МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДІТЕЙ З КУКСАМИ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Краткое описание

Український науково-дослідний інститут протезування,
протезобудування та відновлення працездатності
Міністерство праці та соціальної політики України

На правах рукопису

УДК: 616-007.286.7-009.7-071-085

ПЕТРОВ Володимир Геннадійович

МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
ТА ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДІТЕЙ
З КУКСАМИ НИЖНІХ КІНЦІВОК

14.01.21 травматологія та ортопедія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Шевченко Станіслав Дмитрович
доктор медичних наук, професор

Харків 2008

ЗМІСТ

ВСТУП .....

5

РОЗДІЛ 1

Реабілітація дітей з куксами нижніх кінцівок
(аналітичний огляд літератури) ......

11

1.1.

Інвалідність дітей як державна проблема та шляхи її вирішення на теперішній час ...

11

1.2.

Стан медичної реабілітації та протезно-ортопедичного забезпечення дітей з дефектами нижніх кінцівок ..................

19

РОЗДІЛ 2

Матеріали та методи дослідження ..

31

2.1.

Загальна клінічна характеристика дітей-інвалідів з куксами нижніх кінцівок внаслідок травматичних ушкоджень та уродженої патології ..................................

31

2.2.

Динаміка антропометричних параметрів кукси нижньої кінцівки в залежності від давності термінів ампутації та протезування ..............................................................................

38

2.3.

Методи дослідження .............................................................

41

2.3.1.

Загальноклінічні методи .........................

41

2.3.2.

Рентгенографічні методи ..........................

43

2.3.3.

Методи біомеханічного дослідження ......................................

43

2.3.4.

Статистичні методи ..................................................................

45

РОЗДІЛ 3

Концептуальна модель програми реабілітації дітей
з куксами нижніх кінцівок внаслідок ампутації
або уродженої патології

47

3.1.

Методологічні підходи до розробки програми реабілітації
дітей з набутими і уродженими куксами нижніх кінцівок ...

47

РОЗДІЛ 4

Стан кукси нижньої кінцівки після ампутації у дітей та результати застосування реабілітаційних заходів .................

52

4.1.

Клініко-рентгенологічна характеристика кукс
нижніх кінцівок у дітей після ампутації .........

52

4.2.

Медичні реабілітаційні заходи при підготовці
до протезування кукс нижніх кінцівок у дітей
внаслідок ампутації та їх результати ..................................

70

4.2.1.

Консервативні методи ..........

70

4.2.2.

Хірургічні методи .....................................................................

75

РОЗДІЛ 5

Стан кукс нижніх кінцівок внаслідок уродженої патології
у дітей та результати застосування реабілітаційних заходів

93

5.1.

Клініко-рентгенологічна характеристика кукс нижніх кінцівок внаслідок уродженої патології .................................

93

5.2.

Медичні реабілітаційні заходи при підготовці кукс
нижніх кінцівок внаслідок уродженого недорозвинення
до протезування ....................................

100

5.2.1.

Консервативні методи та їх результати ..................................

100

5.2.2.

Хірургічні методи .....................................................................

102

РОЗДІЛ 6

Протезування дітей з куксами нижніх кінцівок ....

114

6.1.

Конструктивні особливості протезів нижніх кінцівок
для дітей .................................

114

6.1.1.

Конструктивні особливості протезів гомілки ........................

114

6.1.2.

Конструктивні особливості протезів стегна ...........................

118

6.2.

Протезування дітей з куксами нижніх кінцівок
внаслідок ампутації ...................................................................

125

6.3.

Особливості протезування дітей з куксами нижніх
кінцівок внаслідок уродженого недорозвинення ...................

141

6.4.

Навчання користуванню протезами ................................

153

6.5

Біомеханічні особливості ходьби дітей в протезах ...............

159

6.5.1.

Результати біомеханічних досліджень ходьби дітей
з післяампутаційними куксами гомілки..................................

159

6.5.2.

Результати біомеханічних досліджень ходьби дітей
з куксами стегна ........................................................................

163

6.5.3.

Результати біомеханічних досліджень ходьби дітей
з уродженими куксами гомілки ...............................................

166

РОЗДІЛ 7

Розроблена програма реабілітації дітей з післяампута-ційними і уродженими куксами нижніх кінцівок ..............

170

7.1.

Комплексний аналіз результатів практичного виконання та концептуальні схеми комплексних програм реабілітації дітей з куксами нижніх кінцівок ..............................................

170

7.2.

Типова програма реабілітації дітей-інвалідів з післяампута-ційними і уродженими куксами нижніх кінцівок ..................

178

7.3.

Функціональні та соціально-психологічні результати застосування типової програми реабілітації дітей
з куксами нижніх кінцівок ...................................................

181

ВИСНОВКИ ....

185

ДОДАТОК А ...................................................................................................

189

ДОДАТОК Б ....................................................................................................

192

ДОДАТОК В ...................................................................................................

196

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ...

200

ВСТУП

Актуальність теми
Інвалідність дітей є дуже важливою і складною державною медико-соціальною проблемою і є одним з показників стану здоров’я населення країни. Згідно статистиці Міністерства охорони здоров’я, в Україні налічується близько 2,5 мільйонів інвалідів, серед яких 5,7 % - діти.
За останні роки загальна кількість дітей-інвалідів збільшилась, що призвело до необхідності законодавчо окреслити шляхи вирішення цієї проблеми. В зв’язку з цим була прийнята ціла низка державних законодавчих актів щодо реабілітації інвалідів в Україні: Закон України „Про реабілітацію інвалідів в Україні”, прийнятий Верховною Радою 6.10.2005 р. № 2964-IV; Указ Президента України від 07.12.2000 р. № 1313/2000 Про концепцію розвитку охорони здоров’я населення України”; Постанова Кабінету Міністрів України від 22.02.1992 р. №83 Положення про індивідуальну програму реабілітації та адаптації інвалідів”, Постанова Кабінету Міністрів від 29.11.2006 р. №1652 „Про затвердження порядку забезпечення окремих категорій населення технічними і іншими засобами реабілітації і формування відповідного державного замовлення, переліку таких засобів” та інші.
На фоні збільшення та ускладнення дитячого травматизму (в 2004-2005 роках дитячий травматизм зріс на 3,7 %), зростання кількості дітей з уродженою патологією опорно-рухової системи, онкологічною патологією збільшується і кількість дітей, які мають куксу нижньої кінцівки з післятравматичними ампутаціями та уродженими пороками розвитку. Ці діти складають хоча і невелику групу інвалідів, що стоїть на обліку в медичних відділах протезно-ортопедичних підприємств, однак вони потребують постійного диспансерного нагляду для своєчасного протезування і лікування. Їх протезування має свої особливості, які пов’язані з незавершеністю формування опорно-рухової системи, високою пластичністю кістково-м’язової системи, недорозвиненням психомоторних функцій. Зміни в куксі дитини в значній мірі залежать не тільки від особливостей росту дитячого організму, його анатомо-фізіологічного розвитку, але і від впливу протеза на куксу і нижню кінцівку в цілому.
Проблема лікування патологічних змін в куксах нижніх кінцівок у дітей, підготовка до протезування і власне протезування більш детально вивчались в 70-90-х роках двадцятого сторіччя. За останні 15-20 років увага до цієї проблеми дещо зменшилась. Але контингент таких пацієнтів не зменшується, а зростає, тому потребує певної уваги до вирішення цієї проблеми.
Зниження показників тяжкості інвалідності у дітей з куксами нижніх кінцівок можливе як за рахунок запобігання їй, так і завдяки ефективному проведенню реабілітації. В сучасних умовах реабілітація розглядається як комплекс медичних, професійних, педагогічних, юридичних, соціальних заходів. У дітей реабілітація повинна не тільки відновити функції відсутньої кінцівки, але й забезпечити подальший розвиток всіх органів і систем, запобігаючи, істотно згладжуючи дисгармонічність росту і дозрівання організму. Тому реабілітаційні заходи для дітей з куксами нижніх кінцівок повинні складатись в єдиний комплекс у вигляді реабілітаційної програми. На сьогоднішній день в Україні такої програми для дітей з куксами нижніх кінцівок не існує. Саме тому стало за необхідність розробити послідовний комплекс заходів зі створення єдиної реабілітаційної програми для дітей з ампутаційними і уродженими куксами нижніх кінцівок, який би охоплював діагностичні дослідження, консервативне та хірургічне лікування, протезування дітей з застосуванням сучасних комплектуючих та технологій виготовлення протезів, послідовність проведення реабілітаційних дій, своєчасність заміни протезів.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Українського науково-дослідного інституту протезування, протезобудування та відновлення працездатності („Розробка комплексної програми реабілітації дітей з дефектами та недорозвитком кінцівок”, шифр теми № ВН.69.75, держ. реєстрація № 0199U001339. У рамках цієї теми автор провів патентно-інформаційний пошук, розробляв методики діагностики, критерії оцінки якості протезування, проводив клінічне та рентгенологічне обстеження хворих, виконував самостійно хірургічне лікування, брав участь в протезуванні хворих, розробляв індивідуальні програми реабілітації та оцінював їх ефективність; „Розробка та підготовка до видання учбово-методичного посібника „Фізична реабілітація дітей з вадами опорно-рухового апарату”, шифр теми ВН.69.42, держ. реєстрація №0107U004679. У рамках цієї теми автор провів клінічне обстеження дітей з куксами нижніх кінцівок, в співавторстві брав участь в розробці комплексу фізичних вправ та оцінці їх впливу на клініко-фізіологічний стан кукси та дитини).
Мета і завдання дослідження
Мета роботи покращити результати та удосконалити медичну реабілітацію і протезно-ортопедичне забезпечення дітей з куксами нижніх кінцівок шляхом розробки науково обґрунтованої типової програми реабілітації.
Для досягнення цієї мети необхідно вирішити наступні завдання:
1. Вивчити стан проблеми медичної реабілітації та протезного забезпечення дітей з післяампутаційними та уродженими куксами нижніх кінцівок.
2. Визначити структуру хвороб та пороків післяампутаційних та уроджених кукс нижніх кінцівок у дітей.
3. Розробити сучасну концепцію реабілітації та обґрунтувати комплекс і алгоритм реабілітаційних заходів у дітей з післяампутаційними та уродженими куксами нижніх кінцівок.
4. Проаналізувати протезно-ортопедичні вироби для протезування дітей з куксами нижніх кінцівок.
5. Оцінити результати консервативного і оперативного лікування та протезування дітей з куксами нижніх кінцівок.
6. Розробити типову програму реабілітації дітей з куксами нижніх кінцівок та оцінити ефективність запропонованих заходів.
Об’єкт дослідження: медична реабілітація і протезно-ортопедичне забезпечення дітей з куксами нижніх кінцівок.
Предмет дослідження: патології кукс нижніх кінцівок у дітей; медичні реабілітаційні заходи, особливості протезування дітей з куксами нижніх кінцівок, алгоритм реабілітаційних заходів, типова програма реабілітації.
Методи дослідження:
- клінічний загальноклінічна характеристика дітей, стан кукс нижніх кінцівок;
- рентгенологічний стан кукс нижніх кінцівок та опорно-рухової системи;
- біомеханічний оцінка параметрів стояння та ходьби на протезах дітей з куксами нижніх кінцівок;
- статистичний обробка результатів дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів
Науково обґрунтована концепція реабілітації дітей з куксами нижніх кінцівок, удосконалена система надання протезно-ортопедичної допомоги і медичної реабілітації дітям-інвалідам з куксами нижніх кінцівок.
Уточнена структура хвороб і пороків кукс, удосконалена класифікація захворювань та пороків кукс нижніх кінцівок з урахуванням росту кукси, розроблена технологія лікування хворих і раціонального протезно-ортопедичного забезпечення, обґрунтована та розроблена типова програма реабілітації дітей з післяампутаційними і уродженими куксами нижніх кінцівок, алгоритм і терміни реалізації цієї програми.
Уперше в Україні науково обґрунтовані строки заміни протезів нижніх кінцівок у дітей в різних вікових групах.
Розроблено принципи навчання користуванню протезами нижніх кінцівок та уточнено критерії вибору їх конструкцій для дітей з урахуванням віку дитини, рівня відсутності нижньої кінцівки.
Практичне значення одержаних результатів
Результати роботи дозволяють провести комплексні реабілітаційні заходи у дітей, що мають відсутність нижньої кінцівки внаслідок ампутації або уродженого недорозвинення.
Розроблена типова програма реабілітації дає можливість застосувати індивідуальний підхід до пацієнта при визначенні лікувальних заходів та конструкції протезно-ортопедичного виробу.
Запропонований алгоритм і терміни здійснення реабілітаційної програми дітей з куксами нижніх кінцівок можуть бути використані як основа розробки протоколів медичної реабілітації та протезно-ортопедичного забезпечення і застосовані в роботі дитячих ортопедичних відділень міських, обласних лікарень, клінік науково-дослідних інститутів та медичних відділів протезно-ортопедичних підприємств.
Знання причин виникнення захворювань та пороків кукси нижньої кінцівки дають можливість запобігти їх виникненню, а при наявності провести ефективне лікування та раціональне протезування.
Визначені строки заміни протезів у дітей дають можливість знизити чисельність захворювань кукси, запропоновані хірургічні втручання при різних вадах кукси дозволяють провести раціональне протезування конструкціями протезів, що забезпечують максимальні функціональні можливості дитини.
Результати дослідження впроваджено в практику роботи УкрНДІ протезування, обласної дитячої клінічної лікарні № 1 м. Харкова, Харківського казенного протезно-ортопедичного підприємства.
Особистий внесок здобувача
Самостійно провів аналіз літературних джерел, сформулював концептуальну модель програми реабілітації, верифікував її на основі спостереження за 87 дітьми з куксами нижніх кінцівок, проаналізував клініко-рентгенологічні дані, самостійно та як асистент брав участь в оперативному лікуванні 42 дітей, брав участь у практичному забезпеченні протезно-ортопедичними виробами всіх дітей, вів спостереження за пацієнтами в динаміці та аналізував результати реабілітації дітей, розробив типову програму реабілітації і алгоритм її застосування. Біомеханічні дослідження виконані спільно при консультативній допомозі співробітників лабораторії біомеханічних методів досліджень в протезуванні УкрНДІ протезування канд.техн.наук Качера В.С., канд. мед.наук Ковалько М.Т.
Апробація результатів дисертації
Основні результати дисертаційної роботи представлені на: ІХ Конгресі світової федерації українських лікарських товариств (СФУЛТ) (Луганськ, 2002); VIII Російському національному конгресі з міжнародною участю „Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург, 2003); Харківському обласному товаристві ортопедів-травматологів (753-є засідання, 1999; 793-є засідання, 2003; 806-е засідання, 2005); Міжнародній науково-практичній конференції „Політравма”, присвяченій 50-річчю Донецької обласної клінічної травматологічної лікарні (Донецьк, 2003); науково-практичній конференції з міжнародною участю „Нові технології у травматології та ортопедії” (Донецьк, 2006).
Публікації
За темою дисертації опубліковано 10наукових робіт, з них 6 статей у провідних наукових фахових виданнях, 1патент України, 3 роботи в матеріалах конференцій, конгресів.

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. Реабілітацію дітей з куксами нижніх кінцівок слід розглядати як проблему, для вирішення якої залучається значна кількість спеціалістів, беруть участь щонайменше три відомства. На державному рівні ця важлива медико-соціальна проблема регламентується і реалізується законами України, які створюють законодавчу базу для вирішення різних аспектів реабілітації дітей-інвалідів, що мають дефекти нижніх кінцівок у вигляді кукси.
В Україні на сьогоднішній день проблеми лікування, протезування, медичної і соціальної реабілітації дітей в більшій частині вирішуються мережею протезно-ортопедичних підприємств, в стаціонарах науково-дослідних інститутів ортопедо-травматологічного профілю, дитячих ортопедичних відділеннях міських, обласних лікарень, санаторно-курортних закладах. Але якість цієї допомоги не завжди адекватна, тому що не має програми, стандарту надання реабілітаційної допомоги, яка б дозволяла дитині повноцінно, послідовно і своєчасно проходити всі рівні процесу та не знижувати можливий рівень реабілітаційного процесу.
2. Запропоновано концептуальну модель з алгоритмом загальної методології лікування патології кукси та реабілітації дітей з ампутаційними дефектами нижніх кінцівок. У відповідності з нею розроблено комплекс проведення консервативних і оперативних методів і методик підготовки кукси, протезного забезпечення дітей з післяампутаційними і уродженими дефектами нижніх кінцівок, які повинні проводитись з урахуванням віку дитини, характеру патологічного процесу та з обов’язковим усуненням причин виникнення пороків та захворювань кукси.
3. Встановлено, що у дітей з післяампутаційними куксами частіше за все зустрічаються пороки та хвороби, які пов’язані з наслідками травми і оперативним втручанням: грубі рубці, контрактури суглобів, фантомні відчуття або біль, вистояння обпилів в рубці. Патологія, що пов’язана з ростом дитини, нераціональним протезуванням та порушеннями при догляді за станом кукси, проявлялась у дітей протягом користування протезом і могла діагностуватись кілька разів. Частіше за все ми зустрічались з нахилом таза та деформацією хребта, віковою конусністю кукси, скривленням осі кукси, гіпотрофією м’яких тканин. У 58дітей ми спостерігали 185 пороків і хвороб кукси, обумовлених різними причинами, що склало в середньому 3,2 хвороби та пороку на одну дитину. У 29 дітей з куксами нижніх кінцівок внаслідок уродженого недорозвинення переважали пороки та хвороби кукси, які пов’язані з уродженими особливостями м’яких тканин, віковою конусністю кукси, дефектами протезу­вання. Виявлено 46 пороків та хвороб, або 1,6 одиниці на одну дитину. Отримані при комплексному обстеженні стану кукси дані стали основою запропонованої нами удосконаленої класифікації пороків та хвороб кукс нижніх кінцівок у дітей.
4. Протезування дітей з куксами нижніх кінцівок забезпечується конструкціями протезів стопи, гомілки, стегна з використанням сучасних напівфабрикатів та матеріалів. При виборі конструкції протезів враховують вік та клінічний стан кукси дитини. У дітей молодшого віку (до 3 років) в протезах стегна колінний шарнір не використовують через малий розмір сегментів стегна та гомілки, в протезах гомілки необхідно передбачати додаткове кріплення манжеткою на стегно для запобігання деформації кукси та колінного суглоба.
Встановлено, що безперервний ріст дітей з дефектами нижніх кінцівок потребує корекції висоти протеза та об’ємних розмірів приймальної гільзи відповідно довжині укорочення кінцівки. В середньому цю корекцію потрібно проводити один раз на 6-8 місяців. У пацієнтів з куксами гомілки у віці до 6років і старше 10 років корекцію проводять один раз у 4-6 місяців. Для пацієнтів з куксами стегна корекція об’ємних та лінійних розмірів протеза та приймальної гільзи повинна проводитись один раз на 8 місяців у віці до 6 років і старше 10років.
5. Консервативне лікування (фізіотерапевтичне, лікувальна фізкультура, масаж, медикаментозне) патологічних змін кукси в групі дітей з куксами нижніх кінцівок внаслідок травм ефективне в середньому у 80 % випадків. Менший успіх в лікуванні спостерігався при комбінації хвороб і пороків. Кращі результати досягнуті у дітей при лікуванні наслідків дії протеза на куксу і недостатнього догляду за куксою. Усунення технічних причин, що сприяли виникненню хвороб, було обов’язковим і іноді достатнім для стабілізації клінічного та функціонального стану кукси. Методи консервативної підготовки кукси в групах дітей з післяампутаційними і уродженими дефектами не мають суттєвої різниці, можуть застосовуватись як самостійний метод лікування, так і на етапі підготовки до операції.
6. Хірургічні втручання знадобились 56,9 % дітей з післяампутаційними куксами та 41,4 % - з уродженими куксами. Показаннями до оперативного лікування є: вистояння кісток під шкіру або в рубці, трофічні виразки і дефекти шкіри, болісні невроми, рубці, дуже коротка кукса, патологічна установка кукси стопи, післятравматична нестабільність наколінка.
Корекцію осьової (вальгусної або варусної) деформації кукси можливо проводити за рахунок обмеження вільного росту кінцівки шляхом впливу на наросткові пластинки головки малогомілкової кістки або створення парціального блоку на наростковій пластинці медіального виростку стегнової кістки металевими скобками. Хірургічне лікування дало хороші результати у 96,2 % випадків.
Запропоновані методики комплексної консервативної і оперативної підготовки до протезування дозволили отримати хороші функціональні результати від 57,1 до 100 % хворих в залежності від патології кукси та проведеного лікування.
7. Біомеханічні дослідження ходьби дітей на протезах довели, що застосування комплексу реабілітаційних заходів з підготовки кукси до протезування, забезпечення протезом кінцівки згідно рівню ампутації, стану кукси, росту дитини дозволили покращити показники ходьби.
8. Уперше розроблена комплексна програма реабілітації дітей з куксами нижніх кінцівок, яка передбачає послідовність, місце та обсяг наданої допомоги медичними закладами різного рівня підпорядкування, уточнюються строки заміни протезів нижніх кінцівок, підкреслюється взаємодія всіх складових реабілітаційного процесу. Виконання цієї програми дозволило досягнути значної самостійності дітей при ходьбі, зменшити відсоток використання засобів допоміжної опори і відмовитись від використання паличок або милиць у 69 % дітей з куксами внаслідок ампутації та у 93,1 % з куксами внаслідок уродженого недорозвинення, що значно покращує психоемоційний стан дитини, підвищує рівень соціальної адаптації.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Моїсеєнко Р.О. Медико-організаційні технології в удосконаленні допомоги дітям з обмеженими можливостями здоров’я / Р.О.Моїсеєнко, В.Ю.Мартинюк // Соціальна педіатрія [зб. наук. праць]. К.: Інтермед, 2003. Вип. 2. С. 411.
2. Старобина Е.М. Специфика формирования индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов / Е.М.Старобина, К.А.Каменков, В.Я.Щебетаха // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина. 2003. № 1. С. 12-15.
3. Качан Л. Від родини до України / Л. Качан // Соціальний захист. 2001. № 6. С. 24-33.
4. Ляшенко В.І. Рання соціальна реабілітація дітей-інвалідів шлях до їх соціалізації / В.І. Ляшенко // Соціальна педіатрія [зб. наук. праць]. К.: Інтермед, 2001. Вип. 1. С. 381-386.
5. Коренев Н.М. Обоснование реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями / Н.М.Коренев, Л.Ф.Богмат, С.Р.Толмачева, Э.А.Михайлова, О.Н.Тимофеева // Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів [зб. наук. праць]. Дніпропетровськ, 2001. С. 233-235.
6. Про схвалення Концепції ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів /Постанова Кабінету Міністрів України від 12.10.2000 № 1545, м. Київ.
7. Корж М.О. Типова програма реабілітації інвалідів з наслідками травм верхніх кінцівок / М.О.Корж, Д.О.Яременко, О.Г.Шевченко та ін.: [метод. рекомендації]. Х., 2001. 23 с.
8. Шестаков В.П. Об уточнении понятия «социальная реабилитация инвалидов» / В.П.Шестаков // Тез. докл. V Рос. нац. конгресса с межд. участием «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 4-8 декабря 2000 г.
9. Дагиле И. Реабилитация после ампутаций нижних конечностей по поводу сосудистых заболеваний / И.Дагиле, Э.Брумане. // Тез. докл. V Рос. нац. конгресса с межд. участием «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 4-8 декабря 2000 г.
10. Кирилюк О.М. Реабилитация детей-инвалидов и членов их семей /О.М.Кирилюк //Травматология и ортопедия России. 2007. Приложение №3(45). С. 139-140.
11. Коробов М.В. Реабилитология: проблемы и перспективы развития новой научной дисциплины / М.В. Коробов //Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів [зб. наук. праць]. Дніпропетровськ, 2001. С. 51-54.
12. Шестаков В.П. О методологических принципах оценки эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов / В.П.Шестаков //Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів [зб. наук. праць]. Дніпропетровськ, 2001. С. 55-58.
13. Мурзина Т.Ф. Пути совершенствования реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата / Т.Ф.Мурзина, Т.Н.Шеломанова // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 2000. Вып. 96. С. 67-70.
14. Ипатов А.В. Проблемы инвалидности и реабилитации инвалидов ортопедо-травматологического профиля / А.В. Ипатов // Ортопед., травматол. 2002. № 4. С. 12-17.
15. Дорогань С.Д. К формированию индивидуальной программы реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм кисти / С.Д.Дорогань, Е.В.Сергиени, Э.В.Нор, В.Ф.Филюк // Ортопед., травматол. 1997. № 2. С. 73-75.
16. Curry B.D. Developmental Factors in the Care of the Adolescent Amputee / B.D. Curry //Orthothotics and Prosthetics. 1980. Vol. 34. № 3. P. 17-21.
17. ДорофееваЛ.В. Показатели реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз у инвалидов с нарушением функции опоры и движения / Л.В.Дорофеева, Л.В.Лыхина, Н.И.Кузнецова // Мат. конгресса «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург, 2003. С. 268-269.
18. Коробов М.В. Реабилитология: проблемы и перспективы развития новой научной дисциплины / М.В. Коробов // Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи реабілітації: Мат. наук.-практ. конф. Дніпропетровськ. 400 с.
19. Смычек В.Б. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов / В.Б.Смычек. Зб. наук. праць. Дніпропетровськ, 2001. 178 с.
20. Лаврова Д.И. и др. Индивидуальная программа реабилитации инвалида / Д.И.Лаврова и др. // Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. межд. науч.-практ. конф. Минск, 1996. С. 47.
21. Смычек В.Б. Основы реабилитации [Курс лекций] / В.Б. Смычек. Минск, 2000. 132 с.
22. Концепция социальной политики в отношении детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге // Мат. для обществ. дискуссии. Санкт-Петербург, 2003. -62 с. / http://www.integration-project.ru/files/Katalog-HI-Moscou.doc.
23. Іпатов А.В. Організаційні проблеми медико-соціальної реабілітації дітей-інвалідів / А.В.Іпатов //Мат. наук.-практ. конф.: „Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей-інвалідів”. Х., 2000. С. 40-42.
24. Sener G. Effectiveness of prosthetic rehabilitation of children with limb deficiencies present at birth / G. Sener // Prosthetics and Orthotics Int. 1999. № 2. P.130-134.
25. Frants Ch. H. An Evolution in the Care of the Child Amputee / Ch.H.Frants // Artificial Limb. 1966. Vol. 10. № 1. P. 1-4.
26. Марунич В.В. Особливості організації реабілітації інвалідів в Україні / В.В. Марунич, В.І.Шевчук // Мат. Всеукр. наук.-практ. конф., присвяч. 30-річчю Укр. держ. НДІ реабілітації інвалідів МОЗ України [„Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів”]. Вінниця, 2004. С. 13-25.
27. Витковская А.Н. Принципы протезирования детей / А.Н.Витковская // Ортопед. травматол. 1976. № 8. C. 20-24.
28. Яременко Д.А. с соавт. Инвалидность с детства вследствие ортопедо-травматологической патологии (причина, структура, контингенты) / Д.А.Яременко с соавт. // Ортопед., травматол. 2001. № 2. С. 101-103.
29. Янковский В.М. Проблемы современного протезирования детей с дефектами нижних конечностей / В.М. Янковский, А.О. Андриевская // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2007. № 1 (27). С. 24-29.
30. Лабунец Н.Н. Реабилитация детей-инвалидов с врожденными культями нижних конечностей / Н.Н. Лабунец [в кн: «Протезирование и протезостроение»]. Х, 1968. С. 45-47.
31. Puchama J. Лечение при ампутации и обширной травме нижних конечностей /J.Puchama [et al.] // Postepowanie w Amputacjach I rozlegmych urazach konczyn dolnych u dzieci. Польша. 1995. -№ 1. С. 75-80.
32. Андриевская А.О. Разработка критериев двигательной активности детей в связи с протезированием / А.О. Андриевская, В.М. Янковский // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2007. № 2 (28). С. 55-58.
33. Сусляев В.Г. Оценка сроков использования и замены протезов нижних конечностей / В.Г. Сусляев, М.Г.Гусев, К.К.Щербина // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2007. № 1 (27). С. 18-22.
34. Гордеев А.Н. Результаты металлоостеосинтеза при реконструктивных операциях на нижних конечностях / А.Н.Гордеев // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1990. Вып. 89. С. 55-61.
35. Волков М.В. Ампутации конечностей у детей / М.В. Волков. М.: Медгиз, 1955. 164 с.
36. Gillespie R. Principles of Amputation Surgery in Children with Longitudinal Deficiencies of the Femur / R.Gillespie // Clinical Orthopaedy and Related Research. 1990. № 266. P. 363-365.
37. Протезирование детей с дефектами конечностей / под ред. В.И. Филатова. Л.: Медицина, 1981. 280 с.
38. Косинская Н.С. Рентгенологическое исследование в протезировании после ампутации конечностей /Н.С. Косинская. Л.: Медгиз, 1958. 216 с.
39. Спивак Б.Г. Первичное протезирование детей с обширными дефектами кожных покровов культей нижних конечностей / Б.Г.Спивак // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1983. Вып. 83. С. 7-17.
40. Хирургическая подготовка к протезированию детей с культями конечностей: [метод. рекомендации]. Л.: ЛНИИПП, 1979. 33 с.
41. Ляндерс З.А. Ампутации и реконструктивные операции на культях конечностей у детей / З.А. Ляндерс. Л.: Медгиз, 1961. 180 с.
42. Попсуйшапка А.К. Ампутации и реампутации нижних конечностей с протезированием на операционном столе у детей: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук: 14.01.21 «Травматология и ортопедия» / А.К.Попсуйшапка. Х., 1980. 24 с.
43. Лабунец Н.Н. Об оперативной подготовке к протезированию детей с врожденным недоразвитием нижних конечностей / Н.Н. Лабунец // Ортопедия, травматология и протезирование. К., 1972. Вып. 2. С. 190-193.
44. Мгоян Г.Х. Реабилитация детей с ампутациями конечностей / Г.Х.Мгоян: Мат. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 228.
45. Рожков А.В. Протезирование и социально-трудовая реабилитация инвалидов после ампутации нижних конечностей / А.В. Рожков, С.Ф. Курдыбайло, К.К.Щербина [и др.] // Мат. конгресса «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург, 2000. С. 206-208.
46. Белова И.П. Хирургическая подготовка порочных культей голени и бедра к протезированию у детей / И.П. Белова // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИП, 1989. Вып. 86. С. 16-17.
47. Рожков А.В. Проблемы протезирования детей с дефектами конечностей / А.В.Рожков, А.Н. Корюков, Т.В. Чеминава, Н.М. Шуленина // Мат. конгресса «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург, 2001. С. 263-264.
48. Санин В.Г. Пороки и болезни ампутационных культей нижних конечностей (методы лечения и профилактика) [метод. рекомендации] / В.Г.Санин, Н.Г.Никоненко. М., 1976. 32 с.
49. Витковская А.Н. Формирование культи плеча у детей / А.Н.Витковская // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1976. Вып. 34. С. 51-55.
50. Безсмертний Ю.О. Профілактика та лікування місцевого больового синдрому ампутаційних кукс нижніх кінцівок: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук: 14.01.21 „Травматология и ортопедия” / Ю.О. Безсмертний. Х., 2006. 21 с.
51. Эщиев Т.У. Подготовка культи нижней конечности к протезированию в комплексе медико-социальной реабилитации / Т.У. Эщиев, М.Х. Шокиров, Б.Т. Каримов, Д.В. Чепуров [под ред. В.Б.Смычека] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация [сб. науч. статей]. Минск, 2001. Вып. 3 4.1. 218 с.
52. Пилипцевич А.Н. Особенности оценки функционального состояния мышц у больных с болевым синдромом после ампутации нижних конечностей / А.Н. Пилипцевич, Н.Г. Аринчина, Е.В. Катько, И.С. Сикорская [под общ. ред. В.Б.Смычека] // Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактики инвалидности и реабилитации в современных условиях [тез. докл. конф.]. Минск, 2001. 205 с.
53. Михневич О.Э. Профилактика формирования порочных культей нижних конечностей в период роста / О.Э. Михневич, В.С.Астахова, Е.В.Таран, Г.Н.Лазаренко // Актуальные вопросы лечения заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной систем, респираторных аллергозов у детей: Мат. юбил. конф., посвящ. 75-летию санатория. Евпатория, 1995. С. 37.
54. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций / С.Ф. Годунов. Л.: Медицина, 1967. 202 с.
55. Шевчук В.И. Ампутации нижних конечностей с фиксацией мышц и кости / В.И. Шевчук // Ортопед. травматол. 1985. № 6. С. 27-31.
56. Haas F. Возможности формирования полноценной ампутационной культи / F. Haas // Orhopadie-Technik. 2003. № 10. P. 720-723.
57. Бухтиаров О.А. Реабилитация больных после ампутации нижних конечностей / О.А. Бухтиаров // Ортопед. травматол. [Респ. межвед. сб.]. 1982. Вып. 12. С. 92-97.
58. Иванов К.С. Реконструктивные вмешательства на культях голени у детей / К.С. Иванов // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1961. Вып. IV. С. 52-55.
59. Бухтиаров О.А. Особенности восстановительного лечения после ампутации голени у детей / О.А. Бухтиаров [тез докл.] Л., 1978. Вып. 2. С. 13-14.
60. Рожков А.В. Функциональные результаты диафизарных костно-пластических ампутаций голени у детей / А.В. Рожков // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1976. Вып. 38. С. 40-45.
61. Шатилов О.Е. Оперативная подготовка к протезированию детей с культями конечностей / О.Е. Шатилов [тез. докл.] Л., 1978. Вып. 2. С. 4-5.
62. Аграчева И.Г Применение сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения при оперативном лечении пороков культей конечностей у детей / И.Г Аграчева // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1989. Вып. 86. С. 36-38.
63. Белова И.П. Реабилитация детей младшего возраста с дефектами конечностей / Белова И.П. [тез. докл.] Л., 1990. С. 4.
64. Boonstra A.M. Children with congenital deficiencies or acquired amputations of the lower limbs: functional aspects / A.M.Boonstra, L.J.M.Rinders, J.W.Groothoff, W.H.Eisma // P&O Int. -2000. Vol. 24. -№ 1. -P.19-27.
65. Аграчева И.Г. Осложнения при подготовке к протезированию детей с дефектами конечностей итальянской пластикой и пластикой филатовским стеблем / И.Г. Аграчева // Вестн. хир. 1988. № 4. С. 87-90.
66. Мустафин Т.И. Способы фиксации усеченной конечности в послеопера­ционном периоде костной пластики и раннее протезирование / Т.И. Мустафин // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1987. Вып. 78. С. 22-24.
67. Филатов В.И. Кожная пластика при подготовке детей к протезированию / В.И. Филатов [тез. докл.]. Л., 1978. Вып. 2. С. 1-2.
68. Рожков А.В. Реконструкция коротких культей конечностей с использованием дистракционного метода / А.В. Рожков // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1989. Вып. 86. С. 23-32.
69. Шатилов О.Е. Удлинение коротких культей конечностей / О.Е.Шатилов // Ортопед. травматол. 1979. № 5. С. 53-56.
70. Болотова А.Ф. Рентгенологические исследования при удлинении короткой культи голени у детей методом дистракционного эпифизеолиза / А.Ф.Болотова // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1976. Вып. 39. С. 69-72.
71. Джаналидзе В.Г. О рентгенологическом удлинении культей голени методом дистракционного эпифизеолиза / В.Г.Джаналидзе // Ортопед. травматол. 1973. № 11. С. 61-64.
72. Витковская А.Н. Оперативная подготовка к протезированию детей с врожденным недоразвитием нижних конечностей / А.Н.Витковская [тез. докл.]. Л., 1978. Вып. 2. С. 4-6.
73. Коновалова Н.Г. Способы улучшения функции мышц у больных с культей голени при подготовке к протезированию / Н.Г. Коновалова // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1983. Вып. 65. С.77-83.
74. Коновалова Н.Г. Влияние электростимуляции мышц при ходьбе на протезе голени на функциональное состояние усеченной конечности / Н.Г. Коновалова // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИП, 1983. Вып. 65. С. 84-90.
75. Климовская М.П. Физиотерапевтическая подготовка к протезированию детей после ампутации голени / М.П.Климовская // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1986. Вып. 74. С. 61-68.
76. Климовская М.П. Комплексная консервативная подготовка детей-инвалидов современными методами физиотерапии в условиях детского реабилитационного центра / М.П.Климовская, Г.А.Трофимова, Н.В.Струкова, А.В.Баринова. // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2003. № 4 (14). С. 48-51.
77. Протезирование детей с ампутационными дефектами нижних конечностей: [метод. рекомендации]. Л.: ЛНИИПП, 1975. 47 с.
78. Курдыбайло С.Ф. Изменение вегетативной репрокции в процессе двигательной реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф.Курдыбайло // Медико-социальная экспертиза и реабилитация [сб. науч. трудов] [под ред. В.Б. Смычека]. Минск, 2001. Вып. 3, ч. 1. 218 с.
79. Полотерова М.А. Усовершенствованные методы консервативной подготовки к протезированию и обучения пользованию протезами / М.А.Полотерова, С.И.Найдина, Ю.Н. Журкова, Н.Ф. Кох // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1980. Вып. 54. С. 43-47.
80. Белоглазов М.Э. Нарушение толерантности к физической нагрузке и их коррекция у инвалидов с постампутационными дефектами конечностей вследствие хронической ишемии: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / М.Э. Белоглазов Кемерово, 1992. 22 с.
81. Виноградов В.И. Состояние центрального кровообращения у первично протезируемых инвалидов с культями нижних конечностей / В.И. Виноградов // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1986. Вып. 74. С. 35-42.
82. Ракитин В.А Состояние нейроэндокринной регуляции у инвалидов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на этапе подготовки к протезированию / В.А Ракитин // Восстановительное лечение и медицинская реабилитация [сб. науч. трудов].
83. Шапкова Л.В. Функции адаптивной физической культуры [учеб. пособие] / СП6ГАФК им. П.Ф. Лесгафта. СПб., 1998. 82 с.
84. Филатов В.И. Состояние и перспективы улучшения реабилитации детей после ампутации конечностей / В.И. Филатов // Ортопед. травматол. 1981. № 10. С. 40-42.
85. Муравина Т.Ф. Значение биологических, личностных и социальных факторов при оказании протезно-ортопедической помощи детям-инвалидам / Т.Ф.Муравина. Мат. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 224-225.
86. Гачинская О.Э. Некоторые особенности психики и поведения детей-инвалидов в процессе реабилитации / О.Э.Гачинская // Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1988. Вып. 82. С. 35-42.
87. Криничанский А.В. Психическая дезадаптация и система психотерапии в реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / А.В. Криничанский. Х., 1977. 23 с.
88. Латанюк С.О. Тривожність інвалідів з дитинства та аспекти реабілітації / С.О.Латанюк // Сучасні проблеми медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів [зб. наук. праць]. Дніпропетровськ, 2001. 406 с.
89. Hostetler S.G. Травматические ампутации у детей, которые лечились в отделениях скорой и неотложной помощи / S.G.Hostetler, L.Schwartz, B.J.Shields, H. Xiang, G.A. Smith // Pediatrics. Vol. 116. № 5. P. 667-672.
90. Al-Worikat A.F. Children with limb deficiencies: Demographic characteristics /A.F.Al-Worikat, W.Dameh // P & O Int. 2008. Vol. 32. № 1. P. 23-28.
91. M.Rinders L.J. Lower limbs deficiencies children in the Netherlands: epidemiological aspects / L.J.M.Rinders, A.M.Boonstra, J.W.Groothoff, M.C.Cjrnel, W.H.Eisma // P&O Int. 2000. Vol. 24. № 1. P. 13-18.
92. Аблакулов А.К. Подход к комплексной реабилитации детей-инвалидов с ампутационными культями голени / А.К. Аблакулов, Ж.Ю. Нажмитдинов, Б.Т.Каримов, Д.В. Чепуров // Тез. докл. VI Рос. нац. конгресса с межд. участием «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 27-30ноября 2001года.
93. Yigiter K. Demography and function of children with limb loss / K. Yigiter, O. Ulger, G. Sener [et al.] // P & O Int. 2005. Vol. 29. № 2. P. 131-138.
94. Яременко Д.А. Тензоподографические исследования больных со статическими деформациями стоп / Д.А. Яременко, Р.Е. Народицкая // Биомеханика. Рига. 1975. С. 421-424.
95. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинский данных / О.Ю. Реброва. М., 2003. 312 с.
96. Мазуркевич Е.А. Особенности подготовки и показания к назначению детям протезов голени без гильзы на бедро: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / Е.А. Мазуркевич. Л., 1989. 23 с.
97. Декл. пат. України 55915 А 7А61В17/56. Спосіб формування кукси гомілки / О.А.Диннік, О.В.Єфремова. 2002076110; Заяв. 23.07.2002; опубл. 15.04.2003, Бюл. № 4, 2003 р.
98. Ким О.А. Способ удлинения короткой культи бедра / О.А.Ким //Протезирование и протезостроение [сб. науч. трудов]. М.: ЦНИИПП, 1987. Вып. 78. С. 80-83.
99. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В.Д. Чаклин М.: Медицина, 1964. С.454.
100. Blount W.P. Control of bone growth by epiphyseal stapling / W.P. Blount, G. Clarke // J. Bone Jt Surg. 1949. Vol. 31-A. № 3. P. 464-478.
101. Дзахов С.Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей /С.Д.Дзахов Л.: Медицина, 1972. 221 с.
102. Пат. 52103, Україна, МПК А61F2/76. Пристрій для установки шарнірів шин в ортопедичних апаратах / А.Д. Салєєва, В.В. Пивоваров, Х.М. Віщенко [та ін.]. № 2002021394; Заяв. 19.02.2002, опубл. 15.06.2005; Бюл. № 6. 2005 р.
103. Проведение исследований к разработке узлов максимальной готовности протезов нижних конечностей для детей в возрасте от 6 до 13 лет // Отчет по НИР (заключительный) / УкрНИИ протезирования [рук. Ватолинский Л.Е.] ВН.69.40, № ГР 0196U006878, инв.