, N5. P.319-330.
Gerber C. The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head / C. Gerber, O. Hersche, C. Berberat // J Shoulder Elbow Surg.-1998.-Vol.7.-N.6.-P.586-590.
Sven-Hansen H. Displaced proximal humerus fractures / H. Sven-Hansen // Acta Orthop.Scand.-1974.-V.45.-P.359-364.
Effect of screw placement on fixation in the humeral head / A.Liew, J.Johnson S. Patterson, et al. // J Shoulder Elbow Surg.-2000.-Vol.9.-N.5.- P.423-426.
Biglianai LU. Fractures of the proximal humerus. /Biglianai LU.; In: Rockwood CA, Matsen FA, editors. The shoulder. Philadelphia: W.B. Saunders; 1990. p 278--334.
Jaberg H. Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus / H. Jaberg, J. Warner, R. Jakob // J Bone Joint Surg.-1992.-Vol.74-A.-N.4.-P.508-515.
Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocations / S. Moda, N. Chadha, S. Sangwan, et al.//J. Bone Joint Surg. (Br). 1990. Vol.72, N6. P.1050-1052.
Resch H. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus. / H. Resch, P. Povacz, R. Frohlich //J Bone Joint Surg Br. 1997. Vol.79B. P.295-300.
Lavender A. Percutaneous reduction and fixation of the valgus impacted fractures of the proximal humerus: a new method / A.Lavender, M. Sriniyassji, A. Henderson // J Bone Joint Surg.-1997.-Vol. 80-B.-N5.-P.
Soete P. Percutaneous pinning in fractures of the proximal humerus / P. Soete, V. Costenoble, P. Clayson // J Bone Joint Surg.-1999.-Vo.l l-B.-P.236-239.
Closed reduction and percutaneous K-wire fixation of displaced proximal humerus fractures/ A. Rubinstein, F. Mosheif,Y. Mattan, et al.// J Bone Joint Surg.-1996.- Vol. 79-B.-N 1 l.-P.
Rowles D. Percutaneous Pinning of the Proximal Part of the Humerus An Anatomic Study / D. Rowles, J. McGrory // J Bone Joint Surg.-2001.-Vol. 83-A.-P.1695-1699.
Werner A. The Kapandji technique: a minimal invasive treatment for proximal humeral fractures / A.Werner, D. Boehm, F. Gofalke // J Bone Joint Surg.-1999.- Vol. 81-B.-P.
Rupf G. Temporary bore wire osteosynthesis in fractures of the head of the humerus / G. Rupf, K. Weise //Aktuelle Traumatol. 1987. Vol.17, N3. P.124-130.
Rees J. Assessment and management of three-and four-part proximal humeral fractures. / J. Rees, J. Hicks, W. Ribbans // Clin Orthop. 1998. Vol.353. P.18-29.
Hawkins R. The three-part fracture of the proximal part of the humerus. Operative treatment / R.Hawkins, R.Bell, K. Gurr //J Bone Joint Surg.-1986.-Vol. 68-A.-N.9.-P. 1410-1414.
Esser R.D. Treatment of tree and four part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate / R. Esser // J Bone Joint Surg.-1996; Vol. 79-B.-N 10.-P. 344-346
Boileau P. Preoperative planning and the use of the fracture / P. Boileau, G. Walch; In: Walch G, Boileau P, editors. Shoulder arthroplasty. Heidelberg: Springer-Verlag; 1999. p. 315-321.
Esser RD. Open reduction and internal fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus /R. Esser // Clin. Orthop. 1994. - Vol.299. - P.244-251.
Functional outcome after humeral head replacement for acute three- and four-part proximal humeral fractures /R.Goldman, K. Koval, F. Cuomo, et al.// J. Shoulder. Elbow. Surg. 1995. Vol.4, N2. P.81-86.
Fixation of fractures of the proximal humerus with the PlantTan Humerus Fixator Plate: early experience with a new implant / C. Sadowski, N. Riand, R. Stern, et al.//J Shoulder Elbow Surg.-2003.-Vol.l2.-N.2.-P.148-151.
Yamano Y. Comminuted fractures of the proximal humerus, treated with a hook plate / Y. Yamano //Arch.Orthop.Trauma.Surg.-1986.-V.105.-P.359.
Habermeyer P.Corrective interventions subsequent to humeral head fractures / P.Habermeyer, L. Schweiberer //Orthopade. 1992. Vol.21, N2.- P.148-157.
Jupiter J. Blade plate fixation of proximal humeral non-unions / J.Jupiter, A. Mullaji //Injury. 1994. Vol.25, N5. Vol.301-303.
Osteosynthesis of subcapital humerus fractures with unconventional use of implants / A. Kohler, H. Simmen, C. Duff, et al. //Swiss. Surg.- 1995. Vol.2. P.114-117.
Surgical neck fractures of the proximal humerus: a laboratory evaluation of ten fixation techniques / K.Koval, B. Blair, R. Takei, et al.// J. Trauma. 1996. Vol.40, N5.- P.778-783.
Kristiansen. B. Plate fixation of proximal humeral fractures / B. Kristiansen, S. Christensen //Acta Orthop. Scand. 1986. Vol.77, N4. P.320-323.
Robinson C.The two-part proximal humeral fracture: a review of operative treatment using two techniques / C. Robinson, J. Christie // Injury. 1993. Vol.24, N2. P.123-125.
Пластина с угловой стабильностью для проксимального отдела плеча (LPHP)//Margo Anterior.-2001 .-N5-6.-P 13-14.
Biomechanical Evaluation of Proximal Humeral Fracture Fixation Supplemented with Calcium Phosphate Cement / B. Kwon, D. Goertzen, P.O'Brien, et al.// J Bone Joint Surg.-2002.-Vok84-A.-P.95l-961.
Прозоровський Д.В. Хірургічне лікування переломів та переломовивихів проксимального відділу стегнової кістки : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. техн. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія»/Д.В. Прозоровський - Харків, 2003.- 20 с.
Волна А. А. Переломы проксимального отдела плеча: возможности использования штифтов / А. А. Волна, А.Б. Владыкин // Margo Anterior.-2001.-№5-6.-С. 1-4.
Nailing of proximal humerus fractures using the self-stabilizing telegraph nail: technique and preliminary results in 66 cases / C. Cuny, M. Scarlat, M., Irrazi, et al. // J Bone Joint Surg.-2000.-Vol. 83-B.-P.456-459.
Rajasekhar C. Fixation of proximal humeral fractures with the Polarus nail / C. Rajasekhar, P. Ray, M.Bhamra, // J Shoulder Elbow Surg.- 2001 .-Vol. 10.-N. 1 .-P.7-10.
Retrograde intramedullary nailing of humeral fractures with new implants. Analysis of 120 consecutive cases / D. Loitz, H. Konnecker, A. Illgner, et al.// Unfallchirurg. 1998. Vol. 101, N 7. P. 543 - 550.
Lin J. Locked nailing for displaced surgical neck fractures of the humerus / J. Lin, S. Hou, Y. Hang. // J. Trauma. 1998. Vol.45, N6. P.1051-1057.
A new method of osteosynthesis in proximal humeral fractures: a new internal fixation device. Apropos of 7 cases followed over more than 2 years / L. Doursounian, J. Grimberg, C. Cazeau, et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1996. Vol.82, N8. P.743-752.
A new internal fixation technique for fractures of the proximal humerus the Bilboquet device: a report on 26 cases / L. Doursounian, J. Griberg, C. Cazeau, et al.// J Shoulder Elbow Surg. 2000. Vol.9, N4. P. 279-287.
Bengner U. Changes in the incidence of fracture of the upper end of the humerus during a 30year period. A study of 2125 fractures. / U. Bengner, O. Johnell, I. RedTundJohnell //Clin Orthop. 1988. Vol.231. P.179-182.
Lind T. The epidemiology of fractures of the proximal humerus. / T. Lind, K. Kroner, J. Jensen // Arch Orthop Trauma Surg. 1989. Vol.108. P.285-287.
Treatment of dis­placed proximal humeral fractures in elderly patients. / K. Zyto, L. Ahrengart, A. Sperber, et al. // J Bone Joint Surg Br. 1997. Vol.79. P.412-417.
Soete P. Transitory percutaneous pinning in fractures of the proximal humerus. / P. Soete, P. Clayson, V. Costenoble // J Shoulder Elbow Surg. 1999. Vol.8. P.569-73.
Kannus P. Osteoporotic fractures ofthe proximal humerus in elderly Finnish persons: sharp increase in 19/0-1998 and alarming projections for the new millennium. / P. Kannus, M. Patvanen, S. Niemi //Acta Orthop Scand. 2000. Vol.71. P.465-470.
Cornell C. Internal fixation of proximal humerus fractures using the screw-tension band technique. /C. Cornell, D. Levine, M. Pagnani // J Or­thop Trauma. 1994. Vol.8. P.23-27.
Two-part and three-part fractures of the proximal humerus treated with suture fixation / M. Park, A. Murthi, N. Roth, et al// Journal Orthopaedic Trauma. 2003. Vol.17, N5. P.319-325.
Cornell C. Tension-band wiring supplemented by lag-screw fixation of proximal humerus fractures: a modified technique. / C. Cornell // Orthop Rev. 1994. May. - Suppl. P.19-23.
Four-part displaced proximal humeral fractures: operative treatment using Kirschner wires and a tension band. / A. Darder, V. Sanchis, E.Gastaldi, et al.// J. Orthop. Trauma. 1993. Vol.7, N6. P.497-505.
Non-operative treatment versus tension-band osteosynthesis in three- and four-part proximal humeral fractures. A retrospective study of 34 fractures from two different trauma centers. / T. Ilchmann, P. Ochsner, H. Wingstrand, et al. // Int Orthop. 1998. Vol.22. P. 316-320.
Minimally invasive fixation forunstable two-part proximal humeral fractures: surgical techniques and clinical results using J-nails / R. Takeuchi, T. Koshino, A. Nakazawa, et al. // Journal Orthopaedic Trauma. 2002. Vol.16, N6. P.403-408.
Internal fixation of proximal humerus fractures a biomechanical study / R. Lofthouse, J. Davis, В. Parks, et al.// J Bone Joint Surg.-1999.-Vol. 81-B.-N3.-P.
Gallagher J. Humeral medullary nailing: a new implant. / J. Gallagher, P. Keogh, J. Black // Injury. 1988. Vol.19. P. 254-256.
Hawkins R. The three-part fracture of the proxi­mal part of the humerus: operative treatment. / R. Hawkins, R. Bell, K. Gurr // J Bone Joint Surg Am. - 1986. Vol.68. P.1410-1414.
Hawkins R. Internal fixation techniques for proximal humeral fractures / R.Hawkins, G. Kiefer // Orthop. 1987. Vol.223. P.77-85.
Hall R. Ender nailing of acute fracture of the humerus. / R. Hall, A. Pankovich. // J Bone Joint Surg Am. 1987. Vol.69. P.558-567.
Herscovici D. Percutaneous fixation of proximal humeral fractures. / D. Herscovici, D. Saunders, M. Johnson // Clin Orthop. 2000. Vol.375. P.97-104.
Treatment of proximal humerus fracture using multiple inlramedulary flexible nails. /S.Wachl, C. Marti, H., et al.// Arch Orthop Trauma Surg. 2000. - Vol.120. P.171-175.
Hintermann B. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients / B. Hintermann, H. Troufcr, D. Schafer // J Bone Joint Surg Br. 2000. Vol.82. P.1107-1112.
Early failure of intramedulbry nailing for proximal humeral fractures. / J. Bernard, C. Charalambides, J. Aderinto, et al. // Injury. 2000. - Vol.31. P. 789-792.
Jakob R., Miniaci A. Four-part valgus impacted fractures of the proximal humerus. / R. Jakob, A. Miniaci // J Bone Joint Surg. -1991. Vol.73-B. P.295-298.
Gerber C. The arterial vascularization of the humeral head: an anatomical study / C. Gerber, A. Scneeberger, T. Vinh //J Bone Joint Surg.-1990.-Vol. 72-A.-P. 1486-1494.
Liang P. The anterior blood supply of the adult humerus. / P. Liang // J Bone Joint Surg. 1956. Vol.38-A. P. 1105-1116.
Шевцов В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их
последствиями методом чрескостного остеосинтеза. / В.И. Шевцов,
С.И.Швед, Ю.М. Сысенко - Курган,1995. 224 с.
Operative Treatment of Malunion of a Fracture of the Proximal Aspect of the Humerus / P. Beredjiklian, J. lannotti, T. Norris, et al.// J Bone Joint Surg.-1998.-Vol.80-A-P1484-1497.
Hawkins R. Acute prosthetic replacement for severe fractures of the proximal humerus: operative treatment / R. Hawkins // Clin. Orthop.-1993.-Vol.298.-P. 159-160.

Tejwani C. Functional outcome following one-part proximal humeral fractures: A prospective study/ F. Liporace, M.Walsh, M. France, et al.// Journal of Shoulder and Elbow Surger.- 2008.- Vol.17, Issue 2. P. 216-219.
Plate fixation of proximal humeral fractures with indirect reduction: surgical technique and results utilizing three shoulder scores. / M. Hessmann, F. Baumgaertel, H. Gehling et al. // Injury. 1999. Vol.30. P. 453-462.
Effect of screw placement on fixation in the humeral head. / A. Uew, J. Johnson, S. Patterson, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 2000. Vol.9. P.423-426.
Knight R.Comminuted fractures and fracture dislocations involving the articular surface of the humeral head / R. Knight, J. Mayne // J Bone Joint Surg. 1957. Vol.39-A. P.1343-1355.
Sturtznegger M. Results of surgical treatment of multi-fragmented fractures of the humeral head. / M. Sturtznegger, E. Fornaro, R. Jakob // Arch Orthop Trauma Surg. 1982. Vol.100. P.249-259.
Young T. Conservative treatment of fractures and fracture dislocations of the upper end of the humerus. / T. Young, A. Wallace // J Bone Joint Surg. 1985. Vol.77-B. P.373-377.
Connor P., Posterior fracture-dislocation of the shoulder: treatment with acute osteochondral grafting / P.Connor, J. Boatright, D. D'Alessandro // J Shoulder Elbow Surgю-1997.- Vol.6.-N5.-P.480-485.
Boileau P. Shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: Problems and solutions. /Boileau P, Walch G. In: Walch G, Boileau P, editors. Shoulder arthroplasty. 1 ed. Heidelberg: Springer-Verlag; 1999. p. 298-314.
Zuckerman J. Proximal humeral replacement for complex fractures: indications and surgical technique. /Zuckerman JD, Cuomo F, Koval KJ. In: Springfield DS, editor. Instructional course lectures. Vol 46. St. Louis, MO: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1997. p 7-14.
Neer C.S. II Articular replacement for the humeral head / C.S. II Neer // J Bone Joint Surg.-1955.-Vol.37-A.-P.215.
Neer C.S. II Prosthetic replacement of the humeral head: indications and operative technique/ C.S. II Neer // Surg Clin North Am.-1963.-Vol. 43.-P.1581.
Neer C.S. II Articular replacement for the humeral head/ C.S. II Neer // J Bone Joint Surg.-1964.-Vol. 46-A.-P.1607.
Torchia M. Total shoulder arthroplasty with the Neer prosthesis: long-term results / M. Torchia, R. Cofield, C. Settergren // J Shoulder Elbow Surg.-1997.-Vol.6.-N.6.-P.495-505.
Modular hemiarthroplasty for fractures of the proximal part of the humerus / B. Moeckel, D. Dines, R. Warren, et al. // J. Bone Joint Surg. (Am). 1992. Vol.74, N6. P.884-889.
Prostheses in recent and old complex injuries of the shoulder / D. Huten, J. Duparc, H. Olivier, et al.// Chirurgie. 1991. Vol.117, N5-6.- P.460-468.
Hoelien I. Prosthetic humeral head replacement in dislocated humerus multi- fragment fracture in the elderly--an alternative to minimal osteosynthesis? / I.Hoelien, G.Bauer, O. Holbein // Zentralbl. Chir.-1997. Vol.122, N11. P.994-1001.
Dimakopoulos P. Hemiarthroplasty in the treatment of comminuted intraarticular fractures of the proximal humerus / P. Dimakopoulos, N. Potamitis E. Lambiris // Clin. Orthop. -1997. Vol.341. P.7-11.
Compito C.Arthroplasty and acute shoulder trauma, reasons for success and failure. / C. Compito, E. Self, L. Bigliani //Clin Orthop. 1994. Vol.307. P.27-36.
Boss A. Primary management of comminuted humeral head fracture in the elderly patient with a humerus head prosthesis / A. Boss, B. Hintermann // Unfallchirurg. -1997. Vol.100, N11. P.867-873.
Neumann K. Primary humerus head replacement in dislocated proximal humeral fracture. Indications, technique, results / K. Neumann, G. Muhr, H. Breitfuss //Orthopade. -1992. Vol.21, N2. P.140-147.
Norris T. Late prosthetic shoulder arthroplasty for displaced proximal humerus fractures / T. Norris, A. Green, F. McGuigan // J. Shoulder. Elbow. Surg. 1995. Vol.4, N4. P.271-280.
Complex injuries of the proximal humerus treated with humeral head prosthesis, Apropos of 2 1 cases reviewed after a median 4 year follow-up / G. Pietu, P.Deluzarches, F. Gouin, et al. //Acta Orthop. Belg. -1992. Vol.58, N2. P.159-169.
Modular hemiarthroplasty for fractures of the proximal part of the humerus. / B.Moeckel, D. Dines, R. Warren, et al.//J Bone Joint Surg [Am]. 1992. Vol.74, N6. P. 884-889.
Hawkins R.Acute prosthetic replacement for severe fractures of the proximal humerus. / R. Hawkins, P. Switlyk // Clin Orthop. 1993. Vol.289. P. 156-160.
Cofield R. Total shoulder with the Neer prosthesis. / R. Cofield // J Bone Joint Surg. (Am) . 1984. Vol.66. P.899-906
Dines D. Hemiarthroplasty techniques for proximal humerus fractures. / D. Dines, D. Altchek // Complications Orthop. 1991. - Vol6. P.25-31.
Dines D. Modular shoulder hemiarthroplasty for acute fractures. /D. Dines, R. Warren // Clin Orthop Relat Res. 1994. Vol.307. P.18-26.
Dines D. Arthroplasty for acute and chronic fractures of the proximal humerus. /D.Dines, S.Coleman, R.Warren // Orthopaedics Spec Ed. - 2000. Vol.1, N4. P.26-34.
Boileau P. prospective multi-center outcome study of shoulder arthroplasty for the treatment of proximal humeral fractures. / P. Boileau, G. Walch, A. Romeo; A Presented at the AAOS Orlando 2000 Open Meeting of the American Shoulder and Elbow Surgeons, Orlando, Florida, 2000.
Goldman R. Functional outcome after humeral head replacement for acute 3 and 4 proximal humeral fractures. / R. Goldman, K. Koval, F. Cuomo // J Shoulder Elbow Surg. 1995. P.4. P.81-86.
Outcome after primary and secondary hemiarthroplasty in elderly patients with fractures of the proximal humerus. / U. Bosch, M. Skutek, R. Fremerey, et al. // Shoulder. Elbow. Surg. 1998. Vol.7, N5. P.479-484.
Functional results of Neer II type hemi-arthroplasty joint replacement of multi-fragment humerus head fractures / P.Schai, M. von Flue, A. Staubli, et al.// Helv. Chir. Acta. 1991. Vol.57, N5. P.799-804.
Wretenberg P. Acute hemiarthroplasty after proximal humerus fracture in old patients. A retrospective evaluation of 18 patients followed for 2-7 years. / P. Wretenberg, A. Ekelund // Acta Orthop Scand. 1997. Vol.68. P.121-123.
Outcome after hemiarthroplasty for three- and four part-fractures of the proximal humerus. / K. Zyto, A. Wallace, S. Frostick, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 1998. Vol.7. P.85-89.
Bigliani L.Prosthetic replacement in acute fractures of the proximal humerus. / L. Bigliani, G. McClusky // Semin Arthroplasty. 1990. Vol.1. P.129-137.
Tuberosity malposition and migration: reasons for poor outcomes after hemiarthroplasty for displaced fractures of the proximal humerus. / P. Boileau Krishnan, L. Tinsi, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 2002 . Vol.11. P.401-412.
Characteristics of unsatisfactory shoulder arthroplasties. / J. Leith, B.Campbell, R. Kapil, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 2002 . Vol.11. P.431-441.
Failed prosthetic replacement for displaced proximal humeral fractures. / L. Bigliani, E. Flatow, R. Fischer, et al. // Orthop Trans. 1991. Vol.15. P.747-748.
Muldoon M. Complications of humeral head replacement for proximal humeral fractures. / M. Muldoon, R. Cofield //Instruct Course Lect. 1997. Vol.46. P.15-24.
Movin T. Poor function after shoulder replacement in fracture patients. A retrospective evaluation of 29 patients followed for 2-12 years / T. Movin, G. Sjoden, L. Ahrengart // Acta arthop. Scand. 1998. Vol.69, N4. P.392-396.
Неверов В.А.Проблема эндопротезирования плечевого сустава / В.А.Неверов, А.И.Кишко, В.А. Шильников // Вестник хирургии.-1999.-Вып.158.-№1.-С.54-56.
Ненашев Д.В. Тотальный эндопротез плечевого сустава / Д.В. Ненашев, А.В. Войтович, А.П. Варфоломеев // Травматология и ортопедия России.-1996.-№4.-С.57-58.
Aseptic loosening of the humeral component in total shoulder arthroplasty / J. Klimkiewicz, J. Iannotti, H. Rubash, et al. // J Shoulder Elbow Surg.-1998.-Vol.7.-N.4.-P.422-426.
Cemented polyethylene versus uncemented metal-backed glenoid components in total shoulder arthroplasty: A prospective, double-blind, randomized study / P. Boileau, C. Avidor, S. Krishnan, et al. // J Shoulder Elbow Surg.-2002.-Vol.11.-N.4.-P.351-359.
Shoulder arthroplasty for proximal humeral malunions: long-term results / S. Antuna, J. Sperling, J. Sanchez-Sotelo, et al. // J Shoulder Elbow Surg.-2002.-Vol.11.-N2.-.P.122-129.
Campbell J. Periprosthetic humeral fractures: mechanisms of fracture and treatment options / J. Campbell // J Shoulder Elbow Surg.-1998.-Vol.7.-N4.-.P.406-413.
Analysis of the bicipital groove as a landmark for humeral head replacement./ J. Itamura, T. Dietrick, N. Roidis, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 2002. Vol.11. P.322-326.
Caniggia M. What is the proper degree of retroversion of the humeral stem of shoulder prosthesis for 4-fragment fractures of the proximal humerus / M. Caniggia, P. Maniscalco, A. Picinotti//J Bone Joint Surg.-1997.-Vol. 79-B.
In-vitro measurement of humeral head retroversion. / P. Boileau, G. Walch, N. Mazzoleni, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 1993. P.2. S.12.
Gerber A. The value of the pectoralis major tendon as an anatomic landmark to determine humeral length and retroversion. / A. Gerber, M. Apreleva, F.Harrold, J. Warner;. In: 8th ICSS; 2001 23-26 April 2001; Cape Town; 2001.
Anatomic determination of humeral head retroversion: the relationship of the central axis of the humeral head to the bicipital groove. / E. Tillett, M. Smith, M. Fulcher, et al. // J Shoulder Elbow Surg. 1993. Vol.2. P.255-256.
Страфун С.С. Діагностика адгезивного капсуліту плечового суглоба / С.С.Страфун, Р.О. Сергієнко, О.В. Долгополов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2005. — N 4. — С. 48-52.
Тяжелов О.А. Етіопатогенетичне лікування нестабільності плечового суглоба / О.А. Тяжелов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2001. — N 4. — С. 87-90.
Горидова Л.Д. К вопросу о тактике лечения повреждений суставов конечностей / Л.Д. Горидова, А.А. Тяжелов, А.В. Ролик // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1998. — N 3. — С. 141-142.
Тяжелов А.А. К истории изучения проблемы патологии плечевого пояса / А.А. Тяжелов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — N 3. — С. 144-147.
Концепция механизма сращения диафизарных переломов с позиции собственных внутренних напряжений кости /Корж Н.А., Климовицкий В.Г., Гончарова Л.Д., и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2007. — N 2. — С. 82-86.
Органов В.В. Особенности структурно-функциональной организации проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающие стабилизацию плечевого сустава / В.В. Органов, А.А. Тяжелов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — N 2. — С. 70-72.

Маркс В.О. Исследование ортопедического больного./ В.О.Маркс // Минск., 1956. 381 с.